心肺康复之心血管系统和呼吸系统解剖学ppt课件

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膈肌神经支配
双侧单独膈神经支配； 同时收缩； 一侧瘫痪并不影响对侧； 深吸气时，患侧膈肌被胸内负压牵引向上。
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膈肌的收缩
收缩：中心腱下拉，膈顶下降，腹腔脏器 前向移动---膈肌肋纤维上提外翻； 膈肌下降，压迫腹腔脏器，腹压增加； 肺容量增加，胸膜腔内压降低。
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膈肌解剖
上：心包、心脏、胸膜、肺 下：肝、肾、肾上腺、脾、胃 两侧三部：左右两侧
胸骨部、肋部、腰部 三个裂孔：
腔静脉孔：下腔静脉、右膈神经分支 食管裂孔：食管、迷走神经、胃血管分支 主动脉裂孔：主动脉、胸导管、（奇静脉）
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膈的运动范围
静息：右12.5mm，左12mm 深吸气：右30mm，左28mm 仰卧位：呼吸幅度增加，肺容量减少 站（坐）位：肺容量增加（膈顶向下牵拉） 侧卧位：下部膈顶运动幅度＞上部膈顶
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1.胸骨
胸骨柄：最宽最厚 胸骨体：薄，骨髓穿刺点之一；
由软骨与肋相连，有 一定的活动性，心脏 按压基础。 剑突：最小，后期与胸骨融合
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2.肋骨
真肋：1-7对，前接胸骨，后接脊柱； 假肋：8-12对；
8-10肋骨与上位肋骨连接； 11-12肋骨浮肋、游离肋； 肋角：骨折好发处； 肋沟：肋间神经、血管； 胸腔穿刺部位？
20-22级：肺泡管 管壁由肺泡组成，之间相互分隔；
23级：肺泡囊 本质同肺泡，而为盲性小囊； 存在Kohn孔和Lambert管进行气体交换。
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4.肺实质
胸膜包裹，左右各一； 一侧附着心脏和气管，一侧游离； 胸膜腔负压、少量胸膜液； 疾病状态下，液体、肿瘤细胞或空 气可进入。
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支气管肺段
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心血管系统解剖学
心包包裹，圆锥形，中空，肌性泵； 胸骨中线左侧，心尖（胸骨中线左9cm） 胸腔内向左旋转。
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心腔
心脏分左右两半，每一半2个腔； 心房：接受静脉血液 心室：接受动脉血液
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瓣膜
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部组织床的血流量； 毛细血管：内层内皮细胞，直径仅红细胞可通过；
容量＞5L，气体交换场所； 微循环：小A、毛细血管床、小V组成；
氧气、营养物质及代谢废物的转运。 静脉：两叶状瓣膜结构，防止血流回流和中止。
最终汇入上下腔静脉至右心室。
胸小肌：起于3-5肋软骨外表面，止于 肩胛骨喙突； 吸气时，向肋骨上提增加肺容量。
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5.斜方肌
组成：2块肌肉，上至头、下至背、 两侧达两肩的菱形宽肌。
作用：稳定肩胛骨，重要的辅助呼 吸肌。
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6.竖脊肌
起止：起于骶骨、髂骨和下胸椎及腰椎 棘突，止于沿途各块肋骨及椎骨， 最后达颅骨。
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心肌
心外膜：心包层并脂肪浸润，冠脉如心肌膜前走 行于此；
心肌膜：心肌纤维构成，其厚度与心脏收缩力成 反比；
心内膜：贴于心脏内面的平滑内皮。
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心肌的供血
LCA：左心室大部分、左心房、室间隔、 大部分、45%SA；
RCA：右心室大部分、AV、55%SA； 血管或分支的堵塞可致相应部位心肌 坏死或传导系统异常。
心血管系统与呼吸系统解剖学
WPS
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呼吸系统解剖学
01
胸廓的骨骼 特点
呼吸肌
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03
气管、支气 管树的解剖
肺实质
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前面：胸骨、肋软骨 侧面：肋骨 后面：12块胸椎、12对肋骨 新生儿期：近似圆形 儿童期、青春期：椭圆形 成人后：横径大于前后径
一、胸廓
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3.胸锁乳突肌
起止：起于胸骨柄、锁骨内侧 止于耳后乳突
收缩：一侧收缩：头偏向同侧面部转向对侧； 双侧收缩：头后仰； 头部固定，辅助上抬胸骨，增加胸廓前后径；
呼吸困难患者可观察到收缩
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4.胸大、小肌
胸大肌：起于锁骨、胸骨、真肋肋软骨； 止于肱骨结节间沟； 吸气时，将肋骨拉向手臂，增 加廓直径。
作用：吸气时，拉伸脊柱，进一步上抬 肋骨，是重要的辅助呼吸肌。
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呼气
肋间肌、膈肌放松时的被动过程； 肺内压＞大气压，气体排出； 腹直肌、腹外、内斜肌、腹横肌共 同参与完成。 腹肌收缩，压迫胸部，胸内压＞大 气压，咳嗽冲击；
腹肌力量弱？无效咳嗽
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三、气管、支气管树的解剖
结果：1.产生吸气气流； 2.促进血流向右心回流。
此外：参与分娩、排便、笑、哭、呕吐等； 顽固性呃逆？ 膈下脓肿、恶性肿瘤可能。
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2.肋间肌
肋间外肌 起止：起于上肋结节，止于下肋肋软骨连结； 作用：收缩时将下位肋骨向外上牵拉；
肋间内肌 主要呼气肌； 软骨间部分辅助肋间外肌抬高肋骨； 防止肋间隙凸出或内陷。
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心脏的神经支配
SA、AV有自律性，由ANS调控； 副交感神经抑制心脏，交感神经兴奋心脏； SA的正常冲动会被血管障碍或心脏疾病打断； （位于心外膜浅层，心包炎化心脏表面性疾
病易影响。/22
体循环
驱动力：心脏 大血管：结缔组织+弹性蛋白； 中等血管：结缔组织+弹性蛋白+平滑肌； 小动脉：平滑肌，直径可显著改变，调节局
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二、胸廓运动
2种形式： 泵杆运动：向前，增加胸廓前后径及深度； 桶柄运动：向外上，上抬，增加胸廓横径。
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三、呼吸肌
膈肌
肋间肌 胸锁乳突 胸大小肌 斜方肌 肌
竖脊肌
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01 膈肌
呼吸过程中的主要肌肉 静息状态：坐位、站位，2/3潮气量
仰卧位，3/4潮气量 各种体位，2/3肺活量
A
B
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支气管树
0-4级：主、叶、段支气管 含U型软骨；
5-7级：亚段支气管 直径变小，总横截面积增加， 黏膜组成一支，但软骨板和 纤毛稀疏；
8-11级：细支气管； 12-16级：终末细支气管
直径1mm，无软骨支撑， 嵌入肺实质；
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支气管树
17-19级：呼吸性细支气管 细支气管与肺泡之间的过渡带，少量 肺泡穿插其中，扩张依赖肺牵拉；