完整版疼痛规范化治疗护理查房ppt
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疼痛的护理查房PPT课件
治疗方案
•个体化、多模式、 超前镇痛 •关注疗效与安全性
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病人教育
•教育病人和家人， •及时报告医生 •配合治疗
无痛病房中医、护、患合作的“木桶理论”
医生 1
患者 3
护士 2
镇痛效果
只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼痛 相关知识，才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大化。
语言评分法VRS
0级 无疼痛
v 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 v 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 v 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药
文献报道有许多不同的VRS， v 4级 剧包烈括疼4级痛评：分干，扰5睡级眠评分较，重6，级伴有其他症状
评分，12级评分和15级评分。适用于临床慢性疼痛的康 v 5级 无复法治忍疗受的的疗疼效观痛察：及严患重者干在扰院睡外眠的，自伴我有评其定他。症状或被动体位
第7页/共73页
第8页/共73页
2、疼痛的发生机制
各种刺激（物理或化学性）
乙酰胆碱、
5羟色胺、
组织胺、 缓激肽、
致痛物质
钾离子、
氢离子、
酸性产物等
游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区
疼痛
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3、疼痛的原因
温度刺激 疼 痛 化学刺激 的 原 物理刺激 因 病理因素
心理因素
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第1页/共73页
体格检查
体格检查:T36.3℃， P80次/分， R18次/分， Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等。神 志清，精神欠佳，问答切题，查体合作，自行步 入病房。
辅助检查：腰椎磁共振检查示：腰4/5椎间盘突 出，左侧神经根受压，腰1-4椎间盘膨出，腰椎 椎体骨质增生，腰1椎体下缘考虑终板炎。
疼痛规范化管理
推荐适用于术后疼痛控制的目标 疼痛评分≥5分 阵痛药物
疼痛评分≤4分 护士权限范围内
5 疼痛规范化管理的问题与进展
疼痛规范化管理存在的问题
➢ 管理层面：疼痛管理质量相对依靠医疗机构和管理者对疼痛的重视程度，普遍缺乏规 范化的标准
➢ 评估工具：国内缺乏疼痛评估量表的使用与适用条件的相关研究，也尚未形成统一的 规定。
[3] Reis-Pina P, Lawlor P G, Barbosa A. Cancer-Related Pain Management and the Optimal Use of Opioids[J]. Acta Medica Portuguesa, 2015, 28(3):376.
[4] Gunnarsdottir S, Zoëga S, Serlin R C, et al. The effectiveness of the Pain Resource Nurse Program to improve pain management in the hospital setting: A cluster randomized controlled trial[J]. International Journal of Nursing Studies, 2017, 75:83. [5]刘俊艳, 张芹, 陈晓明. 癌症疼痛病人家庭护理的研究进展[J]. 全科护理, 2017, 15(1):2528.
转向了以护士为主体的模式 。研究显示以护士为主体的疼痛管理模 式 是最有效、最经济的模式。 ➢ 国内疼痛评估管理进行信息化管理，实现了优化疼痛评估流程、节约 成本、提高护理工作效率、体现数据共享、个性化记录、智能提醒等 基本目标。
部分参考文献
[1]Makris U E, Abrams R C, Gurland B, et al. Management of Persistent Pain in the
痛经护理查房PPT
日常注意事 项
日常注意事项
保持心情愉快：情绪稳定可以减轻 痛经的程度。 避免劳累过度：避免剧烈运动或长 时间站立，以免加重痛经症状。
ห้องสมุดไป่ตู้
日常注意事项
规律作息：保持良好的作息习惯，有助 于身体调节和缓解痛经。 定期检查：定期进行妇科检查，及时了 解自己的身体状况，有助于早期发现和 治疗问题。
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痛经护理查房 PPT
目录 痛经护理概述 痛经护理方法 日常注意事项
痛经护理概 述
痛经护理概述
什么是痛经：痛经是指月经过程中 出现的下腹或腰骶部疼痛，是一种 常见的女性生理现象。 痛经的原因：痛经的原因可能涉及 子宫收缩、血液循环、卵巢功能、 激素水平等多个方面。
痛经护理概述
痛经的影响：痛经严重时可能会导致生 活质量下降、工作效率下降，甚至影响 到日常活动。
痛经护理方 法
痛经护理方法
热敷疗法：可以用热水袋或热 毛巾敷在下腹部，有助于缓解 疼痛。 运动缓解：适量的运动可以促 进血液循环，缓解痛经症状。
痛经护理方法
饮食调理：进食含有纤维、维生素和矿 物质丰富的食物，避免辛辣刺激、煎炸 等食物，有助于缓解痛经。 药物治疗：如果痛经严重，可以在医生 指导下采取适当的药物治疗，如止痛药 或抗炎药等。
完整版护理查房PPT模板大全及制作教程
护理查房中的有效沟通技巧
倾听技巧
• 保持耐心，认真倾听患者的描述和需求 • 非语言沟通，如点头、微笑等，表示关注和理解 • 反馈信息，确保信息准确传递和理解
表达技巧
• 简洁明了，避免使用复杂和专业术语 • 适当举例，帮助患者理解问题和建议 • 避免负面评价，以免影响患者的情绪和信心
护理查房中的人文关怀与尊重
CREATE TOGETHER
DOCS
谢谢观看
THANK YOU FOR WATCHING
护理查房的步骤
• 收集信息，查阅病历、护理记录、检查报告等资料 • 分析问题，对收集到的信息进行分析，找出患者护理问题 • 制定措施，针对患者的问题制定相应的护理措施
护理查房后的总结与反馈
护理查房的总结
• 总结查房结果，对查房中发现的问题进行总结 • 分析问题原因，深入分析问题产生的原因 • 提出改进意见，针对问题提出改进措施和建议
护理查房案例的反思与改进
案例反思
• 分析查房过程，找出查房中的问题和不足 • 总结查房经验，提炼护理查房中的经验和教训 • 提出改进意见，针对问题提出改进措施和建议
案例改进
• 调整查房流程，优化护理查房的方式和方法 • 提高查房质量，确保查房的有效性和实用性 • 培养护理团队的反思能力和持续改进意识
护理查房中的团队协作与多学科合作
团队协作
• 建立护理团队，明确护理团队的角色和职责 • 加强团队沟通，提高护理团队的协作能力 • 培养团队文化，建立积极向上的护理团队氛围
多学科合作
• 跨学科查房，邀请医生、营养师等多学科专家参与查房 • 多学科会诊，针对复杂病例进行多学科协作和会诊 • 多学科培训，开展跨学科护理培训和交流
CREATE TOGETHER
疼痛护理查房PPT
疼痛护理查房
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汇报人：
目录
添加目录项标题 疼痛护理查房的内容和方 法 疼痛护理查房的注意事项 和要求 总结与展望
疼痛护理查房的目的和意 义
疼痛护理查房的实践和效 果
疼痛护理查房的案例分析 和经验分享
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
疼痛护理查房的目 的和意义
疼痛护理查房的定义
查房后总结：对查房结果进行总结和分析，提出改进意见和建议
查房注意事项：保持礼貌和尊重，注意保护患者隐私，避免干扰患者休息 和治疗
查房的规范和标准
查房流程：明 确查房目的、 制定查房计划、 准备查房资料、 进行查房、记
录查房结果
查房内容：了 解患者疼痛情 况、评估疼痛 程度、制定疼 痛护理措施、 检查疼痛护理
查房的流程
确定查房目的和计划 准备查房工具和资料 查房前的沟通与准备
查房过程中的评估与记录 查房后的总结与反馈
04
疼痛护理查房的实 践和效果
查房的实践
• 查房前的准备：明确查房目的、制定查房计划、准备查房资料等 • 查房过程：了解患者疼痛情况、评估疼痛程度、制定疼痛护理措施等 • 查房后的跟进：对查房结果进行总结、分析，及时调整护理措施，确保患者疼痛得到有效缓解 以下是
感谢观看
汇报人：
疼痛护理查房是护理人员对疼痛患者进行全面评估和干预的过程 查房目的在于发现和解决疼痛问题，提高患者生活质量 查房意义在于促进医护人员之间的合作与交流，提高疼痛管理水平 通过查房，可以了解患者疼痛情况，为制定个性化护理方案提供依据
查房的目的和意义
目的：评估患者疼痛状况，制定个性化护理方案 意义：提高患者生活质量，促进康复进程 促进医护沟通，提高团队协作能力 提升护理质量，增强患者满意度
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目录
添加目录项标题 疼痛护理查房的内容和方 法 疼痛护理查房的注意事项 和要求 总结与展望
疼痛护理查房的目的和意 义
疼痛护理查房的实践和效 果
疼痛护理查房的案例分析 和经验分享
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
疼痛护理查房的目 的和意义
疼痛护理查房的定义
查房后总结：对查房结果进行总结和分析，提出改进意见和建议
查房注意事项：保持礼貌和尊重，注意保护患者隐私，避免干扰患者休息 和治疗
查房的规范和标准
查房流程：明 确查房目的、 制定查房计划、 准备查房资料、 进行查房、记
录查房结果
查房内容：了 解患者疼痛情 况、评估疼痛 程度、制定疼 痛护理措施、 检查疼痛护理
查房的流程
确定查房目的和计划 准备查房工具和资料 查房前的沟通与准备
查房过程中的评估与记录 查房后的总结与反馈
04
疼痛护理查房的实 践和效果
查房的实践
• 查房前的准备：明确查房目的、制定查房计划、准备查房资料等 • 查房过程：了解患者疼痛情况、评估疼痛程度、制定疼痛护理措施等 • 查房后的跟进：对查房结果进行总结、分析，及时调整护理措施，确保患者疼痛得到有效缓解 以下是
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汇报人：
疼痛护理查房是护理人员对疼痛患者进行全面评估和干预的过程 查房目的在于发现和解决疼痛问题，提高患者生活质量 查房意义在于促进医护人员之间的合作与交流，提高疼痛管理水平 通过查房，可以了解患者疼痛情况，为制定个性化护理方案提供依据
查房的目的和意义
目的：评估患者疼痛状况，制定个性化护理方案 意义：提高患者生活质量，促进康复进程 促进医护沟通，提高团队协作能力 提升护理质量，增强患者满意度
痛风性关节炎的护理查房ppt课件
06
研究进展与展望
新药研究与治疗进展
新型抗炎药
01
研究开发新型抗炎药，以更有效地缓解痛风性关节炎的疼痛和
炎症。
新型尿酸合成抑制剂
02
研究开发新型尿酸合成抑制剂，以更有效地降低尿酸水平，预
防痛风发作。
新型尿酸排泄促进剂
03
研究开发新型尿酸排泄促进剂，以更有效地促进尿酸排泄，降
低尿酸水平。
护理研究与实践进展
痛风性关节炎的护理查房
汇报人：XXX 202X-XX-XX
• 痛风性关节炎概述 • 护理评估与观察 • 护理措施与实施 • 健康教育与管理 • 并发症预防与处理 • 研究进展与展望
01
痛风性关节炎概述
定义与分类
定义
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积 在关节囊、滑囊、软骨、骨质和 其他组织中而引起的炎症反应。
02
功能障碍
关节畸形可能导致关节活动受限，影响节状况，及时发现并处理关节畸形和功能障
碍。对于已经出现关节畸形的患者，应指导其进行适当的康复训练，如
物理治疗、关节活动度训练等。
痛风石形成与处理
痛风石形成
痛风石是由于尿酸盐结晶沉积在关节周围软组织而形成的 硬结。
跨学科合作与交流
加强跨学科合作与交流，促进痛风性关节炎护理研究的创新和发展。
提高护理实践水平
加强护理实践的规范化和专业化，提高痛风性关节炎的护理效果和质量。
THANKS
感谢观看
关节功能锻炼与康复
关节活动度训练
指导患者进行关节活动度训练， 以改善关节僵硬和活动受限。
肌肉力量训练
鼓励患者进行肌肉力量训练，以 增强关节的支撑和稳定性。
康复计划制定
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，包括运动、理疗
护理教学查房完整PPT课件
.
13
运用护理程序思维为框架
• 反馈护理效果￫ ￫ 评估 ￫￫ 采集病史 ￫￫ 体格检查
￪
￬
￪
￬
实施护理措施 ￩￩ 制定护理计划 ￩￩ 确定护理问题
.
14
二、教 学 查 房 质 量 要 求
• 1、教学准备 • 教师和学生都应熟悉患者病情，全面掌握近期病变情况，准备必要的临床影
像材料，如：心电图、X线片、CT片等。
• 根据教学内容撰写查房教案、制作相应的课件
• 教师要提前准备备查病人，选择病例要符合大纲要求，要有代表性，以多发 病、常见病为主。
.
15
二、教 学 查 房 质 量 要 求
• 2、计划目标 • 教师重视基本理论、基本知识、基本技能的培训 • 并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明
（附科室护理教学查房设计表）
2）护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实 情况。
3）科护士长行政查房:检查各病区护理管理工作质量、服务态度及护理工作计划贯彻执行 及护理教学情况。
.
3
2、护理业务查房
护理查房
• 参照医师三级查房制度，上级护士对下级护理病人情况进行的护理查房。
1）护理查房主要对象：新收危重病人、手术患者、住院期间发生病情变化或 口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的病人、 院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人、
潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。
.
4
2、护理业务查房
护理查房
2）具体方法：
⑷查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科 或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。
类风湿性关节炎护理查房ppt(完整版)
发病机制
发病机制尚不十分清楚，但多数人认为 RA是一种自身免疫性疾病。
临床表现
一、关节表现
大多数患者表现为对称 性多关节炎。主要侵犯小关 节，以腕关节、近端指间关 节、掌指关节最常见。其次 为膝、踝、肘、肩、髋、及 颞颌关节。
显微镜下病理性改变
血管翳
（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多 数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节 滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重 要指标。 （2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对 称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮 肤和深褐色色素沉着。 （3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症 引起。 （4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端 指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节 屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。 （5）功能障碍：常见于晚期患者。
晨
指
僵
关
节
肿
胀
“天鹅颈”
二、关节外表现
当病情严重或关节症状突出时易见
（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及 经常受压部位。 （2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏 死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。 （3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。
实验室及其他检查
1. 血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增 高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快， C反应蛋白增高。
2. 关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖 量低于血糖，白细胞明显增多。
3. 关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分 期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的 X线片最有价值。
4. 类风湿结节活检。
远 端 指 关 节 明 显 改 变
发病机制尚不十分清楚，但多数人认为 RA是一种自身免疫性疾病。
临床表现
一、关节表现
大多数患者表现为对称 性多关节炎。主要侵犯小关 节，以腕关节、近端指间关 节、掌指关节最常见。其次 为膝、踝、肘、肩、髋、及 颞颌关节。
显微镜下病理性改变
血管翳
（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多 数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节 滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重 要指标。 （2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对 称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮 肤和深褐色色素沉着。 （3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症 引起。 （4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端 指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节 屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。 （5）功能障碍：常见于晚期患者。
晨
指
僵
关
节
肿
胀
“天鹅颈”
二、关节外表现
当病情严重或关节症状突出时易见
（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及 经常受压部位。 （2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏 死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。 （3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。
实验室及其他检查
1. 血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增 高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快， C反应蛋白增高。
2. 关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖 量低于血糖，白细胞明显增多。
3. 关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分 期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的 X线片最有价值。
4. 类风湿结节活检。
远 端 指 关 节 明 显 改 变
规范化培训-教学查房PPT课件
住院医师规范化培训师资培训
规范教学查房
定义： 临床教学查房是临床带教老师带领规培生及实习医生（主
要教学对象）和其他各级医师，对特定病例进行以向接受医 学教育者传授知识和解决患者具体问题为目的的一项重要临 床教学活动。
主体
有资质的临床带教老师
客体 目的
规培的住院医生 以教学为目的的查房
履行规培基地教 学职能
资料准备 组织预演，予以完善改进。至少在查房前一天，主持教师完成多媒体课件。
查房纪律
明确查房纪律，住培医师除值班外必须参加本轮次的教学查房， 不得无故缺席或迟到早退。
组织协调
住培主管部门负责组织协调教学查房，提供相关的后勤保障，指定专 人做好查房记录及材料的归档和管理。
评估反馈 激励表彰
主管部门组织专家对查房实施情况作常规检查和考核，进行评估指导 并及时反馈，结果可作为实践教学质量检查的组成部分。
规培住院医生理 论与实践相结合
师资综合教学能 力的锻炼和提升
教学查房是住院医生规范 化培训基地履行临床教学职 能的重要手段之一，是主要 针对住培住院医生的一项重 要临床教学活动。
教学查房的目的是解决住 培医师理论知识与临床实 践相结合的问题，加深学 生对“三基”知识的理解和 掌握，培养医学生熟悉临 床工作基本程序，掌握诊 断、治疗疾病的基本技能， 是培养缜密严谨的临床思 维的重要手段和有效方法。
1、病史汇报：查房时各类各级人员所站位置 （1）带教老师站在病床右侧； （2）管床住培医师站在查房主持者对面，做好汇报病情 准备； （3）上级医生站在病床左侧； （4）主管护师和其余同学、医师站在病床的一端。
BC
床头 D
A A：带教老师 B：住培医生 C: 上级医生 D：其他人员
规范教学查房
定义： 临床教学查房是临床带教老师带领规培生及实习医生（主
要教学对象）和其他各级医师，对特定病例进行以向接受医 学教育者传授知识和解决患者具体问题为目的的一项重要临 床教学活动。
主体
有资质的临床带教老师
客体 目的
规培的住院医生 以教学为目的的查房
履行规培基地教 学职能
资料准备 组织预演，予以完善改进。至少在查房前一天，主持教师完成多媒体课件。
查房纪律
明确查房纪律，住培医师除值班外必须参加本轮次的教学查房， 不得无故缺席或迟到早退。
组织协调
住培主管部门负责组织协调教学查房，提供相关的后勤保障，指定专 人做好查房记录及材料的归档和管理。
评估反馈 激励表彰
主管部门组织专家对查房实施情况作常规检查和考核，进行评估指导 并及时反馈，结果可作为实践教学质量检查的组成部分。
规培住院医生理 论与实践相结合
师资综合教学能 力的锻炼和提升
教学查房是住院医生规范 化培训基地履行临床教学职 能的重要手段之一，是主要 针对住培住院医生的一项重 要临床教学活动。
教学查房的目的是解决住 培医师理论知识与临床实 践相结合的问题，加深学 生对“三基”知识的理解和 掌握，培养医学生熟悉临 床工作基本程序，掌握诊 断、治疗疾病的基本技能， 是培养缜密严谨的临床思 维的重要手段和有效方法。
1、病史汇报：查房时各类各级人员所站位置 （1）带教老师站在病床右侧； （2）管床住培医师站在查房主持者对面，做好汇报病情 准备； （3）上级医生站在病床左侧； （4）主管护师和其余同学、医师站在病床的一端。
BC
床头 D
A A：带教老师 B：住培医生 C: 上级医生 D：其他人员
痛经护理查房PPT
其他药物：如解 痉药、镇静药等， 可以用于缓解解： 耐心倾听患者 的疼痛感受， 表达理解和同
情
鼓励和安慰： 鼓励患者保持 积极心态，给 予安慰和支持
教育和指导： 向患者提供痛 经相关知识， 指导正确的护
理方法
协助和陪伴： 协助患者完成 日常活动，陪 伴患者度过疼
发现护理过程中存在的问题和不 足，提出改进措施
评估护理措施对患者痛经症状的 改善效果
促进医护人员之间的交流和合作， 提高护理质量
指导护理措施
了解患者病情，确定护理方案
针对患者症状，采取相应护理 措施
指导患者正确使用药物和护理 用品
给予患者心理支持和安慰，缓 解疼痛不适
03
查房内容
患者基本情况
姓名、年龄、 职业
针对心理和生活质量方面的 问题，制定相应的护理措施
关注患者的疼痛感受，提供 必要的疼痛管理措施
04
护理措施
药物治疗
非处方药：如非 处方药中的非甾 体抗炎药，如布 洛芬、对乙酰氨 基酚等，可以缓 解轻度痛经
处方药：如处方 药中的避孕药、 孕激素等，可以 用于治疗中度或 重度痛经
中药治疗：中药 治疗痛经的方法 包括口服中药、 中药外敷等，可 以缓解痛经症状
痛时刻
生活指导
保持健康的生活方式：避免过度劳累，保持充足的睡眠，饮食均衡，避免 过度饮酒和吸烟等不良习惯。
保持温暖：在月经期间，要注意保暖，避免接触冷水，避免在寒冷的天气 中长时间暴露，以免引起身体不适。
保持清洁：保持外阴清洁，避免使用刺激性的清洁剂，以防止对外阴造成 刺激和感染。
适当运动：适当的运动可以帮助缓解痛经症状，但要注意不要过度运动， 以免对身体造成负担。
心理护理：给予患者心理安慰和支持，减轻焦虑和疼痛带来的不适感。
疼痛护理查房PPT
弃传统的“按需给药”改为“按时给药”
提倡口服给药途径
运用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）
药物剂量个体化
（病人自控止痛法）
病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia. PCA） 是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予 一定剂量镇痛药的方式。
术后疼痛护理的重要性
有效的疼痛管理可以减轻患者的痛楚 病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要 有效的疼痛控制可以增进患者术后的康复
护士在术后疼痛护理中承当的角色
1
护士是患者疼痛 状态的主要评估 者
2
护士是止痛措施 的具体落实者
3
护士是其他专业 人员的协作者
4
护士是疼痛患者 及家属的教育者 和指导者
常采取低浓度罗 哌卡因或布比卡 因等局麻药复合 芬太尼、舒芬太 尼、吗啡、布托 啡诺等药物
0.2% 罗 哌 卡 因 、 0.1%~0.125% 布 比 卡 因 、 0.1%~0.2% 左 旋 布比卡因
术后药物镇痛的并发症
呼吸抑制 镇痛不全
尿潴留 下肢麻痹
恶心呕吐 嗜睡
皮肤瘙痒 其它
4
阵痛泵的护理
面部表情极度痛楚、 皱眉咧嘴或咬牙、呻 吟或呼唤、大汗淋漓 等；
常采取逼迫体位；
睡眠和休息受影响；
血压升高，呼吸和 心率增快，体温升 高面色惨白，严重 者可致休克。
胃肠功能紊乱，显 现恶心、呕吐;
常有焦虑、愤慨、 惧怕等情绪应
2
疼痛病人的护理
疼痛病人的护理
伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼 痛可以摧残灵魂。”
术后疼痛的护理
疼痛概述
阵痛泵
术后镇痛
提倡口服给药途径
运用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）
药物剂量个体化
（病人自控止痛法）
病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia. PCA） 是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予 一定剂量镇痛药的方式。
术后疼痛护理的重要性
有效的疼痛管理可以减轻患者的痛楚 病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要 有效的疼痛控制可以增进患者术后的康复
护士在术后疼痛护理中承当的角色
1
护士是患者疼痛 状态的主要评估 者
2
护士是止痛措施 的具体落实者
3
护士是其他专业 人员的协作者
4
护士是疼痛患者 及家属的教育者 和指导者
常采取低浓度罗 哌卡因或布比卡 因等局麻药复合 芬太尼、舒芬太 尼、吗啡、布托 啡诺等药物
0.2% 罗 哌 卡 因 、 0.1%~0.125% 布 比 卡 因 、 0.1%~0.2% 左 旋 布比卡因
术后药物镇痛的并发症
呼吸抑制 镇痛不全
尿潴留 下肢麻痹
恶心呕吐 嗜睡
皮肤瘙痒 其它
4
阵痛泵的护理
面部表情极度痛楚、 皱眉咧嘴或咬牙、呻 吟或呼唤、大汗淋漓 等；
常采取逼迫体位；
睡眠和休息受影响；
血压升高，呼吸和 心率增快，体温升 高面色惨白，严重 者可致休克。
胃肠功能紊乱，显 现恶心、呕吐;
常有焦虑、愤慨、 惧怕等情绪应
2
疼痛病人的护理
疼痛病人的护理
伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼 痛可以摧残灵魂。”
术后疼痛的护理
疼痛概述
阵痛泵
术后镇痛
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病情发展
• 3-1 予唑来膦酸针静滴
• 3-2 有2次感全身不适，予异丙嗪针25mg，im后 好转。
检验检查情况
• B超示：左颈部、左锁骨上淋巴结肿大
• 胸部CT示：左肺上叶纤维灶。两肺多发小结节灶 ，转移瘤待排，请结合临床。左侧胸腔积液。 肝硬化；胆囊结石。腹膜后结构不清伴多发淋巴 结肿大；两侧肾周筋膜增厚。腰1椎体骨质破坏， 转移瘤考虑。
• 脸谱法（Wong-Baker)
疼痛评估
• 周某某 •男 • 66岁
一般资料
小学文化 农民 已婚
不管我是今天死也好，明天死也好 ，你们要帮我把痛止住，我没有其 他要求。
现病史
• 患者因“大便习惯改变半年，伴肛门停止排便8天”在上 海解放军85医院于2014-01-16行“乙状结肠癌切除术”， 手术过程顺利，术后病理示：乙状结肠腺癌，溃疡型，癌 细胞浸润浆膜层，可见脉管癌栓，淋巴结2枚阴性，切缘 阴性（病理号：140610）。
体温变化
日期
3-2 14:00 3-2 18:00 3-3 14:00 3-3 18:00 3-4 10:00 3-4 14:00 3-4 18:00
体温
37.9 37.8 37.5 38.0 38.4 38.5 37.6
患者爆发痛情况
日期 2-25 2-26 2-27 2-28 3-1 3-2 3-3 3-4
，吸烟史：有吸烟史50余年，约5支/天，否认饮酒史。
入院资料
• 2-25入院 • T37.1℃，P74次/分，R20次/分，BP134/88mmhg • 患者神志清楚，呼吸平稳，精神好，情绪焦虑，
无腹痛腹胀，无恶心呕吐，检：腹软，无压痛反 跳痛及肌卫，诉感左侧大腿及腰部酸痛，评3分， 予改用奥施康定片1片q12h口服，入院予完善相关 检查，抗焦虑补液营养护肝中药抑瘤等对症治疗 。 • ADL75分，高危跌倒坠床5分，高危压疮评分19分
疼痛
• 观察评估：
心理状态 疼痛
疼痛的部位、性质、程度 疼痛加重和减轻的因素
影响疼痛表达因素
疼痛对睡眠、进食、活动的影响
疼痛评估方法
• 数字疼痛强度量表（numerical rating scale， NRS）
• 简易主诉描述量表（verbal rating scale， VRS)
• 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS ）
日期
2-25 2-26 3-1 3-2
用药
10mg，q12h口服 20mg，q12h口服 40mg，q12h口服 60mg，q12h口服
3-4情况
• 患者神志清楚，呼吸平稳，精神软，无腹痛腹胀 ，无恶心呕吐，检：腹软，无压痛反跳痛及肌卫 ，诉感左侧大腿及腰部酸痛，评2分，体温仍偏高 。
• ADL75分，高危跌倒坠床5分，高危压疮评分19分
疼痛规范化治疗护理查房
癌痛的现状
癌症疼痛的发生率为60%左右 ▫ 40%轻度疼痛，30%中度疼痛，30%重度疼痛
癌痛是最令人畏惧的症状 ▫ 癌症在诊断时，50%的有疼痛症状 ▫ 在治疗过程中，30%的有疼痛症状 ▫ 在癌症终末期，90%的经历过疼痛
癌痛的特征
• 癌痛（Cancer Pain）的定义： ▫ 由于癌症本身及癌症诊疗过程中所引起的疼痛
其他
• 既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，50余年前有
血吸虫病治疗史；否认药物、食物过敏史，否认重大外伤 史，否认其他手术史
• 家 族 史: 父母已故，死因不详，有3位姐姐，2位姐姐
有肠癌病史，现服药治疗。
• 婚 育 史: 24岁结婚，育有1子，儿子及配偶均健康。 • 个 人 史: 出生并长期居住予嘉善县，农民，小学文化
3-4患者疼痛评分2分，爆发痛没有。
护理措施
焦虑：与疼痛发作有关
1：观察患者情绪变化 2：按医嘱给予抗焦虑药物（口服奥氮平）。 3：做好止痛治疗。 4：嘱家属陪伴。 5：医护人员查房巡视病房时多关心病人。
3-4患者基本情绪稳定，疼痛时有焦虑发作。
• 2016年8月在家属劝说下前往嘉兴二院再次住院治疗，予 全身化疗3周期（具体方案不详）后评估，考虑疾病进展 ，患者再次拒绝进一步化疗。
• 3月前患者感左下肢疼，考虑结肠癌转移压迫坐骨神经所 致，目前予氨酚羟考酮缓释片330mg q6h po止痛，自述止 痛效果不佳，为进一步止痛治疗，门诊拟“结肠恶性肿瘤 ”收治入院。
次数 5 3 3 3 7 4 1 0
用药 3次盐酸吗啡5mg，2次硫酸吗啡10mg口服 均予硫酸吗啡10mg口服 均予硫酸吗啡10mg口服 均予硫酸吗啡10mg口服 4次硫酸吗啡10mg口服，3次硫酸吗啡20mg口服 3次硫酸吗啡20mg口服，1次硫酸吗啡30mg口服 硫酸吗啡30mg口服
Hale Waihona Puke 盐酸羟考酮缓释片用药情况护理诊断
疼痛：予肿瘤压迫神经有关 焦虑：与疼痛有关 潜在并发症：阿片类药物中毒 体温过高：与肿瘤坏死物质吸收有关 知识缺乏：与文化程度低有关
护理措施
疼痛：予肿瘤压迫神经有关
1：观察患者疼痛发作的时间、频率、部位、性质、程度， 观察药物的疗效。
2：按医嘱给予药物止痛。 3：做好疼痛相关宣教，告知药物的作用、副作用。 4：嘱家属陪伴，给予患者听收音机等转移患者注意力。 5：医护人员查房巡视病房时多关心病人。
• 癌痛是一种机制独特而复杂的慢性疼痛 • 患者常常表现为痛觉过敏或痛觉超敏 • 在外界刺激下可能引发“爆发痛”
学习内容
1：疼痛的评估 2：WHO癌症三阶梯止痛 3：阿片类药物的不良反应及处理 4：癌痛患者规范化治疗的护理
癌痛的评估
疼痛评估的原则
疼痛
• “金标准”-------患者的主诉 • 询问详尽的疼痛病史 • 仔细的体检 • 精神状态和有关社会心理因素 • 量化、全面、动态评估
• 术后患者前往嘉兴二院行11周期全身化疗，具体用药是： 艾恒145mg d1+5-Fu0.625 d1+CF0.6 d1+5-Fu0.625 3.75 civ（46h），化疗过程顺利，末次化疗时间是2014年7月 。之后患者门诊定期复查，
现病史
• 2015年9月起发现左侧颈部淋巴结肿大，在嘉兴二院行左 锁骨上淋巴结针吸：淋巴结转移性癌，倾向鳞癌（病理号 ：L201500285）。患者自行放弃进一步治疗。