鼻疔

（四）历史沿革：
慢性鼻炎是粘膜和粘膜下层的慢性炎症。 临床表现以粘膜肿胀、分泌物增多、无明 确致病微生物感染、病程持续数月以上或 反复发作为特征。慢性鼻炎是一常见病。

【病因】不明。一般认为不是感染性疾病。即使发生感 染，也是继发性的。本病与下列因素有关。 1．局部因素 （1）急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗。 （2）鼻腔及鼻窦慢性疾病：慢性化脓性鼻窦炎，脓液长 期刺激鼻粘膜。严重的鼻中隔偏曲阻碍鼻腔通气引流， 增加鼻粘膜反复发生感染的机会，且不易彻底恢复。 （3）邻近感染性病灶：如慢性扁桃体炎，腺样体肥大等。 （4）鼻腔用药不当或过久：如长期用滴鼻净或麻黄碱滴 鼻，可导致药物性鼻炎。鼻内应用丁卡因、利多卡因 等可损害鼻粘膜粘液纤毛输送功能。
内治
1.清热解毒，消肿止痛：五味消毒 饮加减。加减： （ 1兼有表证 2发热口渴 3 疼
痛较重 4大便秘结 5 脓成不溃）
2.泻热解毒，清营凉血：黄连解毒汤加减。
外治

1．鼻疔未成熟者，局部热敷，或氦—氖激 光局部照射，或超短波、透热疗法。 2．局部涂敷清热解毒，消肿止痛的药膏。 3．鼻疔已成熟者，可待其穿破或在无菌操 作下用尖刀挑破脓头后用小镊子钳出脓栓。 亦可用小探针蘸少许纯碳酸或 15% 硝酸银 腐蚀脓头，促其破溃排脓。 4．鼻疔溃破后，注意局部清洁，破口涂以 清热解毒药膏。

（三）与西医学鼻疖的关系 鼻疖：鼻前庭、鼻尖、鼻翼部的毛囊 、皮 脂腺或汗腺的急性化脓性炎症 （四）别名 : 白疔、白刃疔 发病情况：糖尿病人及一般抵抗力低弱 者易患此病。
沿革：《素问生气通天论》始有“疔”， 谓：“膏梁之变，足生大疔”。汉代华 佗《中藏经》将颜面部险恶疮肿定义为 “疔”，将生于鼻部者，定名为“白 疔”。明代陈实功《外科正宗》首次用 “鼻疔”之名：鼻疔生于鼻内，痛引脑 门，不能运气，胀塞鼻窍，甚者，唇腮 俱肿……”
外鼻静脉 眼静脉与海 绵窦的交通
(挤压)鼻、上唇或睑疖肿 致命的海绵窦血栓性静脉炎
危险三角区：鼻根与双嘴角的连线
诊断要点
1. 病史 2. 主要症状：鼻尖或鼻前孔部局限性红肿，疼痛， 形小根深，坚硬如钉，顶有黄白色脓点。 疔疮走黄：局部肿势扩散，顶陷色紫暗无脓，四周 皮肤暗红，根脚扩散，鼻肿如瓶，两眼合缝，头痛 如劈，壮热烦躁，恶心呕吐，神昏谵语、抽搐、胁 痛气急，口渴便秘，舌质红绛，舌苔黄糙，脉洪数 3. 检查：见一侧鼻前庭内有粟粒状隆起，周围红肿 发硬，顶部可见黄白色脓点。严重者，可致同侧上 唇、面部、下睑等处红肿、触痛。

病因病机
一、肺经蕴热，邪壅鼻窍
二、肺脾气虚，邪滞鼻窍 三、邪毒久留，气滞血瘀
诊 断
诊断要点 1. 病史：可有伤风鼻塞反复发作史

2. 临床表现：鼻塞日久，反复发作 3. 局部检查：下鼻甲肿大或肥大。鼻腔内 有粘液性分泌物积聚
鼻腔外侧壁
鉴别诊断 一、本病应于鼻渊、鼻息肉等病相鉴别

二、慢性鼻炎在临床上可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥 厚性鼻炎两种
病因病机
鼻孔肌肤受损→风热湿邪侵袭→染毒而生 鼻疔 喜食辛辣炙膏梁厚味→肺胃素有积热→火毒循经上逆
治疗不当，妄行挤压→邪毒走窜→入侵营血 鼻疔 正气虚弱，火毒势猛，正不胜邪→邪毒内陷 入营犯脑→疔疮走黄
外鼻皮肤特点：
上薄松.下厚紧 多腺体. 痤疮.酒渣鼻.鼻疖. 疼痛.
外鼻静脉回流 特点：
面部V无瓣膜(双向)
鼻疔

预防与调护
适当注意休息、多饮水、保持大便通畅。慢性病 例和屡发者应排除糖尿病，并加强营养和锻炼。 合并海绵窦血栓性静脉炎者，必须住院，予足量有 效抗生素，并请眼科、神经科医生协助处理。

预后
五、临证提示 （一）禁忌一切挤压、触碰、挑刺、灸法及早 期切开引流，以免脓毒扩散，引起疔疮走黄之 危证。 （二）发病期间应嘱患者注意休息，多饮水， 通大便。 （三）合并疔疮走黄者，必须密切注意观察病 情，切不可疏忽。 （四）对慢性病例和屡发者，应排除糖尿病， 并加强营养和锻练。 (五）告诫病人戒除挖鼻、扯鼻毛之恶习，积 极治疗各种鼻病，保持鼻前孔部清洁。
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎
鼻塞
鼻涕 嗅觉减退 闭塞性鼻音 头痛，头昏 咽干，咽痛
耳鸣，耳闭塞感
① 间歇性（冬季、夜间、静坐时 明显，夏季、白天、运动时减轻 或消失）； ②两侧交替性 略多，粘液性 不明显 无 可有 可有 无
下鼻甲粘膜肿胀，表面光滑，暗红色
辨证施治

（一）辨顺逆：
1、顺证：局部红肿隆起，灼热疼痛，3-5天后， 疮顶出现黄白色脓点，顶高根软。之后，脓溃 而愈。可有发热、头痛、便秘，周身不适等。 2、疔疮走黄，逆证：疮头紫暗，顶陷无脓， 根脚散漫，鼻肿如瓶，目胞合逢。高热、神昏、 谵语痉厥等。
辨证分型
1、邪毒外袭，火毒上攻 ：顺证 2、火毒炽盛，内陷营血 ：逆证
外鼻静脉眼静脉 与颅内的交通
①主向内眦V面前V面总V颈内V。 ②逆向内眦V眼上下V海绵窦。
superior ophthalmic vein眶上裂
内眦静脉 angular vein
inferior ophthalmic vein 眶下裂
海绵窦cavernous sinus
和岩下窦
面静脉facial vein
2、肺脾气虚，邪滞鼻窍 1）主证：鼻塞，间歇性或交替性；鼻涕色白 2）局检：鼻粘膜淡红，下鼻甲肿大 3）兼证：肺脾气虚证表现 4）舌脉 治法：补益肺脾，散邪通窍。 方药：若证见以肺气虚为主者，宜补肺益气，祛 风散寒为主。选用温肺止流丹加五味子、白术、 黄芪等。 若以脾气虚为主者，宜健脾渗湿，祛风通窍，选 用参苓白术散加石菖蒲、苍耳子、藿香等。
柔软，有弹性，轻压时有凹陷，探针 移去后立即恢复 粘膜收缩明显，下鼻甲缩小
治疗
非手术治疗
一般宜硬化剂注射或手术治疗
辨证论治
一、分型治疗
1、肺经蕴热，壅塞鼻窍 主证：鼻塞，间歇性或交替性；鼻涕色黄，鼻气灼热 局检：鼻粘膜充血，下鼻甲肿大 兼证：肺热证表现 舌脉：舌质红，苔薄黄，脉数 治法：清肺散邪，行气通窍。 方药：黄芩汤加减。
3、邪毒久留，气滞血瘀 主证：鼻塞呈持续性，鼻涕黄或白，鼻音重，耳 闭塞感； 局检：鼻粘膜暗红，下鼻甲肥大； 舌脉： 治法：调和气血，行滞化瘀。 方药：当归芍药汤加减。
二、外治法 1．滴鼻： 2．塞鼻： 3．热熨法： 4．超声雾化吸入： 5．下鼻甲注射： 6．粘膜肥厚，对血管收缩剂无明显反应者，宜作 下鼻甲部分切除术。
鼻
窒
概 述
（一）概念： 指以鼻塞为主要表现的慢性鼻病。 鼻塞特点：时轻时重，或双侧鼻窍交替性堵 塞，反复发作，经久不愈，甚则嗅觉失灵。 相当于西医学的慢性鼻炎
（二）别名：
“窒”即窒塞之意，鼻窒即鼻塞，古人所谓鼻 窒 多指鼻塞症状，其包括了各种原因所致的鼻塞
（三）发病情况：
为常见病 不分男女、老幼 没有季节性和地区性差异 在受凉受湿后症状加重
下鼻甲肥厚
三、针灸治疗 四、其他治疗
[护理与预防] [预后及转归]
2．职业及环境因素 长期或反复吸入粉尘 （如水泥、石灰、煤尘、面粉等）或有害 化学气体（如二氧化硫、甲醛等），生活 或生产环境中温度和湿度的急剧变化（如 炼钢、烘熔、冷冻作业）均可导致本病。
3．全身因素 (1)全身性慢性疾病核：贫血、糖尿病、风湿病、结、心 肝肾疾病和植物神经功能紊乱以及慢性便反射性充血 秘等，可引起鼻粘膜血管长期瘀血或。 （2）营养不良：维生素A、C缺乏。 （3）内分泌疾病或失调：甲状腺功能减退可引起鼻粘膜 水肿。妊娠后期和青春期，鼻粘膜常有生理性充血、 肿胀。 4．其它因素 烟酒嗜好，长期过度疲劳，免疫功能障碍， 变应性鼻炎。
持续性
较多，粘液性或粘脓性，不易擤
可有 可有 常有 常有 可有
下鼻甲粘膜肥厚，暗红色，表面 光滑或不平，或呈结节状、桑椹 状或分叶状，鼻甲骨可肥大。 有硬实感，轻压时无凹陷，或虽 有凹陷，但不立即恢复 粘膜不收缩或轻微收缩，下鼻甲 大小无明显改变
前鼻孔镜所见
下鼻甲探针触诊
对 1%~2% 麻黄素 的反应


疔疮走黄：证名。见《疮疡经验全书》 又名癀走。 多因正气内虚，热毒炽盛或患疔疮 后失于调治，疔毒走散，入于血分，内 攻脏腑而致。

症见疮顶黑陷、无脓、肿势散漫，并伴 有寒热头痛，胸闷烦躁，恶心呕吐，舌 硬口干，便秘或腹泻，舌绛苔黄，脉洪 数或弦滑。重症可见神昏、谵语、痉厥。 鼻疔疔疮走黄，是鼻疔处理不当引起的 严重的颅内并发症——海绵窦血栓性静 脉炎
鼻疔
Байду номын сангаас 概述
概念：鼻疔是指因邪毒内炽、火毒上攻所致 的，以鼻尖、鼻翼、鼻前庭及其附近部位 的红肿疼痛，粟粒状突起，顶有脓点为主 要临床表现的鼻病 治疗不当或不及时，可转为疔疮走黄

严重时，危及患者生命
特点:
1、部位：发生于鼻前庭、鼻尖、鼻翼 2、性质：属疔疮疖肿 3、外形：形小根紧，状若钉盖，顶有脓点如椒目 4、病程：约为5天； 5、转归： （1）3—5天自行溃破，排出脓点而愈 （2）邪毒壅盛或处理不当转为疔疮走黄重症