颈椎损伤护理查房ppt课件
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颈椎损伤护理查房
病例报告
• 01-23（术后第二天） • 患者诉左侧胸部稍痛，气管导管通畅，半流质饮
食，痰量较多。大便多次。查：低热，SPO2：95100%，血压110/52mmHg,伤口敷料干燥，创腔引 流管引流出血性液体约330ml，导尿管通畅，双侧 胸腔闭式引流管引流通畅，左侧引流液约150ml， 右侧无引流液，各手指活动尚可，肢端血运尚可， 上肢肌力IV级。剑突平面以下皮肤浅感觉消失，双 下肢肌力0级 •
病例报告
• 患者于01-21 08:00全麻下行胸4、5椎体骨折切开 复位胸4椎体次全切除内固定钛网植骨融合术+双 侧尺桡骨远端骨折切开复位内固定术，术区留置 腰部创腔管一根。
• 20:20患者麻醉清醒由PACU返回病房。T36.2℃，P 77次/分，R20次/分 ，BP120/52mmHg，SPO2 99%。 术后遵医嘱予一级护理，禁食6小时后半流饮食、 电按摩、输氧2升/分、心电监护、测血氧饱和度 Q1h。
颈椎损伤护理查房
病例报告
• 伤口敷料干燥，创腔管引流出血性液体约100ml。 • 双上肢手指活动尚可，肢端血运尚可，上肢肌力IV
级。 • 剑突平面以下皮肤浅感觉消失，双下肢肌力0级，
肌张力不高。
颈椎损伤护理查房
病例报告
• 01-22（术后第一天） • 患者左侧胸部稍痛，气管导管通畅，半流质饮食，
• 2、胸4胸5胸7椎体爆裂性骨折并胸4椎体前脱位
• 3、失血性休克
• 4、双肺创伤性湿肺
• 5、双侧血气胸
• 6、双尺桡骨远端骨折
• 7、肋骨骨折（左侧第4，右侧第2肋）
颈椎损伤护理查房
病例报告
• 8、T2-T6椎体横突及棘突骨折
• 9、左侧肩胛骨骨折
• 10、右额叶挫伤？
• 11、左肾小结石
源自文库
• 12、酒精肝
• 个人史：有烟酒史20+年，量不详 • 婚育史：已离婚，无子嗣 • 家族史：父亡，母体健，兄弟姊妹体健，无疾病
或家族性遗传病史。
颈椎损伤护理查房
病例报告
• 体查
• 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约2mm，对光反射 灵敏，颈软，气管切开，双侧胸腔闭式引流管引 流通畅，无明显引流液引出，导尿管通畅，胃管 通畅，右肺呼吸音低，双下肺可闻及少量痰鸣音 ，双腕关节石膏固定，各手指活动尚可，肢端血 运尚可。
• 抗感染：阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星、头 孢哌酮舒巴坦
• 护胃：奥美拉唑 • 减少痰液分泌：山莨菪碱 • 营养神经：神经节苷酯钠 • 化痰：氨溴索、异丙托溴铵雾化吸入 • 促进骨骼愈合：骨肽 • 护肝：复方二氯醋酸二异丙胺 • 营养补液：混合糖电解质注射液、氨基酸、脂肪
乳、维生素C等
颈椎损伤护理查房
·
颈椎损伤护理查房
·
护理查房
胸4、5段脊髓损伤并双下肢完全性瘫痪
32病室 2016-01-27
颈椎损伤护理查房
查房主题
颈椎损伤护理查房
病例报告
• 姓名：黄建斌
性别：男
• 年龄：39岁
职业：农民
• 入院时间：2016-01-02 19:14
• 入院方式：平车
• 入院诊断：1、胸4、5段脊髓损伤并双下肢完全性瘫痪
• 主诉：因不慎从高处坠落，伤后出现下半身感觉和运动障 碍，于2016-01-11 10:50由ICU平车转入我科继续治疗治疗 。
• 五测：T：36.4℃ P： 82次/分
•
R ：20次/分 BP： 130/72mmHg SPO2:98%
颈椎损伤护理查房
病例报告
• 现病史 • 因不慎从高处坠落，伤后出现下半身感觉和运动
颈椎损伤护理查房
病例报告
• 01-19 • 复查血常规示白细胞、中性粒细胞正常，血红蛋
白103g/l,血沉稍高于正常，C反应蛋白正常。 • 床旁胸片示右肺少量气胸。 • 感染科会诊建议继续消炎治疗，痰培养特异性不
高，不排除假阳性可能。
颈椎损伤护理查房
病例报告
• 遵医嘱予脊柱外科护理常规、气管切开护理、一 级护理、告病重、保持呼吸道通畅
痰量较多。查：低热，SPO2：95-100%，血压 120/75mmHg,伤口敷料干燥，创腔引流管引流出 血性液体约245ml，导尿管通畅，双侧胸腔闭式引 流管引流通畅，引流液少量，双下肺可闻及痰鸣 音，各手指活动尚可，肢端血运尚可，上肢肌力IV 级。剑突平面以下皮肤浅感觉消失，双下肢肌力0 级，肌张力不高。 • 改间断输氧，嘱患者多饮水，定时开放导尿管， 训练膀胱功能。
• 上肢肌力IV级，剑突平面以下皮肤浅感觉消失，双 下肢肌力0级，肌张力不高。外阴及肛周感觉消失 ，肛门括约肌松弛，病理征未引出。
颈椎损伤护理查房
病例报告
• 患者入科至术前（11/1---20日） • 患者精神尚可，气管导管通畅，间歇性低热，双
侧胸腔闭式引流管引流通畅，导尿管通畅，双下 肺可闻及少量痰鸣音，双腕关节石膏固定，各手 指活动尚可，肢端血运尚可。 • 上肢肌力IV级。剑突平面以下皮肤浅感觉消失，双 下肢肌力0级，肌张力不高。外阴及肛周感觉消失， 肛门括约肌松弛，病理征未引出。
障碍，伴胸部及双上肢疼痛，额部渗血，无胸闷、 气促，无言语障碍及意识不清，于2016-01-02 19:14 平车来我院急诊科就诊，初步考虑“失血性休 克、复合伤”，因病情危重，急送入ICU抢救治疗。 病情平稳，请我科医生会诊后于2016-01-11 10:50转入我科。
颈椎损伤护理查房
病例报告
• 既往史：健康状况一般，既往有酒精肝，无传染 病、手术及外伤史
• 留置胃管、鼻饲流质饮食，19日停胃管予半流饮 食
• 心电监护、测血氧饱和度Q1h，输氧2升/分，15日 改间断输氧
• 留置导尿、左右胸腔闭式引流管，记24小时出入 水量，19日改记24小时尿量
• 电按摩，Q2h轴线翻身、抬高床头15度 • 双侧前臂石膏固定，注意四肢肢端血运
颈椎损伤护理查房
病例报告
颈椎损伤护理查房
病例报告
• CT示T2-T6椎体侧突及棘突、左侧肩胛骨骨折，双 肺创伤性湿肺较前好转，右侧大量胸腔积液较前 减少，左侧少量液气胸，腹部肠管积气、双腕关 节骨折请骨科、呼吸内科会诊协助诊治。
颈椎损伤护理查房
病例报告
• 01-16 • 痰培养药敏试验回报示鲍曼/溶血不动杆菌感染，
对青霉素、喹诺酮类、头孢一代、二代、三代多 种抗生素耐药，头孢哌酮舒巴坦效果敏感。 • 血常规示白细胞、中性粒细胞高于正常，血沉、C 反应蛋白高于正常.
病例报告
• 01-23（术后第二天） • 患者诉左侧胸部稍痛，气管导管通畅，半流质饮
食，痰量较多。大便多次。查：低热，SPO2：95100%，血压110/52mmHg,伤口敷料干燥，创腔引 流管引流出血性液体约330ml，导尿管通畅，双侧 胸腔闭式引流管引流通畅，左侧引流液约150ml， 右侧无引流液，各手指活动尚可，肢端血运尚可， 上肢肌力IV级。剑突平面以下皮肤浅感觉消失，双 下肢肌力0级 •
病例报告
• 患者于01-21 08:00全麻下行胸4、5椎体骨折切开 复位胸4椎体次全切除内固定钛网植骨融合术+双 侧尺桡骨远端骨折切开复位内固定术，术区留置 腰部创腔管一根。
• 20:20患者麻醉清醒由PACU返回病房。T36.2℃，P 77次/分，R20次/分 ，BP120/52mmHg，SPO2 99%。 术后遵医嘱予一级护理，禁食6小时后半流饮食、 电按摩、输氧2升/分、心电监护、测血氧饱和度 Q1h。
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病例报告
• 伤口敷料干燥，创腔管引流出血性液体约100ml。 • 双上肢手指活动尚可，肢端血运尚可，上肢肌力IV
级。 • 剑突平面以下皮肤浅感觉消失，双下肢肌力0级，
肌张力不高。
颈椎损伤护理查房
病例报告
• 01-22（术后第一天） • 患者左侧胸部稍痛，气管导管通畅，半流质饮食，
• 2、胸4胸5胸7椎体爆裂性骨折并胸4椎体前脱位
• 3、失血性休克
• 4、双肺创伤性湿肺
• 5、双侧血气胸
• 6、双尺桡骨远端骨折
• 7、肋骨骨折（左侧第4，右侧第2肋）
颈椎损伤护理查房
病例报告
• 8、T2-T6椎体横突及棘突骨折
• 9、左侧肩胛骨骨折
• 10、右额叶挫伤？
• 11、左肾小结石
源自文库
• 12、酒精肝
• 个人史：有烟酒史20+年，量不详 • 婚育史：已离婚，无子嗣 • 家族史：父亡，母体健，兄弟姊妹体健，无疾病
或家族性遗传病史。
颈椎损伤护理查房
病例报告
• 体查
• 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约2mm，对光反射 灵敏，颈软，气管切开，双侧胸腔闭式引流管引 流通畅，无明显引流液引出，导尿管通畅，胃管 通畅，右肺呼吸音低，双下肺可闻及少量痰鸣音 ，双腕关节石膏固定，各手指活动尚可，肢端血 运尚可。
• 抗感染：阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星、头 孢哌酮舒巴坦
• 护胃：奥美拉唑 • 减少痰液分泌：山莨菪碱 • 营养神经：神经节苷酯钠 • 化痰：氨溴索、异丙托溴铵雾化吸入 • 促进骨骼愈合：骨肽 • 护肝：复方二氯醋酸二异丙胺 • 营养补液：混合糖电解质注射液、氨基酸、脂肪
乳、维生素C等
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胸4、5段脊髓损伤并双下肢完全性瘫痪
32病室 2016-01-27
颈椎损伤护理查房
查房主题
颈椎损伤护理查房
病例报告
• 姓名：黄建斌
性别：男
• 年龄：39岁
职业：农民
• 入院时间：2016-01-02 19:14
• 入院方式：平车
• 入院诊断：1、胸4、5段脊髓损伤并双下肢完全性瘫痪
• 主诉：因不慎从高处坠落，伤后出现下半身感觉和运动障 碍，于2016-01-11 10:50由ICU平车转入我科继续治疗治疗 。
• 五测：T：36.4℃ P： 82次/分
•
R ：20次/分 BP： 130/72mmHg SPO2:98%
颈椎损伤护理查房
病例报告
• 现病史 • 因不慎从高处坠落，伤后出现下半身感觉和运动
颈椎损伤护理查房
病例报告
• 01-19 • 复查血常规示白细胞、中性粒细胞正常，血红蛋
白103g/l,血沉稍高于正常，C反应蛋白正常。 • 床旁胸片示右肺少量气胸。 • 感染科会诊建议继续消炎治疗，痰培养特异性不
高，不排除假阳性可能。
颈椎损伤护理查房
病例报告
• 遵医嘱予脊柱外科护理常规、气管切开护理、一 级护理、告病重、保持呼吸道通畅
痰量较多。查：低热，SPO2：95-100%，血压 120/75mmHg,伤口敷料干燥，创腔引流管引流出 血性液体约245ml，导尿管通畅，双侧胸腔闭式引 流管引流通畅，引流液少量，双下肺可闻及痰鸣 音，各手指活动尚可，肢端血运尚可，上肢肌力IV 级。剑突平面以下皮肤浅感觉消失，双下肢肌力0 级，肌张力不高。 • 改间断输氧，嘱患者多饮水，定时开放导尿管， 训练膀胱功能。
• 上肢肌力IV级，剑突平面以下皮肤浅感觉消失，双 下肢肌力0级，肌张力不高。外阴及肛周感觉消失 ，肛门括约肌松弛，病理征未引出。
颈椎损伤护理查房
病例报告
• 患者入科至术前（11/1---20日） • 患者精神尚可，气管导管通畅，间歇性低热，双
侧胸腔闭式引流管引流通畅，导尿管通畅，双下 肺可闻及少量痰鸣音，双腕关节石膏固定，各手 指活动尚可，肢端血运尚可。 • 上肢肌力IV级。剑突平面以下皮肤浅感觉消失，双 下肢肌力0级，肌张力不高。外阴及肛周感觉消失， 肛门括约肌松弛，病理征未引出。
障碍，伴胸部及双上肢疼痛，额部渗血，无胸闷、 气促，无言语障碍及意识不清，于2016-01-02 19:14 平车来我院急诊科就诊，初步考虑“失血性休 克、复合伤”，因病情危重，急送入ICU抢救治疗。 病情平稳，请我科医生会诊后于2016-01-11 10:50转入我科。
颈椎损伤护理查房
病例报告
• 既往史：健康状况一般，既往有酒精肝，无传染 病、手术及外伤史
• 留置胃管、鼻饲流质饮食，19日停胃管予半流饮 食
• 心电监护、测血氧饱和度Q1h，输氧2升/分，15日 改间断输氧
• 留置导尿、左右胸腔闭式引流管，记24小时出入 水量，19日改记24小时尿量
• 电按摩，Q2h轴线翻身、抬高床头15度 • 双侧前臂石膏固定，注意四肢肢端血运
颈椎损伤护理查房
病例报告
颈椎损伤护理查房
病例报告
• CT示T2-T6椎体侧突及棘突、左侧肩胛骨骨折，双 肺创伤性湿肺较前好转，右侧大量胸腔积液较前 减少，左侧少量液气胸，腹部肠管积气、双腕关 节骨折请骨科、呼吸内科会诊协助诊治。
颈椎损伤护理查房
病例报告
• 01-16 • 痰培养药敏试验回报示鲍曼/溶血不动杆菌感染，
对青霉素、喹诺酮类、头孢一代、二代、三代多 种抗生素耐药，头孢哌酮舒巴坦效果敏感。 • 血常规示白细胞、中性粒细胞高于正常，血沉、C 反应蛋白高于正常.