2型糖尿病门诊基本诊疗路径
基本诊疗路径 疾病编码
注：1-57为西医路径，序号与之前一致。此次新增10个中医路径，编号为58-67。
病种编号
35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 性阑尾炎 血栓性外痔 胆石症 下肢静脉曲张 肾和输尿管结石 扭伤 肱骨干骨折 肱骨髁骨折 尺骨鹰嘴骨折 尺桡骨干骨折 股骨髁骨折 髌骨骨折 胫腓骨干骨折 创伤性关节脱位 自然临产阴道分娩 产后出血 计划性剖宫产 急性盆腔炎 轮状病毒肠炎 小儿急性腹泻 支气管肺炎 带状疱疹 湿疹 不寐（失眠） 肩凝症（肩关节周围炎） 急性腰扭伤（腰痛病） 经期延长病 踝关节扭伤 腰椎间盘突出症 胃脘痛（慢性胃炎） 膝痹病 骨痹（骨关节炎） 中风病（脑梗死）恢复期
基本诊疗路径病种编号
病种编号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
病种名称
急性上呼吸道感染（门诊） 高血压（门诊） 慢性稳定性心绞痛（门诊） 2型糖尿病（门诊） 皮下急性蜂窝织炎 前列腺炎 良性前列腺增生 肩关节周围炎 腰椎间盘突出 急性宫颈炎 慢性宫颈炎 外阴阴道假丝酵母菌病 营养性贫血 急性化脓性扁桃体炎 急性上呼吸道感染（住院） 支气管扩张 慢性支气管炎急性发作 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 高血压（住院） 高血压危象 冠心病慢性稳定性心绞痛型（住院） 急性胃炎 慢性胃炎 胃十二指肠溃疡 肝硬化腹水 消化道出血 2型糖尿病（住院） 痛风 类风湿关节炎 有机磷农药中毒 急性酒精中毒 脑出血 腹股沟疝
2型糖尿病门诊基本诊疗路径
2型糖尿病门诊基本诊疗路径（试行）一、 2 型糖尿病基本诊疗路径标准门诊流程（一）合用对象第一诊疗为2 型糖尿病（ICD-10︰）需进行高血糖控制及血管并发症筛查者。
（二）诊疗依照依据《 WHO 1999 年糖尿病诊疗标准》、《 2010年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会， 2010年）。
1.有糖尿病症状（典型症状包含多饮、多尿和不明原由的体重降落等）者满足以下标准中一项即可诊疗糖尿病 :（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl) ；（2）空肚（禁食时间大于8 小时）血浆葡萄糖≥ 7.0mmol/L (126mg/dl) ；（3）75g 葡萄糖负荷后 2 小时血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L (200mg/dl) 。
2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项或不一样日期内任一项重复。
（三）进入路径标准1.第一诊疗一定吻合 2 型糖尿病（ ICD-10 疾病编码︰）。
2.除外 1 型糖尿病、妊娠糖尿病、特别种类糖尿病及其余要素所以致的血糖高升。
3.当患者同时拥有其余疾病诊疗，如在就诊时期不需特别办理也不影响第一诊疗路径流程实行时，可以进入路径。
（四）治疗方案的选择及依照依据《 2010年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2010 年）等。
1.一般治疗（1）糖尿病知识教育。
（2）饮食治疗。
（3）运动疗法。
2.药物治疗口服降糖药治疗、胰岛素治疗。
（五）选择用药1.降血糖药物口服降糖药二甲双胍片★一次，一日 2-3 次；或格列苯脲片★一次，早、午饭前各 1 次；或格列吡嗪片★一次 2.5mg,一日 2 次；或格列美脲片★一次 1-2mg，一日 1 次；或格列齐特片★一次80mg，早、午饭前各 1 次；或瑞格列奈片★一次，餐前 30 分钟；或阿卡波糖片★一次50mg,一日 3 次；或吡格列酮片一次15-30mg，一日 1 次；或一般胰岛素皮下注射★一次2-4U，一日 3 次。
中国2型糖尿病防治指南(2020版)》要点
中国2型糖尿病防治指南(2020版)》要点更新版的《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》于2020年11月25-27日在XXX第二十四次全国学术会议（CDS）中发布。
该指南结合了最新的国际糖尿病管理指南和临床证据，为我国2型糖尿病的临床诊疗提供指导。
根据最新的流调数据，依据WHO诊断标准，我国糖尿病患病率已经上升至11.2%。
这一数据是2020版指南的更新要点之一。
2020版指南将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准中。
在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。
HbA1c控制目标应遵循个体化原则。
年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。
生活方式干预和二甲双胍是2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。
生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。
若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
若一种降糖药治疗而血糖不达标，可以采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗，并可加用胰岛素治疗。
合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。
合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。
合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA。
2020版指南还更新了2型糖尿病诊疗路径。
2020版指南更新了2型糖尿病的诊疗路径，其中加入了一个新章节——“2型糖尿病患者的体重管理”。
对于超重和肥胖的成人2型糖尿病患者，管理目标为减轻体重的5%-10%，体重管理方式包括生活方式干预、药物和手术等综合手段。
2型糖尿病基层诊疗指南(实践版2019)
二、识别
• 3.辅助检查： ① 静脉血浆葡萄糖：空腹血糖、75g OGTT后2h血糖升高是诊断糖尿病的主要依 据。 ② 尿糖：尿糖阳性是发现糖尿病的重要线索，需进一步检测血糖以确诊。 ③ 糖化血红蛋白（HbA1c）：是评估长期血糖控制状态和是否需要调整治疗方 案的病情监测关键指标，但在我国尚未用于诊断糖尿病。 ④ 其他：常规检测血脂、肝肾功能、尿常规、尿白蛋白/肌酐值（UACR）；有 条件时可行心电图、眼底和周围神经病变相关检查等。可做胰岛素释放试验、 C肽释放试验以评估胰岛β细胞功能，查谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛 细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）等以明确糖尿病分型。 出现急性严重代谢紊乱时还应当检查酮体、电解质、酸碱平衡等。
• 根据WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为l型糖尿病、2型糖 尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病，其中2型糖尿病占糖尿病的85％～90％。
二、识别
• 1.临床症状和体征： • 由血糖升高导致的严重代谢失调，其典型症状为“三多一少”，即多尿、 多饮、多食和不明原因的体重下降，伴乏力。但许多患者缺乏特异表现， 仅于健康体检或因各种疾病就诊化验时发现高血糖；有的患者可表现为视 力模糊、外阴瘙痒、皮肤瘙痒和易感染；如有并发症时，可出现视力下降、 水肿、贫血、对称性的手指、足趾感觉减退、疼痛、麻木或异样感，亦可 有足背动脉搏动减弱。
• 注意维持理想体重（kg）=身高（cm）-105；每日摄入总热量：休息时 25~30kcal/kg，轻体力劳动时30~35kcal/kg，中体力劳动时35~40kcal/kg，重体力劳 动时>40kcal/kg；脂肪占总热量<30%，碳水化合物占总热量的50%~65%，蛋白质 占总热量的15%~20%。实践中需要根据患者具体情况予以适当调整，超重、肥胖 者可以适度减少摄入总热量。
26_内分泌科_消渴病(2型糖尿病)中医临床路径(2017年版)
消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为2型糖尿病的住院患者。
一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。
西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。
（2）西医诊断标准参考中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病病防治指南》（2013年）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。
主证肝胃郁热证(消渴病前期、早期)阴虚火旺证(消渴病早期)气阴两虚证(消渴病中期)阴阳两虚证(消渴病后期)兼证瘀血证痰湿证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。
2.患者适合并接受中医为主的综合治疗。
（四）建议标准住院日≤14 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合消渴病（2 型糖尿病）的患者。
2.达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。
3.当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.排除消渴病痹证及消渴肾病者，因其需进入相关路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目全血细胞分析，血肝肾功能和电解质，心肌酶谱，肌钙蛋白 I，血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。
测量身高、体重、BMI、血压等指标；全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要检测夜间 0 时、凌晨 3 时等时间点的血糖），动态血糖监测；糖化血红蛋白和血脂；口服糖耐量试验和同步胰岛素和/或 C 肽释放试验；胸部正侧位片+心胸比、心电图、腹部超声。
《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》要点
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》要点2020年11月25-27日，中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS）在苏州市以线上线下相结合的形式火热召开。
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》的发布无疑是本次大会最为引人注目的焦点之一，更新版指南结合了最新的国际糖尿病管理指南和临床证据，为我国2型糖尿病的临床诊疗提供指导。
更新要点一：糖尿病患病率2020版指南：根据最新的流调数据，依WHO诊断标准，我国糖尿病患病率上升至11.2%。
图1 我国糖尿病患病率的变化更新要点二：将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准2020版指南：在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。
（B）表1 糖尿病的诊断标准更新要点三：新增个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素”2020版指南：HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。
（B）图2 个体化HbA1c控制目标的主要影响因素更新要点四：高血糖的药物治疗要点2020版指南：➤生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。
生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。
若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
（A）➤一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。
也可加用胰岛素治疗。
（A）➤合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c 是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。
（A）➤合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。
糖尿病临床路径
糖尿病临床路径糖尿病是一种在全球范围内广泛存在的慢性代谢性疾病，临床上常见的类型为1型糖尿病和2型糖尿病。
糖尿病患者需要长期进行血糖监测和管理，以预防并发症的发生。
为了提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量，制定糖尿病临床路径成为临床实践中的重要举措。
本文将从糖尿病临床路径的定义、目标、制定与实施以及优势等方面进行论述，并讨论临床路径在糖尿病治疗中的应用。
一、糖尿病临床路径的定义糖尿病临床路径是通过制定一系列规范的、经过验证和改进的临床过程，以规范糖尿病的诊断、治疗和管理，并提供相应的技术支持和决策指导，以达到优化糖尿病患者护理过程，提高治疗效果和病人满意度的目标。
二、糖尿病临床路径的目标1. 优化医疗服务：通过明确的临床路径，减少不必要的医疗资源消耗，避免治疗过程中的延误和浪费，提供高效的诊疗服务；2. 提高患者病理知识：通过明确的路径，帮助患者理解自身病情，增强治疗的主动性和依从性，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，并减少并发症的发生；3. 统一诊疗规范：通过临床路径的制定与实施，减少临床操作的差异性，提高医疗质量与安全性；4. 改善患者生活质量：通过合理的治疗方案和康复计划，降低糖尿病患者的住院率和住院时间，提高生活质量。
三、糖尿病临床路径的制定与实施1. 制定糖尿病临床路径：制定糖尿病临床路径需要充分考虑糖尿病的特点和治疗需求，综合权衡医疗资源、疾病谱和患者需求等因素。
制定临床路径需要多学科的参与，包括内分泌学、营养学、心理学、康复医学等专业的医生和护士。
2. 实施糖尿病临床路径：实施糖尿病临床路径需要建立一套标准化的操作流程和操作规范，提供明确的技术指南和护理指导。
同时，需要通过多种手段向病人宣传和普及临床路径，包括线下的宣讲会和培训、线上的信息推送和社区宣传等。
四、糖尿病临床路径的优势1. 提高医疗质量与效果：糖尿病临床路径能够规范和标准化临床操作，减少医疗操作的差异性，提高治疗质量与效果；2. 降低医疗成本：标准化的糖尿病治疗过程能够减少不必要的医疗资源消耗，降低医疗成本；3. 提高患者满意度：通过规范的临床路径和个性化的治疗方案，提高患者治疗的依从性和满意度；4. 减少并发症的发生：临床路径能够引导患者形成良好的生活方式和管理习惯，减少并发症的发生。
2型糖尿病临床路径
年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿 病分会，2007年）
1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不
明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项 即可诊断糖尿病:
（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；
（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖 ≥7.0mmol/L (126mg/dl)；
3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
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（九）变异及原因分析。
1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、 酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或 指南进行救治，退出本路径。
2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症， 延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。
用药选择：根据2010年版中国糖尿病防治指 南
⑴：口服降糖药治疗（可选一种以上）
磺脲类
非磺脲类促泌剂
双胍类
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噻唑烷二酮 a-糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 ⑵：胰岛素治疗（选择一种） 胰岛素补充疗法（中效或长效胰岛素） 胰岛素替代疗法（预混胰岛素治疗） 胰岛素强化治疗（胰岛素泵、三短一中、
2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂 药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。
3.对症治疗药物：根据患者情况选择。
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（八）出院标准。
1.患者得到基本技能培训（糖尿病教糖 趋于稳定，无低血糖事件发生。
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（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰ E11.2- E11.9疾病编码。
糖尿病门诊工作流程
糖尿病门诊工作流程糖尿病门诊是专门为患有糖尿病的患者提供诊疗和管理服务的部门。
糖尿病门诊通常由内分泌科或糖尿病科的专业医生和护士组成，他们会根据患者的病情和需求制定治疗方案，并对患者进行长期的随访和管理。
通常包括以下几个步骤：1. 患者预约就诊：患者需要提前电话或网上预约就诊时间，来院时需带上身份证和病历资料。
2. 患者登记：患者到达门诊后，需要前往接待处登记，填写个人基本信息和主要症状，并领取就诊号码。
3. 体格检查：患者被叫号后，会被安排到医生办公室或诊室接受体格检查，包括测量血压、体重、身高等。
4. 医生问诊：医生会根据患者的症状和病史详细询问患者，了解病情，包括起病时间、症状表现、并发症情况等。
5. 血糖检查：糖尿病的诊断和随访管理离不开血糖检查，医生会根据需要要求患者进行空腹血糖、餐后血糖或糖化血红蛋白检测。
6. 辅助检查：根据患者的具体情况，医生可能会安排其他必要的辅助检查，如心电图、肾功能、眼底检查等。
7. 综合诊断：医生根据患者的症状、体格检查和血糖检查结果进行综合分析和诊断，确定病情的严重程度和稳定性。
8. 制定治疗计划：根据综合诊断结果，医生会给患者制定个性化的治疗计划，包括药物治疗、饮食调整、运动锻炼等。
9. 病情解释：医生会向患者详细解释糖尿病的病因、症状、预防和治疗方法，以及可能出现的并发症和注意事项。
10. 随访管理：糖尿病是一种慢性疾病，需要长期的随访和管理，医生会根据患者的病情和治疗效果安排定期随访，调整治疗方案。
11. 健康教育：医生会对患者进行关于糖尿病的健康教育，包括饮食控制、药物使用、运动锻炼、自我监测等。
12. 复诊预约：医生会根据情况建议患者何时复诊，并安排好下次就诊时间，以确保患者间断性治疗。
总的来说，糖尿病门诊工作流程是一系列系统化的程序和流程，旨在为患有糖尿病的患者提供专业的诊疗和管理服务，帮助他们有效控制病情，提高生活质量。
通过门诊的规范化管理和随访，能够及时发现和处理病情变化，避免并发症的发生，提高患者的治疗效果和生存质量。
2型糖尿病临床路径(医疗版)
2型糖尿病临床路径（2011年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。
（二）诊断依据。
根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。
2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）胸片、心电图、腹部B超。
2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、眼底检查、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。
2型糖尿病中医临床路径
□肢体动脉检查
□双光能 X 线骨密度检查
□PPG 指、趾动脉检查
□激光多普勒血流检查
□24 小时尿蛋白定量及定性
□动态心电图□尿肾功三项
□腹部 B 超（或彩超）
□彩色眼底照像
□CT、MRI 等影像学检查
□血沉、C-反应蛋白
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时增加新检查项目
□对症处理
临时医嘱:
□中药离子导入
□针灸
□推拿按摩□基础治疗
□确定总热量及营养比例
□动态血糖监测
长期医嘱
□中医内分泌科护理常规
□分级护理
□低盐低脂糖尿病饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□静脉滴注中药注射液
□中药熏洗（蒸）
□中药离子导入
□针灸
□推拿按摩
□基础治疗
□确定总热量及营养比例
□动态血糖监测
长期医嘱
□停止所有长期医嘱
（第 1～3 天）
年 月 日
（第 4～13 天）
年 月 日
（第 14 天）
主要诊疗工作
□询问病史、体格检查、舌象、
脉象
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断和病情评估
□治疗前讨论，确定治疗方案
□向病人交待病情和注意事 项
□特殊追问糖尿病病程，为三 型辨证提供依据。
□上级医师查房，完成当日病
程和查房记录
□据检查结果进行讨论，并予 相应处理
□完善必要检查
□防治并发症
□上级医师查房，确定出院时
间
□完成出院记录
□出院宣教：向患者交代出院 注意事项及随诊方案
消渴病（2型糖尿病）中医临床路径
消渴病（2型糖尿病）中医临床路径消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。
西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。
（2）西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）。
2．证候诊断参照中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）消渴病（2 型糖尿病）临床常见证候：（1）主证①肝胃郁热证②胃肠实热证③脾虚胃热证④上热下寒证⑤阴虚火旺证⑥气阴两虚证⑦阴阳两虚证（2）兼证①瘀证②痰证③湿证④浊证（三）治疗方案的选择参照中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）。
1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）建议标准治疗时间≤14 天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和 2 型糖尿病（ICD-10 编码： E11.902）。
2．空腹血糖≤11.1mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖≤16.7mmol/L。
3．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.其他因素（如感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）身高、体重、BMI、血压等人体测量学（2）血常规、尿常规、便常规（3）血糖（空腹、餐后 2 小时）、糖化血红蛋白（4）胰岛功能或糖耐量试验（5）血酮和/或血乳酸（6）血脂、血尿酸、肝功能、肾功能（7）心电图（8）胸透或胸部 X 片2．诊断与鉴别诊断检查项目: 胰岛细胞抗体、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素。
2型糖尿病临床路径(医疗版)77935
2型糖尿病临床路径（2011年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。
（二）诊断依据。
根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。
2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）胸片、心电图、腹部B超。
2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、眼底检查、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。
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2型糖尿病门诊基本诊疗路径（试行）
一、2型糖尿病基本诊疗路径标准门诊流程
（一）适用对象
第一诊断为2型糖尿病（ICD-10 : E11.2- E11.9需进行高血糖控制及血管并发症筛查者。
（二）诊断依据
根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》、《2010年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2010年）。
1•有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病：
（1）任意时间血浆葡萄糖》11.1mmol/L （200mg/dl）;
（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖》7.0mmol/L （126mg/dl）;
（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖》11.1mmol/L （200mg/dl）。
2•无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项或不同日期内任一项重
复。
（三）进入路径标准
1第一诊断必须符合2型糖尿病（ICD-10疾病编码：E11.2- E11.9。
2•除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3•当患者同时具有其他疾病诊断，如在就诊期间不需特殊处理也不影响第一诊断路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗方案的选择及依据
根据《2010年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2010年）
等。
1•一般治疗
（1）糖尿病知识教育。
（2）饮食治疗。
（3）运动疗法。
2•药物治疗
口服降糖药治疗、胰岛素治疗。
（五）选择用药
1.降血糖药物
口服降糖药二甲双胍片★一次0.25g, —日2-3次；或格列苯脲片★一次 2.5mg早、午餐前各1次；或格列吡嗪片★一次2.5mg一日2次；或格列美脲片★一次1-2mg, —日1次；或格列齐特片★一次80mg,早、午餐前各1次；或瑞格列奈片★一次0.5mg,餐前30
分钟；或阿卡波糖片★一次50mg一日3次；或吡格列酮片一次15-30mg 一日1次；或普通胰岛素皮下注射★一次2-4U, —日3次。
重组人胰岛素（诺和灵30R）*—次为4-8U,早餐前30分钟皮下注射1次，一日平均剂量为0.5-1.0U/kg。
2针对伴发疾病治疗的药物，如降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。
3•对症治疗药物，根据患者情况选择。
4•中医治疗。
（六）门诊期间检查项目
1初诊必检项目
（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；
（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时查0点、3am
血糖等）；
（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；
（4）胸片、心电图、腹部B超。
2.并发症相关检查（有条件时开展）
尿蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度，心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。
3.选检项目（基层无法开展者可转上级医院检查）
（1）须鉴别糖尿病分型时进行ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，考虑乳酸酸中毒时查血乳酸；
（2）怀疑糖尿病心肌病变时可进行24h动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA或冠状动脉造影；
（3）考虑糖尿病神经病变时进行震动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比检查；
（4）需排除肿瘤者进行肿瘤指标筛查，考虑感染时进行感染性疾病筛查；
（5）需明确酸碱平衡紊乱者进行动脉血气分析。
4.复诊必检项目
血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规、毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时）、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、糖化血清蛋白（果糖胺），有条件作并发症相关检查（包括尿蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度，心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等）。
有条件时根据需要进行动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）、动脉血气分析检查等。
（七）变异及原因分析
1•出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等）需住院治疗。
2•出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病，眼部、心血管或神经系统并发症，皮肤病变，糖尿病足），或合并感染需住院治疗。
3.对门诊治疗效果差，合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，或必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况。
二、2型糖尿病门诊基本诊疗路径双向转诊流程
（一）向上级医院转诊指征
具备下列任一指征可转上级医院：
1•合并严重急慢性并发症，血糖控制差、血糖波动大，空腹大于13.9mmol/L
及/或餐后血糖大于16.7mmol/L，使用2-3种口服药至最大剂量，血糖仍不能控制达标者，在降糖药调整过程中反复出现低血糖等；
2.有严重并发症当地医院无法有效治疗者（如糖尿病足控制差的病人）。
（二）安全转诊方法、步骤
1.轻中度2型糖尿病或虽血糖较高，反复调整治疗血糖控制差者可直接转诊；
2.反复出现低血糖者在纠正目前低血糖后转诊；
3.有糖尿病急性并发症如酮症酸中毒或高渗性昏迷在静脉输液和小剂量胰岛素点滴过程中由医护人员护送转诊。
（三）转回基层医疗机构诊治
症状消失，血糖控制稳定，空腹血糖v 8.3mmol/L，餐后血糖v 10mmol/L，无低血糖及严重急慢性并发症，或急慢性病情缓解、诱因去除、血糖和血压控制平稳后，由专科医生填写转诊单，写明患者转回乡镇卫生院或社区后的诊断治疗、复查建议，并注明医生
姓名及联系电话，由患者独自或在家人陪护下自带转诊单前往基层医疗机构。
（四）住院指征
1•出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等）需住院；
2•出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染需住院；
3.对门诊治疗效果差，或合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，或必须同
时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时需住院。
注：★标记的药物为《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）或《江西省实施国家基本药物制度增补目录（基层部分2011年版）》中收录的药物。
三、2型糖尿病门诊基本诊疗路径表单
适用对象：第一诊断为2型糖尿病(ICD-10 : E11.2- E11.9)
患者姓名：_________ 性别： _年龄： _门诊号：_______________ 门诊就诊日期年月日。