前交叉韧带损伤的护理精品PPT课件

1、在膝关节腔内前后各有 一条韧带，它们有方向上的 交叉，分别为前交叉韧带 （ACL）和后交叉韧带 （PCL），它们在维持膝关 节的稳定性方面的作用至关 重要。 前交叉韧带的英文名字是 anterior cruciate ligament
所以缩写成“ACL”。
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结构
2、前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament ），起止于 胫骨髁间隆起的前方向后、上、 外止于股骨外髁的内下方。由 含粘性蛋白的1型胶原组成。
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病因（损伤机制）
损伤机制之二：膝关节过伸 当膝关节受到外力导致过伸时，胫骨与股骨相连的位置则会出现出
现过大的前移，当胫骨前移过大，并给前交叉韧带造成超过其承受能 力的负荷时，前交叉韧带就会出现撕裂或是断裂。
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病因（损伤机制）
有身体接触的运动项目中较常见，譬如橄榄球、足球运动员被对方 的身体迎面压到自己的腿上。
ACL撕裂分为部分撕裂和完全撕裂，MRI诊断ACL完全撕裂具有较 高的敏感性和特异性，但是准确诊断ACL部分撕裂却相当的困难， 尤其是较为严重的ACL部分撕裂的MRI征象与完全撕裂难以区分。 ACL损伤的MRI征象可分为直接征象与间接征象，直接征象是指 ACL本身的形态及信号的改变，而间接征象有助于ACL损伤的诊断。 但是，间接征象不能在缺乏直接征象的情况下单独诊断。
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病因（损伤机制）
如果在胫骨受到向前的力、前叉韧带试图承受该力时，腘绳 肌适时收缩，对胫骨造成向后的力，两个方向相反的力相互 抵消，便可保护前叉韧带不收到过大的、致其受损的牵拉力。
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病因（损伤机制）
第三：功能型膝盖内扣（位于髋关节的臀中肌肌力弱， 导致髋关节不稳，因此膝关节出现代偿） 第四：下肢力量整体偏弱
特殊的运动器材，譬如，在滑雪运动当中，尤其是双板选手，1、当 雪板一端固定在雪中，而上身碰巧做出向另一方向旋转的动作的瞬 间；2、在雪道上摔倒之后，雪板没能及时脱落而是卡在雪面或是防 护网上，身体又正在滚动
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病因（损伤机制）
滑到伤的患者常常主诉“跪地上”，我们需要对不同的跪地 伤加以鉴别，比如：外翻曲屈位跪地伤常常会导致前交 叉韧带的损断裂，而曲屈位的跪地伤会导致后交叉韧带 的断裂。
膝盖并拢淑女也
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病因（损伤机制）
损伤后的表现： 1.受伤的当时经常能感觉到关节内有撕断感，随即就会产生疼痛和关节 的不稳。 2.受伤之后，多数会很快就出现关节积血。 3.膝关节固定在稍微屈曲的姿势。 4.也会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁，不能弯曲 也不能伸直。 5.前交叉韧带断裂之后2周就属于陈旧行损伤了。更多的时候是会产生 关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者是跑动和突 然停止以及转身的时候关节的错动。
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提问
对于我们科室来说膝关节前交叉韧带断裂通常合并诊断有 哪些？
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第二节课
阅片（MRI)
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ACL损伤的MRI征象
MRI与临床查体是诊断前交叉韧带损伤的重要工具，其准确度达 到90%—95%。
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ACL损伤的MRI征象
1、ACL的扫描层面 分为矢状面（最佳层面）和冠状面。
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ACL损伤的MRI征象
）
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前叉韧带的功能
限制胫骨前移（主要） 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动
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病因（损伤机制）
四要点： 1、过度的前后移位 2、膝关节过度的内外旋 3、膝关节过度的屈伸运动 4、尤其是屈膝40°－50°位的时候（松弛→外力→断裂或者撕裂 ）。
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病因（损伤机制）
日常生活和体育运动中，哪些动作会加重前交叉韧带的受力， 以致这条韧带受到损伤呢？ 最常见的前交叉韧带损伤机制有两种：
损伤机制之一：下肢落脚、踩实后，上体带动髋部及大腿 旋转
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病因（损伤机制）
此类损伤机制，在很多需要跑动、急停、急转、突然加速和减速的运动 中都非常常见。譬如我们熟悉的足球，篮球，网球，羽毛球球，甚至乒 乓球。
(两处红箭头 分别表示落 脚方向和膝 盖旋转方向
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病因（损伤机制）
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病因（损伤机制）
前交叉韧带损伤
膝关节 曾川
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学习目标
掌握：前叉韧带损伤的护理及康复。 熟悉：前叉韧带的生理作用及前叉韧带损伤的临床表
现。 了解：前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤的分类、治
疗方法。
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四节课
第一节课：结构与病因 第二节课：阅片（MRI） 第三节课：查体 第四节课：手术方式与术后康复
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第一节课
也可能造成 后交叉韧带 断裂
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病因（损伤机制）
将进一步介绍一些比较不为大家所熟悉的“内因”，可能恰恰 是导致受伤和避免受伤的关键。 常见的间接导致前叉韧带损伤的“内因”有： 第一：结构型膝盖内扣
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病因（损伤机制）
第二：肌群肌力弱，腘绳肌自然是非常重要的（膝关节稳定性由两大 主要因素构成：1.关节本身的组织（韧带、关节囊等等）；2.关节周边 的肌肉。）膝关节周围有三组肌肉群——前侧：股四头肌；后侧：腘 绳肌群；内侧：内收肌群；和外侧的虽非肌肉然而作用胜似肌肉的筋 膜束：髂胫束。
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ACL损伤的MRI征象
2异常走向：与Blumensaat夹角异常，水平走向，表现为垂落征 （fallen sign )
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ACL损伤的MRI征象
3、信号密度异常：高信号与低信号混杂，密度不均匀、增粗。
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ACL损伤的MRI征象
4、韧带缺失：矢状面均没有ACL全长或部分彰显。冠状位 上髁间窝外侧看不到ACL，称为髁间窝空虚征
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完整的ACL
在矢状面正常的ACL表 现为低密度信号的带状 影像。在矢状面上， ACL表现为一条3~4mm 宽的均匀低密度信号条 带。前缘紧绷，与髁间 窝顶（Blumensaat线） 平行走形，在接近胫骨 止点的部位，可见独立 的、有张力的纤维素。
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ACL损伤的MRI征象
直接征象： 1、韧带不连续或中断
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结构
ACL 2个纤维主束 : 前内束 (AM)
后外束 (PL) 7
结构
这两束在膝关节伸屈活动中表现的不同紧张度，保证了膝关节在不 同角度活动过程中的稳定性。在生物力学方面，ACL（伸膝的时候 最紧张）能限制胫骨的前移及防止过伸。同时当膝处于完全伸直位 时，ACL能对抗内、外翻成角。在膝将近伸直位时，它能抵抗胫骨 的内外旋转。