脑血管造影术患者的护理查房课件
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全脑血管造影术的护理ppt课件
压迫不当 穿刺位置过高 穿刺时穿透血管后壁 穿刺时同时累及股动脉分支血管 处理：1、重新压迫或延长压迫时间 2、外科手术
脑过度灌注综合征
有严重狭窄特别是伴有高血压的患者，治疗后 颅内血流突然增多而导致 表现有头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识 障碍，严重的患者可以发生同侧颅内出血
（2）插管部位备皮，肥皂水清洗会 阴部，插管部位选股动脉。
（4）心理护理：多数病人以突发头痛、呕吐起病， 部分伴有运动障碍。病人心理负担重，担心会留后遗 症，因此，要用高度的同情心、和蔼可亲的态度去关 心、鼓励病人，给其讲解手术的目的、方式及重要性， 使其配合治疗和护理，增强其战胜疾病的信心，消除 对疾病的恐惧心理。为稳定病人情绪，可进一步讲解 简单的手术过程及术中配合要点，使其对手术有所了 解，并列举成功的病例，增强病人对手术过程的信心， 以赢得病人的最佳配合，保证手术的顺利进行。
脑过度灌注综合征
目前术后比较注意血压的控制，脑过度灌注综合征 发生已较少见，仅有少数的个例报道 处理包括控制血压、适当脱水和对症治疗,一般血压 控制在110/70mmHg以下，当然适当结合患者平时基 础血压。 压力导丝的运用（可以很好了解狭窄以远灌注压）
心动过缓及低血压
由于球囊或支架刺激颈动脉窦的压力感受器所 致，严重者多为狭窄严重伴硬斑块需球囊反复 扩张的患者 ，往往血压下降持续更持久 表现为头昏，烦躁，重者可有阿-斯样发作
全脑血管造影术的护理
脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到动脉，使血管 显影，快速连续摄片，根据血管显影的形态和部位来 诊断脑血管病的方法。脑血管造影由于给药部位不同， 临床上分颈动脉造影、椎动脉造影、全脑造影和静脉 窦造影等。
脑过度灌注综合征
有严重狭窄特别是伴有高血压的患者，治疗后 颅内血流突然增多而导致 表现有头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识 障碍，严重的患者可以发生同侧颅内出血
（2）插管部位备皮，肥皂水清洗会 阴部，插管部位选股动脉。
（4）心理护理：多数病人以突发头痛、呕吐起病， 部分伴有运动障碍。病人心理负担重，担心会留后遗 症，因此，要用高度的同情心、和蔼可亲的态度去关 心、鼓励病人，给其讲解手术的目的、方式及重要性， 使其配合治疗和护理，增强其战胜疾病的信心，消除 对疾病的恐惧心理。为稳定病人情绪，可进一步讲解 简单的手术过程及术中配合要点，使其对手术有所了 解，并列举成功的病例，增强病人对手术过程的信心， 以赢得病人的最佳配合，保证手术的顺利进行。
脑过度灌注综合征
目前术后比较注意血压的控制，脑过度灌注综合征 发生已较少见，仅有少数的个例报道 处理包括控制血压、适当脱水和对症治疗,一般血压 控制在110/70mmHg以下，当然适当结合患者平时基 础血压。 压力导丝的运用（可以很好了解狭窄以远灌注压）
心动过缓及低血压
由于球囊或支架刺激颈动脉窦的压力感受器所 致，严重者多为狭窄严重伴硬斑块需球囊反复 扩张的患者 ，往往血压下降持续更持久 表现为头昏，烦躁，重者可有阿-斯样发作
全脑血管造影术的护理
脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到动脉，使血管 显影，快速连续摄片，根据血管显影的形态和部位来 诊断脑血管病的方法。脑血管造影由于给药部位不同， 临床上分颈动脉造影、椎动脉造影、全脑造影和静脉 窦造影等。
脑血管造影术(DSA)查房
03
02
01
05
04
06
治疗计划
术前护理问题与相关因素
有受伤的危险:与右侧肢体功能减退有关；
舒适的改变：与脑部供血不足有关；
焦虑:对疾病的预后担扰。与住院造成家庭经济负担加重；
4
潜在并发症：再次狭窄的可能；
睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦。与住院造成环境改变。生活习惯改变有关。
知识缺乏：缺乏本病药物知识及相关手术知识；
优点
创伤小疗效好恢复快 直观可靠
适应症
颅内外血管性病变
01
自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查
02
头面部富血管性肿瘤
0
材料知识
对碘过敏者
有严重出血倾向或出血性疾病者
有严重心、肝或肾功能不全者
禁忌症
介入过程教育
姓名：XXX 性别：男
年龄：67y
做好皮肤准备，备皮清洁皮肤；
常规准备
术后护理问题与相关因素
生活自理能力缺陷：与术后术肢制动、卧床有关有皮肤完整性受损的危险：与患者卧床、活动受限有关潜在并发症：脑血管痉挛潜在并发症：穿刺点出血潜在并发症：脑出血潜在并发症：过度灌注综合征
术后护理
神经系统症状的观察 观察意识、瞳孔、有无失语、肢体活动情况，有无患侧头痛，注意有无颅内高压、皮质盲症状。
术后并发症的护理
这是最严重的术后并发症，多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。术后要教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出血应立即给予中和肝素，停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。
脑发症：血肿：原因是穿刺点过高，导管或导丝损伤髂动脉所致，穿刺点过高可造成穿刺时因股动脉后壁穿透血液流入腹腔，同时因血管后壁缺乏坚韧的组织支持而不能有效的压迫；导管导丝刺激损伤髂动脉，特别是髂动脉本身的疾病如动脉粥样硬化或动脉瘤存在。如有后腹膜血肿存在必须请外科医生；假性动脉瘤：原因在于反复的穿刺，穿刺时穿刺股动脉后壁及累及股动脉分支，股动脉压迫不当术后压迫时间不够，过早负重；动静脉瘘：原因是穿刺点过低；
脑血管造影术简介及术后护理PPT课件
简介
术前准备
术中护理 术后护理和并发症
全脑血管造影虽然在局部麻醉下完成，相对而言操作简单，时间短，具有 一定安全性，但是仍存在出现并发症的危险，其并发症主要表现为局部并 发症、全身并发症、神经系统并发症。依照不同的并发症类型应该在找到 并发症发生原因的前提下进行该并发症的防治。
脑血管造影局部并 发症1 有哪些？
如颅内动脉瘤、动静
脉畸形、动静脉瘘、
1
动脉栓塞等。
2
1
4
(3) 颅脑外伤引起的
3
脑外血肿。
(2) 颅内占位性病变， 如颅内肿瘤、脓肿、 囊肿、血肿等。
手术后观察手术效果 及脑血循环状态。
(1) 老年性动脉 硬化者需慎重
禁忌症 (2) 有严重心、
肾、肝功能不全
1
者
(Hale Waihona Puke ) 碘对比剂过敏者(4) 有严重出血倾向者。
简介
术前准备
术中护理 术后护理和并发症
陪同患者入室，让其有足够的安全感，并主动向其介绍手术医师和相关的护理人员， 让患者能以良好的心态面对手术。 将室温调整至22～25℃，湿度调整至50～60%。术中注意保持安静，做好患者隐私 部位的保护工作，并协助取最佳的手术体位。 开展各项护理操作前，需先向患者简单解释此项操作的目的及相关注意事项。和患 者保持良好的沟通，及时告知其手术进展，帮助纾解紧张等不良情绪。
PART ④
术后护理和并发症
脑血管造影术术后 护理1 有哪些？
简介
术前准备
术中护理 术后护理和并发症
1.病情观察
对患者进行24h监护，严密
观察神志、瞳孔、生命体征
的变化以及有无颅内出血的 发生，如患者出现呼吸变慢、
脑血管造影病人的护理 ppt课件
动，限制探视。预防感冒引发的咳嗽喷嚏；保持大便通畅，进食
含纤维素多易消化的食物，必要时给予缓泻剂；保持血压稳定， 应用扩张血管药物静脉微量泵入，防止血管痉挛。（尼莫地平） 3、术前准备:术前完善必要检查，遵医嘱给药，备皮（双侧腹股沟备皮），碘过敏试 验，术前6小时禁食，导尿，左上肢留置静脉留置针。
术前护理
DSA治疗的优点
创伤小 简便 安全 有效 并发症少
住院时间明显缩短
禁忌症
• 对碘过敏者 • 有严重出血倾向患者或出血性 疾病患者。 • 有严重的心、肝、肾功不全者 。 • 脑疝晚期、脑干功能衰竭者。
一、
术前护理
1、评估患者生命体征、对疾病了解程度和接受DSA治疗的心理准 备。 2、避免诱发动脉瘤破裂的因素：保持环境安静卧床休息，避免激
3、深静脉血栓
老年人长时间的制动和卧床易 造成下肢静脉血栓形成, 防治血栓 形成是术后护理的重要内容。指导 并督促病人进行功能锻炼 ，改善 下肢血液循环。
4、出血
术后可能发生不同部位的出血， 应密切观察患者血压变化及口腔、 牙龈出血情况及大便颜色，穿刺部 位有无渗血肿胀和全身情况。及时 发现及时处理。
碘过敏试验 测量血压、脉搏、呼吸，询问有无碘过敏史及海产品过敏 史，取1ml 碘海醇原液静脉推注，20 分钟后询问患者有 无胸闷、手足及口周麻木、恶心呕吐，皮疹，观察意识、 血压、脉搏、呼吸、面色如有改变则为阳性。
造影室鞘管Fra bibliotekDSA治疗
术后护理
1、局部给予弹力绷带加压包扎4~6小时，绝对卧床休息24小时。术 后可平卧、右侧卧位。 2、严密观察穿刺部位局部有无渗血、肿胀。穿刺侧肢体制动24h，观 察穿刺侧足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否变苍白，皮温
脑血管造影术患者的护理查房课件
• 神经系统并发症包括脑血管痉挛、脑梗塞、脑 出血、失明、面瘫及神经系统损害等。
穿刺部位血肿、出血（最常见）
术中：反复穿刺或穿破动脉前后壁，应 用肝素过多 术后：局部压迫止血不彻底 ，术后穿刺 部位活动频繁活动度大
脑血管痉挛
由于导管在血管内停留时间较长等因素 易诱发脑血管痉挛 表现为头晕 头痛 恶 心 呕吐 短暂的意识障碍 肌力下降等 多 于术后12 ~24小时发生.早期发现及时处 理 ,可避免因脑缺血缺氧而出现不可逆的 神经功能损害[4]。
意义
另外，对于缺血性脑血管病，也有较高 的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管 腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等， 对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一 步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动 静脉畸形、动静脉瘘等
意义
这项检查对诊断动脉的狭窄或闭塞、 先天性 血管缺失、动脉瘤来说，脑血管造影术被认为 是“金标准”，也是介入治疗最终术前评价标 椎 [1]。 我们科主要将DSA用于缺血性脑血管方面，如 TIA（短暂性短缺血发作）、动脉性脑梗死。
四、焦虑：与患者缺乏应对知识有关
护理目标:病人能采取应对焦虑的正确措施，焦虑
程度减轻或消失
护理措施：
（1）理解、同情、关心病人的自我感受，耐心倾 听病人的诉说， 给予心理支持与疏导。 （2）耐心解释各种操作的必要性，以取得病人 合作。 （3）对病人的积极配合、进步及时给予肯定和 鼓励，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 （4）指导病人采用放松疗法，如深呼吸等，必 要时遵医嘱使用抗焦虑
五、知识缺乏
护理目标：患者及家属了解术后注意事项，并配 合治疗及护理
护理措施： （1）告知患者及家属术后的注意事项及必要性，
取得理解和配合 （2）告知各项护理操作、辅助检查的必要性。 （3）告知患者术后如有不适感，应及时告知护
穿刺部位血肿、出血（最常见）
术中：反复穿刺或穿破动脉前后壁，应 用肝素过多 术后：局部压迫止血不彻底 ，术后穿刺 部位活动频繁活动度大
脑血管痉挛
由于导管在血管内停留时间较长等因素 易诱发脑血管痉挛 表现为头晕 头痛 恶 心 呕吐 短暂的意识障碍 肌力下降等 多 于术后12 ~24小时发生.早期发现及时处 理 ,可避免因脑缺血缺氧而出现不可逆的 神经功能损害[4]。
意义
另外，对于缺血性脑血管病，也有较高 的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管 腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等， 对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一 步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动 静脉畸形、动静脉瘘等
意义
这项检查对诊断动脉的狭窄或闭塞、 先天性 血管缺失、动脉瘤来说，脑血管造影术被认为 是“金标准”，也是介入治疗最终术前评价标 椎 [1]。 我们科主要将DSA用于缺血性脑血管方面，如 TIA（短暂性短缺血发作）、动脉性脑梗死。
四、焦虑：与患者缺乏应对知识有关
护理目标:病人能采取应对焦虑的正确措施，焦虑
程度减轻或消失
护理措施：
（1）理解、同情、关心病人的自我感受，耐心倾 听病人的诉说， 给予心理支持与疏导。 （2）耐心解释各种操作的必要性，以取得病人 合作。 （3）对病人的积极配合、进步及时给予肯定和 鼓励，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 （4）指导病人采用放松疗法，如深呼吸等，必 要时遵医嘱使用抗焦虑
五、知识缺乏
护理目标：患者及家属了解术后注意事项，并配 合治疗及护理
护理措施： （1）告知患者及家属术后的注意事项及必要性，
取得理解和配合 （2）告知各项护理操作、辅助检查的必要性。 （3）告知患者术后如有不适感，应及时告知护
脑血管造影术后护理ppt课件
精选版
2
正常脑血管造影正位像;
正常脑血管造影侧位像
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3
脑血管造影三维成像
立体影像清晰显示畸 形血管团位置、形态
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适应症:
• ①颅内血管性疾病，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动脉栓塞等。
• ②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。
• ③颅脑外伤引起的脑外血肿。
• ④手术后观察手术效果及脑血循环状态。
thank you !!!
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• 4．注意穿刺侧肢体血运情况，密切注意下肢皮肤颜色变化，观察足背动 脉 搏动一小时一次。如足背动脉减弱，观察足趾及甲床颜色有无发紫或发凉， 及时发现动脉血栓形成。
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LOREM IPSUM DOLOR
• 5．注意全身有无出血倾向，如牙龈皮肤出血点等。 • 6．观察术后并发症：头疼，恶心，呕吐为造影后最常 见并发症，要注意头痛的部位，性质和程度，及时报告 医生，必要时行头颅CT检查。 • 7.患者可适当抬高床头30°，增加舒适度。 • 8.心理护理：给患者及其家属讲解脑血管造影的相关 知识，消除其担心，避免情绪激动或过度紧张。
• 脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一。它是通过将含碘造影剂注入到颈内动脉或椎动 脉，使脑血管显影，来了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性质和范围。这项检查对诊断 脑血管病具有特殊价值。
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禁忌症：
• ①老年性动脉硬化者需慎重。 • ②有严重心、肾、肝功能不全者。 • ③造影剂过敏者。 • ④有严重出血倾向者。
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术后护理措施
• 1．嘱患者平卧24小时，穿刺点沙袋加压6小时，术肢伸直并制动24小时。
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病例讨论
床号：2634床 姓名： 邵定林 性别：男性 年龄：59岁 住院号 ：A00041216 初步诊断：动脉粥样硬化
住院经过
2015-02-12，患者 因“右侧椎动脉支架植入术 后半年”入院,患者半年前因“右侧肢体活动不 利16小时余”入我院，住院期间行磁共振示： 两侧小脑半球及脑干区梗塞，双侧椎动脉V5段 管腔严重狭窄。后转苏大附二院行“右侧椎动 脉支架植入术”。术后患者恢复良好，今日入 院要求入院行全脑动脉造影术以了解血管通畅 情况
入院时护理体检
生命体征：T：36.8℃，P：80次/分，R： 18次/分，Bp：160/90mmHg，
神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，2.5mm， 光反应灵敏，
伸舌居中，口角不歪，颈软，四肢肌力5 级，肌张力正常
跌倒危险因子评分：1分，Braden评分23 分。
既往史：有“高血压”病史，平时服药“安博 维”1粒qd，血压控制不祥，有“甲状腺功能减 退”病史，平时服用“优甲乐1粒，bid”
• 神经系统并发症包括脑血管痉挛、脑梗塞、脑 出血、失明、面瘫及神经系统损害等。
穿刺部位血肿、出血（最常见）
术中：反复穿刺或穿破动脉前后壁，应 用肝素过多 术后：局部压迫止血不彻底 ，术后穿刺 部位活动频繁活动度大
脑血管痉挛
由于导管在血管内停留时间较长等因素 易诱发脑血管痉挛 表现为头晕 头痛 恶 心 呕吐 短暂的意识障碍 肌力下降等 多 于术后12 ~24小时发生.早期发现及时处 理 ,可避免因脑缺血缺氧而出现不可逆的 神经功能损害[4]。
右侧椎动脉V4段支架植入术后血管内膜 增生伴中度狭窄，狭窄率约50%
下面我们开始进行DSA手术患者术后回室 后的护理查房。
观察要点
观察患者的神志、瞳孔、生命体征 观察伤口情况 观察足背动脉搏动、颜色、温度 观察小便情况 予饮食宣教
患者存在的护理问题
意义
另外，对于缺血性脑血管病，也有较高 的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管 腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等， 对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一 步查明导致出血的病因，如动脉狭窄或闭塞、 先天性 血管缺失、动脉瘤来说，脑血管造影术被认为 是“金标准”，也是介入治疗最终术前评价标 椎 [1]。 我们科主要将DSA用于缺血性脑血管方面，如 TIA（短暂性短缺血发作）、动脉性脑梗死。
术后护理
• 1、体位及活动 去枕平卧6h，卧床休息24h. 穿刺点加压包扎6h，穿刺侧肢体制动，保持伸 髋位24h。可进行足趾和踝关节运动，术后6h 后可作平移运动。
术后护理
2、常规心电监护 观察神志、瞳孔、生命体征、尿量及穿 刺侧肢体远端的血运循环，如足背动脉 搏动，皮肤的颜色、温度及肿胀的情况。 一旦发现异常，及时汇报医生。
下肢静脉栓塞
由于术后平卧24 h、 局部包扎6 h 、穿刺肢体 伸直制动 ，故需观察术侧肢体远端的血液循 环状况 ，皮温、皮肤颜色的变化，肢体有无 肿胀，经常询问患者有无下肢疼痛现象 。出 现术肢疼痛肿胀明显，皮温升高应及时报告医 生。若影响动脉可出现术侧足背动脉搏动较对 侧明显减弱或消失，应及时报告医生，给予处 理。
脑血管造影的风险
脑血管造影可在局麻下完成，操作简单， 时间短，安全性相对较高[3]。但是由于神 经系统的功能繁多，解剖结构复杂，脑 组织细胞损伤的不可再生性，使其也存 在一定的风险性，术后可能会出现严重 的并发症。
常见的并发症
• 常见局部并发症有穿刺部位出血、血肿、静脉 血栓栓塞等。
• 全身性并发症：1.动脉血栓栓塞：造影过程中 最严重的并发症2.对造影剂的过敏反应，如荨 麻疹、恶心、呕吐、休克及肾功能损害等，因 此术前需常规做碘试敏。
患者取平卧位置，常规消毒，铺巾和局 麻右侧腹股沟下穿刺点后，已Seldinger 技术穿刺置入动脉鞘，再以导管和单弯 性选择性脑动脉造影。
意义
DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基 底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管 图像，还可测定动脉的血流量，所以， 已被应用于脑血管病检查，特别是对于 动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。 其不但能提供病变的确切部位，而且对 病变的范围及严重程度亦可清楚地了解， 为手术提供较可靠的客观依据 。
过敏史： 无
家族史： 无
五方面
饮食习惯：米面 休息、睡眠：正常 大小便：正常 生活自理能力：自理 健康意识：良好，无吸烟、饮酒史
心理状态：稍有焦虑情绪，担心检查结果 社会能力：希望与更多人交往 住院顾虑：家庭支持系统良好，医保
DSA造影示
双侧颈内静脉C5C6C7段轻度狭窄伴动脉 粥样硬化，狭窄率约10%~30%
• 我科是从2013.09开始进行脑血管造影 术
概述
它是先选一入路动脉，一般选用右股动 脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过 该动脉鞘管选用不同导管，在导丝的引 导下，选进所要显示动脉，注入含碘造 影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄 片，通过电子计算机辅助成像为脑血管 数字减影造影（DSA）。
手术简要过程
脑血管造影术（DSA） 患者护理查房
二十六病区 查晓静
概述
脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方 法之一，是将含碘的造影剂注入颈动脉或 椎动脉，使脑血管系统显影，以了解脑血 管本身的形态和病变，以及病变的性质和 范围。
概述
• 这项检查对诊断脑血管病具有特殊价值。 脑血管造影是90年代以来广泛应用于临 床的一种崭新的X线检查新技术。
术后护理
3、伤口护理 • 穿刺点动脉压迫器加压包扎6h • 穿刺点敷料加压包扎24h，24h后更换美敷敷
料
• 经股动脉穿刺的患者，压迫止血后穿刺部位可 再次出现出血或发生血肿，需加强巡视[2]。一 旦发现穿刺点出血，应立即按压穿刺点，同时 告知医生。
术后护理
• 4、饮食护理 鼓励患者大量饮水，以促进造影剂的排 出，3h内饮水宜在1500ml以上。 术后即可进食，进食低盐、低脂、高纤 维、宜消化、清淡食物，避免使用甜汤、 豆浆等，以防胀气。