护理常规ppt课件

饮食护理：高蛋白、高维生素饮食，卧床期 间应注意多食粗纤维的食物，保持大便通畅， 尽量避免进辛辣、油腻、生冷、刺激性食物 。

对疼痛的观察:注意观察疼痛的性质,如果患者的疼
痛部位与术前疼痛部位相同,则多为术后残留症状; 如果出现其它部位的烧灼样疼痛,则可能是术中神经 根被骚扰所致;如果患者腰部出现剧烈疼痛,并伴进 行性加重、床上活动受限,则多数由于感染所致,须 应立即报告医生。
2、下床指导与锻炼：（切吸：3天；胶原酶：24h；射频、臭氧：6h)术 后在腰围保护下逐渐下地活动，初次下床时应由护士在旁指导，患者平 卧屈曲双腿双脚，轻抬腰臀部，带上腰围然后俯身趴在床上，轻移双下 肢，而后两脚着地，再扶床直立，无不适后可慢慢行走，并防止突然起 来出现体位性晕厥的发生。初次下地时间应短，每次5min左右，等适应 后逐渐延长活动的时间和次数。可根据患者恢复程度，逐渐行床下逆行 锻炼。 3、上床方法 ：患者站床一侧，双腿屈膝，两手扶床，上身俯卧床上， 双腿先后上床，侧卧取下腰围。 4、原则：遵循尽早锻炼，循序渐进，由少到多，不适为过，持之以恒 的原则。

进针处的观察：观察切口敷料有无渗血、渗 液、敷料有无脱落、污染。如出血量多，应 及时报告医生并处理。

心理护理：告知患者治疗后可能会出现腰痛、 坐骨神经痛等症状加重的反压所致，一般在24～72小时后会减轻，以消 除患者心理负担，配合治疗护理。

功能锻炼： 1、床上锻炼：术后1天开始指导患者进行床上直腿抬高练习， 即患者仰卧床上，一侧膝关节屈曲，对侧膝关节伸直，踝关 节从伸直位渐渐背曲90°，初次由30°开始，逐渐加大抬腿 幅度。每天1～2次，持续时间10～15min.同时做腰背肌功能 锻炼，加强腰背肌锻炼，可增强纤维后纵韧带弹力，利于突 出髓核的回纳，从而减轻对神经根的压力 。从“头、双肩、 双足五点支撑式”逐渐过渡到“头、双足三点支撑式”。1 周后俯卧，四肢伸直，向背部伸展。应根据患者耐受情况,循 序渐进增加运动量。

术后护理

生命体征的观察：术后立刻测一次血压、脉 搏、呼吸、体温，30分钟后再测一次并记 录。如有异常，及时通知医生 。

体位 指导患者术后平卧2h,以利于压迫止血。平卧 2h后开始翻身与按摩，每2h呈轴线式翻身一 次，保持腰椎的稳定，预防褥疮。(胶原酶应 根据注入的位置安置体位：后纵韧带下：无 绝对体位限制，侧卧及平卧均可。硬膜外腔： 患侧45°俯卧位 ）
5、腰肌血肿：腰痛加剧，移臀试验（+），局 部压痛明显，背伸试验（+），下肢放射痛明 显，振床试验（+），血沉正常，体温正常。 处理：给予理疗热敷。

6、胶原酶反应：腰痛加剧，血沉可正常，严 重时可伴有神经功能损害。 处理：给予有效的镇痛剂及脱水药物治疗， 出现神经功能损害及马尾症状时及时报告医 生，必要时手术治疗。

体位训练 术前1～2天开始练习俯卧位，以利手术时需 要。方法是：协助患者俯卧，腹部或胸部放 一软枕，头偏向一侧，两腿平放于床上，两 手放于头部两侧舒适位置，视患者耐受程度， 锻炼从10min开始，逐渐延长至30min，每日 练习2～3次，注意呼吸调控，尽量使全身放 松。

排便训练 为了避免术后长时间卧床、患者无法适应床 上大小便现象的出现，术前 1～2天应开始训 练患者在床上大小便 。

术后并发症的观察与护理 1、尿潴留 由于术后排尿方式改变，故易发生尿潴留。除 做好术前床上排尿训练指导外，术后要观察患者膀胱区充盈 程度，及时督促排尿，发现排尿困难时，诱导排尿，如无效， 则在无菌操作下行导尿术。 2、便秘 由于术后活动减少，肠蠕动相应减弱，加之排便 方式改变而发生便秘。因此除进行术前床上训练排便指导外， 术后还应督促患者养成定时排便的习惯，多饮水，调整饮食 结构，必要时口服导泻药或给予开塞露肛门直接给药。

呼吸道准备 1、吸烟病人要求术前禁烟。 2、教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。 3、注意避免受凉，防止上呼吸道感染。

胃肠道准备 1、饮食：术前进产气少、易消化的食物， 避免进高蛋白饮食，不宜饱食。 2、通便：术前一天给病人服用缓泻剂，如番 泻叶、石蜡油、硫酸镁等，是病人术前解大 便一次。
常规进行药物过敏试验。 术前日晚常规服用镇静药物，以保证病人的 良好睡眠。 观察生命体征的变化，关注病人主诉，有异 常情况时及时与医生联系。 术前准时、准确用药。 造影片、CT片带入手术室。 病人离开病房后，根据麻醉方法准备床单位。
护理常规教学
腰椎切吸、胶原酶、射频、臭氧术

术前护理

术后护理
出院指导

术前护理
心理护理
责任护士应根据患者的不同心理问题进行相 应的心理护理和知识宣教。比如：介绍手术 过程、术中配合、医生技术，并且介绍同病 种疗效好的患者相互认识进行交流，使患者 做到心中有数，对手术充满信心 。

健康教育 1.告知病人及家属，安稳的情绪、充足的睡眠及合 理的饮食的重要性，并注意督促执行。 2.为适应手术后的变化，要求病人术前练习在床上 解大小便；教会病人深呼吸、床上翻身、训练手术 卧位、有效咳嗽、咳痰，以及如何在咳嗽时保护切 口，以免加重疼痛，督促吸烟患者禁烟。 3.简单介绍手术室环境和手术过程中的配合。 4.结合病人特点，解释术后三天内可能出现的不适 及处理方法，要求病人配合。

体质准备：做血、粪、尿常规化验，心、肝、 肺、肾功能测定，护士要正确的采集标本， 及时送检和了解各项实验室检查的临床意义 及正常值。

手术区皮肤准备 范围：背部两侧过腋中线，上至肩胛骨下角 连线，下至臀裂水平线。 方法：汗毛长者用剃毛刀刮干净，再用软刷 沾软皂刷洗两遍，条件允许者嘱病人沐浴、 更衣。

3、椎间盘炎：腰痛加剧，床上活动受限，下 肢放射痛加重，振床试验（+），血沉明显加 快，早期体温血沉可正常，个别患者有低热。 处理：给予制动，有效的镇痛剂镇静药物足 量有效的抗菌药物。

4、神经根水肿：下肢放射痛加剧，腰痛加重 不明显，局部压痛明显，直腿抬高度数下降， 振床试验（—），血沉正常或略有加快，体 温正常。 处理：卧床，给予脱水剂、激素。