医学影像学下腹部ppt课件

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（六）、肾与输尿管先天异常
1、肾盂输尿管的重复畸形： 即一侧或双侧肾各分为上、
下两部分，分别有肾盂和输尿管 （双肾盂、双输尿管畸形）。 用尿路造影可清楚显示这种畸形。
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（六）、肾与输尿管先天异常
2、异位肾：
系胎儿期肾上升过程发生异 常所致，多位于盆腔，少数位于 膈下，甚至后纵隔内。肾脏位置 变异，形态及大小均类似于正常 肾。
临床与病理：膀胱癌常见于40岁以上男性，临床主要表现血尿，可伴尿痛 和尿急。
膀胱癌多来自移行上皮细胞的乳头状癌，可单发或多发。60%发生在后壁， 20%见于三角区。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块，乳头状癌还可侵犯肌层， 进而延伸至周围组织和器官，非乳头状癌少见，多造成膀胱壁局限性增厚。
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膀胱癌
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B 增强扫描示病灶呈囊性无强化，为高密度囊肿
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（五）、肾血管平滑肌脂肪瘤
是肾脏常见的良性肿瘤。一般为孤立性，常见于中年女性。20%肿瘤 并有结节性硬化，常为双侧多发，可见于任何年龄。肿瘤由平滑肌、血管 和脂肪组织构成，组织成分比例不同，CT表现不同。
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CT表现及MR表现：
CT及MR检查主要是显示肾血管平滑肌脂肪瘤的组织特征，即肾实质不均质， 肿块内见脂肪密度或信号。 CT显示肿块内密度不均匀，CT值为负值。MRI在T1WI 应用脂肪抑制技术，高信号脂肪变为低信号，具有特征性。
肾上腺影像学检查只能区别形态大小及密度（信号）的差异，而不能辨别肾上 腺功能及分泌的差异，所以从以下几方面做以介绍。
医学影像学 下腹部
• 陕西中医学院医学影像教研室
•
徐会吾
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（二）、肾细胞癌
是最常见的肾恶性肿瘤。主要发生在中老年人，男性多于女性。
临床典型表现为无痛性血尿。 肾癌多发生在肾上极或肾下极，呈实质性不规则肿块。常有坏死、出血和囊变， 并可有钙化，瘤周可有假性包膜。晚期肾癌发生周围侵犯，淋巴结转移和肾静脉内 瘤栓。
增强扫描双肾实质均匀强化相 连，双肾盂位置接近。
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异位肾
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异位肾
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第二节 膀胱
正常解剖
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第二节 膀胱
（一）、膀胱结石
多见于男性，原发者形成于膀胱 钙质沉着，继发性者系由肾结石下降 而成。临床表现尿痛、尿频、尿急、 血尿和尿流中断。
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CT表现：
膀胱腔内类圆形或不规则形高密度影，由于体位关系，一般位于膀胱 后部，可随体位移动，CT值大于100Hu以上。
呈略高信号。增强扫描肿块呈中度强化，如肿瘤向周围脂肪间隙侵犯时 T1WI高信号的脂肪组织信号减低且模糊。
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膀胱癌1
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膀胱癌2
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膀胱癌2
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第三节 肾上腺
肾上腺正常解剖：
右侧肾上腺呈斜“1”字，左侧肾上腺呈“人”字，厚度小于1.0cm或小于同层 膈肌厚度。右侧肾上腺位于右肾上极1--2cm，左肾上腺位于胰尾和静脉同层后方。
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（二）、肾癌
CT表现：
肾实质内肿块，较大者突向肾外，肿块密度一 般为均匀略低密度影，其内有坏死可表现为不规 则形低密度区，伴有出血时可为高密度（斑片 状），少数肿瘤内可见斑点状高密度钙化影。
增强扫描早期，肿瘤呈不均匀强化，其后由于 周围肾实质强化而呈相对低密度。增强后肾静脉 和下腔静脉密度强化升高，而其内无强化充盈缺 损，则为瘤栓。增强后腹膜后血管明显强化，而 无强化的结节则为腹膜后淋巴转移。
MR表现：
由于结石乏H质子，所以在T1WI、T2WI上均为膀胱后部低信号影，与 膀胱壁无关系，特别是T2WI像上显示更清。MRU亦可清晰显示膀胱结石大
小及位置。
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（二）、膀ຫໍສະໝຸດ Baidu炎
膀胱炎多见于女性，主要影像学表现为膀胱壁均匀增厚（必须于膀胱 充盈状态下），伴有泌尿系感染症状。
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（三）、膀胱肿瘤：常见者为膀胱癌，其他肿瘤少见。
肿块内脂肪成分是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的关键。
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右肾血管平滑肌脂肪瘤 平扫右肾有4cm×5cm含脂肪 密度，增强后其内软组织密度
影有强化
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（六）、肾与输尿管先天异常
临床表现：
肾与输尿管先天异常多无临床症状， 尿路造影是发现和诊断肾与输尿管先天 异常的主要方法。B超、CT和MRI检查 常有助与近一步确诊。
CT表现： 膀胱壁局限性增厚，边界较清楚，或见自膀胱壁向腔内突入的软组织肿块。
当CT见膀胱周围轮廓不清楚时，即膀胱脂肪层模糊消失时，提示肿瘤已向膀 胱壁外浸润扩展。晚期膀胱癌可见肿瘤向盆腔组织（如精囊、闭孔内肌等）和 腹膜后淋巴结、肝肺组织转移灶。
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膀胱癌
MR表现： 膀胱壁局限性增厚并向膀胱内突入的肿块，T1WI呈等信号，T2WI
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A 左肾透明细胞癌 平扫见左肾上部一 9cm ×9cm肿块，内 见不规则片状低密 度影
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B 增强扫描 见肿块实质 部分显著强 化，坏死灶 无强化
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A 左肾癌 平扫见左肾上部一3cm×4cm混杂密度肿块，
增强有不均匀轻度强化
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（四）、肾囊肿与多囊肾
是肾脏最常见的良性占位，一般临床多无症状，较大时可出现局部胀满不适 感。
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（六）、肾与输尿管先天异常
3、肾缺如（孤立肾）： 指一侧肾未发育，健侧肾代偿
增大。一般临床无症状，体检时发 现。CT及MR均发现缺如侧未见正 常肾影，肾床为肠管等结构占据， （无异位肾）。健侧肾代偿性增大。
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（六）、肾与输尿管先天异常
4、马蹄肾：
为两肾极且多为下极相互融合 状如马蹄。CT及MR显示双肾下极 于主动脉前融合为一体。
病理上囊壁为分泌上皮细胞组成的薄膜，其内充满囊液。
多囊性肾病简称多囊肾，为先天性遗传病变，常合并多囊肝。病理上，双肾 布满大小不等多发囊肿。
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（四）、肾囊肿与多囊肾
CT表现：
肾实质内单发或多发类圆形低密度影，边缘光整， 其内密度均匀，CT值0—15Hu之间，病变可向肾外 突出。
增强后扫描无强化。其与强化的肾实质对比更清 楚。
肾高密度囊肿：肾实质内圆形高密度影，CT值 60—70Hu，常误诊为结石，由于囊肿内出血，蛋白 样物质凝集而成。
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（四）、肾囊肿与多囊肾
MRI表现： 肾实质内类圆形长T1长T2异
常信号，边缘光滑清晰，其内信 号均匀。增强扫描病变无强化。 多发性者常合并多囊肝。
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A 右肾高密度肿物，边界清楚，占位效应不明显