急性肾衰竭医疗护理查房PPT课件

2016-07-14 血红蛋白:72 g/L↓，白细胞计数:6.67 * 109/L， 中性粒细胞百分比:62.3 %，血小板计数:139 * 109/L，C反应 蛋白:19.2 mg/L↑。钾(K):5.33 mmol/L，钠(Na):132.8 mmol/L↓，尿素氮(BUN):33.99 mmol/L↑，肌酐(Cr):251.3 μmol/L↑
ARF的病因
急性肾衰竭的病因多种多样，可分为肾前性、肾 性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血 容量减少（如各种原因的液体丢失和出血）、有 效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力 学改变（包括肾脏血管收缩、扩张失衡）和肾动 脉机械性阻塞等。肾后性急性肾衰竭的病因主要 是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭是指肾实质损 伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上 皮细胞（如急性肾小管坏死，ATN），也包括肾 小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能 急剧下降。随着发患者群及所处环境的不同， ATN的病因多种多样，ATN常有感染、导致有效 循环容量下降或血压下降的各种因素、各种肾毒 性药物等诱因，ATN发生的易感人群包括存在基 础肾脏病、高血压、糖尿病、心血管疾病和高龄 患者
红，或伴出血。
实验室及其他检查
2016-07-13 钾(K):5.67 mmol/L↑，钠(Na):129.1 mmol/L↓， 氯(Cl):94.7 mmol/L↓，无机磷(P):0.33 mmol/L↓，尿素氮 (BUN):44.57 mmol/L↑，肌酐(Cr):341.7 μmol/L↑，β2微球 蛋白:23.0 mg/L↑。 血红蛋白:72 g/L↓，红细胞压积:22.2 %↓， 白细胞计数:6.67 * 109/L，中性粒细胞百分比:62.3 %，血小 板计数:139 * 109/L，C反应蛋白:19.2 mg/L↑，超敏C反应蛋 白:>5.0 mg/L↑。
2016-07-07 11:03 右锁骨下静脉穿刺，右股静脉透析导管穿刺置管 07-08 16:30 尿量180ml,托拉塞米10mg静注；19:00血糖
24.2mmol/l,胰岛素使用后恢复正常暂停使用 07-11痰培养及药敏结果(鲍曼不动杆菌+肺克) 停用泰能，予哌拉西林
舒巴坦针3.0静滴每日二次及依替米星针0.1静滴每日二次联合抗感染 治疗
肾衰竭护理查房
一、病史 二、ARF的基本概念 三、ARF的病因 四、ARF的症状 五、实验室及其他检查 六、治疗计划及过程 七、护理诊断及问题 八、护理措施及依据 九、健康指导
病史
1床，沈爱莲，因“发热伴肌酐升高1月，胸闷气促半月”入院。 患者1月前出现发热，查肌酐升高（具体不详），半月前出现胸闷 气促，病情明显加重，遂至浙医二院急诊，予抗感染、护胃、激 素冲击、吸氧等治疗，后因氧合差，行气管插管后收入ICU，继续 予抗感染、机械通气、CRRT治疗，诊断为：“急性肾功能衰竭， ANKAA相关性血管炎，重症肺炎，重度贫血”。因效果差、病情 恶化，遂自动出院，转我院继续治疗，遂收入院。
治疗
07-12 8:00改呼吸机模式PSV，呼吸频率25次/分，潮气量 400ml，PEEP:5cmH2O，PS:15cmH2O，FiO2:35%，SPO2： 97%。
07-14 停用丙泊酚 呼ห้องสมุดไป่ตู้机参数改为PS:8cmH2O， PEEP:3cmH2O
07-15 16:20拔除ET管 文丘里40% 呼吸正常、氧饱和度正常， 血压偏高予欣康40mg微泵对症处理
ARF症状
(2)腰痛多数病人有不同程度的腰部胀痛、酸痛症状。 (3)消化道症状包括食欲不振、恶心呕吐、腹胀便秘等。 (4)精神症状包括精神不振、烦躁不安、嗜睡、意识模糊等。 (5)呼吸道症状包括呼吸深大、呼气可有尿臭味或胸闷气急等。 (6)全身症状包括面色苍白、软弱无力等，而出血热所致者可出现皮肤发
ARF症状
(1)尿量改变是本病的主要症状。在少尿期，尿量少(每日<400mL)， 甚至无尿(每日<lOOmL)，一般持续7~14日；当尿量突然或逐日 增加，每日超过400mL时即进入多尿期，多尿期每日尿量可多达 3 000~5 000mL或更多，大约维持2周；当尿量逐渐恢复正常， 即每日尿量在l 500～2 500mL时，即进入恢复期。而非少尿型 急性肾功能衰竭则尿量 改变不显著，每日尿量超过400mL。
治疗计划
1.心电监护，鼻饲流质，及时复查肺部CT，了解肺部情况；完善 相关化验如血常规、痰培养、生化等检查。
2.气管插管，机械通气，加强口腔护理，保持气道通畅，翻身拍 背吸痰，改善氧合。
3.抗感染：泰能针1.0 q12h，据疗效及培养调整。 4.扩张支气管，化痰，护胃等治疗。 5.加强营养支持治疗，可联合肠内肠外营养支持，保持内环境稳
初步诊断： 1.急性肾功能衰竭 2.ANKAA相关性血管炎 3.重症肺炎 4.重度贫血 5.血小板减少症
急性肾衰竭的基本概念
急性肾衰竭（ARF）是指肾小球滤过率突然或持续下降， 引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱， 所导致各系统并发症的临床综合征。肾功能下降可发生 在原来无肾脏病的患者，也可发生在原以稳定的慢性肾 脏病患者，突然肾功能急剧恶化。2005年急性肾损伤 （acutekidneyinjury,AKI）网络（AKIN）将急性肾 衰竭命名为急性肾损伤（AKI）：肾功能（肾小球滤过 功能）突然（48小时以内）下降，表现为血肌酐绝对 值增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l），或者增加 ≥50%（达到基线值的1.5倍），或者尿量 <0.5ml/(kg.h)持续超过6小时（排出梗阻性肾病或脱 水状态）。
定，继续床边CRRT治疗。.疾病情况需要向其家属言明，住院期 间病情可能加重或出现心脑血管意外、猝死、多脏器功能衰竭、 感染加重、败血症、误吸、窒息、继发出血、肺部感染、褥疮等 可能。告病危，汇报上级医师。
治疗过程
07-06 呼吸机模式PC：15cmH2O，PEEP：5cmH2O，VT：255ml， FIO2：40%，SPO2：94%，