全肩关节置换术后康复剖析
全肩关节置换康复
肩关节的功能解剖及生物力学特点
肩关节是人体功能和解剖最为复杂的关节，也是活动范围 最大、最不稳定的关节。 肩部是由三个关节和两个接合部组成的，包括盂肱关节、 胸锁关节和肩锁关节，以及肩胛胸廓间接合部和喙突肩峰 下接合部。 盂肱关节的解剖特点：盂肱关节即通常意义上的肩关节， 是肱骨头与肩胛骨关节盂之间的滑膜性联接，包括半球形 肱骨关节面和浅而小的关节盂。
有12个问题组成，内容包括疼痛和功能活动，简
单易理解
能反映出不同阶段功能恢复程度，目前应用较多 同样的问卷每2周对肩关节损伤患者作1次评定 评估肩关节治疗计划对增加肩关节功能有效性 部分研究者认为评分的可信度不高
康复治疗
康复原则 1.个体化治疗 2.评估-治疗-再评估 3.整体康复来自康复评定肌力评定
早期主要采 用徒手肌力 评定法，在 恢复期可借 用器械进行 肌力评定， 如等长肌力 测定仪等。
关节活动度 评定
感觉功能 评定
关节活动度测量， TSA术后理想活 动范围应达到： 前屈0°～140°
外展0°～90° 后伸0°～50° 内旋0°～70° 外旋0°～40°
术前评肩部及上肢 感觉，鉴别是否伴 发臂丛、腋神经等 损伤；术后评注意 鉴别手术切口所致 的神经皮支的损伤 和术中牵拉等损伤，
必要时行肌电图
疼痛评定
临 床 常 可 采 用 视 觉 模 拟 评 分 法 （ VA S ） 对 疼 痛 进 行 评 价
肩外展疼痛弧试验：在肩外展60°～120°范围 内时，因冈上肌肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现 疼痛为阳性，这一特定区域内的疼痛称为疼痛 弧，见于冈上肌肌腱炎。
冈上肌肌腱断裂试验：在肩外展30°～60°范 围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上 臂，越外展用力，肩越高耸，但被动外展到此 范围以上，患者能主动举起上臂，提示冈上肌 腱断裂。
肩关节人工置换术后的康复和疗养ppt课件
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三、康复评定
(一)术前评定
▪肩关节关节活动测量 ▪肌肉萎缩程度平定(1～5度) ▪肌肉分级及测量(0～5级) ▪疼痛测定
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(二)肩关节X线测量
1.肩关节CE角(shoulder center edge,SCE)
▪肱骨头中心至关节盂腔连线与水平线的垂
线(纵轴)所成角度
▪显示肱骨头字关节盂腔的移位程度
➢关节盂假体的松动与疼痛相关，而肱骨 假体松动与疼痛无关
➢盂假体松动发生率高于肱骨假体 ➢假体松动随时间延长而呈进行性发展
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➢肩关节不稳定
➢术后改变和影响关节表面的对合性 ➢三角肌和肩袖肌肉的协同收缩作用 ➢关节囊、盂唇结构以及骨性结构的
互相作用 ➢上方不稳定---三角肌的强力收缩与
肩袖肌肉力量不平衡 ➢下方不稳定---假体体置入过深而导
依然被认可在设计和材料方面的不断改进，
促进了人工肩关节外科的进步。
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3
▪ 第三代人工肩关节假体和生物型肩关节假 体的问世，力求设计出更加完美、仿生的 人工肩关节假体。
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3.手术成功的关键: ▪精确的重建技术 ▪准确的重建肱骨大结节 ▪保持肩袖的完整性和关节功能以及重建 ▪肩峰下滑动机制
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二、临床特点
袖肌肉的完整性。
▪肩袖及肩周韧带受损，会导致肩关节不
稳定。
▪肩关节由于解剖学和动力学方面的特殊
性和复杂性，使其康复训练方面也有很 大不同。
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4.肩盂关节的解剖特点
▪一个较大的肱骨与较小的肩胛盂所组成 ▪肩关节的关节活动度比任何关节活动度均大
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5.肩关节的稳定性
肩关节置换术后康复怎么做
肩关节置换术后康复怎么做肩关节置换术（shoulder joint replacement surgery）是一种常见的手术，用于治疗肩关节严重损伤或疼痛。
手术后的康复非常重要，可以帮助患者恢复肩关节功能和减轻疼痛。
以下是肩关节置换术后康复的一些建议：1. 遵循医生和物理治疗师的指导：手术后，你的医生和物理治疗师会给你一些特定的指导和锻炼建议。
遵循他们的指导，完成康复计划。
2. 动作和锻炼：按照医生和物理治疗师的建议，进行适当的动作和锻炼。
这包括肩关节活动性锻炼、提高肌肉强度的锻炼以及恢复肩关节功能的锻炼。
3. 避免承重：术后的肩关节需要休息和恢复，因此要避免承重和过度使用手臂。
避免搬重物或进行重体力活动，以减轻肩关节的压力。
4. 使用支持性装置：使用医生推荐的支具或绷带，以提供额外的支持和稳定性。
这有助于减轻疼痛，并保护肩关节。
5. 疼痛管理：手术后可能会出现一定程度的疼痛。
按时服用医生开具的止痛药物，并使用冰袋或热敷物来减轻疼痛和肿胀。
6. 注意饮食和营养：良好的饮食和营养对于康复非常重要。
确保摄入足够的蛋白质和营养素，以促进伤口愈合和骨骼健康。
7. 心理和情绪支持：手术后的康复是一个长期的过程，可能伴随着情绪上的挑战。
寻求心理咨询或与他人分享你的感受，以获得支持和帮助。
8. 康复时间：肩关节置换术后的康复时间因个体而异。
遵循医生和物理治疗师的建议，耐心等待和努力康复。
以上是肩关节置换术后康复的一些建议。
请务必遵循医生和物理治疗师的指导，以获得最佳的康复效果。
肩关节置换后期康复【健康必备常识】
肩关节置换后期康复
文章导读
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\xa0 \xa0 \xa0随着我国医疗技术的不断提高，现在在医学上很多问题都是可以顺利实现的，例如肩关节的置换手术，他可以帮助患者将自身坏死的关节用术使用金属材料和高分子塑料置入人体替换受损骨和软骨来缓解疼痛等症状的手术方法，可以有效的帮助患者缓解疼痛，但是在手术后更重要的是术后的康复，良好的术后训练对手术是否完全成功起着至关重要的作用。
常用康复训练方法：
1.摆动练习，身体前倾90°，手臂自然下垂，先进行前后方向的摆动，若无明显疼痛，再进行左右侧向摆动，最后增加绕环动作。
2.仰卧肩前屈仰卧，健侧手握紧患肘，被动前屈患肩，至感到疼痛时停止2～3分钟，待疼痛减轻后逐渐增大角度。
3.坐位肩外展坐位，健侧手握紧患肘，被动外展患肩，至感到疼痛时停止2～3分钟，待疼痛减轻后逐渐增大角度。
4.仰卧肩外旋仰卧，上臂贴紧躯干，屈肘90°，健侧手握紧患腕，被动外旋患肩，至感到疼痛时停止2～3分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。
肩关节人工置换术后康复和疗养
假体松动是全肩关节置换术后最常见的 并发症，也是翻修的主要原因X线片上的诊断依据是：假体下沉或周围透亮区完整，并且超过 2mm。通常X线片上松动较普遍，而临床松动 相对较少关节盂假体的松动与疼痛相关，而肱骨 假体松动与疼痛无关盂假体松动发生率高于肱骨假体假体松动随时间延长而呈进行性发展
(4)运动功能恢复训练肩关节活动范围及肩周肌肌力基本达到正常日常生活活动中进行肩关节灵活性和协调性训练开始使用哑铃进行负重上举练习投掷动作练习
谢谢！
感谢阅读Biblioteka 感谢阅读(二)第Ⅱ阶段 术后3～6周 保护性被动/助动训练阶段
1.康复目标 预防肩关节及周围组织粘连改善肩关节活动范围防止肩周肌萎缩。
2.治疗项目 (1)支具 3周时去除肩关节支具或者前 臂吊带。 (2)关节活动度训练术后3～4周，摆动训练和划圈训练开始 A/PROM训练，前屈＜120°，外旋＜30°，内收＜45 °
1.肩关节是人体活动范围最大、最不稳定 的关节。2.肩部是由三个关节组成:盂肱关节、胸锁 关节和肩锁关节，及两个接合部，肩胛 胸廓间和喙突肩峰下接合部。
3.肩关节的特殊解剖结构 主要取决于肩关节周围软组织特别是肩 袖肌肉的完整性。肩袖及肩周韧带受损，会导致肩关节不 稳定。肩关节由于解剖学和动力学方面的特殊 性和复杂性，使其康复训练方面也有很 大不同。
(三)第Ⅲ阶段
术后6～12周 功能恢复阶段
1.康复目标：加强肩关节周围肌肉力量本体感觉训练促进肩关节正常活动范围的恢复
2.治疗项目 (1)支具 少数合并肩袖损伤的患者仍需要肩前臂吊带固定
注：术后6周内避免肩关节过度主动屈曲和外展术后8～12周盂肱关节、肩胛骨运动、肩胛骨及肩袖稳定性训练
肩关节反向全置换术后康复指南说明书
THE ROBERT JONES AND AGNES HUNT ORTHPAEDIC HOSPITAL NHS FOUNDATION TRUSTREHABILITATION GUIDE FOLLOWING REVERSE TOTAL SHOULDER REPLACEMENT(This is not an exhaustive list of all rehabilitative techniques or therapies and this should not over rule any clinical judgement)IndicationsSevere rotator cuff arthropathy.Salvage procedure for failed hemiarthroplasty or cuff repair.Revision arthroplasty surgery.ProcedureAnterolateral approach. Deltoid split. Head resected. Metal plate screwed to glenoid. Ball mounted onto this plate. Stem inserted into humerus. Plastic socket mounted on this.Or superolateral approach deltoid spilt then reattached.Some patients will receive an interscalene block whilst under anaesthetic for pain relief which will last 12 - 36hrs but this will also result in temporary muscle paralysis.Post operative Protcol SummaryROM not above 90˚ for 3/52Sling 4 – 6/52 as pain allows** No Pendular exercises for 3/52No hand behind back 6/52 (dislocation risk)No loading in extension, ie pushing up from chair due to risk of dislocationNB It is essential to restore upward scapula rotation during elevation and scapula control during eccentric lowering to reduce the incidence of scapula notchingMay need to protect cuff repair (if present) at Consultant’s requestCatrin Astbury/ Julie Lloyd EvansAdvanced Physiotherapy Practitioners Upper Limb : April 2021 Review Date : April 2023Tel: 01691 404464E Mail: **********************/*************************PATIENT GUIDELINE SUMMARY∙After your operation you will initially wear your sling continuously other than to wash or exercise.∙In hospital, you will be visited by the physiotherapist, who will teach you the appropriate exercises to work on at home until you are seen by your local physiotherapist.∙You will be working on neck, hand, wrist and elbow movements regularly.∙You will also be encouraged to shrug your shoulders regularly.∙You will be taught to rest the hand of your operative arm on a table or sink, to support the weight of the arm, as you wash your armpit. This is important because the armpit can become sweaty because the arm is not as mobile as usual. It is important that the axilla does not become sore, so please wash and dry it regularly.∙Once your dressings have been reduced you can apply ice to the shoulder for up to 15/20 minutes 3 or 4 times a day. It is important to perform the exercises you have been taught regularly and research shows that taking adequate pain relief assists with this.∙Initially, rehabilitation is aimed at protecting the shoulder, allowing healing but also avoiding stiffening.∙It will take approximately 3 months to get useful active movement of the shoulder. The shoulder will continue to improve for 12-24 months.。
关节置换术后康复课件
康复时间：评估 患者康复所需时 间，包括住院时 间、门诊随访时 间等
05
02
疼痛程度：评估 患者疼痛程度， 包括疼痛部位、 持续时间、疼痛 程度等
04
并发症发生率： 评估患者术后并 发症发生情况， 如感染、血栓等
谢谢
汇报人：小无名
训练强度：根据 个人情况，逐渐 增加训练强度
训练频率：每周进行2-3次， 每次训练时间不超过1小时
注意事项：避免过度训练， 遵循康复师的指导进行训练
平衡训练
01
目的：提高 关节稳定性， 防止跌倒
02
方法：单脚 站立、闭眼 站立、平衡 板训练等
03
注意事项： 循序渐进， 避免过度训 练
04
效果：提高 关节功能， 改善生活质 量
康复训练方法
关节活动度训练
目的：提高关 节活动度，恢 复关节功能
方法：主动和 被动关节活动， 如屈伸、旋转 等
频率：每天进 行多次，每次 持续10-15分 钟
注意事项：避 免过度训练， 防止关节损伤
肌肉力量训练
训练目的：增强 肌肉力量，提高 关节稳定性
训练方法：使用 器械或自重进行 抗阻训练
手术过程
麻醉：全身麻醉或局部 麻醉
A
暴露关节：将关节暴露 出来
C
植入人工关节：将人工 关节植入到关节腔内
E
B
切口：在关节周围切开 皮肤和肌肉
D
切除病变关节：切除病 变的关节部分
F
缝合：缝合皮肤和肌肉， 结束手术
术后注意事项
01
保持伤口清洁， 避免感染
02
避免剧烈运动， 防止关节脱位
03
定期复查，监 测关节功能恢
复情况
人工肩关节置换术后的康复护理
人工肩关节置换术后的康复护理吴丽梅,何瑞琼,袁雪晖作者单位：广东医学院附属医院骨科，广东湛江【摘要】目的：探讨肩关节置换包括人工肱骨头〔半肩关节(PSA)〕和全肩关节置换(TSA)术后的康复锻炼方法和效果。
方法：为12例半肩关节置换术后患者制定康复计划，出院后随访8个月至2年3个月。
结果：10例(82.5%)严格遵照既定康复计划锻炼者功能恢复满意，2例未严格执行患者出现并发症。
结论：PSA/TSA患者严格遵照康复计划，并长期坚持锻炼，可较好的恢复肩关节的运动功能。
【关键词】肩关节置换术;人工关节;护理;康复医学Abstract：ObjectiveTo analyze the exercise methods and outcomes following shoulder replacement (including PSA andTSA).MethodPostoperative rehabilitation programs were developed for the 12 cases underwent PSA and followed-up 8 months to 2 year 3 months after discharged from hospital.ResultsTen cases were satisfied after strict accordance with the established functional recovery exercise，and the other 2 cases did not strictly enforce the complications.ConclusionPSA/TSA patients should strict accordance with the rehabilitation program and long-standing exercise，may be get more satisfied with the movement to restore shoulder function.Key Words:Shoulder replacement;Artificialjoints;Nursing;Rehabilitation medicine肩关节置换包括人工肱骨头(PSA)和全肩关节置换术(TSA)，是某些疾患(如肱骨头粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤及肩关节周围恶性肿瘤等)造成肩关节不可逆损伤或破坏时所采取的一种较为理想的措施，但是自1893年法国医生Jules Emile pean[1]施行第1例肩关节置换术以来，其术后并发症一直都是困扰临床医生和患者的主要问题。
人工肩关节置换术后的康复护理
４ 小 结 在围术 期中 ，完 善的术 前准 备及仔 细的术 后护 理往往 关
系着手术的成败 ，护理工作者要具有高 度的责任心 ，认 真做好 手术前 的心理护理 、术后 的伤 口护理 、饮食 护理 、专科护 理及 康复锻炼等。通 过有效 的围术期护理 ，促进患者 的康复 。
３ 康 复 指 导 术 后 早 期 负 重 和 功 能 锻 炼 ，有 利 于 骨 愈 合 ，减 少 并 发 症 。
故 术 后 当天 指 导 患 者 进 行 足 趾 伸 屈 活 动 及 踝 关 节 运 动 ；对 踝 关 节 松 弛 者 ，需 配 带 支 具 进 行 活 动 。 在 出 院 前 详 细 指 导 患 者 及 家属 熟 悉 各 个 时期 的功 能锻 炼 方 法 ，加 强 营 养 ，尽 量 避 免 环 境 中潜在 的可致患 者受伤 的 因素 ，以免发生 意外影 响骨 的愈 合 。假关节愈合后 ，骨 的发育 和功ห้องสมุดไป่ตู้能适应性 的骨结 构重建 需 要很多年 的 时间。在 假关 节 愈合后 仍 应遵 循保 护患 肢 的原 则 ，并 密 切 随 诊 观 察 ，包 括 定 期 摄 Ｘ 线 片 ，观 察 骨 结 构 重 建 和 骨 发 育 生 长 情 况 ，以防 发 生 再 骨 折 。
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ￣Ｕｏｗｉｎｇ ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ＰＳＡ ａｎｄ ＴＳＡ）
Ｍ ｅｔｈｏｄ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍｓ ｗｅｒｅ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ １２ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＰＳＡ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗｅｄ —ｕｐ ８ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ ２ ｙｅａｒ ３
关节置换术后的功能恢复与自我康复
康复训练：包括关节活动度 训练、肌肉力量训练、平衡
训练等
生活方式调整：包括饮食、 运动、作息等方面的调整
心理支持：关注患者的心理 状态，提供必要的心理支持
和辅导
感谢您的观看
汇报人：XX
负担。
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术后功能恢复的目标
恢复关节的正常功能 减轻疼痛和炎症 提高生活质量 重返工作和日常生活
关节置换术后的康复计划
第三章
康复计划的制定
确定康复目标： 恢复关节功能， 减轻疼痛，提高
生活质量
制定康复方案： 根据患者的具体 情况，制定个性
化的康复方案
康复训练方法： 包括物理治疗、 运动治疗、作业
瑜伽等
戒烟限酒：戒烟 有助于身体健康，
适量饮酒对身体 有益
保持良好的心态： 保持积极乐观的 心态，学会调节 情绪，避免焦虑 和抑郁
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预防术后并发症的措施
保持良好的饮食习惯，避免油腻、辛辣、刺激性食物 适当进行运动，增强体质，提高免疫力 保持良好的心态，避免焦虑、紧张等负面情绪 定期复查，及时了解身体状况，及时发现并处理并发症
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水分：保持充足的水分摄入，有助 于维持关节润滑和减轻疼痛。
避免刺激性食物：避免摄入过多的
05 咖啡因、酒精和辛辣食物，以免加
重疼痛和炎症。
饮食调整：根据个人情况，调整饮
06 食结构，以满足营养需求和促进康
复。
健康的生活方式与习惯养成
均衡饮食：保证 营养均衡，多吃 蔬菜水果，少吃
油腻食物
适量运动：根据 自身情况，选择 合适的运动方式， 如散步、游泳、
关节置换术后康复课件
关节功能训练的注意事项
遵循医生的建议和指导，避免过度训练 保持正确的训练姿势和动作，避免受伤 训练过程中注意保护关节，避免过度负荷 训练后注意休息和放松，避免疲劳累积
关节功能恢复的评估
评估指标：关节活动度、肌力、平 衡能力等
评估频率：根据患者恢复情况，定 期进行评估
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预防并发症：通过康复训练，降低术后并发症的发生率 提高生活质量：通过康复治疗，帮助患者恢复日常生活能力，提高生活 质量
术后康复的重要性
促进关节功能的 恢复
减少术后并发症 的发生
提高生活质量
降低再次手术的 风险
术后康复的评估与制定
第四章
术后康复的评估
评估目的：了解患者术后康复情况，制定合适的康复计划
评估内容：包括疼痛、关节活动度、肌力、平衡能力等
评估方法：采用问卷调查、临床检查、影像学检查等方式 评估结果：根据评估结果制定康复计划，包括康复目标、康复方法、康复 时间等
制定术后康复计划
评估患者的身体状况和康 复需求
制定个性化的康复目标和 计划
确定康复训练的内容和方 法
定期评估康复效果，调整 康复计划
第七章
预防感染的措施
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，保持伤口干燥 避免接触感染源，如细菌、病毒等 加强营养，提高免疫力，增强抵抗力 定期复查，及时发现并处理感染问题
预防血栓形成的措施
保持适当的活动 量，避免长时间 卧床
穿着合适的压力 袜，促进血液循 环
保持良好的饮食 习惯，避免高脂、 高糖饮食
第一章
关节置换术介绍
第二章
关节置换术的定义
关节置换术是一种外科手术，用于治疗关节疾病和损伤 手术目的是通过置换受损的关节，恢复关节的正常功能和活动能力 关节置换术主要应用于膝关节、髋关节、肩关节等部位 手术过程包括切除受损的关节，植入人工关节，并进行固定和ຫໍສະໝຸດ 复训练。关节置换术的适应症
全肩关节置换术后康复
全肩关节JL换忒后廉复不受解別结构限制的全启关节逍换术（TSA丿是玫戎性盂肚关节炎圾鮮疼痛及呆大程度块爲功能的选择方法。
引起盂肚关节炎疾病包拆：看关节炎，炎性关节病变，放射源性关节袁性病支.创伤性关节炎，脅坏死。
反式命关节置换适用于患冇关节炎及不可重建性肩袖缺损患者。
TSA禁忌疣包括：活动性磁杀.扃袖肌碎戎三角肌产重缺损及不能参与康复诒疗患者。
该手术方比优点即是术者可以心解別学上恢复盂肚关节结构C如图」丿。
图」全肩关节置换平片影响全肩关节.1.换术后恢复因素很多，包冻：骨与软纽织质量，综合性康复顼目，患者依从性，术術功能限•制，疼痛程度。
总体而言，疼痛缓鮮轶功能改％易预测，由于启臼及肚脅头关节面再凌后疼痛圾鮮.而功能刪与欲纽织话力戎重建性能，以及术后护理照料关糸密切。
手术:TSA术丸取决于诊新，外科医生经验，逍换场设计方式•患者欲纽织及骨质量及毎住患者不同fl标及烤求。
这些因素也在术后康复起舟重要作用，决支康复的进程，加遠农减慢恢复期.也决定开始积极活动时间。
肌间沟禺部QU带制或是全麻，是黃常选择的麻醉方式。
麻醉后，术者汰动活动启关节来确岌软俎织僵硬程度以及确皮术中是否行特灾手术，如肩胛下肌延长戎肌肉转移。
胸三角肌切d可黃丸尿疣肩关节。
在胸三角肌间隔凹拉软纽织，发现头铮除。
切开喙启初命躱定炭转肌间陳。
发现肩胛下肌后，评估关节活动谢来确岌关节活动限•制情况。
术询及术中关节活动（51是术后所荻得的预测因索。
启关节经启胛下肌切开暴空后，凹竝软组织，富斷肩关节。
切除段脅头及廳骨周（9脅赘，测量肱脅干尺寸。
辣定肩臼，植入特岌的启Oo亲后确灾肚脅头及肚骨干尺寸.妥裝卖睑性人工部件后，测忒活动性及稔定性。
安裝正式人工部件后.延长修复用胛下肌•诃合创D.固;t启关节。
康复：来＜1纽约的JanetB. Cahill报道了启关节査换术后康复方亲，并于2014年3月发表A Techniques in Shoulder & El bow Surgery上。
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全肩关节置换术后康复
不受解剖结构限制的全肩关节置换术（TSA）是致残性盂肱关节炎缓解疼痛及最大程度提高功能的选择方法。
引起盂肱关节炎疾病包括: 骨关节炎，炎性关节病变，放射源性关节囊性病变，创伤性关节炎，骨坏死。
反式肩关节置换适用于患有关节炎及不可重建性肩袖缺损患者。
TSA 禁忌症包括：活动性感染，肩袖肌群或三角肌严重缺损及不能参与康复治疗患者。
该手术方法优点即是术者可以在解剖学上恢复盂肱关节结构（如图.1）。
图.1 全肩关节置换平片
影响全肩关节置换术后恢复因素很多，包括：骨与软组织质量，综合性康复项目，患者依从性，术前功能限制，疼痛程度。
总体而言，疼痛缓解较功能改善易预测，由于肩臼及肱骨头关节面再造后疼痛缓解，而功能则与软组织活力或重建性能，以及术后护理照料关系密切。
手术：
TSA 术式取决于诊断，外科医生经验，置换物设计方式，患者软组织及骨质量及每位患者不同
目标及需求。
这些因素也在术后康复起着重要作用，决定康复的进程，加速或减慢恢复期，也决定开始积极活动时间。
肌间沟局部阻滞剂或是全麻，是最常选择的麻醉方式。
麻醉后，术者被动活动肩关节来确定软组织僵硬程度以及确定术中是否行特定手术，如肩胛下肌延长或肌肉转移。
胸三角肌切口可最大暴露肩关节。
在胸三角肌间隔回拉软组织，发现头静脉。
切开喙肩韧带暴露旋转肌间隙。
发现肩胛下肌后，评估关节活动范围来确定关节活动限制情况。
术前及术中关节活动范围是术后所获得的预测因素。
肩关节经肩胛下肌切开暴露后，回拉软组织，离断肩关节。
切除肱骨头及肱骨周围骨赘，测量肱骨干尺寸。
暴露肩臼，植入特定的肩臼。
最后确定肱骨头及肱骨干尺寸，安装实验性人工部件后，测试活动性及稳定性。
安装正式人工部件后，延长修复肩胛下肌，闭合创口，固定肩关节。
康复：
来自纽约的Janet B. Cahill 报道了肩关节置换术后康复方案，并于2014 年 3 月发表在Techniques in Shoulder & Elbow Surgery 上。
理想状态下，外科医生应该与治疗师沟通术后患者锻炼项目的性质，进度，类型。
TSA 术后，患者家中进行锻炼，适度控制疼痛，早期活动。
第一阶段康复即是 4 周保守期，包括控制软组织肿胀，吊臂，进行日常活动（表.1）
表1.术后第一阶段（0-4周）
目标
控制水肿及疼痛
上举活动范围到120度，外旋到30度
独立进行家庭锻炼
独立进行较轻日常生活活动
注意事项
避免超过日常活动范围的不必要上举动作
避免超过医生指示的活动范围
治疗措施
吊臂固定，较轻日常活动及治疗锻炼
Codman锻炼
被动活动
主动辅助关节活动
外旋
前屈[仰卧位，健侧辅助患侧(图.2)]
肩胸活动
强化肩胛骨锻炼
侧卧位主动活动→主动手法抗阻加强（图.3）
图.3 侧卧位手法肩胛骨稳定锻炼
在康复第二阶段，缓慢提高关节活动范围，第二阶段在术后 4 到10 周进行（表.2）。
表2.术后第二阶段（4-10周）
目标
进行ADL无疼痛
被动ROM
上举达150度
外旋达45度
独立HEP
注意事项
ADL中避免疼痛
避免超过医生指示的活动范围
治疗措施
被动ROM锻炼
主动辅助ROM锻炼
外旋
中立旋转位使用棍棒前屈活动
滑轮锻炼（ROM＞120度）
主动ROM
前屈（仰卧位）
内旋（递毛巾）
肱骨头控制锻炼
外旋/内旋(仰卧位/肩胛骨平面)
上举到100度
水疗
泳池锻炼：前屈（肩胛骨平面），水平外展/内收等长运动
三角肌中立位
ER＞30度，IR锻炼达6周
闭链运动
稳定球，重量转移（如图.4）
使用橡皮带回缩肩胛运动
橡皮带伸展运动
上肢握力
改进家庭锻炼项目至合适
提高标准
日常活动无疼痛
ROM（上举150度，外旋45度）
控制住肱骨头
独立进行家庭锻炼
ROM 关节活动范围
图 4. 生理球上承重进行肩胛稳定锻炼
患者进入三期康复阶段后，进行强化锻炼。
第三阶段从第10 周到14 周。
周）10-16术后第三阶段（3.表．
目标
强化ADL锻炼无疼痛
被动活动范围
上举达到160度
外旋达到60度
内旋达到T12
上举90度内恢复肩肱节律
肌力提升到4级
独立HEP
注意事项
ADL中避免疼痛活动
避免生物力学不稳的运动
治疗措施
进行疼痛可忍受范围内活动
灵活性练习：牵拉后部关节囊
水疗锻炼
等长运动
三角肌远离中立位
肩胛骨稳定锻炼
节律性稳定锻炼
肩肘进行抗阻锻炼（肱二/三头肌）
前屈活动（肩胛骨平面）（如图.5）
握力训练
进行性抗阻锻炼：划船，胸部推举活动（轻量）改善HEP
提高标准
强度更大的ADL无疼痛
被动活动范围
上举达160度
外旋达60度
内旋达T12
上举90度内恢复肩肱节律
肌力提升到4级
HEP
独立
图 5. 肩胛骨平面内前屈活动
四期康复即最后阶段，术后16 周开始，此阶段微调关节活动范围，力量，灵活性及功能（如表.4）。
表4.术后第四阶段（16-22周）
目标
ROM最大化
获取适当力量及灵活性以满足日常生活活动需要患侧上肢具备功能肌力
上举超过100度时肩肱节律正常
家里或体育馆独立进行治疗性锻炼项目
注意事项
ADL中避免疼痛活动
避免上举过重物体
治疗措施
评估和解决ROM,灵活性及力量尚存的缺陷
主动，主动辅助，被动ROM
灵活性项目
牵拉后部关节囊
拧毛巾
积极抗阻训练
哑铃
抗阻器械
橡筋带
节律性稳定锻炼
本体感觉神经肌肉易化技术(如图.6)
改进家庭锻炼项目
个体化项目以满足患者特定运动训练需求
出院计划以维持和提高康复阶段所获疗效
出院标准
ROM最大化
ADL中完全独立
患侧上肢具备功能性肌力
上举超过100度时肩肱节律正常
图.6 弹性带进行本体感觉神经肌肉易化训练
结论：
TSA 是盂肱关节炎疼痛在保守治疗无效后常用的处理方法。
软组织及骨活性决定手术方法以及肌腱修复，并影响术后康复。
积极ROM 及力量训练使得患者恢复无痛性功能活动。
TSA 术后满意度高，是一个相对成功的关节置换术。