关节镜下交叉韧带重建术教案介绍PPT课件
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关节镜下前交叉韧带重建术课件
knee
关节镜下前交叉韧带重建术
麻醉 Choices for Anesthesia
• 连硬外麻醉 Combined Spinal-Epidural Anesthesia
• 快速、安全、持续有效，能使肌肉充分松弛， 保证止血带效果。
关节镜下前交叉韧带重建术
取材 Graft Harvesting
髌腱中三分之一 the central third of the patellar tendon
关节镜下前交叉韧带重建术
ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
1、ACL起于胫骨髁间棘 前方稍偏内侧，斜向后 上止于股骨外髁髁间侧 面后部； 长约15-20mm(胫骨 后推)
关节镜下前交叉韧带重建术
ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
2、胫骨端附着部较粗大， 呈卵圆形，面积约3平 方厘米。
股骨定位器与股骨导针 the femoral drill guide
关节镜下前交叉韧带重建术
准确放置股骨定位器
The guide is positioned on the back of the femur
按照左膝1点、右膝11 点 (髁间窝后顶为12点) 定位的基本方法定位， 在能够保证骨道后壁完 整的前提条件下，尽可 能向后接近过顶处。
关节镜下重建前交叉韧带
ARTHROSCOPIC ACL SURGERY RECONSTRUCTION
附属鼓楼医院 Nanjing Drum Tower Hospital Affiliated to Medical School of Nanjing University
蒋 青 陈东阳 Jiang Qing Chen Dongyang
前交叉韧带损伤后形成的疤 痕组织
关节镜下韧带重建术的手术配合ppt课件
六、术中配合：
1.巡回护士：患者入室后巡回护士应热情接待，与 手术医生及麻醉师进行三方核对无误后，选择患 侧的上肢建立静脉通道。在术前30分钟上驱血带 前用完抗生素，以保证手术切口有效的血药浓度， 防止感染的发生。指导患者配合麻醉，协助麻醉 师进行麻醉。调整驱血仪压力60—80 kPa，时间 90 min，如90 min内完不成手术，应放松止血带， 10 rain后再使用。将显视器放在术者对面头侧术 中密切观察生命体征，及时与麻醉师取得联系。
2.随时注意检查灌注袋中的生理盐水量，及时更换， 以免影响手术视野。关节镜手术需在水中进行操 作，良好的关节腔扩张是保证手术成功的关键， 术中要保证生理盐水的充分供应，负压吸引装置 要保证通畅。生理盐水冲洗既可扩张关节腔，又 可排出关节内碎屑及炎性物质。扩冲关节腔时， 大量的生理盐水外溢至台面甚至地面，破坏手术 无菌环境，增加感染机会，手术中做好防湿工作 必不可少，如塑料中单、围裙的应用，其次是使 用接水大盆、地面用吸盘，保证进水管、出水管 正确连接通畅。
2.器械护士： （1）常规消毒铺巾手套包脚后贴皮肤护膜，大单 与患肢间加一无菌塑料中单，医生系一无菌塑料 围裙。 （2）将冲洗管、吸引管、光源线、镜头线、刨刀线 用纱垫绳带捆扎后用爱力斯钳固定在手术台面上。
（3）正确连接镜头，操作开始时检查镜头白 平衡情况，使画面接近自然，提高组织分 辨率，要保护好镜头，做到轻拿轻放，防 止镜面损伤。递上橡皮驱血带驱血，然后 上气压驱血仪。
七、注意事项：
1.手术准备工作要充分，因此术前应将所需设备安 置到位，确保运转良好。巡回护士要熟练掌握各 仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项， 同时要掌握术中各种简单故障的排除方法。器械 护士应掌握关节镜器械和交叉韧带专用器械的性 能及拆装方法，以及互相间的配套使用，摆放合 理，轻拿轻放，同时保护好光缆及镜头、气化仪、 刨刀线等，不得过度扭曲或打折成角，以免损坏 各种光缆。术中配合要熟练、敏捷，使术者在操 作中得心应手，缩短手术时间，减轻病人痛苦。
关节镜下前交叉韧带重建术查房护理课件
练和心理支持等。
康复效果
患者术后恢复良好，无并发症 发生，关节功能明显改善，患
者对护理效果满意。
失败案例分析
患者基本信息
手术过程
患者年龄48岁，女性，因交通事故导致前 交叉韧带断裂。
采用关节镜下前交叉韧带重建术，手术过 程顺利。
术后护理
失败原因分析
术后给予常规护理，但未进行个性化护理 。
术后患者未按时进行康复训练，导致关节 僵硬和肌肉萎缩。同时，疼痛管理不到位 ，患者对护理效果不满意。
术后护理
密切观察患者的生命体征和伤口情况，及时处理异常情况。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，促进关节功 能恢复。
紧急情况处理流程
出血
若发生出血，应立即采取压迫止血措施，并通知医生处理。
疼痛
若患者感到剧烈疼痛，应给予止痛药缓解症状，同时观察病情变化 。
呼吸困难
若患者出现呼吸困难症状，应立即采取吸氧等措施，并通知医生处 理。
03
手术过程详解
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
麻醉与体位
麻醉方式选择
根据患者情况和手术需求，选择全身麻醉或硬膜外麻醉。
体位摆放
患者通常采用仰卧位，患肢屈膝90度，外展30度，踝关节保 持中立位。
关节镜置入与观察
关节镜置入方法
在患肢大腿根部使用止血带，常规消毒铺巾后，切开阔筋膜，置入关节镜。
ERA
常见并发症及处理方法
关节僵硬
01
关节僵硬是最常见的并发症，处理方法包括加强关节活动度训
练和物理治疗。
感染
02
感染是严重的并发症，处理方法包括及时使用抗生素和局部清
康复效果
患者术后恢复良好，无并发症 发生，关节功能明显改善，患
者对护理效果满意。
失败案例分析
患者基本信息
手术过程
患者年龄48岁，女性，因交通事故导致前 交叉韧带断裂。
采用关节镜下前交叉韧带重建术，手术过 程顺利。
术后护理
失败原因分析
术后给予常规护理，但未进行个性化护理 。
术后患者未按时进行康复训练，导致关节 僵硬和肌肉萎缩。同时，疼痛管理不到位 ，患者对护理效果不满意。
术后护理
密切观察患者的生命体征和伤口情况，及时处理异常情况。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，促进关节功 能恢复。
紧急情况处理流程
出血
若发生出血，应立即采取压迫止血措施，并通知医生处理。
疼痛
若患者感到剧烈疼痛，应给予止痛药缓解症状，同时观察病情变化 。
呼吸困难
若患者出现呼吸困难症状，应立即采取吸氧等措施，并通知医生处 理。
03
手术过程详解
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
麻醉与体位
麻醉方式选择
根据患者情况和手术需求，选择全身麻醉或硬膜外麻醉。
体位摆放
患者通常采用仰卧位，患肢屈膝90度，外展30度，踝关节保 持中立位。
关节镜置入与观察
关节镜置入方法
在患肢大腿根部使用止血带，常规消毒铺巾后，切开阔筋膜，置入关节镜。
ERA
常见并发症及处理方法
关节僵硬
01
关节僵硬是最常见的并发症，处理方法包括加强关节活动度训
练和物理治疗。
感染
02
感染是严重的并发症，处理方法包括及时使用抗生素和局部清
关节镜下前交叉韧带重建手术的配合ppt课件
移植肌腱复位及固定
吸引器头、麻花、细导针 细导针、螺钉、螺丝刀
25
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26
手术各步骤的配合
缝合及包扎
圆针4＃皮下、角针1＃皮肤 棉垫、弹力绷带
27
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28
完整最新p可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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一次性物品
电刀、吸引器、吸引器头2包、一次性手术衣、小 血垫、大棉垫、腔镜套2包、水管、尖刀、圆刀、 1/4号丝线、八号手套、爱惜邦缝线、钢丝
12
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手术各步骤的配合
消毒、铺单、等准备的配合
上止血带
八号手套套脚
一次性手术衣套腿
连接水管、吸引器
及各种线
驱血13
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手术各步骤的配合
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18
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19
手术各步骤的配合
骨隧道定位及建立
胫骨隧道
• 胫骨定位器、套筒、电钻、配套克氏针（与套筒 及钻头）、钻头
股骨隧道
• 股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头
20
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21
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22
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23
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24
手术各步骤的配合
9
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前交叉韧带分束重建移植材 料
自体肌腱
腘绳肌腱 骨-髌腱-骨 半腱肌-股薄肌腱 股四头肌腱 股二头肌腱
异体肌腱 人工肌腱
10
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案例说明
（腘绳肌腱双束四隧道重建术的配合）
11
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物品准备
吸引器头、麻花、细导针 细导针、螺钉、螺丝刀
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手术各步骤的配合
缝合及包扎
圆针4＃皮下、角针1＃皮肤 棉垫、弹力绷带
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一次性物品
电刀、吸引器、吸引器头2包、一次性手术衣、小 血垫、大棉垫、腔镜套2包、水管、尖刀、圆刀、 1/4号丝线、八号手套、爱惜邦缝线、钢丝
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手术各步骤的配合
消毒、铺单、等准备的配合
上止血带
八号手套套脚
一次性手术衣套腿
连接水管、吸引器
及各种线
驱血13
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手术各步骤的配合
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手术各步骤的配合
骨隧道定位及建立
胫骨隧道
• 胫骨定位器、套筒、电钻、配套克氏针（与套筒 及钻头）、钻头
股骨隧道
• 股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头
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手术各步骤的配合
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前交叉韧带分束重建移植材 料
自体肌腱
腘绳肌腱 骨-髌腱-骨 半腱肌-股薄肌腱 股四头肌腱 股二头肌腱
异体肌腱 人工肌腱
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案例说明
（腘绳肌腱双束四隧道重建术的配合）
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物品准备
关节镜下前交叉韧带重建术的配合课件
手术配合步骤
关节镜的置入及检查
递尖刀从膝关节前外侧入 路切开皮肤1-2cm，置入关 节镜检查关节腔内情况。
再从膝关节前内下方开口， 放入探钩检查韧带损伤情 况。
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
伴有内侧半月板破裂者应手术探查
ACL重建术的配合
麻醉方式：腰硬联合麻醉
手术体位：取平卧位，并根据病变部位的不同，下肢可伸 直或屈曲，术者位于患侧以利于变换关节位置及对膝关节 的屈曲，旋转。
关节镜只能使用的光纤，显示器
手术配合步骤
常规消毒，铺单（手套套脚） 贴好手术薄膜 妥善连接各导线，管道 驱血 启动止血带
关节镜下前交叉韧带重建术的配合
前交叉韧带的解剖
膝关节的解剖图（前面观）
前交叉韧带损伤的常见因素
01
卡压
02
旋转
03
强力外展损伤
04
膝关节强力过伸
前交叉韧带损伤的临床表现
ACL重建术的手术适应征
ACL断裂合并内侧韧带损伤：膝关节前外侧或 前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻异常活动
时。
胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复位亦应早 期手术复位。
关节镜下交叉韧带重建术的护理配合崔俊辉ppt课件
精选版
15
3取肌腱：递11号刀片在胫骨结节内侧切一长 约3cm的纵行切口，逐层分离湿纱布暴露肌 腱，钝性分离后扣克钳提起肌腱，用蚊氏 钳夹住不带针的2—0爱惜帮线穿过肌腱， 将肌腱系紧后用线剪从胫骨止点切断，使 用取腱器取出肌腱，将肌腱放于工作台上， 去除肌纤维后用2—0爱惜帮线进行修整编 织，作为重建物，预牵张10分钟，用盐水 纱布包裹备用。
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19
7 手术结束：协助术者再次行关节腔检查，冲 洗关节腔，放置负压引流，清点物品，逐层 缝合，加压包扎，松开止血带，石膏托外固 定。
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20
术后护理诊断
❖ 生命体征改变的可能：与手术有关 ❖ 疼痛：与创伤及麻醉有关 ❖ 有完整性皮肤受损的危险：与肢体骨折活动受限
有关 ❖ 便秘：与术后长期卧床，活动受限有关 ❖ 自理能力下降：与肢体活动受限有关 ❖ 知识缺乏：康复知识缺乏有关 ❖ 焦虑：担心俞后有关 ❖ 潜在并发症：尿路感染 肺部感染
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11
3:仪器设备的合理摆放，巡回护士在手术开始前， 将显示器、冷光源主机、导光束、摄像系统、 关节镜刨削打磨系统、电脑工作台放于患者健 侧，使电视屏幕正对手术者，止血仪器、吸引 器放于患侧。将摄像头、冷光源导光束、电动 刨削手柄、脚踏开关与各主机相连，脚踏开关 用塑料袋保护好，摆放在适宜位置，便于术者 操作。接通电源，打开开关，调节光源强度， 对白平衡；调节视频清晰度。设定刨削系统参 数，将双腔冲洗管连接3000ml的袋装生理盐水。
作状态。再次核对患者无误后接入手术室， 给以语言安慰，在一侧上肢开放一条静脉输 液通道。以补充血容量维持循环稳定。
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10
2:体位 ，协助麻醉师做好麻醉后，根据手 术方式为患者合理安置体位，患者取仰卧 位，双手固定于身体两侧，健侧下肢伸直， 患侧下肢弯曲，大腿下垫小枕，小腿下垂， 以保证膝关节可屈曲至95°，便于术中变 换角度。将气囊止血带内衬棉垫绑于患肢 大腿根部。术中根据患者的年龄、大腿的 粗细设定电动止血仪的参数，压力为收缩 压加100-150mmhg，时间为90分钟。
关节镜下前交叉韧带重建术ppt课件
25
AB/AC平均为44％
AB/AC平均为45％26
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌
腱标本直径
27
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
17
取材 Graft Harvesting
最好使用摆锯，避免垂直于软骨面敲击
，防止损伤髌骨软骨
18
取材 Graft Harvesting
也有使用环钻取腱的
19
髌腱修整 Graft fitting
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌腱标本直径
20
髌腱修整 Graft fitting
35
界面螺钉固定移植物
a screw is inserted into the femoral drill hole
9
体格检查
medical examination
轴移试验
Pivot Shift Test
10
MRI image 罗伯特·巴乔
正常前交叉韧带
前交叉韧带损伤后形 成的疤痕组织
Normal ACL
Injured ACL
11
关节镜下观
Arthroscopy Video
正常前交叉韧带 Normal ACL
出口打磨清理
28
股骨定位器与股骨导针 the femoral drill guide
29
准确放置股骨定位器
The guide is positioned on the back of the femur
AB/AC平均为44％
AB/AC平均为45％26
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌
腱标本直径
27
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
17
取材 Graft Harvesting
最好使用摆锯，避免垂直于软骨面敲击
，防止损伤髌骨软骨
18
取材 Graft Harvesting
也有使用环钻取腱的
19
髌腱修整 Graft fitting
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌腱标本直径
20
髌腱修整 Graft fitting
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界面螺钉固定移植物
a screw is inserted into the femoral drill hole
9
体格检查
medical examination
轴移试验
Pivot Shift Test
10
MRI image 罗伯特·巴乔
正常前交叉韧带
前交叉韧带损伤后形 成的疤痕组织
Normal ACL
Injured ACL
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关节镜下观
Arthroscopy Video
正常前交叉韧带 Normal ACL
出口打磨清理
28
股骨定位器与股骨导针 the femoral drill guide
29
准确放置股骨定位器
The guide is positioned on the back of the femur
关节镜下膝前后交叉韧带重建术38页PPT
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
ห้องสมุดไป่ตู้
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
关节镜下膝前后交叉韧带重建 术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
谢谢！
38
15、机会是不守纪律的。——雨果
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
ห้องสมุดไป่ตู้
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
关节镜下膝前后交叉韧带重建 术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
谢谢！
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肌力。俯卧或站立位腘绳肌收缩，即
屈曲膝关节，根据肌力行被动、辅助
主动与主动屈膝活动，可以锻炼腘绳 肌并增加屈膝角度。
2021
28
• 步态练习:术后第2天即可指导病人在佩 带活动控制支架的保护之下早期下床 负重、步行。刚开始可以借助拐杖或 步行器，可忍受时弃拐负重，活动量 由少到多逐渐增加，鼓励病人不要担 心早期步态难看或者行走胀痛。目的 锻炼肌力与恢复正常的步态，恢复病 人的自信。
（ 凹陷性），关节内积血，关节功能 障碍。
2021
10
诊断
ACL:在急性膝关节损伤中，ACL的急 性破裂可能是最易漏诊的损伤。由于 疼痛和肌肉痉挛，通过单纯的应力试 验几乎不可能作出诊断，因此，若不 借助于特殊的辅助诊断手段，如MRI、 麻醉下检查病人或关节镜检查将无法 作出诊断。
PCL:后抽屉试验、股四头肌收缩试验、 反轴移试验、动力后移试验、后内轴 移试验等均有助于诊断。其中以后抽 屉
指导病人床上练习仰卧，以免术后不 能适应床上排便而留置尿管以增加泌 尿系感染的机
2021
24
术后康复护理及目的
心理护理：细心做好解释工作，不断 沟通和善意解释手术的必要性，保证 患者不敢活动，担心切口裂开，重建 的韧带松动或断裂，责任护士及时解 释、安慰，鼓励他们锻炼。
以最佳的身心状态接受治疗。由于传 统习惯患者术后
PCL: X-ray对带有部分骨质从 起点或止点撕脱伤极具诊断价值， 而对其他类型损伤无直接意义。
2021
13
治疗
非手术治疗 手术治疗
2021
14
非手术治疗(保守治疗)
单纯前十字韧带断裂或不全断 裂，可先用长腿石膏固定患膝于 屈曲30度位，注意在石膏成型前 将患侧胫骨上端向后推，固定6W。
2021
• 慢性病（严重糖尿病、帕金森氏病、 肌无力）
• 关节内感染或有急性炎性反应
2021
17
重建韧带的选择
• 同种异体髌韧带 • 自体肌腱，主要是腘绳肌腱 • 人工韧带
2021
18
人工韧带的优点
• 具有与ACL相似的高机械拉力强 度、生物弹性和低疲软性
• 良好生物相容，化学性质稳定， 无毒
• 能恢复膝关节正常运动机能 • 植入可靠。术后并发症少，材料
2021
2021
25
• 镇痛护理：术后可立即给予冰水冷敷， 以减少伤口出血与肿胀、疼痛，一般 每次15 min，1次/6h，6~8次。应用镇 痛泵的病人在术后早期对康复训练的 配合很有帮助，能较早达到屈膝60° 以上的活动范围 。
2021
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
26
• 活动护理：术后第2天起开始做CPM（持 续被动运动)，2次/d，每次30 min，起始 角度为0关节°，终止角度由小到大，到 病人疼痛可以忍受的最大角度为止。屈膝 速度不宜快，伸膝速度可适当快些，目的 是尽快恢复膝关节的活动范围，在术后2 周内达到屈膝>90°。同时指导病人髌骨 活动，即用手上下左右推动髌骨，重点是 上下滑动，目的是防止髌股关节及髌上囊 粘连。夜间睡觉时佩带活动控制支架固定 膝关节于完全伸直位，以防止术后伸膝受 限。活动控制支架是一种自制的支架，可 以限制异常的膝关节侧翻运动，但不影响 膝关节屈伸，病人在重建术后必须戴3个 月，防止术后早期重建韧带损伤，特别是 在运动时。
2021
27
• 肌力恢复护理：术后3 d内因为疼痛反
应较重，可指导病人做股四头肌收缩 锻炼（不强求直腿抬高）每次可做30
下，次数愈多愈好。目的是减少术后
膝关节肌肉萎缩。有条件时可以应用 肌电刺激(EMS)，刺激膝关节周围不同
的肌肉收缩，可有效增强肌肉力量。 术后3 d起病人疼痛减轻，可指导病人 做直腿抬高动作，每次持续10min，每 次间隔1h。目的是尽快恢复股四头肌
试验最常用，与对侧对比更有助于诊断。 但当关节肿胀明显或伴复合伤时，检 查动作应轻柔或暂停检查，以免加重 痛苦。
2021
11
韧带损伤的分级
• 一度：少许韧带的少许成分断裂 • 二度：大部分韧带的部分结构断裂，但一
些部分仍完整 • 三度：韧带的结构完全断裂
2021
12
影像学诊断
ACL:X-ray 可显示胫骨髁间隆 凸撕裂骨折，内外翻应力检查时， 可见一侧关节间隙加宽。
关节镜下交叉韧带重建术的 围手术期护理
一病区 黄洁洁
2021
1
• 解剖特点 • 功能 • 临床表现 • 诊断依据 • 治疗方式
• 护理 术前护理
术后护理
出院指导
2021
2
膝关节韧带组成
交叉韧带 侧副韧带 腘斜韧带 弓状韧带 髌韧带
2021
3
交叉韧带
• 前交叉韧带(ACL)：起于股骨外髁内侧面 ，止于胫骨平台前方，平均长度31-38mm
2021
29
出院要求：
术后主动屈膝大于90°可以出院， 一般在术后2周内。
2021
30
出院指导
术后3~4周：
自行车运动；
练习下蹲、快走；
直腿抬高及俯卧或站立位腘绳肌负重 屈膝锻炼； 单腿1/4下蹲时侧上台阶； 直腿抬高5kg重物时应用髋、膝活动机。 目标达到弃拐完全负重，步态正常； 膝关节活动范围达0~120°
15
手术治疗
适应征：
ACL断裂合并内侧韧带损伤， PCL断裂或外侧韧带损伤；膝关 节前外侧或前内侧旋转明显不稳， 或出现内外翻异常活动时；
胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不 能复位亦应早期手术复位；
伴有内侧半月板破裂者应手术探 查。
2021
16
• 禁忌症 • 严重骨质疏松患者
• 严重关节周围骨挫伤患者及隧道周围 骨折
来源不受限制
2021
19
手术治疗
2021
20
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术前护理
心理护理，加强与患者交流与沟通， 了解患者的身体、心理状况、个性特 征、文化程度及患者学习的迫切程度， 希望采取的学习方式等，以便有针对 会。性地选择功能锻炼的方式。
与患者、家属共同制定出康复目标计 划。
• 后交叉韧带( PCL)：股骨止点范围较广， 附于股骨内髁，胫骨止点于胫骨平台关节 面1cm的凹陷内,平均长度32mm
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前交叉韧带(ACL)
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后交叉韧带(PCL)
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功能
限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动
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临床表现
力外伤时，膝关节内帛裂声， 同时伴有撕裂感，随即膝关节软弱 无力，关节疼痛剧烈，迅速肿强胀
屈曲膝关节，根据肌力行被动、辅助
主动与主动屈膝活动，可以锻炼腘绳 肌并增加屈膝角度。
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• 步态练习:术后第2天即可指导病人在佩 带活动控制支架的保护之下早期下床 负重、步行。刚开始可以借助拐杖或 步行器，可忍受时弃拐负重，活动量 由少到多逐渐增加，鼓励病人不要担 心早期步态难看或者行走胀痛。目的 锻炼肌力与恢复正常的步态，恢复病 人的自信。
（ 凹陷性），关节内积血，关节功能 障碍。
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诊断
ACL:在急性膝关节损伤中，ACL的急 性破裂可能是最易漏诊的损伤。由于 疼痛和肌肉痉挛，通过单纯的应力试 验几乎不可能作出诊断，因此，若不 借助于特殊的辅助诊断手段，如MRI、 麻醉下检查病人或关节镜检查将无法 作出诊断。
PCL:后抽屉试验、股四头肌收缩试验、 反轴移试验、动力后移试验、后内轴 移试验等均有助于诊断。其中以后抽 屉
指导病人床上练习仰卧，以免术后不 能适应床上排便而留置尿管以增加泌 尿系感染的机
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术后康复护理及目的
心理护理：细心做好解释工作，不断 沟通和善意解释手术的必要性，保证 患者不敢活动，担心切口裂开，重建 的韧带松动或断裂，责任护士及时解 释、安慰，鼓励他们锻炼。
以最佳的身心状态接受治疗。由于传 统习惯患者术后
PCL: X-ray对带有部分骨质从 起点或止点撕脱伤极具诊断价值， 而对其他类型损伤无直接意义。
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治疗
非手术治疗 手术治疗
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非手术治疗(保守治疗)
单纯前十字韧带断裂或不全断 裂，可先用长腿石膏固定患膝于 屈曲30度位，注意在石膏成型前 将患侧胫骨上端向后推，固定6W。
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• 慢性病（严重糖尿病、帕金森氏病、 肌无力）
• 关节内感染或有急性炎性反应
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重建韧带的选择
• 同种异体髌韧带 • 自体肌腱，主要是腘绳肌腱 • 人工韧带
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人工韧带的优点
• 具有与ACL相似的高机械拉力强 度、生物弹性和低疲软性
• 良好生物相容，化学性质稳定， 无毒
• 能恢复膝关节正常运动机能 • 植入可靠。术后并发症少，材料
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• 镇痛护理：术后可立即给予冰水冷敷， 以减少伤口出血与肿胀、疼痛，一般 每次15 min，1次/6h，6~8次。应用镇 痛泵的病人在术后早期对康复训练的 配合很有帮助，能较早达到屈膝60° 以上的活动范围 。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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• 活动护理：术后第2天起开始做CPM（持 续被动运动)，2次/d，每次30 min，起始 角度为0关节°，终止角度由小到大，到 病人疼痛可以忍受的最大角度为止。屈膝 速度不宜快，伸膝速度可适当快些，目的 是尽快恢复膝关节的活动范围，在术后2 周内达到屈膝>90°。同时指导病人髌骨 活动，即用手上下左右推动髌骨，重点是 上下滑动，目的是防止髌股关节及髌上囊 粘连。夜间睡觉时佩带活动控制支架固定 膝关节于完全伸直位，以防止术后伸膝受 限。活动控制支架是一种自制的支架，可 以限制异常的膝关节侧翻运动，但不影响 膝关节屈伸，病人在重建术后必须戴3个 月，防止术后早期重建韧带损伤，特别是 在运动时。
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• 肌力恢复护理：术后3 d内因为疼痛反
应较重，可指导病人做股四头肌收缩 锻炼（不强求直腿抬高）每次可做30
下，次数愈多愈好。目的是减少术后
膝关节肌肉萎缩。有条件时可以应用 肌电刺激(EMS)，刺激膝关节周围不同
的肌肉收缩，可有效增强肌肉力量。 术后3 d起病人疼痛减轻，可指导病人 做直腿抬高动作，每次持续10min，每 次间隔1h。目的是尽快恢复股四头肌
试验最常用，与对侧对比更有助于诊断。 但当关节肿胀明显或伴复合伤时，检 查动作应轻柔或暂停检查，以免加重 痛苦。
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韧带损伤的分级
• 一度：少许韧带的少许成分断裂 • 二度：大部分韧带的部分结构断裂，但一
些部分仍完整 • 三度：韧带的结构完全断裂
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影像学诊断
ACL:X-ray 可显示胫骨髁间隆 凸撕裂骨折，内外翻应力检查时， 可见一侧关节间隙加宽。
关节镜下交叉韧带重建术的 围手术期护理
一病区 黄洁洁
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• 解剖特点 • 功能 • 临床表现 • 诊断依据 • 治疗方式
• 护理 术前护理
术后护理
出院指导
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膝关节韧带组成
交叉韧带 侧副韧带 腘斜韧带 弓状韧带 髌韧带
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交叉韧带
• 前交叉韧带(ACL)：起于股骨外髁内侧面 ，止于胫骨平台前方，平均长度31-38mm
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出院要求：
术后主动屈膝大于90°可以出院， 一般在术后2周内。
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出院指导
术后3~4周：
自行车运动；
练习下蹲、快走；
直腿抬高及俯卧或站立位腘绳肌负重 屈膝锻炼； 单腿1/4下蹲时侧上台阶； 直腿抬高5kg重物时应用髋、膝活动机。 目标达到弃拐完全负重，步态正常； 膝关节活动范围达0~120°
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手术治疗
适应征：
ACL断裂合并内侧韧带损伤， PCL断裂或外侧韧带损伤；膝关 节前外侧或前内侧旋转明显不稳， 或出现内外翻异常活动时；
胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不 能复位亦应早期手术复位；
伴有内侧半月板破裂者应手术探 查。
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• 禁忌症 • 严重骨质疏松患者
• 严重关节周围骨挫伤患者及隧道周围 骨折
来源不受限制
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术前护理
心理护理，加强与患者交流与沟通， 了解患者的身体、心理状况、个性特 征、文化程度及患者学习的迫切程度， 希望采取的学习方式等，以便有针对 会。性地选择功能锻炼的方式。
与患者、家属共同制定出康复目标计 划。
• 后交叉韧带( PCL)：股骨止点范围较广， 附于股骨内髁，胫骨止点于胫骨平台关节 面1cm的凹陷内,平均长度32mm
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限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动
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临床表现
力外伤时，膝关节内帛裂声， 同时伴有撕裂感，随即膝关节软弱 无力，关节疼痛剧烈，迅速肿强胀