高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤的临床应用

内容摘要：【摘要】目的探讨高强度超声聚焦（hifu）治疗子宫肌瘤的有效性和安全性。

方法使用上海交大新地有限公司提供的hifu-2001型高强度聚焦超声治疗系统，对子宫肌瘤患者进行治疗，并评价hifu的治疗效果。

结果 47例子宫肌瘤患者有46例子宫肌瘤体积缩小，临床症状改善。

结论高强度超声聚焦是一种安全有效、值得推广和应用的无创治疗子宫肌瘤的方法。

【关键词】高强度超声聚焦子宫肌瘤无创
子宫肌瘤是妇科中最常见的良性实体肿瘤，是子宫切除的主要病因之一。

其发病年龄多在30～50岁［1］，在30岁以上的妇女中约20%潜在有子宫肌瘤，常规治疗采用药物治疗、肌瘤挖除术、子宫切除术等手段。

后两种均为手术治疗，病人较为痛苦；而药物治疗的疗效又相对不肯定。

高强度超声聚焦（high intensity focused ultrasound，hifu）是近年来发展的一种主要用于治疗实体瘤的新技术。

2009年6月至2010年12月，我院采用hifu治疗子宫肌瘤共47例，取得良好的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 47例患者均为2009年6月～2010年12月在本院经妇科临床检查和b超确诊为子宫肌瘤，自愿接受hifu治疗，并在治疗后定期复查。

患者年龄31～52岁，平均42岁。

选择治疗患者的指征为：①肌瘤直径≤7cm；②肌瘤个数≤3个；③患者无生育要求。

排除下列情况：①合并其它子宫疾病（除外子宫腺肌症）；②未婚、未孕、未育妇女；③已育妇女近期再次受孕；④年近绝经期且肌瘤有缩小趋势；⑤肌瘤多发、广布于子宫前壁、后壁；⑥巨大肌瘤凸出子宫体，压迫周围膀胱、直肠等脏器；⑦巨大肌瘤合并严重不规则出血。

我院47例患者中肌瘤直径＞6cm4例，4～6cm不等26例，＜4cm17例；单发38例，多发9例；月经增多或经期延长及经期腹痛29例，无临床症状18例。

所有病例术前均根据临床症状，妇科检查及b超确诊。

1.2 仪器 hifu-2001高强度聚焦超声治疗系统，由上海交大新地有限公司研制。

1.4 疗效评价根据国际肿瘤治疗uicc标准和hifu治疗后的病变组织的影像学改变参照国内相关文献报道制订了hifu治疗子宫肌瘤疗效评价评价标准［2,3］:(1）显著有效：治疗后原瘤体体积明显缩小甚至消失；超声显示图象回声明显增强大面积液化或钙化；有症状者临床症状完全消失或基本消失。

（2）有效：体积有所缩小；瘤体内超声显示部分增强或小液化、钙化；临床症状大部分消失或明显减轻。

（3）部分有效：体积未见增大或略有缩小；内部回声略有增强或减低改变；临床症状轻微改善或部分消失。

（4）无效：治疗后瘤体体积增大；内部回声无改变或改变不明显；临床症状无改善。

2 结果
2.1 治疗效果本组47 例子宫肌瘤hifu治疗后3～21个月的随访，97.87%的患者子宫肌瘤不同程度的缩小和临床症状改善。

其中6例显著有效占12.77%，21例有效占44.68%，19例部分有效占40.42%，1例无效占2.13%。

2.2 并发症所有病例均未出现皮肤潮红、烫伤，阴道流血及肉眼可见血尿等并发症。

7例患者出现腰骶部酸胀、疼痛，第2天症状消失。

5例患者治疗时出现轻微刺痛，治疗结束后消失。

25例患者阴道分泌物增多，对症处理后好转。

1例经两次治疗肿瘤体积无缩小，临床症状无明显改善，遂选择开放手术治疗，术中见肿瘤位于子宫峡部。

3 讨论
由于子宫不仅仅是一个生育器官，还具有复杂的内分泌功能，可分泌前列腺素、内皮素、巨噬细胞刺激因子、白血病抑制因子等[4,5]，加之很多子宫肌瘤患者不愿意接受手术，在寻找
新的代替子宫切除术的有效的保守疗法，故近年来子宫平滑肌瘤的非手术治疗成为研究的重点和热点。