护理查房肾性骨病的护理 ppt课件

患者病程中伴有骨痛、钙磷代谢失衡，诊断为肾性骨病，予以调节钙 磷代谢等对症处理后，患者骨痛症状有所好转，1月前，患者自信下 床后至“右侧股骨远端骨折”，经外科会诊后给予右侧石膏固定，患者 右侧石膏固定，患者右膝关节疼痛反复，特于今日入院。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
2
课件
病例资料
入院诊断： 1、慢性肾功能不全（尿毒症期）肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病 2、右侧股骨远端骨折 3、慢性阻塞性肺疾病 4、冠状动脉硬化性心脏病 5、2型糖尿病 6、血小板减少症
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
4
课件
肾性骨病的病因
1、低钙血症：肾功能减退时，肾脏合成1，25（OH）2D3和排磷能 力降低，导致低钙血症，而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。
2、高磷血症：抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨骼对PTH的抵抗，刺 激甲状旁腺素的分泌。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
1、适当增加膳食中钙的摄入，提高钙的吸收率：①摄入适量的优质 蛋白质和维生素C；②补充维生素D和维生素A；③科学烹饪；④避 免过量饮酒。
2、维持食物中正常的钙磷比值：1：1或2：1。 3、热能摄入要充足。 4、限制膳食中蛋白质的摄入量：优质蛋白为主，0.8-1.2g/（kg·d）。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
5
课件
肾性骨病的病因
3、活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量 增高抑制线粒体1ａ羟化酶，使1，25（OH）2D3合成减少，甲状旁 腺素基因转录和表达增加。
4、骨骼对PTH的抵抗。 5、甲状旁腺自主性增生。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
6
课件
肾性骨病分型及临床表现
16
课件
心理护理 饮食护理 防跌倒
4、护理
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
17
课件
心理护理
骨矿代谢受机体的精神-内分泌因素影响，要使患者心情愉快，对战 胜疾病充满信心。
向患者宣传肾病常识，认识肾性骨病的危害性，使患者积极配合治疗。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
18
课件
饮食护理
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
11
课件
肾性骨病的治疗原则
维持正常血钙，磷水平或尽可能接近正常； 避免继续发生甲旁亢，甲状旁腺增生和转移性钙化，减少PTH分泌，
纠正1，25（OH）2D3的缺乏； 避免接触毒性物质（如铝和氟化物），减少铝在骨的沉积； 恢复正常的骨矿化，促进儿童的生长发育； 纠正代谢性酸中毒。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
12
课件Байду номын сангаас
肾性骨病治疗要点
1、充分透析（尿毒症患者） 2、药物治疗 3、手术治疗 4、护理（心理、饮食、防跌倒宣教等）
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
13
课件
1、充分透析
尿毒症透析患者肾性骨病的治疗前提仍是以充分透析为基础，应尽可 能延长透析时间，并在可能的情况下增加透析频率，配合多种透析方 式，如高通量透析、血液透析滤过、血液灌流等，以增加磷、PTH等 毒素的清除。
9
课件
混合型骨病
混合型骨病同时受继发性甲状旁腺功能亢进和骨铝中毒双重因素影响。 组织学上多呈纤维性骨炎与骨软化并存。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
10
课件
肾性骨病的辅助检查
血钙降低 血磷升高 骨特异性碱性磷酸酶升高或者正常 高转化型可有PTH显著升高 骨X线征常提示骨质密度减低、骨质脱钙 骨组织活检
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
3
课件
肾性骨病概念
肾性骨病，又称肾性骨营养不良 可分为广义与狭义两类 广义的肾性骨病指因各种肾脏疾病引发的骨病，如肾小管酸中毒伴发
的软骨病，肾病综合征时发生的骨病等 狭义的骨病则仅指发生于慢性肾衰竭（CRF）的骨代谢性疾病，尿
毒症透析患者100%存在。
骨的吸收、破坏与新骨的形成处于高速率转运的动态平衡中，全段甲 状旁腺激素（iPTH）明显增高，也称继发性甲状旁腺功能亢进性骨 病。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
8
课件
低转化型骨病
骨形成率低于正常，iPTH 稍高、正常或偏低，不足以维持正常的骨 转运，分为骨软化和无力性骨病。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
14
课件
2、药物治疗
含钙制剂 磷结合剂 活性维生素D
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
15
课件
3、手术治疗
手术切除甲状旁腺是治疗高转化性肾性骨病的最后选择，有三种手术 方法：
1、次全切除 2、全切除+移植 3、全切除
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
19
课件
防跌倒护理
院内护理：向患者介绍血液净化中心环境及透析中可能遇到的并发症、 跌倒可能导致的伤害；向患者及其家属说明床档、病床制动装置的安 全使用；环境整洁，防止地面湿滑；将需要之品放在患者伸手可及之 处；协助患者上下床；治疗结束时，嘱患者尤其老年患者动作要缓慢， 避免体位性血压变化引起的眩晕和不稳定等。
根据骨转化状况的不同，组织学上将肾性骨病分为高转化、低转化和 混合性三型。
临床表现无特异性，均可以有骨痛、骨骼畸形、肌无力、关节炎、皮 肤瘙痒等症状。
严重时可发生自发性骨折、自发性肌腱断裂、皮肤溃疡、组织坏死和 转移性钙化（钙化防御）。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
7
课件
高转化型骨病
院外干预：提高医护人员、患者及家属的安全意识，对跌倒高危险患 者进行健康宣教，采取适当措施防范跌倒发生。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
20
课件
护士长xxx：肾性骨病具体有哪些临床表现？
护士A:
1、骨痛、骨折：以骨软化的患者常诉疼痛，疼痛性质常模糊不清，
多局限于下腰、髋、膝和下肢部位，骨折常发生于肋骨和股骨颈。
病例讨论
——肾性骨病的治疗及护理
内三科
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
1
课件
病例资料
患者XXX，女，87岁，2017年2月7日因“发现肾功能异常10+年， 维持性血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月”于10：42入院，测 BP:158/82mmHg,手指随机血糖10.7mmol/L.目前患者每周血液透析3 次。