心内科疾病基础知识课件

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冠心病的临床分型
近年来，常用稳定性心绞痛和急性冠脉综合征作为 冠心病的临床诊断。
➢稳定性心绞痛（稳定性冠心病）
➢急性冠脉综合征
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动脉粥样硬化是导致大多数冠心病 的主要病因
LDL-C是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首
泡沫细胞
脂纹
中期损伤 纤维斑块 粥样斑块 复合性病变/破裂
不稳定性心绞痛 心肌梗死
冠心病 临床分型
无症状性心肌缺血 心绞痛
劳力型心绞痛
初发劳力型心绞痛 稳定性劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛
自发型心绞痛
（稳定性劳力型心绞痛又称为稳定性心绞痛，其余常统称为不稳定性心绞痛）
心肌梗死（包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死） 缺血性心肌病 又称心力衰竭和心律失常型冠心病 猝死
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死亡原因-2000年
所有原因
死亡人数 死亡率 （百万） （%）
52.5
100
1 缺血性心脏病
5.9
11.2
2 中风
5.6
10.6
3 下呼吸道感染
3.5
6.7
4 慢性阻塞性肺疾病 3
5.8
5 腹泻
2.5
4.7
6 HIV/AIDS
1.6
3
……
死亡原因-2011年
所有原因
死亡人数 死亡率 （百万） （%）
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主要内容
冠心病 高血压 高脂血症
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冠心病基本概念
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
• 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或 ）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺 氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病 ，简称冠心病。亦称缺血性心脏病
CHD的主要危险因素
次要危险因素：
• 肥胖 • 缺少体力活动 • 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 • 遗传因素 • A型性格者
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冠心病的发病部位及心脏的血管分布情况
1. 病变分布规律： 左侧>右侧，大支>小支，近端>
远端 左冠状A 前降支>右冠状A主干>左 主干>左旋支 >后降支。
稳定性心绞痛
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Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S.
主要内容
稳定性心绞痛（UA） 急性冠脉综合症（ACS）
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稳定性心绞痛（UA）
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负 荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺 氧的临床综合征。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉功能性改变（痉挛）
统称冠状动脉性心脏病 （简称冠心病，亦称缺血性心脏病）
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中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012
缺血性心脏病是全球死亡的首要原因
2013年7月，世界卫生组织更新引起死亡的10大原因，并与2000年的情况相比 较。结果显示，10年来，前六大死亡原因没有变化，缺血性心脏病仍然是全球 死亡的首要原因
5个主要危 险因素
低HDL-C： 男性＜40mg/dl，
女性＜50mg/dl
*一级亲属中男性患病年龄＜55岁，女性＜65岁
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https://www.lipid.org/patient-centered
常见的心内科主要疾病
冠心病
心脏功能疾 病
心率失常
高血压与代 谢性疾病
心力衰竭
其他临床疾 病
今后20年我国冠心病死亡人数将持续上升
CHD年死亡人数
1200000 1000000
800000 600000 400000 200000
0
65-84岁CHD死亡 35-64岁CHD死亡
2000
2010
2020
2030
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BMC Public Health 2008, 8:394
Jaco2b0s2o0n/1T1A/1,4et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88.
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ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病） 的主要危险因素
年龄： 男性≥45岁，女性≥55岁
目前吸烟
早发冠心病家族史*
高血压 （≥140/ ≥ 90 mm Hg， 或正在接受降压药物治疗）
心内科疾病基础知识课件
ASCVD的定义
ASCVD包括以下疾病：
•心肌梗死(MI)或其他类型的急性冠脉综合征(ACS)
•冠状动脉或其他血管重建术
•短暂脑缺血发作(TIA)
•缺血性卒中
•动脉粥样硬化性外周动脉疾病
（含踝臂指数＜0.90）
•其他明确的动脉粥样硬化病变如
– 冠状动脉粥样硬化
– 肾动脉粥样硬化
更高的危险级别
风险指标，考虑为高危
或靶器官损害
• 若≥3个主要ASCVD危险因 • 若根据上述步骤，无高危
• 高危
素，为高危
指证，则为中危
• 糖尿病伴0-1个
ASCVD主要危险因素
• 3B或4期慢性肾病
• LDL-C≥190mg/dl
*对于高危和极高危患者，无需进行量化的风险评分，启动中
等强度-高强度他汀进行治疗
急性心肌梗死 不稳定性心绞
痛
急性冠脉综合征
高血压 高脂血症
稳定性心绞痛
糖尿病
心内科疾病的种类非常繁多，与动脉粥样硬化性心血管疾病相关的疾病主要包括 冠 心病、高血压与代谢性疾病
冠心病的三种临床分型，表现了冠心病进展过程中的三个阶段 高血压、高脂血症、糖尿病都是ASCVD最重要的危险因素，在心内科门诊中最为常见
54.6
100
1 缺血性心脏病
7
12.9
2 中风
6.2
11.4
3 下呼吸道感染
3.2
5.9
4 慢性阻塞性肺疾病 3
5.4
5 腹泻
1.9
3.5
6 HIV/AIDS
1.6
2.9
……
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Adapt from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/
– 继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤
– 颈动脉斑块且管腔狭窄≥50%
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ASCVD危险评估步骤
• 极高危
• 如果0-1个且无其他更高危 • 若风险评分达到高危阈值，
• ASCVD
风险指标，为低危，根据
为高危
• 糖尿病伴≥2个
其他已知风险指标，考虑 • 若根据额外检测存在其他
ASCVD主要危险因素
2.最常见： 左冠状动脉 前降枝上1/3 段
左冠状动脉
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冠心病的病变特点
2. 病变特点： 切面呈新月形，斑块位于心肌侧，
狭窄程度可分四级： Ⅰ25%以下 Ⅱ26-50% Ⅲ51-75% Ⅳ76%以上
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1979年WHO“缺血性心脏病”的命名和诊 断标准分型：