病案管理制度全套.
病案管理制度(通用3篇)
病案管理制度（通用3篇）病案管理制度篇一病案室规章制度1、在医教管理处领导下工作。
2、工作人员必需坚守岗位，不得随意脱岗，管好病案，防止丢失。
3、严格遵守病案借阅制度，热情接待外来查访人员。
不许利用工作之便随意为他人私拿病案。
4、对按规定外借的病案，应定期催还、归档，保管好病案信息资料。
5、对疾病编码要认真仔细，遇到模糊的疾病分类，应阅读病程记录或与临床医生联系，保证疾病码准确，减少误差。
6、定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。
7、严格执行各项规章制度，保守病案的一切秘密，不得随意泄漏。
8、保持病案架清洁、整齐，做到室内通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、火灾。
9、加强业务知识学习，提高病案管理质量。
病案借阅复印制度1、本院工作人员因医疗、教学、科研等需要借阅病历，填好借阅卡，由科主任签名，请在二周内归还。
2、借阅再次入院病人的病历，需携带本次入院病历的首页，填好借阅卡，科主任签名，限在一周内归还。
3、实习生因教学检查需借用病历，应提供准确住院号，由医教科签字。
不得反复抽调、翻阅，限在一周内归还。
4、病历质量检查发现书写错误或书写不完整，需修正或补填的，应在病案室内完成，不得拿出室外。
5、公安、司法部门因办理案件需查阅或复印病历，必须凭单位介绍信、本人身份证，经医教科同意签字后，在病案室内查阅、复印病历。
6、申请复印者为保险机构的，应提供承办人员的有效身份证明，保险合同复印件，患者同意的法定证明材料；患者死亡的，应提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，及患者近亲属同意的法定材料，由医教科同意签字后方可复印。
7、患者复印病历，需出示本人有效身份证；病人家属复印病历，应出示患者、家属的有效身份证及相互间关系的法定证明。
填写好病历复印申请单，由医教科签字后方可复印。
8、为死亡患者复印病历，需提供患者死亡证明、近亲属的有效身份证以及患者与近亲属之间关系的法定证明。
9、工作人员不得私自将病案借出院外，一经发现将予以相应处罚。
病案管理制度全套
病案管理制度全套病案管理制度是指医疗机构为规范病案管理工作，保障医疗质量、提高医疗服务水平而制定的一系列规章制度的总称。
病案管理涉及到医疗机构的各个环节，包括病案收集、整理、归档、查询等方面。
本文将为您介绍病案管理制度的全套要素。
1. 病案收集要素医疗机构应建立科学高效的病案收集制度，确保病案的完整性和准确性。
具体要素包括：（1）病案首页：包括患者基本信息、就诊信息、病情描述等内容，必须准确填写。
（2）门急诊病历：记录患者的主诉、体格检查、诊断、治疗等情况。
（3）住院病案：包括入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等，要求内容详实、言之有物。
2. 病案整理要素病案整理是指将收集到的各类病案资料进行整理、归纳和加工，形成完整的病案档案。
病案整理要素主要包括：（1）病案分类：按疾病分类和手术分类对病案进行归类，便于统计和查询。
（2）病案编码：采用国际通用的疾病编码系统，对诊断和手术进行编码，便于信息管理与分析。
（3）病案质量检查：对病案进行质量抽查，确保病案的准确性和完整性。
3. 病案归档要素病案归档是指将整理好的病案档案按照一定规则进行存放和管理，确保病案的安全性和可查询性。
具体要素包括：（1）病案编号：为每个病案分配唯一的编号，方便日后的查找和管理。
（2）病案装订：采用专门的病案袋或夹装整理好的病案资料，确保病案不丢失或损坏。
（3）病案存档：将归档好的病案按照时间或其他分类方式妥善存放，并制定相应的查阅制度，确保病案的安全性。
4. 病案查询要素病案查询是指根据需要，对已归档的病案进行查阅，提取有用的信息。
病案查询要素包括：（1）病案索引：建立科学的病案索引体系，便于快速准确地查询病案。
（2）病案查阅：根据医疗机构内部规定的相关流程和权限，提供病案查阅服务。
（3）病案复印：根据需要提供病案的复印服务，确保患者隐私和信息安全。
5. 病案管理要素病案管理要素包括对病案的统计、分析和利用，旨在为医疗机构的决策提供科学依据。
下载病案管理制度全套
下载病案管理制度全套第一部分总则一、病案管理的目的和任务为了规范医疗行为，确保医疗质量，保障患者权益，保护医疗机构及医务人员的合法权益，准确反映医疗、护理活动和医疗质量，提高诊疗水平，提高医院的服务质量和声誉，特制定本病案管理制度。
二、本制度适用范围本制度适用于本医疗机构各科室、各门诊的病案管理工作，不包括病理科（病理科另有制定的工作规范）。
第二部分病案管理的基本原则一、病案管理以患者为中心，以科学化、规范化、连续性和便捷化为原则。
二、病案管理工作要遵循以医生为主体，以护士和病案员为辅助的原则。
三、病案管理要注重全员参与，形成管理协作、不断改进的良好氛围。
四、病案管理要注重保护患者隐私信息，严守医疗机构工作机密。
第三部分病案管理的组织架构一、医务部负责全院病案管理与统计工作的指导、协调与监督，确定病案管理工作目标及计划，督促各科室、护理部、医技科室等部门选配专职病案管理员，并做好岗前培训。
二、病案管理与统计科1.主要负责全院病案管理与统计工作，负责病案的收集、整理、归档和存档工作。
2.负责开展病案管理培训以及督促各科室工作的质量监管。
三、各科室、护理部、医技科室1.各科室主治医师要对病案负全面的责任，保证书写规范准确。
2.护理部、医技科室要配合病案管理与统计科的病案管理工作，做好病案的护理记录和医技操作记录。
四、病案管理员1.由专职病案管理员负责具体的病案管理工作，包括病案的收集、整理、归档和存档等工作。
2.病案管理员要定期对各科室进行检查，发现问题及时提醒并协助解决，要定期参加相关培训以提高业务水平。
第四部分病案管理的工作流程一、病案的收集1.每日对全院住院患者的病案进行收集，及时整理分类。
2.对门诊患者的病历进行归档整理，确保每个病例都有完整的病历。
二、病案的整理1.严格按照规定的标准整理病案，明确标示患者的基本信息和就诊信息。
2.对于住院患者，要及时更新病案资料，完善病历。
三、病案的归档和存档1.对已整理好的病案进行归档，保证病案的可追溯性。
病案管理制度全套模板电子版
一、总则1. 为加强医院病案管理，确保病案的真实性、完整性、准确性，提高医疗服务质量，特制定本制度。
2. 本制度适用于医院所有住院病案的管理。
二、病案收集与整理1. 住院病案收集（1）病人出院后，病区应在24小时内将病案交至病案室。
（2）死亡病历应在病人死亡后一周内交至病案室。
2. 病案整理（1）病案室对收到的病案进行整理、查核、登记、索引编目、装订等。
（2）整理过程中，病案管理员应逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并签字确认。
三、病案保管与供应1. 病案保管（1）住院病案由病案室长期统一保管。
（2）病案室负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，确保病案不丢失、不破损。
（3）病案保管员应定期检查病案，发现问题及时报告。
2. 病案供应（1）病案室负责临床、教学、科研及个别调阅病案的供应。
（2）供应病案时，应确保病案内容保密。
四、病案利用与保护1. 病案利用（1）病案室应积极配合临床、教学、科研工作，为病案利用提供便利。
（2）病案室应定期对病案进行整理、分析，为医院决策提供依据。
2. 病案保护（1）病案室应切实做好病案储藏室的安全工作，防止病案丢失、损坏。
（2）病案内容应适当保密，未经许可不得外传。
五、病案信息化管理1. 病案信息化建设（1）医院应建立病案信息化管理系统，实现病案电子化、数字化管理。
（2）病案信息化管理系统应具备病案收集、整理、查询、统计、备份等功能。
2. 病案信息化应用（1）病案室应积极推广病案信息化应用，提高病案管理水平。
（2）医务人员应熟练使用病案信息化管理系统，提高工作效率。
六、病案库房管理制度1. 库房管理员职责（1）负责病案库房的定期检查、突发事件处理以及持续改进措施。
（2）负责库房温湿度控制，确保病案保存环境适宜。
2. 库房安全管理（1）库房温湿度适宜，库房管理员每天记录温湿度数值。
（2）库房门窗、防盗网、防盗锁具、防盗报警设施、监控设备等完好，发现故障及时维修、更换。
病案管理制度全套
病案管理制度全套第一章总则第一条为了规范医疗机构的病案管理工作，提高病案质量，保障医疗安全，加强信息共享，特制定本制度。
第二条病案管理是医疗机构对患者病历及相关资料实行全面管理的一项重要工作。
本制度适用于医院、诊所等所有医疗机构的病案管理工作。
第三条医疗机构应当建立和健全病案管理制度，明确责任部门，设立专门的病案管理岗位，明确病案管理的职责和权限。
医疗机构应当加强对病案管理工作的监督和检查，保障病案质量和安全。
第四条医疗机构应当加强病案信息的共享，依法保护患者个人隐私信息，严格保密。
第五条病案管理工作应当遵循科学、规范、准确和细致的原则，保证每一份病案都是真实、完整、准确、及时的。
第六条病案管理制度应当依法依规实施，保障患者合法权益，促进医疗质量的提高。
第二章病案登记第七条医疗机构应当设立专门的病案管理部门，负责病案的登记、整理、归档和管理工作。
第八条医疗机构应当建立病案登记制度，对每一位患者建立独立的病案档案，并按照规定标准填写、归档。
第九条门诊部门对患者进行初次就诊时，应当及时登记患者基本信息，并开立病历档案。
第十条住院部门对患者住院时，应当在24小时内登记患者基本信息，并开立病历档案。
第十一条病案登记应当包括患者基本信息、病史、诊断治疗情况等内容，并经过医师审核签字确认。
第三章病案整理第十二条病案的整理应当按照规定的程序和标准进行，包括病历的整理、归类、打印、装订等工作。
第十三条病案的整理应当由专业的病案管理人员进行，按照医疗机构的规范进行操作。
第十四条病历整理应当按照患者就诊的先后顺序进行，确保顺利查阅和使用。
第十五条病案的整理应当及时、完整、准确，做到每一份病案都能够清晰表达患者的临床情况。
第十六条医疗机构应当建立病案整理的质量控制制度，对整理质量进行监督和检查，保证病案的质量。
第四章病案归档第十七条病案归档是指将整理好的病历档案按照规定的程序和标准进行归档存档的工作。
第十八条病案归档应当按照规定的时间、地点和格式进行，便于检索和使用。
2024年病案管理各项制度范文（二篇）
2024年病案管理各项制度范文1、病案管理工作人员需忠诚于职责，负责收集、整理和保护全院住院及门诊病案，不得擅自将病案提供给任何人。
违反规定者将依据缺陷管理条例进行处罚。
2、病案库为病案存储之地，实行全面封闭管理。
为保护医疗资源和患者隐私，非本部门人员未经许可不得进入。
如需因医疗、科研或教学目的查阅病案，需遵守“病案查阅制度”。
3、每位患者只能有一份门诊病历。
挂号员应根据医生签字或病理报告单等为患者建立病历，并严格审查。
新建病历时需询问患者是否有旧病历，防止病案重号、错号。
患者门诊病历上的所有资料需填写完整，回收索引卡。
如发现病案重号，门诊医生应及时交由病案库取消。
患者住院后，门诊病历将并入住院病历，使用住院病历号。
住院病人在____小时内出院：如有费用产生，应保留住院号并书写____小时内入出院记录；如无费用产生，应通知信息科取消住院号、恢复门诊号，并将门诊病历送回病案库。
4、所有门诊就诊患者，包括大门诊、综合门诊、放疗门诊、内镜检查、激光治疗、小手术等，均需先挂号。
病案库凭挂号转库单将病案送至相应门诊（特诊除外，门诊放疗病人还需凭放疗预约单）。
会诊病历由病案库统一登记后通过物流送至各病区，由当班护士查收，用毕送回病案库取消登记。
5、门诊各诊室之间的转诊，可凭挂号单由诊室护士转送，也可由病案库转送，不得由患者自带病案。
患者就诊或检查、治疗后（含各科会诊、小手术），各诊室护士或相关科室护士需当天将病案送回病案库归档。
6、门诊患者不得直接凭医生借条到病案库及门诊借阅病历。
如因各种原因导致病历丢失，将追究当事人责任。
非就诊日医生签名挂号的，病历一律送至门诊各相应诊区。
7、门诊复诊患者如找不到原有病历，可使用病案库准备的门诊记录续张就诊（医生需注明姓名、病历号以便张贴、装订回原病历），再行追踪原病历。
8、需办理住院的病历，医生签好住院卡后交给诊室护士办理，护士登记后将病历送入院处置室，住院卡交予患者缴费，并将病历去向交由病案库输入电脑进行病案追踪（包括新、旧病历）。
病案管理各项制度
病案管理各项制度病案管理作为医疗机构管理工作的重要组成部分，涵盖了病案收集、整理、归档以及隐私保护等多个方面。
下面将具体介绍病案管理的各项制度。
一、病案收集制度病案收集是指在患者住院期间，医疗机构收集并录入相关信息的过程。
为确保病案收集的准确性和及时性，医疗机构需要建立病案收集制度。
1. 录入制度：医疗机构应制定明确的录入操作规范，明确责任人员及其职责，确保录入的病案信息准确无误。
2. 信息完整性制度：医疗机构必须确保患者所有相关信息完整无缺，包括基本信息、诊断信息、治疗方案等。
录入人员应仔细核对和补充不完整的信息。
二、病案整理制度病案整理是指对收集到的病案进行归档、整理和编目的过程，确保病案信息的可查阅性和便捷性。
1. 病案编号制度：医疗机构应根据病案的特征和顺序对每个病案进行编号，以便于管理和查询。
编号应遵循一定规则，便于追溯和索引。
2. 病案归档制度：医疗机构应按照一定的时间顺序将病案进行分类并归档，确保病案查阅的便捷性和有效性。
归档应注明归档人员和日期，便于追溯。
3. 病案编目制度：医疗机构应为每个病案编制索引，方便管理和查询。
编目应遵循一定的分类规则，如按病种、科室等进行分类编目。
三、病案保密制度病案中包含了患者的个人隐私信息，医疗机构需要加强对病案的保密工作，确保患者隐私不被泄露。
1. 保密意识制度：医疗机构应加强员工对病案保密工作的培训和教育，增强员工的保密意识和责任感，禁止随意查阅或泄露病案信息。
2. 访问控制制度：医疗机构应对病案查阅进行管理，只允许授权人员进行查询。
授权人员应按照制度规定进行申请和审批，确保病案查阅的合法性和安全性。
3. 数据安全制度：医疗机构应加强病案数据的存储和备份，确保数据不丢失和泄露。
同时，应建立数据恢复和应急处置措施，防止非法入侵和病案数据篡改。
四、病案质量评估制度病案质量评估是对病案管理工作进行监督和评价，以提升病案管理水平和服务质量。
1. 审核制度：医疗机构应建立病案审核制度，对病案信息进行审核和校对，确保病案信息的准确性和完整性。
病案管理制度(全套、附表)
病案管理制度(全套、附表)前言为了规范医院的病案管理工作，优化医疗资源配置，提高医院病案质量，保障患者权益，特制定此病案管理制度。
一、病案录入1.1 病案基础信息录入病案基础信息包括：患者基本信息、入院情况、出院情况等。
录入人员应按照规定格式填写，确保信息完整、准确、清晰。
1.2 病案诊断录入病案诊断分为入院诊断和出院诊断。
录入人员应根据患者实际情况，在规定时间内录入病案诊断。
录入的诊断必须符合病理解剖学诊断或疾病分类标准。
二、病案管理与归档2.1 病案管理病案管理应按照规定的程序、标准进行，主要包括：病案质量监控、病案审核、病案编码、病案归档等。
2.1.1 病案质量监控为提高病案质量，医院应对病案进行监控，并建立监控报告。
2.1.2 病案审核病案审核应在病案签名之前完成，审核内容包括：病案的完整性、准确性、逻辑性、规范性等。
审核标准应符合国家有关规定。
2.1.3 病案编码病案编码应在病案审核之后完成，由专业编码人员完成。
编码应准确、完整、清晰。
2.1.4 病案归档病案归档应按时间顺序进行，定期整理和清理以保证病案的可读性、可查性。
2.2 病案表格医院应按照国家标准制定各种病案表格，病案表格应包括：病案首页、诊疗纪录、手术记录、医嘱单、护理记录等。
病案表格应按照规定格式填写，确保信息完整、准确、清晰。
三、附表3.1 病案首页病案首页是每一例住院患者病案记录的第一页，其中包括：患者个人基本情况、医疗保险、诊治过程、医疗费用等。
3.2 诊疗报告诊疗报告是临床医务人员根据患者实际情况写出的诊疗过程的详细记录，其中包括：病情、生理状况、治疗方案等。
3.3 手术操作记录手术操作记录是手术医生根据操作规程和步骤记录手术过程的详细记录，其中包括：手术开始、手术结束、手术部位、手术方式等。
3.4 医嘱单医嘱单是医生为患者开具的医疗指导单，其中包括：病情分析、诊断、治疗方案、药品用量、用药时间等。
3.5 护理记录护理记录是护理人员根据护理规程和护理计划记录护理过程的详细记录，其中包括：生命体征、饮食、疼痛等。
病案管理制度(全套、附表)
4.病案如无其他替代品不得打包存放或远距离存放，不得丢失、毁坏。
病案库房防护管理制度
维护病案的完整与安全，最大限度地延长病案的“寿命”，须严格管理病案库房。
1.防火
(1)病案库房建筑防火，建筑构件符合耐火要求。
(2)病案库房内外防火，病案库房内严禁存放易燃易爆物品:严禁吸烟、明火;电源、线路经常检查维修，离开库房切断电源;库房内外配备消防器材，处于良好状态;库房内安装火警报警装置，及时发现火情。
十、
病案收集制度
1.每日出院病人病历由各科负责的护士整理后，按出院登记保证病历完整，并填写交接单。
2.病案室病历收集人员，每天下午上班时间到各科下收出院病历，并做好签收记录，避免病历丢失。
3.出院病案的收集要依据病房出院病人报表的登记情况进行收集。应在病人出院2日之内将所有出院病案全部收回。
4.由于某种原因医师未能及时完成病案记录，导致病案不能全部收回，对未能按时收回的病案应有记录，并注意在7日内再次收回。
2.
3.病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制。
4.
5.病案首页诊断填写完整，确保主要诊断的正确率达到100%。
6.
7.病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应符合卫生部与国际疾病分类规定要求。
8.
9.病案首页中的诊断在病程、检查化验报告中获得支持依据。病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良反应、病程记录或检查化验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首页中，无遗漏。
4.
5.禁止“模板拷贝复制病历记录”，对查出的拷贝病历点名批评外,按相关文件规定扣质控分,并进行适当的与当年的评优、考核、晋升职称挂钩。
病案管理制度范文（四篇）
病案管理制度范文第一章总则第一条为规范和加强医疗机构的病案管理，保障医疗质量和患者权益，制定本病案管理制度。
第二条医疗机构应当建立完善的病案管理制度，确保病案的完整、真实、准确和保密。
第三条病案管理的主要任务包括病案收集、整理、存档、使用和保密等方面。
第四条医疗机构应当依法规定并结合自身实际情况，制定和修订本病案管理制度。
第二章病案收集和整理第五条医疗机构应当建立健全病案收集和整理机制，确保及时、全面地收集和整理患者的病案资料。
第六条医疗机构应当将每位患者的病案按照规定的格式进行整理，包括入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等。
第七条医疗机构应当为患者建立电子病历，并及时录入病案系统。
第八条病案整理过程中，应当认真核对病历资料的完整性和准确性，及时补充和修正不完整和错误的资料。
第三章病案存档和使用第九条医疗机构应当制定病案存档管理制度，确保病案的安全、完整和易于查找。
第十条病案应当按照病案分类和编码的规定进行存档，并设置专门的存档室进行管理。
第十一条病案的使用应当遵守医疗机构的规定，严格保护患者的隐私和个人信息。
第十二条医疗机构应当建立健全病案查询和借阅制度，确保病案的正常使用和保密。
第四章病案保密第十三条医疗机构应当制定病案保密管理制度，确保患者个人隐私和病案信息的安全。
第十四条医疗机构应当建立健全病案保密制度，严格控制病案信息的访问和使用。
第十五条医疗机构应当加强对员工的保密教育和培训，提高员工的保密意识和能力。
第十六条对违反病案保密制度的个人应当依法追究责任，并承担相应的法律责任。
第五章病案质量管理第十七条医疗机构应当建立病案质量管理制度，加强对病案质量的监督和管理。
第十八条病案质量评审应当定期进行，发现问题应当及时整改并进行记录。
第十九条医疗机构应当对病案质量进行定期的自查和外审，确保病案的完整、真实、准确和规范。
第六章附则第二十条本制度由医疗机构负责人负责解释。
第二十一条本制度自发布之日起生效，并于同日废止之前的相关规定。
病案管理制度流程全套
病案管理制度流程全套病案管理是指对医疗机构内产生的病历、病案进行管理，包括病历的书写、归档、整理、分析和使用等一系列工作，以确保病历的质量和完整性，为医疗质量管理提供支持和依据。
下面是病案管理制度的一般流程：一、病历书写和整理1.医生负责书写病历，确保诊断、治疗过程、用药等内容详尽准确。
2.护士负责整理病历，按照规定的格式将病历整理成册，包括病程记录、检查结果、医嘱等内容。
二、病历归档和保存1.完成整理的病历交由病案室进行归档，确保病历的安全和可追溯性。
2.病案室要将病历按照患者的就诊时间，进行分类归档，并建立电子病历管理系统，方便存取和管理。
三、病案质量管理1.病案室负责对病历的质量进行评审，包括病历的完整性、准确性、规范性等。
2.根据评审结果，病案室要及时反馈给相关医务人员，帮助他们改进病历书写的质量。
3.病案室还要定期进行病历的质量分析，发现存在的问题，并提出改进意见。
四、病案数据统计和分析1.病案室要定期统计和分析病案数据，包括入院率、平均住院日、手术例数等指标，为医院管理和决策提供数据支持。
2.根据病案数据，病案室还要进行报告的编制和汇总，向上级医疗管理部门报送相关的报表和统计数据。
五、病案使用和查询1.病案室按照相关规定，收到病案使用申请后，进行审核，并确保病案的使用符合法律和伦理规定。
2.病案室要确保出具的病案复印件或查询服务的准确性和及时性。
六、病案质控和审核1.病案室要根据设立的病案质控指标和标准，对符合条件的病历进行质量审核和质控工作。
2.定期召开病历讨论会，对病案质量进行评审和改进，以提高病历质量和医疗质量。
七、病案管理的评价与改善1.病案室要进行病案管理工作的自我评价和绩效考核，找出存在的问题并改进。
2.同时，病案室也要接受上级医疗管理部门的评价和指导，并积极开展病案管理制度的培训和学习，不断提高病案管理的水平和能力。
总结起来，病案管理制度的流程包括病历书写和整理、病历归档和保存、病案质量管理、病案数据统计和分析、病案使用和查询、病案质控和审核、病案管理的评价与改善等环节。
病案管理各项制度范本
病案管理各项制度范本病案管理是医院医务部门的一项非常重要的工作，涉及到病历的编写、整理、归档及保密等多个方面。
下面是一个病案管理各项制度的范本，供参考：一、病案管理的基本原则1.法律依据：病案管理工作应依法依规进行，遵循国家相关法律、法规及病案管理的相关政策。
2.科学性：病案管理应遵循医学知识和病案管理的理论，做到准确、系统、可用以指导临床工作。
3.机密性：病案管理工作涉及到患者的隐私，应保证患者信息的机密性，未经患者本人同意，不得泄露患者信息。
4.准确性：病案管理应确保病案信息的真实、准确，反映患者的病情和治疗进程。
5.完整性：病案管理应确保病案信息的完整性，包括病程记录、检查报告和诊疗方案等。
6.可读性：病案管理应确保病案信息的可读性，字迹清晰，使用规范标准的专业术语和统一的表达方式。
7.时效性：病案管理工作应及时完成，确保病案信息的及时更新和查询。
二、病案管理的主要内容及责任1.病历编写病历是病案管理的基础，病案首页、入院记录、病程记录和出院记录等应按规定内容和格式进行填写，严格按照医学术语和规范书写，确保准确性和完整性。
2.病案整理和归档病案整理和归档是病案管理的重要环节，应按照规定的分类和编码进行整理和归档，确保病案信息的自由和快速查询。
3.病案保管与借阅病案保管与借阅应有专门的存放和管理机构，对病案的借阅应遵循明确的操作规程，确保病案信息的安全和不被误操作或泄露。
4.病案质量管理病案质量管理是提高病案管理水平和服务质量的关键环节，包括病案的质量评查、质量控制和质量评分等。
同时，对病案质量问题应及时发现、纠正和整改。
5.病案统计和报告病案统计是医院管理和科研的基础，应按照规定的标准和要求进行统计工作，制作相关报告和分析。
6.病案质量监测与评估病案质量监测与评估是监督病案管理工作的重要手段，通过对病案质量的监测和评估，发现问题和改进工作。
7.病案管理相关培训病案管理工作人员应定期接受病案管理和医学知识培训，提高病案管理能力和水平。
全套医院病案质量管理制度2024
引言：随着医疗技术不断进步和医疗服务的日益规模化，全套医院病案质量管理制度的建立和执行变得越来越重要。
病案质量管理制度是为了保证医疗机构在医疗过程中能够提供高质量的医疗服务，保护患者和医务人员的利益，规范医疗行为，以及为医学研究和医疗纠纷处理提供有力支持。
概述：全套医院病案质量管理制度包含多个重要方面，包括病案管理、病案质量评估、病案质量控制、病案质量监测和病案质量提升。
这些方面相互关联，共同构成了一个完整的病案质量管理制度框架。
本文将对这些方面进行详细的阐述。
正文：1.病案管理1.1病案管理的目标和原则1.2病案管理的组织和职责1.3病案登记和归档的规范要求1.4病案信息的保密和安全措施1.5病案患者权益保护2.病案质量评估2.2病案质量评估的内容和指标体系2.3病案质量评估的方法和工具2.4病案质量评估的结果和应用2.5病案质量评估的改进和优化3.病案质量控制3.1病案质量控制的重要性和必要性3.2病案质量控制的原则和方法3.3病案质量控制的措施和流程3.4病案质量控制的效果评价3.5病案质量控制的持续改进4.病案质量监测4.1病案质量监测的目的和意义4.2病案质量监测的对象和范围4.3病案质量监测的指标和方法4.4病案质量监测的结果和应用4.5病案质量监测的持续改进5.病案质量提升5.1病案质量提升的目标和原则5.3病案质量提升的重点和优先事项5.4病案质量提升的效果评价5.5病案质量提升的持续管理总结：全套医院病案质量管理制度是一个系统的管理体系，涵盖了病案管理、病案质量评估、病案质量控制、病案质量监测和病案质量提升等多个方面。
通过建立和执行全套医院病案质量管理制度，能够提高医疗机构的服务质量，保障患者和医务人员的权益，规范医疗行为，并为医学研究和医疗纠纷处理提供有力支持。
在未来的发展中，可以进一步优化和完善这一制度，以适应医疗行业的变革和发展。
病案管理各项制度(五篇)
病案管理各项制度病案管理工作是医院科学管理工作重要组成部分。
为了能使病案管理工作更加科学化、标准化、规范化，使病案在医学科研及医院科学管理中发挥更大作用，依据《医疗机构病历管理规定》、《____档案法》、《医药卫生档案管理暂行办法》，结合我院实际特制定以下管理制度。
1、病案回收登记制度（1）凡是出院病历应在病人出院前，由经治医生认真细致填写好首页各项内容及出院小结，主治医师检查后签字，主任签字，放固定位置上。
出院后由病案室收回，并与临床科室人员做好交接登记。
在此期间病历不能由病人本人或家属携带，不能外借。
（2）出院病历在____天内回收到病案室，死亡病例的病历要求____周内回收到病案室。
回收病案时，病历质量管理人员要仔细检查，病历是否完整，有无缺章少页，字迹是否清楚、整洁，有问题及时通知其修改补充。
（3）回收到的病案在入院登记本上按病案号标明回收日期，并注明住院医师姓名。
（4）当日将回收到的病案按规定进行核对、检查，按顺序进行排列，并写封皮，核对后进行装订成册。
（5）及时认真将登记后的病案与病房日报上的出院病人一一核对，打好标记，做好记录；对拖欠的病历及漏报的病历及时通知临床纠正补充。
（6）建立与质控医生病案交接制度，由病案室人员和质控医生共同登记病案同期、科室、病案号返回时在交接本做标记，掌握病案的流动情况，防止病历丢失。
2、分类、编目及首页输入工作制度（1）及时准确对病历首页上主要诊断及其它诊断、院内感染、在院并发症、术后并发症、病理诊断、中毒外伤外部原因分类等。
要以国际疾病分类（icd一10）方法进行编目工作。
在编目时，要参阅病程记录中有关内容。
（2）对住院期间所做的各种手术操作的分类编目工作，一定要按icd—9一cm____方法进行编目为确保手术操作分类准确，在分类时一定要查阅手术记录单，并以手术记录为准。
（3）为确保新追加编目正确，要求编码员一定要按规范的操作步骤进行，要由专人把关确定正确后，方可将其编码增加到疾病分类中，以防重复追加。
病案管理制度(5篇)
病案管理制度一、日常管理(一)负责集中管理全院病案。
(二)凡出院病案，应于病人出院____小时内(死亡病历一周内)全部回收病案室。
(三)负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。
(四)计算机组与病案管理员进行病案交接手续，认真进行病案录入及核对工作，按月造表及打印台帐。
二、病案保管与供应1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。
2、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。
3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。
4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。
5、切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的适当保密工作。
6、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。
并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。
7、医疗统计工作的原始资料应以病案为主，只有病案内容所反映的情况才是最真实、最确切的，所以在医院中统计工作与病案管理工作应密切配合。
8、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。
9、病案室工作人员应认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。
10、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
11、提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时，须经医务科批准，办理借阅手续，方可借出，两周内归还。
逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。
12、院外和本院非医务人员，不得查阅病案，进修医生查阅病案，须经科主任批准，但不得借出病案室。
13、本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。
特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。
14、复印时，病案室工作人员根据复印证件带患者或家属到指定地点，按规定复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。
病案管理各项制度(5篇)
病案管理各项制度1、病案室只负责有关病案的复印工作，其他资料的复印恕不接受。
2、病人复印在庫病历时须出示挂号卡，并说明用途，原则上非病者本人或直系亲属不予复印。
委托他人复印，应有委托书或其他证明材料3、病历不予自带复印，住院病人复印病案资料时，由病区送至病案库予以复印。
4、复印病案时病案室按____规定的在可复印范围内给予复印，包括：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术及麻醉记录、病理报告、护理记录。
复印后须加盖复印专用章。
5、病人应妥善保管病案复印资料，否则，由此而致患者私人资料的泄露，责任自负。
6、保险公司复印病案资料时需经信息科长审核批准。
公、检、法等单位复印病案资料时需经医务科审核批准。
7、复印病案资料时须按省物价局规定的价格交纳工本费，病案室每天向财务科上缴复印费一次。
病案管理各项制度（2）1. 病案质量管理制度：包括规范病案书写、录入和管理的要求，确保病案质量达到一定标准。
2. 病案保密管理制度：确保病案信息的保密性，遵守相关的法律法规，防止病案信息的泄露。
3. 病案归档管理制度：规定病案归档的时限、归档方法和存储要求，确保病案档案的完整性和易查性。
4. 病案借阅管理制度：规定病案借阅的条件、流程和期限，确保病案借阅的合法性和规范性。
5. 病案编码分类管理制度：规定病案编码的方法和要求，确保病案编码的准确性和一致性，方便统计、分析和科研工作。
6. 病案质量评审制度：定期对病案质量进行评审，发现问题并及时整改，提高病案质量和医疗服务质量。
7. 病案数据管理制度：规定病案数据的采集、整理、分析和报送要求，确保病案数据的准确性和及时性，支持医院管理和决策。
8. 病案费用管理制度：规定病案费用的计算、收取和结算要求，确保病案费用的合理性和规范性。
9. 病案合作与信息交流制度：与其他医疗机构、保险机构等建立合作关系，确保病案信息的共享和交流，提高医疗服务的连贯性和效率。
病案管理制度流程全套
病案管理制度流程全套病案管理制度是医疗机构为了规范病案管理工作而制定的一系列流程和规范。
准确、完整、及时地记录和管理病案资料，有助于提高医疗质量、保障医患合作关系，以及支持医学科研和医院管理方面的需求。
本文将介绍病案管理制度的主要流程，以及在每一步骤中应该遵循的政策和规章。
一、病案首页流程病案首页是病案管理的重要组成部分，它记录了患者的医疗信息，包括个人基本信息、入院情况、诊疗过程、出院情况等。
以下是病案首页的具体流程：1. 患者信息登记在患者入院时，医务人员应该及时并准确地登记患者的相关个人信息，这包括姓名、性别、年龄、身份证号码等。
在此过程中，需要保证患者身份信息的准确性和保密性。
2. 入院记录医务人员应该准确记录患者的入院情况，包括入院时间、入院诊断和主要症状等。
这些信息有助于后续的诊断和治疗。
3. 诊疗过程记录医务人员需要全面而准确地记录患者的诊疗过程，包括主要病历、检查报告、手术记录等。
这些记录对医生的诊断和治疗意见非常重要。
4. 出院记录在患者出院时，医务人员需要准确记录患者的出院情况，包括出院日期、出院诊断、转归情况等。
这些信息有助于跟踪患者的康复情况以及医疗质量的评估。
二、病案质量管理流程为了保证病案的准确性和完整性，医疗机构需要建立病案质量管理流程。
以下是病案质量管理的主要流程：1. 病案质量评估医务人员需要对病案的准确性和完整性进行评估，包括病案资料的齐全性、文档的规范性等。
评估结果可以用于医疗质量的改进和医院管理的决策。
2. 病案整理和归档医务人员应该根据病案管理制度的规定，将病案资料按照规定的分类和顺序整理和归档。
这有助于提高病案的查找效率和保护病案资料的安全性。
3. 病案质量反馈医疗机构可以定期或不定期地对病案进行质量反馈，向医务人员提供病案质量评估的结果和改进建议。
这有助于提高医务人员的病案管理水平和规范。
三、电子病案管理流程随着信息技术的进步，许多医疗机构已经实现了电子病案管理系统的应用。
诊所病案管理制度全套
诊所病案管理制度全套一、总则为规范诊所病案管理工作，提高诊所病案管理的质量和效率，保障医疗服务的安全和合法性，特制定本制度。
二、管理范围本制度适用于诊所内所有病案管理工作，包括病历的登记、归档、保管、查阅、编码等一系列管理活动。
三、病案管理部门1. 诊所设立病案管理部门，负责统一管理诊所内所有病案。
2. 病案管理部门设立病案管理人员，主要包括病案管理员、病案整理员、病案归档员等职务。
3. 病案管理人员要经过专业培训，熟悉相关法律法规和操作规程，做好病案管理工作。
四、病历的登记1. 患者就诊时，应填写病历档案，并在诊所指定的病历档案处进行登记。
2. 登记内容应包括患者的个人基本信息、疾病史、就诊目的、主要症状、体格检查等内容。
3. 病历登记表要保证完整、准确、规范，确保病历记录真实可靠。
五、病案的归档1. 病案管理人员按照病案分类标准，对病历进行整理和归档。
2. 病历归档要按照患者姓名、就诊日期等方式进行分类，确保病历档案易于查找和保管。
3. 归档的病历要设立保密措施，保护患者隐私信息。
六、病案的保管1. 病案管理部门要定期检查病案的保管情况，确保病历档案的安全和完整。
2. 病历档案要放置在防火、防潮、防盗的专用柜子中，保证病历档案的安全。
3. 病案管理部门要建立健全的档案管理制度，对档案的借阅、复印等活动进行严格控制。
七、病案的查阅1. 医师在诊断治疗患者时，可查阅患者的病历资料，了解患者的病情和治疗过程。
2. 患者及其家属有权查阅自己的病历档案，但需在医务人员的指导下进行查阅。
3. 病案管理部门要加强对病历查阅的监督，确保查阅活动的合规和安全。
八、病案编码1. 病案管理人员要对病历进行编码工作，确保病历的准确性和规范性。
2. 病案编码要参照国家相关标准，按照规定的编码规则进行，确保病历信息的准确传递。
3. 病案编码要与医院信息系统对接，实现病案信息的自动化管理。
九、病案管理的质量控制1. 病案管理部门要建立病案管理质量控制制度，定期进行病案管理质量评估。
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医院病案管理
目录
一、管理组织
二、医院各部门对病案和病案管理的职责
三、病案保管制度
四、病案归档、借阅和复印管理制度
五、病案管理奖惩制度
六、病案质控标准
七、病案管理工作流程图
八、相关法律法规和规定
1、《医疗机构病历管理规定》
2、《病历书写基本规范》
3、出院病历内容排序
九、相关表格
1、移交病历登记表
2、病案借阅登记表（附：示踪卡）
3、病案复印登记表
医院病案管理领导小组
为了加强病案质量管理，保证医疗安全及医疗质量，成医院病案管理领导小组。
（一）成员如下：
主任：
副主任：
委员：
（二）职责
（1）对病案管理存在的问题，提出解决方案的建议。
（2）定期抽取病案室对各病案管理情况的报告。
（3）监督病案管理制度及医院解决的实施情况。
（4）审核申请新病案内容、项目、格式的报告。
（5）组织与病历书写有关的教育培训。
（6）定期向医院领导汇报病案管理的工作。
（三)会议制度
时间：每季度召开一次病案管理会议
参加人员：全体领导小组成员及有关人员参加
主持：组长
召集：组长
内容：研究讨论病案质量、病案管理等方面存在的问题、提出解决办法或改进操作的措施。
附：1、各科室（部门）病案管理相关责任
2、病历保管制度
3、病历查阅及复制制度
2
各科室（部门）病案管理相关责任
病案管理工作不是一个科室或一个部门的工作，必须全院各部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。
病案管理应实行管理责任制，；由科室、病案室（护士长）兼管具体实施。
（1）挂号、住院、收费处和病案室责任
①准确使用病案号。
②认真填写和仔细检查病案首页及病案各项内容是否准确。
③严格住院病人病案的传递。
④按病案整理要求收集和整理资料。
⑤按病案归档存贮、供应借阅制度和管理方法进行系统的管理。
⑥对收集整理好的病案进行疾病编码、分类。
⑦开展随访工作。
（2）门诊、急诊、留观和住院科室责任
1）住院医师的责任：①仔细询问病史，注意收集与诊疗有关的各种记录。
②认真书写（记录）病案。
③爱护保管好病案。
2）护士的责任：①按操作常规填写护理记录。
②保管好科室内病案和其它影像等资料。
③负责转交出院病案。
3）科主任（主治医师以上）责任：①按统一标准，检查病案质量和病案管理工作。
②督促指导下级医师写好病案。
③组织出院（或死亡）病案的讨论，讲评病案质量并审签病案。
④实行病案质量目标管理。
⑤与病案室联系配合工作，提出改进病案质量的建议。
（3）医技科室责任认真填写检查报告，坚持查对，及时回报，尽量缩短病人预约时间，防止延误病情。
（4）病案管理小组责任
①培养全院医务人员的病案质量和管理意识，督促并检查指导全院各科室的病案质量和病案管理质量。
②制定病案书写规则、管理制度、病案质量和管理标准等。
③解决全院有关病案管理工作中的问题，组织病案展览、病案工作年会等。
（5）医院领导责任
①重视病案室的建设，特别是技术力量、设施装备、人员编设等。
②加强对病案和病案管理工作的领导，充分发挥病案管理小组和病案管理人员的作用。
③教育全体医务人员写好病案，管理病案，珍惜病案价值，发挥病案作用，以推动医疗、保健、等工作。
病历保管制度
1、门、急诊病历由患者自行保管。
住院病历自患者最后一次出院时间计算，保管年限不得少于30年。
病案原件的销毁应经院
长和或病案管理小组批准决定。
2、住院病历在住院期间由病区护理部保管；除医务人员外,无关人员禁止翻阅病历，但患者可就有关问题向主管医师、护士咨询。
3、病人各种检查、化验结论应在出报告后24小时内归入病历。
4、住院病历应在病人出院当天整理完毕，科级质控应在三天内完成，每月5日将上月病历由主任、护士长审核并送达病案管理（人员）部门，两者须有移交记录。
5、院级质控应在一周内完成，并整理归档。
6、住院病历因医疗活动等离开病区时，应由本院工作人员携带和保管。
7、任何机构、个人要求复印、复制、查阅病历必须由医务科批准，管理人员按规定完成复印等。
8、本院工作人员查阅病案，不得将病案带出病案室。
9、存放病案库房保持适当的温度、湿度，要有防火、防晒、防腐、防害和防污染等安全措施。
病历查阅及复制制度
1、住院病历查阅及复制由申请人提出，医务科（医生兼职）受理。
2、申请人应符合《医疗机构病历管理规定》中第十二、十三条的规定。
3、病历的复印、复制应在医务人员按规定时限完成病历后进行。
4、复印、复制病历时，由本院工作人员将病历送达指定地点，申请人在场的情况下完成。
5、复印、复制内容：入院记录、体温单、医嘱单、各类报告单、各类同意书、手术及麻醉单记录、护理记录、出院记录，除此之外其它项目不予复制。
6、申请人进行相关登记确认后，复制件加盖医院公章交申请人。
7、发生医疗事故争议时，在规定完成病历的时限后双方在场共同封存病历。
8、病案管理部门应设立病历交接记录本、病历复制记录本。
9、复印复制病历按规定收取工本费。
病案管理奖惩制度
一、差错：①玩忽职守泄漏病案资料内容。
②无借条或批准手续，擅自出借病案。
③处理病案资料内容张冠李戴。
④病案责任性丢失，粘污，挖补，涂抹，水浸，雨淋等。
二、缺点：①写错或计算机录错病案号。
②挂号明显挂错科别。
③病案资料项目未按规定填写或录入计算机。
④汉语拼音拼错、写错。
⑥建重号病案。
⑧归档病案排错、插措。
⑨报告单归档（粘贴）错。
⑩报告单处理未按规定。
⑾病案整理不合格。
⑿“借阅病案”未按时催还或注销。
⒀不按制度管理规定盖章、建病案、借病案。
⒁发现或同意他人自找病案，从库房随意取走病案等。
（15）医疗文书书写未按规定时间完成。
（16）出院病历未按规定时间移交病案管理部门。
（17）借出病历未按时归还。
三、出现上述差错之一者，根据情节轻重，一例罚款100-500元；出现上述缺点之一者，根据情节轻重，予以警告仍未整改，则一例罚款10-50元，责任落实到具体个人。
四、病案质量评估成绩优秀者，参照年底评估奖励方案。