完整版疼痛规范化治疗护理查房ppt

护理诊断
疼痛：予肿瘤压迫神经有关 焦虑：与疼痛有关 潜在并发症：阿片类药物中毒 体温过高：与肿瘤坏死物质吸收有关 知识缺乏：与文化程度低有关
护理措施
疼痛：予肿瘤压迫神经有关
1：观察患者疼痛发作的时间、频率、部位、性质、程度， 观察药物的疗效。
2：按医嘱给予药物止痛。 3：做好疼痛相关宣教，告知药物的作用、副作用。 4：嘱家属陪伴，给予患者听收音机等转移患者注意力。 5：医护人员查房巡视病房时多关心病人。
体温变化
日期
3-2 14:00 3-2 18:00 3-3 14:00 3-3 18:00 3-4 10:00 3-4 14:00 3-4 18:00
体温
37.9 37.8 37.5 38.0 38.4 38.5 37.6
患者爆发痛情况
日期 2-25 2-26 2-27 2-28 3-1 3-2 3-3 3-4
• 2016年8月在家属劝说下前往嘉兴二院再次住院治疗，予 全身化疗3周期（具体方案不详）后评估，考虑疾病进展 ，患者再次拒绝进一步化疗。
• 3月前患者感左下肢疼，考虑结肠癌转移压迫坐骨神经所 致，目前予氨酚羟考酮缓释片330mg q6h po止痛，自述止 痛效果不佳，为进一步止痛治疗，门诊拟“结肠恶性肿瘤 ”收治入院。
• 术后患者前往嘉兴二院行11周期全身化疗，具体用药是： 艾恒145mg d1+5-Fu0.625 d1+CF0.6 d1+5-Fu0.625 3.75 civ（46h），化疗过程顺利，末次化疗时间是2014年7月 。之后患者门诊定期复查，
现病史
• 2015年9月起发现左侧颈部淋巴结肿大，在嘉兴二院行左 锁骨上淋巴结针吸：淋巴结转移性癌，倾向鳞癌（病理号 ：L201500285）。患者自行放弃进一步治疗。
• 脸谱法（Wong-Baker)
疼痛评估
• 周某某 •男 • 66岁
一般资料
小学文化 农民 已婚
不管我是今天死也好，明天死也好 ，你们要帮我把痛止住，我没有其 他要求。
现病史
• 患者因“大便习惯改变半年，伴肛门停止排便8天”在上 海解放军85医院于2014-01-16行“乙状结肠癌切除术”， 手术过程顺利，术后病理示：乙状结肠腺癌，溃疡型，癌 细胞浸润浆膜层，可见脉管癌栓，淋巴结2枚阴性，切缘 阴性（病理号：140610）。
，吸烟史：有吸烟史50余年，约5支/天，否认饮酒史。
入院资料
• 2-25入院 • T37.1℃，P74次/分，R20次/分，BP134/88mmhg • 患者神志清楚，呼吸平稳，精神好，情绪焦虑，
无腹痛腹胀，无恶心呕吐，检：腹软，无压痛反 跳痛及肌卫，诉感左侧大腿及腰部酸痛，评3分， 予改用奥施康定片1片q12h口服，入院予完善相关 检查，抗焦虑补液营养护肝中药抑瘤等对症治疗 。 • ADL75分，高危跌倒坠床5分，高危压疮评分19分
次数 5 3 3 3 7 4 1 0
用药 3次盐酸吗啡5mg，2次硫酸吗啡10mg口服 均予硫酸吗啡10mg口服 均予硫酸吗啡10mg口服 均予硫酸吗啡10mg口服 4次硫酸吗啡10mg口服，3次硫酸吗啡20mg口服 3次硫酸吗啡20mg口服，1次硫酸吗啡30mg口服 硫酸吗啡30mg口服
盐酸羟考酮缓释片用药情况
疼痛规范化治疗护理查房
癌痛的现状
癌症疼痛的发生率为60%左右 ▫ 40%轻度疼痛，30%中度疼痛，30%重度疼痛
癌痛是最令人畏惧的症状 ▫ 癌症在诊断时，50%的有疼痛症状 ▫ 在治疗过程中，30%的有疼痛症状 ▫ 在癌症终末期，90%的经历过疼痛
癌痛的特征
• 癌痛（Cancer Pain）的定义： ▫ 由于癌症本身及癌症诊疗过程中所引起的疼痛
日期
2-25 2-26 3-1 3-2
用药
10mg，q12h口服 20mg，q12h口服 40mg，q12h口服 60mg，q12h口服
3-4情况
• 患者神志清楚，呼吸平稳，精神软，无腹痛腹胀 ，无恶心呕吐，检：腹软，无压痛反跳痛及肌卫 ，诉感左侧大腿及腰部酸痛，评2分，体温仍偏高 。
• ADL75分，高危跌倒坠床5分，高危压疮评分19分
3-4患者疼痛评分2分，爆发痛没有。
护理措施
焦虑：与疼痛发作有关
1：观察患者情绪变化 2：按医嘱给予抗焦虑药物（口服奥氮平）。 3：做好止痛治疗。 4：嘱家属陪伴。 5：医护人员查房巡视病房时多关心病人。
3-4患者基本情绪稳定，疼痛时有焦虑发作。
疼痛
• 观察评估：
心理状态 疼痛
疼痛的部位、性质、程度 疼痛加重和减轻的因素
影响疼痛表达因素
疼痛对睡眠、进食、活动的影响
疼痛评估方法
• 数字疼痛强度量表（numerical rating scale， NRS）
• 简易主诉描述量表（verbal rating scale， VRS)
• 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS ）
其他
• 既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，50余年前有
血吸虫病治疗史；否认药物、食物过敏史，否认重大外伤 史，否认其他手术史
• 家 族 史: 父母已故，死因不详，有3位姐姐，2位姐姐
有肠癌病史，现服药治疗。
• 婚 育 史: 24岁结婚，育有1子，儿子及配偶均健康。 • 个 人 史: 出生并长期居住予嘉善县，农民，小学文化
Fra Baidu bibliotek
病情发展
• 3-1 予唑来膦酸针静滴
• 3-2 有2次感全身不适，予异丙嗪针25mg，im后 好转。
检验检查情况
• B超示：左颈部、左锁骨上淋巴结肿大
• 胸部CT示：左肺上叶纤维灶。两肺多发小结节灶 ，转移瘤待排，请结合临床。左侧胸腔积液。 肝硬化；胆囊结石。腹膜后结构不清伴多发淋巴 结肿大；两侧肾周筋膜增厚。腰1椎体骨质破坏， 转移瘤考虑。
• 癌痛是一种机制独特而复杂的慢性疼痛 • 患者常常表现为痛觉过敏或痛觉超敏 • 在外界刺激下可能引发“爆发痛”
学习内容
1：疼痛的评估 2：WHO癌症三阶梯止痛 3：阿片类药物的不良反应及处理 4：癌痛患者规范化治疗的护理
癌痛的评估
疼痛评估的原则
疼痛
• “金标准”-------患者的主诉 • 询问详尽的疼痛病史 • 仔细的体检 • 精神状态和有关社会心理因素 • 量化、全面、动态评估