前交叉韧带损伤的护理
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前交叉韧带损伤
膝关节 曾川
学习目标
掌握：前叉韧带损伤的护理及康复。 熟悉：前叉韧带的生理作用及前叉韧带损伤的临床表 现。 了解：前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤的分类、治
疗方法。
四节课
第一节课：结构与病因 第二节课：阅片（MRI） 第三节课：查体 第四节课：手术方式与术后康复
第一节课
提问
对于我们科室来说膝关节前交叉韧带断裂通常合并诊断有 哪些？
第二节课
阅片（MRI)
ACL损伤的MRI征象
MRI与临床查体是诊断前交叉韧带损伤的重要工具，其准确度达 到90%—95%。
ACL损伤的MRI征象
1、ACL的扫描层面 分为矢状面（最佳层面）和冠状面。
ACL损伤的MRI征象
ACL撕裂分为部分撕裂和完全撕裂，MRI诊断ACL完全撕裂具有较 高的敏感性和特异性，但是准确诊断ACL部分撕裂却相当的困难， 尤其是较为严重的ACL部分撕裂的MRI征象与完全撕裂难以区分。 ACL损伤的MRI征象可分为直接征象与间接征象，直接征象是指 ACL本身的形态及信号的改变，而间接征象有助于ACL损伤的诊断。 但是，间接征象不能在缺乏直接征象的情况下单独诊断。
ACL损伤的MRI征象
由于胫骨内旋，股骨外旋
41
ACL损伤的MRI征象
2、深沟佂：股骨外髁的中、前1/3处存在生理性凹陷区骨髓水肿。 ACL损伤时，该处凹槽变深，通常大于2 mm,且伴有周围软骨下骨的 骨髓水肿
ACL损伤的MRI征象
3、Segong 骨折：胫骨外侧平台边缘的撕脱骨折，Segong 骨折几乎是 ACL损伤的“等位征”，据统计，Segong 骨折出现时，ACL损伤的概 率为90%—98%。
结构
ACL 2个纤维主束 :
前内束 (AM)
后外束 (PL)
结构
这两束在膝关节伸屈活动中表现的不同紧张度，保证了膝关节在不 同角度活动过程中的稳定性。在生物力学方面，ACL（伸膝的时候 最紧张）能限制胫骨的前移及防止过伸。同时当膝处于完全伸直位 时，ACL能对抗内、外翻成角。在膝将近伸直位时，它能抵抗胫骨 的内外旋转。
ACL损伤的MRI征象
5、附着点撕脱骨折
ACL损伤的MRI征象
间接征像：大都数情况下，直接征象即可作出诊断，但有时候直接征 象并不确切，此时的间接征象可进一步辅助诊断，具有较强的提示意 义。 1、轴移型骨挫伤（kissing sign）：股骨外髁和胫骨平台后外侧骨髓 水肿，据报道，当出现此种征象时，ACL损伤的概率为80%
ACL损伤的MRI征象
2异常走向：与Blumensaat夹角异常，水平走向，表现为垂落征 （fallen sign )
ACL损伤的MRI征象
3、信号密度异常：高信号与低信号混杂，密度不均匀、增粗。
ACL损伤的MRI征象
4、韧带缺失：矢状面均没有ACL全长或部分彰显。冠状位 上髁间窝外侧看不到ACL，称为髁间窝空虚征
）
8
前叉韧带的功能
限制胫骨前移（主要）
限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动
病因（损伤机制）
四要点： 1、过度的前后移位 2、膝关节过度的内外旋 3、膝关节过度的屈伸运动
4、尤其是屈膝40°－50°位的时候（松弛→外力→断裂或者撕裂 ）。
病因（损伤机制）
日常生活和体育运动中，哪些动作会加重前交叉韧带的受力， 以致这条韧带受到损伤呢？ 最常见的前交叉韧带损伤机制有两种： 损伤机制之一：下肢落脚、踩实后，上体带动髋部及大腿 旋转
病因（损伤机制）
有身体接触的运动项目中较常见，譬如橄榄球、足球运动员被对方 的身体迎面压到自己的腿上。
也可能造成 后交叉韧带 断裂
病因（损伤机制）
将进一步介绍一些比较不为大家所熟悉的“内因”，可能恰恰 是导致受伤和避免受伤的关键。 常见的间接导致前叉韧带损伤的“内因”有： 第一：结构型膝盖内扣
病因（损伤机制）
结构与病因
结构
1、在膝关节腔内前后各有 一条韧带，它们有方向上的 交叉，分别为前交叉韧带 （ACL）和后交叉韧带 （PCL），它们在维持膝关 节的稳定性方面的作用至关 重要。 前交叉韧带的英文名字是 anterior cruciate ligament 所以缩写成“ACL”。
结构
2、前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament ），起止于 胫骨髁间隆起的前方向后、上、 外止于股骨外髁的内下方。由 含粘性蛋白的1型胶原组成。
第二：肌群肌力弱，腘绳肌自然是非常重要的（膝关节稳定性由两大 主要因素构成：1.关节本身的组织（韧带、关节囊等等）；2.关节周边 的肌肉。）膝关节周围有三组肌肉群——前侧：股四头肌；后侧：腘 绳肌群；内侧：内收肌群；和外侧的虽非肌肉然而作用胜似肌肉的筋 膜束：髂胫束。
病因（损伤机制）
如果在胫骨受到向前的力、前叉韧带试图承受该力时，腘绳 肌适时收缩，对胫骨造成向后的力，两个方向相反的力相互 抵消，便可保护前叉韧带不收到过大的、致其受损的牵拉力。
检查与查体
病因（损伤机制）
第三：功能型膝盖内扣（位于髋关节的臀中肌肌力弱， 导致髋关节不稳，因此膝关节出现代偿） 第四：下肢力量整体偏弱
膝盖并拢淑女也
病因（损伤机制）
损伤后的表现： 1.受伤的当时经常能感觉到关节内有撕断感，随即就会产生疼痛和关节 的不稳。 2.受伤之后，多数会很快就出现关节积血。 3.膝关节固定在稍微屈曲的姿势。 4.也会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁，不能弯曲 也不能伸直。 5.前交叉韧带断裂之后2周就属于陈旧行损伤了。更多的时候是会产生 关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者是跑动和突 然停止以及转身的时候关节的错动。
完整的ACL
在矢状面正常的ACL表 现为低密度信号的带状 影像。在矢状面上， ACL表现为一条3~4mm 宽的均匀低密度信号条 带。前缘紧绷，与髁间 窝顶（Blumensaat线） 平行走形，在接近胫骨 止点的部位，可见独立 的、有张力的纤维素。
ACL损伤的MRI征象
直接征象： 1、韧带不连续或中断
病因（损伤机制）
滑到伤的患者常常主诉“跪地上”，我们需要对不同的跪地 伤加以鉴别，比如：外翻曲屈位跪地伤常常会导致前交 叉韧带的损断裂，而曲屈位的跪地伤会导致后交叉韧带 的断裂。
病因（损伤机制）
损伤机制之二：膝关节过伸 当膝关节受到外力导致过伸时，胫骨与股骨相连的位置则会出现出 现过大的前移，当胫骨前移过大，并给前交叉韧带造成超过其承受能 力的负荷时，前交叉韧带就会出现撕裂或是断裂。
病因（损伤机制）
此类损伤机制，在很多需要跑动、急停、急转、突然加速和减速的运动 中都非常常见。譬如我们熟悉的足球，篮球，网球，羽毛球球，甚至乒 乓球。
(两处红箭头 分别表示落 脚方向和膝 盖旋转方向
病因（损伤机制）
病因（损伤机制）
特殊的运动器材，譬如，在滑雪运动当中，尤其是双板选手，1、当 雪板一端固定在雪中，而上身碰巧做出向另一方向旋转的动作的瞬 间；2、在雪道上摔倒之后，雪板没能及时脱落而是卡在雪面或是防 护网上，身体又正在滚动
பைடு நூலகம்
ACL损伤的MRI征象
ACL损伤的MRI征象
4、PCL过度弓形：随着胫骨前移，PCL松弛的过度弓型表现。
ACL损伤的MRI征象
5、外侧半月板后角裸露征：矢状面上，外侧半月板后角的下表面 与胫骨平台关节面不接触，落于其后方，呈现“外露”状态。
提问
下列图中表现ACL可能损伤的征象是什么？
第三节课
膝关节 曾川
学习目标
掌握：前叉韧带损伤的护理及康复。 熟悉：前叉韧带的生理作用及前叉韧带损伤的临床表 现。 了解：前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤的分类、治
疗方法。
四节课
第一节课：结构与病因 第二节课：阅片（MRI） 第三节课：查体 第四节课：手术方式与术后康复
第一节课
提问
对于我们科室来说膝关节前交叉韧带断裂通常合并诊断有 哪些？
第二节课
阅片（MRI)
ACL损伤的MRI征象
MRI与临床查体是诊断前交叉韧带损伤的重要工具，其准确度达 到90%—95%。
ACL损伤的MRI征象
1、ACL的扫描层面 分为矢状面（最佳层面）和冠状面。
ACL损伤的MRI征象
ACL撕裂分为部分撕裂和完全撕裂，MRI诊断ACL完全撕裂具有较 高的敏感性和特异性，但是准确诊断ACL部分撕裂却相当的困难， 尤其是较为严重的ACL部分撕裂的MRI征象与完全撕裂难以区分。 ACL损伤的MRI征象可分为直接征象与间接征象，直接征象是指 ACL本身的形态及信号的改变，而间接征象有助于ACL损伤的诊断。 但是，间接征象不能在缺乏直接征象的情况下单独诊断。
ACL损伤的MRI征象
由于胫骨内旋，股骨外旋
41
ACL损伤的MRI征象
2、深沟佂：股骨外髁的中、前1/3处存在生理性凹陷区骨髓水肿。 ACL损伤时，该处凹槽变深，通常大于2 mm,且伴有周围软骨下骨的 骨髓水肿
ACL损伤的MRI征象
3、Segong 骨折：胫骨外侧平台边缘的撕脱骨折，Segong 骨折几乎是 ACL损伤的“等位征”，据统计，Segong 骨折出现时，ACL损伤的概 率为90%—98%。
结构
ACL 2个纤维主束 :
前内束 (AM)
后外束 (PL)
结构
这两束在膝关节伸屈活动中表现的不同紧张度，保证了膝关节在不 同角度活动过程中的稳定性。在生物力学方面，ACL（伸膝的时候 最紧张）能限制胫骨的前移及防止过伸。同时当膝处于完全伸直位 时，ACL能对抗内、外翻成角。在膝将近伸直位时，它能抵抗胫骨 的内外旋转。
ACL损伤的MRI征象
5、附着点撕脱骨折
ACL损伤的MRI征象
间接征像：大都数情况下，直接征象即可作出诊断，但有时候直接征 象并不确切，此时的间接征象可进一步辅助诊断，具有较强的提示意 义。 1、轴移型骨挫伤（kissing sign）：股骨外髁和胫骨平台后外侧骨髓 水肿，据报道，当出现此种征象时，ACL损伤的概率为80%
ACL损伤的MRI征象
2异常走向：与Blumensaat夹角异常，水平走向，表现为垂落征 （fallen sign )
ACL损伤的MRI征象
3、信号密度异常：高信号与低信号混杂，密度不均匀、增粗。
ACL损伤的MRI征象
4、韧带缺失：矢状面均没有ACL全长或部分彰显。冠状位 上髁间窝外侧看不到ACL，称为髁间窝空虚征
）
8
前叉韧带的功能
限制胫骨前移（主要）
限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动
病因（损伤机制）
四要点： 1、过度的前后移位 2、膝关节过度的内外旋 3、膝关节过度的屈伸运动
4、尤其是屈膝40°－50°位的时候（松弛→外力→断裂或者撕裂 ）。
病因（损伤机制）
日常生活和体育运动中，哪些动作会加重前交叉韧带的受力， 以致这条韧带受到损伤呢？ 最常见的前交叉韧带损伤机制有两种： 损伤机制之一：下肢落脚、踩实后，上体带动髋部及大腿 旋转
病因（损伤机制）
有身体接触的运动项目中较常见，譬如橄榄球、足球运动员被对方 的身体迎面压到自己的腿上。
也可能造成 后交叉韧带 断裂
病因（损伤机制）
将进一步介绍一些比较不为大家所熟悉的“内因”，可能恰恰 是导致受伤和避免受伤的关键。 常见的间接导致前叉韧带损伤的“内因”有： 第一：结构型膝盖内扣
病因（损伤机制）
结构与病因
结构
1、在膝关节腔内前后各有 一条韧带，它们有方向上的 交叉，分别为前交叉韧带 （ACL）和后交叉韧带 （PCL），它们在维持膝关 节的稳定性方面的作用至关 重要。 前交叉韧带的英文名字是 anterior cruciate ligament 所以缩写成“ACL”。
结构
2、前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament ），起止于 胫骨髁间隆起的前方向后、上、 外止于股骨外髁的内下方。由 含粘性蛋白的1型胶原组成。
第二：肌群肌力弱，腘绳肌自然是非常重要的（膝关节稳定性由两大 主要因素构成：1.关节本身的组织（韧带、关节囊等等）；2.关节周边 的肌肉。）膝关节周围有三组肌肉群——前侧：股四头肌；后侧：腘 绳肌群；内侧：内收肌群；和外侧的虽非肌肉然而作用胜似肌肉的筋 膜束：髂胫束。
病因（损伤机制）
如果在胫骨受到向前的力、前叉韧带试图承受该力时，腘绳 肌适时收缩，对胫骨造成向后的力，两个方向相反的力相互 抵消，便可保护前叉韧带不收到过大的、致其受损的牵拉力。
检查与查体
病因（损伤机制）
第三：功能型膝盖内扣（位于髋关节的臀中肌肌力弱， 导致髋关节不稳，因此膝关节出现代偿） 第四：下肢力量整体偏弱
膝盖并拢淑女也
病因（损伤机制）
损伤后的表现： 1.受伤的当时经常能感觉到关节内有撕断感，随即就会产生疼痛和关节 的不稳。 2.受伤之后，多数会很快就出现关节积血。 3.膝关节固定在稍微屈曲的姿势。 4.也会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁，不能弯曲 也不能伸直。 5.前交叉韧带断裂之后2周就属于陈旧行损伤了。更多的时候是会产生 关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者是跑动和突 然停止以及转身的时候关节的错动。
完整的ACL
在矢状面正常的ACL表 现为低密度信号的带状 影像。在矢状面上， ACL表现为一条3~4mm 宽的均匀低密度信号条 带。前缘紧绷，与髁间 窝顶（Blumensaat线） 平行走形，在接近胫骨 止点的部位，可见独立 的、有张力的纤维素。
ACL损伤的MRI征象
直接征象： 1、韧带不连续或中断
病因（损伤机制）
滑到伤的患者常常主诉“跪地上”，我们需要对不同的跪地 伤加以鉴别，比如：外翻曲屈位跪地伤常常会导致前交 叉韧带的损断裂，而曲屈位的跪地伤会导致后交叉韧带 的断裂。
病因（损伤机制）
损伤机制之二：膝关节过伸 当膝关节受到外力导致过伸时，胫骨与股骨相连的位置则会出现出 现过大的前移，当胫骨前移过大，并给前交叉韧带造成超过其承受能 力的负荷时，前交叉韧带就会出现撕裂或是断裂。
病因（损伤机制）
此类损伤机制，在很多需要跑动、急停、急转、突然加速和减速的运动 中都非常常见。譬如我们熟悉的足球，篮球，网球，羽毛球球，甚至乒 乓球。
(两处红箭头 分别表示落 脚方向和膝 盖旋转方向
病因（损伤机制）
病因（损伤机制）
特殊的运动器材，譬如，在滑雪运动当中，尤其是双板选手，1、当 雪板一端固定在雪中，而上身碰巧做出向另一方向旋转的动作的瞬 间；2、在雪道上摔倒之后，雪板没能及时脱落而是卡在雪面或是防 护网上，身体又正在滚动
பைடு நூலகம்
ACL损伤的MRI征象
ACL损伤的MRI征象
4、PCL过度弓形：随着胫骨前移，PCL松弛的过度弓型表现。
ACL损伤的MRI征象
5、外侧半月板后角裸露征：矢状面上，外侧半月板后角的下表面 与胫骨平台关节面不接触，落于其后方，呈现“外露”状态。
提问
下列图中表现ACL可能损伤的征象是什么？
第三节课