输液常识

输液常识及注意事项
--------------------------------------------------------------------------------

一。正确看待“输液”。


“输液”在医学术语中叫做“静脉点滴”或叫“静脉输液”。有些病人或病人家属十分信赖“输液”，不管病情轻重或有没有必要，一开口就说“吊两瓶水（输液）就可以了”。这种“不打吊水病难好，输液一挂病就跑”的输液万能的想法是不妥的。

“输液”固然有它的许多优点，如药效起效快，某些对皮下、肌
肉组织刺激性较强的药物亦可采用静脉用药；可将药液加入“吊水”中滴注等等。但是“输液”有时也有意想不到的烦麻：


（1）易引起感染。如果注射器、针和注射部位的皮肤消毒不严，有可能引起针眼处红肿、化脓，严重的还能引起全身感染如菌血症、败血症等。


（2）易引起不良反应。“输液”的毒性反应及过敏反应发生率比口服的要高得多。如输液反应、胃肠道反应、空气栓塞、晕针等，有些可以造成严重后果甚至威胁生命。


（3）易染上传染病。输液最易通过血液、血液的代用品或交叉感染（尤其是在某些地区一次性输液器尚未完全普及的情况下）而传染上乙型病毒性肝炎、丙型肝炎病毒以及艾滋病？br>（4）耗时费钱。一瓶液体一般要2小时左右才苁渫辏患由鲜湟旱纳璞浮⑵餍导耙┪锏某杀靖撸嗤亮康耐┪铮延帽瓤诜蚱渌Ｓ玫挠靡┓椒ㄒ叱黾副渡踔潦副丁？br>因此，治疗疾病不能完全依靠输液，必须依据病情来决定，尽量减少一些不必要的麻烦。

二。为什么有的输液瓶上要裹上黑布？


医院有时可以看到输液瓶上包了一层黑布，这是怎么一回事呢？道理很简单：日光中的紫外线能促使某些药物的氧化、分解和变色，如肾上腺素经日光照射后易氧化变成红色、棕色，产生有毒物质；当你遇见“输液”瓶裹有黑布的静滴液时，请你不要认为这是“多此一举”，随意将其掀开，以免达不到治疗效果和发生意想不到的毒性反应。

三。输液时的注意事项。


1.输液以什么样的速度最合适？输液在速度上也是很有讲究的。每分钟以多少滴最为合适呢？这个问题是灵活和复杂兼而有之。一般情况下，成人以5O滴／分钟左右，儿童在20滴～4O滴之间，但在下列特殊情况下，要视病情、体质等灵活调整：


（1）老年人和儿童，心肾功能较差或不太完善者，以慢速滴注为宜，一般在2O滴～30滴之间较妥。否则会在短期内输入大量液体而加重心脏负担，导致心力衰竭或因肾排出受阻而全身浮肿。


（2）对患有心肺疾病和肝、肾功能不

全的病
人，尽量不要输液，以免加重上述器官的负担。若非用不可时，宜严格控制入液量和滴速，入液量一般控制在25O毫升～50O毫升，滴速控制在15滴／分钟以内。


（3）因腹泻、呕吐、出血、烧伤等严重脱水或休克的患者，入液量要大，有时可达400O毫升～6500毫升／24小时，滴入速度要快（6O滴～1OO滴／分钟），甚至更快，必要时可多通道输液，以尽快增加血溶量而促使病情好转。快速而大量输液中要严密观察病情，以防循环负荷过重及脑、肺水肿。


（4）不同的药物，滴入的速度也有快慢之分。比如高渗溶液（5％糖盐水，脉通，低、中分子右旋糖酐等），由于渗透压高，会在短时间内使血容量骤增，如果速度过快，常可以导致心力衰竭和肺水肿；又如含钾的药物，配制的浓度要低，输液的速度不要过快，以免产生高血钾而发生危险。上述两类药物的滴速一般要控制在15滴～2O滴／分钟。此外对于血管活性药物升血压时，应注意血压升降情况随时调整滴速。而在治疗颅内高压时，静滴的速度要快、最好是静脉推注，要求在15分钟～30分钟内注完250毫升20％甘露醇，太慢则起不到降颅压的作用。


输液过程中，病人或病人家属不要认为输液快几滴慢几滴无所谓，或因躺着着急，而任意扭快滴速，这样的作法是不对的。最适宜的滴速是医生根据病人具体情况而定的，因此千万不要随便加快或减慢滴速，以防意外发生。

四。防止输液引起的静脉炎。


由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物（如红霉素、四环素等），或在输液过程中因无菌操作不严，引起局部静脉壁化学炎性反应或局部静脉感染，并因此产生沿静脉走向的条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛现象，有时伴有畏寒、发热等全身症状，这叫做静脉炎。出现静脉炎应如何处理呢？


（l）抬高患肢，局部用95％酒精或50％硫酸镁湿热敷。方法是将上述药物把纱布或毛巾浸湿，盖在静脉炎出现的部位，然后盖上塑料布，再用多层温湿毛巾（约6O℃左右）保温。每隔5分钟将内层和外层都更换一次，每次20分钟～30分钟，一日2次。


（2）中药如意金黄散外敷。将如意金黄散撒在多层纱布上，然后敷在静脉炎处，外层用塑料布裹住再贴上胶布，每天两次换药。敷后患者有清凉、舒适感，起到止痛、消炎作用，效果很好。如合并感染，可应用抗生素治疗。

（3）必要时可用超短波治疗。只要按照上述方法处理，静脉炎很快就可消失。




照顾好输液的孩子
--------------------------------------------------------------------------------

有的孩子进行静脉
输液时，难免又哭又闹，有的大人缺乏经验，束手无策。如何才能协助医护人员完成治疗呢，家长可以从以下几方面入手。


先要做好输液前的准备，如病情许可，可让孩子吃些东西，并排出大小便，以减少输液时大范围的活动。


第二，穿刺前可用温水为患儿洗净前额、手、脚等部位，天冷时还可用热水袋或温热毛巾焐一焐，使血管扩张。护士选定血管部位消毒后，注意不要随便触碰，以免污染。体位取足低头高位。

第三，输液开始后，家长应观察滴速，通常3岁以下婴儿每分钟1
5～20滴，3～6岁孩子每分钟滴30滴左右，家长不可任意调节速度。输液中如喂奶、进水，要将患儿上身抬高，以防异物呛入气管导致窒息；患儿排便时，应提高吊瓶，以防静脉回流，阻塞针头。当输液瓶内液体仅剩20毫升左右时，应通知护士更换，不可自己动手。


第四，注意观察患儿的病情变化，如患儿在输液中突然怕冷、寒战、面色苍白，速请医务人员及时处理。输液完毕拔针后，无论穿刺处皮下有无出血，切忌用手去揉，应用无菌棉球按压几分钟便可止血。


发热病人输液应注意什么？
--------------------------------------------------------------------------------


发热时，由于机体水分消耗量较大，葡萄糖、蛋白质分解增加，脂肪代谢及维生素消耗量亦增加，加之发热时不少小儿存在不同程度的消化功能紊乱，所以在发热明显或患儿体质较弱时，应采取静脉输液的方式给予抗炎药及补充机体所需营养。


那么输液是否是有百利而无一害呢？其实虽然静脉输液、给药是目前临床非常常用的一种治疗手段，但若使用不当，亦会出现很多不良反应，下面就将输液后可能引起的不良反应介绍如下。


临床最常见的输液反应是发热。可由液体、输液用具被污染，药物不纯，药物间有配伍禁忌等原因引起。主要表现为输液过程中患儿突然出现寒战、颤抖，并迅速转为高热(40℃以上)，严重者甚至出现面色苍白，口唇发紫，心率加快，血压下降，虚脱等。此时应立即停止输液，查明反应原因，并及时给予对症处理，通常可予苯巴比妥钠、异丙嗪及肾上腺素或皮质激素等以镇静、抗过敏。高热者还需予解热药降温处理。虚脱者则可针刺人中、十宣穴。出现上述反应时，处理贵在及时，所以在孩子接受输液治疗时，医护人员及家长应注意观察患儿病情，了解患儿有无不适感觉，以及时发现问题。


此外，输液过程中，还可出现过敏反应及血栓性静脉炎等。过敏反应的主要表现是突然出现呼吸窘迫、胸

闷
、皮肤麻痒、荨麻疹等，严重者甚至出
现休克征象。血栓性静脉炎多因长期同一部位静脉输注刺激静脉血管内膜的药物而引起。表现为局部血管疼痛不适等。


总之，虽然静脉输液给药不失为小儿发热时治疗的积极手段之一，但若使用不当，可能造成不良后果，所以是否需要输液，怎样选择药物，一定要在医生指导下进行，一旦出现不适反应，亦应立即反映给医护人员，以保证患儿得到及时、妥当的处理。



如何防止输液反应
--------------------------------------------------------------------------------


由于基层医院医疗条件差，卫生人员的无菌操作不严格，输液反应时有发生，不仅给患者带来不必要的痛苦和精神负担，也容易引起医疗纠纷，损害医院的经济效益和社会效益。作为基层医疗单位的医务工作者，我们将这一事件纳入了工作重点，进行了调查、分析和管理，收到了良好的效果。
第一，了解输液反应发生的范围、科室和人员的数量，将剩余药液送细菌室做细菌培养，并抽取发生输液反应患者的血液做细菌培养，如有深静脉置管的患者，拔除置管后，用无菌技术剪取10cm的管端做细菌培养；将同批号的注射器和输液器送药监局做热源测试和无菌实验；对当班护士的手、治疗室空气及所用器具做细菌培养。
第二，分析输液反应发生的因素。若细菌培养为阴性，则一次性输液器引起输液反应的可能性最大；若所有患者都使用了同种药物，其他为阴性，应考虑药物的毒副作用；若患者未使用相同药物，同时在血培养或静脉留置管的管端及当班护士的手、空气等处均培养出相同的细菌或细菌超标时，应考虑输液反应为当班护理人员违反无菌操作规定而引起的。
第三，加强管理措施。首先，严格把好一次性无菌物品的进货渠道，并将一次性无菌物品存放于清洁、干燥、通风良好的库房架上，使用任何无菌物品之前要注意检查包装有无破损、断裂等情况，发现问题及时向有关科室报告。医院感染科应定期抽检一次性注射器和输液器的质量问题。其次，输液药物的配置应在洁净的环境中进行，工作人员应认真洗手，严格无菌操作，并尽量减少人员走动；静脉置管应注意接口处的消毒清洁，尽量减少置管的时间。
总之，静脉滴注推行净化配置室，提高静脉滴注质量，增强护理人员的无菌操作培训，培养无菌观念是减少输液反应发生的关键。




家庭输液中的注意事项
--------------------------------------------------------------------------------


操作前应先准备好“输液架”，可利用衣

服架
、铁丝或绳。“输液架
”必须牢固、高度适宜。
输液操作前的准
备工作要切实可行，措施得当，并取得病人和家属的支持和帮助。最好在护士未到病人家前，提前按要求准备好，这样可节省时间（室内清洁度，温、湿度可根据病人家庭中的条件制定）。
液体加温问题：冬季输甘露醇需要给液体加温，冬季有些液体也可以加温，以防低温输液给病人造成不良反应（如寒颤等）。社区内冬季室内温度一般较低，再为其进行低温输液是危险的。但有些药物如青霉素、维生素c等不能加温。
滴速：家庭输液按要求保持稳定滴速，对老年人、心肺疾病等病人尤其重要。要充分利用家庭中的人力资源，如清醒、能自理、可合作的病人；要教会家属或家中其他人员学会数滴数，对可引起滴速改变的行为或动作，如大小便、进食、饮水等，要注意尽量保持输液针头与滴管的距离和高度，活动度不可过大，必要时可使用硬物如夹板等进行保护性固定，以防针头滑出血管而造成药液外溢。
静脉输入抗生素，应视抗生素的半衰期采取分组给药。两组不同的药液需分开滴入时，当滴完第一组药液后应加入适量的5％萄葡糖溶液或生理盐水以冲洗输液管。在药液将滴完时应再滴入适量5％葡萄糖溶液或生理盐水，以保证血管内不留有药液。因液体滴完即行拔针、加压，在穿刺部血管就留有一定量的药液，该药液（特别是刺激性强的药物）由于加压而形成血液片刻不流动，药物将对血管产生刺激，造成了人为的血管破坏。
静脉拔针:在静脉穿刺过程中形成了两个穿刺点，即皮下、静脉，它们之间有一定距离。应采用两点连线式（顺式）压迫止血拔计法，以减少淤血，保护血管。
严格药品和液体的查对，严把一次性输液器的质量关，严格无菌操作。

静脉输液小经验两则
--------------------------------------------------------------------------------


经验一、静脉输液是将大量的灭菌电解质溶液、药物等，经过静脉直接输入体内。临床中许多病人在输液过程中，由于不习惯在床上大小便或其他原因，使输液的肢体活动幅度过大，而导致液体漏入皮下，此时可能出现两种情况，一种是液体完全不滴；另一种是液体仍在滴，但速度减慢。以往多采取拔出针头，重新穿刺的方法，现作了改进：如果是后—一种情况，呵将输液针头稍微往后退一点，保证针斜面仍在血管内，观察片刻，若“鼓包”不再增大，将针头用胶布固定好，嘱病人随时观察“鼓包”是否继续增大。

经验二、在给病人进行静脉穿刺

时，
见回血，松开止血带打开调节开关，遂见“鼓包”，说明穿刺未成功，勿急将针头拔出，可将针头向后退一退，
轻按“鼓包”处数秒，待“鼓包”不继续增大，可继续沿血管进一小段可穿刺成功，避免二次穿刺为患者带来痛苦。




老人输液注意啥？
--------------------------------------------------------------------------------



随着医疗条件的改善，静脉输液成了人们生病后(例如感冒发烧、腹痛、腹泻等)寻求康复的主要治疗方法。的确，静脉输液由于给药剂量的准确性、操作的方便性、治疗效果立竿见影等因素，深受人们的欢迎。但对于老人来说，选择输液的治疗方法时还是要慎重。为什么呢？


一是老年人特有的解剖生理特点。由于老年人心肌细胞萎缩，心包膜下脂肪增多，心内膜增厚，使心脏生理功能减退。老年人的心脏功能只能应付一般的负荷，维持适宜的心排血量。如遇较大的刺激(如失血、过量输液等)可因不能产生的调节反应而导致心肌缺血、心力衰竭等。因此，老年人输液除要控制总量、减少钠盐的输入外，还要根据病情控制输液速度。


二是老年人的血管随年龄递增而呈进行性硬化加重，血管弹性降低，表现为血管硬、脆、滑，增加了静脉穿剌的难度。体质瘦弱的老人皮肤松弛，针头不易固定；体质肥胖的老人血管深浅不易掌握；慢性病和体质差的老人血管脆性和通透性强，容易导致漏针。由于老年人对疼痛、肿胀感觉不敏感，一旦漏针不易发现，极易导致药物渗出到组织及皮下，轻者引起疼痛、局部肿胀，严重者可导致局部皮肤、组织坏死。


三是老年人身体的各种反应机能减退，一旦发生输液过敏反应如出现寒颤、荨麻疹等症状时，老人对其反应不甚敏感，常常等周围人发现时已错过了早期抢救时机。


四是某些药物对外界的反应较敏感，一旦配制后须在规定的时间内用完，否则会影响药物的效能甚至于加重药物的副作用或增加输液反应的发生几率。但这种药物本身的要求又和老年人在短时间内不宜进入大量的液体、不宜快速输液的原则相悖。


此外，输液还存在着冬季须肢体保暖、增加排尿次数等问题，这对行动不便的老人来说会增加额外的负担。


基于此，当家有老人时，输液应慎重。如病情确须输液，一定要在医生的指导下用药，在正规医院的门诊和住院部接受输液治疗。



静脉输液成功心得
--------------------------------------------------------------------------------



在临床输液操作的过程中，正规操作要求病人握紧拳头护士再选择静脉进行操作，但是临

床实践
中，这种方法很可能导致操作失败，带给病人不必要的痛苦。实践证明：静脉穿刺时，应该视患者的静脉情况选择是否需要握紧
拳头。当患者的静脉不能瞬间充盈但是清晰的情况下，可以先将患者准备输液侧肢体下垂，再扎止血带，然后嘱患者放松肢体，不用握紧拳头，操作者常规消毒局部皮肤后，可用左手大拇指绷紧注射部位下面的皮肤，右手进行快速的穿刺，成功率较高，也能减轻患者的疼痛感。




输液反应及预防
--------------------------------------------------------------------------------

（一）发热反应


1．原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。

2．症状
主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。

3．防治方法


（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。

（2）输液器必须做好除去热原的处理。

（二）心力衰竭、肺水肿


1．原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。


2．症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

3．防治方法

（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。


（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。


（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20％－30％酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。


（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

（三）静脉炎


1．原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。


2．症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、

发热等全
身症状。

3．防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。


（1）严格执行无菌技术操作，对血管有
刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。

（2）抬高患肢并制动，局部用95％酒精或50％硫酸镁进行热湿敷。

（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。

（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。

（ 四）空气栓塞


1．原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。


2．症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

3．防治方法


（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。


（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。

（3）氧气吸入


（4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。






静脉输液拔针按压方法再探常识
--------------------------------------------------------------------------------


静脉输液是临床治疗的主要手段之一，也是护士基础护理操作的重要内容。护士在拔针时由于按压不当，常导致皮下出血。曾有护士对拔针按压方法进行探讨，我们借鉴了这些经验，探讨棉签与血管平行直压法的止血效果，介绍如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

1998年4～11月行静脉输液的病人258例，男152例，女106例，共输液1
408例次，随机分成两组。观察组131例，男80例，女51例，平均年龄(39.0±12.2)岁；输液726例次，平均5.54例次，对照组127例，男72例，女55例，平均年龄(41.2±15.7)岁，输液682例次，平均5.37例次。年龄在统计学上差异无显著性(t=1.03，P＞0.05)。上述病人所患疾病为

肺结核、肺
炎、上消化道出血等；出凝血时间正常，无血液系统疾病。

1.2　方法

观察组：静脉输液完毕，拔针
时将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1～2
cm，使皮肤针眼及血管针眼同时被压(简称直压法)。对照组：拔针时将棉签与血管垂直横压在皮肤针眼上(简称横压法)。两组均用7号硅胶针头穿刺，拔针时由护士按压，时间2～3
min。

出血判断标准　皮肤出血：拔针按压后，皮肤针眼可见血液溢出。皮下出血：拔针按压后，皮下形成血肿或皮下瘀斑。

2　结果

观察组皮肤针眼出血12例次，皮下出血7例次；对照组皮肤针眼出血13例次，皮下出血63例次。两组皮肤针眼出血比较，经统计学处理，差异无显著性(χ2=0.13,P＞0.05)；皮下出血比较，经统计学处理，差异有非常显著性(χ2=50.93，P＜0.01)。

3　讨论

静脉输液拔针后因按压方法不当而引起穿刺点出血，临床上时有发生。在静脉穿刺时，皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点［1］，两者距离与进针角度及皮下脂肪厚度有关。因此，在拔针按压时需将皮肤针眼与血管针眼同时按压。而基础护理学教科书中只描述：静脉穿刺完毕，以干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，在局部按压穿刺点片刻［2］。故有些护士用棉签与血管垂直压在皮肤针眼上。因棉签直径小，受压面积较小，往往不能将血管针眼同时按压，以至形成皮下瘀血。而用直压法，棉签顶端超过皮肤针眼1～2
cm，可使两个针眼同时受压，防止了局部皮肤及皮下出血。

两组病人均有皮肤出血现象，观察组12例次(1.65%)，对照组13例次(1.91%)。虽然发生率较低，但仍需注意。其原因：一方面是护士在按压过程中棉签偏移了皮肤针眼而出血；另一方面可能与按压的力度和时间有关，力度不够或时间短，都起不到止血效果。故护士按压时应认真负责，不能急于离开病人。

通过对静脉穿刺拔针应用直压与横压法比较，观察病人皮下出血情况，两组比较有非常显著性差异。提示：直压法明显优于横压法，既有利于病人的再穿刺，又减轻了病人的身心痛苦。


输液前给孩子做心理护理
--------------------------------------------------------------------------------




3～6岁儿童称为学龄前期。这个年龄段的儿童对静脉输液的表现是：恐惧、不配合。这就要求护理人员在做治疗的同时要注意心理护理。


首先消除恐惧感。儿科输液在治疗室进行，液体输入顺利后再送患儿入病房。现在我们做治疗改在床旁进行。对病房的熟悉，使患儿减轻了因陌

生感而产生
的恐惧心理。其次说服患儿配合治疗。进针时如不进行心理护理，而只靠助手协助，患儿则表现为极不配合。因此，进针前要告诉患儿这是最
小的针头，阿姨轻轻进针，可以哭，但不能动。或说进针时有点痛，就像蚂蚁螫一下，要勇敢，做个勇敢的好孩子。破皮后要告诉患儿，马上就好，同时立刻贴胶布。说话间，已见回血。用此法，患儿配合较好，从以前的大哭大闹、满身是汗到现在不哭不闹、配合默契，不仅提高了一针见血率，解除了患儿的心理负担，也使家长感到轻松了许多。



冬季静脉穿刺技巧
--------------------------------------------------------------------------------



进入冬季，患病的人数逐渐增多，需要进行静脉输液的也不断增加，由于许多患者在输液前都是从室外进入室内，室外温度较低，寒冷的刺激会使患者的体表静脉收缩，使手背的静脉变得很细甚至看不清，因此，给静脉穿刺带来了很大的不方便，使穿刺的成功率大为降低。
在工作中遇到此类情况，医生、护士往往会让患者在室内稍坐20～30分钟，以促使手背静脉恢复充盈，再行穿刺。而在实际的工作中，由于老年人血管弹性较差，患者采用前法依然很难让手背静脉充盈，此时若将患者双手放入温水泡7～10分钟，可迅速使双手静脉血回流增加，让静脉完全充盈，此时再行静脉穿刺，成功率将会大大地提高，同时也可给患者减轻痛苦。
实践表明，在冬季运用此法将会明显提高穿刺的成功率。此法简便，值得在冬季推广应用。




输液巧贴胶布法
--------------------------------------------------------------------------------




在进行小儿头皮静脉输液时，贴胶布是很重要的一环。我们在长期的工作实践中，摸索出一种实用的交叉固定贴胶布的方法，现介绍如下。


静脉穿刺见回血后，用左手大拇指置于针柄下方，其余手指在针柄上方头皮上随着针梗与头皮的角度固定。右手用一根胶布从针柄的左上方盖过针柄到右下方粘贴，再用另一根胶布从左下方到右上方贴好，使两根胶布形成一个“X”形。左手仍用同一姿势固定针柄，这时即使针梗与头皮之间有一定的角度，也无须在下面塞棉球，只须在用另一胶布从塑料管下面穿过向上反折交叉固定时，依针梗与头皮之间角度的大小，使胶布坚起一定的高度即可。盖上无菌纱布之后，再用第四根胶布固定。

用这种方法粘贴胶布，不仅牢固，而且美观，且操作简便，各护理同行不妨一试。





儿液体疗法的护理特点
--------------------------------------------------------------

------------------




（一）补液前的准备阶段

1．补液开始前应全面了解患儿的病史、病情、补液目的及其临床意义，应以高度责任心，迅速认真地做好补液的各项准备工作
。
2．熟悉常用液体的种类、成分及配制
（1）非电解质溶液：常用的有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量。5％葡萄糖液为等渗溶液，10％葡萄糖液为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝内，不起到维持血浆渗透压作用。
（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡。
1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol／L，银接近于血浆浓度１４２mmol／L），而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1．4％碳酸氢钠混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。
2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％氯化钠溶液和10％氯化钠溶液，均为高浓度电解质溶液，3％氯化钠溶液用以纠正低钠血症，10％氯化钠溶液用以配制各种混合液。
3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1．4％溶液为等渗液，5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。
4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。
（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：
Ａ：5％或 10％葡萄糖溶液（ml）
Ｂ：10％氯化钠溶液（ml）
Ｃ：5％碳酸氢钠（或11．2％乳酸钠）（ml）

1:1溶液（1／2张含钠液）: 500ml Ａ 20ml Ｂ

2：3：1溶液（1／2张含钠液）: 500ml Ａ
15ml Ｂ
24（15）ml Ｃ

2：1等张含钠液9等张含钠液 : 500ml Ａ
30ml　Ｂ
47（30）ml Ｃ

4： 3： 2溶液（2／3张含钠液）: 500ml　Ａ
20ml　Ｂ
33（20）ml Ｃ

1：2溶液（1／3张含钠液): 500ml　Ａ
15ml Ｂ

1：4溶液（1/5张含钠液） : 500ml　Ａ
10ml

　Ｂ
　
注
：为方便配制，加入液体均用至数，配成的是近似的溶液
（4）口服补液盐：口服补液盐（oral rehydration
salts，简称ORS液），是世界卫生组织1971年推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。它由氯化钠

3．
5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾l．5g，葡萄糖20．0g，加水至1000ml配制而成。目前已将各成分配制成混合药粉装入塑料袋内，服用时只要加水即可。此配方口味苦涩，容易变质。新配方用拘檬酸钠2·9g代替碳酸氢钠。此口服液是2／3张溶液，总钾浓度为0·15％，适用于能口服且脱水不严重者。
3．做好家长工作，以助配合，对于患儿亦要做好鼓励与解释，以消除其恐惧心理，不合作患儿加以适当约束或给予镇静剂。
（二）输液过程中注意事项
1．按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并本着急需先补、先快后慢、见尿补钾的原则分期分批输入。
2．严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，并随时检查，防止输液速度过速或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。
3，认真观察病情、细心做好护理。
（1）注意观察生命体征：包括体温、脉搏、血压、呼吸、精神状况。若出现烦躁不安、脉率增快、呼吸加快等，应警惕是否有输液量过多或者输液速度太快、发生心力衰竭和肺水肿等情况。
（2）观察脱水情况：注意患儿的神志状态，有无口渴，皮肤、粘膜干燥程度，眼窝及前由凹陷程度，尿量多少，呕吐及腹泻次数及量等，比较治疗前后的变化，判定脱水减轻或加重。
（3）观察酸中毒表现：观察患儿面色及呼吸改变，小婴儿有无精神萎靡。注意酸中毒纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低，可出现低钙惊厥。注意碱性液体有无漏出血管外，以免引起局部组织坏死。
（4）观察低血钾表现：注意观察患儿面色及肌张力改变，有无心音低钝或心律不齐，有无腹胀，有无腱反射减弱或消失等。补充钾时应按照见尿补钾的原则；严格掌握补钾的浓度和速度；绝不可作静脉推入，以免发生高血钾。
4.
计算液体出入量24小时液体入量包括口服液体和胃肠道外补液量。液体出量包括尿、大便和不显性失水。呼吸增快时，不显性失水增加
4～5倍；体温每升高1oC，不显性失水每小时增加
0．5ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活动增多时，不显性失水增加
30％。补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容。婴幼儿大小便不易收集，可用“秤尿布法

”计算液体排出
量。