急性肾衰竭护理ppt课件
合集下载
《急性肾衰竭的护理》课件
护理措施
针对护理问题，制定相应的护理措施，如控制液体摄入量、饮食调整、疼痛护理 等。
03
急性肾衰竭的护理措施
常规护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现
病情变化。
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、饮 水量、输液量等，以评估肾脏 功能和体液平衡状态。
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划 ，保证患者摄入足够的营养， 同时限制盐、水、蛋白质的摄 入量。
05
急性肾衰竭的护理研究进 展
研究现状与趋势
当前急性肾衰竭护理研究主要集中在早期诊断、病情评估、并发症预防与控制等方 面。
随着医疗技术的进步，急性肾衰竭的护理趋向于早期干预和精细化护理，以提高患 者生存率和生活质量。
未来研究将进一步关注急性肾衰竭患者的心理护理、康复护理以及长期随访等方面 的内容。
此外，如何提高急性肾衰竭护理的普 及率和可及性，以及如何应对医疗资 源紧张等挑战也是未来研究的重要议 题。
随着老龄化社会的到来，老年急性肾 衰竭患者的护理需求将更加突出，如 何提高老年患者的护理效果和生活质 量将成为研究的重要方向。
THANKS
感谢观看
感染的发生。
病情观察
密切观察患者的病情变 化，如出现异常情况及 时报告医生并协助处理
。
并发症的预防与护理
01
02
03
高钾血症
监测血钾水平，限制高钾 食物的摄入，遵医嘱给予 降钾治疗，预防高钾血症 的发生。
心力衰竭
密切监测心功能状况，控 制输液速度和量，避免过 度劳累和情绪激动，预防 心力衰竭的发生。
新技术与新方法
近年来，新型的血液净化技术如 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 在急性肾衰竭护理中得到广泛应
针对护理问题，制定相应的护理措施，如控制液体摄入量、饮食调整、疼痛护理 等。
03
急性肾衰竭的护理措施
常规护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现
病情变化。
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、饮 水量、输液量等，以评估肾脏 功能和体液平衡状态。
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划 ，保证患者摄入足够的营养， 同时限制盐、水、蛋白质的摄 入量。
05
急性肾衰竭的护理研究进 展
研究现状与趋势
当前急性肾衰竭护理研究主要集中在早期诊断、病情评估、并发症预防与控制等方 面。
随着医疗技术的进步，急性肾衰竭的护理趋向于早期干预和精细化护理，以提高患 者生存率和生活质量。
未来研究将进一步关注急性肾衰竭患者的心理护理、康复护理以及长期随访等方面 的内容。
此外，如何提高急性肾衰竭护理的普 及率和可及性，以及如何应对医疗资 源紧张等挑战也是未来研究的重要议 题。
随着老龄化社会的到来，老年急性肾 衰竭患者的护理需求将更加突出，如 何提高老年患者的护理效果和生活质 量将成为研究的重要方向。
THANKS
感谢观看
感染的发生。
病情观察
密切观察患者的病情变 化，如出现异常情况及 时报告医生并协助处理
。
并发症的预防与护理
01
02
03
高钾血症
监测血钾水平，限制高钾 食物的摄入，遵医嘱给予 降钾治疗，预防高钾血症 的发生。
心力衰竭
密切监测心功能状况，控 制输液速度和量，避免过 度劳累和情绪激动，预防 心力衰竭的发生。
新技术与新方法
近年来，新型的血液净化技术如 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 在急性肾衰竭护理中得到广泛应
急性肾衰竭病人的护理-PPT课件
→蛋白滤出增早多期 （蛋白尿）→肾功能进行性恶化
肾脏4、疾病遗传：ACE基因与肾肾功单能位减退的速度肾有功重能要失代关偿系期
持续破坏肾单位
进行性减少
尿毒症各种症状的晚期发生机制： 健存肾单位 水电酸碱血失流衡动力学变化（三高） 尿毒症毒素 内分泌障碍
肾小球硬化
【临床表现】
早期，往往仅表现为基础疾病的症状。（SCr↑）
残余肾单位不能调节适应机体要求 时，出现肾衰症状 肾衰病变十分复杂，可累及人体各 个脏器，构成尿毒症表现 透析可改善尿毒症的大部分症状， 但有些症状可持续甚至加重
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
【临床表现】
一、各系统症状： 1、胃肠道：是最早、最常见症状
厌食、食欲不振最早 恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血等
急性肾衰 竭病人的 护理
【念】
急性肾功能衰竭（acute renal failure， ARF）是由多种原因引起的肾功能迅速恶 化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平 衡紊乱为主要特征的一组综合征，包括 由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原 因引起的急性肾衰。
【病因】
【病因】
1．肾前性ARF是机体对肾脏低灌注的一种生理反应，也是ARF 最常见的原因。
临床表现
一、起始期 此期急性肾衰竭是可以预防的，病人常有诸如低 血压、缺血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤。但 随着肾小管上皮损伤的进一步加重，GFR下降，临床表现开始明 显，进入维持期。 二、维持期 又称少尿期：①大多数在先驱症状12－24小时后 开始出现少尿（每日尿量50－400ml）或无尿。一般持续2－4周。 ②可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、 贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。③代谢产物的 蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。④电解质紊 乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是 高钾血症。严重者可导致心跳骤停。⑤水平衡失调，易产生过多 的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。⑥易继发呼 吸系统及尿路感染。 三、恢复期：尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原， 大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾 功能衰竭。
急性肾衰竭ppt课件【42页】
GFR↓
少尿
14
１、ＡＲＦ临床表现
✓ 消化系统 恶心，呕吐 ✓ 呼吸系统 呼吸困难，憋气 ✓ 循环系统 高血压，心力衰竭 ✓ 神经系统 意识障碍，抽搐 ✓ 血液系统 出血倾向 ✓ 感染 ✓ 多器官功能衰竭 死亡率高达７０％
15
２、ＡＲＦ代谢紊乱
（1）氮质血症 ＡＲＦ，尿少 蛋白质代谢产物排出↓ 原始病因(创伤、烧伤) 组织分解↑ 血中非蛋白氮增高 呕吐、腹泻、昏迷
6
２、肾性急性肾衰竭常见病因及 占肾性ＡＲＦ的％
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
7
３、肾后性急性肾衰竭
急性尿路梗阻 常见原因：
输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、 腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤 可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复
31
（二）维持体液平衡 ✓ 补液量＝显性失液量＋非显性失液量
－内生水量 ✓ 估算：进液量＝尿量＋５００ml
Байду номын сангаас32
（三）饮食和营养
✓ 碳水化合物、脂肪为主 ✓ 蛋白质限制为0.８g／（kg·d） ✓ 尽可能减少钠、钾、氯的摄入量
33
（四）高钾血症
血钾＞6.5mmol／L l0％葡萄糖酸钙 10ml 稀释后 IV 5％碳酸氢钠 100ml iv drip 50％葡萄糖50ml+胰岛素10u iv drip 口服离子交换树脂 透析
34
（五）代谢性酸中毒 ✓ 当ＨＣＯ３－＜１５mmol／Ｌ，可予 5
％碳酸氢钠１００～２５０ml静滴 ✓ 严重酸中毒，应立即透析
急性肾衰护理查房ppt课件
30以急性肾衰竭双小腿挤压综合征双小腿筋膜间室切开减压术后转肾内科进一步治疗患者神志清精神不振375p98次分r20次分bp16080mmhg自述感腹胀胸闷憋气双下肢肿胀明显敷料有大量黄色渗液左下肢分泌物细菌培养结果示多重耐药阴沟肠杆菌遵医嘱给予一级护理记出入量通知病重持续心电血压page血氧脉搏监测持续吸氧3lmin持续导尿引流出淡黄色尿液鼻饲流质饮食并遵医嘱给予抗炎保肾化痰营养支持治疗双下肢特大换药qd于922遵医嘱停鼻饲嘱患者进低盐优质蛋白饮食923血生化示肌酐542umoll尿素氮299mmoll血红蛋白67gl尿酸635umoll钙192mmoll钠1341mmoll氯952mmoll碳酸氢根184mmoll阴离子间隙248mmoll于924行血透一次并给予纠正贫血药物治疗现患者腹胀较前减轻左下肢水肿较前明显减轻右下肢仍有轻度水肿双下肢敷料渗液较前明显减少仍给予特大换药qd刀口处已有肉芽组织生长仍持续导尿引流出淡黄色尿液每日尿量约1000ml左右给予尿道口擦洗2次日膀胱冲洗2次日预防泌尿系感染
Page 23
血液透析深静脉置管的类型和护理
深静脉置管的的建立是进行血液透析必需的条件， 是保证血液透析疗效和关系患者生存时间的关键 环节，是血透患者的生命线，应专管专用，透析 期间不要用导管输液、输血，注意防止交叉感染 及血行感染，延长使用时间。 深静脉置管的类型 股静脉置管
颈内静脉置管
Page 28
深静脉置管的护理
封管及防止血栓的形成 透析结束后，用生理盐水冲洗净导管内血液，根 据管腔容量用肝素盐水正压封管，一般1.5 ml～ 2.0 ml。封管后立即夹紧管道，拧紧肝素帽封管 过程中应动作迅速严防空气进入导管引起空气栓 塞；置管后避免过度活动和局部受压，以免静脉 压力过高，导致血液反流，导管内血栓形成而堵 管。
Page 23
血液透析深静脉置管的类型和护理
深静脉置管的的建立是进行血液透析必需的条件， 是保证血液透析疗效和关系患者生存时间的关键 环节，是血透患者的生命线，应专管专用，透析 期间不要用导管输液、输血，注意防止交叉感染 及血行感染，延长使用时间。 深静脉置管的类型 股静脉置管
颈内静脉置管
Page 28
深静脉置管的护理
封管及防止血栓的形成 透析结束后，用生理盐水冲洗净导管内血液，根 据管腔容量用肝素盐水正压封管，一般1.5 ml～ 2.0 ml。封管后立即夹紧管道，拧紧肝素帽封管 过程中应动作迅速严防空气进入导管引起空气栓 塞；置管后避免过度活动和局部受压，以免静脉 压力过高，导致血液反流，导管内血栓形成而堵 管。
急性肾功能衰竭病人的护理ppt课件
和防止各种并发症。
实施护理
五、护理诊断及措施★
（一）护理诊断
Hale Waihona Puke 二）护理措施护理 进食者：给清淡流质或半流质食物， 限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质 能进食的病人：静脉给予高营养 感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等 护理
导病人避免诱因、自我监测、 。
效果评价
。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。
课堂小结
14
尿期：
如在24小时内尿量增加并超过400ml，就可以认为是多尿期开始。多尿期约持续2周时间，尿量可以达3000ml以上。 症状并不改善，甚至会加重，只有当血液中尿素氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐好转。
15
床表现：
血中尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下，可发生脱水，大量电解质随尿排出，导致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊乱如不能及时纠正可导致死亡。 抗力差，消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和合并感染。
急性肾功能衰竭病人护理
第五节 急性肾功能衰竭
肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。
概述
评估病人
一.病因与发病机制
1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少
2．肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患
3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
（一）病因
二. 临床表现
急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1、少尿期或无尿期； 2、多尿期。 3. 恢复期
11
尿期：
肾功能衰竭整个病程的主要阶段，约1-2周（5天-1月）。临床表现为尿量骤减或逐渐减少，在原发病作用后数小时或数日出现少尿(每日尿量<400ml)或无尿(每日尿量<100ml)。少尿期越长，病情越重。由少尿期转变为无尿期，表明病情在加重。
急性肾衰竭病人的护理ppt课件
特征是急性尿路梗阻，肾脏没有原发性损害， 见于双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻等，梗阻 如不能及时解除，亦可导致肾功能损害。
6
肾性ARF的常见原因
肾缺血 出血、休克、脱水
肾中毒
氨基糖苷类抗生素：如庆大、卡那霉素、链霉素 重金属：如铋、汞、铅、砷 造影剂，阿昔洛韦、顺铂、两性霉素B 生物毒素：蛇毒、鱼胆、蕈毒 有机溶剂：四氯化碳、乙二醇、苯、酚
输库血等。 ②停止给予含钾的食物和药物； ③10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后缓慢静滴；
22
④5%碳酸氢钠100-200ml静滴或50%葡萄糖中加 入胰岛素6-12U静滴，使钾进入细胞内；或口服 离子交换树脂15-30g、每日3次。
⑤以上措施无效时，最有效的治疗是血液透析。
23
. 3预防感染
主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电 解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。
广义的急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾 后性三类。狭义的肾衰竭是指急性肾小管 坏死。
5
病因
肾前性 肾性 肾后性
肾脏没有原发性损害，主要是各种原因引起肾 血流量减少，如休克、大出血等，如能及时补 充血容量可恢复肾功能。
有肾实质损伤，常见肾缺血或肾毒性物质，如 毒素、血红蛋白、肌红蛋白。
的类型，临床表现包括原发疾病的表现， 急性肾衰竭引起的代谢紊乱及并发症三个 方面。典型病程可分为三期： 1．起始期 2．维持期（少尿期） 3．恢复期
9
护理评估
1．起始期 指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前
这一阶段。此期有严重肾缺血，但尚未发 生严重肾实质损伤，经及时治疗可避免急 性肾衰竭的发生。此期历时约数小时至1～2 天，主要表现为原发病的症状和体征。
显性失水包括尿量、消化道排出或引流 量以及其它途径丢失的液体；非显性 失水为皮肤及呼吸道挥发的水份， 600~1000ml/日；内生水约 400~500ml/日。
6
肾性ARF的常见原因
肾缺血 出血、休克、脱水
肾中毒
氨基糖苷类抗生素：如庆大、卡那霉素、链霉素 重金属：如铋、汞、铅、砷 造影剂，阿昔洛韦、顺铂、两性霉素B 生物毒素：蛇毒、鱼胆、蕈毒 有机溶剂：四氯化碳、乙二醇、苯、酚
输库血等。 ②停止给予含钾的食物和药物； ③10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后缓慢静滴；
22
④5%碳酸氢钠100-200ml静滴或50%葡萄糖中加 入胰岛素6-12U静滴，使钾进入细胞内；或口服 离子交换树脂15-30g、每日3次。
⑤以上措施无效时，最有效的治疗是血液透析。
23
. 3预防感染
主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电 解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。
广义的急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾 后性三类。狭义的肾衰竭是指急性肾小管 坏死。
5
病因
肾前性 肾性 肾后性
肾脏没有原发性损害，主要是各种原因引起肾 血流量减少，如休克、大出血等，如能及时补 充血容量可恢复肾功能。
有肾实质损伤，常见肾缺血或肾毒性物质，如 毒素、血红蛋白、肌红蛋白。
的类型，临床表现包括原发疾病的表现， 急性肾衰竭引起的代谢紊乱及并发症三个 方面。典型病程可分为三期： 1．起始期 2．维持期（少尿期） 3．恢复期
9
护理评估
1．起始期 指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前
这一阶段。此期有严重肾缺血，但尚未发 生严重肾实质损伤，经及时治疗可避免急 性肾衰竭的发生。此期历时约数小时至1～2 天，主要表现为原发病的症状和体征。
显性失水包括尿量、消化道排出或引流 量以及其它途径丢失的液体；非显性 失水为皮肤及呼吸道挥发的水份， 600~1000ml/日；内生水约 400~500ml/日。
急性肾衰竭护理PPT课件
提供社会支持：帮助患者及家属建立社会联系，寻求社会资源和支持
பைடு நூலகம்
02
03
04
05
饮食原则：低盐、低蛋白、高热量、高维生素
药物护理
2
密切观察药物疗效和不良反应，及时调整药物剂量
3
定期监测患者肾功能，根据病情调整药物使用
1
严格遵照医嘱用药，注意药物剂量和用法
5
避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等
4
加强患者用药教育，提高患者用药依从性
水电解质平衡紊乱
预防措施：监测患者尿量、体重、血压等指标，及时调整输液速度和补液量
护理措施：监测血钾水平，及时调整饮食和药物治疗
01
02
03
04
感染
3
2
4
1
预防措施：保持个人卫生，勤洗手，避免交叉感染
护理人员培训：提高护理人员对感染的认识和应对能力
护理要点：密切观察患者体温、呼吸、脉搏等生命体征
治疗方法：使用抗生素，控制感染源，防止病情恶化
心理反应和需求
焦虑和恐惧：对病情的担忧和恐惧，担心治疗效果和预后
x
01.
02.
03.
04.
目录
急性肾衰竭概述
急性肾衰竭护理要点
急性肾衰竭并发症的预防和护理
急性肾衰竭患者的心理护理
病因和发病机制
病因：多种原因导致肾脏功能突然下降，如感染、药物、创伤等
01
发病机制：肾小球滤过率下降，导致水、电解质、酸碱平衡紊乱，以及尿毒症毒素潴留
02
病理生理：肾小管坏死、肾小球硬化、肾间质纤维化等
控制感染：预防和治疗感染，避免病情恶化
02
急性肾衰竭的护理ppt课件
提高护理效果
准确全面的评估有助于提高护 理效果，促进患者康复。
评估流程与注意事项
确定评估时机
在患者入院时、治疗过程中及出院前进行评 估。
关注患者感受
在评估过程中关注患者的感受，给予必要的 心理支持。
保证评估准确性
采集病史时要详细、准确，避免遗漏重要信 息。
定期复查与随访
出院后定期进行复查与随访，了解患者康复 情况。
心理疏导
针对患者的恐惧、焦虑情 绪，进行心理疏导和安慰。
健康教育
向患者及家属介绍急性肾 衰竭相关知识，提高认知
水平。
建立信任关系
与患者建立良好的沟通关 系，了解其心理需求。
家属支持
与患者家属沟通，共同给 予患者心理支持。
效果
通过心理护理，患者情绪 稳定，积极配合治疗，预
后良好。
案例三
患者情况
患者，男性，72岁，因重症肺炎并发急性肾 衰竭。
制定和推广高质量的护 理实践指南，提高急性 肾衰竭患者的护理质量。
加强国际合作，共同推 动急性肾衰竭的护理研 究和发展。
05 急性肾衰竭的护理实践案 例分享
案例一：成功救治急性肾衰竭患者的护理经验
患者情况
患者，男性，56岁，因突发腰痛 、尿少就诊，诊断为急性肾衰竭
。
密切监测病情
观察患者尿量、血压、心率等指 标，及时发现异常情况。
检测患者肾功能、电解质、血 常规等指标，评估肾脏功能及
全身状况。
影像学检查
通过B超、CT等影像学检查， 了解肾脏形态及周围组织情况
。
评估目的与意义
诊断病情
通过评估，确定急性肾衰竭的 诊断及病因。
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的 护理计划，为后续护理提供依 据。
准确全面的评估有助于提高护 理效果，促进患者康复。
评估流程与注意事项
确定评估时机
在患者入院时、治疗过程中及出院前进行评 估。
关注患者感受
在评估过程中关注患者的感受，给予必要的 心理支持。
保证评估准确性
采集病史时要详细、准确，避免遗漏重要信 息。
定期复查与随访
出院后定期进行复查与随访，了解患者康复 情况。
心理疏导
针对患者的恐惧、焦虑情 绪，进行心理疏导和安慰。
健康教育
向患者及家属介绍急性肾 衰竭相关知识，提高认知
水平。
建立信任关系
与患者建立良好的沟通关 系，了解其心理需求。
家属支持
与患者家属沟通，共同给 予患者心理支持。
效果
通过心理护理，患者情绪 稳定，积极配合治疗，预
后良好。
案例三
患者情况
患者，男性，72岁，因重症肺炎并发急性肾 衰竭。
制定和推广高质量的护 理实践指南，提高急性 肾衰竭患者的护理质量。
加强国际合作，共同推 动急性肾衰竭的护理研 究和发展。
05 急性肾衰竭的护理实践案 例分享
案例一：成功救治急性肾衰竭患者的护理经验
患者情况
患者，男性，56岁，因突发腰痛 、尿少就诊，诊断为急性肾衰竭
。
密切监测病情
观察患者尿量、血压、心率等指 标，及时发现异常情况。
检测患者肾功能、电解质、血 常规等指标，评估肾脏功能及
全身状况。
影像学检查
通过B超、CT等影像学检查， 了解肾脏形态及周围组织情况
。
评估目的与意义
诊断病情
通过评估，确定急性肾衰竭的 诊断及病因。
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的 护理计划，为后续护理提供依 据。
急性肾衰竭PPT课件
对于由药物或毒物引起的急性肾衰竭，应立即停用相关药物或毒物，并采取措施促 进药物或毒物的排出，以减轻肾脏负担。
对于由缺血或外伤引起的急性肾衰竭，应尽快恢复肾脏的血液供应，并采取措施减 轻肾脏的损伤。
药物治疗
利尿剂
纠正酸碱平衡失调的药物
用于减轻水肿、降低血压和排出多余 水分，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪 等。
高免疫力。
预后评估
肾功能恢复情况
急性肾衰竭患者肾功能恢复情况是评估预后的关 键指标。患者应定期复查肾功能，观察肌酐、尿 素氮等指标的变化。
年龄与基础疾病
老年人和伴有严重基础疾病的患者恢复期较长， 预后相对较差。
病因及病理类型
不同病因和病理类型的急性肾衰竭恢复情况存在 差异。例如，由急性肾小管坏死引起的急性肾衰 竭恢复较好，而由恶性高血压或血管炎引起的急 性肾衰竭恢复较差。
治疗时机与方法
早期诊断和及时治疗有助于改善预后。采用合适 的透析治疗和药物治疗方案也是影响预后的关键 因素。
06 急性肾衰竭的案例分析
案例一：急性肾衰竭的早期诊断与治疗
总结词
早期诊断与及时治疗对于急性肾衰竭至关重要，可以显著提高治愈率。
详细描述
患者李某因突发腰痛、尿量减少就诊，经检查确诊为急性肾衰竭。医生根据患者病情，采取了早期治疗措施，包 括控制血压、利尿、抗炎等，同时密切监测肾功能指标。经过及时治疗，患者病情得到有效控制，肾功能逐渐恢 复。
急性肾衰竭ppt课件
目 录
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾衰竭的病理改变 • 急性肾衰竭的治疗 • 急性肾衰竭的预防与护理 • 急性肾衰竭的康复与预后 • 急性肾衰竭的案例分析
01 急性肾衰竭概述
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降，引起水、 电解质和酸碱平衡失调的临床综 合征。
对于由缺血或外伤引起的急性肾衰竭，应尽快恢复肾脏的血液供应，并采取措施减 轻肾脏的损伤。
药物治疗
利尿剂
纠正酸碱平衡失调的药物
用于减轻水肿、降低血压和排出多余 水分，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪 等。
高免疫力。
预后评估
肾功能恢复情况
急性肾衰竭患者肾功能恢复情况是评估预后的关 键指标。患者应定期复查肾功能，观察肌酐、尿 素氮等指标的变化。
年龄与基础疾病
老年人和伴有严重基础疾病的患者恢复期较长， 预后相对较差。
病因及病理类型
不同病因和病理类型的急性肾衰竭恢复情况存在 差异。例如，由急性肾小管坏死引起的急性肾衰 竭恢复较好，而由恶性高血压或血管炎引起的急 性肾衰竭恢复较差。
治疗时机与方法
早期诊断和及时治疗有助于改善预后。采用合适 的透析治疗和药物治疗方案也是影响预后的关键 因素。
06 急性肾衰竭的案例分析
案例一：急性肾衰竭的早期诊断与治疗
总结词
早期诊断与及时治疗对于急性肾衰竭至关重要，可以显著提高治愈率。
详细描述
患者李某因突发腰痛、尿量减少就诊，经检查确诊为急性肾衰竭。医生根据患者病情，采取了早期治疗措施，包 括控制血压、利尿、抗炎等，同时密切监测肾功能指标。经过及时治疗，患者病情得到有效控制，肾功能逐渐恢 复。
急性肾衰竭ppt课件
目 录
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾衰竭的病理改变 • 急性肾衰竭的治疗 • 急性肾衰竭的预防与护理 • 急性肾衰竭的康复与预后 • 急性肾衰竭的案例分析
01 急性肾衰竭概述
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降，引起水、 电解质和酸碱平衡失调的临床综 合征。
急性肾衰竭疾病护理查房ppt课件
注。
存在的护理问题及风险点
感染风险
急性肾衰竭患者免疫力降低，易感染 ，需加强感染防控措施。
皮肤完整性受损
部分患者可能出现水肿、皮肤破损等 ，需加强皮肤护理。
心理负担
急性肾衰竭起病急骤，患者易出现焦 虑、恐惧等不良情绪，需提供心理支 持。
营养失调
急性肾衰竭患者可能出现恶心、对于严重消化功能障碍患者，给予肠内或肠外营养支持治疗， 保证患者能量及营养素摄入。
对于肠梗阻、肠胀气患者，实施胃肠减压措施，减轻胃肠道负 担。
05 患者心理支持与舒适度提 升方法分享
心理评估结果反馈
焦虑情绪
患者表现出明显的焦虑情绪，担心疾病预后和康复进程。
抑郁症状
部分患者可能出现抑郁症状，表现为情绪低落、失去兴趣和信心 。
优化营养支持方案
根据患者营养状况制定个性化营养 支持方案，提高康复效果。
03
02
强化感染防控措施
严格执行手卫生、隔离消毒等制度 ，降低感染发生率。
加强心理护理
关注患者心理状况，提供心理疏导 和支持，提高治疗配合度。
04
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生命体征监测结果分析
01
02
03
04
血压变化
急性肾衰竭患者常出现高血压 ，需密切关注血压波动情况并
及时处理。
心率失常
部分患者可能出现心率失常， 需进行心电监护和及时处理。
呼吸困难
急性肾衰竭可能导致呼吸困难 ，需观察患者呼吸状况，保持
呼吸道通畅。
体温异常
部分患者可能出现发热，需监 测体温变化并采取相应的降温
帮助患者建立正确的认知。
环境调整以提高舒适度
存在的护理问题及风险点
感染风险
急性肾衰竭患者免疫力降低，易感染 ，需加强感染防控措施。
皮肤完整性受损
部分患者可能出现水肿、皮肤破损等 ，需加强皮肤护理。
心理负担
急性肾衰竭起病急骤，患者易出现焦 虑、恐惧等不良情绪，需提供心理支 持。
营养失调
急性肾衰竭患者可能出现恶心、对于严重消化功能障碍患者，给予肠内或肠外营养支持治疗， 保证患者能量及营养素摄入。
对于肠梗阻、肠胀气患者，实施胃肠减压措施，减轻胃肠道负 担。
05 患者心理支持与舒适度提 升方法分享
心理评估结果反馈
焦虑情绪
患者表现出明显的焦虑情绪，担心疾病预后和康复进程。
抑郁症状
部分患者可能出现抑郁症状，表现为情绪低落、失去兴趣和信心 。
优化营养支持方案
根据患者营养状况制定个性化营养 支持方案，提高康复效果。
03
02
强化感染防控措施
严格执行手卫生、隔离消毒等制度 ，降低感染发生率。
加强心理护理
关注患者心理状况，提供心理疏导 和支持，提高治疗配合度。
04
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生命体征监测结果分析
01
02
03
04
血压变化
急性肾衰竭患者常出现高血压 ，需密切关注血压波动情况并
及时处理。
心率失常
部分患者可能出现心率失常， 需进行心电监护和及时处理。
呼吸困难
急性肾衰竭可能导致呼吸困难 ，需观察患者呼吸状况，保持
呼吸道通畅。
体温异常
部分患者可能出现发热，需监 测体温变化并采取相应的降温
帮助患者建立正确的认知。
环境调整以提高舒适度
急性肾衰病人的护理 ppt课件
中华医学网调查数据（2009年）
成都市第二人民医院 跨越三个世纪
ChengDu second People’s Hospital Since 1892
病理生理
肾后性急性肾衰竭 见于各种原因引起的急性尿路梗阻。肾脏以下尿路梗 阻，使梗阻上方的压力升高，甚至出现肾盂积水。因肾实质 受压，使肾脏功能急骤下降，又称为急性梗阻性肾病。
成都市第二人民医院 跨越三个世纪
ChengDu second People’s Hospital Since 1892
5. 代谢性酸中毒：正常蛋白质饮食可代谢产生非挥发性 固定酸50～100mmol/d（主要是硫酸和磷酸），通过肾脏 排泄而保持酸碱平衡。急性肾衰竭时，肾脏不能排出固定 酸，是引发代谢性酸中毒的主要原因。临床表现为深大呼 吸（Kussmaul呼吸），血pH值、碳酸氢根和二氧化碳结合 力降低。
成都市第二人民医院 跨越三个世纪
ChengDu second People’s Hospital Since 1892
目录
急性肾衰竭的定义与分类 急性肾衰竭的病因与病理生理 急性肾衰竭的临床表现与分期 急性肾衰竭的辅助检查与诊断 急性肾衰竭的治疗措施与预防 急性肾衰竭的护理与健康教育
6. 消化系统：常为急性肾衰竭首发症状，主要表现为厌 食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆，约25%的患者并发消化道 出血，出血多由胃粘膜糜烂或应激性溃疡引起。因为肾脏 淀粉酶排出减少，血淀粉酶升高，一般不超过正常值的2 倍。反之，提示急性胰腺炎的可能。
成都市第二人民医院 跨越三个世纪
ChengDu second People’s Hospital Since 1892
2. 氮质血症：急性肾衰竭时，摄入蛋白质的代谢产物不 能经肾脏排泄而潴留在体内，可产生中毒症状，即尿毒症 。血清尿素氮（BUN）每天上升>8.93mmol/L（25mg/dl） 者，称为高分解代谢。少尿型急性肾损伤患者通常有高分 解代谢。此外，BUN升高并非都是高分解代谢，胃肠道大 出血、血肿等积血被吸收后，也会加重氮质血症。
急性肾功能衰竭诊断治疗护理课件
诊断标准
急性肾功能衰竭的诊断主要依据血肌酐和尿素氮的升高，以 及尿量的减少。同时，需要排除慢性肾脏疾病和其他可能导 致肾功能下降的疾病。
02 急性肾功能衰竭的治疗
药物治疗
药物治疗是急性肾功能衰竭治疗 的重要手段之一，主要目的是缓 解症状、控制病情进展和保护肾
功能。
常用的药物包括利尿剂、降压药、 抗炎药、抗凝药等，医生会根据 患者的具体情况选择合适的药物 和剂量。
详细描述
充血性心力衰竭的发生与水钠潴留、 心脏负担加重有关，可能导致呼吸困 难、水肿、乏力等症状。处理充血性 心力衰竭的方法包括使用利尿剂、强 心药物、血液透析等。
06 急性肾功能衰竭的典型病 例分享
病例一：急性肾小管坏死
总结词
急性肾小管坏死是急性肾功能衰竭的常 见原因之一，主要由缺血、中毒等因素 引起。
代谢性酸中毒
总结词
代谢性酸中毒也是急性肾功能衰竭常见的并发症，可能导致呼吸深快、乏力等症 状。
详细描述
代谢性酸中毒的发生与酸性代谢产物在体内潴留有关，可能导致呼吸深快、乏力、 心律失常等症状。处理代谢性酸中毒的方法包括使用碱性药物、促进酸性代谢产 物排出等。
充血性心力衰竭
总结词
充血性心力衰竭是急性肾功能衰竭的 严重并发症，可能导致呼吸困难、水 肿等症状。
03 急性肾功能衰竭的护理
日常护理
监测生命体征
密切监测患者的体温、血压、心 率等指标，以及时发现病情变化。
记录出入量
准确记录患者的尿量、饮水量、输 液量等，以便评估肾功能状况。
休息与活动
根据患者的病情和体力状况，合理 安排休息和活动时间，避免过度劳累。
饮食护理
01
02
03
控制蛋白质摄入
急性肾功能衰竭的诊断主要依据血肌酐和尿素氮的升高，以 及尿量的减少。同时，需要排除慢性肾脏疾病和其他可能导 致肾功能下降的疾病。
02 急性肾功能衰竭的治疗
药物治疗
药物治疗是急性肾功能衰竭治疗 的重要手段之一，主要目的是缓 解症状、控制病情进展和保护肾
功能。
常用的药物包括利尿剂、降压药、 抗炎药、抗凝药等，医生会根据 患者的具体情况选择合适的药物 和剂量。
详细描述
充血性心力衰竭的发生与水钠潴留、 心脏负担加重有关，可能导致呼吸困 难、水肿、乏力等症状。处理充血性 心力衰竭的方法包括使用利尿剂、强 心药物、血液透析等。
06 急性肾功能衰竭的典型病 例分享
病例一：急性肾小管坏死
总结词
急性肾小管坏死是急性肾功能衰竭的常 见原因之一，主要由缺血、中毒等因素 引起。
代谢性酸中毒
总结词
代谢性酸中毒也是急性肾功能衰竭常见的并发症，可能导致呼吸深快、乏力等症 状。
详细描述
代谢性酸中毒的发生与酸性代谢产物在体内潴留有关，可能导致呼吸深快、乏力、 心律失常等症状。处理代谢性酸中毒的方法包括使用碱性药物、促进酸性代谢产 物排出等。
充血性心力衰竭
总结词
充血性心力衰竭是急性肾功能衰竭的 严重并发症，可能导致呼吸困难、水 肿等症状。
03 急性肾功能衰竭的护理
日常护理
监测生命体征
密切监测患者的体温、血压、心 率等指标，以及时发现病情变化。
记录出入量
准确记录患者的尿量、饮水量、输 液量等，以便评估肾功能状况。
休息与活动
根据患者的病情和体力状况，合理 安排休息和活动时间，避免过度劳累。
饮食护理
01
02
03
控制蛋白质摄入
急性肾功能衰竭病人的护理PPT课件
4.肾活组织检查
12
诊断要点
1.发病史：创伤、手术、感染、休克、肾毒物 2.突然少尿或无尿及临床症状 3.血肌酐增加>44.2μmol/d 4.血肌酐在24-72h内增加原基础25%以上 5.参考实验室其他检查结果
13
治疗要点
1.起始期的治疗 纠正可逆的病因,预防额外的损伤 ⑴积极治疗原发病,消除加重因素 ⑵快速补充血容量,纠正低灌注 ⑶停用肾毒性药物
5.04mmol/L,血清钠128mmol/L,血清钙 1.88mmol/L
18
病例分析
1. 该病人的医疗诊断及处理要点是什么? 2. 试述目前病人病情观察的要点是什么？ 3. 该病人目前主要的护理诊断/问题,
并阐述相应的护理措施
19
护理要点
❖护理诊断 1.体液过多 2.营养失调 低于机体需要量 3.有感染的危险 4.潜在并发症:水电解质酸碱平衡紊乱 5.恐惧
2.血液检查 ①Hb↓ ②Cre、BUN进行性↑，
Cre≥44.2μmol/L/d 或≥176.8μmol/L/d
③血清K+≥5.5mmol/L，Na+↓ Ca2+ ↓PO43↑
④血pH值＜7.35 、HCO3-＜20mmol/L
11
辅助检查
3.影像学检查 超声,KUB,IVP,CT,放射性核素及肾血管造影
❖发病机制 1.肾血流动力学异常 2.肾小管上皮细胞代谢异常 3.肾小管阻塞、原尿回漏
5
临床表现
起始期 ❖分三期 维持期(少尿期)
恢复期 ❖起始期：无明显的肾实质损伤,可预防 ❖维持期：肾实质损伤期,是最危险的阶段 ❖恢复期：肾功能不同程度的恢复
6
临床表现
❖维持期（少尿期）—病程7-14d ★
12
诊断要点
1.发病史：创伤、手术、感染、休克、肾毒物 2.突然少尿或无尿及临床症状 3.血肌酐增加>44.2μmol/d 4.血肌酐在24-72h内增加原基础25%以上 5.参考实验室其他检查结果
13
治疗要点
1.起始期的治疗 纠正可逆的病因,预防额外的损伤 ⑴积极治疗原发病,消除加重因素 ⑵快速补充血容量,纠正低灌注 ⑶停用肾毒性药物
5.04mmol/L,血清钠128mmol/L,血清钙 1.88mmol/L
18
病例分析
1. 该病人的医疗诊断及处理要点是什么? 2. 试述目前病人病情观察的要点是什么？ 3. 该病人目前主要的护理诊断/问题,
并阐述相应的护理措施
19
护理要点
❖护理诊断 1.体液过多 2.营养失调 低于机体需要量 3.有感染的危险 4.潜在并发症:水电解质酸碱平衡紊乱 5.恐惧
2.血液检查 ①Hb↓ ②Cre、BUN进行性↑，
Cre≥44.2μmol/L/d 或≥176.8μmol/L/d
③血清K+≥5.5mmol/L，Na+↓ Ca2+ ↓PO43↑
④血pH值＜7.35 、HCO3-＜20mmol/L
11
辅助检查
3.影像学检查 超声,KUB,IVP,CT,放射性核素及肾血管造影
❖发病机制 1.肾血流动力学异常 2.肾小管上皮细胞代谢异常 3.肾小管阻塞、原尿回漏
5
临床表现
起始期 ❖分三期 维持期(少尿期)
恢复期 ❖起始期：无明显的肾实质损伤,可预防 ❖维持期：肾实质损伤期,是最危险的阶段 ❖恢复期：肾功能不同程度的恢复
6
临床表现
❖维持期（少尿期）—病程7-14d ★
急性肾衰ppt课件
失常和意识障碍等。
氮质血症与并发症
急性肾衰时，由于肾功能受损，蛋白质代谢产物如尿素、肌酐等氮质废物在体内潴 留，引发氮质血症。
氮质血症可导致一系列并发症，如高血压、高血钾症、代谢性酸中毒和心血管疾病 等。
这些并发症进一步加重肾脏负担，影响疾病恢复，甚至危及生命。
03 急性肾衰的治疗
药物治疗
01
控制慢性病
积极治疗高血压、糖尿病等慢性疾病，定期 监测肾功能。
及时治疗感染和尿路梗阻
感染和尿路梗阻是急性肾衰的常见诱因，应 及时治疗。
护理要点
监测病情变化
密切观察患者的生命体征、尿 量、尿液性状等变化，及时发
现并处理异常情况。
控制水和盐的摄入
根据患者的水肿程度和尿量情 况，合理控制水和盐的摄入量 。
案例二：透析治疗在急性肾衰竭中的应用
总结词
透析治疗的适应症和效果
详细描述
当急性肾衰竭病情严重，如出现严重高钾血症、严重代谢性酸中毒、急性水中毒或尿毒症症状时，需要考虑透析 治疗。透析治疗包括血液透析和腹膜透析，可以帮助清除体内的废物和多余水分，维持水、电解质平衡和内环境 的稳定。
案例三：急性肾衰竭的预防与护理实践
注意饮食和用药安全
增强自我保护意识
指导患者合理饮食，避免食用肾毒性食物 和药物，以及在用药前仔细阅读说明书。
提醒患者注意个人卫生，预防感染和尿路 感染，以及避免接触有毒有害物质。
05 急性肾衰的案例分析
案例一：急性肾衰竭的早期识别与治疗
总结词
早期识别与治疗的关键性
详细描述
急性肾衰竭的早期识别对于后续治疗至关重要，包括观察尿量、尿液颜色和性质 的变化，以及检测肾功能指标如肌酐和尿素氮。早期治疗措施包括控制高血压、 降低尿蛋白、纠正贫血和水电解质紊乱等，以减缓肾损伤的进展。
氮质血症与并发症
急性肾衰时，由于肾功能受损，蛋白质代谢产物如尿素、肌酐等氮质废物在体内潴 留，引发氮质血症。
氮质血症可导致一系列并发症，如高血压、高血钾症、代谢性酸中毒和心血管疾病 等。
这些并发症进一步加重肾脏负担，影响疾病恢复，甚至危及生命。
03 急性肾衰的治疗
药物治疗
01
控制慢性病
积极治疗高血压、糖尿病等慢性疾病，定期 监测肾功能。
及时治疗感染和尿路梗阻
感染和尿路梗阻是急性肾衰的常见诱因，应 及时治疗。
护理要点
监测病情变化
密切观察患者的生命体征、尿 量、尿液性状等变化，及时发
现并处理异常情况。
控制水和盐的摄入
根据患者的水肿程度和尿量情 况，合理控制水和盐的摄入量 。
案例二：透析治疗在急性肾衰竭中的应用
总结词
透析治疗的适应症和效果
详细描述
当急性肾衰竭病情严重，如出现严重高钾血症、严重代谢性酸中毒、急性水中毒或尿毒症症状时，需要考虑透析 治疗。透析治疗包括血液透析和腹膜透析，可以帮助清除体内的废物和多余水分，维持水、电解质平衡和内环境 的稳定。
案例三：急性肾衰竭的预防与护理实践
注意饮食和用药安全
增强自我保护意识
指导患者合理饮食，避免食用肾毒性食物 和药物，以及在用药前仔细阅读说明书。
提醒患者注意个人卫生，预防感染和尿路 感染，以及避免接触有毒有害物质。
05 急性肾衰的案例分析
案例一：急性肾衰竭的早期识别与治疗
总结词
早期识别与治疗的关键性
详细描述
急性肾衰竭的早期识别对于后续治疗至关重要，包括观察尿量、尿液颜色和性质 的变化，以及检测肾功能指标如肌酐和尿素氮。早期治疗措施包括控制高血压、 降低尿蛋白、纠正贫血和水电解质紊乱等，以减缓肾损伤的进展。
急性肾衰竭-课件PPT课件
异常
与肾功能受损有关
• 2.活动无耐力 与氮质血症、酸中毒有关
• 3.体液过多
与肾小球滤过率下降，尿量减少有关
• 4.有体液不足的危险 与肾功能不全，尿量过多有关。
• 5.焦虑
患者焦虑不安，与病情发展有关
• 6.有感染的危险 与免疫功能减退有关
五、护理目标
• 1.患者出入量平衡，无皮下水肿，体重稳定，生 命体征正常。
七、护理评价
• 1.患者尿量正常。 • 2.患者自感良好，水肿减轻，血压稳定。 • 3.肾功能恢复，无并发症出现。 • 4.患者对疾病基本了解，并学会基本预防。
三、护理评估
• 多尿期：尿量逐渐增多，24小时尿量超过400ml 表示进入多尿期，此后尿量成倍增加，但此时尿 比重低，此期大约持续2~3周。
• 恢复期：尿量基本恢复正常，此期一般需要3~12 个月，但少数患者可转为慢性肾衰竭。
三、护理评估
• （2）体格检查 • 除常规全面体检外，要注意动态观察患者的呼吸
三、护理评估
• 2.身心状况 （1）主要表现 典型病程可分为三期：
少尿期----多尿期----恢复期 少尿期（无尿期）：尿量少，每日尿量少 于
400ml，或少于100ml（无尿），一般持 续1~2 周，伴有各系统并发症，患者出现恶心、呕吐、 头痛、嗜睡、昏迷、贫血等症 状，同时可出现水 、电解质紊乱和酸碱失 衡，此期还易并发感染。
• 急性肾功能衰竭按病因可分为三类：肾前 性、肾后性、肾性
• 主要临床表现为：进行性氮质血症，水、 电解质和酸碱平衡失调，多数有少尿或无 尿表现，为无尿型；少数患者尿量并不减 少，为非少尿型。
三、护理评估
• 1.健康史 • 急性肾衰竭疾病急，因此注意详细询问病人有
与肾功能受损有关
• 2.活动无耐力 与氮质血症、酸中毒有关
• 3.体液过多
与肾小球滤过率下降，尿量减少有关
• 4.有体液不足的危险 与肾功能不全，尿量过多有关。
• 5.焦虑
患者焦虑不安，与病情发展有关
• 6.有感染的危险 与免疫功能减退有关
五、护理目标
• 1.患者出入量平衡，无皮下水肿，体重稳定，生 命体征正常。
七、护理评价
• 1.患者尿量正常。 • 2.患者自感良好，水肿减轻，血压稳定。 • 3.肾功能恢复，无并发症出现。 • 4.患者对疾病基本了解，并学会基本预防。
三、护理评估
• 多尿期：尿量逐渐增多，24小时尿量超过400ml 表示进入多尿期，此后尿量成倍增加，但此时尿 比重低，此期大约持续2~3周。
• 恢复期：尿量基本恢复正常，此期一般需要3~12 个月，但少数患者可转为慢性肾衰竭。
三、护理评估
• （2）体格检查 • 除常规全面体检外，要注意动态观察患者的呼吸
三、护理评估
• 2.身心状况 （1）主要表现 典型病程可分为三期：
少尿期----多尿期----恢复期 少尿期（无尿期）：尿量少，每日尿量少 于
400ml，或少于100ml（无尿），一般持 续1~2 周，伴有各系统并发症，患者出现恶心、呕吐、 头痛、嗜睡、昏迷、贫血等症 状，同时可出现水 、电解质紊乱和酸碱失 衡，此期还易并发感染。
• 急性肾功能衰竭按病因可分为三类：肾前 性、肾后性、肾性
• 主要临床表现为：进行性氮质血症，水、 电解质和酸碱平衡失调，多数有少尿或无 尿表现，为无尿型；少数患者尿量并不减 少，为非少尿型。
三、护理评估
• 1.健康史 • 急性肾衰竭疾病急，因此注意详细询问病人有
[急性肾功能衰竭]PPT课件
![[急性肾功能衰竭]PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/104ddc57fbd6195f312b3169a45177232e60e456.png)
-
24
(二)多尿期
24小时尿量增加至400 ml以上，即进入多 尿期。尿量不断增加，可达3000 ml以上。一 般历时14天。
（1）由于肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能尚
机
未健全
（2）少尿或无尿造成体内积聚大量尿素，起渗透
理
利尿作用
（3）电解质和水潴留过多
-
25
并 低血钾 低血钙 低血镁 脱水 发 症 感染
肾细胞损伤后代谢障碍性钙内流 胞浆内钙离子
激 活 氧化氮合成酶 钙依赖性细胞溶解蛋白酶
磷酸解脂酶A2(PLA2)
细胞坏死 直接
氧自由基 损害
肾小管
肾小管低氧性损伤
-
11
3.肾小管机械性堵塞
脱落粘膜 细胞碎片 Tamm-Horstall蛋白
肾小管堵塞
挤压伤 溶血
血红蛋白、肌红蛋白 肾小管堵塞
-
12
4.缺血－再灌注损伤 肾缺血 再灌注将加重器官的损害
-
7
3.肾性：约3/4
肾缺血：大出血、感染性休克、血清过敏反应等 肾中毒：抗菌药物、生物毒素、有机溶剂 肾缺血、中毒并存：大面积深度烧伤、挤压综合
征、感染性休克 约60%的急性肾衰竭与创伤和手术相关。
-
8
发病机制
循环血量减少
肾血流量减少
入球动脉阻力增高
再灌注损伤
肾缺血
肾小球滤过率 降低
肾中毒
肾小管损伤 肾小管堵塞
ARF
-
9
1.肾缺血
肾血流量 肾灌注压力 肾小球滤过率(GFR)
当平均动脉压下降至<90 mmHg(12 kPa) GFR下降，当下降至60 mmHg(8 kPa)，GFR下 降一半。
急性肾衰竭PPT课件
5
CHENLI
二、病因和发病机制
发病机制
肾血流动力学改变 肾小球的血流下降及肾脏血液重新分布，
表现为肾皮质灌注减少，外层髓质严重缺血 肾小管细胞损伤 炎症反应
6
CHENLI
三、临床表现
起始期 有严重肾缺血，但尚未发生肾实质 损伤，以原发病的症状体征为主要 表现，肾损害可逆转。此期历时很 短仅数小时至1－2天。
持续期（多持续7-14d）
1、急性肾衰竭的全身并发症 循环系统症状：高血压、心力衰竭及心律失常等。
血压升高—水过多引起容量负荷过重，形成高血 压，甚至可出现高血压脑病。
急性左心衰—大量体液潴留，持续高血压,左心 后负荷持续加重，导致左心衰。 神经系统症状：可出现意识障碍、躁动、谵妄、昏迷 等。 血液系统症状：可有出血倾向和轻度贫血。
17
CHENLI
六、常用护理诊断和护理措施
营养失调：低于机体需要量 A、选择优质蛋白、低钾、低钠饮食，蛋白质
＜0.8g/kg.d，适当补充氨基酸液；足够的 热量35kcal/kg.d B、不能进食者可用鼻饲或肠外营养。 C、监测体重、血浆白蛋白变化。
18
CHENLI
六、常用护理诊断和护理措施
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失衡
9
CHENLI
三、临床表现
持续期（多持续7-14d）
2、水、电解质和酸碱失衡 代谢性酸中毒：肾小管有泌酸保碱功能，肾功能衰竭时，
该能力下降，体内酸性代谢产物排出减少。 高钾血症：肾功能衰竭时，尿液排钾减少，导致血钾增
高。高钾血症可诱发各种心律失常。高钾血症是少尿期的 重要死因。
水中毒：水肿—摄入量或补液量过多，引起体内水过多， 表现为稀释性低钠血症、软组织水肿。 3、进行性氮质血症：肾小球滤过率降低，排出氮质和代谢 废物减少，引起血浆肌酐、尿素氮升高。
CHENLI
二、病因和发病机制
发病机制
肾血流动力学改变 肾小球的血流下降及肾脏血液重新分布，
表现为肾皮质灌注减少，外层髓质严重缺血 肾小管细胞损伤 炎症反应
6
CHENLI
三、临床表现
起始期 有严重肾缺血，但尚未发生肾实质 损伤，以原发病的症状体征为主要 表现，肾损害可逆转。此期历时很 短仅数小时至1－2天。
持续期（多持续7-14d）
1、急性肾衰竭的全身并发症 循环系统症状：高血压、心力衰竭及心律失常等。
血压升高—水过多引起容量负荷过重，形成高血 压，甚至可出现高血压脑病。
急性左心衰—大量体液潴留，持续高血压,左心 后负荷持续加重，导致左心衰。 神经系统症状：可出现意识障碍、躁动、谵妄、昏迷 等。 血液系统症状：可有出血倾向和轻度贫血。
17
CHENLI
六、常用护理诊断和护理措施
营养失调：低于机体需要量 A、选择优质蛋白、低钾、低钠饮食，蛋白质
＜0.8g/kg.d，适当补充氨基酸液；足够的 热量35kcal/kg.d B、不能进食者可用鼻饲或肠外营养。 C、监测体重、血浆白蛋白变化。
18
CHENLI
六、常用护理诊断和护理措施
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失衡
9
CHENLI
三、临床表现
持续期（多持续7-14d）
2、水、电解质和酸碱失衡 代谢性酸中毒：肾小管有泌酸保碱功能，肾功能衰竭时，
该能力下降，体内酸性代谢产物排出减少。 高钾血症：肾功能衰竭时，尿液排钾减少，导致血钾增
高。高钾血症可诱发各种心律失常。高钾血症是少尿期的 重要死因。
水中毒：水肿—摄入量或补液量过多，引起体内水过多， 表现为稀释性低钠血症、软组织水肿。 3、进行性氮质血症：肾小球滤过率降低，排出氮质和代谢 废物减少，引起血浆肌酐、尿素氮升高。
急性肾衰竭疾病护理查房ppt课件
05 疾病相关新进展
急性肾衰竭治疗技术进展
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
01
通过体外循环血液净化技术，清除体内代谢废物和多余水分，
维持电解质和酸碱平衡。
人工肝支持系统
02
利用生物材料和技术构建体外人工肝，替代衰竭肝脏的解毒和
合成功能，提高患者生存率。
细胞治疗技术
03
研究干细胞、免疫细胞等治疗方法，修复受损肾脏组织，恢复
治疗方案
利尿、降压、纠正电解质紊乱、血液透析等对症支持治疗 ；同时完善相关检查以明确病因，制定进一步治疗方案。
02 疾病相关知识
急性肾衰竭定义与分类
定义
急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾 功能在短时间内急剧下降，导致代谢 废物和水分在体内积聚，引发一系列 临床症状的综合征。
分类
根据病因和病理生理特点，急性肾衰 竭可分为肾前性、肾性和肾后性三类 。
01
02
03
主诉
突发少尿、水肿伴恶心、呕吐 3天
既往史
高血压病史5年，未规律服药 ；否认糖尿病、心脏病等慢性
病史
个人史
无烟酒嗜好，无长期服用药物 史
04
家族史
无肾脏疾病家族史
诊断与治疗方案
诊断
急性肾衰竭（肾前性）
辅助检查
血肌酐560umol/L，尿素氮28mmol/L，血钾6.2mmol/L ；尿常规：蛋白（），红细胞（）；肾脏B超：双肾大小 正常，皮质回声增强
急性肾衰竭起病急、病情重，患者易出现焦虑、恐惧等不 良情绪，如何进行心理护理，帮助患者树立信心是护理工 作面临的挑战。
分享成功经验和改进方法
液体平衡管理经验
通过准确记录出入量、定时监 测体重和皮肤弹性等指标，成
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3.体液过多 与肾小球滤过功能受损有关
（1）密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化； 高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意 识状态等
（2）监测生命体征、肾功、血离子变化，有异常及 时报告
（3）维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml （4）遵医嘱透析并加强护理； （5）告知病人积极配合治疗的意义。
• 神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难 忍， 嗜睡，意识障碍， 躁动，抽搐，昏迷等
临 床 表 现Ⅱ
维持期
循环系统 高血压，心力衰竭，心律失常，肺水 肿等
血液系统 有出血倾向，轻度贫血
其他 感染（主要死因之一） 可合并多器官功能衰竭（死亡率７０％以上）
临 床 表 现Ⅱ
水、电解质和酸碱平衡失调
来时，匆匆；来势，汹汹！
分类
• 广义急性肾衰竭： ①肾前性 ②肾性 ③肾后性
• 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN）
记住，是ATN，不是银行的ATM哦~~
病因
1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少
2．肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患
2.维持期
典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周
3. 恢复期
数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害
临 床 表 现Ⅰ
起始期
以原发病症状和体征为主要表现
• 并有典型氮质血症表现： 1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样
临 床 表 现Ⅱ
护理措施 ： （1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳
痰、尿路刺激征等 （2）病室通风，空气消毒，避免上感 （3）严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染 （4）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理 （5）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物 （6）接受透析的患者积极预防乙肝
常用护理诊断及对应护理措施
维持期
• 尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）
• 蛋白尿（尿带泡沫，经久不散） 血尿（可呈洗肉水样或颜色更深） 管型尿
• 出现尿毒症的表现
临 床 表 现Ⅱ
全身并发症
维持期
• 消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕吐， 腹泻，严重可致消化道出血等
• 呼吸系统 呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染 等
肾后因素 （结石、肿瘤等）
全身有效循环血量↓
双侧尿路梗阻
肾血液灌注量↓ 分布异常
急性肾小管坏死
原尿回漏 肾小管阻塞
肾小球囊内压↑
肾小球滤过率↓
少尿、氮质血症、尿毒症等
病理
ATN 病理改变肉眼观：
肾增大质软， 髓质暗红， 皮质肿胀苍白
临床分期
急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1.起始期
进展快，历时短，仅数小时至1--2天 早发现，早治疗，肾损害可逆转
4.其它处理等，应进行相应的疗。
护理评估
• 病史 水肿部位、程度、性质及伴随症状；
既往治疗情况及效果。 • 身体评估
生命体征、体重、腹部移动性浊音等。 • 实验室检查
24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。
常用护理诊断及对应护理措施
1.营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、
治疗要点
1.起始期 纠正可逆病因，预防额外损伤
2.维持期 ①试用血管扩张药，如无效可用速尿 ②保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体
总排出量加500ml ③饮食与营养 ④注意钾平衡 ⑤纠正酸中毒 ⑥积极控制感染
治疗要点
3.恢复期 防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适 当增加蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物，逐渐增加活动 量。
尿量可达3~5 L/d (持续1~3周) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠
实验室检查
1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐增加异常 2.尿液检查（输液用药前） 混浊、尿蛋白+~++
血尿、管型尿 3.影像学检查 X线、B型超声检查、CT等 4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF）
代谢性酸中毒 密切观察！
恶心、呕吐、疲乏、嗜睡尽、早呼发吸现深！长 （进行性、难纠正，能引及发时高纠钾正血！症）
维持期
高钾血症（重要死因） 恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷 心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等
其他 低钠、低钙、高磷血症等
临 床 表 现Ⅲ 恢复期
尿量增多（肾功能开始恢复的标志）
常用护理诊断及对应护理措施
4.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 护理措施： （1）休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等
负担
（2）维持与监测水平衡 坚持“量出为入”原则， 合理补液，严格记录24h出入液量
（3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调
因素有关
限制饮食、原发疾病等
护理措施 ：
（1）饮食护理：0.8g/(kg·d)优质蛋白摄入，酌情
低
钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮 食
（2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲
（3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测
常用护理诊断及对应护理措施
2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、侵入性操作等 有关
急性肾衰竭护理ppt课件
【肾脏的生理功能】
• 生成尿液，排泄代谢产物 • 调节水电平衡 • 调节酸碱平衡 • 内分泌功能:
肾素、前列腺素、激肽等（调节血压） 促红细胞生成素 （刺激骨髓造血) 活性VitD（调节钙磷代谢） 内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所
定义
急 性 肾 功 能 衰 竭 （ acute renal failure ， ARF ） 是 指 各 种 病 因 导 致 的 肾功能在短时间数小时或数天急骤减 退，以肾小球滤过率明显降低所致的 进行性氮质血症，水、电解质、酸碱 平衡紊乱为临床表现的一组综合征。
3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
肾性急性肾衰竭常见病因及比例
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
中华医学网调查数据（2009年）
发病机制
肾前因素 （休克、心衰等）
肾性因素 （肾缺血、肾毒物、肾疾病）
（1）密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化； 高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意 识状态等
（2）监测生命体征、肾功、血离子变化，有异常及 时报告
（3）维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml （4）遵医嘱透析并加强护理； （5）告知病人积极配合治疗的意义。
• 神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难 忍， 嗜睡，意识障碍， 躁动，抽搐，昏迷等
临 床 表 现Ⅱ
维持期
循环系统 高血压，心力衰竭，心律失常，肺水 肿等
血液系统 有出血倾向，轻度贫血
其他 感染（主要死因之一） 可合并多器官功能衰竭（死亡率７０％以上）
临 床 表 现Ⅱ
水、电解质和酸碱平衡失调
来时，匆匆；来势，汹汹！
分类
• 广义急性肾衰竭： ①肾前性 ②肾性 ③肾后性
• 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN）
记住，是ATN，不是银行的ATM哦~~
病因
1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少
2．肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患
2.维持期
典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周
3. 恢复期
数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害
临 床 表 现Ⅰ
起始期
以原发病症状和体征为主要表现
• 并有典型氮质血症表现： 1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样
临 床 表 现Ⅱ
护理措施 ： （1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳
痰、尿路刺激征等 （2）病室通风，空气消毒，避免上感 （3）严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染 （4）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理 （5）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物 （6）接受透析的患者积极预防乙肝
常用护理诊断及对应护理措施
维持期
• 尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）
• 蛋白尿（尿带泡沫，经久不散） 血尿（可呈洗肉水样或颜色更深） 管型尿
• 出现尿毒症的表现
临 床 表 现Ⅱ
全身并发症
维持期
• 消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕吐， 腹泻，严重可致消化道出血等
• 呼吸系统 呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染 等
肾后因素 （结石、肿瘤等）
全身有效循环血量↓
双侧尿路梗阻
肾血液灌注量↓ 分布异常
急性肾小管坏死
原尿回漏 肾小管阻塞
肾小球囊内压↑
肾小球滤过率↓
少尿、氮质血症、尿毒症等
病理
ATN 病理改变肉眼观：
肾增大质软， 髓质暗红， 皮质肿胀苍白
临床分期
急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1.起始期
进展快，历时短，仅数小时至1--2天 早发现，早治疗，肾损害可逆转
4.其它处理等，应进行相应的疗。
护理评估
• 病史 水肿部位、程度、性质及伴随症状；
既往治疗情况及效果。 • 身体评估
生命体征、体重、腹部移动性浊音等。 • 实验室检查
24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。
常用护理诊断及对应护理措施
1.营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、
治疗要点
1.起始期 纠正可逆病因，预防额外损伤
2.维持期 ①试用血管扩张药，如无效可用速尿 ②保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体
总排出量加500ml ③饮食与营养 ④注意钾平衡 ⑤纠正酸中毒 ⑥积极控制感染
治疗要点
3.恢复期 防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适 当增加蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物，逐渐增加活动 量。
尿量可达3~5 L/d (持续1~3周) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠
实验室检查
1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐增加异常 2.尿液检查（输液用药前） 混浊、尿蛋白+~++
血尿、管型尿 3.影像学检查 X线、B型超声检查、CT等 4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF）
代谢性酸中毒 密切观察！
恶心、呕吐、疲乏、嗜睡尽、早呼发吸现深！长 （进行性、难纠正，能引及发时高纠钾正血！症）
维持期
高钾血症（重要死因） 恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷 心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等
其他 低钠、低钙、高磷血症等
临 床 表 现Ⅲ 恢复期
尿量增多（肾功能开始恢复的标志）
常用护理诊断及对应护理措施
4.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 护理措施： （1）休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等
负担
（2）维持与监测水平衡 坚持“量出为入”原则， 合理补液，严格记录24h出入液量
（3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调
因素有关
限制饮食、原发疾病等
护理措施 ：
（1）饮食护理：0.8g/(kg·d)优质蛋白摄入，酌情
低
钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮 食
（2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲
（3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测
常用护理诊断及对应护理措施
2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、侵入性操作等 有关
急性肾衰竭护理ppt课件
【肾脏的生理功能】
• 生成尿液，排泄代谢产物 • 调节水电平衡 • 调节酸碱平衡 • 内分泌功能:
肾素、前列腺素、激肽等（调节血压） 促红细胞生成素 （刺激骨髓造血) 活性VitD（调节钙磷代谢） 内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所
定义
急 性 肾 功 能 衰 竭 （ acute renal failure ， ARF ） 是 指 各 种 病 因 导 致 的 肾功能在短时间数小时或数天急骤减 退，以肾小球滤过率明显降低所致的 进行性氮质血症，水、电解质、酸碱 平衡紊乱为临床表现的一组综合征。
3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
肾性急性肾衰竭常见病因及比例
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
中华医学网调查数据（2009年）
发病机制
肾前因素 （休克、心衰等）
肾性因素 （肾缺血、肾毒物、肾疾病）