心脏MR
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负荷药物类型：
1.正性肌力类药物(stress agent)：多巴酚丁胺(Dobutamine) 2. 冠脉扩张类药物(vasodilators)：腺苷(Adenosine)、潘生丁
(Dipyridamole
药物作用原理：
选择性冠脉扩张药物，使正常冠脉血流量增加45倍。冠脉 有狭窄时，出现“冠脉盗血”现象。同时，可使冠脉血流速度 增加，心内膜下冠脉血流减少而更易缺血。此时给造影剂， 就能发现静息状态下无法发现的心肌缺血灶。
• 心外大血管异常或伴有心外大血管异常的 先心病，如COA，TAPVC等
• 复杂先心病 • 手术后先心病 • 对于单纯的房缺室缺不必作MR
目前的磁共振设备 在先心病诊断方面的优势
• 非创性，无射线，视野大，造影剂安全 • 可进行一定的功能测量，可同时观察支
气管、肝、脾、食道等其他器官
• 对心外大血管异常诊断效果好，优于超 声和MSCT接近DSA
先心病MR诊断
• 1258例先心病MR检查 104例多层CT检 查
• 年龄3天~18岁 平均3.9岁 • 1999年~2003年5月 • 1258例均作了CE-MRA检查
先心病诊断效果
• 心内结构异常 主要为间隔缺损与瓣膜 病变，如ASD，VSD，PS，TA等
• MR三种序列综合 诊断敏感度 86% • 超声 94% • DSA 95.2% • MSCT 90.5% • DSA>US>MSCT>MR
并祝各位健康快乐
磁共振的不足
价格较贵 对心内结构异常诊断效果较 差，不如超声 ，检查时间较长, 声音很响, 对患儿镇静要求较高，金属物品和监护 设备不能进入扫描室,不能显示钙化和金 属
心外大血管异常
• 主动脉 • 肺动脉 • 肺静脉 • 腔静脉
主动脉病变
• 梗阻性主动脉病变（缩窄，中断） • 非梗阻性主动脉病变（血管环） • 分流性主动脉病变（PDA）
心脏磁共振
上海新华医院放射科 上海儿童医学中心影像中心
朱铭
磁共振设备
1973年Lauterbur发明了磁共振成像技术，80年 代早期磁共振成像技术开始应用于临床, 2003年 诺贝尔医学奖授于Lauterbur和Mensfield
磁共振设备主要包括磁体、梯度线圈、射频发 射器、信号接受器、模数转换器、计算机、显示 器和操作台等。磁体有常导型、超导型和永磁性 三种。磁场强度从0.15-3.0T（Tesla,特斯拉）。
扫描层数为系统允许的最大层数 4. 打药前扫描一次(5个时相),检测系统状态和扫描位置 5. 设置相同序列和位置(35-40个时相),完成预扫描 6. 指示病人深呼吸4次,然后尽量屏气1分钟左右.
屏不住时小幅度喘气
7. 屏气开始扫描(右图) 8. 第一幅图像出现后,高压注射器注入Gd-DTPA
(造影剂量:0.2ml/公斤体重; 注射速度4-5cc/秒) 9. 扫描结束后,记时并再次注入造影剂
心脏病实用MR的基本条件
• 能提供超声不能提供的信息 • 占用MR设备时间小于30分钟(与国情及
收费标准有关) • 不要求患儿屏气
心脏扫描技术
• 自旋回波 T1W, Double IR 横断位 长轴位 短轴位 四腔位
• 梯度回波 Cine , Fastcard 或Fiesta 横断位等 6-32幅/次心动周期
• 含水多少是磁共振图像形成不同的对比的关键
• 流空效应在心脏磁共振成像中起重要作用
磁Hale Waihona Puke Baidu振进展
高场(3.0T)磁共振 梯度磁场和切换率提高,于1.5T磁共振机上,
梯度场和切换率已达到60mT/m 和200mT/m/ms 多通道阵列射频线圈 并行采集技术如SENSE 和ASSET技术,大幅度缩
短采集时间 门控与导航技术进步
磁共振的应用
颅脑、脊柱的先天性畸形，肿瘤，血 管性病变，感染，代谢性病变和慢性亚 急性外伤。
各种纵隔、心脏大血管病变。 各种盆腔、腹部病变。 各种骨骼、软组织病变。
心脏影像检查
MRI
Nuclear Medicine
Echocardiography
X-Ray Angiography
X-Ray CT
磁共振成像原理
• 人体内有很多含单数质子的原子核，如氢原子核， 有如一个小磁体, 在强磁场中，每个小磁体的自 旋轴将按磁力线方向重新排列，在这种状态下， 用特定频率的射频脉冲进行激发，作为小磁体的 氢原子核即吸收能量，发生共振；停止发射射频 脉冲，氢原子核就把吸收的能量以射频脉冲的方 式发射出来,接收线圈接收这些信号并用计算机 处理即形成磁共振图像
MR扫描技术
• GE Signa 1.5T • 儿童 10%水合氯醛 0.5ml/公斤体重，开
放静脉后口服或肛注
• 体线圈或TORSO线圈，小婴儿头线圈 • EKG或外周脉搏门控
MR扫描技术
• 造影剂 马根维显 0.4cc/公斤体重
• CE-MRA
3D-Fast SPGR, 层厚2-3mm翻转
(造影剂量:0.2ml/公斤体重; 注射速度1cc/秒) 10. 相同位置设置延迟增强序列,并在灌注结束后7-12分钟时扫描(下左图) 11. 如有必要,加扫左室长轴位延迟增强(下右图)
心脏灌注
流速流量
心脏MR应用
• 先天性心脏病 • 缺血性心脏病 • 心肌病 • 心包疾病 • 心脏肿瘤 • 心脏瓣膜病 • 大动脉病变 • 肺心病，高血压性心脏病
心脏肿瘤
缺血性心脏病
左室功能 首过灌注成像 延迟强化 冠状动脉狭窄
室壁运动与心肌活性
• 缺血15min尚不足以引起心肌梗死时，室壁运 动异常就已十分明显。 透壁范围上仅存少量活性心肌，室壁很难维持 收缩运动
磁共振成像的优点
磁共振成像具有无创伤、无射线、软 组织对比分辨率高,造影剂安全和能直 接三维成像的优点,同时还可进行功能 测量。近年来随着磁共振硬件和软件 的发展，磁共振已越来越广泛地应用 于各种疾病病的形态与功能诊断
磁共振成像的缺点
• 磁共振成像技术也有不足之处, 如装有心 脏起博器者不能做磁共振检查, 检查价格 较贵, 时间较长, 声音很响, 对患儿镇静要 求较高，对重病患者如需抢救器械维持 者，则不能进行磁共振检查. 此外金属物 会产生伪影，对急性出血不敏感等也是 磁共振成像的不足之处
• CE-MRA (3Dfastspgr) 冠状位或矢状位 MIP多 角度重建
心脏扫描技术
首过灌注成像 • 延迟强化 • PC-Cine 用于流速,分流,返流量测定(必要时
做)
morphology
心脏 MR
流量流速
function & wall motion 灌注
angiography 延迟增强
延迟增强
• 原理：梗死心肌强化的机制，尽管尚无定论，
但梗死心肌或瘢痕的细胞间隙增大和造影剂流 入/流出时间常数的延长被认为是最可能机制。 这都可能导致正常心肌和病变组织间的造影剂 浓度差异，在MR影像中呈现明显的高信号。
• 特征：于心肌灌注MR影像延迟时相呈现高信
号的是梗死心肌，这个结论为大多数研究所证 实。
延迟增强
心肌延迟灌注MRI图像，即能够显示完全梗死 的心肌，也能够显示正常心肌和梗死心肌相 混杂的状态。
延迟增强
延迟增强
Before contrast
10 minutes post contrast 20 minutes post contrast
0.1 mmol of Gadolinium
谢谢
角45°, 256x128 ZIP2重建, 冠状位或矢状位
• 静脉开始推注5-10秒后扫描, 15-20秒/次，连
续重复3-4次
• 图象于GE AW 3.1 , 4.0 工作站上重建,以多角
度最大密度投影（MIP）重建为主
首过法造影剂灌注及延迟增强
扫描步骤: 1. 确定四腔心层面 2. 获得左室短轴图像 3. 选择FGRET序列,按左室短轴位置定位,
先心病诊断效果
• 心外大血管异常 如 COA，TAPVC，LSVC， 外周PS，IAA，PAPVC，PDA等
• MR三种序列综合 诊断敏感度 96.5% • 同组病员心血管造影诊断敏感度 97% • 超声敏感度 86% • MSCT 91.2% • DSA>MR>MSCT>US
先心病MR检查指征
心肌一旦缺血，运动功能就会异常。
心脏成像
网格技术
利用网格的扭曲变形程度判定心肌的运动能力
首过灌注
• 心肌梗塞后局部发生的功能性毛细血管减 少和广泛的微血管床的损伤，使梗塞区心 肌灌注减少，造成造影剂在血管外组织间
弥散不均匀，从而引起心肌信号增强程度 上的差异(缺血区表现为充盈缺损）。
首过灌注
1.正性肌力类药物(stress agent)：多巴酚丁胺(Dobutamine) 2. 冠脉扩张类药物(vasodilators)：腺苷(Adenosine)、潘生丁
(Dipyridamole
药物作用原理：
选择性冠脉扩张药物，使正常冠脉血流量增加45倍。冠脉 有狭窄时，出现“冠脉盗血”现象。同时，可使冠脉血流速度 增加，心内膜下冠脉血流减少而更易缺血。此时给造影剂， 就能发现静息状态下无法发现的心肌缺血灶。
• 心外大血管异常或伴有心外大血管异常的 先心病，如COA，TAPVC等
• 复杂先心病 • 手术后先心病 • 对于单纯的房缺室缺不必作MR
目前的磁共振设备 在先心病诊断方面的优势
• 非创性，无射线，视野大，造影剂安全 • 可进行一定的功能测量，可同时观察支
气管、肝、脾、食道等其他器官
• 对心外大血管异常诊断效果好，优于超 声和MSCT接近DSA
先心病MR诊断
• 1258例先心病MR检查 104例多层CT检 查
• 年龄3天~18岁 平均3.9岁 • 1999年~2003年5月 • 1258例均作了CE-MRA检查
先心病诊断效果
• 心内结构异常 主要为间隔缺损与瓣膜 病变，如ASD，VSD，PS，TA等
• MR三种序列综合 诊断敏感度 86% • 超声 94% • DSA 95.2% • MSCT 90.5% • DSA>US>MSCT>MR
并祝各位健康快乐
磁共振的不足
价格较贵 对心内结构异常诊断效果较 差，不如超声 ，检查时间较长, 声音很响, 对患儿镇静要求较高，金属物品和监护 设备不能进入扫描室,不能显示钙化和金 属
心外大血管异常
• 主动脉 • 肺动脉 • 肺静脉 • 腔静脉
主动脉病变
• 梗阻性主动脉病变（缩窄，中断） • 非梗阻性主动脉病变（血管环） • 分流性主动脉病变（PDA）
心脏磁共振
上海新华医院放射科 上海儿童医学中心影像中心
朱铭
磁共振设备
1973年Lauterbur发明了磁共振成像技术，80年 代早期磁共振成像技术开始应用于临床, 2003年 诺贝尔医学奖授于Lauterbur和Mensfield
磁共振设备主要包括磁体、梯度线圈、射频发 射器、信号接受器、模数转换器、计算机、显示 器和操作台等。磁体有常导型、超导型和永磁性 三种。磁场强度从0.15-3.0T（Tesla,特斯拉）。
扫描层数为系统允许的最大层数 4. 打药前扫描一次(5个时相),检测系统状态和扫描位置 5. 设置相同序列和位置(35-40个时相),完成预扫描 6. 指示病人深呼吸4次,然后尽量屏气1分钟左右.
屏不住时小幅度喘气
7. 屏气开始扫描(右图) 8. 第一幅图像出现后,高压注射器注入Gd-DTPA
(造影剂量:0.2ml/公斤体重; 注射速度4-5cc/秒) 9. 扫描结束后,记时并再次注入造影剂
心脏病实用MR的基本条件
• 能提供超声不能提供的信息 • 占用MR设备时间小于30分钟(与国情及
收费标准有关) • 不要求患儿屏气
心脏扫描技术
• 自旋回波 T1W, Double IR 横断位 长轴位 短轴位 四腔位
• 梯度回波 Cine , Fastcard 或Fiesta 横断位等 6-32幅/次心动周期
• 含水多少是磁共振图像形成不同的对比的关键
• 流空效应在心脏磁共振成像中起重要作用
磁Hale Waihona Puke Baidu振进展
高场(3.0T)磁共振 梯度磁场和切换率提高,于1.5T磁共振机上,
梯度场和切换率已达到60mT/m 和200mT/m/ms 多通道阵列射频线圈 并行采集技术如SENSE 和ASSET技术,大幅度缩
短采集时间 门控与导航技术进步
磁共振的应用
颅脑、脊柱的先天性畸形，肿瘤，血 管性病变，感染，代谢性病变和慢性亚 急性外伤。
各种纵隔、心脏大血管病变。 各种盆腔、腹部病变。 各种骨骼、软组织病变。
心脏影像检查
MRI
Nuclear Medicine
Echocardiography
X-Ray Angiography
X-Ray CT
磁共振成像原理
• 人体内有很多含单数质子的原子核，如氢原子核， 有如一个小磁体, 在强磁场中，每个小磁体的自 旋轴将按磁力线方向重新排列，在这种状态下， 用特定频率的射频脉冲进行激发，作为小磁体的 氢原子核即吸收能量，发生共振；停止发射射频 脉冲，氢原子核就把吸收的能量以射频脉冲的方 式发射出来,接收线圈接收这些信号并用计算机 处理即形成磁共振图像
MR扫描技术
• GE Signa 1.5T • 儿童 10%水合氯醛 0.5ml/公斤体重，开
放静脉后口服或肛注
• 体线圈或TORSO线圈，小婴儿头线圈 • EKG或外周脉搏门控
MR扫描技术
• 造影剂 马根维显 0.4cc/公斤体重
• CE-MRA
3D-Fast SPGR, 层厚2-3mm翻转
(造影剂量:0.2ml/公斤体重; 注射速度1cc/秒) 10. 相同位置设置延迟增强序列,并在灌注结束后7-12分钟时扫描(下左图) 11. 如有必要,加扫左室长轴位延迟增强(下右图)
心脏灌注
流速流量
心脏MR应用
• 先天性心脏病 • 缺血性心脏病 • 心肌病 • 心包疾病 • 心脏肿瘤 • 心脏瓣膜病 • 大动脉病变 • 肺心病，高血压性心脏病
心脏肿瘤
缺血性心脏病
左室功能 首过灌注成像 延迟强化 冠状动脉狭窄
室壁运动与心肌活性
• 缺血15min尚不足以引起心肌梗死时，室壁运 动异常就已十分明显。 透壁范围上仅存少量活性心肌，室壁很难维持 收缩运动
磁共振成像的优点
磁共振成像具有无创伤、无射线、软 组织对比分辨率高,造影剂安全和能直 接三维成像的优点,同时还可进行功能 测量。近年来随着磁共振硬件和软件 的发展，磁共振已越来越广泛地应用 于各种疾病病的形态与功能诊断
磁共振成像的缺点
• 磁共振成像技术也有不足之处, 如装有心 脏起博器者不能做磁共振检查, 检查价格 较贵, 时间较长, 声音很响, 对患儿镇静要 求较高，对重病患者如需抢救器械维持 者，则不能进行磁共振检查. 此外金属物 会产生伪影，对急性出血不敏感等也是 磁共振成像的不足之处
• CE-MRA (3Dfastspgr) 冠状位或矢状位 MIP多 角度重建
心脏扫描技术
首过灌注成像 • 延迟强化 • PC-Cine 用于流速,分流,返流量测定(必要时
做)
morphology
心脏 MR
流量流速
function & wall motion 灌注
angiography 延迟增强
延迟增强
• 原理：梗死心肌强化的机制，尽管尚无定论，
但梗死心肌或瘢痕的细胞间隙增大和造影剂流 入/流出时间常数的延长被认为是最可能机制。 这都可能导致正常心肌和病变组织间的造影剂 浓度差异，在MR影像中呈现明显的高信号。
• 特征：于心肌灌注MR影像延迟时相呈现高信
号的是梗死心肌，这个结论为大多数研究所证 实。
延迟增强
心肌延迟灌注MRI图像，即能够显示完全梗死 的心肌，也能够显示正常心肌和梗死心肌相 混杂的状态。
延迟增强
延迟增强
Before contrast
10 minutes post contrast 20 minutes post contrast
0.1 mmol of Gadolinium
谢谢
角45°, 256x128 ZIP2重建, 冠状位或矢状位
• 静脉开始推注5-10秒后扫描, 15-20秒/次，连
续重复3-4次
• 图象于GE AW 3.1 , 4.0 工作站上重建,以多角
度最大密度投影（MIP）重建为主
首过法造影剂灌注及延迟增强
扫描步骤: 1. 确定四腔心层面 2. 获得左室短轴图像 3. 选择FGRET序列,按左室短轴位置定位,
先心病诊断效果
• 心外大血管异常 如 COA，TAPVC，LSVC， 外周PS，IAA，PAPVC，PDA等
• MR三种序列综合 诊断敏感度 96.5% • 同组病员心血管造影诊断敏感度 97% • 超声敏感度 86% • MSCT 91.2% • DSA>MR>MSCT>US
先心病MR检查指征
心肌一旦缺血，运动功能就会异常。
心脏成像
网格技术
利用网格的扭曲变形程度判定心肌的运动能力
首过灌注
• 心肌梗塞后局部发生的功能性毛细血管减 少和广泛的微血管床的损伤，使梗塞区心 肌灌注减少，造成造影剂在血管外组织间
弥散不均匀，从而引起心肌信号增强程度 上的差异(缺血区表现为充盈缺损）。
首过灌注