腋静脉穿刺术.ppt
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腋静脉入路中心静脉穿刺置管术
谢谢关注，请提宝贵意见
取D点为穿刺点，针尖指向C 点，与皮肤呈30º ~45º 夹角， 在X线引导下，在C点刺入腋 静脉
复杂！
腋静脉穿刺的技术要点为
• 皮肤定位 • 进针方向 • 进针角度
锁骨下静脉入路
腋静脉入路
• 患者取仰卧位，双上肢置于身体两侧，去 枕仰卧，头偏向对侧，常规消毒铺巾，局 部浸润麻醉 • 定位：锁骨中、外1/3向足端延线4-5cm处 为进针点
腋静脉入脉穿刺的意义
• 中心静脉穿刺术，是创伤急救的基本技术， 是快捷、简单、实效、可靠的通路 • 可以监测中心静脉压指导液体治疗 • 监测中心静脉血气及氧代谢 • 经中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影 响
国内外研究概况
• 目前多见的中心静脉置管途径有颈内静脉入路、 锁骨下静脉的锁骨上、下入路 • 与置入方法相关的并发症有血肿、纵膈血肿、气 胸、心包填塞、置入胸腔、误穿动脉、误入淋巴 管、皮下液肿等 • 尽管中心静脉穿刺技术已经使用半个世纪，但针 对穿刺方法的改进一直没有停止 • 腋静脉穿刺法首先由Magney在1993年提出 • 我国腋静脉穿刺术首先由心内科医生实践，在我 省内麻醉科应用尚未见报道
1/3
1/3 4-5cm 1/3
• 方向：指向锁骨上窝（或锁骨中、内1/3处） • 角度：针体与皮肤呈30°- 40°角，
• 针尖穿入皮肤后轻抽注射器，保持一定负 压缓慢进针，穿刺深度约3-4厘米可见回血
• 固定针体，送入引导钢丝
• 送导管
• 如穿刺失败，可退针于皮下并将针刺方向 略向内摆再行穿刺，或改穿其他途径
腋静脉穿刺的优点
• 腋静脉位置固定，穿刺成 功率相对较高 • 发生损伤时容易压迫止血 • 不易误穿胸内脏器（穿刺 途径在胸廓外，深度不超 过胸膜顶，有肋骨阻挡） • 腋静脉与腋动脉之间有前 斜角肌不易损伤动脉 • 左右腋静脉均可穿刺
腋静脉穿刺术植汇报
腋静脉穿刺术
心血管内科
琚长霖
腋静脉定义
腋静脉是锁骨下静脉向外的延续，在锁骨内侧称为锁骨下 静脉，出锁骨称为腋静脉
腋静脉解剖部位
第一段：大圆肌腱下缘至胸小肌下缘，内、外侧分别为正 中神经内、外侧根，前方为胸肌筋膜深层，后方为腋动脉， 长39.3±3.2mm，外径7.8±1.6mm
第二段：胸小肌上、下缘之间，内侧为第二肋及其肋间隙， 外侧为臂丛外侧束，前方为胸小肌，后方为臂丛内侧束， 长31.9±2.9mm，外径9.5±2.5mm
离10-15cm，不易误穿动脉。 表面只有一层锁胸筋膜，比较浅表。 该段静脉直径粗，外径1.2cm。 没有神经伴行。
第三段是理想的穿刺点
创新性
• 国内仅有少数几个较大的心血管中心掌握腋静脉穿刺术。 • 既往我院常规行锁骨下静脉穿刺术或腋静脉切开植入永久
起搏器，腋静脉穿刺尚未开展。
应用性
. A l Al Fagih. J Invasive Cardiol. 2015 Jul;27(7):341-3. Mehrotra S. Indian Heart J. 2015 Mar-Apr;67(2):136-40.
安全性
腋静脉穿刺术植入起搏器已在国内多个DSA中心 开展，相对腋静脉及锁骨下穿刺已被证实具有安全、 有效、并发症少的特点，可能是未来发展的方向。
We can do it absolutely!
腋静脉穿刺技术比较成熟，国内各心脏中 心根据自己的穿刺特点形成不同的穿刺方 法，如徐耕教授“平穿法”,黄伟剑、毛家亮 教授“腋静脉改良穿刺法”等。
无需特殊仪器设备，不增加医疗成本，电 生理医生经培训可熟练掌握腋静脉穿刺技 术。
并发症少，不会出现远期起搏导线断裂， 更加保障患者安全，降低医疗费。
心血管内科
琚长霖
腋静脉定义
腋静脉是锁骨下静脉向外的延续，在锁骨内侧称为锁骨下 静脉，出锁骨称为腋静脉
腋静脉解剖部位
第一段：大圆肌腱下缘至胸小肌下缘，内、外侧分别为正 中神经内、外侧根，前方为胸肌筋膜深层，后方为腋动脉， 长39.3±3.2mm，外径7.8±1.6mm
第二段：胸小肌上、下缘之间，内侧为第二肋及其肋间隙， 外侧为臂丛外侧束，前方为胸小肌，后方为臂丛内侧束， 长31.9±2.9mm，外径9.5±2.5mm
离10-15cm，不易误穿动脉。 表面只有一层锁胸筋膜，比较浅表。 该段静脉直径粗，外径1.2cm。 没有神经伴行。
第三段是理想的穿刺点
创新性
• 国内仅有少数几个较大的心血管中心掌握腋静脉穿刺术。 • 既往我院常规行锁骨下静脉穿刺术或腋静脉切开植入永久
起搏器，腋静脉穿刺尚未开展。
应用性
. A l Al Fagih. J Invasive Cardiol. 2015 Jul;27(7):341-3. Mehrotra S. Indian Heart J. 2015 Mar-Apr;67(2):136-40.
安全性
腋静脉穿刺术植入起搏器已在国内多个DSA中心 开展，相对腋静脉及锁骨下穿刺已被证实具有安全、 有效、并发症少的特点，可能是未来发展的方向。
We can do it absolutely!
腋静脉穿刺技术比较成熟，国内各心脏中 心根据自己的穿刺特点形成不同的穿刺方 法，如徐耕教授“平穿法”,黄伟剑、毛家亮 教授“腋静脉改良穿刺法”等。
无需特殊仪器设备，不增加医疗成本，电 生理医生经培训可熟练掌握腋静脉穿刺技 术。
并发症少，不会出现远期起搏导线断裂， 更加保障患者安全，降低医疗费。
腋静脉穿刺PPT学习课件
腋静脉穿刺技术的 临床应用
1
经 锁 骨 下 静 脉 植 入 电 极 磨 损
2
腋静脉穿刺的优点
①腋静脉穿刺时起搏电极通过锁骨与第一肋骨的间隙时 距离大,不形成挤压; ②腋静脉与锁骨下静脉交汇处动静脉距离较远,误穿动脉 几率低, 若损伤腋动脉时,因无骨性组织遮挡,容易压迫 止血,特别适用血管脆性大的老年人; ③穿刺针与胸前壁成一定角度,有肋骨的屏障作用,故穿刺进 入胸腔的可能性甚低,不用担心误穿胸腔内脏器,远离胸膜顶, 穿刺时比较安全,不易造成气胸; ④电极置入后曲线流畅,静脉鞘不易与头臂静脉(窦)形成硬折;
28
并发症
气胸 0例 皮囊血肿 5例（初期发生，穿刺口荷包缝合后未再发 生） 误穿动脉6例，局部压迫后无血肿发生 导线操作困难 0例（包括3例CRTD）
29
谢
谢
30
9
经前臂静脉注射造影剂行腋静脉造影经验：
因静脉血流速度慢，留置针位置尽量高。 造影剂15ml左右，因造影剂较粘稠，可适当稀释。 尽量快速推注造影剂，推注完后透视，如腋静脉显示清晰， 立即踩DSA；如腋静脉显示不清，再推注20ml生理盐水， 然后再踩DSA。
10
11
12
13
14
15
5
6
腋静脉的穿刺方法(盲穿)
Magney等在1993年提出了腋静脉穿刺的体表定位。 ①先取两条线:一条是胸锁关节与肩锁 关节的连线(A线) , 一条是胸骨角中心 与肩胛骨喙突的连线(B线) ;两个点分 别是A线的内、中1 /3交点(C点)和B线 的外中1 /3交点(D点) ; ②取D点为穿刺点,针尖指向C点,与皮 肤成30～45 °夹角,在X线引导下,在 C点处刺入静脉,此点为腋静脉与锁骨 下静脉移行处,深度以锁骨和第一肋骨 的间隙为准。
1
经 锁 骨 下 静 脉 植 入 电 极 磨 损
2
腋静脉穿刺的优点
①腋静脉穿刺时起搏电极通过锁骨与第一肋骨的间隙时 距离大,不形成挤压; ②腋静脉与锁骨下静脉交汇处动静脉距离较远,误穿动脉 几率低, 若损伤腋动脉时,因无骨性组织遮挡,容易压迫 止血,特别适用血管脆性大的老年人; ③穿刺针与胸前壁成一定角度,有肋骨的屏障作用,故穿刺进 入胸腔的可能性甚低,不用担心误穿胸腔内脏器,远离胸膜顶, 穿刺时比较安全,不易造成气胸; ④电极置入后曲线流畅,静脉鞘不易与头臂静脉(窦)形成硬折;
28
并发症
气胸 0例 皮囊血肿 5例（初期发生，穿刺口荷包缝合后未再发 生） 误穿动脉6例，局部压迫后无血肿发生 导线操作困难 0例（包括3例CRTD）
29
谢
谢
30
9
经前臂静脉注射造影剂行腋静脉造影经验：
因静脉血流速度慢，留置针位置尽量高。 造影剂15ml左右，因造影剂较粘稠，可适当稀释。 尽量快速推注造影剂，推注完后透视，如腋静脉显示清晰， 立即踩DSA；如腋静脉显示不清，再推注20ml生理盐水， 然后再踩DSA。
10
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6
腋静脉的穿刺方法(盲穿)
Magney等在1993年提出了腋静脉穿刺的体表定位。 ①先取两条线:一条是胸锁关节与肩锁 关节的连线(A线) , 一条是胸骨角中心 与肩胛骨喙突的连线(B线) ;两个点分 别是A线的内、中1 /3交点(C点)和B线 的外中1 /3交点(D点) ; ②取D点为穿刺点,针尖指向C点,与皮 肤成30～45 °夹角,在X线引导下,在 C点处刺入静脉,此点为腋静脉与锁骨 下静脉移行处,深度以锁骨和第一肋骨 的间隙为准。
超声引导下腋静脉穿刺置管术介绍课件
03
置管术：将导管插入静 脉，建立长期静脉通路
பைடு நூலகம்
04
手术目的：为患者提供 长期静脉输液、输血、 监测等治疗手段
手术适应症
静脉输液治疗 血液透析 静脉导管插入术
静脉营养支持 静脉造影 静脉输液港植入术
手术禁忌症
严重凝血功能障碍 局部皮肤感染或炎症 严重心肺功能不全 严重过敏体质或对穿刺材料过敏 孕妇或哺乳期妇女 穿刺部位有金属植入物或假体
超声引导下腋静脉穿 刺置管术操作步骤
术前准备
01
患者准备：禁 食、禁水，保 持空腹状态
02
器械准备：超 声引导仪、穿 刺针、导管、 消毒用品等
03
环境准备：无 菌操作环境， 保持手术室清 洁、安静
04
人员准备：医 生、护士、麻 醉师等手术团 队，确保手术 顺利进行
手术操作
1
术前准备： 患者体位、 消毒、麻醉
超声引导下腋静脉穿刺置管 术介绍课件
演讲人
目录
01. 超声引导下腋静脉穿刺置管术概述 02. 超声引导下腋静脉穿刺置管术操作步骤 03. 超声引导下腋静脉穿刺置管术的优缺点
超声引导下腋静脉穿 刺置管术概述
手术原理
01
超声引导：利用超声波 成像技术，实时监测穿 刺针的位置和深度
02
腋静脉穿刺：在腋窝处 进行静脉穿刺，建立静 脉通道
适用人群
长期输液 患者
血管条件 较差的患
者
需进行中 心静脉置 管的患者
需进行血 液透析的
患者
谢谢
安全性高：实时 监测，避免损伤 周围组织
成功率高：超声 引导下穿刺成功 率高，减少多次 穿刺的痛苦
并发症少：超声 引导下穿刺，并 发症发生率低， 降低风险
腋静脉应用解剖学与穿刺技术38页PPT
腋静脉应用解剖学与穿刺技术
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
腋静脉留置针穿刺法
腋静脉留置针操作法
项
目
分
值
评分细则
得
分
扣分
说明
操
作
前
准
备
5
5
8
1、护士准备:着装整齐,戴口罩,洗手。
2、评估患者了解患者病情，评估腋窝皮肤、血管情况
3、用物准备:注射盘（内有0.5%碘伏、75%酒精、无菌棉签）、静脉留置针、敷帖、NS注射器、头皮针、治疗巾、小垫枕、弯盘、遵医嘱备药液
4、环境准备：清洁、安静
操
作
步
骤
5
5.
3
2
20
5
3
2
5
5
5
1、密闭式输液准备药液并接延长管，排尽空气
2、携用物至床旁，核对床号、姓名，做好心理护理，取仰卧位
3、检查敷帖、留置针包装并撕开备用
4、NS注射器接头皮针接留置针排尽空气
5、选择静脉，铺治疗巾，将小垫枕置于穿刺肢体下，使穿刺侧上肢伸展并上举，操作者站于患儿头侧，左手固定上臂并蹦紧皮肤，助手以一手指腹按压腋窝内侧，使腋静脉显露，消毒皮肤待干后，以20度角进针见回血后，使针与皮肤成10度进少许，退针芯，进软管，将敷帖以留置针为中心，固定，并注明穿刺日期时间
6、连接延长管，调节滴速
7、再次核对
8、撤去治疗巾及小垫枕，取舒适体为
9、清理用物，洗手，记录
10、使用时观察留置针通畅情况
11、输注完毕，NS正压封管
终末
处理
5
5
5
5
1、严格无菌技术操作和查对制度
2、操作熟练、规范，穿刺一次成功
3、关爱病人，沟通有效
4、留置针留置期间掌握注意要点，无静脉炎发生
项
目
分
值
评分细则
得
分
扣分
说明
操
作
前
准
备
5
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8
1、护士准备:着装整齐,戴口罩,洗手。
2、评估患者了解患者病情，评估腋窝皮肤、血管情况
3、用物准备:注射盘（内有0.5%碘伏、75%酒精、无菌棉签）、静脉留置针、敷帖、NS注射器、头皮针、治疗巾、小垫枕、弯盘、遵医嘱备药液
4、环境准备：清洁、安静
操
作
步
骤
5
5.
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1、密闭式输液准备药液并接延长管，排尽空气
2、携用物至床旁，核对床号、姓名，做好心理护理，取仰卧位
3、检查敷帖、留置针包装并撕开备用
4、NS注射器接头皮针接留置针排尽空气
5、选择静脉，铺治疗巾，将小垫枕置于穿刺肢体下，使穿刺侧上肢伸展并上举，操作者站于患儿头侧，左手固定上臂并蹦紧皮肤，助手以一手指腹按压腋窝内侧，使腋静脉显露，消毒皮肤待干后，以20度角进针见回血后，使针与皮肤成10度进少许，退针芯，进软管，将敷帖以留置针为中心，固定，并注明穿刺日期时间
6、连接延长管，调节滴速
7、再次核对
8、撤去治疗巾及小垫枕，取舒适体为
9、清理用物，洗手，记录
10、使用时观察留置针通畅情况
11、输注完毕，NS正压封管
终末
处理
5
5
5
5
1、严格无菌技术操作和查对制度
2、操作熟练、规范，穿刺一次成功
3、关爱病人，沟通有效
4、留置针留置期间掌握注意要点，无静脉炎发生
新生儿腋静脉穿刺方法
新生儿腋静脉穿刺方法
方法：
患儿取仰卧位，采用腋静脉留置针穿刺，首先选择好左右侧腋静脉，常规消毒面积要大，用止血带在肘正中上2—3cm处结扎，阻止血液向上循环，由另一人在腋窝上方绷紧皮肤，使其腋静脉充分暴露，进针点为锁骨内2/3与外1/3交点下方2—3cm处，向胸锁突肌下端外侧缘进针，与皮肤呈35度—45度之间进针，进针宜缓慢，进针后见有暗红色回血，表示进入腋静脉，送留置针软管同时撤针芯，推入0.9%NS 2ml观察有无渗出，堵塞，无不适，接好肝素帽，3M帖膜覆盖。
优点：
1.解剖位置相对固定，容易穿刺，成功率高，踞胸膜远，穿刺时比较安全，不易造成气胸。
容易清洁，容易更换敷料及固定，为护理带来分便。
患儿上肢处于功能位，活动自如，不必束缚。
保存时间长，不易受到污染，减少人为刺激，避开了关节部位，减少医疗费用支出。
2.该方法适用于新生儿外周静脉穿刺困难者，与股静脉相比此法对新生儿较适用，减少了感染及并发症机会，延长了保留时间。
注意事项：
保留时间以5天之内为宜，时间过长，增加感染机会，穿刺点易形成窦道，更换敷料时，消毒液不宜过多，防止通过皮肤与血管间窦道侵入血管，造成化学刺激，注意新生儿臂丛神经损伤时禁用此法。
腋下静脉穿刺ppt课件
15.、科室意见（明确是否同意开展）： 同意开展
科主任、护士长签名： 年 月 日
16.科教科登记备案记录
收表时间： 年 月 日 所交材料： 其 它： 经 办 人： 17.医院伦理委员会意见： 开会时间： 年 月 日 审批意见： 18.医疗质量管理委员会意见： 开会时间： 年 月 日 审批意见： 19.备注、其它
4.国内（省内、外）开展情况 国内三甲综合医院均有临床实践,采用腋下静脉穿刺,抢救休克,快速补充血容量是行之 有效的方法。
5.对医院业务发展的作用（针对对象的基本来源量，预计目前能实施的对象量） 可针对静脉穿刺难度较高，需长期补液的患者。对ICU及呼吸科、儿科等患者均可使 用这项技术。 6.技术难度（院内有无相似技术解决同类问题、项目能否利用我院现有设备） 腋静脉穿刺已成熟，院内暂无实行这项技术，这项技术在我院的现有设备下能够开展。 7.预期的经济效益
8.是否列入医保、是否已有收费编码（请于医保办、物价管理办公 室查询，注明收费编码及价格） 是 9.所开展的技术是否准入、所需试剂和设备是否获证 准入
10.社会效益评价
提高穿刺技术，能够快速补充血容量，抢救休克的患儿
。
11.项目综合评价（国内领先
标（年度计划内容、进度、完成 病例数、成本回收以及论文、学术交流及成 果推广等）
13.项目组成员
14.、科室讨论意见：
1、对项目的先进性、科学性、可行性的客观评价（划√） □该项目目前为成熟、先进技术，我院已具备开展条件； □该项目为改良、替代技术（方法），较原技术（方法）有一定优越性； □ 其它（具体写明）： □ 2、对申请者的业务水平及承担该项目的能力等进行评价（划√） □申请者业务水平高，进修学习、实际操作过该项目（技术），能胜任该项目的开展； □申请者业务水平较高，参观、学习过该项目（技术），预计可以完成； □申请者业务水平较高，对该项目（技术）有一定了解，预计可以完成； □ 其它（具体写明）： □ 3、对技术路线、操作常规的意见和建议（划√） □技术路线明确、合理、可行，操作常规周密完善，对不良事件的应急预防措施得当； □技术路线明确、基本合理、可行，操作常规可行，对不良事件的应急预防措施得当； □其它（具体写明）： □ 4、其它需要说明的问题（请具体写明） 讨论负责人签名： 年 月 日
腋静脉穿刺置管术课件
适应症：需要监测中心静脉压、 心输出量等指标的患者
禁忌症：有严重心肺功能障碍、 严重肝肾功能障碍等患者
腋静脉穿刺置管术 操作步骤
术前准备
1
2
3
4
评估患者情况，包 括年龄、体重、身
体状况等
准备手术器械，包 括穿刺针、导丝、
导管等
准备患者信息，包 准备无菌环境，包
括姓名、年龄、病 括手术室、手术台、
操作过程：严格按照操作规程进行，注意无 菌操作，避免损伤血管和周围组织
穿刺技巧：选择合适的穿刺角度，避免反复 穿刺，确保穿刺成功率
置管技巧：注意导管的位置和深度，避免 导管移位和损伤血管
并发症预防
01
02
严格无菌操作， 防止感染
避免反复穿刺， 减少对血管的
损伤
03
穿刺时注意角 度和深度，防
止穿破血管
腋静脉穿刺置管术
演讲人
目录
01
腋静脉穿刺置管 术概述
02
腋静脉穿刺置管 术操作步骤
03
腋静脉穿刺置管 术注意事项
04
腋静脉穿刺置管 术的临床应用腋Βιβλιοθήκη 脉穿刺置管术 概述手术目的
01
建立长期 静脉通道
02
方便药物 输注和血 液采样
03
减少患者 反复穿刺 的痛苦
04
提高护理 质量和效 率
手术方法
01
04
术后注意观察， 及时发现和处
理并发症
术后护理
01
保持穿刺部 位清洁干燥， 避免感染
02
定期更换敷 料，观察穿 刺部位有无 红肿、渗出 等异常情况
03
避免剧烈运 动，防止导 管滑脱
04
定期到医院 复查，确保 导管位置正 确，功能正 常
禁忌症：有严重心肺功能障碍、 严重肝肾功能障碍等患者
腋静脉穿刺置管术 操作步骤
术前准备
1
2
3
4
评估患者情况，包 括年龄、体重、身
体状况等
准备手术器械，包 括穿刺针、导丝、
导管等
准备患者信息，包 准备无菌环境，包
括姓名、年龄、病 括手术室、手术台、
操作过程：严格按照操作规程进行，注意无 菌操作，避免损伤血管和周围组织
穿刺技巧：选择合适的穿刺角度，避免反复 穿刺，确保穿刺成功率
置管技巧：注意导管的位置和深度，避免 导管移位和损伤血管
并发症预防
01
02
严格无菌操作， 防止感染
避免反复穿刺， 减少对血管的
损伤
03
穿刺时注意角 度和深度，防
止穿破血管
腋静脉穿刺置管术
演讲人
目录
01
腋静脉穿刺置管 术概述
02
腋静脉穿刺置管 术操作步骤
03
腋静脉穿刺置管 术注意事项
04
腋静脉穿刺置管 术的临床应用腋Βιβλιοθήκη 脉穿刺置管术 概述手术目的
01
建立长期 静脉通道
02
方便药物 输注和血 液采样
03
减少患者 反复穿刺 的痛苦
04
提高护理 质量和效 率
手术方法
01
04
术后注意观察， 及时发现和处
理并发症
术后护理
01
保持穿刺部 位清洁干燥， 避免感染
02
定期更换敷 料，观察穿 刺部位有无 红肿、渗出 等异常情况
03
避免剧烈运 动，防止导 管滑脱
04
定期到医院 复查，确保 导管位置正 确，功能正 常
腋静脉应用解剖学与穿刺技术
腋静脉应用解剖学与穿刺技术
山西省人民医院心内科 来春林
内容简介
腋静脉穿刺适应证 腋静脉解剖
腋静脉穿刺历史与现状 腋静脉穿刺方法与体会
问题与展望
腋静脉穿刺适应证
中心静脉置管适应证：
监测中心静脉压（CVP） 大量输血、长期补液、输入刺激性强的药物 急危重病人的抢救 右侧心电标测导管置入 临时或永久起搏电极导管的置入
腋静脉穿刺技术
复习各腋静脉穿刺法的结果：
腋静脉穿刺无明确的体表标志 可依赖
各体表定位方法复杂，不易掌握
作者对腋静脉穿刺技的一点体会
腋静脉造影指导进针腋静脉穿刺（ 2008、22009、2）
透视下骨性标志行腋静脉穿刺（ 2009）
体表标志盲穿腋静脉的穿刺技术 （若不成功再透视下参考骨性标志）
1999年Belott对Byrd和Magney的方法进行改 良，提出盲穿法14
12.Fyke FE III[J].PACE,1995,18:1017 13. Gayle DD,Bailey JR,Haistey WK,et al[J].PACE,1996,19:700 14.Belott PH [J].PACE,1999,22:1085-1089
7. Nichalls RWD. [J].Anesthesia，1987，42：151
8.Taylor BL,Yellowlees I
[J].Anesthesiology,1990,72:75
9. Higano ST,Hayes DL,Spittell PC,et al [J].PACE,1992,15:731 10. Byrd CL.[J].PACE,1993.16:1 781
11. Magney JE,Staplin DH,Flynn DM,et al [J].PACE,1993,16:2 133
山西省人民医院心内科 来春林
内容简介
腋静脉穿刺适应证 腋静脉解剖
腋静脉穿刺历史与现状 腋静脉穿刺方法与体会
问题与展望
腋静脉穿刺适应证
中心静脉置管适应证：
监测中心静脉压（CVP） 大量输血、长期补液、输入刺激性强的药物 急危重病人的抢救 右侧心电标测导管置入 临时或永久起搏电极导管的置入
腋静脉穿刺技术
复习各腋静脉穿刺法的结果：
腋静脉穿刺无明确的体表标志 可依赖
各体表定位方法复杂，不易掌握
作者对腋静脉穿刺技的一点体会
腋静脉造影指导进针腋静脉穿刺（ 2008、22009、2）
透视下骨性标志行腋静脉穿刺（ 2009）
体表标志盲穿腋静脉的穿刺技术 （若不成功再透视下参考骨性标志）
1999年Belott对Byrd和Magney的方法进行改 良，提出盲穿法14
12.Fyke FE III[J].PACE,1995,18:1017 13. Gayle DD,Bailey JR,Haistey WK,et al[J].PACE,1996,19:700 14.Belott PH [J].PACE,1999,22:1085-1089
7. Nichalls RWD. [J].Anesthesia，1987，42：151
8.Taylor BL,Yellowlees I
[J].Anesthesiology,1990,72:75
9. Higano ST,Hayes DL,Spittell PC,et al [J].PACE,1992,15:731 10. Byrd CL.[J].PACE,1993.16:1 781
11. Magney JE,Staplin DH,Flynn DM,et al [J].PACE,1993,16:2 133
腋静脉穿刺(PPT课件)
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2020-12-09
腋静脉穿刺
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腋静脉穿刺
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腋静脉的解剖（一） 腋静脉是锁骨下静脉向外的延续,在锁骨内侧称 为锁骨下静脉,出锁骨称为腋静脉,腋静脉全程均在 锁骨下方的胸廓外经过, 通常在大圆肌下缘处, 由肱 静脉内侧支延续而成, 经腋腔至第一肋外侧缘处移 行于锁骨下静脉。
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腋静脉穿刺
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腋静脉的解剖（二） 根据其走行, 以胸小肌上、下缘为标志将其分为 三段: 大圆肌腱下缘至胸小肌下缘为第一段,胸小肌 上、下缘之间为第二段,胸小肌上缘及第一肋外侧 缘为第三段,第三段腋静脉的长度为19. 5±4. 2 mm, 外径为12. 5 ±2. 7 mm。第三段腋静脉位置相对固 定, 动静脉之间有前斜角肌隔开, 之间的距离10～ 15 mm,穿到动脉的机会减少,无伴行的神经,外径的 尺寸大,第三段表面只有胸大肌的筋膜,没有胸小肌, 因而比较表浅,因此腋静脉第三段应当是理想的穿 刺点。
腋静脉穿刺
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并发症 • 气胸 0例 • 皮囊血肿 5例（初期发生，穿刺口荷包缝合后未 再发生） • 误穿动脉6例，局部压迫后无血肿发生 • 导线操作困难 0例（包括3例CRTD）
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腋静脉穿刺
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Dr.Feng
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腋静脉穿刺
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腋静脉穿刺
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经前臂静脉注射造影剂行腋静脉造影经验：
• 因静脉血流速度慢，留置针位置尽量高。 • 造影剂15ml左右，因造影剂较粘稠，可适当稀释。 • 尽量快速推注造影剂，推注完后透视，如腋静脉显示清
超声引导下血管穿刺
超声引导下血管穿刺腋静脉穿刺深静脉置管是重症患者常见的药物及液体输注通路，其中包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。
经锁骨下中心静脉穿刺入路易发生气胸、血肿等并发症，颈内静脉的位置变异大，经此入路失败率较高，而股静脉入路易发生导管相关性血流感染；近年来临床医生一直在探索一个更加安全的穿刺途径，而腋静脉作为另一种通路的深静脉置管方式越来越多地为大家所知晓。
解剖位置腋静脉是锁骨下静脉向外的延续，其全程均在锁骨下方的胸廓外经过，通常在大圆肌下缘处，由肱静脉内侧支延续而成，经腋腔至第一肋外侧缘处移行于锁骨下静脉。
由图中可以看出，腋静脉行走于胸廓外，穿刺不易伤及胸膜，减少了气胸的发生率，但由于其伴随的神经较多且与动脉伴行，仅在胸小肌上缘及第一肋外侧缘处较好穿刺。
穿刺方法-患者准备患者取仰卧位，上臂外展45°-60°，更易暴露腋静脉位置。
穿刺方法-腋静脉定位这里介绍临床上最常用的超声引导下腋静脉穿刺法：长轴平面内穿刺，该方法可以直观针的路径，直视下进入血管，气胸的发生率低。
探头置于锁骨中点下方并与锁骨方向垂直，由内向外逐渐探测腋动、静脉，当探及目标血管的短轴切面图像时，利用彩色多普勒和频谱多普勒功能或使用探头加压法，进一步区分动、静脉。
锁定腋静脉并以其为轴心，顺时针旋转探头约90°，可探及腋静脉的长轴切面，并可显示汇入的头静脉。
V-腋静脉 A-腋动脉探头置于颈根部并向锁骨上窝方向滑动，其间长短轴切面可以显示颈内静脉的近段；倾斜探头，使探头处于接近冠状位，可见颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成的头臂静脉。
穿刺方法-如何进针评估完毕后，超声探头长轴切面下清晰显示腋静脉，穿刺针紧贴探头的外侧缘与超声声束保持一致，平面内进针看到穿刺针尖触及血管壁时，旋转探头约90°，改成短轴切面外穿刺，观测穿刺针与腋静脉的相对位置，观察穿刺针的进针方向是否位于腋静脉圆圈的直径上，如果穿刺针进针方向不在腋静脉圆圈的直径上，给予适当调整至合适位置。
超声引导下腋静脉穿刺置管术护理课件
消毒
使用碘伏或酒精对腋窝周围皮肤 进行消毒，消毒范围应超过导管 出口的部位。
超声引导操作配合
超声设备
确保超声设备性能良好，能够清晰显示腋静脉的位置和走行。
配合技巧
护士应熟悉超声引导下腋静脉穿刺置管术的操作流程，根据医生的要求进行配 合，包括协助调整患者体位、注射麻醉药物、引导穿刺针进入腋静脉等。
术中监测与护理
实时超声监测能够避免损伤周围的重 要结构，提高穿刺成功率，减少并发 症。
超声引导下腋静脉穿刺置管术的优势
01
02
03
定位准确
超声引导能够清晰显示腋 静脉的位置和走行，提高 穿刺的准确性。
安全性高
实时监测能够避免损伤周 围的重要结构，降低并发 症的风险。
适用范围广
超声引导下腋静脉穿刺置 管术适用于需要长期输液 、血液透析等治疗的患者 。
的紧张和焦虑情绪。
术前指导
指导患者进行放松训练，如深呼吸 、冥想等，以更好地配合手术。
心理疏导
对于特别紧张或焦虑的患者，可请 专业的心理医生进行心理疏导，确 保患者在最佳的心理状态下接受手 术。
04 术中护理
患者体位与消毒
患者体位
患者应取仰卧位，手臂外展与躯 干呈90度角，手心朝上，使腋窝 充分暴露。
加强患者教育，避免患者过度活动置管侧肢体， 以防导管脱落。
患者教育及出院指导
患者教育
向患者及家属介绍导管维护知识，提高患者的自我管理能力 。
出院指导
指导患者及家属在出院后如何进行导管维护，以及出现异常 情况时的处理方法。
06 案例分享与讨论
成功案例分享
成功案例一
患者李某，因长期化疗需要置管，在超声引导下成功进行腋静脉穿刺置管，术后 恢复良好，未出现并发症。
使用碘伏或酒精对腋窝周围皮肤 进行消毒，消毒范围应超过导管 出口的部位。
超声引导操作配合
超声设备
确保超声设备性能良好，能够清晰显示腋静脉的位置和走行。
配合技巧
护士应熟悉超声引导下腋静脉穿刺置管术的操作流程，根据医生的要求进行配 合，包括协助调整患者体位、注射麻醉药物、引导穿刺针进入腋静脉等。
术中监测与护理
实时超声监测能够避免损伤周围的重 要结构，提高穿刺成功率，减少并发 症。
超声引导下腋静脉穿刺置管术的优势
01
02
03
定位准确
超声引导能够清晰显示腋 静脉的位置和走行，提高 穿刺的准确性。
安全性高
实时监测能够避免损伤周 围的重要结构，降低并发 症的风险。
适用范围广
超声引导下腋静脉穿刺置 管术适用于需要长期输液 、血液透析等治疗的患者 。
的紧张和焦虑情绪。
术前指导
指导患者进行放松训练，如深呼吸 、冥想等，以更好地配合手术。
心理疏导
对于特别紧张或焦虑的患者，可请 专业的心理医生进行心理疏导，确 保患者在最佳的心理状态下接受手 术。
04 术中护理
患者体位与消毒
患者体位
患者应取仰卧位，手臂外展与躯 干呈90度角，手心朝上，使腋窝 充分暴露。
加强患者教育，避免患者过度活动置管侧肢体， 以防导管脱落。
患者教育及出院指导
患者教育
向患者及家属介绍导管维护知识，提高患者的自我管理能力 。
出院指导
指导患者及家属在出院后如何进行导管维护，以及出现异常 情况时的处理方法。
06 案例分享与讨论
成功案例分享
成功案例一
患者李某，因长期化疗需要置管，在超声引导下成功进行腋静脉穿刺置管，术后 恢复良好，未出现并发症。
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思考
患儿穿刺体位与进针方式的选择。 腋静脉穿刺的适应症和禁忌症。
谢谢大家！ຫໍສະໝຸດ 腋静脉的特点腋静脉离心脏近，该静脉是贵要静脉和 肱静脉汇合而成，收集上肢浅深静脉的 全部血液。位置恒定，管腔粗大，管壁 厚，走行直。套管针体不易损伤血管， 血流快，可迅速的降低液体渗透压。
腋静脉的特点
从而保持了血管的完整性，减少了静脉 炎的发生。且位置隐蔽不易被患儿抓掉， 安全性较高，且不影响活动，减少了穿 针次数，有利于患儿疾病的恢复。
腋静脉穿刺方法
常规消毒皮肤待干后，右手持留置针与 皮肤呈100~150沿血管走向刺入皮肤， 并缓慢刺入血管，见回血后缓慢退出针 芯，轻轻送入软管推入NS2ml，观察有 无渗出、堵塞，无不适给予固定，用无 菌透明敷贴覆盖，再用胶布固定。手臂 恢复自然位置。
护理要点
严格无菌技术操作：均用碘伏消毒穿刺部 位。 体位:留置期间患儿置温箱中，以便留置观 察。不采取穿刺侧侧卧位，以免针座压迫 肢体，影响肢体血液循环。
背景
新生儿尤其是早产儿头皮静脉表浅细小， 血管壁薄嫩，管腔窄，血管外观小于留 置针。留置过程中针尖软管部分紧贴血 管内壁。四肢血管管腔细小，且患儿无 自控能力，活动灵活，套管针体易刺激 管壁导致静脉损伤。
背景
加之血流相对较慢，在进行部分静脉营 养(脂肪乳 、氨基酸溶液)时，可造成血 管壁机械性损伤而引起局部的发红。长 时间留置易发生静脉炎。迫切需要寻找 一条较为理想的输注营养液静脉通道。
护理要点
观察:1.腋静脉位置相对隐蔽,少许渗漏 时不易发现，应经常比较，触摸两侧腋 下至腰际间范围的质感，发现渗漏及时 拔针。2.患儿全身的变化，如体温变化， 突然出现原因不明的发热，反应低下， 血白细胞升高。 及时报告医生进行处理， 必要时作细菌培养。
护理要点
预防空气栓塞：腋静脉靠近心脏，在每 次更换连接管、头皮针、注射器时，应 排尽管内空气。
临床意义与推广前景
腋静脉较之外周浅静脉留置，其留置时 间长，并发症少，减少了穿刺次数，保 护了血管，减轻了病人痛苦，提高了护 理人员工作效率。腋静脉较之中心静脉 留置其操作难度小，安全，避免了外周 浅静脉及中心静脉置管不足。
临床意义与推广前景
腋静脉留置与外周浅静脉留置操作技术 (穿刺成功率)无明显差距，只要掌握了 静脉穿刺技术即能掌握此项技术，仅是 选择不同静脉而已。
启示: 护理科研意识
勇于实践 善于发现 敢于创新
早产儿腋静脉留置技术 与应用
临泉县人民医院 新生儿室 林 琳
背景 腋静脉特点 腋静脉穿刺用物的准备 腋静脉穿刺方法 护理要点 临床意义与推广前景 思考
背景
临床上对危重早产儿早期常采用禁 食，从静脉补充各种生命所需物质 以及治疗疾病的各种药物。通常每 天都是24h不间断输液 。
腋静脉留置过程中应加强皮肤护理，保 持腋下穿刺部位的清洁，干燥，避免分 泌物、呕吐物的污染。
护理要点
封管：腋静脉相对较粗，靠近大血 管。在输液完毕时应正压封管，使 留置针内充满封管液，防止回血， 起到抗凝作用。若操作不当，易形 成血栓，导致堵管。静脉推注时避 免用力过猛，使血管内局部压力骤 增，管壁通透性增加液体外渗。
静脉营养液的输入途径
目前静脉营养液的输入主要有两种途 径:1.中心静脉置管 2.周围浅静脉留置， 还有 PICC(经外周静脉置入中心静脉导 管) 、腋静脉留置(适用于早产儿静脉 营养液输入) 。
用物准备
Y型留置针、无菌透明敷贴，其他用物 同常规静脉输液。
腋静脉穿刺方法
• 患儿置开放式抢救台上，将一侧手臂 拉直外展（＞900），腋窝呈水平暴露， 不用止血带，左手拇指及其余四指轻 握该侧三角肌下缘，使腋窝处皮肤绷 紧。腋静脉位于腋动脉内侧，颜色蓝 色无搏动。进针点为锁骨内2/3与外 1/3交点下方2~3cm处。