Y自体血回输的应用
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n抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少 n肝素清除率达（97.5 ±0.5）% －99% n回输血残余的肝素(0.3－0.5U/L)，不会对患者的凝血系统产生影响。
n抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。
临床应用常见问题
３、为什么要预充抗凝剂？ 先用抗凝剂预充（管道、储血器）50-100ml，为红细胞创造初始的生理环境，然
，如胶原、纤维素、凝血酶等）；甲基丙烯酸甲酯。
禁忌证
2. 恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细 胞,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。（濒临生命危急状态除 外）。???
3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价值。 4．镰状细胞性贫血。 5.血液流出血管外超过6小时。
临床应用常见问题
８、回收血的保存和回输？
n保存 室温下≤4h 4±2℃环境下，24h
n回输 标准的输血滤器回输 严禁在回输袋上使用加压输注装置
不良反应 及预防措施
不良反应
不良反应少，主要有以下几方面： 出血倾向 血红蛋白血症、低蛋白血症 血栓、脂肪栓塞 细菌污染
出血倾向
洗涤式自体血回收的血为悬浮红细胞或浓缩红细胞，血小板及凝血因子极少，故自体血 回输在1500—2000ml以上，要认真监测凝血指标，需要适当补充新鲜冰冻血浆。如果超过 3500 ml，要同时补充新鲜冰冻血浆或血小板。
适应证？
在以下情况不可以实施： ①血液稠、发臭，疑有感染者； ②腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过1g/L，说明溶血严重者； ③怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破的腹腔积血者。
回输腹腔血液应符合以下条件：妊娠在12周以内，胎膜未破，出血时间24小时以内，血液未 受污染，镜下红细胞破坏率30%以下。
适应证PK禁忌证
需要指出的是禁忌证是相对的，尤其是存在不确定因素和患者处于危急时刻，必须对每例患 者确定风险/受益比后，麻醉医生与手术医生共同讨论并取得一致意见。
充分告知患者可能承担的风险、后果。
临床应用常见问题
１、进行血液回收时，抗凝剂滴速？ ２、肝素会对患者造成损害吗？ ３、为什么要预充抗凝剂？ ４、合适的吸引负压? ５、那些液体可用作为清洗液? ６、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？ ７、如何判断血液是否己洗涤充分? ８、回收血的保存和回输？
血红蛋白血症
体腔血在回收、回输的过程中，因负压吸引、离心等原因RBC不可避免的受到破坏，引起不 同程度的溶血，血浆游离Hb升高。 -----李高基等认为发生血红蛋白尿，无需特殊处理，3 h后可以自行缓解。
低蛋白血症
由于回收过程中的大量清洗，回收血中血浆蛋白大量丢失，故大量输注身体回收血时，可导 致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，因此，输注过程中，必须适当补充胶体或白蛋白以维 持血浆胶体渗透压及有效循环血量。
血栓、脂肪栓塞
某些手术如人工关节置换术后引流血液回输（非洗涤式回收）, 其主要缺点是回输给患 者的是未洗过的全血, 因而可能会产生由于碎屑、冲洗液、激活的凝血因子、或游离的血红 蛋白等引起的副用。
细菌污染
回收的血液已被污染，手术时间较长，血液在空气中暴露时间过长，清洗量不足等可能 引起细菌污染。
洗涤式回收原理
污染物，组织碎片，细胞碎片，游离血红 蛋白，血浆，激活的凝血因子，血小板激 活和溶解产物及抗凝剂
洗涤式血液回收简图
适应证与禁忌证
适应证
1. 择期手术：术前备红细胞>=2u以上，无回收式自体输血禁忌症，如创伤比较大的骨科手术 。
2. 急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。 3. 体外循环
临床应用常见问题
６、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？
n清洗回收血，在美国血库协会（AABB）的指南中有明确的标准：清洗盐水量为 离心杯/盘容量 n一般手术而言：3－5倍 n明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血：5－7倍，甚至达10－12倍。
临床应用常见问题
７、 如何判断血液是否己洗涤充分?
n一般情况下：废液很清亮 n混入过量抗凝剂情况下：即使废液清亮，抗凝剂不一定清洗充分。 n最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被清除。
后穹隆穿刺虽然是在消毒后进行的，但是仅是消毒，不能保证无菌，如果发生了严重感染，菌 血症，就很被动了
适应证？ 用体外循环机时，是否还需要用自体血回输机?
n心脏和肝脏手术都是无菌手术、密闭管道，可以直接回输。 n体外循环，红细胞破坏、含大量抗凝剂，直接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白造 成肾损害，鱼精蛋白拮抗肝素副作用。 n体外循环时间长、血液破坏严重，剩余大量血液离心和洗涤后再回输；体外循环时 间短、血液破坏轻、剩余积血少的患者，可直接回输。
临床应用常见问题
１、进行血液回收时，抗凝剂滴速？ n肝素添加比例：25000－30000µ肝素/1000ml盐水 n滴速：约1滴/秒 n肝素抗凝液与回收血之比：1:7
n创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速 n血液过滤器要﹤40um，尽量回收术野血，少用纱布。
临床应用常见问题
２、残留的肝素会对患者造Baidu Nhomakorabea损害吗？ 不会！
预防措施
1.严格把握适应证，一般回收术中出血及术后6h以内的引流血 2.注意手术、回输时无菌操作 3.避开骨水泥 4.吸引器头或管道的更换
结语 谢谢大家！
2020/11/26
35
适应证
4.稀有血型或曾经配血发生困难者。 5.因宗教信仰而拒绝异体输血者。 6.术中：意外大出血。 7.术后：无污染的引流血，如纵隔引流、估计出血量较多的创口引流血。
禁忌证
1. 被污染的血液 (1) 腹部空腔脏器破裂(胃液)； (2) 感染伤口、菌血症、败血症等； (3) 开放性创伤超过4h的积血； (4) 术中其他污染（创面洗涤液如吉尔碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面有外用止血药物
后再把创口内血液吸入贮血器中。
临床应用常见问题
４、合适的吸引负压? 美国血库协会（AABB）的指南中建议: n负压以控制在120-150mmHg为宜，不超过200mmHg
临床应用常见问题
５、哪些液体可用作为清洗液?
n大包装冲洗液 n国外目前常规使用林格液 n国内目前多使用生理盐水 n建议：应尽量使用林格液清洗
适应证？
急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收?
可以。当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进 行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感 染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意设置的清洗量，不宜过少。
关于异位妊娠腹腔出血
Y自体血回输的应用
2020/11/26
1
自体血回收好处多
1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等），避免了中心操作过程中出现的失误。 2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、对大出血患者能快速回收，无量的限制。
自体血回收好处多
库血 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 高 ＋
不能解决 低
自体血 ± ＋
－－ －－ －－ －－
低 －－ 可解决
高
库血与自体血的比较
红细胞形态及运氧能力 红细胞变形性、聚集性
红细胞寿命及活力 抗酸缓冲力 抢救时间 患者医疗费用
库血 异常、差 下降、增加 缩短、差
差 慢 高
自体血 正常、好
正常 正常、好
好 快 低
6、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。 7、有利于战伤、地震等突发事件使用。 8、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。 9、节省开支，经济合算。 回收的自体血优于库存异体库血。
库血与自体血的比较
溶血反应 血小板减少 过敏反应 血型输错 免疫抑制 传播疾病（肝炎、AIDS等） 消耗费用（人力、物力、财力） 血源短缺 稀有血型 红细胞2,3－DPG含量
n抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。
临床应用常见问题
３、为什么要预充抗凝剂？ 先用抗凝剂预充（管道、储血器）50-100ml，为红细胞创造初始的生理环境，然
，如胶原、纤维素、凝血酶等）；甲基丙烯酸甲酯。
禁忌证
2. 恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细 胞,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。（濒临生命危急状态除 外）。???
3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价值。 4．镰状细胞性贫血。 5.血液流出血管外超过6小时。
临床应用常见问题
８、回收血的保存和回输？
n保存 室温下≤4h 4±2℃环境下，24h
n回输 标准的输血滤器回输 严禁在回输袋上使用加压输注装置
不良反应 及预防措施
不良反应
不良反应少，主要有以下几方面： 出血倾向 血红蛋白血症、低蛋白血症 血栓、脂肪栓塞 细菌污染
出血倾向
洗涤式自体血回收的血为悬浮红细胞或浓缩红细胞，血小板及凝血因子极少，故自体血 回输在1500—2000ml以上，要认真监测凝血指标，需要适当补充新鲜冰冻血浆。如果超过 3500 ml，要同时补充新鲜冰冻血浆或血小板。
适应证？
在以下情况不可以实施： ①血液稠、发臭，疑有感染者； ②腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过1g/L，说明溶血严重者； ③怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破的腹腔积血者。
回输腹腔血液应符合以下条件：妊娠在12周以内，胎膜未破，出血时间24小时以内，血液未 受污染，镜下红细胞破坏率30%以下。
适应证PK禁忌证
需要指出的是禁忌证是相对的，尤其是存在不确定因素和患者处于危急时刻，必须对每例患 者确定风险/受益比后，麻醉医生与手术医生共同讨论并取得一致意见。
充分告知患者可能承担的风险、后果。
临床应用常见问题
１、进行血液回收时，抗凝剂滴速？ ２、肝素会对患者造成损害吗？ ３、为什么要预充抗凝剂？ ４、合适的吸引负压? ５、那些液体可用作为清洗液? ６、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？ ７、如何判断血液是否己洗涤充分? ８、回收血的保存和回输？
血红蛋白血症
体腔血在回收、回输的过程中，因负压吸引、离心等原因RBC不可避免的受到破坏，引起不 同程度的溶血，血浆游离Hb升高。 -----李高基等认为发生血红蛋白尿，无需特殊处理，3 h后可以自行缓解。
低蛋白血症
由于回收过程中的大量清洗，回收血中血浆蛋白大量丢失，故大量输注身体回收血时，可导 致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，因此，输注过程中，必须适当补充胶体或白蛋白以维 持血浆胶体渗透压及有效循环血量。
血栓、脂肪栓塞
某些手术如人工关节置换术后引流血液回输（非洗涤式回收）, 其主要缺点是回输给患 者的是未洗过的全血, 因而可能会产生由于碎屑、冲洗液、激活的凝血因子、或游离的血红 蛋白等引起的副用。
细菌污染
回收的血液已被污染，手术时间较长，血液在空气中暴露时间过长，清洗量不足等可能 引起细菌污染。
洗涤式回收原理
污染物，组织碎片，细胞碎片，游离血红 蛋白，血浆，激活的凝血因子，血小板激 活和溶解产物及抗凝剂
洗涤式血液回收简图
适应证与禁忌证
适应证
1. 择期手术：术前备红细胞>=2u以上，无回收式自体输血禁忌症，如创伤比较大的骨科手术 。
2. 急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。 3. 体外循环
临床应用常见问题
６、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？
n清洗回收血，在美国血库协会（AABB）的指南中有明确的标准：清洗盐水量为 离心杯/盘容量 n一般手术而言：3－5倍 n明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血：5－7倍，甚至达10－12倍。
临床应用常见问题
７、 如何判断血液是否己洗涤充分?
n一般情况下：废液很清亮 n混入过量抗凝剂情况下：即使废液清亮，抗凝剂不一定清洗充分。 n最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被清除。
后穹隆穿刺虽然是在消毒后进行的，但是仅是消毒，不能保证无菌，如果发生了严重感染，菌 血症，就很被动了
适应证？ 用体外循环机时，是否还需要用自体血回输机?
n心脏和肝脏手术都是无菌手术、密闭管道，可以直接回输。 n体外循环，红细胞破坏、含大量抗凝剂，直接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白造 成肾损害，鱼精蛋白拮抗肝素副作用。 n体外循环时间长、血液破坏严重，剩余大量血液离心和洗涤后再回输；体外循环时 间短、血液破坏轻、剩余积血少的患者，可直接回输。
临床应用常见问题
１、进行血液回收时，抗凝剂滴速？ n肝素添加比例：25000－30000µ肝素/1000ml盐水 n滴速：约1滴/秒 n肝素抗凝液与回收血之比：1:7
n创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速 n血液过滤器要﹤40um，尽量回收术野血，少用纱布。
临床应用常见问题
２、残留的肝素会对患者造Baidu Nhomakorabea损害吗？ 不会！
预防措施
1.严格把握适应证，一般回收术中出血及术后6h以内的引流血 2.注意手术、回输时无菌操作 3.避开骨水泥 4.吸引器头或管道的更换
结语 谢谢大家！
2020/11/26
35
适应证
4.稀有血型或曾经配血发生困难者。 5.因宗教信仰而拒绝异体输血者。 6.术中：意外大出血。 7.术后：无污染的引流血，如纵隔引流、估计出血量较多的创口引流血。
禁忌证
1. 被污染的血液 (1) 腹部空腔脏器破裂(胃液)； (2) 感染伤口、菌血症、败血症等； (3) 开放性创伤超过4h的积血； (4) 术中其他污染（创面洗涤液如吉尔碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面有外用止血药物
后再把创口内血液吸入贮血器中。
临床应用常见问题
４、合适的吸引负压? 美国血库协会（AABB）的指南中建议: n负压以控制在120-150mmHg为宜，不超过200mmHg
临床应用常见问题
５、哪些液体可用作为清洗液?
n大包装冲洗液 n国外目前常规使用林格液 n国内目前多使用生理盐水 n建议：应尽量使用林格液清洗
适应证？
急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收?
可以。当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进 行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感 染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意设置的清洗量，不宜过少。
关于异位妊娠腹腔出血
Y自体血回输的应用
2020/11/26
1
自体血回收好处多
1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等），避免了中心操作过程中出现的失误。 2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、对大出血患者能快速回收，无量的限制。
自体血回收好处多
库血 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 高 ＋
不能解决 低
自体血 ± ＋
－－ －－ －－ －－
低 －－ 可解决
高
库血与自体血的比较
红细胞形态及运氧能力 红细胞变形性、聚集性
红细胞寿命及活力 抗酸缓冲力 抢救时间 患者医疗费用
库血 异常、差 下降、增加 缩短、差
差 慢 高
自体血 正常、好
正常 正常、好
好 快 低
6、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。 7、有利于战伤、地震等突发事件使用。 8、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。 9、节省开支，经济合算。 回收的自体血优于库存异体库血。
库血与自体血的比较
溶血反应 血小板减少 过敏反应 血型输错 免疫抑制 传播疾病（肝炎、AIDS等） 消耗费用（人力、物力、财力） 血源短缺 稀有血型 红细胞2,3－DPG含量