结核菌素试验ppt课件
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内容提要
PPD 操作方法、禁忌症 查验反应的标准、反应意义 准备资料和用品
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1
一、PPD简介
❖ 关于进一步加强中小学生健康体检工作的意见（陕教体[2009]3号）
❖试验原理：
是基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结 核杆菌。凡感染过结核杆菌的机体，会产生相应的致敏淋巴细胞，具有对结 核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或者结核菌素时，致敏淋巴 细胞受相同抗原再次刺激释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加 ，巨噬细胞在局部聚集，导致浸润。约在48-72小时内，局部出现红肿硬结 的阳性反应。若受试者未感染过结核菌，则注射局部无变态反应发生。
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三、查验反应标准、反应意义
❖ 查验反应的标准：
72 (48—96)小时测量局部硬结平均直径（毫米）＝（横径＋纵径）/2 硬结平均直径＜5毫米为阴性反应
≥5毫米为阳性反应
≥20毫米为强阳性（儿童≥ 15毫米）
或有水疱、坏死、淋巴管炎均判定为强阳性
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三、查验反应标准、反应意义
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一、PPD简介
❖ 纯蛋白衍生物（purified protein derivative),简称 PPD。
1.人型结核杆菌制成 经液体表面培养、蒸汽杀菌、过滤除去菌体后，用沉淀、分离、洗涤及
再溶解等提纯方法之称的活性物质，七主要成分是蛋白质，对已受结核菌感 染或曾接受卡介苗疫苗的机体，能引起特异的皮肤变态反应，用于检查结核 杆菌的感染及观察机体免疫反应。（特异性反应强、非典型结核对型反应、 强阳性反应较强） 2.卡介苗纯蛋白衍生物（BCG-PPD）— 减毒牛型结核杆菌（BCG）制成
3、注射结核菌素后72小时（3天），医务人员须回校查验结果，请学生 尽量不要请假。
4、PPD试验检测可能有全身反应但极少主要表现为低热，不需作任何处 理，若出现高热则到医院进行对症处理。
5、PPD试验检测局部可能出现的反应，主要表现为红、肿、痒、水泡、 黑条（斑）、破溃等。处理方法：局部未破溃、感染则无需处理，数 日后自行消退，若抓破、感染或自行破溃则在医生测量结果后到医务 处进行消毒等对症处理即可。
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三、查验反应标准、反应意义
结核菌感染者与结核病人的区别
1、结核菌感染者是指人体内已感染了结核菌，但体内的细菌受到人体较强免 疫力的抑制，细菌停止繁殖或处于“休眠”状态，所以感染者本身未出现 结核病的临床症状，但这些感染者却通过细胞介导的免疫系统产生了对结 核菌的特异性免疫反应，一般在1~2个月可呈现结核菌素(PPD)皮肤实验 阳性的结果。此时胸部X线摄片未发现肺部有活动性结核病变，痰细菌学 检查也未发现结核菌等。结核菌感染者是不会将疾病传染给其他人的，但 一旦这些人抵抗力(免疫力)下降，仍有可能会发生肺结核病。
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二、操作方法、禁忌症
❖注意事项
1、接种后不须用棉签按压针口，24 小时内不得水洗, 48～96小时内不 要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，不要用激素类药物 ，不得用创可贴或其它进行包裹，保持局部清洁、干燥，否则易引起 局部炎症或破溃，影响结果的判断和局部的修复。
2、接种后现场休息30分钟，以观察有无不适， 如学生因过分紧张出现 头晕等不适，可安抚其情绪，口服白砂糖水，平卧休息后一般会自行 缓解。
2、结核病人是当结核菌感染者出现明显的结核病临床症状，如咳嗽咳痰二周 以上、发烧、体重下降等，经胸部X线摄片发现肺部有活动性结核病变、 痰细菌学检查发现结核菌或其他病理学检查已经有结核病灶了，他们极有 可能将疾病传染给他人，特别是排菌（涂阳）的肺结核病人。
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五、准备资料和用品
❖ 需要填写表格：
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二、操作方法、禁忌症
❖ 禁忌症：
1、急性传染病及其恢复期； 2、发热（体温超过38℃），严重腹泻者； 3 4 5、发育不全或防御机能不健全的人，如免疫缺陷病等； 6、有过敏性疾病，如哮喘、荨麻疹等病史者或以往预防接种有过敏史者； 7、癫痫、癔病等患者和有精神或中枢神经系统病史者； 8、体弱、晕针史及严重衰竭者。
学校入学新生结核病筛查登记表 2014年新生结核菌素试验结果登记表
❖ 用品：PPD、酒精、棉签、1ml无菌注射器、直尺、笔。
A、结核病患者，但不能做为确诊依据。3岁以内未接种卡介苗者提示体内存在 结核病灶。
B、已受结核感染，但并不意味着发病或患病。 C、卡介苗接种所致的变态反应。 D、非结核分枝杆菌交叉反应（但均径一般在10mm以下） ②强阳性反应的意义
A、结核病患者,尤其儿童具有诊断意义 B、治愈的结核病人 C、体内可能有新近感染 强阳性人群属结核病高发人群，可药物预防。
3
二、操作方法、禁忌症
❖ 操作方法：孟都氏注射法
在左前臂掌侧中央用75%酒精棉球消毒（不用碘酒，以免出现假阳 性反应），待干后， 绷紧皮肤,使用一次性1ml注射器与皮肤平行浅刺 入皮内,注射液不得从针口漏出。当注射PPD0.1ml后, 可见一轮廓明显 的直径为6-8毫米大小的皮丘,约20分钟后小皮丘会自行消退。嘱咐24 h 内不得水洗, 48～96h内不要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂 刺激，不要用激素类药物。
培养滤液中提取的一种具有免疫反应原活性的物质，可引起卡介苗免疫 接种者和对型结核杆菌感染者皮肤反应。
❖ 保存
本品为已稀释制品，于2～8℃保存，效期为1年。
❖ 注意事项
1.注射器及针头应当专用，不可作任何பைடு நூலகம்他注射之用。 2.安瓿有裂纹、制品内有异物者不可使用。 3.安瓿开启后在半小时内使用。
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反应意义
❖ 1、阴性反应的意义 ①表明未受结核菌的感染。
②表明虽已受结核菌的感染，但处于以下特殊时期：
A、变态反应前期，一般受结核菌感染后需经4-8周才能建立免疫反应，在这之 前的
时期称变态反应前期，这时结素试验反应可为阴性。
B、免疫系统干扰，如急性传染病、发热、机体应激、免疫抑制剂的应用等。 C、免疫功能低下：重症结核病、艾滋病、结缔组织疾病等。 D、结核菌素试剂失效或接种方法错误。 ❖ 2、阳性反应的意义： ①一般阳性和中度阳性意义
PPD 操作方法、禁忌症 查验反应的标准、反应意义 准备资料和用品
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一、PPD简介
❖ 关于进一步加强中小学生健康体检工作的意见（陕教体[2009]3号）
❖试验原理：
是基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结 核杆菌。凡感染过结核杆菌的机体，会产生相应的致敏淋巴细胞，具有对结 核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或者结核菌素时，致敏淋巴 细胞受相同抗原再次刺激释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加 ，巨噬细胞在局部聚集，导致浸润。约在48-72小时内，局部出现红肿硬结 的阳性反应。若受试者未感染过结核菌，则注射局部无变态反应发生。
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三、查验反应标准、反应意义
❖ 查验反应的标准：
72 (48—96)小时测量局部硬结平均直径（毫米）＝（横径＋纵径）/2 硬结平均直径＜5毫米为阴性反应
≥5毫米为阳性反应
≥20毫米为强阳性（儿童≥ 15毫米）
或有水疱、坏死、淋巴管炎均判定为强阳性
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三、查验反应标准、反应意义
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一、PPD简介
❖ 纯蛋白衍生物（purified protein derivative),简称 PPD。
1.人型结核杆菌制成 经液体表面培养、蒸汽杀菌、过滤除去菌体后，用沉淀、分离、洗涤及
再溶解等提纯方法之称的活性物质，七主要成分是蛋白质，对已受结核菌感 染或曾接受卡介苗疫苗的机体，能引起特异的皮肤变态反应，用于检查结核 杆菌的感染及观察机体免疫反应。（特异性反应强、非典型结核对型反应、 强阳性反应较强） 2.卡介苗纯蛋白衍生物（BCG-PPD）— 减毒牛型结核杆菌（BCG）制成
3、注射结核菌素后72小时（3天），医务人员须回校查验结果，请学生 尽量不要请假。
4、PPD试验检测可能有全身反应但极少主要表现为低热，不需作任何处 理，若出现高热则到医院进行对症处理。
5、PPD试验检测局部可能出现的反应，主要表现为红、肿、痒、水泡、 黑条（斑）、破溃等。处理方法：局部未破溃、感染则无需处理，数 日后自行消退，若抓破、感染或自行破溃则在医生测量结果后到医务 处进行消毒等对症处理即可。
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三、查验反应标准、反应意义
结核菌感染者与结核病人的区别
1、结核菌感染者是指人体内已感染了结核菌，但体内的细菌受到人体较强免 疫力的抑制，细菌停止繁殖或处于“休眠”状态，所以感染者本身未出现 结核病的临床症状，但这些感染者却通过细胞介导的免疫系统产生了对结 核菌的特异性免疫反应，一般在1~2个月可呈现结核菌素(PPD)皮肤实验 阳性的结果。此时胸部X线摄片未发现肺部有活动性结核病变，痰细菌学 检查也未发现结核菌等。结核菌感染者是不会将疾病传染给其他人的，但 一旦这些人抵抗力(免疫力)下降，仍有可能会发生肺结核病。
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二、操作方法、禁忌症
❖注意事项
1、接种后不须用棉签按压针口，24 小时内不得水洗, 48～96小时内不 要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，不要用激素类药物 ，不得用创可贴或其它进行包裹，保持局部清洁、干燥，否则易引起 局部炎症或破溃，影响结果的判断和局部的修复。
2、接种后现场休息30分钟，以观察有无不适， 如学生因过分紧张出现 头晕等不适，可安抚其情绪，口服白砂糖水，平卧休息后一般会自行 缓解。
2、结核病人是当结核菌感染者出现明显的结核病临床症状，如咳嗽咳痰二周 以上、发烧、体重下降等，经胸部X线摄片发现肺部有活动性结核病变、 痰细菌学检查发现结核菌或其他病理学检查已经有结核病灶了，他们极有 可能将疾病传染给他人，特别是排菌（涂阳）的肺结核病人。
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五、准备资料和用品
❖ 需要填写表格：
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4
二、操作方法、禁忌症
❖ 禁忌症：
1、急性传染病及其恢复期； 2、发热（体温超过38℃），严重腹泻者； 3 4 5、发育不全或防御机能不健全的人，如免疫缺陷病等； 6、有过敏性疾病，如哮喘、荨麻疹等病史者或以往预防接种有过敏史者； 7、癫痫、癔病等患者和有精神或中枢神经系统病史者； 8、体弱、晕针史及严重衰竭者。
学校入学新生结核病筛查登记表 2014年新生结核菌素试验结果登记表
❖ 用品：PPD、酒精、棉签、1ml无菌注射器、直尺、笔。
A、结核病患者，但不能做为确诊依据。3岁以内未接种卡介苗者提示体内存在 结核病灶。
B、已受结核感染，但并不意味着发病或患病。 C、卡介苗接种所致的变态反应。 D、非结核分枝杆菌交叉反应（但均径一般在10mm以下） ②强阳性反应的意义
A、结核病患者,尤其儿童具有诊断意义 B、治愈的结核病人 C、体内可能有新近感染 强阳性人群属结核病高发人群，可药物预防。
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二、操作方法、禁忌症
❖ 操作方法：孟都氏注射法
在左前臂掌侧中央用75%酒精棉球消毒（不用碘酒，以免出现假阳 性反应），待干后， 绷紧皮肤,使用一次性1ml注射器与皮肤平行浅刺 入皮内,注射液不得从针口漏出。当注射PPD0.1ml后, 可见一轮廓明显 的直径为6-8毫米大小的皮丘,约20分钟后小皮丘会自行消退。嘱咐24 h 内不得水洗, 48～96h内不要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂 刺激，不要用激素类药物。
培养滤液中提取的一种具有免疫反应原活性的物质，可引起卡介苗免疫 接种者和对型结核杆菌感染者皮肤反应。
❖ 保存
本品为已稀释制品，于2～8℃保存，效期为1年。
❖ 注意事项
1.注射器及针头应当专用，不可作任何பைடு நூலகம்他注射之用。 2.安瓿有裂纹、制品内有异物者不可使用。 3.安瓿开启后在半小时内使用。
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反应意义
❖ 1、阴性反应的意义 ①表明未受结核菌的感染。
②表明虽已受结核菌的感染，但处于以下特殊时期：
A、变态反应前期，一般受结核菌感染后需经4-8周才能建立免疫反应，在这之 前的
时期称变态反应前期，这时结素试验反应可为阴性。
B、免疫系统干扰，如急性传染病、发热、机体应激、免疫抑制剂的应用等。 C、免疫功能低下：重症结核病、艾滋病、结缔组织疾病等。 D、结核菌素试剂失效或接种方法错误。 ❖ 2、阳性反应的意义： ①一般阳性和中度阳性意义