疼痛的规范化治疗培训课件
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疼痛规范化评估及治疗PPT课件
数字评分法（NRS）
使用0-10的数字代表不同程度的疼痛，让患 者选择最能代表自身疼痛程度的数字。
行为评估法
通过观察患者的行为表现，如面部表情、体 态姿势表
癌症疼痛评估量表
针对癌症患者的疼痛评估量表， 包括疼痛部位、疼痛性质、疼痛 程度等多个方面。
儿童疼痛评估量表
长期的疼痛。
局部药物包括外用药物、贴剂 等，适用于缓解局部疼痛。
非药物治疗
非药物治疗包括物理治疗、 按摩、针灸、认知行为疗 法等。
物理治疗包括热疗、冷疗、 电刺激等，有助于缓解肌 肉疼痛和关节炎症。
按摩可以放松紧张的肌肉， 缓解疼痛。
认知行为疗法可以帮助患 者调整心理状态，减少焦 虑和抑郁，从而缓解疼痛。
针对儿童患者的疼痛评估量表， 包括面部表情评分法、儿童自评 疼痛量表等。
03 疼痛的治疗方法
药物治疗
01
02
03
04
药物治疗是疼痛治疗中最常用 的方法之一，包括口服药物、
注射药物和局部药物等。
口服药物包括非处方药如布洛 芬、对乙酰氨基酚等，以及处 方药如阿片类药物、抗抑郁药
等。
注射药物包括局部麻醉药、糖 皮质激素等，用于缓解短期或
疼痛规范化评估及治疗ppt课件
目录
• 引言 • 疼痛的分类与评估 • 疼痛的治疗方法 • 疼痛规范化评估及治疗的实施 • 案例分享与讨论
01 引言
疼痛的定义与重要性
定义
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验 ，通常由组织损伤或潜在的组织损伤 引起。
重要性
疼痛是人体的一种保护性机制，能够 提醒我们避免或减少伤害。然而，当 疼痛持续存在或过于剧烈时，它会对 身体和心理健康造成严重影响。
疼痛规范化治疗及诊断深入培训ppt
科(Ke)学的疼痛评估
倾听与相信患者的主诉，医务(Wu)人员应教会患者及家属对疼痛的评估方法。仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查，了解疼痛的诊治及发展过程，疼痛的性质、程度、疼痛对生活质量的影响，药物治疗史及伴随症状及体征。评估每次疼痛的发生、治疗效果及转归。
第三十页，共一百二十七页。
第三页，共一百二十七页。
什么是规范化疼痛(Tong)治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大(Da)限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
每年癌症死亡人数
每年癌症疼痛人数
世界
1000多万
600多万
500多万
中国
180多万
140多万
100多万
第十七页，共一百二十七页。
癌症及癌痛流行病(Bing)学
癌症确诊时约30~40%的患者有疼痛;在接受(Shou)治疗过程中约50%的患者有不同程度的疼痛;癌痛患者中约50%有中到重度疼痛;30%的患者为难以忍受的重度疼痛;50%~80%的癌痛患者未能得到规范的止痛治疗。
第七页，共一百二十七页。
疼(Teng)痛的分类
从病程上：急性痛、慢(Man)性痛2、从部位上：头痛、颈肩痛、胸腹痛、 腰腿痛等3、从疼痛来源上：软组织痛、关节痛、 神经痛
第八页，共一百二十七页。
急性(Xing)疼痛
1、炎症性疼痛： （1）感染性痛：如阑(Lan)尾炎痛、躯干，四肢，手脚部感染痛等。必须抗菌治疗。 （2）非感染性痛：关节炎等可以使用止痛药治疗。2、外伤性痛：创伤、手术、烧伤、骨折等中 重度疼痛应及时使用止痛药治疗或配合使 用阿片类药物。
倾听与相信患者的主诉，医务(Wu)人员应教会患者及家属对疼痛的评估方法。仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查，了解疼痛的诊治及发展过程，疼痛的性质、程度、疼痛对生活质量的影响，药物治疗史及伴随症状及体征。评估每次疼痛的发生、治疗效果及转归。
第三十页，共一百二十七页。
第三页，共一百二十七页。
什么是规范化疼痛(Tong)治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大(Da)限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
每年癌症死亡人数
每年癌症疼痛人数
世界
1000多万
600多万
500多万
中国
180多万
140多万
100多万
第十七页，共一百二十七页。
癌症及癌痛流行病(Bing)学
癌症确诊时约30~40%的患者有疼痛;在接受(Shou)治疗过程中约50%的患者有不同程度的疼痛;癌痛患者中约50%有中到重度疼痛;30%的患者为难以忍受的重度疼痛;50%~80%的癌痛患者未能得到规范的止痛治疗。
第七页，共一百二十七页。
疼(Teng)痛的分类
从病程上：急性痛、慢(Man)性痛2、从部位上：头痛、颈肩痛、胸腹痛、 腰腿痛等3、从疼痛来源上：软组织痛、关节痛、 神经痛
第八页，共一百二十七页。
急性(Xing)疼痛
1、炎症性疼痛： （1）感染性痛：如阑(Lan)尾炎痛、躯干，四肢，手脚部感染痛等。必须抗菌治疗。 （2）非感染性痛：关节炎等可以使用止痛药治疗。2、外伤性痛：创伤、手术、烧伤、骨折等中 重度疼痛应及时使用止痛药治疗或配合使 用阿片类药物。
镇痛治疗管理规范培训专题ppt学习课件
疼
XXX人民医院
一 那为什么术后容易发生恶心呕吐呢？
--来源于（2016）术后恶心呕吐防治专家共识
• （一）患者因素：
• 1.女性发生率高。
• 2.非吸烟比吸烟者发生率高。
• 3.术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
• 4.术前禁食水不严格的。（详见禁食水课程）
• 5.有过术后恶心呕吐病史的患者或者晕动症史，再次发生的几率增加。
口头描述法
数字分级 法（NIRS）
视觉模拟分 级法（VAS）
Wong－ Baker 面部表情量表
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传 导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物 的剂量减少，副作用相应减轻，此种方法称为多模式镇痛
XXX人民医院
镇痛治疗管理规范培训
部门：XXX
汇报人：XXX
• （以上因素可以相互叠加，增加术后恶心呕吐的风险）
XXX人民医院
（三）手术因素：
• 1.手术时间越长，PONA发生率越高，尤其是持续3小时以上的手术。 • 2.某些手术类型(腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、眼科
斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术)术后恶心呕吐发生率也可能较高。
哪些原因会造成术后疼痛
疼
引起术后疼痛的原因有很多，主要是： 切口创伤 肠胀气，肠痉挛 引流管道对伤口和神经的刺激 组织血管损伤导致炎性物质。致痛物质的释放 创伤周围肌肉痉挛 创伤引起的炎症反应使外周神经敏感化
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
一 那为什么术后容易发生恶心呕吐呢？
--来源于（2016）术后恶心呕吐防治专家共识
• （一）患者因素：
• 1.女性发生率高。
• 2.非吸烟比吸烟者发生率高。
• 3.术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
• 4.术前禁食水不严格的。（详见禁食水课程）
• 5.有过术后恶心呕吐病史的患者或者晕动症史，再次发生的几率增加。
口头描述法
数字分级 法（NIRS）
视觉模拟分 级法（VAS）
Wong－ Baker 面部表情量表
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
XXX人民医院
联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传 导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物 的剂量减少，副作用相应减轻，此种方法称为多模式镇痛
XXX人民医院
镇痛治疗管理规范培训
部门：XXX
汇报人：XXX
• （以上因素可以相互叠加，增加术后恶心呕吐的风险）
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（三）手术因素：
• 1.手术时间越长，PONA发生率越高，尤其是持续3小时以上的手术。 • 2.某些手术类型(腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、眼科
斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术)术后恶心呕吐发生率也可能较高。
哪些原因会造成术后疼痛
疼
引起术后疼痛的原因有很多，主要是： 切口创伤 肠胀气，肠痉挛 引流管道对伤口和神经的刺激 组织血管损伤导致炎性物质。致痛物质的释放 创伤周围肌肉痉挛 创伤引起的炎症反应使外周神经敏感化
XXX人民医院
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医院医护培训镇痛治疗管理规范培训PPT课件
xx人民医院
手术后用“镇痛泵”会引起恶心、呕吐？
• 回答：术后发生呕吐是由多方面因素综合造成的，患者有晕动病史、 手术部位、手术方式、手术时间、麻醉时间、阿片类药物和挥发性 麻醉气体用量也都是潜在的危险因素，更何况静脉的镇痛泵还会加 入止吐的药物。
xx人民医院
• 手术后使用“镇痛泵”会使头脑变笨、记忆力下降？（和问“全麻后会不会 变傻一样”）
疼
xx人民医院
• 手术前不能确定想不想用镇痛泵？因为不知道自己能不能耐受疼痛？ 或者有的患者问：等术后疼痛严重的时候再用上镇痛泵可以不？
• 回答：止痛泵只是术后镇痛的其中一种方法，不用镇痛泵还可以有其 他的镇痛方法。等术后疼痛严重时再应用止痛泵时一般情况下效果不 佳，因为镇痛泵之所以效果好，是因为它能为患者提供持续平稳的镇 痛血药浓度，再接镇痛泵前会给予患者一个冲击量，（为了安全，一 般是在手术结束前，手术室内完成）
PPT修改教程
xx人民医院
5.如何将PPT转成FLASH？
将PPT转换为swf格式的Flash需要安装iSpring等转换将PPT转换为 swf格式的Flash需要安装iSpring等转换软件。使用iSpring转换后能 够基本保存PPT中的动画效果。iSpring有收费和免费两个版本，免 费版的设置选项要少很多，转成的Flash会带有水印。安装iSpring之 后，会在PPT中生成一个iSpring Free选项卡。
xx人民医院
镇痛治疗管理规范培训
——XX人民医院
讲课人：xx
PPT修改教程
xx人民医院
1.音视频特效不能播放?
通常情况下，造成音视频特效不能正常播放的原因是Office软件 版本太低造成的，请安装微软公司的Office2010或以上版本。
疼痛的规范化诊疗PPT
(3)术后镇痛的要求:
• ⑤术后镇痛应做到： • a.将副作用减到最少； • b.预防并发症； • c.用药个体化； • d.保证患者镇痛满意
(3)术后镇痛的要求:
• ⑥应告知手术医师或值班护士，患者及其家属,遇 有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理:
• a.镇痛效果不满意； • b.输注管道及输注泵故障； • c.皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升； • d.麻醉恢复后再次出现运动阻滞； • e.患者进行性嗜睡,难以唤醒； • f.供氧时SpO2<90%，不供氧时SpO2<80%；呼
呼吸率≤8次/分 钟或SpO2<90%
立即停用阿片药物，强疼痛刺激， 给氧，机械通气，静注纳洛酮， 每次0.1~0.2mg，直至呼吸率≥8
次/分钟或SpO2>90%
血压或心率变化 消除原因，对症处理 >±30%基础值
VAS评分≥4
地塞米松2.5mgbid或甲泼尼龙 20mgbid或5-HT3受体阻滞剂
吸频率<10次/分。
(4)术后疼痛评估:
• 疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。 疼痛强度评分法有视觉模拟评分法、数字等 级评定量表、语言等级评定量表、WongBaker面部表情量表。
(5)疼痛管理要达到的日标:
• ①最大程度的镇痛(术后即刻镇痛，无镇痛 空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发 性疼痛；防止转为慢性痛)
劳损等 • ③四肢慢性损伤性疾病：腱鞘炎、肱骨外上髁炎 • ④神经痛：三叉神经痛、幻肢痛、带状疱疹后遗
神经痛 • ⑤周围血管性疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺综
合症、糖尿病足 • ⑥心理性疼痛 • ⑦风湿免疫性疼痛：类风湿性关节炎、强直性脊
柱炎
(3)治疗原则
疼痛规范化治疗 PPT课件
and alternative opioids in cancers pain,1996)
口服—癌痛治療的首選給藥途徑
癌症患者口服用藥是常規的最佳給藥途徑
(摘自：最新姑息醫學牛津教科書）
(The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. )
對止痛的強烈要求而非享受性的 “飄”； 3.口服控緩釋片劑或其他無創性給藥可避 免瞬間血液濃度高峰的形成； 4.適時的劑量調整和嚴格的醫學監護。
無創給藥
是癌痛治療的首選給藥途徑
給藥途徑
無創給藥與有創給藥途徑相比，在治 療慢性癌痛中的優勢是顯而易見的
口服給藥與其它無創給藥徑相 比，也被推薦為治療癌痛 的首選給藥方式
嗎啡
嗎啡是罌粟中提取的主要生物鹼
嗎啡類藥物之最
最古老 最有效 最具親和力 研究最透 使用最廣 用量最大 最安全 價格最便宜
結論：目前，人類尚未發現比阿片類藥物 更強大的止痛藥物，其“龍頭老大”地 位尚無可取代。
嗎啡類藥物鎮痛機制－1
任何痛覺都包括兩方面，傷害性刺激 的傳入和機體對刺激做出的反應。
“全”—阿片萬能、錯誤理解阿片藥物無極 限避免：在疼痛未得到控制時，不進行劑量 滴定，一個劑量用到底。
癌痛處理的誤區
病人方面：痛時才服藥。怕藥物副作用。不 願或不敢訴說疼痛。怕病情嚴重時無藥可 用。
醫師方面：不願承擔風險，多一事不如少一 事。不相信病人主訴。不會規範化鎮痛用 藥。
社會方面：怕成癮。 怕嚴重的副作用。 怕社會壓力。
口服—癌痛治療的首選給藥途徑
WHO三階梯止痛原則推薦首選口服給 藥途徑
口服—癌痛治療的首選給藥途徑
癌症患者口服用藥是常規的最佳給藥途徑
(摘自：最新姑息醫學牛津教科書）
(The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. )
對止痛的強烈要求而非享受性的 “飄”； 3.口服控緩釋片劑或其他無創性給藥可避 免瞬間血液濃度高峰的形成； 4.適時的劑量調整和嚴格的醫學監護。
無創給藥
是癌痛治療的首選給藥途徑
給藥途徑
無創給藥與有創給藥途徑相比，在治 療慢性癌痛中的優勢是顯而易見的
口服給藥與其它無創給藥徑相 比，也被推薦為治療癌痛 的首選給藥方式
嗎啡
嗎啡是罌粟中提取的主要生物鹼
嗎啡類藥物之最
最古老 最有效 最具親和力 研究最透 使用最廣 用量最大 最安全 價格最便宜
結論：目前，人類尚未發現比阿片類藥物 更強大的止痛藥物，其“龍頭老大”地 位尚無可取代。
嗎啡類藥物鎮痛機制－1
任何痛覺都包括兩方面，傷害性刺激 的傳入和機體對刺激做出的反應。
“全”—阿片萬能、錯誤理解阿片藥物無極 限避免：在疼痛未得到控制時，不進行劑量 滴定，一個劑量用到底。
癌痛處理的誤區
病人方面：痛時才服藥。怕藥物副作用。不 願或不敢訴說疼痛。怕病情嚴重時無藥可 用。
醫師方面：不願承擔風險，多一事不如少一 事。不相信病人主訴。不會規範化鎮痛用 藥。
社會方面：怕成癮。 怕嚴重的副作用。 怕社會壓力。
口服—癌痛治療的首選給藥途徑
WHO三階梯止痛原則推薦首選口服給 藥途徑
疼痛规范化治疗课件
冷敷：通过冷传导，减轻炎症和肿胀
02
电刺激：通过电刺激，促进血液循环和神经修复
超声波治疗：通过超声波，促进组织修复和缓解疼痛
光疗：通过特定波长的光照射，缓解疼痛和炎症
05
运动疗法：通过运动，增强肌肉力量和改善关节活动度
心理治疗
01
认知行为疗法：改变患者的认知和应对方式，减轻疼痛感
02
放松疗法：通过深呼吸、冥想等方法，缓解紧张情绪，减轻疼痛感
01
体格检查：观察疼痛部位、皮肤颜色、温度、肿胀等情况
02
辅助检查：如X线、CT、MRI等影像学检查，以及实验室检查等
03
鉴别诊断：排除其他可能导致疼痛的疾病，明确疼痛原因和性质
04
制定治疗方案
注重多学科协作：与其他学科的医生协作，共同制定治疗方案
考虑患者需求：根据患者的需求制定个性化的治疗方案
遵循循证医学：根据循证医学证据制定治疗方案
04
规范化治疗可以降低医疗纠纷，提高患者满意度
减少副作用
01
规范化治疗可以减少药物副作用，提高治疗效果
02
规范化治疗可以避免过度治疗，降低医疗费用
03
规范化治疗可以提高患者生活质量，减少疼痛对日常生活的影响
04
规范化治疗可以降低医疗纠纷，提高医疗质量和安全
提高患者满意度
疼痛规范化治疗可以提高患者的治疗效果，从而提高患者满意度。
保持良好的心理状态，避免过度焦虑和紧张
谢谢
02
疼痛规范化治疗的方法
药物治疗
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，用于缓解疼痛和炎症
抗抑郁药：如阿米替林、氟西汀等，用于缓解神经性疼痛
抗癫痫药：如卡马西平、苯妥英钠等，用于缓解神经性疼痛
《疼痛的规范化治疗》PPT课件
慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变
疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列 的躯体症状，如疲劳、失眠、食欲不振以及神经 精神障碍等。
可整理ppt
7
疼痛治疗的基本原则 和常用方法
➢疼痛的规范化处理
➢疼痛治疗的常用方法
➢与疼痛相关的心理问 题与处理
可整理ppt
8
癌性疼痛
据WHO统计，全球每天至少有500万癌症病 人在遭受着疼痛的折磨。新诊断的病人约 25%出现疼痛，接受治疗的50%癌症病人有 不同程度的疼痛，70%的晚期癌症病人认为 癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈 疼痛。
2001年2月，在澳大利亚悉尼 召开的第2届亚太地区疼痛控制 会议(APSPC)上，学者们提出：
可整理ppt
人消 权除
疼 痛 是 患 者 的 基 本
11
第五大生命体征
2002年第10届国际疼痛大会(IASP)上达成共 识：疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后 第五大生命体征。
慢性疼痛是一种疾病
可整理ppt
可整理ppt
18
疼痛的评估
疼痛强度评估
• 数字分级法（NRS）； • 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）； • 视觉摸拟法（VAS）； • 疼痛强度评分Wong-Baker脸
可整理ppt
19
可整理ppt
20
疼痛程度分级法（VRS）
0级：无疼痛 I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干 扰； II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛 药物，睡眠受干扰； III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物， 睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
可整理ppt
32
三、疼痛的规范化处理－制定治疗计划和目标
疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列 的躯体症状，如疲劳、失眠、食欲不振以及神经 精神障碍等。
可整理ppt
7
疼痛治疗的基本原则 和常用方法
➢疼痛的规范化处理
➢疼痛治疗的常用方法
➢与疼痛相关的心理问 题与处理
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8
癌性疼痛
据WHO统计，全球每天至少有500万癌症病 人在遭受着疼痛的折磨。新诊断的病人约 25%出现疼痛，接受治疗的50%癌症病人有 不同程度的疼痛，70%的晚期癌症病人认为 癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈 疼痛。
2001年2月，在澳大利亚悉尼 召开的第2届亚太地区疼痛控制 会议(APSPC)上，学者们提出：
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人消 权除
疼 痛 是 患 者 的 基 本
11
第五大生命体征
2002年第10届国际疼痛大会(IASP)上达成共 识：疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后 第五大生命体征。
慢性疼痛是一种疾病
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18
疼痛的评估
疼痛强度评估
• 数字分级法（NRS）； • 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）； • 视觉摸拟法（VAS）； • 疼痛强度评分Wong-Baker脸
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19
可整理ppt
20
疼痛程度分级法（VRS）
0级：无疼痛 I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干 扰； II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛 药物，睡眠受干扰； III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物， 睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
可整理ppt
32
三、疼痛的规范化处理－制定治疗计划和目标
疼痛的规范化诊疗ppt课件
(6)镇痛药物:
• ①非甾体类抗炎药； • ②曲马多:为中枢镇痛药，与NSAIDs合用有 效应协同作用； • ③阿片类镇痛药:吗啡、芬太尼、舒芬太尼； • ④局部麻醉药ห้องสมุดไป่ตู้布比卡因、左旋布比卡因、 罗派卡因、氯普鲁卡因等。
• 术后镇痛的方式包括不同途径给予镇痛药 （口服、静脉、肌肉、皮下、区域神经阻 滞、硬膜外腔）；患者自控镇痛( PCA)， 以及采用物理疗法、电刺激及心理治疗等 技术，不同方法的多模式镇痛
• ③术后镇痛要加强监护和巡视。每24小时 至少巡视2~3次.监测患者疼痛评分、心血 管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻 滞平而、相关副作用、查看硬膜外穿刺点 等。对存在的问题进行分析和提出改进意 见，便以提高镇痛质量。
• ④有详细的术后镇痛记录，包括:镇痛方法， 给药途径，所用药物包括阿片类药，局麻 药，其他辅助用药，用药时间，所用药物 总量和浓度、初量、单次追加量、锁定时 间、持续给药速度、最大给药量。
（2）慢性疼痛的治疗范围
• ①头痛：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛 • ②颈肩、腰腿痛：颈椎病、肩周炎、LDH、腰肌 劳损等 • ③四肢慢性损伤性疾病：腱鞘炎、肱骨外上髁炎 • ④神经痛：三叉神经痛、幻肢痛、带状疱疹后遗 神经痛 • ⑤周围血管性疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺综 合症、糖尿病足 • ⑥心理性疼痛 • ⑦风湿免疫性疼痛：类风湿性关节炎、强直性脊 柱炎
(3)术后镇痛的要求:
• ①实施术后镇痛的麻醉医师必须经过专项 培训，掌握操作技能。掌握所用药物的药 理作用、不良反应和并发症的防治以及掌 握实施对象的外科情况。 • ②术后镇痛必须掌握适应证和禁忌证。对 不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理解、 有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障 碍、循环功能不稳定和低血容量患者以及 婴幼儿不适用患者自控镇痛(PCA)。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗ppt课件
“NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引”
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
➢ 协同用药的选择
疼痛伴随着炎症——试用NSAIDs 或糖皮质激素 局部或全身性骨痛——双膦酸盐类药物 神经病理性疼痛——抗抑郁或抗惊厥药物
1-3 目 标
持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
癌痛、急性疼痛和重度慢 性疼痛的规范化治疗
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
1-1 疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO) 1994年，国际疼痛学会（IASP）
一种主观感受：组织损伤引起 一种情绪体验：导致不愉快的感觉 一种心理状态：躯体原因外的心理因素
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
疼痛规范化治疗PPT课件
阿片类药物
阿片类药物是治疗中重度疼痛 的常用药物，具有强效的镇痛 作用。
常见的阿片类药物包括吗啡、 羟考酮、美沙酮等，可用于缓 解癌症疼痛、手术疼痛等。
阿片类药物的副作用包括恶心、 呕吐、呼吸抑制等，需在医生 的指导下使用，并密切监测不 良反应。
非阿片类药物
非阿片类药物是指非麻醉性镇痛 药，具有较弱的镇痛作用，但副
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸、认知行 为疗法等非药物手段进行治疗，以缓 解疼痛和改善生活质量。
动态调整治疗方案
定期评估
在治疗过程中，定期评估患者的疼痛状况和治疗反应，以便及时调整治疗方案。
治疗方案调整
根据评估结果，对治疗方案进行必要的调整，包括药物的剂量和种类、治疗方 式的改变等。
04
药物治疗
提高公众认知
加强公众对疼痛的认知和 重视程度，提高疼痛患者 的就医意识，促进疼痛规 范化治疗的推广和应用。
THANKS
感谢观看
疼痛规范化治疗ppt课件
• 引言 • 疼痛规范化治疗的重要性 • 疼痛规范化治疗的原则 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 疼痛规范化治疗的实施和推广 • 结论
01
引言
目的和背景
01
疼痛规范化治疗旨在提高疼痛患 者的生活质量，减少疼痛对生理 和心理的影响。
02
随着医疗技术的进步，疼痛规范 化治疗的需求日益增长，但目前 的治疗方法和效果仍存在诸多问 题。
量。
恢复功能
疼痛规范化治疗不仅关注疼痛缓解， 还注重恢复患者的生理功能和社会 角色，使其能够更好地融入日常生 活和工作。
心理支持
疼痛规范化治疗还提供心理支持， 帮助患者应对疼痛带来的心理压力 和焦虑，增强其应对疼痛的信心和 勇气。
疼痛规范化治疗护理课件
04
疼痛护理实践与案例分享
疼痛护理实践经验分享
疼痛评估
准确评估患者的疼痛程度、性 质和影响，是疼痛护理实践的
基础。
疼痛药物ห้องสมุดไป่ตู้理
遵循医嘱，合理使用止痛药和 其他药物，同时注意观察不良 反应。
非药物疼痛缓解方法
如物理疗法、按摩、放松训练 等，以减轻患者疼痛。
疼痛护理教育
对患者及家属进行疼痛护理教 育，提高他们的认知和自我管
非药物治疗
非药物治疗是疼痛规范化治疗的 另一重要手段，包括物理治疗、 针灸、按摩、康复训练等多种方
法。
非药物治疗应根据患者的具体情 况选择合适的方法，如物理治疗 可采用电刺激、热疗、冷敷等手
段缓解疼痛。
非药物治疗应与药物治疗相结合， 提高治疗效果，同时减少药物的 不良反应。
综合治疗
综合治疗是疼痛规范化治疗的 最佳方式，将药物治疗和非药 物治疗有机结合起来，全面缓 解患者的疼痛症状。
癌痛的护理
总结词
了解癌痛的病理生理机制和影响因素，掌握 癌痛的评估方法，提供有效的护理措施。
详细描述
癌痛是由于癌症本身或治疗引起的疼痛，其 疼痛程度和性质各异。评估癌痛的程度、性 质、伴随症状以及患者的心理状态是护理的 关键。提供适当的药物治疗、非药物治疗以 及心理支持是癌痛护理的主要措施。同时， 关注患者的疼痛控制效果和生活质量，及时 调整治疗方案。
经验一
保持积极心态，勇敢面对 疼痛，有助于提高疼痛耐 受性。
经验二
与医护人员建立良好的沟 通，及时反馈疼痛状况， 有助于获得更好的护理效果。
经验三
积极参与疼痛护理活动， 如瑜伽、冥想等，有助于 缓解身心压力。
05
疼痛护理的挑战与展望
疼痛规范化治疗培训
疼痛控制现状
发生率高 2023年欧洲共同体旳一项调研显示，在30,701名反馈者中，有5,627人(18%)有中到重度疼痛;平均疼痛连续时间7年。 在我国，2023年对6城市18所医院旳门诊统计，1个月慢性疼痛门诊病人达130,488人。
控制率低 2023年一项国际调查数据显示，疼痛没有得到有效控制旳百分比在欧洲为40%，日本77%，澳大利亚64%，新西兰60%。 芝加哥和布里斯班旳调查都显示，癌痛未控制旳患者百分比都超出50%。 我国有63.4%-87%旳癌痛患者未得到充分治疗 距WHO提出旳“让癌痛患者无痛”旳号召甚远。
不应紧张阿片类药物旳“成瘾性”！
“精神依赖”者用药旳目旳是追求欣快感 癌症患者极难出现 疼痛本身是对阿片类药物最强旳拮抗原因 患者大脑优势兴奋灶是疼痛及其对止痛旳强烈要求， 口服、按时、个体化 口服给药是最安全和以便旳给药途径 使用控缓释剂型，极难形成瞬间血药浓度高峰 达不到迅速出现心理依赖性所需要旳剂量及浓度 严格旳医疗管理和医学监护
不应紧张阿片类药物旳“成瘾性”！
循证医学证据：
大大低于交通事故旳发生率 产生心理依赖性旳患者极其罕见
弱阿片药在癌痛治疗中旳使用日渐降低
弱阿片药增长剂量不能变成强阿片药 可待因在体内10%-15%需转换成吗啡发挥作用 人群中1%-29%左右缺乏此酶,更造成止痛作用减弱 弱阿片药与强阿片药旳剂量转换是相正确,一般来说需重新滴定剂量 弱阿片药一般无控缓释剂型,不便长久给药
1986年WHO公布“癌症止痛”第一版1 1990年进入我国2 2023年：刊登20周年1
非阿片类镇痛药±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药±辅助药物
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药±辅助药物
疼痛
轻度
发生率高 2023年欧洲共同体旳一项调研显示，在30,701名反馈者中，有5,627人(18%)有中到重度疼痛;平均疼痛连续时间7年。 在我国，2023年对6城市18所医院旳门诊统计，1个月慢性疼痛门诊病人达130,488人。
控制率低 2023年一项国际调查数据显示，疼痛没有得到有效控制旳百分比在欧洲为40%，日本77%，澳大利亚64%，新西兰60%。 芝加哥和布里斯班旳调查都显示，癌痛未控制旳患者百分比都超出50%。 我国有63.4%-87%旳癌痛患者未得到充分治疗 距WHO提出旳“让癌痛患者无痛”旳号召甚远。
不应紧张阿片类药物旳“成瘾性”！
“精神依赖”者用药旳目旳是追求欣快感 癌症患者极难出现 疼痛本身是对阿片类药物最强旳拮抗原因 患者大脑优势兴奋灶是疼痛及其对止痛旳强烈要求， 口服、按时、个体化 口服给药是最安全和以便旳给药途径 使用控缓释剂型，极难形成瞬间血药浓度高峰 达不到迅速出现心理依赖性所需要旳剂量及浓度 严格旳医疗管理和医学监护
不应紧张阿片类药物旳“成瘾性”！
循证医学证据：
大大低于交通事故旳发生率 产生心理依赖性旳患者极其罕见
弱阿片药在癌痛治疗中旳使用日渐降低
弱阿片药增长剂量不能变成强阿片药 可待因在体内10%-15%需转换成吗啡发挥作用 人群中1%-29%左右缺乏此酶,更造成止痛作用减弱 弱阿片药与强阿片药旳剂量转换是相正确,一般来说需重新滴定剂量 弱阿片药一般无控缓释剂型,不便长久给药
1986年WHO公布“癌症止痛”第一版1 1990年进入我国2 2023年：刊登20周年1
非阿片类镇痛药±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药±辅助药物
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药±辅助药物
疼痛
轻度
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根据主诉疼痛程度分级法（VRS） 数字分级法（NRS） 视觉模拟法（VAS） 疼痛强度评分Wong-Baker 脸评分法
采用量化评分法便于从不同的角度来定量诊断癌痛，实现精 确评估从而为癌痛治疗提供基础和定性
癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
确定疼痛强度和 性质
重度未控制疼痛 属于内科急症， 应立即进行诊疗
疼痛 筛查
进行全面疼痛评估 以确定疼痛的
➢ 病因
➢ 病理生理
➢ 特殊癌痛综合征
➢ 确定患者对舒适度 和功能需求的期望 目标
无痛 每次后续随访时重新筛查
与肿瘤急症 无关的疼痛
阿片类药物处 理疼痛
对预计会出现 疼痛的事件或 操作，进行相 应的处理
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
全面评估：意义
➢ 癌痛属于全方位疼痛 ➢ 全面掌握情况是治疗癌痛的基础 ➢ 全面评估基础上制定的治疗方案更有针对性和
较好的疗效
癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司
量化评估 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 患者主诉：患者疼痛的自述是疼痛评估中最为重要的根据 • 疼痛病史 • 社会心理因素 • 医疗史 • 体格检查 • 相关实验室和影像学检查
疼痛评估的最终目的是明确“疼痛诊断”和根据医患共同决定的目标 制订个体化的疼痛处理计划
NCCN Adult Cancer Pain.2013.
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癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司
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筛查和常规评估的意义
及时将患者纳入规范的癌痛诊疗过程 避免仅凭经验公式化镇痛 确定癌痛的病因学诊断和疼痛程度定性
癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司
全面评估：内容 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
初始或后续疼痛评估疼痛病史要点
• 部位 • 主述 • 强度 • 时间长短
– 发作 – 持续时间 – 与按时服用镇痛药的关系 • 加剧/缓解因素 • 当前及以前镇痛方案的效果 • 对身体功能的影响
疼痛评估 – 病史 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
每一次疼痛 部位 性质 强度 持续时间 稳定性 诱因 加重 缓解 功能
与肿瘤急症相关的疼痛： ➢ 骨折或承重骨骨折
先兆 ➢ 脑转移 ➢ 硬膜外转移 ➢ 软脑膜转移 ➢ 与感染相关的疼痛 ➢ 内脏器官梗阻或穿
孔（急腹症）
除进行肿瘤急 症的针对性治 疗（如手术、 激素、放疗、 抗生素）外， 根据上述步骤 进行镇痛
NCCN Adult Cancer Pain.2013.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
问题示例 哪儿疼？到哪儿？ 是什么样的感觉？ 疼得多厉害？ 你疼多久了？ 这个疼是时有时无呢？还是总疼？ 什么会引起疼痛？ 什么会让疼痛变得更厉害？ 怎么才能让它疼得轻一些呢？ 疼痛会不会影响你的睡眠？
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疼痛性质说明病理生理学原因
以确保所选用的治疗达到了期望的结果
癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司
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药物的滴定与选择
---工欲善其事 必先利其器
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临床常用的镇痛药物
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疼痛评估的主要障碍就是知道，但做不到！
Major Impediment to the Assessment of Pain is the Failure to Implement What is Already Known!
➢ 非甾体抗炎药(NSAID)
- COX-1抑制剂：吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康等 - COX-2抑制剂：对乙酰氨基酚、布洛芬据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
动态评估
➢ 动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括 评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及 加重因素，以及止痛治疗的不良反应等
➢ 客观及时了解患者对于镇痛药物的治疗效果、耐受性和副作用 ➢ 动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要 ➢ NCCN成人癌痛指南指出，必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估，
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全面诊断评估癌痛
➢ 常规评估 ➢ 量化评估 ➢ 全面筛查 ➢ 动态评估
“常规、量化、全面、动态”
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《NCCN成人癌痛指南》—全面筛查和评估
疼痛
癌症疼痛诊疗规范——常规评估
• 常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常 规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录
• 应当在患者入院后8小时内完成 • 应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 • 常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特
殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症 所致的疼痛
➢ 躯体伤害性疼痛 - 部位明确
- 锐痛，酸痛，搏动性，压迫样
➢ 内脏伤害性疼痛 - 弥散
- 噬咬（不断侵蚀），绞痛，酸痛，锐 痛，搏动样
➢ 神经病理性疼痛 - 灼痛，麻，刀割样（电击）
许多癌症患者的疼 痛有各种潜在病理生 理原因
Cherny N. Pain assessment and cancer pain syndromes (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.2, 600
采用量化评分法便于从不同的角度来定量诊断癌痛，实现精 确评估从而为癌痛治疗提供基础和定性
癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司
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确定疼痛强度和 性质
重度未控制疼痛 属于内科急症， 应立即进行诊疗
疼痛 筛查
进行全面疼痛评估 以确定疼痛的
➢ 病因
➢ 病理生理
➢ 特殊癌痛综合征
➢ 确定患者对舒适度 和功能需求的期望 目标
无痛 每次后续随访时重新筛查
与肿瘤急症 无关的疼痛
阿片类药物处 理疼痛
对预计会出现 疼痛的事件或 操作，进行相 应的处理
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全面评估：意义
➢ 癌痛属于全方位疼痛 ➢ 全面掌握情况是治疗癌痛的基础 ➢ 全面评估基础上制定的治疗方案更有针对性和
较好的疗效
癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司
量化评估 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 患者主诉：患者疼痛的自述是疼痛评估中最为重要的根据 • 疼痛病史 • 社会心理因素 • 医疗史 • 体格检查 • 相关实验室和影像学检查
疼痛评估的最终目的是明确“疼痛诊断”和根据医患共同决定的目标 制订个体化的疼痛处理计划
NCCN Adult Cancer Pain.2013.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司
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筛查和常规评估的意义
及时将患者纳入规范的癌痛诊疗过程 避免仅凭经验公式化镇痛 确定癌痛的病因学诊断和疼痛程度定性
癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司
全面评估：内容 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
初始或后续疼痛评估疼痛病史要点
• 部位 • 主述 • 强度 • 时间长短
– 发作 – 持续时间 – 与按时服用镇痛药的关系 • 加剧/缓解因素 • 当前及以前镇痛方案的效果 • 对身体功能的影响
疼痛评估 – 病史 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
每一次疼痛 部位 性质 强度 持续时间 稳定性 诱因 加重 缓解 功能
与肿瘤急症相关的疼痛： ➢ 骨折或承重骨骨折
先兆 ➢ 脑转移 ➢ 硬膜外转移 ➢ 软脑膜转移 ➢ 与感染相关的疼痛 ➢ 内脏器官梗阻或穿
孔（急腹症）
除进行肿瘤急 症的针对性治 疗（如手术、 激素、放疗、 抗生素）外， 根据上述步骤 进行镇痛
NCCN Adult Cancer Pain.2013.
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问题示例 哪儿疼？到哪儿？ 是什么样的感觉？ 疼得多厉害？ 你疼多久了？ 这个疼是时有时无呢？还是总疼？ 什么会引起疼痛？ 什么会让疼痛变得更厉害？ 怎么才能让它疼得轻一些呢？ 疼痛会不会影响你的睡眠？
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疼痛性质说明病理生理学原因
以确保所选用的治疗达到了期望的结果
癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司
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药物的滴定与选择
---工欲善其事 必先利其器
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床常用的镇痛药物
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
疼痛评估的主要障碍就是知道，但做不到！
Major Impediment to the Assessment of Pain is the Failure to Implement What is Already Known!
➢ 非甾体抗炎药(NSAID)
- COX-1抑制剂：吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康等 - COX-2抑制剂：对乙酰氨基酚、布洛芬据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
动态评估
➢ 动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括 评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及 加重因素，以及止痛治疗的不良反应等
➢ 客观及时了解患者对于镇痛药物的治疗效果、耐受性和副作用 ➢ 动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要 ➢ NCCN成人癌痛指南指出，必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估，
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全面诊断评估癌痛
➢ 常规评估 ➢ 量化评估 ➢ 全面筛查 ➢ 动态评估
“常规、量化、全面、动态”
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《NCCN成人癌痛指南》—全面筛查和评估
疼痛
癌症疼痛诊疗规范——常规评估
• 常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常 规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录
• 应当在患者入院后8小时内完成 • 应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 • 常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特
殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症 所致的疼痛
➢ 躯体伤害性疼痛 - 部位明确
- 锐痛，酸痛，搏动性，压迫样
➢ 内脏伤害性疼痛 - 弥散
- 噬咬（不断侵蚀），绞痛，酸痛，锐 痛，搏动样
➢ 神经病理性疼痛 - 灼痛，麻，刀割样（电击）
许多癌症患者的疼 痛有各种潜在病理生 理原因
Cherny N. Pain assessment and cancer pain syndromes (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.2, 600