上海监理行业通用表式
上海市监理通用表
年
月
日
审批意见：
建设单位（章) 建设单位代表(签字) 年月 日
注:本表一式三份,由建设单位审批后自留一份,返回项目监理机构、施工项目部各 一份。
Ａ4
工程名称:
分包单位资格报审表
监０４-□□□
致:
（项目监理机构）
经考察,我方认为拟选择的
（分包单位)具有承担下列工程的施工/安装资质和能力,可以保证本工程项目按
合同第
条款的规定进行施工/安装。分包后,我方仍承担本工程承包合
同的全部责任。请予以审查。
分包工程名称(部位)
分包工程量
分包工程合同额
合
计
附：1. 分包单位资质材料 ２. 分包单位业绩材料 ３. 总包对分包单位的管理制度
年月日 审查意见：
施工 项目 部 项目经理(签字）
专业监理工程师(签字) 年月 日
表
监 01监 02
监 03－
监 0５ 监 监
监 08监 0９-
监 10监
监１４－ 监 1５-
监１
６－ 1７、工 程 暂 停 令 1718、监理检查记录表 19、监理工程师通知单 20、工程款支付证书 21、工 程 告 知 书 － 2２、总监理工程师代表授权书 222３、原材料、成品/半成品管理台帐
查工作都有统一标准，有利于健康开展监理工作。 3、表式编制依据国家颁布的监理规范，相关的地方法规和行业规定,及监理
工作实际需要相结合,如有不一致的地方,以上级法规为准。 4、安全监理工作已另有表式，本次汇编不包含安全监理工作用表。 5、监理工作在实践中将不断改进、提高,恳切希望广大监理工程师在实际使
表式
监2 监
监 监 监
31、监理实施细则 32、监理工作总结
上海某监理公司常用表式汇总(WORD版)
上海**工程咨询有限公司 监理办公室整理
目录
A 类表（承包单位用表）……………………………………………..1
A1 工程开工/复工报审表……………………………………………...1
A2 施工组织设计（方案）报审表……………………………………2
A3 分包单位资格报审表………………………………………………3
（监理单位）
编号： （分包单位）
具有承担下列工程的施工资格和施工能力，可以保证本工程项目按合共的规定进行施工。分
包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。
附：1、分包单位资质材料；
2、分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位） 工程数量 拟分包工程合共额：
编号：
我方已根据施工合同的有关规定完成了
工程施工组织
设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）
专业监理工程师审查意见：
承包单位（章） 项目经理 日期
总监理工程师审核意见：
专业监理工程师 日期
项目监理机构 总监理工程师
日期
A3
分包单位资格报审表
工程名称： 致： 经考察，我方认为拟选择的
B6 费用索赔表…………………………………………………………18
沪 B1 巡视旁站检查记录……………………………………………...19 C 类表（各方通用表）………………………………….…………….20 C1 监理工作联系单…………………………………………………....20 C2 工程变更单………………………………………………………....21 沪 C1 安全监理工作月报表…………………………………………...22 沪 C2 专项安全施工方案、施工机械、
2013版《建设工程监理规范表式》及上海市行业协会在用表
. . .附录A 工程监理单位用表附录B 施工单位报审、报验用表附录C 通用表监23原材料、成品/半成品管理台账. . .附录A 工程监理单位用表表A.0.1 总监理工程师任命书工程名称：编号：致：（建设单位）兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位项目总监理工程师。
负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。
工程监理单位（盖章）法定代表人（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.2 工程开工令工程名称：编号：致：（施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日。
附件：工程开工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工程名称：编号：注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.6 旁站记录工程名称：编号：注：本表一式一份，项目监理机构留存。
表A.0.7 工程复工令工程名称：编号：致：（施工项目经理部）我方发出的编号为《工程暂停令》，要求暂停施工的部位（工序），经查已具备复工条件。
经建设单位同意，现通知你方于年月日时起恢复施工。
附件：工程复工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.8 工程款支付证书工程名称：编号：致：（施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写）（小写：）。
其中：1. 施工单位申报款为：2. 经审核施工单位应得款为：3. 本期应扣款为：4. 本期应付款为：附件：工程款支付报审表及附件项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
上海监理通用表格
监理工作通用表式汇编。
上海市建设工程咨询行业协会2011年9月汇编说明]1、本次汇编表式力求适用各类工程监理工作，但不涉及各类工程的专项表式。
2、编制通用表式是力求规范监理工作，规避监理责任风险，使所用表式、检查工作都有统一标准，有利于健康开展监理工作。
3、表式编制依据国家颁布的监理规范，相关的地方法规和行业规定，及监理工作实际需要相结合，如有不一致的地方，以上级法规为准。
4、安全监理工作已另有表式，本次汇编不包含安全监理工作用表。
5、监理工作在实践中将不断改进、提高，恳切希望广大监理工程师在实际使用中，对汇编表式提出宝贵意见，以便进一步改进表式，完善监理工作。
<*目录表式名称表式编号施工单位报审/验表（A类表）1、施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案报审表监01-2、工程复工报审表监02-3、工程开工报审表监03-4、分包单位资格报审表监04-《5、施工控制测量成果报验表监05-6、工程材料/设备/构配件报审表监06-7、报审/验表监07-8、分部工程报验表监08-9、监理工程师通知回复单监09-10、单位工程竣工报审表监10-11、工程款支付申请表监11-12、施工进度计划报审表监12-13、费用索赔报审表监13-14、工程临时/最终延期报审表监14-15、工程材料/设备/构配件供应单位资质报审表监15-{监理单位用表（B类表）16、总监理工程师任命书监16-17、工程暂停令监17-18、监理检查记录表监18-19、监理工程师通知单监19-20、工程款支付证书监20-21、工程告知书监21-22、总监理工程师代表授权书监22-[23、原材料、成品/半成品管理台帐监23-目录表式名称表式编号通用表（C类表）24、工作联系单监24-25、工程变更单监25-26、索赔意向通知书监26-27、会议纪要监27-—监理单位编制资料（D类表）28、监理月报监28-29、单位工程质量评估报告监29-30、监理规划监30-31、监理实施细则监31-32、监理工作总结监32-）》A1施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案报审表工程名称：上海通用汽车有限公司设计与工程技术中心监01－□□□金桥基地暨金桥扩能项目涂装车间生活楼审核意见：:项目监理机构总监理工程师（签字、加盖执业印章）日期：A2工程复工报审表施工项目部一份。
上海安全监理及施工单位用表最近版本
上海安全监理及施工单位用表最近版本
d-a1工作联系单
工程名称：编号：致：发文单位负责人（签字）日期
d-a2监理月报（安全信息）
工程名称：第期参建单位人员到岗情况分包单位合同备案情况施工进度信息（重点描述危险性较大的分部分项工程施工进度）现场安全审核情况安全行为安全问题其他总监理工程师施工安全监督人员日期
d-a3监理通知单
工程名称：编号：致：（施工项目经理部）事由：内容：项目监理机构总/专业监理工程师日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
d-a4监理报告
工程名称：编号：
并致：________________________（主管部门）由________________________（施工单位）施工的_______________________（工程部位），存有安全事故隐患。
我方已于年月日收到编号为的《监理通知单》或《工程暂停而令》，但施工单位未（自查或停建）。
特此报告。
附件：监理通知单工程暂停而令其他项目监理机构总/专业监理工程师日期备注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
d-a5工程暂停令
工程名称：编号：
致：（施工项目经理部）由于原因，现通知你方于年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。
要求：项目监理机构总监理工程师（签字、加盖执业印章）日期
备注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
监理规范表式（A类B类C类表）
监理规范表式（A类B类C类表）工程开工/复工报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方承担的____________________工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：1. 开工报告2. (证明文件）承包单位（章）________________项目经理________________日期________________ 审查意见：项目监理机构________________总监理工程师________________日期________________施工组织设计 (方案) 报审表工程名称：上海焦化CO联产甲醇原煤储存项目编号：致：上海建科建设监理咨询有限公司（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了基坑围护降水施工方案施工方案的编制，并经我单位项目技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）承包单位（章）上海市第七建筑有限公司项目经理日期2005年7月19日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师________________日期________________总监理工程师审核意见：项目监理机构________________总监理工程师________________日期________________分包单位资格报审表工程名称：汇丽花苑二期3#楼编号：致：上海建科建设监理咨询有限公司（监理单位）经考察，我方认为拟选择的上海嘉建混凝土有限公司（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：1. 分包单位资质材料；2. 分包单位业绩材料。
分包工程名称(部位) 工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程3＃楼混凝土供应1200立方合计承包单位（章）上海市第七建筑有限公司项目经理________________日期2005年01月04 日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师________________日期________________ 总监理工程师审核意见：项目监理机构________________总监理工程师________________日期________________施工测量放线报验申请表工程名称：中山大街3#涵洞工程编号：致：中国市政工程东北设计研究院咨询公司我单位已完成了中山大街3#涵洞定位测量放线工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
监理协会通用表式
目录表式名称施工单位报审/验表（A类表）1、施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案报审表2、工程复工报审表3、工程开工报审表4、分包单位资格报审表5、施工控制测量成果报验表6、工程材料/设备/构配件报审表7、报审/验表8、分部工程报验表9、监理工程师通知回复单10、单位工程竣工报审表11、工程款支付申请表12、施工进度计划报审表13、费用索赔报审表14、工程临时/最终延期报审表15、工程材料/设备/构配件供应单位资质报审表监理单位用表（B类表）16、总监理工程师任命书17、工程暂停令18、监理检查记录表19、监理工程师通知单20、工程款支付证书21、工程告知书22、总监理工程师代表授权书23、原材料、成品/半成品管理台帐通用表（C类表）24、工作联系单25、工程变更单26、索赔意向通知书27、会议纪要监理单位编制资料（D类表）28、监理月报29、监理专题报告30、监理紧急报告31、单位工程质量评估报告32、监理规划33、监理实施细则34、监理工作总结施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案报审表工项目部一份。
工程复工报审表施工项目部一份。
工程开工报审表注：本表一式三份，由建设单位审批后自留一份，返回项目监理机构、施工项目部各一份。
分包单位资格报审表施工项目部一份。
施工控制测量成果报验表工程名称：致：（项目监理机构）我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。
附：1. 施工控制测量依据资料2. 施工控制测量成果表（内业计算书、测量仪器、测工岗位证书号）施工项目部项目经理（签字）年月日审查意见：项目监理机构专业监理工程师（签字）年月日注：本表一式二份，由项目监理机构签署意见后自留一份，返回施工项目部一份。
A6工程材料/设备/构配件报审表工程名称：致：上海浩安建设工程监理有限公司（项目监理机构）我方于2014 年 3 月7 日进场的用于工程1-5/A-E轴一层柱二层结构部位的砼结构（工程材料/设备/构配件），已完成自检。
上海安全监理及施工单位用表(最近版本)DOC
D-a1 工作联系单工程名称：编号：D-a2 监理月报（安全信息）工程名称：第期总监理工程师施工安全监督人员日期D-a3 监理通知单工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-a4 监理报告工程名称：编号：注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
D-a5 工程暂停令工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-a6-1 危险性较大的分部分项工程巡视检查记录工程名称：编号：注：本表一式一份，项目监理机构留存。
D-a6-2 施工安全监督通用巡视检查记录工程名称：编号：注：本表一式一份，项目监理机构留存。
D-a7工程复工令工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b1施工组织设计/（专项）施工方案报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b2危险性较大的分部分项工程确认报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b5施工单位特种作业人员报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b6建筑起重机械和自升式架设设施确认报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b7安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b8安全防护、文明施工措施费用支付申请表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b9监理通知回复单工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
上海市建设工程安全监理工作基本表式
附录A 安全监理工作基本表式a类表（施工单位用表）D-a1 施工总包单位资格报审表D-a2 施工分包单位资格报审表D-a3 施工单位特种作业人员报审表D-a4 施工组织设计（方案）报审表D-a5 危险性较大工程确认报审表D-a6 大型起重机械和自升式架设设施确认报审表D-a7 大型起重机械和自升式架设设施验收核查表D-a8 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表D-a9 安全防护、文明施工措施费用支付申请表D-a10 备案登记表D-a11 监理工程师通知回复单D-a12 工程复工报审表D-a1施工总包单位资格报审表工程名称编号说明：相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。
D-a2施工分包单位资格报审表工程名称编号说明：每一个分包单位填报一份。
相关证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。
施工单位特种作业人员报审表工程名称编号说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。
施工组织设计（方案）报审表工程名称编号说明：本表适用于施工组织设计中的安全技术措施报审，专项施工方案报审或应急救援预案的报审。
危险性较大工程确认报审表工程名称编号大型起重机械和自升式架设设施确认报审表工程名称编号大型起重机械和自升式架设设施验收核查表工程名称编号安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表工程名称编号安全防护、文明施工措施费用支付申请表工程名称编号备案登记表工程名称编号监理工程师通知回复单工程名称编号工程复工报审表工程名称编号。
上海市政95新表式
第一章总说明一、概要“市政工程资料统一表式”（简称95表式）自上海市市政工程管理局1995年11月发布至今，已有十余年了。
该套表式在规范质量管理行为、保证施工质量方面发挥了很大作用。
但随着建设管理体制改革不断深化、相关规范标准重新修订、施工质量管理要求不断提高和施工工艺技术不断进步，现行的95表式已不能适应形势的需要，迫切需要修订、重编。
为此，今年上半年上海市市政工程管理局下达了重新修订95表式的任务，由上海市市政工程质量监督站负责本次修订工作。
本次修订对95表式作了比较大的变动。
主要有以下几个方面：1、依据的规范不同。
本次修订所依据的规范主要是上海市工程建设规范《城市桥梁工程施工质量验收规范》DGJ08-117-2005和《城市道路工程施工质量验收规范》DGJ08-118-2005，以及国家标准《建设工程监理规范》GB50319-2000。
2、表格的形式不同。
95表式中虽然有一些专用表式，但在实际使用中，大量使用的是通用表式，特别是工序评定表和隐蔽工程验收单。
本次修订则全部采用专用表，即每个检验批都有专用表式。
另外，由于监理对每个检验批都要进行检查验收，因此不再设隐蔽验收表式。
3、验收的方式不同。
根据相关规范，验收按检验批、分项、分部和单位工程进行，不再划分工序和部位。
验收中不再进行评分，也不分优良与合格。
另外，资料与工程实体同步验收。
4、增加了监理表式。
原95表式中不包括监理表式。
本次修订以《建设工程监理规范》的表式为主，增加了部分本市市政行业常用的监理表式，并统一编号（《监理规范》表式原有编号保留）5、统一了表式编号。
95表式中编号不统一、不严谨。
本次修订制定了编号的统一原则，今后所有市政表式都将用统一的格式编号。
除本次发布的桥梁、道路、监理三部分表式外，今后推出的地下工程、机电设备、施工用表、检测用表等也将统一进行编号。
由于各种原因，本次修订未全部覆盖原95表式的全部内容。
目前已完成的修订工作主要包括：（1）城市桥梁工程施工质量验收记录表；（2）城市道路工程施工质量验收记录表；（3）市政工程建设监理常用表式。
建设工程监理规范表式及上海市行业协会在用表
附录A 工程监理单位用表附录B 施工单位报审、报验用表附录C 通用表监23原材料、成品/半成品管理台账附录A 工程监理单位用表表A.0.1 总监理工程师任命书工程名称：编号：致：（建设单位）兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位项目总监理工程师。
负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。
工程监理单位（盖章）法定代表人（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.2 工程开工令工程名称：编号：致：（施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日。
附件：工程开工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工程名称：编号：注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.6 旁站记录工程名称：编号：注：本表一式一份，项目监理机构留存。
表A.0.7 工程复工令工程名称：编号：致：（施工项目经理部）我方发出的编号为《工程暂停令》，要求暂停施工的部位（工序），经查已具备复工条件。
经建设单位同意，现通知你方于年月日时起恢复施工。
附件：工程复工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.8 工程款支付证书工程名称：编号：致：（施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写）（小写：）。
其中：1. 施工单位申报款为：2. 经审核施工单位应得款为：3. 本期应扣款为：4. 本期应付款为：附件：工程款支付报审表及附件项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
2----上海安全监理规程20种安全监理工作基本表式
上海安全监理规程20种安全监理工作基本表式a 类表（施工单位用表）D-a1 施工总包单位资格报审表D-a2 施工分包单位资格报审表D-a3 施工单位特种作业人员报审表D-a4 施工组织设计（方案）报审表D-a5 危险性较大工程确认报审表D-a6 大型起重机械和自升式架设设施确认报审表D-a7 大型起重机械和自升式架设设施验收核查表D-a8 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表D-a9 安全防护、文明施工措施费用支付申请表D-a10 备案登记表D-a11 监理工程师通知回复单D-a12 工程复工报审表b 类表（监理单位外发用表）D-b1 监理工作联系单D-b2 监理工程师通知单D-b3 工程暂停令D-b4 安全监理工作月报c类表（监理单位检查用表）D-c1 安全监理巡视检查记录D-c2 危险性较大工程巡视检查记录D-c3 大型起重机械和自升式架设设施检查记录D-c4 施工现场安全质量标准化达标工地考核评分核准记录D-a1 施工总包单位资格报审表工程名称编号说明：相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。
D-a2 施工分包单位资格报审表工程名称编号说明：每一个分包单位填报一份。
相关证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。
D-a3 施工单位特种作业人员报审表工程名称编号说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。
D-a4 施工组织设计（方案）报审表工程名称编号D-a5 危险性较大工程确认报审表工程名称编号D-a6 大型起重机械和自升式架设设施确认报审表工程名称编号D-a7 大型起重机械和自升式架设设施验收核查表工程名称编号D-a8 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表工程名称编号D-a9 安全防护、文明施工措施费用支付申请表工程名称编号D-a10_________________________备案登记表D-a11监理工程师通知回复单D-a12工程复工报审表D-b1监理工作联系单D-b2监理工程师通知单D-b3工程暂停令D-b4 安全监理工作月报工程名称：第期总监理工程师____________安全监理人员___________________________日期____________D-c1 安全监理巡视检查记录工程名称编号D-c2 危险性较大工程巡视检查记录工程名称编号D-c3 大型起重机械和自升式架设设施检查记录工程名称编号D-c4 施工现场安全质量标准化达标工地考核评分核准记录附录C 危险性较大工程认定标准续表C。
上海安全监理及施工单位用表(最近版本)DOC
精品资料D-a1工作联系单工程名称: 编号:致：精品资料发文单位_______________________负责人（签字）_________________日期__________________________D-a2监理月报（安全信息）工程名称：第期参建单位人员到岗情况分包单位合同备案情况施工进度信息（重点描述危险性较大的分部分项工程施工进度）现场安全审核情况安全行为安全问题其他总监理工程师____________________ 施工安全监督人员________________________ 日期 _____________D-a3 监理通知单工程名称:编号:致：____________________________________ （施工项目经理部）事由：内容：项目监理机构_________________________总/专业监理工程师日期______________________________注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份D-a4监理报告工程名称：编号：致：____________________________ （主管部门）由___________________________ （施工单位）施工的____________________ （工程部位）,存在安全事故隐患。
我方已于___________ 年_____ 月_____ 日发出编号为的《监理通知单》或《工程暂停令》，但施工单位未（整改或停工）°特此报告。
附件：监理通知单—工程暂停令其他项目监理机构总/专业监理工程师日期注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份D-a5工程暂停令工程名称: 编号:致：（施工项目经理部）由于原因，现通知你方于年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。
要求：项目监理机构总监理工程师（签字、加盖执业印章）日期__________________ 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份D-a6-1危险性较大的分部分项工程巡视检查记录工程名称：编号：处理意见:项目监理机构监理人员日期注：本表一式一份，项目监理机构留存。
监理安全用表(上海2015新版)
附录A 施工安全监督基本表式a类表（工程监理单位用表）D-a1 监理工作联系单D-a2 监理月报（安全信息）D-a3 监理通知单D-a4 监理报告D-a5 工程暂停令D-a6-1 危险性较大的分部分项工程巡视检查记录D-a6-2 施工安全监督通用巡视检查记录D-a7 工程复工令b类表（施工单位用表）D-b1 施工组织设计（方案）报审表D-b2 危险性较大的分部分项工程确认报审表D-b3 施工单位资格报审表D-b4 分包单位资格报审表D-b5 施工单位特种作业人员报审表D-b6 建筑起重机械和自升式架设设施确认报审表D-b7 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表D-b8 安全防护、文明施工措施费用支付申请表D-b9 监理通知回复单D-b10 复工报审表D-b11 备案登记表D-b12 建筑起重机械和自升式架设设施验收资料核查表D-b13 节假日、夜间临时加班报审表D-a1 监理工作联系单工程名称：编号：致：发文单位负责人（签字）日期D-a2 监理月报（安全信息）工程名称：第期参建单位人员到岗情况分包单位合同备案情况施工进度信息（重点描述危险性较大的分部分项工程施工进度）现场安全审核情况安全行为安全问题其他总监理工程师施工安全监督人员日期工程名称：编号：致：（施工项目经理部）事由：内容：项目监理机构总/专业监理工程师日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
一份。
D-a5 工程暂停令D-a6-1 危险性较大的分部分项工程巡视检查记录工程名称：编号：危险性较大分部分项工程名称每日巡视□次巡视内容：①执行工程建设强制性条文的巡视□②按专项施工方案实施施工的巡视□③施工单位项目经理、专职安全生产管理人员到岗工作的巡视□④抽查相关特种作业人员证书□⑤建筑起重机械和自升式架设设施装拆、加节、升降过程中，施工单位专职安全生产管理人员现场管理的巡视□⑥装拆、加节、升降过程中，警戒线设置的巡视□⑦装拆、加节、升降过程中，专人监护情况的巡视□⑧装拆、加节、升降过程中，作业人员安全防护情况的巡视□⑨其他问题□存在问题：处理意见：项目监理机构监理人员日期注：本表一式一份，项目监理机构留存。
新版安全监理表式---上海市共22页
D—a1施工总包单位资格报审表工程名称：编号：致：（监理公司）现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查。
如企业资质和人员资格发生变化，另将补报调整资料。
注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号附：○1上海市建设工程施工中标通知书□○2企业营业执照、资质证书、安全生产许可证□○3项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书□○4专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书□○5其他：施工单位项目经理日期审查意见：安全监理人员日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期说明：相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。
D—a2施工分包单位资格报审表工程名称：编号：致：（监理公司）经我单位审查，拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，其项目经理和专职安全生产管理人员配备符合要求，可以保证工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查。
分包工程名称分包类别分包工程数量分包工程规模分包工程造价注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号附：○1企业营业执照、资质证书、安全生产许可证□○2项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书□○3专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书□施工单位项目经理日期审查意见：安全监理人员日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期说明：每一个分包单位填报一份。
相关证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。
D—a3施工单位特种作业人员报审表工程名称：编号：致：（监理公司）经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。
姓名工种操作证号有效期限工作单位附：○1特种作业操作证份○2特种作业人员身份证份施工单位项目经理日期审核意见：项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。
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监理工作通用表式汇编
上海市建设工程咨询行业协会
2010年12月
汇编说明
1、本次汇编工作力求编制各类工程监理工作都适用的表式，不涉及各类工程自有的专项表式。
2、编制通用表式是力求规范现行监理工作，规避监理工作责任风险，使得使用表式、检查工作都有统一口径、标准，有利于监理工作的健康开展。
3、编制的依据是国家颁布的现行的监理规范，有关的地方法规和行业规定，以及监理工作实际需要相结合，将来如有不一致的地方，应以上级法规为准。
4、安全监理工作已经成为全部监理工作中的重要内容，但是，安全监理工作用表式另有自己的要求，因此，本次汇编工作不包含安全监理工作用表。
5、监理工作在实践中还将不断改进、提高，本次汇编表式也应不断改进，恳切希望广大监理工程师在实际使用中，对表式提出宝贵意见，以便进一步改进表式，改进工作。
通用表式目录
表式名称原表编号现表编号
1、工程开工/复工报审表 A1 监-01-
2、施工组织设计（方案）报审表 A2 监-02-
3、分包单位资格报审表 A3 监-03-
4、报验申请表 A4 监-04-
5、工程款支付申请表 A5 监-05-
6、监理工程师通知回复单 A6 监-06-
7、工程临时延期申请表 A7 监-07-
8、费用索赔申请表 A8 监-08-
9、工程材料/构配件/设备报审表 A9 监-09-
10、工程竣工报验单 A10 监-10-
11、监理工程师通知单 B1 监-11-
12、工程暂停令 B2 监-12-
13、工程款支付证书 B3 监-13-
14、工程临时延期审批表 B4 监-14-
15、工程最终延期审批表 B5 监-15-
16、费用索赔审批表 B6 监-16-
17、监理工作联系单 C1 监-17-
18、工程变更单 C2 监-18-
19、工程告知书监-19-
20、工程材料/构配件/设备供应单位资质报审表监-20-
21、工程控制点监理复核单监-21-
22、工程基准线监理复测记录单监-22-
23、临时水准点监理复核单监-23-
24、原材料、成品/半成品管理台帐监-24-
25、旁站监理记录表监-25-
26、会议纪要监-26-
27、监理月报监-27-
28、单位工程质量评估报告监-28-
29、监理规划监-29-
30、监理实施细则监-30-
31、监理工作总结监-31-
A
1
工程开工/复工报审表
A
2
施工组织设计（方案）报审表
A
3
分包单位资格报审表
A
4
报验申请表
A
5
工程款支付申请表
A
6
监理工程师通知回复单
A
7
工程临时延期申请表
A
8
费用索赔申请表
A
9
工程材料/构配件/设备报审表
A
10
工程竣工报验单
B
1
监理工程师通知单
B
2
工程暂停令
B
3
工程款支付证书
B
4
工程临时延期审批表
工程名称：监－14－□□
B
5
工程最终延期审批表
工程名称：监－15－□□
B
6
费用索赔审批表
工程名称：监－16－□□
C
1
监理工作联系单
工程名称：监－17－□□
C
2
工程变更单
工程名称：监－18－□□
告知书
监－19－□□工程名称：
工程材料/构配件/设备供应单位资质报审表
工程名称：监－20－□□
工程控制点监理复核单
工程基准线监理复测记录单
临时水准点监理复核单
原材料、成品/半成品管理台帐
旁站监理记录表
会议纪要
附会议纪要正文共页。
监－27－□□
工程监理月报
第期
年月日----- 年月日
监理单位：（项目章）
总监理工程师：
监－28－□□单位工程质量评估报告
工程名称：
监理单位：
总监理工程师：
公司技术负责人：
日期：
单位工程质量评估报告编写要点
1. 工程概况（包括建设单位、设计单位、施工单位的名称）
2. 监理工作的依据
3. 采用的标准、规范及执行国家、地方强制性条文情况
4. 工程中主要的变更设计（包括变更内容、原因、变更后是否满足设计要求）
5. 工程中质量监控情况（包括原材料、设备进场检查、平行检测、隐蔽工程验收、关键部位工序验收情况、检测数据的汇总）
6. 是否发生过质量事故或质量问题、处理结果
7. 施工过程中提出的整改问题销项情况
8. 工程质量、安全、环境及使用功能的评价
9. 单位工程质量评估意见
监－29－□□
工程
监理规划
年月日至年月日
内容提要：
工程项目概况
监理工作范围、内容、目标和依据
监理组织机构、人员配备计划、岗位职责
监理工作内容、方法和措施
监理工作制度、工作程序
监理设施
监理单位（章）：
总监理工程师：
公司技术负责人：
日期：
监－30－□□
工程
监理实施细则
（）
内容提要：
专业工程特点
监理工作流程
监理工作控制目标及控制要点
监理工作方法及措施
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
监－31－□□监理工作总结
工程名称：
单位工程：
监理单位：
总监理工程师：
公司技术负责人：
日期：
监理工作总结编写要点
1.工程概况（包括建设单位、设计单位、施工单位名称）
2.监理组织机构、监理人员和投入的监理设施
3.监理合同履行情况
4. 监理工作成效
5.施工过程中出现的问题及其处理情况和建议。