城市化与妇幼健康

平衡和人际交流 。
出生 缺陷 ／ 出生体质量 与早产位 居婴儿 十大死 因前 低 两位 。 出生 缺陷与 出生质量 并 重 。中国 ８ ０ ０万残 疾人 中 ０ ７ ％由出生缺陷造成 。其 中既有结构异 常 ， ０ 也有 功能代谢 与 行为异 常 ； 既有染色体 异常 ， 也有基 因 （ 单基 因和多基 因 ） 异 常； 既有遗传性缺陷 ， 也有环境 因素导致 的缺 陷 ， 甚至有流产／ 死产。常见 出生缺陷有唇裂 、 神经管畸形 、 多指 （ ）先 天性 趾 、 心脏病和脑 积水 等。而出生缺 陷原 因中染 色体 畸变 占 ６ ％～ ７ 基因突变 ７ ８ 环境 因素 ７ １％， ％， ％～ ％， ％ ０ 遗传 ／ 环境综合作
松 等。
大量临床流行病学 、 物实验等研究发 现 ， 动 胎儿 宫 内发 育过程中的环境因素 ， 如妊娠 妇女营养 、 皮质激素等影 响 ， 糖
均 可 导 致 胎 儿 发 育 编 程 变 化 ； 响胎 儿 生 长发 育 ， 产 生 永 影 并
久性 结构和 功能改变 ， 导致 成年期疾 病 ； 出生后 早期 生长特 点也 与成 年疾 病发生有关 。 当今发达 国家 围生期保 健 目标是 使胎儿处 于 良好宫 内
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．８ ． ３ ５
科 技前沿 ・
城 市化 与妇 幼健 康
王 一 飞
城市化未必让生 活更美好 ， 但必然对人类 健康有影 响。
国外对更年期综 合征的认识和研究趋势有 ：
１流行病学分 析 ， ． 包括 临床 及分 子流行病学。 ２ 发生机制 ， ． 除下 丘脑 一垂体 一性腺轴 变化外 ， 开展对
心血管 、 骨骼肌 肉和神经精神等方 面的综合研究 。 ３ 用于预 测及 早期诊 断的生 物标 记物 （ ｉ ａｋｒ ， ． Ｂｏ ｒｅ）单 ｍ
能完全治 愈的疾病 ， 常可导致患 者数 十年 残疾 ， 严重 影响 生 活质量 。 包括心 血管 病 、 糖尿病 、 肥胖 、 骨质疏松 、 癌症 、 抑郁 、
吸烟相关问题和失 明等 。 ０ ５年全球 ５８ ０万死亡者 中 ６ ％ ２０ ０ ０
本刊主编 ， 上海交通 大学医学院教授
旦被 千万公众理解与掌握就能变成无穷 无尽 的力量 ， 也才能
康 ， 注
意 围妊娠健康 ／ 保健 。中国政府 提高出生人 口素质 ／ 减少出
生缺陷和残疾行动计划 的 目标是 在 ２ １ ０ ０年使 预防措施覆 盖 率 ＞４ ％， ０ 神经管 畸形发 生率 降低 ３ ％以上 ， ０ 重大体 表畸 形 率降低 ７ ％以上。 ０ 而为此采取 的措施是提前及全 程（ 婚前 、 妊 娠前 、 妊娠期 、 分娩及 出生后 ） 介入 战略 。
上述诸 问题严重影 响妇 幼健康 ， 应采取针对 性的措施 ； 不 同年龄有 不同需求 ， 须树立 生命 全程健康综合干 预的理念 与战略 。 妇幼健康面临 以下 ３个 问题 ： 提高人 口素质 ， 性病 慢
与生殖健康和更年期健康 。
提 高 人 口 素质 的 新 思 维
２ 基础数据 ： 质量 、 ． 体 体质量 指数 、 围和血压 的测量 。 腰 ３ 行为改变 ： ． 注意饮 食和运动 、 戒烟 、 安全性生 活 、 理 心
Ｍ ｄ ｉｅ 、 预 测 医 学 ｅｉｎ） ｃ （ｒｄｃ ｖ ｄ ｉｅ 、 预 防 医 学 Ｐｅ ｉｉ Ｍｅｉ ｎ ） ｔｅ ｃ （ ｒｖｎ ｖ Ｍｅｉ ｎ ） 和 公 众 参 与 医 学 （ａｔ ｉ ｔ ｙ Ｐｅｅｔ ｅ ｉ ｄ ｉｅ ｃ Ｐ ｒｃ ａｏ ｉｐ ｒ
Ｍ ｄｃ ｅ ， ｅ ｉｎ ）要让公 众接受 、 ｉ 公众 理解 、 公众 参与 ， 因为 知识一
慢 性 病 与 生 殖 健 康 慢 性 病 是 指 可 预 防 的 、 程 长 的 、 能 自行 好 转 、 可 病 不 不
４ 评估量表及诊断标 准 ， ． 注意地域及人群 区别 。
５ 激素替代 （ ｎ ） 法及 其他药物治疗。 ． Ｈ Ｔ疗
６ 除激素替代外 的综合治疗 与干预方案。 ． ２ 世纪已进入 ４ １ Ｐ医学时代 ， 即个体化 医学 （ｅｓｎｌｅ Ｐ ｒ ａ ｚｄ ｏ ｉ
用 ２ ％～ ５ 原 因不 明 占 ５￣～ ０ ０ ２ ％， １６ ６ ％。 ３ ，
４ 健 康教育 、 ． 健康 管理与健康促进 。 ５ 制定卫生政策及 国家生殖健康 ／ ． 慢性病 防治规划。
更 年 期 健 康
女性更年期综 合征应称 为围绝经期综合征 ，是指妇女
４ Ｏ岁 以后 直至 停经后 】 ２个月 内任 何时期 开始 出现 的内分
２ 老龄化 、 ． 城乡差别 、 边缘及弱势人群 。 ３ 贫 富差距 、 ． 就业及 工作压力 。 ４ 行 为及 生活方式 改变 ： ． 流动 、 营养 、 坐 、 静 熬夜 、 乏 缺
交流 。
妇女行 为改变是 促进生殖 健康 和预防慢性 病重要 的阶段 和
切入点 。 应重视妊娠期高血压 、 妊娠期糖尿病 、 妊娠期心理问 题 的预 防与管理 。 年轻 的慢性病妇女 需要 安全妊娠分娩与计 划生育特殊服务 ， 包括心理 咨询 。 促进生殖健康 防治慢性 疾病的战略有 以下几个方 面。 １更新理念 ： ． 因覆盖同样年龄人群 ， 故两者应有机整合 。
核 苷 酸 多 态 性 （Ｎ ） 易感 基 因 。 ＳＰ ，
环境 ， 减少围生儿近期并发症 ， 尤其减少成年疾病发生 。 中国
目前 妊 娠 期 营 养 现 状 是 妊 娠 期 营 养 不 均 衡 ，妊 娠 妇 女 肥 胖 、 妊 娠 期 糖 尿 病 及 巨 大儿 发 生 率 增 加 。因 此 ， 目前 提 倡 的 是 围
泌、 生化 和临床变 化 ， 妇女一 般约需 ４ ５年才 能渡过 围绝经 ～ 期 。更年期综合 征严 重影响妇女 的生 活质量 ， 近期 表现为潮 红 、 汗、 热 、 盗 发 失眠 、 抑郁 、 情绪 波动和性 欲减退 等 ； 中期表 现 为生殖器 萎缩 、 瘙痒 ， 尿急 、 痛 、 尿 尿失禁 、 尿路感 染 ， 细菌 性 尿道 炎 和 阴道病 等 ；远 期 表 现 为心 血 管症 状 和 骨质 疏
城 市化 会 带来 诸 多 问 题 ： １食 品安 全 、 通 、 候 、 染 。 ． 交 气 污
由于慢 性病死 亡 ， 是死 于感 染 、 围生期 问题及 营养缺乏 者总 和 的 ２倍 。 中 国人 群 因慢 性 病 死 亡者 占整体 死 亡病 因的 ７ ％， ７ 而传染病 和伤 害分别 占 １％和 １ ％。 ２ １ 慢性 疾 病与 生殖 健 康关 系密切 ，生殖 健康 服 务对 象 （５ ４ 岁 ） １～５ 与慢性病 的预 防及 干预 的 目标人群一致 ， 春期 青
真正实现“ 城市 ， 让生活更美好 ”“ 、城市 ， 让妇幼更健康 ” 的宏
伟 目标 。