外科学-第六十三章 骨盆、髋臼骨折
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骨外科教学课件：第六十三章 骨盆、髋臼骨折
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（2）复合骨折：至少由2个单一骨折组合，包括T形骨折、后柱伴后壁骨折、 横断伴后壁骨折、前柱伴后半横形骨折和双柱骨折5类。
八、治 疗 有移位的髋臼骨折原则上应该手术治疗，尽可能解剖复位、牢固固定及早期 的功能锻炼。 1、非手术治疗 主要是卧床和牵引。适应证：无移位或移位＜3mm；严重 骨质疏松者；局部或其他部位有感染者；有手术禁忌证，如其他系统疾患，不能 耐受手术者；闭合复位且较稳定的髋臼骨折。 2、手术治疗 （1）手术指征：髋关节不稳定及移位＞3mm者，尤其是双柱骨折有错位者。 有下列情况应该急诊手术：①髋关节脱位不能闭合复位；②髋关节复位后不能维 持复位；③合并神经损伤，且进行性加重；④合并有血管损伤；⑤开放性髋臼骨 折。 （2）手术时机：全身情况允许而又有急诊手术指征者，应该积极手术。 （3）术前准备：主要是肠道准备和患肢准备 （4）手术入路和方法选择：手术入路包括后方的Kocher-Langenbeck入路； 髂腹股沟入路；髂股入路及前后联合入路。
一、分 类 （一）按骨折部位分类
1、骨盆边缘撕脱性骨折 ①髂前上棘撕脱骨折：缝匠肌猛烈收缩的结果；②髂前下棘撕脱烈收缩的结果（图63-3）。 2、髂骨翼骨折 多为侧方挤压暴力所致，移位不明显，可为粉碎性，不影响 骨盆环（图63-4）。 3、骶尾骨骨折
9
3、垂直剪力损伤（vertical shear, VS骨折） 约占5.8%，通常为高处坠落伤。
4、混合暴力损伤（combined mechanical, CM骨折） 约占3.6%，通常是混合 性骨折。
各类骨折中自然以Ⅲ型骨折与VS骨折最为严重，并发症也多见。 二、临床表现
多有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外。多存在严重的多 发伤，休克常见。骨盆骨折可发现下列体征：
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（2）复合骨折：至少由2个单一骨折组合，包括T形骨折、后柱伴后壁骨折、 横断伴后壁骨折、前柱伴后半横形骨折和双柱骨折5类。
八、治 疗 有移位的髋臼骨折原则上应该手术治疗，尽可能解剖复位、牢固固定及早期 的功能锻炼。 1、非手术治疗 主要是卧床和牵引。适应证：无移位或移位＜3mm；严重 骨质疏松者；局部或其他部位有感染者；有手术禁忌证，如其他系统疾患，不能 耐受手术者；闭合复位且较稳定的髋臼骨折。 2、手术治疗 （1）手术指征：髋关节不稳定及移位＞3mm者，尤其是双柱骨折有错位者。 有下列情况应该急诊手术：①髋关节脱位不能闭合复位；②髋关节复位后不能维 持复位；③合并神经损伤，且进行性加重；④合并有血管损伤；⑤开放性髋臼骨 折。 （2）手术时机：全身情况允许而又有急诊手术指征者，应该积极手术。 （3）术前准备：主要是肠道准备和患肢准备 （4）手术入路和方法选择：手术入路包括后方的Kocher-Langenbeck入路； 髂腹股沟入路；髂股入路及前后联合入路。
一、分 类 （一）按骨折部位分类
1、骨盆边缘撕脱性骨折 ①髂前上棘撕脱骨折：缝匠肌猛烈收缩的结果；②髂前下棘撕脱烈收缩的结果（图63-3）。 2、髂骨翼骨折 多为侧方挤压暴力所致，移位不明显，可为粉碎性，不影响 骨盆环（图63-4）。 3、骶尾骨骨折
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3、垂直剪力损伤（vertical shear, VS骨折） 约占5.8%，通常为高处坠落伤。
4、混合暴力损伤（combined mechanical, CM骨折） 约占3.6%，通常是混合 性骨折。
各类骨折中自然以Ⅲ型骨折与VS骨折最为严重，并发症也多见。 二、临床表现
多有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外。多存在严重的多 发伤，休克常见。骨盆骨折可发现下列体征：
骨盆和髋臼骨折-精品医学课件
髂骨翼骨折:
肌多为侧方挤压暴力所致，移位不明显，可为粉 碎性骨折，同样不影响骨盆环。
骶尾骨骨折:
骶骨骨折：Dennis将骶骨分成三个区，I区在骶骨 翼部，II区在骶骨孔处，III区在正中骶管区。II区和 III区骨折分别会引起骶神经与马尾神经损伤。
尾骨骨折：多由跌倒坐地所致，常伴有骶骨末端 骨折，一般移位不明显。
暴力作用于股骨大转子，传至髋臼； 骨盆后方的暴力经骨盆传至髋臼。
髋臼骨折分型
解剖结构分类
①后壁骨折②后柱骨折③前壁骨折④前柱骨折⑤横 断骨折⑥后柱伴后壁骨折⑦横断伴后壁骨折⑧T型骨 折⑨前柱伴后半横行骨折⑩双柱骨折骨折，包括⑥⑦⑧⑨ ⑩
诊断性腹腔穿刺。 相关科室会诊，共同处理，治疗并发症。
治疗—骨折本身处理
骨盆边缘骨折：
①无移位不需处理。 ②髂前上下棘撕脱骨折，屈髋屈膝卧床3-4周；
③坐骨结节撕脱骨折，卧床，大腿伸直外旋位； ④髂骨翼骨折卧床3-4周； ⑤少数移位手术治疗
治疗—骨折本身处理
骶尾骨骨折：
①非手术治疗，卧床。 ②有移位的可手法复位
③陈旧性疼痛者，封闭；
治疗—骨折本身处理
单纯耻骨联合分离：
①较轻者，骨盆兜悬吊固定。 ②分离＞2.5cm者，手术治疗
治疗—骨折本身处理
骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：
①手术内固定治疗，必要时加外固定。 ②剖腹探查、内脏修复后，切开复位内固定
第二节 髋臼骨折
髋臼解剖
受伤方式
屈膝位暴力作用于膝关节，传至髋臼； 暴力经足、膝、股骨头传至髋臼；
骨盆环骨折:
单处骨折少见，多为双处骨折。常见的有： ①双侧耻骨上下支骨折 ②一侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离 ③ 耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位 ④耻骨上下支骨折合并髂骨骨折 ⑤髂骨骨折合并骶髂关节脱位 ⑥耻骨联合分离合并骶髂关节脱位
外科学-第六十三章 骨盆、髋臼骨折
CT平扫
CT三维重建
外科学（第9版）
（二）并发症
骨盆骨折常伴有严重的合并症，且常较骨折本身更为严重，应引起重视 1.失血性休克与腹膜后血肿 骨盆骨折出血与骶前静脉丛破裂为造成休克的主要原因，失血量可达500~5000ml
2.盆腔内脏器损伤 骨盆骨折常造成膀胱、后尿道与直肠损伤，引起相关症状发生 3.神经损伤 可造成腰骶神经损伤，有时可伤及坐骨神经，腰骶神经损伤可导致括约肌功能障碍 4.脂肪栓塞与静脉栓塞 盆腔内静脉丛破裂可引起脂肪栓塞
谢谢观看
亚型 LC-Ⅰ， LC-Ⅱ， LC-Ⅲ APC-Ⅰ， APC-Ⅱ， APC-Ⅲ
外科学（第9版）
（一）按暴力的方向分类
1.侧方挤压损伤（LC骨折），又称关书样损伤
亚型 LC-Ⅰ
成因
作用力偏后，耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部 压缩骨折
图例
LC-Ⅱ
作用力偏前，耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部 压缩性骨折及髂骨骨折
图例
APC-Ⅱ APC-Ⅲ
耻骨联合分离＞2.5cm 或耻骨支纵形骨折，骶结 节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，前方韧 带已断，后方韧带仍保持完整，提示骶髂关节有 轻度分离
前、后方结构完全破裂，耻骨联合分离，骶结节 和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带都断裂， 骶髂关节分离，但半个骨盆很少向上移位
外科学（第9版）
折、前柱伴后半横形骨折和双柱骨折
Letoumel-Judet分型
分型
图例
复杂骨折： （6）后柱伴后壁骨折 （7）横断伴后壁骨折 （8）T形骨折
（9） 前柱伴后半横形骨折 （10） 双柱骨折
外科学（第9版）
三、髋臼骨折治疗
1. 保守治疗 （1）适应证：无移位或移位＜3mm；严重骨质疏松者；局部或其他部位有感染者；有其 他手术禁忌证；闭合复位较稳定的髋臼骨折 （2）方法：主要为卧床和牵引
CT三维重建
外科学（第9版）
（二）并发症
骨盆骨折常伴有严重的合并症，且常较骨折本身更为严重，应引起重视 1.失血性休克与腹膜后血肿 骨盆骨折出血与骶前静脉丛破裂为造成休克的主要原因，失血量可达500~5000ml
2.盆腔内脏器损伤 骨盆骨折常造成膀胱、后尿道与直肠损伤，引起相关症状发生 3.神经损伤 可造成腰骶神经损伤，有时可伤及坐骨神经，腰骶神经损伤可导致括约肌功能障碍 4.脂肪栓塞与静脉栓塞 盆腔内静脉丛破裂可引起脂肪栓塞
谢谢观看
亚型 LC-Ⅰ， LC-Ⅱ， LC-Ⅲ APC-Ⅰ， APC-Ⅱ， APC-Ⅲ
外科学（第9版）
（一）按暴力的方向分类
1.侧方挤压损伤（LC骨折），又称关书样损伤
亚型 LC-Ⅰ
成因
作用力偏后，耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部 压缩骨折
图例
LC-Ⅱ
作用力偏前，耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部 压缩性骨折及髂骨骨折
图例
APC-Ⅱ APC-Ⅲ
耻骨联合分离＞2.5cm 或耻骨支纵形骨折，骶结 节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，前方韧 带已断，后方韧带仍保持完整，提示骶髂关节有 轻度分离
前、后方结构完全破裂，耻骨联合分离，骶结节 和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带都断裂， 骶髂关节分离，但半个骨盆很少向上移位
外科学（第9版）
折、前柱伴后半横形骨折和双柱骨折
Letoumel-Judet分型
分型
图例
复杂骨折： （6）后柱伴后壁骨折 （7）横断伴后壁骨折 （8）T形骨折
（9） 前柱伴后半横形骨折 （10） 双柱骨折
外科学（第9版）
三、髋臼骨折治疗
1. 保守治疗 （1）适应证：无移位或移位＜3mm；严重骨质疏松者；局部或其他部位有感染者；有其 他手术禁忌证；闭合复位较稳定的髋臼骨折 （2）方法：主要为卧床和牵引
骨盆与髋臼骨折
CT检查
进一步明确骨折细节，评估移位程度。
骨盆与髋臼血管造影
了解骨折部位血供情况，有助于手术方案 的制定。
03
骨盆与髋臼骨折的治疗
非手术治疗
01 卧床休息
对于轻度骨折，通常需要卧床休息，以减轻疼痛 和肿胀。
02 牵引治疗
对于某些骨折类型，可以通过牵引的方法使骨折 复位，并保持稳定。
03 支具固定
体格检查
检查疼痛部位及范围，判
01 断骨折类型及程度。
检查患肢长度、旋转、外
03 展等，判断有无肢体畸形。
检查患肢感觉、运动及血
02
运情况，判断有无神经血
管损伤。
检查腹部、会阴部等，判
04
断有无合并脏器损伤。
影像学检查
X线检查
初步了解骨折部位、类型及移位情况。
MRI检查
了解周围软组织损伤情况，如肌肉、神经 等。
01
02
03
物理治疗
包括电刺激、超声波等物 理治疗方法，以促进血液 循环和减轻疼痛。
康复训练
包括关节活动度训练、肌 肉力量训练等，以恢复关 节功能和日常生活能力。
心理支持
对于因骨折导致心理困扰 的患者，需要进行心理支 持和辅导。
04
骨盆与髋臼骨折的并发症
出血性休克
总结词
由于骨盆与髋臼骨折可能导致严重的内出血，出血量过大时可能引发休克。
03 危险因素
年龄、性别、骨质疏松、饮酒过量等因素可增加 发生骨盆与髋臼骨折的风险。
02
骨盆与髋臼骨折的诊断
病史采集
患者年龄、性别、职业等基本信息。
了解疼痛部位、性质、程度及伴随症状， 如出血、神经功能障碍等。
详细询问外伤史，如车祸、高处坠落、重 物砸伤等。
髋臼骨折的科普知识课件
什么是髋臼骨折？
发生机制
大多数髋臼骨折是由于跌倒、车祸或其他高能量 的外伤引起的，尤其在老年人中更为常见。
老年人骨质疏松，骨骼脆弱，易导致骨折。
什么是髋臼骨折？
分类
髋臼骨折可分为内侧和外侧骨折，具体类型包括 不完全骨折和完全骨折。
根据骨折的具体位置和程度，治疗方案有所不同 。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
髋臼骨折的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是髋臼骨折？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何治疗髋臼骨折？ 5. 如何预防髋臼骨折？
什么是髋臼骨折？
什么是髋臼骨折？
定义
髋臼骨折是指髋关节的髋臼部分发生的骨折，通 常发生在摔倒或遭受外力时。
髋臼是连接大腿骨和骨盆的结构，承担着身体的 重量和运动功能。
增强骨密度
通过摄入足够的钙和维生要，可以咨询医生进行骨密度检测。
如何预防髋臼骨折？
改善生活环境
清理居住环境中的障碍物，确保地面干燥，以减 少跌倒的风险。
在家中使用扶手、夜间照明等辅助设施提高安全 性。
如何预防髋臼骨折？
定期体检
定期进行健康检查，特别是骨密度和骨骼健康的 评估。
早发现、早干预可以有效降低骨折的风险。
谢谢观看
老年人、骨质疏松患者以及参与高风险运动 的人群更容易发生髋臼骨折。
随着年龄的增长，人的骨密度会逐渐降低， 增加了骨折的风险。
谁会受到影响？ 性别差异
女性在绝经后由于雌激素水平下降，骨质疏 松的风险增加，因此髋臼骨折的发生率高于 男性。
适当的运动和营养可以帮助减缓骨质流失。
谁会受到影响？ 生活方式因素
缺乏锻炼、吸烟、酗酒等不健康的生活方式 也增加了髋臼骨折的风险。
骨盆及髋臼骨折ppt课件
儿童型坏死
儿童髋关节外伤，是一种常见病、多发病，儿童 在玩耍时，不注意即会造成髋关节脱位，股骨头 挫伤、骨骺滑脱。这些外伤主要是造成儿童股骨 头周围的血管损伤，血管受损伤后，股骨头骨骺 部份失去血运，造成股骨头骨骺缺血性骨坏死。
儿童骨骺股骨头缺血坏死的发病特点是多数病例 早期无疼痛，髋关节活动功能障碍，发病隐蔽的 特点，所以早期儿童股骨头坏死不容易发现，当 儿童出现跛行时才被发现。儿童股骨头骨骺坏死 在治疗上非常容易，大多数患者股骨头还可以复 原，不留后遗症。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
股骨头的血供特点
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
骨盆及髋臼骨折
Fractures of Pelvis and Acetabulum
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Fractures of Pelvis
如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、 髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死 的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发 生与否、范围大小，主要取决于血管破坏 程度和侧支循环的代偿能力。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
儿童髋关节外伤，是一种常见病、多发病，儿童 在玩耍时，不注意即会造成髋关节脱位，股骨头 挫伤、骨骺滑脱。这些外伤主要是造成儿童股骨 头周围的血管损伤，血管受损伤后，股骨头骨骺 部份失去血运，造成股骨头骨骺缺血性骨坏死。
儿童骨骺股骨头缺血坏死的发病特点是多数病例 早期无疼痛，髋关节活动功能障碍，发病隐蔽的 特点，所以早期儿童股骨头坏死不容易发现，当 儿童出现跛行时才被发现。儿童股骨头骨骺坏死 在治疗上非常容易，大多数患者股骨头还可以复 原，不留后遗症。
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股骨头的血供特点
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骨盆及髋臼骨折
Fractures of Pelvis and Acetabulum
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Fractures of Pelvis
如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、 髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死 的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发 生与否、范围大小，主要取决于血管破坏 程度和侧支循环的代偿能力。
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骨盆、髋臼骨折课件
Tt 00
e
H
ea mo
e 18
A
Ban 51
n
体
W3
asm
D
w
provtio no
【思考题
θ1.骨盆骨折的Tile分类。
θ2.骨盆骨折临床表现及并发症。
θ3.骨盆骨折的急救处理。
θ4.髋臼骨折的分类、治疗。
Type Ⅱ
Vertica Shear
Combined Mechanism
TypeI Anterolateral Force
Type lI Anterovertical Force
Type II
Type Ⅲ
Type Ⅲ
【 临床表现
病史：高能量损伤；复合伤、休克多见。
体征
1.会阴部瘀斑 2.肢体不等长
慰骨禁置
berculum
puoicum
铺孔
obtratum
外面现 External aspect
窝
数藏上
Fossa
itiaca
Spins iiaca anterior superior.
愿前下 Spina liaca anterior interior
路耻
起
Eminentia ilopubica
、闭 孔 沟
内而观 Internal aspec hip bone
整热 月 Tubwroitas a
修后上 Soins iiact postenior superiar
耳共 面 Facies auicdm
后下林 Soina ilsca posterior
inferior 坐骨大切连 Incsura ischiadica major
【解 剖】a terminalis
e
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A
Ban 51
n
体
W3
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D
w
provtio no
【思考题
θ1.骨盆骨折的Tile分类。
θ2.骨盆骨折临床表现及并发症。
θ3.骨盆骨折的急救处理。
θ4.髋臼骨折的分类、治疗。
Type Ⅱ
Vertica Shear
Combined Mechanism
TypeI Anterolateral Force
Type lI Anterovertical Force
Type II
Type Ⅲ
Type Ⅲ
【 临床表现
病史：高能量损伤；复合伤、休克多见。
体征
1.会阴部瘀斑 2.肢体不等长
慰骨禁置
berculum
puoicum
铺孔
obtratum
外面现 External aspect
窝
数藏上
Fossa
itiaca
Spins iiaca anterior superior.
愿前下 Spina liaca anterior interior
路耻
起
Eminentia ilopubica
、闭 孔 沟
内而观 Internal aspec hip bone
整热 月 Tubwroitas a
修后上 Soins iiact postenior superiar
耳共 面 Facies auicdm
后下林 Soina ilsca posterior
inferior 坐骨大切连 Incsura ischiadica major
【解 剖】a terminalis
骨盆、髋臼骨折教案
2、临床表现
骨盆挤压分离实验（+）
肢体长度不对称剑突到髂前上棘脐到内踝尖会阴瘀斑
三、检查
X片CT+三维重建（优选）
4、并发症（较骨折本身更为严重）
5、骨盆骨折急救处理
监测血压脉搏（看生命）
固定骨折，建立通道补液（抗休克）
完善相关辅查（明病情）
排除并发症诊断性腹穿排尿超声
6、治疗措施
评估病情，分清轻重先后顺序
讲解PPT
手术图片
成都医学院教案首页
级临床专业宜宾一院班任课教师：孙亢
课程
外科学
题目
骨盆.、髋臼骨折
学时
讲授
1
实验
练习
行课时间
年月日第节至节
课次
第2次
教材
外科学第八版，陈孝平 汪建平主编，人民卫生出版社
教 具
PPT、骨骼模型、骨盆模型
教学
目的
要求
1、掌握骨盆骨折的分类、临床表现及急救原则。
2、熟悉骨盆的解剖特点，熟悉髋臼骨折的病因、临床表现及治疗原则。
积极抗休克治疗
骨盆骨折如出血严重应行髂内动脉栓塞
七、骨盆骨折的处理
边缘性骨折
保守：卧床3~4周
手术：钢板螺钉
骶尾骨骨折：手法复位，保守治疗
单纯耻骨联合分离，移位小于2.5cm
保守治疗骨盆兜悬吊（侧方挤压横形骨折禁忌）
骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂
手术治疗和并外支架固定
朗读，配合模具讲解
演示
演示
演示
图片
PPT讲解
3、了解骨盆骨折及髋臼骨折并发症。
教学重点
难点及其
解决方案
重点及难点：
1、骨盆的解剖特点。
骨盆挤压分离实验（+）
肢体长度不对称剑突到髂前上棘脐到内踝尖会阴瘀斑
三、检查
X片CT+三维重建（优选）
4、并发症（较骨折本身更为严重）
5、骨盆骨折急救处理
监测血压脉搏（看生命）
固定骨折，建立通道补液（抗休克）
完善相关辅查（明病情）
排除并发症诊断性腹穿排尿超声
6、治疗措施
评估病情，分清轻重先后顺序
讲解PPT
手术图片
成都医学院教案首页
级临床专业宜宾一院班任课教师：孙亢
课程
外科学
题目
骨盆.、髋臼骨折
学时
讲授
1
实验
练习
行课时间
年月日第节至节
课次
第2次
教材
外科学第八版，陈孝平 汪建平主编，人民卫生出版社
教 具
PPT、骨骼模型、骨盆模型
教学
目的
要求
1、掌握骨盆骨折的分类、临床表现及急救原则。
2、熟悉骨盆的解剖特点，熟悉髋臼骨折的病因、临床表现及治疗原则。
积极抗休克治疗
骨盆骨折如出血严重应行髂内动脉栓塞
七、骨盆骨折的处理
边缘性骨折
保守：卧床3~4周
手术：钢板螺钉
骶尾骨骨折：手法复位，保守治疗
单纯耻骨联合分离，移位小于2.5cm
保守治疗骨盆兜悬吊（侧方挤压横形骨折禁忌）
骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂
手术治疗和并外支架固定
朗读，配合模具讲解
演示
演示
演示
图片
PPT讲解
3、了解骨盆骨折及髋臼骨折并发症。
教学重点
难点及其
解决方案
重点及难点：
1、骨盆的解剖特点。
骨盆髋臼骨折PPT课件
安全防护
在从事高风险活动时，如滑雪、攀岩 等，应佩戴适当的防护装备，降低骨 折风险。
康复训练
早期康复
在骨折愈合初期，进行适当的关 节活动和肌肉锻炼，以促进血液
循环和减轻疼痛。
后期康复
随着骨折愈合，逐渐增加康复训练 的强度和难度，包括负重训练、关 节灵活性训练等，以恢复正常的生 理功能。
物理治疗
在专业医师的指导下，进行物理治 疗如电刺激、超声波等，促进骨折 愈合和功能恢复。
血栓形成
01 血栓形成是骨盆髋臼骨折的另一个常见并发症， 由于骨折后卧床休息，下肢活动减少，容易导致 血栓形成。
02 血栓形成后，患者会出现肢体肿胀、疼痛等症状， 严重时可能导致肺栓塞、脑栓塞等严重后果。
02 预防血栓形成的方法包括早期活动、穿弹力袜、 使用抗凝药物等。
神经损伤
骨盆髋臼骨折可能损伤周围神经， 导致肢体麻木、肌肉无力等症状。
02 髋臼骨折的手术方法
根据骨折类型和部位，选择合适的手术入路和固 定方式。
03 术后护理
手术后需要密切观察患者的生命体征和伤口情况， 及时处理并发症。
康复治疗
01
02
03
早期康复
在手术后早期进行康复训 练，包括关节活动、肌肉 力量和耐力训练等。
中期康复
在骨折愈合过程中进行康 复训练，逐渐增加训练强 度和难度。
通过牵引减轻骨折部位的疼痛和肌肉痉挛，使骨 折复位。
02 石膏固定
对于稳定性骨折，可以使用石膏固定以维持骨折 部位的稳定，促进愈合。
03 药物治疗
使用止痛药、消炎药等药物治疗，缓解疼痛和肿 胀等症状。
手术治疗
01 切开复位内固定
对于不稳定性骨折，需要通过手术切开骨折部位， 进行复位并使用内固定材料固定。
骨盆髋臼骨折
是诊断骨折的首选方法， 可明确骨折的部位、类型 及移位情况。
CT检查
对于复杂的骨盆髋臼骨折 ，CT检查可更清晰地显示 骨折的细节及周围组织的 损伤情况。
MRI检查
对于合并软组织损伤的骨 盆髋臼骨折，MRI检查可 明确诊断。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据患者的症状、体征及影像学检查结果，可明确诊断骨盆髋臼骨折。
02
临床表现与诊断
症状与体征
肿胀
骨折部位出现明显的肿胀，可 有淤血斑。
异常活动
骨折后在肢体非关节部位出现 异常活动。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛，活动时加 重。
畸形
骨折端移位可使患肢外形发生 改变，主要表现为缩短、成角 或旋转畸形。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时，可产生骨 擦音或骨擦感。
影像学检查
X线检查
对于老年患者的髋臼骨折，如合并严 重的骨关节炎或股骨头坏死等病变， 可考虑行关节置换术。
对于严重粉碎性骨折或合并严重软组 织损伤的骨折，可采用外固定架固定 的方法，以维持骨折的稳定性。
并发症预防与处理
休克
骨盆髋臼骨折可能导致大量出 血和休克，需密切观察患者生 命体征，及时补液和输血治疗
。
感染
手术部位感染是常见的并发症 之一，需严格无菌操作，术后 给予抗生素预防感染。
接受相关安全培训，掌握正确的安全操作规程和应急处理措施。
提高警惕性
时刻保持警惕，注意周围环境是否存在潜在的安全隐患。
注意生活细节，避免意外发生
防滑措施
01
保持地面干燥，避免滑倒。在浴室等易滑场所使用防滑垫或安
装扶手。
合理安排活动
02
避免参与过于激烈或高风险的运动或活动，根据自身身体状况
CT检查
对于复杂的骨盆髋臼骨折 ，CT检查可更清晰地显示 骨折的细节及周围组织的 损伤情况。
MRI检查
对于合并软组织损伤的骨 盆髋臼骨折，MRI检查可 明确诊断。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据患者的症状、体征及影像学检查结果，可明确诊断骨盆髋臼骨折。
02
临床表现与诊断
症状与体征
肿胀
骨折部位出现明显的肿胀，可 有淤血斑。
异常活动
骨折后在肢体非关节部位出现 异常活动。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛，活动时加 重。
畸形
骨折端移位可使患肢外形发生 改变，主要表现为缩短、成角 或旋转畸形。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时，可产生骨 擦音或骨擦感。
影像学检查
X线检查
对于老年患者的髋臼骨折，如合并严 重的骨关节炎或股骨头坏死等病变， 可考虑行关节置换术。
对于严重粉碎性骨折或合并严重软组 织损伤的骨折，可采用外固定架固定 的方法，以维持骨折的稳定性。
并发症预防与处理
休克
骨盆髋臼骨折可能导致大量出 血和休克，需密切观察患者生 命体征，及时补液和输血治疗
。
感染
手术部位感染是常见的并发症 之一，需严格无菌操作，术后 给予抗生素预防感染。
接受相关安全培训，掌握正确的安全操作规程和应急处理措施。
提高警惕性
时刻保持警惕，注意周围环境是否存在潜在的安全隐患。
注意生活细节，避免意外发生
防滑措施
01
保持地面干燥，避免滑倒。在浴室等易滑场所使用防滑垫或安
装扶手。
合理安排活动
02
避免参与过于激烈或高风险的运动或活动，根据自身身体状况
骨盆及髋臼骨折ppt课件
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
易感人群
1：长期应用糖皮质激素者 2：长期大量饮酒者 3：有过髋部外伤史者 4：患有风湿性疾病（系统性红斑狼疮、类
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股骨头的血供特点
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人体骨骼构造
成人约有206块骨头。 根据骨在体内的部位
可分为躯干骨，颅骨 和四肢骨头3类。 根据骨的外形，可分 为长骨，短骨，扁骨 和不规则骨。
儿童型坏死
儿童髋关节外伤，是一种常见病、多发病，儿童 在玩耍时，不注意即会造成髋关节脱位，股骨头 挫伤、骨骺滑脱。这些外伤主要是造成儿童股骨 头周围的血管损伤，血管受损伤后，股骨头骨骺 部份失去血运，造成股骨头骨骺缺血性骨坏死。
儿童骨骺股骨头缺血坏死的发病特点是多数病例 早期无疼痛，髋关节活动功能障碍，发病隐蔽的 特点，所以早期儿童股骨头坏死不容易发现，当 儿童出现跛行时才被发现。儿童股骨头骨骺坏死 在治疗上非常容易，大多数患者股骨头还可以复 原，不留后遗症。
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Dennis根据骶骨分区将骨折分成三型
（1）Ⅰ区：骨折线位于骶骨孔外侧的骶骨翼部 （2）Ⅱ区：经骶骨孔的骨折 （3）Ⅲ区：骨折波及骶骨孔内侧
Dennis分型
外科学（第9版）
三、临床表现
（一）诊断
1.常有强大暴力外伤史 主要为车祸伤、高空坠落伤 2.主要症状 （1）广泛的疼痛、坐位或活动下肢有疼痛加重表现 （2）局部压痛、并常伴有肿胀、淤血 （3）下肢缩短畸形、旋转畸形等 （4）可合并功能障碍，如无法坐位或行走等 （5）可合并低血压和休克症状
用皮尺测量胸骨剑突至髂 前上棘之间的距离
外科学（第9版）
三、临床表现
（一）诊断
4. 影像学检查 （1）X线检查 骨盆正位片为常规、必要检查
骨盆正位片
外科学（第9版）
三、临床表现
（一）诊断
4. 影像学检查 （1）X线检查 骨盆入口位片可更好的对耻骨支 骨折、耻骨联合分离、骶骨翼骨 折、骶髂关节退位等进行诊断
C1：单侧损伤
C2：双侧损伤，一侧B型，一侧C型
C3：双侧C型损伤
外科学（第9版）
（三）AO分类
分型
特点
A型 稳定型，骨盆后环完整
B型 后环部分破坏，部分不稳定
亚型 根据骨折部位又可分为3亚型9类
可分为3个亚型8类
C型 后环完全破坏，极不稳定（纵向不稳定） 可分为3亚型9类
外科学（第9版）
（四）骶骨骨折Dennis型
骨盆入口位片
盆入口位片拍摄方法
外科学（第9版）
三、临床表现
（一）诊断
4. 影像学检查 （1）X线检查 骨盆出口位片用于观察骶孔、骶尾的情况
骨盆出口位片
盆出口位片拍摄方法
外科学（第9版）
三、临床表现
（一）诊断
4. 影像学检查 （2）CT三维重建 更直观的显示骨折的类型和位 移方向，方便制定手术策略
亚型 LC-Ⅰ， LC-Ⅱ， LC-Ⅲ APC-Ⅰ， APC-Ⅱ， APC-Ⅲ
外科学（第9版）
（一）按暴力的方向分类
1.侧方挤压损伤（LC骨折），又称关书样损伤
亚型 LC-Ⅰ
成因
作用力偏后，耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部 压缩骨折
图例
LC-Ⅱ
作用力偏前，耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部 压缩性骨折及髂骨骨折
图例
APC-Ⅱ APC-Ⅲ
耻骨联合分离＞2.5cm 或耻骨支纵形骨折，骶结 节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，前方韧 带已断，后方韧带仍保持完整，提示骶髂关节有 轻度分离
前、后方结构完全破裂，耻骨联合分离，骶结节 和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带都断裂， 骶髂关节分离，但半个骨盆很少向上移位
外科学（第9版）
（一）按暴力的方向分类
3.垂直剪切损伤（VS骨折） 通常为高坠伤，产生耻骨联合分离或耻骨支垂直骨 折，同时存在骶髂关节完全脱或骶骨、髂骨的垂直 骨折线，半个骨盆可以向前上方或后上方移位
4.混合暴力损伤（CM骨折） 通常是混合性骨折，如LC/VS，或LC/APC
垂直剪切损伤
外科（第9版）
（二）按骨盆环的稳定性分类
CT平扫
CT三维重建
外科学（第9版）
（二）并发症
骨盆骨折常伴有严重的合并症，且常较骨折本身更为严重，应引起重视 1.失血性休克与腹膜后血肿 骨盆骨折出血与骶前静脉丛破裂为造成休克的主要原因，失血量可达500~5000ml
外科学（第9版）
二、骨盆骨折分类
（一）按暴力的方向分类（Young-Burgess分型）
Young和Burgess基于损伤机制将骨盆骨折分为四型
分型 侧方挤压损伤 前后挤压损伤 垂直剪刀损伤 混合暴力损伤
Lateral compression， LC Antero-posterior， APC Vertical shear， VS Combined mechanical， CM
LC-Ⅲ
耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折； 髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶结节和骶棘韧带 断裂以及对侧骶髂关节轻度分离
外科学（第9版）
（一）按暴力的方向分类
2.前后挤压损伤（APC骨折），又称开书样损伤
亚型 APC-Ⅰ
成因
耻骨联合分离＜2.5cm 和（或）骶髂关节轻度分 离，前后韧带拉长但结构完整
外科学（第9版） 1.Tile A型：稳定型（后环完整）
A1：撕脱损伤
A2：稳定的髂骨翼或前弓骨折
A3：骶尾骨横形骨折
外科学（第9版） 2.Tile B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后环不完全性损伤）
B1：开书样损伤
B2：侧方压缩损伤
B3：双侧损伤
外科学（第9版） 2.Tile C型：旋转、垂直均不稳定（后环完全损伤）
第六十三章
骨盆、髋臼骨折
目录
第一节 骨盆骨折 第二节 髋臼骨折
重点难点
掌握 骨盆骨折的并发症和处理原则
熟悉 骨盆骨折的分类
了解 髋臼骨折的分类、并发症和处理原则
第一节
骨盆骨折
外科学（第9版）
一、解剖概要
1.骨盆为环形结构，是由两侧的髂、耻、坐骨经Y形软骨融合而成的两块髋骨和一块骶尾骨 2.骨盆经前方耻骨联合和后方的骶髂关节构成的坚固骨环骨盆上方通过腰骶关节与脊柱相连 3.下方两侧通过髋关节与股骨相连，起承上启下作用 4.骨盆为一个完整的环形，如环在一处骨折断裂，在环的另一侧肯定存在骨折或脱位 5.骨盆骨折时，可能损伤膀胱、尿道、直肠、臀上动脉和腰骶神经等
A型：稳定型 （后弓完整）
分型
B型：部分稳定型 （旋转不稳定，但垂直稳定
后弓不完全性损伤）
C型：旋转、垂直均不稳定型 （后弓完全损伤）
Tile骨盆环分型
亚型
A1：撕脱损伤；A2：稳定的髂骨翼或前弓骨折；A3： 骶尾骨横形骨折
B1：开书样损伤（外旋） B2：侧方压缩损伤（内旋）
B2-1：同侧前或后方损伤 B2-2：对侧（桶柄状）损伤 B3：双侧损伤 C1：单侧损伤：C1-1：髂骨骨折 C1-2：骶髂关节骨折-脱位 C1-3：骶骨骨折 C2：双侧，一侧为B型，一侧为C型 C3：双侧C型损伤
外科学（第9版）
三、临床表现
（一）诊断
3. 体征 （1）骨盆分离实验与挤压试验阳性 检查者双手交叉撑开两侧髂嵴，使骨盆前环产 生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性 检查者双手挤压两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆 挤压试验阳性。检查时有时会感到骨擦音
外科学（第9版）
（一）诊断
三、临床表现
3. 体征 （2）肢体长度不对称 测量胸骨剑突与两髂前上棘之间的距离。向上移位的一侧 长度较短；也可测量脐孔与两侧内踝尖端之间的距离 （3）会阴部淤斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征
（1）Ⅰ区：骨折线位于骶骨孔外侧的骶骨翼部 （2）Ⅱ区：经骶骨孔的骨折 （3）Ⅲ区：骨折波及骶骨孔内侧
Dennis分型
外科学（第9版）
三、临床表现
（一）诊断
1.常有强大暴力外伤史 主要为车祸伤、高空坠落伤 2.主要症状 （1）广泛的疼痛、坐位或活动下肢有疼痛加重表现 （2）局部压痛、并常伴有肿胀、淤血 （3）下肢缩短畸形、旋转畸形等 （4）可合并功能障碍，如无法坐位或行走等 （5）可合并低血压和休克症状
用皮尺测量胸骨剑突至髂 前上棘之间的距离
外科学（第9版）
三、临床表现
（一）诊断
4. 影像学检查 （1）X线检查 骨盆正位片为常规、必要检查
骨盆正位片
外科学（第9版）
三、临床表现
（一）诊断
4. 影像学检查 （1）X线检查 骨盆入口位片可更好的对耻骨支 骨折、耻骨联合分离、骶骨翼骨 折、骶髂关节退位等进行诊断
C1：单侧损伤
C2：双侧损伤，一侧B型，一侧C型
C3：双侧C型损伤
外科学（第9版）
（三）AO分类
分型
特点
A型 稳定型，骨盆后环完整
B型 后环部分破坏，部分不稳定
亚型 根据骨折部位又可分为3亚型9类
可分为3个亚型8类
C型 后环完全破坏，极不稳定（纵向不稳定） 可分为3亚型9类
外科学（第9版）
（四）骶骨骨折Dennis型
骨盆入口位片
盆入口位片拍摄方法
外科学（第9版）
三、临床表现
（一）诊断
4. 影像学检查 （1）X线检查 骨盆出口位片用于观察骶孔、骶尾的情况
骨盆出口位片
盆出口位片拍摄方法
外科学（第9版）
三、临床表现
（一）诊断
4. 影像学检查 （2）CT三维重建 更直观的显示骨折的类型和位 移方向，方便制定手术策略
亚型 LC-Ⅰ， LC-Ⅱ， LC-Ⅲ APC-Ⅰ， APC-Ⅱ， APC-Ⅲ
外科学（第9版）
（一）按暴力的方向分类
1.侧方挤压损伤（LC骨折），又称关书样损伤
亚型 LC-Ⅰ
成因
作用力偏后，耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部 压缩骨折
图例
LC-Ⅱ
作用力偏前，耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部 压缩性骨折及髂骨骨折
图例
APC-Ⅱ APC-Ⅲ
耻骨联合分离＞2.5cm 或耻骨支纵形骨折，骶结 节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，前方韧 带已断，后方韧带仍保持完整，提示骶髂关节有 轻度分离
前、后方结构完全破裂，耻骨联合分离，骶结节 和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带都断裂， 骶髂关节分离，但半个骨盆很少向上移位
外科学（第9版）
（一）按暴力的方向分类
3.垂直剪切损伤（VS骨折） 通常为高坠伤，产生耻骨联合分离或耻骨支垂直骨 折，同时存在骶髂关节完全脱或骶骨、髂骨的垂直 骨折线，半个骨盆可以向前上方或后上方移位
4.混合暴力损伤（CM骨折） 通常是混合性骨折，如LC/VS，或LC/APC
垂直剪切损伤
外科（第9版）
（二）按骨盆环的稳定性分类
CT平扫
CT三维重建
外科学（第9版）
（二）并发症
骨盆骨折常伴有严重的合并症，且常较骨折本身更为严重，应引起重视 1.失血性休克与腹膜后血肿 骨盆骨折出血与骶前静脉丛破裂为造成休克的主要原因，失血量可达500~5000ml
外科学（第9版）
二、骨盆骨折分类
（一）按暴力的方向分类（Young-Burgess分型）
Young和Burgess基于损伤机制将骨盆骨折分为四型
分型 侧方挤压损伤 前后挤压损伤 垂直剪刀损伤 混合暴力损伤
Lateral compression， LC Antero-posterior， APC Vertical shear， VS Combined mechanical， CM
LC-Ⅲ
耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折； 髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶结节和骶棘韧带 断裂以及对侧骶髂关节轻度分离
外科学（第9版）
（一）按暴力的方向分类
2.前后挤压损伤（APC骨折），又称开书样损伤
亚型 APC-Ⅰ
成因
耻骨联合分离＜2.5cm 和（或）骶髂关节轻度分 离，前后韧带拉长但结构完整
外科学（第9版） 1.Tile A型：稳定型（后环完整）
A1：撕脱损伤
A2：稳定的髂骨翼或前弓骨折
A3：骶尾骨横形骨折
外科学（第9版） 2.Tile B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后环不完全性损伤）
B1：开书样损伤
B2：侧方压缩损伤
B3：双侧损伤
外科学（第9版） 2.Tile C型：旋转、垂直均不稳定（后环完全损伤）
第六十三章
骨盆、髋臼骨折
目录
第一节 骨盆骨折 第二节 髋臼骨折
重点难点
掌握 骨盆骨折的并发症和处理原则
熟悉 骨盆骨折的分类
了解 髋臼骨折的分类、并发症和处理原则
第一节
骨盆骨折
外科学（第9版）
一、解剖概要
1.骨盆为环形结构，是由两侧的髂、耻、坐骨经Y形软骨融合而成的两块髋骨和一块骶尾骨 2.骨盆经前方耻骨联合和后方的骶髂关节构成的坚固骨环骨盆上方通过腰骶关节与脊柱相连 3.下方两侧通过髋关节与股骨相连，起承上启下作用 4.骨盆为一个完整的环形，如环在一处骨折断裂，在环的另一侧肯定存在骨折或脱位 5.骨盆骨折时，可能损伤膀胱、尿道、直肠、臀上动脉和腰骶神经等
A型：稳定型 （后弓完整）
分型
B型：部分稳定型 （旋转不稳定，但垂直稳定
后弓不完全性损伤）
C型：旋转、垂直均不稳定型 （后弓完全损伤）
Tile骨盆环分型
亚型
A1：撕脱损伤；A2：稳定的髂骨翼或前弓骨折；A3： 骶尾骨横形骨折
B1：开书样损伤（外旋） B2：侧方压缩损伤（内旋）
B2-1：同侧前或后方损伤 B2-2：对侧（桶柄状）损伤 B3：双侧损伤 C1：单侧损伤：C1-1：髂骨骨折 C1-2：骶髂关节骨折-脱位 C1-3：骶骨骨折 C2：双侧，一侧为B型，一侧为C型 C3：双侧C型损伤
外科学（第9版）
三、临床表现
（一）诊断
3. 体征 （1）骨盆分离实验与挤压试验阳性 检查者双手交叉撑开两侧髂嵴，使骨盆前环产 生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性 检查者双手挤压两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆 挤压试验阳性。检查时有时会感到骨擦音
外科学（第9版）
（一）诊断
三、临床表现
3. 体征 （2）肢体长度不对称 测量胸骨剑突与两髂前上棘之间的距离。向上移位的一侧 长度较短；也可测量脐孔与两侧内踝尖端之间的距离 （3）会阴部淤斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征