中西医结合治疗慢性肝病的体会 ppt课件
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中西医结合治疗慢性肝病的体会
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●慢性肝病是当今的常见、多发疾病，包括病毒性肝炎( 主要 是乙型和丙型) 、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、代谢性 肝病、药物性肝病、免疫性肝病、肝硬化和肝癌等。慢性肝病 其病程较长，病情复杂，迁延难愈， 严重影响人民群众的工作 生活和生命健康。 ●多年来，对慢性肝病的防治，广大医务科技工作者为之进行 了不懈的努力和探索，取得了诸多可喜的进步和成果。 ●现结合本人所从事的有关专业和领域，谈一谈在临床治疗慢 性乙肝及肝硬化的一点经验和体会。 ●敬请各位同道批评指正。
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●病例1：
●李某某，男，27岁，工人。2008年6月在体检时发现有乙肝病
毒携带。当时并未予以重视。近一年来肝区时有不适，经查为乙
肝“大三阳”，丙氨酸氨基转移酶178U/L，门冬氨酸氨基转移酶
wenku.baidu.com
112U/L，HBV-DNA1.96×10E7 copies/ml。B超：未发现肝脏有异
常改变。
遂建议中西医结合治疗。证见：满脸痤疮，形体壮实，口苦，大
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●肝肾阴虚型：选用一贯煎加减（沙参15g，麦冬10g， 天冬10g，当归10g，生地20g，枸杞子l0g，川楝子， 旱莲草15g，女贞子15g，丹参l5g，赤芍10g） ●脾肾阳虚型：选用附子理中汤加减（党参30g， 炒白术15g，熟附子10g，淫羊藿10g，杜仲15g， 菟丝子10g，茯苓20g，猪苓20g等）
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◆表明：恩替卡韦联合中医辨证运用中药治疗慢性乙 肝患者，对其病毒抑制可能具有一定的协同作用以及 较好的增强持久应答的作用，值得临床不断探索。 ◆其作用机制有必要作进一步的研究和探讨。 ◆西药抗病毒药物联合中医药防治慢性乙肝前景广阔！
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二、治疗肝硬化，中医为主建奇功 多法联用， 综合防治除顽症
●2015版《乙肝指南》明确指出，强效低耐药的代表药物恩替卡韦 替和诺福韦酯为慢性乙肝初治患者的首选口服用药，而不推荐高耐 药药物。
7
●西药治疗：抗病毒、保肝、降酶。 ◆常用的抗病毒药物 包括干扰素( 普通干扰素和聚乙二醇干扰
素) 和核苷( 酸) 类似物( 拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫 定、恩替卡韦、替诺福韦)。 ◆恩替卡韦为核苷类似物, 对乙型肝炎病毒多聚酶具有抑制作用, 为抗乙型肝炎病毒一线药物。 ◆恩替卡韦具有抗病毒作用强、起效快、耐药率低及安全性好等 优势。
6
●慢性乙型肝炎治疗中抗病毒治疗是关键, 长期抑制病毒的复制可 以帮助减轻炎症, 改善肝脏纤维化, 进而减少肝硬化、肝癌的发生。
●虽然各国乙肝指南明确强效低耐药药物应作为首选的乙肝治疗药 物，但在我国，仍有六、七成乙肝患者使用拉米夫定、阿德福韦酯 及替比夫定等高耐药药物，尤其是在二、三线城市及农村地区。
10
●气阴不足型：选用生脉散加味（党参或太子参30g， 黄芪30g，麦冬10g，五味子10g，北沙参15g，玉竹 15g等） ●瘀血阻络型：选用血府逐瘀汤加减（桃仁10g，红花 10g，当归l0g，生地l0g，熟地10g，赤芍15g，白芍 15g，牛膝10g，柴胡10g，枳壳10g，丹参20g，制鳖 甲20g、制龟甲15g（均先煎），炙甘草5g）
便略干，小便黄，舌红苔薄黄，脉弦数。
●口服恩替卡韦片（中美上海施贵宝制药有限公司）
0.5mg，每日晨起空腹一次。
13
●中医辨证：肝胆湿热型，予茵陈20g，板蓝根20g，连翘15g， 鸡骨草30g，生地20g，白茅根30g，黄芩10g，虎杖15g，柴胡 10g，郁金10g，佛手10g，枳壳10g，丹参20g，生麦芽20g，甘草 10g。水煎服，每日一剂，早晚口服2个月，患者因为上班不方便， 改服配方颗粒剂4个月。 ●化验：转氨酶ALT略高一点， HBV-DNA ﹤500。患者不想继 续服用中药，只服西药。后因经济问题，2年后患者执意停药。 为防止停药反弹，嘱其继续服用中药2月。 ●后嘱用茵陈30g，板蓝根15g，大枣10g，生白术10g。水煎作茶 饮。随访半年，转氨酶和病毒量均未见反弹。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、治疗慢性乙肝, 中西联用效果好 西药为主抗病毒，中医辨证增疗效
30%和45%。 ●我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为
60%和80%。 5
●我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为7.18%9.09% 。大约有9300万-1.2亿人感染HBV, 其中慢性乙肝患者约 2000—3000万人左右。 ● 2014年全国1-29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示， 1-4岁、5-14岁和15-29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94% 和4.38%（中国CDC）。 ●慢性乙肝患病日久,会沿着“乙肝 肝硬化 肝癌”的方向 演变,这就是我们常说的“乙肝三部曲”。 ●因此，对慢性乙肝的防治任务重大而艰巨。
8
●中西医结合对本病的防治具有明显的特色和优势， 临床上常以下列证候进行辨证论治： ●湿热中阻型： 茵陈蒿汤加减（茵陈30g，山栀子10g，大黄5g，鸡 骨草30g，虎杖20g，溪黄草15g，连翘15g，板蓝根 20g，田基黄20g等）。
9
●肝郁脾虚型：选用参苓四逆散加减（柴胡10g，陈皮l0g， 枳壳l0g，炙甘草6g，白芍15g，郁金l0g，党参20g，炒白 术10g，茯苓20g，薏苡仁15g，砂仁5g，山药20g，山楂 15g，炒麦芽20g等）。
●众所周知，HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行 强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV， 其中2.4亿人为慢性HBV感染者，每年约有65万-100万人死于HBV感 染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC) 。 ●全球肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为
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●慢性肝病是当今的常见、多发疾病，包括病毒性肝炎( 主要 是乙型和丙型) 、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、代谢性 肝病、药物性肝病、免疫性肝病、肝硬化和肝癌等。慢性肝病 其病程较长，病情复杂，迁延难愈， 严重影响人民群众的工作 生活和生命健康。 ●多年来，对慢性肝病的防治，广大医务科技工作者为之进行 了不懈的努力和探索，取得了诸多可喜的进步和成果。 ●现结合本人所从事的有关专业和领域，谈一谈在临床治疗慢 性乙肝及肝硬化的一点经验和体会。 ●敬请各位同道批评指正。
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●病例1：
●李某某，男，27岁，工人。2008年6月在体检时发现有乙肝病
毒携带。当时并未予以重视。近一年来肝区时有不适，经查为乙
肝“大三阳”，丙氨酸氨基转移酶178U/L，门冬氨酸氨基转移酶
wenku.baidu.com
112U/L，HBV-DNA1.96×10E7 copies/ml。B超：未发现肝脏有异
常改变。
遂建议中西医结合治疗。证见：满脸痤疮，形体壮实，口苦，大
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●肝肾阴虚型：选用一贯煎加减（沙参15g，麦冬10g， 天冬10g，当归10g，生地20g，枸杞子l0g，川楝子， 旱莲草15g，女贞子15g，丹参l5g，赤芍10g） ●脾肾阳虚型：选用附子理中汤加减（党参30g， 炒白术15g，熟附子10g，淫羊藿10g，杜仲15g， 菟丝子10g，茯苓20g，猪苓20g等）
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◆表明：恩替卡韦联合中医辨证运用中药治疗慢性乙 肝患者，对其病毒抑制可能具有一定的协同作用以及 较好的增强持久应答的作用，值得临床不断探索。 ◆其作用机制有必要作进一步的研究和探讨。 ◆西药抗病毒药物联合中医药防治慢性乙肝前景广阔！
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二、治疗肝硬化，中医为主建奇功 多法联用， 综合防治除顽症
●2015版《乙肝指南》明确指出，强效低耐药的代表药物恩替卡韦 替和诺福韦酯为慢性乙肝初治患者的首选口服用药，而不推荐高耐 药药物。
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●西药治疗：抗病毒、保肝、降酶。 ◆常用的抗病毒药物 包括干扰素( 普通干扰素和聚乙二醇干扰
素) 和核苷( 酸) 类似物( 拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫 定、恩替卡韦、替诺福韦)。 ◆恩替卡韦为核苷类似物, 对乙型肝炎病毒多聚酶具有抑制作用, 为抗乙型肝炎病毒一线药物。 ◆恩替卡韦具有抗病毒作用强、起效快、耐药率低及安全性好等 优势。
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●慢性乙型肝炎治疗中抗病毒治疗是关键, 长期抑制病毒的复制可 以帮助减轻炎症, 改善肝脏纤维化, 进而减少肝硬化、肝癌的发生。
●虽然各国乙肝指南明确强效低耐药药物应作为首选的乙肝治疗药 物，但在我国，仍有六、七成乙肝患者使用拉米夫定、阿德福韦酯 及替比夫定等高耐药药物，尤其是在二、三线城市及农村地区。
10
●气阴不足型：选用生脉散加味（党参或太子参30g， 黄芪30g，麦冬10g，五味子10g，北沙参15g，玉竹 15g等） ●瘀血阻络型：选用血府逐瘀汤加减（桃仁10g，红花 10g，当归l0g，生地l0g，熟地10g，赤芍15g，白芍 15g，牛膝10g，柴胡10g，枳壳10g，丹参20g，制鳖 甲20g、制龟甲15g（均先煎），炙甘草5g）
便略干，小便黄，舌红苔薄黄，脉弦数。
●口服恩替卡韦片（中美上海施贵宝制药有限公司）
0.5mg，每日晨起空腹一次。
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●中医辨证：肝胆湿热型，予茵陈20g，板蓝根20g，连翘15g， 鸡骨草30g，生地20g，白茅根30g，黄芩10g，虎杖15g，柴胡 10g，郁金10g，佛手10g，枳壳10g，丹参20g，生麦芽20g，甘草 10g。水煎服，每日一剂，早晚口服2个月，患者因为上班不方便， 改服配方颗粒剂4个月。 ●化验：转氨酶ALT略高一点， HBV-DNA ﹤500。患者不想继 续服用中药，只服西药。后因经济问题，2年后患者执意停药。 为防止停药反弹，嘱其继续服用中药2月。 ●后嘱用茵陈30g，板蓝根15g，大枣10g，生白术10g。水煎作茶 饮。随访半年，转氨酶和病毒量均未见反弹。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、治疗慢性乙肝, 中西联用效果好 西药为主抗病毒，中医辨证增疗效
30%和45%。 ●我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为
60%和80%。 5
●我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为7.18%9.09% 。大约有9300万-1.2亿人感染HBV, 其中慢性乙肝患者约 2000—3000万人左右。 ● 2014年全国1-29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示， 1-4岁、5-14岁和15-29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94% 和4.38%（中国CDC）。 ●慢性乙肝患病日久,会沿着“乙肝 肝硬化 肝癌”的方向 演变,这就是我们常说的“乙肝三部曲”。 ●因此，对慢性乙肝的防治任务重大而艰巨。
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●中西医结合对本病的防治具有明显的特色和优势， 临床上常以下列证候进行辨证论治： ●湿热中阻型： 茵陈蒿汤加减（茵陈30g，山栀子10g，大黄5g，鸡 骨草30g，虎杖20g，溪黄草15g，连翘15g，板蓝根 20g，田基黄20g等）。
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●肝郁脾虚型：选用参苓四逆散加减（柴胡10g，陈皮l0g， 枳壳l0g，炙甘草6g，白芍15g，郁金l0g，党参20g，炒白 术10g，茯苓20g，薏苡仁15g，砂仁5g，山药20g，山楂 15g，炒麦芽20g等）。
●众所周知，HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行 强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV， 其中2.4亿人为慢性HBV感染者，每年约有65万-100万人死于HBV感 染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC) 。 ●全球肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为