安全现场确认表1

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通风机 空压机
跟班队长 确认人员签字后填写各 自的确认编号 施工作业人 员
班组长
安全员
瓦斯员
爆破工 安全确认结论
核定作业人数
实际作业人数
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支护
6风、临时支护、施工场地、地槽、喷浆材料、输料管路、锚网支护、拉线、喷浆机、试运转情况是否正常。2、防护用具、调水调风、冲刷岩面、上料等情况 跟班队长、班组长、 是否正常。3、停料、停水、停电、关风、清理等情况是否正常。 安全员、施工人员 1、照明、防护装置、操纵杆、启动按扭、耙斗、警戒、开机耙装区域人员情况、接车情况及试运转情况是否正常。2、耙斗位置、停电闭锁是否正常。 跟班队长、班组长、 安全员、施工人员
跟班队长、班组长 跟班队长、班组长、 安全员 现场所有作业人员
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爆破作业
1、打眼前安全确认：顶、帮、迎头有无悬矸，支护是否可靠；风煤钻、钻机、钻杆、供水、退路情况是否符合要求。2、打眼中安全确认：人员站位是否安全，风水 跟班队长、班组长、 电是否正常，炮眼位置是否符合规程要求，支护是否可靠，有无监护人员。3、装药定炮前安全确认：环境情况；气体浓度；炮眼封堵质量；放炮三保险、连线质量 安全员、瓦斯员、爆 是否符合要求。4、放炮前安全确认：瓦斯浓度、撤出人员、警戒情况、三人连锁、网络导通及洒水灭尘情况是否符合要求。5、放炮后安全确认：验炮、支护情况、 破员 拒爆及残爆、气体浓度及洒水灭尘情况是否符合要求。 1、金属网的质量尺寸、敲帮问顶工作、排距、超前支护、风水管路、钻机、钻杆、钻头、钻眼深度、锚杆等是否符合要求。 2、打眼间距、角度、深度、安装质量 及人员安全。 跟班队长、班组长、 安全员、施工人员
现场安全确认表
年
序号 确认项目 确认内容 确认人员
月
日
班
备注（当班不 涉及项目由跟 班队长填写不 涉及）
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下井前的准备 矿灯、自救器、安全帽、毛巾是否齐全，是否穿化纤衣服等。 敲帮问顶 掘进 敲帮问顶工作执行是否正常，工具、退路是否符合要求。 1、班前安全确认：工作区域内环境、通风、顶板、支护、临时支护、人员、工具、设施、设备、材料、安全措施是否可靠。 2、班中安全确认：工作区域内顶板、 支护、人员、现场操作、应急措施是否可靠。3、班后安全确认：工作区域内环境，顶板、支护情况，设备完好、现场清理情况，查看无问题后可以交接班。
运输路线安全 1、运输路线安全确认：绞车固定、钢丝绳、钩头、信号系统、轨道及安全设施、巷道的宽度与高度是否符合要求。2、安装现场安全确认：现场有无障碍物、巷道支 跟班队长、班组长、 护、安装空间是否符合要求。 确认 安全员 提升运输 跟班队长、班组长、 1、信号、钢丝绳、保险绳、安全设施、钩头、连接件、掩木、工具材料、操作系统和自动控制系统、同步语言信号、“一坡三挡”是否符合要求。2、每次提升前安 安全员、信号工、耙 全确认：装车情况，矿车间连接、钩头连接、肖子是否到位，锁紧套是否正常、保险绳挂设情况，牵引车数、人员位置是否符合要求。 装机司机 风机切换情况是否正常、消防设施是否齐全。 各仪表、信号、保护装置、风包、电控柜、冷却塔、冷却水泵、消防设施是否符合要求 跟班队长、班组长、 瓦斯员、电工 跟班队长、班组长、 空压机司机