护理查房肾性骨病的护理 ppt课件
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肾性骨病护理查房PPT
药物治疗： 使用药物 来控制病 情，如降 磷、补钙 等
手术治疗： 在必要情 况下，可 以考虑手 术治疗
定期复查： 定期进行 相关检查， 以便及时 调整治疗 方案
注意事项： 注意观察 病情变化， 及时采取 措施防止 并发症的 发生
04
护理评估与计划
患者一般情况评估
患者基本信息：姓名、年龄、性别、 职业等
病史及家族史：既往病史、家族遗 传病史等
生活方式：饮食习惯、运动情况、 吸烟饮酒史等
心理社会状况：情绪状态、家庭支 持、社会资源等
身体状况：身高、体重、生命体征、 实验室检查等
心理、社会支持状况评估
患者心理状况评估： 了解患者的心理状 态、情绪变化及应 对方式
家庭社会支持评估： 评估患者的家庭关 系、社会支持网络 及资源利用情况
查等
护理措施：药物治疗、 饮食调整、心理支持
等
治疗效果：患者病情 改善情况、治疗效果
评估等
存在问题：患者存在 的问题、需要改进的
地方等
护理建议：针对患者 存在的问题提出具体
的护理建议
下一步护理计划与建议
制定个性化的护理计划，根据患者的具体情况和需求进行个性化调整 加强患者的健康教育，提高患者对肾性骨病的认识和自我管理能力 定期进行随访和评估，及时调整护理计划，确保患者得到持续的护理服务 加强与其他医疗团队的沟通和协作，为患者提供全面的医疗服务
患者教育：加强患者对并发症 的认识和预防意识
家属沟通与健康教
06
育
家属沟通技巧与注意事项
• 保持耐心和关心，理解家属的担忧和情绪 • 详细解释病情和治疗方案，让家属了解病情和治疗情况 • 鼓励家属积极参与护理和康复过程，提供必要的支持和帮助 • 及时解答家属的疑问和困惑，建立信任和良好的沟通关系 以下是用户提供的信息和标题： 我正在写一份主题为“肾性骨病
尿毒症肾性骨病a护理课件
尿毒症肾性骨病A的概述 • 尿毒症肾性骨病A的治疗 • 尿毒症肾性骨病A的护理
目录
• 尿毒症肾性骨病A的预防与康复 • 案例分享与经验交流
01
尿毒症肾性骨病A的概述
定义与分类
定义
尿毒症肾性骨病是由于慢性肾功 能不全导致体内钙磷代谢紊乱， 引起骨痛、骨折、骨变形等骨骼 系统症状的疾病。
动物内脏、坚果等。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免过度 劳累和剧烈运动，以降低肾脏
负担。
康复训练
01
02
03
运动康复
在医生指导下进行适量的 有氧运动，如散步、慢跑 等，增强心肺功能和体质 。
心理康复
关注患者的心理健康，提 供心理支持和辅导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
生活方式调整
戒烟限酒，保持良好的作 息和饮食习惯，避免不良 的生活习惯。
临床表现与诊断
临床表现
尿毒症肾性骨病的症状包括骨痛、骨折、骨骼变形等，同时可能伴有乏力、恶 心、呕吐等全身症状。
诊断
尿毒症肾性骨病的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查。 实验室检查可发现血钙降低、血磷升高、甲状旁腺激素水平升高等异常。影像 学检查可发现骨质疏松、骨硬化等骨骼病变。
02
健康教育与随访
健康教育
向患者及家属普及尿毒症肾性骨病A的防治知识，提高患者的 自我管理和预防意识。
定期随访
定期进行病情评估和复查，以便及时发现和处理病情变化， 调整治疗方案。
05
案例分享与经验交流
典型病例介绍
病例一
患者张先生，52岁，因长期患有尿毒症，导致肾性骨病。经过精心护理，患者恢 复良好，生活质量得到提高。
尿毒症肾性骨病A的治疗
目录
• 尿毒症肾性骨病A的预防与康复 • 案例分享与经验交流
01
尿毒症肾性骨病A的概述
定义与分类
定义
尿毒症肾性骨病是由于慢性肾功 能不全导致体内钙磷代谢紊乱， 引起骨痛、骨折、骨变形等骨骼 系统症状的疾病。
动物内脏、坚果等。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免过度 劳累和剧烈运动，以降低肾脏
负担。
康复训练
01
02
03
运动康复
在医生指导下进行适量的 有氧运动，如散步、慢跑 等，增强心肺功能和体质 。
心理康复
关注患者的心理健康，提 供心理支持和辅导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
生活方式调整
戒烟限酒，保持良好的作 息和饮食习惯，避免不良 的生活习惯。
临床表现与诊断
临床表现
尿毒症肾性骨病的症状包括骨痛、骨折、骨骼变形等，同时可能伴有乏力、恶 心、呕吐等全身症状。
诊断
尿毒症肾性骨病的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查。 实验室检查可发现血钙降低、血磷升高、甲状旁腺激素水平升高等异常。影像 学检查可发现骨质疏松、骨硬化等骨骼病变。
02
健康教育与随访
健康教育
向患者及家属普及尿毒症肾性骨病A的防治知识，提高患者的 自我管理和预防意识。
定期随访
定期进行病情评估和复查，以便及时发现和处理病情变化， 调整治疗方案。
05
案例分享与经验交流
典型病例介绍
病例一
患者张先生，52岁，因长期患有尿毒症，导致肾性骨病。经过精心护理，患者恢 复良好，生活质量得到提高。
尿毒症肾性骨病A的治疗
肾性骨病的护理PPT课件
肾性骨病的康复治疗
运动疗法
心理疗法
心理疏导： 帮助患者了 解疾病，减 轻心理压力
01
心理教育：指 导患者进行自 我心理调节， 保持良好心态
03
02
04
心理支持： 鼓励患者积 极面对疾病， 增强信心
心理干预：针 对患者心理问 题进行干预， 改善心理状态
康复护理计划制定
肾性骨病的预防措施
早期发现和治疗
肾性骨病的护理PPT 02 肾性骨病的护理要点 03 肾性骨病的康复治疗 04 肾性骨病的预防措施
肾性骨病的概述
病因和病理
临床表现和诊断
治疗原则和方法
肾性骨病的护理要点
饮食护理
药物护理
生活方式指导
● 饮食：低磷、低盐、低蛋白饮食，避免高钙食物摄入 ● 运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等 ● 戒烟限酒：戒烟，限制酒精摄入 ● 保持良好的作息规律，避免熬夜 ● 保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
定期体检和随访
健康教育与宣传
谢谢
护理查房-肾性骨病的护理课件
护理查房-肾性骨病的护理
肾性骨病概念
肾性骨病，又称肾性骨营养不良 可分为广义与狭义两类 广义的肾性骨病指因各种肾脏疾病引发的骨病，如肾小管酸中毒伴发
的软骨病，肾病综合征时发生的骨病等 狭义的骨病则仅指发生于慢性肾衰竭（CRF）的骨代谢性疾病，尿
毒症透析患者100%存在。
护理查房-肾性骨病的护理
肾性骨病的病因
1、低钙血症：肾功能减退时，肾脏合成1，25（OH）2D3和排磷能 力降低，导致低钙血症，而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。
2、高磷血症：抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨骼对PTH的抵抗，刺 激甲状旁腺素的分泌。
护理查房-肾性骨病的护理
肾性骨病的病因
3、活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量 增高抑制线粒体1ａ羟化酶，使1，25（OH）2D3合成减少，甲状旁 腺素基因转录和表达增加。
病例讨论
——肾性骨病的治疗及护理
内三科
护理查房-肾性骨病的护理
病例资料
患者XXX，女，87岁，2017年2月7日因“发现肾功能异常10+年， 维持性血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月”于10：42入院，测 BP:158/82mmHg,手指随机血糖10.7mmol/L.目前患者每周血液透析3 次。
患者病程中伴有骨痛、钙磷代谢失衡，诊断为肾性骨病，予以调节钙 磷代谢等对症处理后，患者骨痛症状有所好转，1月前，患者自信下 床后至“右侧股骨远端骨折”，经外科会诊后给予右侧石膏固定，患者 右侧石膏固定，患者右膝关节疼痛反复，特于今日入院。
护理查房-肾性骨病的护理
病例资料
入院诊断： 1、慢性肾功能不全（尿毒症期）肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病 2、右侧股骨远端骨折 3、慢性阻塞性肺疾病 4、冠状动脉硬化性心脏病 5、2型糖尿病 6、血小板减少症
肾性骨病概念
肾性骨病，又称肾性骨营养不良 可分为广义与狭义两类 广义的肾性骨病指因各种肾脏疾病引发的骨病，如肾小管酸中毒伴发
的软骨病，肾病综合征时发生的骨病等 狭义的骨病则仅指发生于慢性肾衰竭（CRF）的骨代谢性疾病，尿
毒症透析患者100%存在。
护理查房-肾性骨病的护理
肾性骨病的病因
1、低钙血症：肾功能减退时，肾脏合成1，25（OH）2D3和排磷能 力降低，导致低钙血症，而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。
2、高磷血症：抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨骼对PTH的抵抗，刺 激甲状旁腺素的分泌。
护理查房-肾性骨病的护理
肾性骨病的病因
3、活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量 增高抑制线粒体1ａ羟化酶，使1，25（OH）2D3合成减少，甲状旁 腺素基因转录和表达增加。
病例讨论
——肾性骨病的治疗及护理
内三科
护理查房-肾性骨病的护理
病例资料
患者XXX，女，87岁，2017年2月7日因“发现肾功能异常10+年， 维持性血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月”于10：42入院，测 BP:158/82mmHg,手指随机血糖10.7mmol/L.目前患者每周血液透析3 次。
患者病程中伴有骨痛、钙磷代谢失衡，诊断为肾性骨病，予以调节钙 磷代谢等对症处理后，患者骨痛症状有所好转，1月前，患者自信下 床后至“右侧股骨远端骨折”，经外科会诊后给予右侧石膏固定，患者 右侧石膏固定，患者右膝关节疼痛反复，特于今日入院。
护理查房-肾性骨病的护理
病例资料
入院诊断： 1、慢性肾功能不全（尿毒症期）肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病 2、右侧股骨远端骨折 3、慢性阻塞性肺疾病 4、冠状动脉硬化性心脏病 5、2型糖尿病 6、血小板减少症
肾性骨病讲课PPT课件
探索肾性骨病与其他慢性疾病之间的关联，深入了解其发病机制。
加强国际合作与交流，共同推进肾性骨病病因和发病机制的研究进展。
新的治疗方法研究
干细胞治疗：利用干细胞移植技术，修复受疗：研究新的药物，针对肾性骨病的病因进行治疗。
基因治疗：探索基因疗法在肾性骨病治疗中的应用，通过改变基因表达来治疗疾病。
联合治疗：结合药物治疗、物理治疗和康复训练等多种方法，提高治疗效果。
预防和保健研究
预防措施：针对肾性骨病的发病机制，研究更加有效的预防措施，如改善饮食习惯、加强锻炼等。
保健方法：研究如何通过保健方法来预防肾性骨病的发生，如补充钙质、维生素D等营养素。
早期诊断：研究更加准确的早期诊断方法，以便及时发现肾性骨病，采取有效的治疗措施。
诊断过程：实验室检查、影像学检查等
治疗过程：药物治疗、手术治疗等
案例分析和讨论
患者基本信息：年龄、性别、病史等
临床表现：疼痛、骨折、骨畸形等症状
诊断依据：骨密度测定、X线检查等检查结果
治疗方案：药物治疗、手术治疗等方案的选择与实施
经验和教训总结
患者情况：患者年龄、性别、病情等基本信息
诊疗过程：治疗经过、用药情况、病情变化等
经验和教训：医生在诊疗过程中的经验和教训，如何避免类似问题的发生
未来展望：对肾性骨病诊疗的展望，未来可能的治疗方法和研究方向
肾性骨病的未来研究方向
PART SIX
病因和发病机制研究
深入研究肾性骨病的病因和发病机制，为预防和治疗提供科学依据。
针对不同病因和发病机制，开展个性化治疗和精准医疗的研究。
手术治疗
手术方法：包括骨矫形术、骨移植术等，根据患者具体情况选择合适的手术方式
手术指征：肾性骨病严重影响到患者的生活质量，且药物治疗无效时，考虑手术治疗
加强国际合作与交流，共同推进肾性骨病病因和发病机制的研究进展。
新的治疗方法研究
干细胞治疗：利用干细胞移植技术，修复受疗：研究新的药物，针对肾性骨病的病因进行治疗。
基因治疗：探索基因疗法在肾性骨病治疗中的应用，通过改变基因表达来治疗疾病。
联合治疗：结合药物治疗、物理治疗和康复训练等多种方法，提高治疗效果。
预防和保健研究
预防措施：针对肾性骨病的发病机制，研究更加有效的预防措施，如改善饮食习惯、加强锻炼等。
保健方法：研究如何通过保健方法来预防肾性骨病的发生，如补充钙质、维生素D等营养素。
早期诊断：研究更加准确的早期诊断方法，以便及时发现肾性骨病，采取有效的治疗措施。
诊断过程：实验室检查、影像学检查等
治疗过程：药物治疗、手术治疗等
案例分析和讨论
患者基本信息：年龄、性别、病史等
临床表现：疼痛、骨折、骨畸形等症状
诊断依据：骨密度测定、X线检查等检查结果
治疗方案：药物治疗、手术治疗等方案的选择与实施
经验和教训总结
患者情况：患者年龄、性别、病情等基本信息
诊疗过程：治疗经过、用药情况、病情变化等
经验和教训：医生在诊疗过程中的经验和教训，如何避免类似问题的发生
未来展望：对肾性骨病诊疗的展望，未来可能的治疗方法和研究方向
肾性骨病的未来研究方向
PART SIX
病因和发病机制研究
深入研究肾性骨病的病因和发病机制，为预防和治疗提供科学依据。
针对不同病因和发病机制，开展个性化治疗和精准医疗的研究。
手术治疗
手术方法：包括骨矫形术、骨移植术等，根据患者具体情况选择合适的手术方式
手术指征：肾性骨病严重影响到患者的生活质量，且药物治疗无效时，考虑手术治疗
肾性骨病治疗及护理PPT课件
2、高磷血症。刺激甲状旁腺素的分泌。
NO.3-1
.
肾性骨病病因
3 活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时， 近端肾小管细胞内磷含量增高使甲状旁 腺素基因转录和表达增加。
4 骨骼对PTH的抵抗。 5 甲状旁腺自主性增生。
NO.3-1
.
腕管综合征在透析3～5年即可出现，随透析 年数增多其发生率增高，15年后可达100％。
NO.3-1. Nhomakorabea 肾性骨病的临床表现
不安腿综合症 临床表现：患者小腿有难 以形容的不适感，蚁走感，酸痛，胀痛， 常在晚间出现，不能安睡，活动或步行后 症状可消失。
NO.3-1
NO.3-1
.
肾性骨病的治疗
减少铝的摄入，服用氢氧化铝不宜超过3 克以及保证透析用水的质量
补充维生素D及其衍生物 注意限制使用维生素A，以防刺激甲状膀
腺 2、外科治疗： 切除甲状旁腺
NO.3-1
.
肾性骨病的血液净化治疗
.
肾性骨病的临床表现
关节疼、关节炎：关节周围痛的常发部位 为足跟和膝关节。局部红、肿、热、痛， 可单一关节或多个关节发作；
转移性钙化：由于血管广泛钙化，出现手 指(趾)端、趾、股和臂部缺血性坏死和皮 肤溃疡；
NO.3-1
.
肾性骨病的临床表现
骨畸形在儿童较多见，以股骨弯曲及由骨 骺端滑脱引起的变形常见，并且生长延迟。 成人则表现为背部脊柱弯曲，胸廓畸形及 骨端的杵状变。
与甲状旁腺功能亢进有关的症状：皮肤瘙 痒和结膜刺激症状。
NO.3-1
.
肾性骨病的临床表现
腕管综合征 临床表现为双侧正中神经支 配区域感觉异常、麻木、疼痛，出现腕部 烧灼痛，疼痛可放射至肘、肩部及手指， 症状于夜间及透析时加重。
NO.3-1
.
肾性骨病病因
3 活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时， 近端肾小管细胞内磷含量增高使甲状旁 腺素基因转录和表达增加。
4 骨骼对PTH的抵抗。 5 甲状旁腺自主性增生。
NO.3-1
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腕管综合征在透析3～5年即可出现，随透析 年数增多其发生率增高，15年后可达100％。
NO.3-1. Nhomakorabea 肾性骨病的临床表现
不安腿综合症 临床表现：患者小腿有难 以形容的不适感，蚁走感，酸痛，胀痛， 常在晚间出现，不能安睡，活动或步行后 症状可消失。
NO.3-1
NO.3-1
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肾性骨病的治疗
减少铝的摄入，服用氢氧化铝不宜超过3 克以及保证透析用水的质量
补充维生素D及其衍生物 注意限制使用维生素A，以防刺激甲状膀
腺 2、外科治疗： 切除甲状旁腺
NO.3-1
.
肾性骨病的血液净化治疗
.
肾性骨病的临床表现
关节疼、关节炎：关节周围痛的常发部位 为足跟和膝关节。局部红、肿、热、痛， 可单一关节或多个关节发作；
转移性钙化：由于血管广泛钙化，出现手 指(趾)端、趾、股和臂部缺血性坏死和皮 肤溃疡；
NO.3-1
.
肾性骨病的临床表现
骨畸形在儿童较多见，以股骨弯曲及由骨 骺端滑脱引起的变形常见，并且生长延迟。 成人则表现为背部脊柱弯曲，胸廓畸形及 骨端的杵状变。
与甲状旁腺功能亢进有关的症状：皮肤瘙 痒和结膜刺激症状。
NO.3-1
.
肾性骨病的临床表现
腕管综合征 临床表现为双侧正中神经支 配区域感觉异常、麻木、疼痛，出现腕部 烧灼痛，疼痛可放射至肘、肩部及手指， 症状于夜间及透析时加重。
病例讨论(血透护理之肾性骨病)ppt课件
病例讨论(血透护理之肾性骨 病)
病例资料
患者王某某，男，32岁，2003年4月因“慢性肾
衰竭（尿毒症期），紫癜性肾炎，高钾血症”入 我科行血液透析治疗，目前患者每周血液透析3 次。 四年前患者经常出现骨痛（腰背痛、胸肋痛、四 肢关节痛），有骨骼畸形表现（身高变矮、轻度 驼背），血液检查提示：血钙偏低，血磷偏高， PTH＞2000ug/L，腰椎摄片提示骨质密度减低。
药物治疗
含钙制剂
磷结合剂
活性维生素D
含钙制剂
对于低血钙伴有低钙症状或iPTH高于目标值范围者，
可补充钙剂。 防止高血钙，含钙的磷结合剂提供的总钙量不应超 过1500 mg/d，总钙量应低于2000 mg/d)。 使Ca×P 控制在<55mg2/dl2。 总钙大于10.2 mg/dl (2.54 mmol/L) , 钙磷乘积> 65～70 要停止补钙。 透析患者血钙浓度>2.54 mmol／L(10.2 mg/dl)时 应减少或停用含钙制剂，使用低钙透析液(1.25 mmol/L或更低)等。
手术治疗
手术切除甲状旁腺是治疗高转化性肾性骨
病的最后选择，有三种手术方法： 1、次全切除 2、全切除+移植 3、全切除护理 心理护理 饮食护理 防跌倒
心理护理
骨矿代谢受机体的精神-内分泌因素影响，要
使患者心情愉快，对战胜疾病充满信心。 向患者宣传肾病常识，认识肾性骨病的危害 性，使患者积极配合治疗。
（OH）2D3和排磷能力降低，导致低钙血症， 而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。 2、高磷血症：抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨 骼对PTH的抵抗，刺激甲状旁腺素的分泌。
肾性骨病的病因
3、活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，
病例资料
患者王某某，男，32岁，2003年4月因“慢性肾
衰竭（尿毒症期），紫癜性肾炎，高钾血症”入 我科行血液透析治疗，目前患者每周血液透析3 次。 四年前患者经常出现骨痛（腰背痛、胸肋痛、四 肢关节痛），有骨骼畸形表现（身高变矮、轻度 驼背），血液检查提示：血钙偏低，血磷偏高， PTH＞2000ug/L，腰椎摄片提示骨质密度减低。
药物治疗
含钙制剂
磷结合剂
活性维生素D
含钙制剂
对于低血钙伴有低钙症状或iPTH高于目标值范围者，
可补充钙剂。 防止高血钙，含钙的磷结合剂提供的总钙量不应超 过1500 mg/d，总钙量应低于2000 mg/d)。 使Ca×P 控制在<55mg2/dl2。 总钙大于10.2 mg/dl (2.54 mmol/L) , 钙磷乘积> 65～70 要停止补钙。 透析患者血钙浓度>2.54 mmol／L(10.2 mg/dl)时 应减少或停用含钙制剂，使用低钙透析液(1.25 mmol/L或更低)等。
手术治疗
手术切除甲状旁腺是治疗高转化性肾性骨
病的最后选择，有三种手术方法： 1、次全切除 2、全切除+移植 3、全切除护理 心理护理 饮食护理 防跌倒
心理护理
骨矿代谢受机体的精神-内分泌因素影响，要
使患者心情愉快，对战胜疾病充满信心。 向患者宣传肾病常识，认识肾性骨病的危害 性，使患者积极配合治疗。
（OH）2D3和排磷能力降低，导致低钙血症， 而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。 2、高磷血症：抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨 骼对PTH的抵抗，刺激甲状旁腺素的分泌。
肾性骨病的病因
3、活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，
肾性骨病 ppt课件
高钙血症、钙磷乘积过高可以发生 可引起全身血管和软组织的钙化 “钙化防御”
肌病
表现为近端肌肉无力, 起病隐袭, 进行性加 重, 多于下肢肌肉表现明显。给予骨化三醇 或肾移植治疗后, 症状可明显改善。肌肉活 检无特异表现, 可有局灶的肌纤维破坏和散 在“Z”带异常, 后者证明为维生素D 类似 物。
肾性骨病-实验室表现
血钙：血钙浓度在甲旁亢骨病和混合性骨病中低于正常，而在低 转化骨病中则正常或正常偏高。
血磷：晚期肾衰患者的血磷升高。 血碱性磷酸酶：包括总血碱性磷酸酶和骨特异性血碱性磷酸酶两
种，前者主要反映骨骼与肝脏碱性磷酸酶的活性，在高转化和混 合性骨病中明显升高，低转化骨病患者多正常，但易受肝功能影 响。后者由成骨细胞分泌，在骨形成和骨矿化过程中发挥重要作 用，对诊断各型骨病具有很高的价值。 血清骨钙素：反应成骨细胞活性； 血PTH：全段PTH分泌后分解成氨基（N）端和羧基（C）端片段， 测定N端片段比测定C端对诊断甲旁亢骨病意义更大。 血1.25-(OH)2D3：肾衰时血1.25-(OH)2D3浓度下降。
ROD包括了一系列异常的骨重塑过程，最终导致各型 骨病。
肾性骨病-发病机制
慢性肾脏病继发甲状旁腺亢进(secondry hyperparathyroidism, SHPT), SHPT 可造成低钙血症1 , 25-羟化维生素D3 缺乏、高磷血 症
慢性肾脏病导致金属如铝、铁、镉、锶等中毒 慢性肾脏病导致局部细胞因子异常:如肿瘤坏死因子, 白介素, 内
维
1α 羟化酶活性H）2D3
代
谢 异
血PO43-
肠道钙吸收
谢
异
常
血Ca
骨矿化不良
常
PTH
肌病
表现为近端肌肉无力, 起病隐袭, 进行性加 重, 多于下肢肌肉表现明显。给予骨化三醇 或肾移植治疗后, 症状可明显改善。肌肉活 检无特异表现, 可有局灶的肌纤维破坏和散 在“Z”带异常, 后者证明为维生素D 类似 物。
肾性骨病-实验室表现
血钙：血钙浓度在甲旁亢骨病和混合性骨病中低于正常，而在低 转化骨病中则正常或正常偏高。
血磷：晚期肾衰患者的血磷升高。 血碱性磷酸酶：包括总血碱性磷酸酶和骨特异性血碱性磷酸酶两
种，前者主要反映骨骼与肝脏碱性磷酸酶的活性，在高转化和混 合性骨病中明显升高，低转化骨病患者多正常，但易受肝功能影 响。后者由成骨细胞分泌，在骨形成和骨矿化过程中发挥重要作 用，对诊断各型骨病具有很高的价值。 血清骨钙素：反应成骨细胞活性； 血PTH：全段PTH分泌后分解成氨基（N）端和羧基（C）端片段， 测定N端片段比测定C端对诊断甲旁亢骨病意义更大。 血1.25-(OH)2D3：肾衰时血1.25-(OH)2D3浓度下降。
ROD包括了一系列异常的骨重塑过程，最终导致各型 骨病。
肾性骨病-发病机制
慢性肾脏病继发甲状旁腺亢进(secondry hyperparathyroidism, SHPT), SHPT 可造成低钙血症1 , 25-羟化维生素D3 缺乏、高磷血 症
慢性肾脏病导致金属如铝、铁、镉、锶等中毒 慢性肾脏病导致局部细胞因子异常:如肿瘤坏死因子, 白介素, 内
维
1α 羟化酶活性H）2D3
代
谢 异
血PO43-
肠道钙吸收
谢
异
常
血Ca
骨矿化不良
常
PTH
肾性骨病的治疗及护理 PPT
肾性骨病的病因
3、活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量 增高抑制线粒体1ａ羟化酶，使1，25（OH）2D3合成减少，甲状旁 腺素基因转录和表达增加。
4、骨骼对PTH的抵抗。 5、甲状旁腺自主性增生。
肾性骨病分型及临床表现
根据骨转化状况的不同，组织学上将肾性骨病分为高转化、低转化和 混合性三型。
防跌倒护理
院内护理：向患者介绍血液净化中心环境及透析中可能遇到的并发症、 跌倒可能导致的伤害；向患者及其家属说明床档、病床制动装置的安 全使用；环境整洁，防止地面湿滑；将需要之品放在患者伸手可及之 处；协助患者上下床；治疗结束时，嘱患者尤其老年患者动作要缓慢， 避免体位性血压变化引起的眩晕和不稳定等。
临床表现无特异性，均可以有骨痛、骨骼畸形、肌无力、关节炎、皮 肤瘙痒等症状。
严重时可发生自发性骨折、自发性肌腱断裂、皮肤溃疡、组织坏死和 转移性钙化（钙化防御）。
高转化型骨病
骨的吸收、破坏与新骨的形成处于高速率转运的动态平衡中，全段甲 状旁腺激素（iPTH）明显增高，也称继发性甲状旁腺功能亢进性骨 病。
病例讨论
——肾性骨病的治疗及护理
病例资料
患者XXX，女，87岁，2019年2月7日因“发现肾功能异常10+年， 维持性血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月”于10：42入院，测 BP:158/82mmHg,手指随机血糖10.7mmol/L.目前患者每周血液透析3 次。
患者病程中伴有骨痛、钙磷代谢失衡，诊断为肾性骨病，予以调节钙 磷代谢等对症处理后，患者骨痛症状有所好转，1月前，患者自信下 床后至“右侧股骨远端骨折”，经外科会诊后给予右侧石膏固定，患者 右侧石膏固定，患者右膝关节疼痛反复，特于今日入院。
护理查房 肾性骨病的护理
心理支持和安慰
提供心理支持：给予患者情感 上的支持和鼓励帮助其树立战 胜疾病的信心
建立信任关系：与患者建立良 好的信任关系使其愿意倾诉内 心感受
倾听与理解：耐心倾听患者的 诉求理解其心理压力和困惑给
予积极回应
健康教育：向患者及家属普及 疾病知识和护理方法减少焦虑
和恐惧情绪
认知行为疗法
简介：认知行为疗法是一种心理治疗方法通过改变患者的思维和行为模式来改善心理状况。
定期检查：肾性骨病患者需要定期进行肾功能、电解质、骨密度等检查以便及时了解 病情变化和调整治疗方案。
调整生活方式：保持适当的运动和锻炼增强骨骼健康；同时注意饮食调节保持营养 均衡避免过度摄入磷、钙等矿物质。
避免过度治疗：肾性骨病患者不宜过度使用骨吸收抑制剂以免加重肾脏负担同时避免 使用对肾脏有害的药物。
运动护理
适当运动：根据病 情选择合适的运动 方式如散步、太极 拳等
避免剧烈运动： 避免对骨骼造成 过大压力的运动
运动频率和时间： 每周进行3-5次 每次30-60分钟
运动注意事项：运 动前咨询医生避免 运动过程中受伤
药物护理
观察反应：密切观察患者服药 后的反应如出现不良反应应及 时就医。
按时服药：确保患者按照医生 的指示按时服药不漏服或过量 服用。
汇报人：
目录
CONTENTS
01. 单 击 添 加 目 录 标 题 02. 肾 性 骨 病 的 概 述 03. 肾 性 骨 病 患 者 的 护 理 评 估 04. 肾 性 骨 病 患 者 的 日 常 护 理 05. 肾 性 骨 病 患 者 的 心 理 护 理 06. 肾 性 骨 病 患 者 的 康 复 护 理
对患者的骨骼系统 进行全面的体格检 查包括疼痛、肿胀、 畸形等情况。
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病例讨论
——肾性骨病的治疗及护理
内三科
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
1
课件
病例资料
患者XXX，女，87岁，2017年2月7日因“发现肾功能异常10+年， 维持性血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月”于10：42入院，测 BP:158/82mmHg,手指随机血糖10.7mmol/L.目前患者每周血液透析3 次。
16
课件
心理护理 饮食护理 防跌倒
4、护理
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
17
课件
心理护理
骨矿代谢受机体的精神-内分泌因素影响，要使患者心情愉快，对战 胜疾病充满信心。
向患者宣传肾病常识，认识肾性骨病的危害性，使患者积极配合治疗。
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18
课件
饮食护理
根据骨转化状况的不同，组织学上将肾性骨病分为高转化、低转化和 混合性三型。
临床表现无特异性，均可以有骨痛、骨骼畸形、肌无力、关节炎、皮 肤瘙痒等症状。
严重时可发生自发性骨折、自发性肌腱断裂、皮肤溃疡、组织坏死和 转移性钙化（钙化防御）。
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7
课件
高转化型骨病
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14
课件
2、药物治疗
含钙制剂 磷结合剂 活性维生素D
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15
课件
3、手术治疗
手术切除甲状旁腺是治疗高转化性肾性骨病的最后选择，有三种手术 方法：
1、次全切除 2、全切除+移植 3、全切除
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19
课件
防跌倒护理
院内护理：向患者介绍血液净化中心环境及透析中可能遇到的并发症、 跌倒可能导致的伤害；向患者及其家属说明床档、病床制动装置的安 全使用；环境整洁，防止地面湿滑；将需要之品放在患者伸手可及之 处；协助患者上下床；治疗结束时，嘱患者尤其老年患者动作要缓慢， 避免体位性血压变化引起的眩晕和不稳定等。
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11
课件
肾性骨病的治疗原则
维持正常血钙，磷水平或尽可能接近正常； 避免继续发生甲旁亢，甲状旁腺增生和转移性钙化，减少PTH分泌，
纠正1，25（OH）2D3的缺乏； 避免接触毒性物质（如铝和氟化物），减少铝在骨的沉积； 恢复正常的骨矿化，促进儿童的生长发育； 纠正代谢性酸中毒。
患者病程中伴有骨痛、钙磷代谢失衡，诊断为肾性骨病，予以调节钙 磷代谢等对症处理后，患者骨痛症状有所好转，1月前，患者自信下 床后至“右侧股骨远端骨折”，经外科会诊后给予右侧石膏固定，患者 右侧石膏固定，患者右膝关节疼痛反复，特于今日入院。
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2
课件
病例资料
入院诊断： 1、慢性肾功能不全（尿毒症期）肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病 2、右侧股骨远端骨折 3、慢性阻塞性肺疾病 4、冠状动脉硬化性心脏病 5、2型糖尿病 6、血小板减少症
院外干预：提高医护人员、患者及家属的安全意识，对跌倒高危险患 者进行健康宣教，采取适当措施防范跌倒发生。
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20
课件
护士长xxx：肾性骨病具体有哪些临床表现？
护士A:
1、骨痛、骨折：以骨软化的患者常诉疼痛，疼痛性质常模糊不清，
多局限于下腰、髋、膝和下肢部位，骨折常发生于肋骨和股骨颈。
骨的吸收、破坏与新骨的形成处于高速率转运的动态平衡中，全段甲 状旁腺激素（iPTH）明显增高，也称继发性甲状旁腺功能亢进性骨 病。
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8
课件
低转化型骨病
骨形成率低于正常，iPTH 稍高、正常或偏低，不足以维持正常的骨 转运，分为骨软化和无力性骨病。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
9
课件
混合型骨病
混合型骨病同时受继发性甲状旁腺功能亢进和骨铝中毒双重因素影响。 组织学上多呈纤维性骨炎与骨软化并存。
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10
课件
肾性骨病的辅助检查
血钙降低 血磷升高 骨特异性碱性磷酸酶升高或者正常 高转化型可有PTH显著升高 骨X线征常提示骨质密度减低、骨质脱钙 骨组织活检
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12
课件
肾性骨病治疗要点
1、充分透析（尿毒症患者） ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、药物治疗 3、手术治疗 4、护理（心理、饮食、防跌倒宣教等）
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
13
课件
1、充分透析
尿毒症透析患者肾性骨病的治疗前提仍是以充分透析为基础，应尽可 能延长透析时间，并在可能的情况下增加透析频率，配合多种透析方 式，如高通量透析、血液透析滤过、血液灌流等，以增加磷、PTH等 毒素的清除。
5
课件
肾性骨病的病因
3、活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量 增高抑制线粒体1ａ羟化酶，使1，25（OH）2D3合成减少，甲状旁 腺素基因转录和表达增加。
4、骨骼对PTH的抵抗。 5、甲状旁腺自主性增生。
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6
课件
肾性骨病分型及临床表现
1、适当增加膳食中钙的摄入，提高钙的吸收率：①摄入适量的优质 蛋白质和维生素C；②补充维生素D和维生素A；③科学烹饪；④避 免过量饮酒。
2、维持食物中正常的钙磷比值：1：1或2：1。 3、热能摄入要充足。 4、限制膳食中蛋白质的摄入量：优质蛋白为主，0.8-1.2g/（kg·d）。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
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3
课件
肾性骨病概念
肾性骨病，又称肾性骨营养不良 可分为广义与狭义两类 广义的肾性骨病指因各种肾脏疾病引发的骨病，如肾小管酸中毒伴发
的软骨病，肾病综合征时发生的骨病等 狭义的骨病则仅指发生于慢性肾衰竭（CRF）的骨代谢性疾病，尿
毒症透析患者100%存在。
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4
课件
肾性骨病的病因
1、低钙血症：肾功能减退时，肾脏合成1，25（OH）2D3和排磷能 力降低，导致低钙血症，而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。
2、高磷血症：抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨骼对PTH的抵抗，刺 激甲状旁腺素的分泌。
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——肾性骨病的治疗及护理
内三科
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1
课件
病例资料
患者XXX，女，87岁，2017年2月7日因“发现肾功能异常10+年， 维持性血液透析5+年，右膝关节疼痛1+月”于10：42入院，测 BP:158/82mmHg,手指随机血糖10.7mmol/L.目前患者每周血液透析3 次。
16
课件
心理护理 饮食护理 防跌倒
4、护理
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17
课件
心理护理
骨矿代谢受机体的精神-内分泌因素影响，要使患者心情愉快，对战 胜疾病充满信心。
向患者宣传肾病常识，认识肾性骨病的危害性，使患者积极配合治疗。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
18
课件
饮食护理
根据骨转化状况的不同，组织学上将肾性骨病分为高转化、低转化和 混合性三型。
临床表现无特异性，均可以有骨痛、骨骼畸形、肌无力、关节炎、皮 肤瘙痒等症状。
严重时可发生自发性骨折、自发性肌腱断裂、皮肤溃疡、组织坏死和 转移性钙化（钙化防御）。
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7
课件
高转化型骨病
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14
课件
2、药物治疗
含钙制剂 磷结合剂 活性维生素D
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15
课件
3、手术治疗
手术切除甲状旁腺是治疗高转化性肾性骨病的最后选择，有三种手术 方法：
1、次全切除 2、全切除+移植 3、全切除
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19
课件
防跌倒护理
院内护理：向患者介绍血液净化中心环境及透析中可能遇到的并发症、 跌倒可能导致的伤害；向患者及其家属说明床档、病床制动装置的安 全使用；环境整洁，防止地面湿滑；将需要之品放在患者伸手可及之 处；协助患者上下床；治疗结束时，嘱患者尤其老年患者动作要缓慢， 避免体位性血压变化引起的眩晕和不稳定等。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
11
课件
肾性骨病的治疗原则
维持正常血钙，磷水平或尽可能接近正常； 避免继续发生甲旁亢，甲状旁腺增生和转移性钙化，减少PTH分泌，
纠正1，25（OH）2D3的缺乏； 避免接触毒性物质（如铝和氟化物），减少铝在骨的沉积； 恢复正常的骨矿化，促进儿童的生长发育； 纠正代谢性酸中毒。
患者病程中伴有骨痛、钙磷代谢失衡，诊断为肾性骨病，予以调节钙 磷代谢等对症处理后，患者骨痛症状有所好转，1月前，患者自信下 床后至“右侧股骨远端骨折”，经外科会诊后给予右侧石膏固定，患者 右侧石膏固定，患者右膝关节疼痛反复，特于今日入院。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
2
课件
病例资料
入院诊断： 1、慢性肾功能不全（尿毒症期）肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病 2、右侧股骨远端骨折 3、慢性阻塞性肺疾病 4、冠状动脉硬化性心脏病 5、2型糖尿病 6、血小板减少症
院外干预：提高医护人员、患者及家属的安全意识，对跌倒高危险患 者进行健康宣教，采取适当措施防范跌倒发生。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
20
课件
护士长xxx：肾性骨病具体有哪些临床表现？
护士A:
1、骨痛、骨折：以骨软化的患者常诉疼痛，疼痛性质常模糊不清，
多局限于下腰、髋、膝和下肢部位，骨折常发生于肋骨和股骨颈。
骨的吸收、破坏与新骨的形成处于高速率转运的动态平衡中，全段甲 状旁腺激素（iPTH）明显增高，也称继发性甲状旁腺功能亢进性骨 病。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
8
课件
低转化型骨病
骨形成率低于正常，iPTH 稍高、正常或偏低，不足以维持正常的骨 转运，分为骨软化和无力性骨病。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
9
课件
混合型骨病
混合型骨病同时受继发性甲状旁腺功能亢进和骨铝中毒双重因素影响。 组织学上多呈纤维性骨炎与骨软化并存。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
10
课件
肾性骨病的辅助检查
血钙降低 血磷升高 骨特异性碱性磷酸酶升高或者正常 高转化型可有PTH显著升高 骨X线征常提示骨质密度减低、骨质脱钙 骨组织活检
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12
课件
肾性骨病治疗要点
1、充分透析（尿毒症患者） ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、药物治疗 3、手术治疗 4、护理（心理、饮食、防跌倒宣教等）
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13
课件
1、充分透析
尿毒症透析患者肾性骨病的治疗前提仍是以充分透析为基础，应尽可 能延长透析时间，并在可能的情况下增加透析频率，配合多种透析方 式，如高通量透析、血液透析滤过、血液灌流等，以增加磷、PTH等 毒素的清除。
5
课件
肾性骨病的病因
3、活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量 增高抑制线粒体1ａ羟化酶，使1，25（OH）2D3合成减少，甲状旁 腺素基因转录和表达增加。
4、骨骼对PTH的抵抗。 5、甲状旁腺自主性增生。
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6
课件
肾性骨病分型及临床表现
1、适当增加膳食中钙的摄入，提高钙的吸收率：①摄入适量的优质 蛋白质和维生素C；②补充维生素D和维生素A；③科学烹饪；④避 免过量饮酒。
2、维持食物中正常的钙磷比值：1：1或2：1。 3、热能摄入要充足。 4、限制膳食中蛋白质的摄入量：优质蛋白为主，0.8-1.2g/（kg·d）。
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3
课件
肾性骨病概念
肾性骨病，又称肾性骨营养不良 可分为广义与狭义两类 广义的肾性骨病指因各种肾脏疾病引发的骨病，如肾小管酸中毒伴发
的软骨病，肾病综合征时发生的骨病等 狭义的骨病则仅指发生于慢性肾衰竭（CRF）的骨代谢性疾病，尿
毒症透析患者100%存在。
护理查房----肾性骨病的护理 ppt
4
课件
肾性骨病的病因
1、低钙血症：肾功能减退时，肾脏合成1，25（OH）2D3和排磷能 力降低，导致低钙血症，而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。
2、高磷血症：抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨骼对PTH的抵抗，刺 激甲状旁腺素的分泌。
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