冠心病防治

Vaccari CS, et al. Am J Med Sci. 2008;336(3):270-7.
ARB(缬沙坦)显著降低动脉粥样 硬化斑块面积，干预动脉粥样硬化进展
采用6周大的载脂蛋白E基因敲除小鼠作为研究对象，所有小鼠均给予高胆固醇饮食 10周，检测动脉粥样硬斑块面积的变化情况
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动脉粥样硬化斑块面积 （占动脉总面积的%）
ARB不应该仅仅看成是一个降压药，更 是一个强效保护多个脏器的药品，平稳降 压的同时调节血管弹性，是临床降压的首 选用药。
研究证明： 缬沙坦通过多种机制干预动脉粥样硬化进展
ARB
ARB
ARB
ARB
ARB
ARB干预动脉 粥样硬化进展 的关键环节包 括：内皮功能 障碍、炎症、 氧化应激、血 栓及斑块稳定 性
冠心病防治
10秒
概述
什么是冠心病？
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于冠状 动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或 坏死而引起的心绞痛或心肌梗死,也称缺血性心脏病。
冠状动脉 闭塞的位置
粥样硬化斑块
什么是心肌梗塞？
概述
引起冠心病的危险因素有哪些？
可以控制的因素
“坏”胆固醇LDL-C过高 高血压 糖尿病 吸烟 “好”胆固醇HDL-C过低
最佳治疗范围
短效药物 长效药物
中国指南推荐: 应使用长作用制剂，平稳控制血压
应使用长作用制剂， 其作用可长达24小 时，每日服用 一次，这样可以 减少血压波动、
降低主要心血管 事件的发生危险 和防治靶器官损 害，并提高用药 依从性。
心肌梗死 部位：同心绞痛 性质：压榨性，患者可有濒死感，少数患者可以胃肠道 症状、心力衰竭或休克为首发症状 持续时间：大于15-20分钟。休息或舌下含服硝酸甘油 不能缓解
猝死 是冠心病的急性发作，短时间内心脏停止跳动而死亡
冠心病二级预防的两个ABCDE
A -血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin） B -β阻滞剂（ β -blocker）与控制血压（Bloodpressure） C -戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles-terol-lowering） D -合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol） E -运动（Exercise）与教育（Education）
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*P<0.05 vs未治疗
8
*
*Baidu Nhomakorabea
4
*
0
未治疗 氟伐他汀 缬沙坦 氟伐他汀
3.0mg/kg/d1.0mg/kg/d +缬沙坦
结果显示，缬沙坦1.0mg/kg/d和氟伐他汀3.0mg/kg/d治疗均显著降低动脉粥样硬化斑块面积约 60%(P<0.05)，缬沙坦和氟伐他汀联合治疗进一步降低动脉粥样硬化斑块面积
一年前老王被确诊糖尿病，服用二甲双胍控制 血糖。
最近，老王的血压又忽高忽低，头昏症状时轻 时重，现用降压药为缬克、非洛地平缓释片。
短效降压药容易导致血压波动
短效降压药特点 药物作用时间短，需要每天服用2~3次 血压波动较大
短效药物
最佳治疗范围
长效降压药：平稳控制血压
长效降压药特点 药物作用长达24小时，每日服用一次 血压平稳，避免血压波动带来的危害
防动脉粥样硬化、预防冠心病
E（Emotion）,抑郁、易怒、紧张等是冠心病发作的重要因素，现
代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重 要的作用。
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控制血压达标
冠心病患者 ＜140/90毫米汞柱 伴糖尿病或肾损害 ＜130/80毫米汞柱 蛋白尿每天大于1克 ＜125/75毫米汞柱
正确认识高血压，改变生活方式！
冠心病二级预防的第三个ABCDE
A（ARBS），用于对ACEI治疗有禁忌或不能耐受者 B（BMI control），减轻体重，在18.5~24.9之间 C（Chinese medicine）,活血化瘀类中药具有降脂、降血黏度、
改善微循环、抗氧化。
D（Drink and food）,主要包括饮水，B类维生素，抗氧化剂，预
Li Z, et al. Hypertension. 2004;44:758-763.
概述
病 例 解 析：高血压合并冠心病、糖尿病病例
老王，60岁，十年前因头晕、头痛、胸闷、 气短、乏力去医院就诊，当时测量血压 160/100mmHg，诊断为高血压，冠心病 之后间断服用复方降压片，血压时高时低， 最210/130mmHg，最低110/60 mmHg。
长期服适合于你的 降压药物,是你最好 的“保健品”保护心脑、 肾血管,延年益寿。
降压药要长期、规律服用
不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管
如何长期、规律服用？
定期监测血压 最好选用半衰期超过24小时的降压药，每日只需1
次服药。即使偶尔漏服，降压疗效也可以维持更长 时间，避免因漏服造成的血压波动 血压稳定达标后，不要随便更换药物
1 早发现 2 早预防 3 早治疗
概述
高血压治疗误区
1、保健品对身 体有益无害，治
百病
对不对 ？
2、“治愈”高 血压，血管硬变
软？
保健品不是药! 滥用会致病！
建议: 发生高血压病不可能“治愈”,已经硬化的动脉是不可能
“软化”的，关键是早期防治高血压,保持健康的生活方式,在血管刚发生 病变时及早服用降 压药、并控制危险因素如高血脂者应服降脂药才可能 防止和逆转动脉硬化的发生。
不能控制的因素
冠心病家族史 性别 年龄
其他危险因素
生活方式
腹型肥胖 缺乏运动 高脂肪/高胆固醇饮食 饮食缺乏蔬菜水果 精神紧张 危险因素排序：血脂异常>吸烟>糖尿
病>高血压>腹型肥胖>缺乏运动>饮 食缺少蔬菜水果、>精神紧张
什么是血脂
“血脂”是指血清中所含脂质的总称，由胆固醇、甘油三 酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成，它们与不同的蛋 白质结合在一起， 以“脂蛋白”的形式存在于血液中。
其中，胆固醇由高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密 度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）组成，且有好坏之分。
概述
冠心病的临床分型
心绞痛 诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等 表现：为胸痛、胸闷、心前区压迫感 持续时间：约5-15分钟 缓解方式：休息或去除诱因后迅速缓解；舌下含服硝酸 甘油可使心绞痛在2-3分钟内消失