前交叉韧带概要PPT讲稿
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前交叉韧带损伤讲课PPT课件
控制体重，减轻 膝关节负担
生活习惯调整
保持健康的饮食和运动习惯， 增强膝关节周围肌肉力量和稳 定性
运动前充分热身，避免突然进 行高强度运动
避免长时间站立或久坐，定期 改变姿势，减轻膝关节负担
选择合适的运动方式，如游泳、 骑自行车等低冲击性运动
定期检查与预防性治疗
定期进行体检，及早发现前交叉韧带损伤的风险。
前交叉韧带损伤的治疗
非手术治疗
物理治疗：包 括冰敷、压迫 包扎、抬高受 伤部位等，以 减轻肿胀和疼
痛。
康复训练：包 括关节活动度 训练、肌肉力 量训练、平衡 训练等，以恢 复关节功能。
药物治疗：口 服或外用药物， 如非甾体消炎 药、透明质酸 等，以缓解疼
痛和消炎。
支具或石膏固 定：对于部分 损伤较轻的患 者，可以使用 支具或石膏固 定来限制关节 活动，促进愈
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前交叉韧带损伤 讲课PPT课件
汇报人：
汇报时间：20X-XX-
前交叉韧带损伤的 康复训练
前交叉韧带损伤的 治疗
前交叉韧带损伤的 常见问题与解答
单击汇报人员：XX医院-XX
前交叉韧带损伤概述
定义与位置
前交叉韧带是膝关节内的重要结构，连接股骨和胫骨，维持膝关节的稳定。 前交叉韧带位于膝关节内的前部，与后交叉韧带共同作用，保持膝关节的稳定性和正常活动。 前交叉韧带损伤通常是由于剧烈运动或意外伤害导致，需要进行及时的诊断和治疗。 前交叉韧带损伤的部位通常在膝关节内的前交叉韧带处，治疗时需要针对该部位进行修复和重建。
术后第二阶段： 增加关节稳定 性，逐渐恢复
运动功能
术后第三阶段： 进一步提高运 动能力，逐渐 恢复至正常活
动水平
注意事项：遵 循医生指导， 按时进行复查
交叉韧带PPT课件
交叉韧带ppt课件
目录
• 交叉韧带简介 • 交叉韧带损伤的原因与症状 • 交叉韧带损伤的治疗方法 • 交叉韧带损伤的预防措施 • 交叉韧带损伤的案例分析
01
交叉韧带简介
交叉韧带的定义
交叉韧带
是膝关节内的重要稳定结构，连 接股骨与胫骨，主要作用是限制 胫骨相对于股骨的前后移动和旋 转运动。
交叉韧带的组成
了解患者的受伤情况、疼痛程度以及 关节功能受限情况，结合其他检查结 果进行综合诊断。
03
交叉韧带损伤的治疗方法
非手术治疗
01
02
03
物理疗法
如超声波、电刺激等，有 助于促进韧带修复和缓解 疼痛。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾 体类抗炎药、膏药等，用 于消炎止痛。
支具或石膏固定
对于轻度损伤，使用支具 或石膏固定可帮助韧带愈 合。
总结词 详细描述 原因分析 处理方式
高难度舞蹈动作导致的损伤
舞蹈演员在进行高难度舞蹈动作时，如前空翻、后空翻或跳跃 落地时，可能发生交叉韧带损伤。
舞蹈动作中的高难度技巧对膝关节产生较大的冲击和扭转力， 增加了交叉韧带损伤的风险。
需根据损伤程度选择保守治疗或手术治疗，术后需进行长期的 康复训练。
THANKS
05
交叉韧带损伤的案例分析
案例一：足球运动员的交叉韧带损伤
总结词
高强度运动中的突然扭伤
详细描述
足球运动员在进行激烈对抗时，常因突然 的扭伤导致交叉韧带损伤，这通常发生在 膝关节。
原因分析
处理方式
足球运动中的快速变向、急停和碰撞都增 加了膝关节受到意外扭伤的风险。
通常需要手术治疗，术后康复时间长，恢 复难度大。
案例二：跑步爱好者的交叉韧带损伤
目录
• 交叉韧带简介 • 交叉韧带损伤的原因与症状 • 交叉韧带损伤的治疗方法 • 交叉韧带损伤的预防措施 • 交叉韧带损伤的案例分析
01
交叉韧带简介
交叉韧带的定义
交叉韧带
是膝关节内的重要稳定结构，连 接股骨与胫骨，主要作用是限制 胫骨相对于股骨的前后移动和旋 转运动。
交叉韧带的组成
了解患者的受伤情况、疼痛程度以及 关节功能受限情况，结合其他检查结 果进行综合诊断。
03
交叉韧带损伤的治疗方法
非手术治疗
01
02
03
物理疗法
如超声波、电刺激等，有 助于促进韧带修复和缓解 疼痛。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾 体类抗炎药、膏药等，用 于消炎止痛。
支具或石膏固定
对于轻度损伤，使用支具 或石膏固定可帮助韧带愈 合。
总结词 详细描述 原因分析 处理方式
高难度舞蹈动作导致的损伤
舞蹈演员在进行高难度舞蹈动作时，如前空翻、后空翻或跳跃 落地时，可能发生交叉韧带损伤。
舞蹈动作中的高难度技巧对膝关节产生较大的冲击和扭转力， 增加了交叉韧带损伤的风险。
需根据损伤程度选择保守治疗或手术治疗，术后需进行长期的 康复训练。
THANKS
05
交叉韧带损伤的案例分析
案例一：足球运动员的交叉韧带损伤
总结词
高强度运动中的突然扭伤
详细描述
足球运动员在进行激烈对抗时，常因突然 的扭伤导致交叉韧带损伤，这通常发生在 膝关节。
原因分析
处理方式
足球运动中的快速变向、急停和碰撞都增 加了膝关节受到意外扭伤的风险。
通常需要手术治疗，术后康复时间长，恢 复难度大。
案例二：跑步爱好者的交叉韧带损伤
前交叉韧带损伤的教学查房ppt课件
前交叉韧带损伤的教学查房
学习内容
1.前交叉韧带的解剖结构与生理作用 2.前交叉韧带损伤治疗方法 3.前交叉韧带损伤行膝关节镜围手术期的护理
认识前交叉韧带
在膝关节腔 内前后各有一条 韧带，他们有方 向上的交叉，分 为前交叉韧带和 后交叉韧带。
认识前交叉韧带
起 胫骨隆突的前内方
止 股骨外髁内侧面的后方
75°，90°逐渐递增，在术后2周时达到90°即可，以后维持90°直到术后4周。）
术后第5天：开始使用单拐，加强患者自主屈伸练习， 屈曲练习至70-80°。
术后1-2周：主动屈曲膝关节至90°，膝关节完全被 动伸直。患肢可以完全负重。髌腱重建前交叉韧带 患者，开始俯卧位“勾腿练习”。
移植的替代材料
自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌 异体韧带 跟腱、髌韧带 假体材料 人工韧带
强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带 单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%， 四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度
为前交叉韧带的250%-300%。
移植韧带
移植物的韧带化
炎症反应、血运重建、纤维化、重塑
评价： 患者了解了疾病相关知识和术后相关注意事 项 10.29
P3自理缺陷:与手术活动能力暂下降 有关 10.27
护理措施： 1.协助患者做好床边生活护理 2.鼓励患者做好力所能及的事情，提高其术后康
复的信心。
评价： 患者基本生活需要得到满足，自理能力提高。 11.1
P4 潜在的并发症
关节 僵硬 DVT
护理措施：
1.评估疼痛 2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15～20度 3.各项治疗护理操作动作要轻柔 4.分散患者注意力 5.冰敷 6.必要时遵医嘱药物镇痛
学习内容
1.前交叉韧带的解剖结构与生理作用 2.前交叉韧带损伤治疗方法 3.前交叉韧带损伤行膝关节镜围手术期的护理
认识前交叉韧带
在膝关节腔 内前后各有一条 韧带，他们有方 向上的交叉，分 为前交叉韧带和 后交叉韧带。
认识前交叉韧带
起 胫骨隆突的前内方
止 股骨外髁内侧面的后方
75°，90°逐渐递增，在术后2周时达到90°即可，以后维持90°直到术后4周。）
术后第5天：开始使用单拐，加强患者自主屈伸练习， 屈曲练习至70-80°。
术后1-2周：主动屈曲膝关节至90°，膝关节完全被 动伸直。患肢可以完全负重。髌腱重建前交叉韧带 患者，开始俯卧位“勾腿练习”。
移植的替代材料
自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌 异体韧带 跟腱、髌韧带 假体材料 人工韧带
强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带 单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%， 四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度
为前交叉韧带的250%-300%。
移植韧带
移植物的韧带化
炎症反应、血运重建、纤维化、重塑
评价： 患者了解了疾病相关知识和术后相关注意事 项 10.29
P3自理缺陷:与手术活动能力暂下降 有关 10.27
护理措施： 1.协助患者做好床边生活护理 2.鼓励患者做好力所能及的事情，提高其术后康
复的信心。
评价： 患者基本生活需要得到满足，自理能力提高。 11.1
P4 潜在的并发症
关节 僵硬 DVT
护理措施：
1.评估疼痛 2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15～20度 3.各项治疗护理操作动作要轻柔 4.分散患者注意力 5.冰敷 6.必要时遵医嘱药物镇痛
膝关节前交叉韧带损伤精品PPT课件
肢处于伸直位。 • 7.观察肢具固定是否稳妥，松紧是否合适，指导正确使用。 • 8.指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。
康复计划
• 术后2周：被动屈曲至90100°，单拐行走 。
• 术后4周：被动屈曲达 110-120°，脱拐行走 。
• 术后10周—3个月：主动 屈伸膝角度基本与健侧相 同，可进行各项功能测试。
病史1
• 患者，苏鹏，男，46岁，回族。 入院日期：2012-02-13
• 现病史：患者自述1996年打篮 球时不慎扭伤左膝关节，导致 左膝关节肿痛，活动受限，就 诊于乌鲁木齐县医院，行X线检 查示骨质未见异常，未予以特 殊治疗。后打篮球时反复扭伤， 行走时可出现绞索解锁症状， 于2012年2月9日在我院行膝关 节MRI检查，提示：左膝前交 叉韧带损伤，以“左膝前交叉 韧带损伤”收住我科。
• 掌握：前叉韧带损伤膝关节镜术后护理。
• 熟悉：前叉韧带的生理作用及前叉韧带损 伤的临床表现。
• 了解：前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤 的分类、治疗方法。
认识前交叉韧带
• 在膝关节腔内前后各有一条韧 带，它们有方向上的交叉，分 别为前交叉韧带（ACL）和后 交叉韧带（PCL），其主要功 能就是防止胫骨的前后错动及 膝关节在旋转时的不稳。它们 在维持膝关节的稳定性方面的 作用至关重要。
坐位垂腿：坐床边，膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保 护，放松大腿肌肉，逐渐下至极限处保持5~10分钟。之后用健腿压 在患腿上，帮助达到更大角度。
Hale Waihona Puke 中立位左倾位负重：就是下地时患腿踩地负担身
体重量。保护下双脚分开站立，左 右移动重心，让两腿轮流负重，5 分/次，3次/日。
正面
侧面
单腿站立：健腿抬高，患腿站 立。当患腿单腿可站立1分钟时， 即可脱拐行走。
康复计划
• 术后2周：被动屈曲至90100°，单拐行走 。
• 术后4周：被动屈曲达 110-120°，脱拐行走 。
• 术后10周—3个月：主动 屈伸膝角度基本与健侧相 同，可进行各项功能测试。
病史1
• 患者，苏鹏，男，46岁，回族。 入院日期：2012-02-13
• 现病史：患者自述1996年打篮 球时不慎扭伤左膝关节，导致 左膝关节肿痛，活动受限，就 诊于乌鲁木齐县医院，行X线检 查示骨质未见异常，未予以特 殊治疗。后打篮球时反复扭伤， 行走时可出现绞索解锁症状， 于2012年2月9日在我院行膝关 节MRI检查，提示：左膝前交 叉韧带损伤，以“左膝前交叉 韧带损伤”收住我科。
• 掌握：前叉韧带损伤膝关节镜术后护理。
• 熟悉：前叉韧带的生理作用及前叉韧带损 伤的临床表现。
• 了解：前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤 的分类、治疗方法。
认识前交叉韧带
• 在膝关节腔内前后各有一条韧 带，它们有方向上的交叉，分 别为前交叉韧带（ACL）和后 交叉韧带（PCL），其主要功 能就是防止胫骨的前后错动及 膝关节在旋转时的不稳。它们 在维持膝关节的稳定性方面的 作用至关重要。
坐位垂腿：坐床边，膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保 护，放松大腿肌肉，逐渐下至极限处保持5~10分钟。之后用健腿压 在患腿上，帮助达到更大角度。
Hale Waihona Puke 中立位左倾位负重：就是下地时患腿踩地负担身
体重量。保护下双脚分开站立，左 右移动重心，让两腿轮流负重，5 分/次，3次/日。
正面
侧面
单腿站立：健腿抬高，患腿站 立。当患腿单腿可站立1分钟时， 即可脱拐行走。
膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗 ppt课件
膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗
ACL部分重建术
残端处理
1987年Shutte等报道前交叉韧带受到广泛的神经支配，韧带表面神经元的分布占到韧带表 面积的1%【1】。Denti等通过研究发现关节镜下取出的前交叉韧带残端中存在有大量的本 体感受器【2】。
保守治疗
限制运动 肌力训练
手术治疗
关节不稳定 年轻患者
固定方式的问题
固定材料种类繁多
（干涉螺钉(金属型、可吸收型)、U形钉、Depuy空心股骨横向螺栓、Mitek锚钉、RCI软螺纹钦 制干涉螺钉、Arthrex金属软组织螺钉、Bone Mulch screw 、Cross Pin横穿螺栓、带爪垫圈和 软组织垫圈，Endobutton钮扣钢板、连环Endobutton、拴桩固定 ）
ACL损伤镜下所见
膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗
治疗
保守治疗
不完全断裂，老年患者关节退变严重 改变生活方式，功能锻炼
关节镜下韧带重建 单束重建 双束重建 部分重建
膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗
移植物的选择
腘绳肌腱移植物（ST/G）
（Aglietti P【1】认为对伸膝装置基本无干扰，避免膝前区疼痛，减少髌骨骨折及髌韧带挛缩的风险）
【1】Schutte MJ, Dabezies EI, Zimny ML, Happel LT膝(关19节8前7)交N叉e韧ur带al损a伤na诊to断m与y治o疗f the human anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg [Am] 69: 243–247 【2】Denti M, Monteleone M, Berardi A, Panni AS (1994) Anterior cruciate ligament mechanoreceptors. Clin Orthop 308: 29–32
ACL部分重建术
残端处理
1987年Shutte等报道前交叉韧带受到广泛的神经支配，韧带表面神经元的分布占到韧带表 面积的1%【1】。Denti等通过研究发现关节镜下取出的前交叉韧带残端中存在有大量的本 体感受器【2】。
保守治疗
限制运动 肌力训练
手术治疗
关节不稳定 年轻患者
固定方式的问题
固定材料种类繁多
（干涉螺钉(金属型、可吸收型)、U形钉、Depuy空心股骨横向螺栓、Mitek锚钉、RCI软螺纹钦 制干涉螺钉、Arthrex金属软组织螺钉、Bone Mulch screw 、Cross Pin横穿螺栓、带爪垫圈和 软组织垫圈，Endobutton钮扣钢板、连环Endobutton、拴桩固定 ）
ACL损伤镜下所见
膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗
治疗
保守治疗
不完全断裂，老年患者关节退变严重 改变生活方式，功能锻炼
关节镜下韧带重建 单束重建 双束重建 部分重建
膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗
移植物的选择
腘绳肌腱移植物（ST/G）
（Aglietti P【1】认为对伸膝装置基本无干扰，避免膝前区疼痛，减少髌骨骨折及髌韧带挛缩的风险）
【1】Schutte MJ, Dabezies EI, Zimny ML, Happel LT膝(关19节8前7)交N叉e韧ur带al损a伤na诊to断m与y治o疗f the human anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg [Am] 69: 243–247 【2】Denti M, Monteleone M, Berardi A, Panni AS (1994) Anterior cruciate ligament mechanoreceptors. Clin Orthop 308: 29–32
前交叉韧带损伤ppt课件
Konsei Shino测量其与股骨干纵轴约成31.1° ±2°。中心点与后髁软骨边 缘平均距离约为9.3±0.8mm，其中多数不会超过10mm。 Mark测量其与股骨干纵轴约成34.9°±3.7°，长度约15.5±1.5mm。ACL附 着点宽度平均为7.6±1.4mm。ACL后缘与后髁软骨边缘平均距离约为3.5mm， 下缘与软骨边缘平均距离约为3mm 。 住院医师嵴可以作为关节镜下钻制股骨骨道的标记
2023最新整理收集 do something
浅谈膝关节前交叉韧带损伤
1.前交叉韧带的解剖 2.前交叉韧带的功能 3.前交叉韧带损伤临床表现 4.前交叉韧带损伤机制 5.前交叉韧带损伤的诊断 6.前交叉韧带损伤的治疗
前交叉韧带的解剖
起于股骨外髁内侧面偏后方， 向远、前、内斜行，穿过髁 间窝，止于胫骨平台内外髁 间嵴之间
前交叉韧带的解剖
后外束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，9点钟或 者3点钟方向；
前内束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，10点钟 或者2点钟方向
Mae T,KSSTA,2007
前交叉韧带的功能
防止胫骨前移
前交叉韧带的功能
不同屈膝角度时 控制膝关节内外翻
屈膝状态
伸膝状态
前交叉韧带的功能
控制膝关节旋转（屈膝）
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
慢性ACL断裂：形态改变为主
下部残端水平走行
缺血性韧带萎缩自溶
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
ACL断裂：MR间接征象
除ACL本身形态和信号改变外的其他征象 间接征象特异性较高，但敏感性较低，只起“提示诊断”作用
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
膝特征位置的骨挫伤
前交叉韧带损伤的治疗
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浅谈膝关节前交叉韧带损伤
1.前交叉韧带的解剖 2.前交叉韧带的功能 3.前交叉韧带损伤临床表现 4.前交叉韧带损伤机制 5.前交叉韧带损伤的诊断 6.前交叉韧带损伤的治疗
前交叉韧带的解剖
起于股骨外髁内侧面偏后方， 向远、前、内斜行，穿过髁 间窝，止于胫骨平台内外髁 间嵴之间
前交叉韧带的解剖
后外束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，9点钟或 者3点钟方向；
前内束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，10点钟 或者2点钟方向
Mae T,KSSTA,2007
前交叉韧带的功能
防止胫骨前移
前交叉韧带的功能
不同屈膝角度时 控制膝关节内外翻
屈膝状态
伸膝状态
前交叉韧带的功能
控制膝关节旋转（屈膝）
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
慢性ACL断裂：形态改变为主
下部残端水平走行
缺血性韧带萎缩自溶
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
ACL断裂：MR间接征象
除ACL本身形态和信号改变外的其他征象 间接征象特异性较高，但敏感性较低，只起“提示诊断”作用
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
膝特征位置的骨挫伤
前交叉韧带损伤的治疗
(医学课件)前交叉韧带重建术后康复PPT演示课件
• 胫骨内旋或股骨固定不 牢靠时可出现假阴性
Lachman Test
.
.
体格检查
medical examination
• 胫骨外旋位时膝关 节从屈曲30至40度 过程中出现胫骨相 对股骨的半脱位为 阳性
• 检查 ACL和后外侧 旋转不稳定
轴移试验
Pivot Shift Test
– 后外侧关节囊
– 弓状复合体
.
康复的重要性
◎ 康复治疗能够消炎、消肿、止痛，改善血液
循环，促进组织修复，减少疤痕，防止粘连， 对膝关节韧带损伤手术后康复或非手术治疗都 有很好的疗效。 ◎ 康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的功 能，改善患者的生存质量。 ◎ 因此，为防止患者因长期制动所致的膝关节
的功能障碍，必须早期介入康复。
前交叉韧带的生物特点
研究表明，ACL应力变化在不同外力大小、屈曲角度下
及不同分柬之间是不相同的。
◎ 屈伸运动中，当屈曲l5度时ACL应力最大；在屈曲90度时 应力最小;
不同分柬在屈伸过程中应力变化也不相同。
◎ 屈伸过程中AMB切线模量、抗张力强度和应变能量密度都较
PLB大。AMB在屈曲角度大时所受应力更大，而PLB在伸直位 或者屈曲角度小时受力较大。
.
.
ACL重建的外科技术
Surgical Technique of ACL Reconstruction
ACL Semi-T准备（实例）
.
.
ACL重建的外科技术
Surgical Technique of ACL Reconstruction
ACL 股骨胫骨隧道准备（视教）
.
.
ACL重建的外科技术
１．术前康复 （康复目的）
前交叉韧带损伤PPT
术后4周
术后8周
术后12周
无明显0关节积液 10/10关节积液 10/10关节积
增大，滑膜增 增大，滑膜增 液增大，滑膜
生，软骨粗糙， 生，软骨粗糙， 增生，软骨糜
以内侧髁缘纤 以内侧髁缘纤 烂、剥脱，以
维软骨增生
维软骨增生， 内侧髁为主
少数软骨糜烂
发病原因：前十字韧带断裂的主 要原因是运动损伤，约占70%以 上。患病人数最多的项目是篮球 和足球，此外在从事柔道、摔跤 和田径的专业运动员中，和在爱 好滑雪、羽毛球、排球运动的普 通人中，前十字韧带断裂比较多 见。非运动损伤，包括交通伤， 生产生活意外伤，约占27%
前抽屉试验
患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、 中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。观察胫骨结节向前移位 的程度，移位>5mm的为异常。需要提醒的是，必须警惕是否因为后交叉韧 带损伤导致胫骨上端向后塌陷，而在向前牵拉时表现为前抽屉试验的假阳性。
鉴别诊断
前交叉韧带
术后康复锻炼
手术后2周，身体最脆弱的时候。手术对身体创伤性，有炎症反应。手术后的 一段时间内，疼痛、肿胀，甚至膝关节积液。无法承受受影响的腿部的重量， 使用拐杖以及支具支撑和保护患腿。
术后2到6周，开始能够承受两腿的重量，但活动仍有限，因为组织正在积极 地自愈。这个阶段仍然很脆弱，需要戴上保护支架来保护它免受不必要的压力。
AM=限制胫骨前移， 屈曲时紧张， 提供伸展时膝关节稳定， 在屈曲时提供前后稳定
PL=限制旋转， 伸直时紧张，
有助于伸展时膝关节稳定， 屈曲时旋转稳定
复旦大学动物实验
雄性兔子 体重2kg左右 实验组：切断前交叉韧带
对照组：只切开关节囊， 不破坏前交叉韧带
前交叉韧带损伤主题讲座课件
4．提臀练习：仰卧位，收 紧臀部肌肉。保持5秒钟后 放松。重复10次。
5．站立直腿抬高练习：站稳， 抓住扶手，向前抬腿并保持膝关 节伸直，再回到起始位置。重复 10次。 强化练习：开始练习前在踝关节 上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐 渐增加，4周后最大增至5公斤。
13
膝关节镜手术后康复指南
二．中级锻炼程序
15
膝关节镜手术后康复指南
三．高级锻炼程序
1．单腿部分屈膝练习： 站立位，健侧膝关节弯 曲，患侧足部踩平，足 趾抓地以保持平衡，慢 慢屈膝降低身体，然后 再站直回到起始位置， 放松。重复10次。
2．前向踏步练习：站立位， 前方放一高15厘米的板凳。患 侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上， 再以相反顺序回到起始位置。 重复10次。随着锻炼强度的增 大增加板凳的高度。
2
前交叉韧带损伤
手术方法
•椎管内麻醉，患者仰卧位，患膝屈曲90°下垂， 常规准备，止血带下手术。
•依次进行ACL重建的标准手术步骤。
•在导航下分别完成胫骨及股骨隧道的精确定位， 确认达到术前规划要求后，用克氏针定位，空心隧 道钻制备合适直径的胫骨和股骨隧道。
•两隧道完成后，引入移植物，两端金属挤压螺钉 固定，韧带重建手术完成。
➢㈡ 术后8—10周：
1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。 2 “坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。 3 强化肌力
1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。
➢㈢
术后10周—3个月：
2 每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。 3 开始蹬踏练习。
（可去除夹板）
4 术后3个月可进行各项功能测试，为下阶段功能恢
复提供客观的依据。
7
膝部前交叉韧带重建术后的康复流程
前交叉韧带损伤PPT
术后2个月， 腱骨间的sharpey纤维连接更加粗密，间接止点结构更加成熟。
术后4个月， 细胞数目减少，胶原纤维纵向排列较规则： 在腱骨间钙化组织和 非钙化组织间形成了类似潮线样的分界线。
术后6个月， 组织学形态类似正常前叉： 腱骨间形成了直接止点的四层结 构，依次是纤维组织、纤维软骨、钙化软骨和骨组织。 纤维软骨和钙化软骨之间的潮线结构尚部清晰。
受伤机制
身体的冲撞 高速度的运动
屈膝外翻 外旋伤 过伸伤等
例如： 足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤；
篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋 伤，投篮后单腿落地扭伤； 运动员被绊倒发生过伸伤；
一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前十 字韧带损伤。
高能量的交通事故中的行人，骑电动自行车跌倒或是一些体 质弱的人不慎跌倒，也可能导致前十字韧带损伤
AM=限制胫骨前移， 屈曲时紧张， 提供伸展时膝关节稳定， 在屈曲时提供前后稳定
PL=限制旋转， 伸直时紧张，
有助于伸展时膝关节稳定， 屈曲时旋转稳定
复旦大学动物实验
雄性兔子 体重2kg左右 实验组：切断前交叉韧带
对照组：只切开关节囊， 不破坏前交叉韧带
解剖
只切开关节囊，不 离断前叉 完全离断前叉
Lachman征
患者仰卧位，腿屈曲30度。用一手固定患者的股骨，另一只手向前牵 引胫骨，如果胫骨向前移动幅度异常增加则结果异常。
浮髌试验
患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于 髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁 的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
临床上根据ACL止点纤维的不同分布和屈伸过程中韧带 紧张度的差异，将ACL大致分为 前内束(anlteromedialbundle，AMB)、 后外束(posterolateralbundle，PLB)
术后4个月， 细胞数目减少，胶原纤维纵向排列较规则： 在腱骨间钙化组织和 非钙化组织间形成了类似潮线样的分界线。
术后6个月， 组织学形态类似正常前叉： 腱骨间形成了直接止点的四层结 构，依次是纤维组织、纤维软骨、钙化软骨和骨组织。 纤维软骨和钙化软骨之间的潮线结构尚部清晰。
受伤机制
身体的冲撞 高速度的运动
屈膝外翻 外旋伤 过伸伤等
例如： 足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤；
篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋 伤，投篮后单腿落地扭伤； 运动员被绊倒发生过伸伤；
一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前十 字韧带损伤。
高能量的交通事故中的行人，骑电动自行车跌倒或是一些体 质弱的人不慎跌倒，也可能导致前十字韧带损伤
AM=限制胫骨前移， 屈曲时紧张， 提供伸展时膝关节稳定， 在屈曲时提供前后稳定
PL=限制旋转， 伸直时紧张，
有助于伸展时膝关节稳定， 屈曲时旋转稳定
复旦大学动物实验
雄性兔子 体重2kg左右 实验组：切断前交叉韧带
对照组：只切开关节囊， 不破坏前交叉韧带
解剖
只切开关节囊，不 离断前叉 完全离断前叉
Lachman征
患者仰卧位，腿屈曲30度。用一手固定患者的股骨，另一只手向前牵 引胫骨，如果胫骨向前移动幅度异常增加则结果异常。
浮髌试验
患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于 髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁 的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
临床上根据ACL止点纤维的不同分布和屈伸过程中韧带 紧张度的差异，将ACL大致分为 前内束(anlteromedialbundle，AMB)、 后外束(posterolateralbundle，PLB)
膝关节前十字韧带重建术的健康教育PPT课件
功能锻炼
1. 第一阶段：术后1-7天（术后水肿期）
行走训练 术后2～3d扶拐下地行走，但是患腿要在护具（屈伸角度分别
为10°、10°）保护下并且不负重。 术后4d增加负重及平衡，在护具保护下站立，双足分离，在微
痛范围内左右交替移动重心，争取可达到双足站在地上时负重 相同逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单 拐（扶于健侧）行走5min/次，2次/d，注意不要完全负重行 走，行走时要扶拐，而且手术膝关节只负重体质量的1/3。
② 疼痛的观察和护理：观察引流的情况、关节局部张力、足背动脉 搏动、皮肤、感觉
③ 防止腓总神经受伤：合适的尺寸、衬垫 ④ 皮肤的护理：小毛巾的使用
术后护理
3. 佩戴膝关节可调式支具的护理
注意事项： 患者在支具伸膝位的保护下方可 行走，下床活动和休息时支具调 整并锁定到0度伸直位，避免关 节突然大幅度屈曲，造成重建的 韧带松弛。
外伤史
损伤机制
过伸应力作用于前叉韧带。 A. 屈膝状态下，前内束紧张，后
外束松弛。 B. 伸膝状态下，前束拉紧低于髁
间窝顶。
( )
+
损伤机制
1. 下肢落脚、踩实后，上体带动髋部及大腿旋转。
落 脚 旋 转 示 意 图
网 球 运 动 员
脚足
方球
向运
和动
膝员
盖 旋 转 方 向
红 箭 头 表 示
落
滑雪运动员
损伤急性期的处理
2. Ice—冰敷15min/1~2h 减少疼痛/肿胀
损伤急性期的处理
3. Compression—加压包扎 减少水肿和出血
损伤急性期的处理
4. Elevation—抬高 促进静脉回流
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【损伤机制】
损伤机制之二：膝关节过伸 当膝关节受到外力导致过伸时，胫骨与股骨相连的位置则
会出现出现过大的前移，而前交叉韧带的作用则恰恰是通过 牵拉防止胫骨前移。当胫骨前移过大，并给前交叉韧带造成 超过其承受能力的负荷时，前交叉韧带就会出现撕裂或是断 裂。这种受伤机制在有身体接触的运动项目中较常见，譬如 橄榄球、足球运动员被对方的身体迎面压到自己的腿上。
3．随着关节积血及疼痛的加重，关节周围肌肉出现保护 性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。
4．前抽屉试验阳性,拉赫曼实验阳性
前抽屉试验
（the anterior drawer test,ADT）：
• 患者仰卧位，屈髋45度，
屈膝30度或90度，小腿 呈中立位，术者以臀部 压住患者足背以固定之， 双抱住患者小腿上端向 前拉。
前交叉韧带概要课件
ACL解剖
• 起点：股骨外侧髁的内侧面； • 止点：胫骨髁间嵴及其前侧
坡面与内外侧半月板前角之间。
ACL解剖
• 平均长度约为35～40mm，宽度约为
10mm，分为前两后束
• 膝关节伸屈的过程中，两束交叉扭转，增
加了膝关节的稳定性
• 具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈
及防止膝内、外翻作用
• Henning等人（1994）报告在足球运动员前
交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球 是最主要原因。
• 在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球
是损伤最主要的原改变方向占24％，一步急停
占17％。
• 在高山滑雪运动中，
有大量的前交叉韧带 损伤并逐年增加。
单纯损伤少见
损
伤
强大暴力---交叉韧带断裂 （前交叉伤多见）
机
制
损伤形式：上、下附着点
断裂 中间部断裂
【损伤机制】
损伤机制之一：下肢落脚、踩实后，上体带动髋部及大腿旋 转。
此类损伤机制，在很多需要跑动、急停、急转、突然加速和 减速的运动中都非常常见。譬如我们熟悉的足球，篮球，网 球，羽毛球球，甚至乒乓球。
内侧副韧带和内侧关节囊韧带
内侧副韧带和PCL 外侧副韧带和外侧关节囊韧带
其 外侧副韧带和PCL 它 外侧半月板，股骨髁间或髁上F.
比例
最多见， 74% 16%
10%
亦不少见
【临床症状与诊断】
１.损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产生膝关节剧烈 疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。
２.伤者不能完成正在进行的动作，不能行走而被迫倒地。
缺损。
• 急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下进
行Lachman试验，其阳性率达80％；
• 麻醉下达100％。
• 而前抽屉试验在无麻醉下其阳性率仅为
18％；
• 麻醉下为50％。
• 慢性前交叉韧带功能不全，两个试验诊
断的准确率均为97％左右。
• 向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。 • 可分为3级。 • 向前活动度为0.5厘米，为1＋； • 向前活动0.5-1厘米，为2＋； • 向前活动度为1厘米以上，则为3＋；
陈旧性ACL损伤治疗方案的选择
1. 对年龄较大，症状不严重，股四头肌萎缩，
有膝关节骨关节炎表现者，行非手术治疗；
2. 对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现
者，可行修复重建手术治疗。
２.有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、 内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ检查判断是否已经 复位。若复位良好，继续固定6周左右，并辅以功能锻 炼，如对位不佳，则需进行手术切开复位，并用钢丝做内 固定。
３.合并内侧副韧带、内侧半月板损伤时，常常会发生膝关节 旋转不稳，出现内、外翻异常活动，宜早期手术修复。
• 正常情况下，向前移动
在0.5厘米以下 。
拉赫曼（Lachman）试验
• 患者仰卧位，术者将患
者膝关节屈曲10－30 度，一手固定大腿远端， 另一手抓住小腿上端， 在患者肌肉放松的情况 下，尝试使胫骨向前移 动，
• 如果胫骨向前移超过
0.5厘米（与健侧对 比），则为阳性。
• 表示前交叉韧带损伤或
诊断要点
受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动 关节积血严重 抽屉试验（前后移动大于0.5cm） 前叉损伤 关节镜：有助前叉损伤诊断 MRI：有助于前叉损伤诊断 X线：可见胫骨平台撕脱性骨折
【治疗】
１.前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用 石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加强下肢 的肌力锻炼。
前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法
• 人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧
手中指叠于示指上的姿势，
• 中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。
• 前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成
了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使 膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。
一、前交叉韧带损伤
前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节 功能有很大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活 动。多见足球、滑雪、摔跤、柔道、体操、篮球等运动项目
• Johnson（1994）报
道来自美国的数据， 即每天10万滑雪者中 会发生50例前交叉韧 带损伤。
• 与男性相比，女性发
病率明显增高。
ACL合并伤
内侧副韧带和内 侧关节囊韧带
内侧副韧带和 PCL
外侧副韧带和外 侧关节囊韧带
外侧副韧带和 PCL
外侧半月板，股 骨髁间或髁上F.
ACL合并伤
ACL合并伤