后交叉韧带重建术ppt课件
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股骨隧道内口:
• 位于距髁间凹顶部软骨12MM； • 距远侧最近软骨缘7-8MM处
24
PCL 重建技术
股骨隧道准备
Outside-in 股骨隧道建立
导引臂的顶端置于内前侧股骨髁 约距关节软骨7-8MM设定导引
导引器的角度在35-40度间 沿脛骨的足跡(Footprint). 将导引管插入位置在股骨内髁收
8
PCL断裂分度及手术适应症
PCL断裂分类
➢ I度：胫骨后移<5mm； ➢ II度：胫骨后移5-10mm； ➢ III度：胫骨后移>10mm。
I度、II度单纯PCL断裂非手术治疗效果好； III度、合并其他膝关节韧带损伤适合手术治疗
9
PCL重建方法
经胫骨隧道技术（transtibial technique) • PCL重建的传统技术
PCL 重建技术
Killer Turn-致命拐角
尽可能地靠下 - acute graft angle
abrasion
graft failure ↑
PCL 重建技术 手 术 技 术 － 胫骨隧道准备
钻取隧道
钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处 使用Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 钻头大小根据移植物的直径决定。
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后交叉韧带重建术
目录
1. PCL解剖、损伤机制与重建适应症制订术前准备 2. PCL重建术 取移植物的技术 胫骨隧道准备 股骨 PCL定位 股骨隧道准备
1、PCL解剖、损伤机制与重建适应症
4
损伤机制
5
PCL概况
PCL起自：髁间凹部位的股 骨内髁（7-12点/12-5点）， 38 mm
PCL止点：胫骨近端后侧面、 胫骨内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面约 1CM
损伤机制:一般由于过度伸膝 或者屈膝时前方的暴力引起
很少产生不稳定症状,但会有 上下楼梯、上下坡及下蹲时 乏力
陈旧性损伤患者已膝关节慢 性疼痛为主诉
6
PCL概况
PCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（前 外束：屈膝紧张），PM（后内束），强度比ACL高
原则先钻制股骨隧道
从高位前外侧入路进行器械操作， 钻取股骨隧道
隧道内口可以根据“点-距定位法” 来进行定位
有时亦可根据残存的PCL残端位置 进行定位
使用ENDOBUTTON进行股骨固定 时，隧道包括靠关节的粗隧道部分 及靠外侧的细隧道部分
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 股骨隧道准备
7
PCL愈合
PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑
膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接， 无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊 的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强 的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断 裂可保守治疗。
肌结节偏上侧（屈膝位）
④ PCL 重建_胫骨隧道
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 胫骨隧道
通常会采用高位前内侧入路,外侧 位前外侧入路，高位后内侧入路
通过高位后内侧入路，行PCL胫骨 止点清理
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 胫骨隧道
胫骨平台PCL残端应清理干净 将Acufex PCL Elevator/Wire Catcher
11
PCL 重建技术
注意要点
取移植物的技术 胫骨隧道准备 股骨 PCL定位 股骨隧道准备
① PCL 重建_所需器械
PCL 重建技术
所 需 器 械 － Acufex Director 瞄准系统
在重建手术中提供精确的导向 适应不同患者、不同医师的各种需要 人体工程学设计使操作更精确、更简便 简单的、自锁机制可以单手操作 轻便、小巧容易控制
移植物处理
将切下的肌腱在肌腱操作板上摊开 剔除肌腱上连带的肌肉组织 切除近端须状部分 测量肌腱的长度 用2号聚乙烯线在肌腱两端缝合编织 测量移植物的直径 用80-100N拉力进行预牵张 然后对移植物近端进行标记
③ PCL 重建_股骨隧道
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 股骨隧道准备
插到髁间凹，松解后关节囊并重 建PCL后的关节囊隐窝
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 胫骨隧道
隧道定位
常规位于胫骨结节内侧 隧道与胫骨轴成一定角度
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 胫骨隧道准备
钻取隧道
从前内侧入口插入 Acufex Director PCL 胫骨瞄准器。瞄准 器尖定位于胫骨干 骺端斜坡近端 5mm处。
② PCL 重建_取腱与移植物准备
PCL 重建技术
手 术 技 术 －取腱
① 胫骨结节内侧1.5CM、远侧 0.5CM,向远侧做一个2-3CM的 纵形切口
② 显露鹅足 ③ 探及肌腱,向近侧游离肌腱与肌
腱腹交界处 ④ 用肌腱剥离器切去肌腱
•半腱肌
•股薄肌
•缝匠肌
PCL 重建技术
取腱示意图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
PCL 重建技术
PCL 重建技术
所 需 器 械 － Acufex GraftMaster II 移植物准备台
可以对肌腱和骨块进行修整和编制 对肌腱预张力
PCL 重建技术
固定方式
SoftSilk 钛金属界面螺钉 EndoButton 固定钮扣 BioRCI 可吸收固定螺钉 BioRCI HA 羟基磷灰涂层可吸收固定螺钉 SpikeWasher 带齿垫圈 Staple 固定锚钉
股骨附着点的准确定位最为关键 建议采用“点-距定位方法” 点——把股骨髁间凹当成一个钟表盘，
PCL股骨隧道内口中心点位于1：30 （右膝）或者10：30（左膝）的位置 距——把髁间凹当成一个隧道，PCL 股骨隧道中心点距离该隧道前口-软骨 缘约10MM
PCL 重建技术
股骨隧道内口的定位(点-距)
胫骨嵌入技术（tibial inlay technique) • 手术体位较难摆放，后侧切口可能造成副损伤
双束重建 • 理论上重现前外侧束和后内侧束，近期临床效 果满意，但是远期临床效果，特别是与单束的 临床效果比较有待观察。
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单束重建的是：
前外束的股骨止点和后内束的胫骨止点，从功能 上主要是PCL的前外束。
• 位于距髁间凹顶部软骨12MM； • 距远侧最近软骨缘7-8MM处
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PCL 重建技术
股骨隧道准备
Outside-in 股骨隧道建立
导引臂的顶端置于内前侧股骨髁 约距关节软骨7-8MM设定导引
导引器的角度在35-40度间 沿脛骨的足跡(Footprint). 将导引管插入位置在股骨内髁收
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PCL断裂分度及手术适应症
PCL断裂分类
➢ I度：胫骨后移<5mm； ➢ II度：胫骨后移5-10mm； ➢ III度：胫骨后移>10mm。
I度、II度单纯PCL断裂非手术治疗效果好； III度、合并其他膝关节韧带损伤适合手术治疗
9
PCL重建方法
经胫骨隧道技术（transtibial technique) • PCL重建的传统技术
PCL 重建技术
Killer Turn-致命拐角
尽可能地靠下 - acute graft angle
abrasion
graft failure ↑
PCL 重建技术 手 术 技 术 － 胫骨隧道准备
钻取隧道
钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处 使用Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 钻头大小根据移植物的直径决定。
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后交叉韧带重建术
目录
1. PCL解剖、损伤机制与重建适应症制订术前准备 2. PCL重建术 取移植物的技术 胫骨隧道准备 股骨 PCL定位 股骨隧道准备
1、PCL解剖、损伤机制与重建适应症
4
损伤机制
5
PCL概况
PCL起自：髁间凹部位的股 骨内髁（7-12点/12-5点）， 38 mm
PCL止点：胫骨近端后侧面、 胫骨内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面约 1CM
损伤机制:一般由于过度伸膝 或者屈膝时前方的暴力引起
很少产生不稳定症状,但会有 上下楼梯、上下坡及下蹲时 乏力
陈旧性损伤患者已膝关节慢 性疼痛为主诉
6
PCL概况
PCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（前 外束：屈膝紧张），PM（后内束），强度比ACL高
原则先钻制股骨隧道
从高位前外侧入路进行器械操作， 钻取股骨隧道
隧道内口可以根据“点-距定位法” 来进行定位
有时亦可根据残存的PCL残端位置 进行定位
使用ENDOBUTTON进行股骨固定 时，隧道包括靠关节的粗隧道部分 及靠外侧的细隧道部分
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 股骨隧道准备
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PCL愈合
PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑
膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接， 无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊 的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强 的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断 裂可保守治疗。
肌结节偏上侧（屈膝位）
④ PCL 重建_胫骨隧道
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 胫骨隧道
通常会采用高位前内侧入路,外侧 位前外侧入路，高位后内侧入路
通过高位后内侧入路，行PCL胫骨 止点清理
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 胫骨隧道
胫骨平台PCL残端应清理干净 将Acufex PCL Elevator/Wire Catcher
11
PCL 重建技术
注意要点
取移植物的技术 胫骨隧道准备 股骨 PCL定位 股骨隧道准备
① PCL 重建_所需器械
PCL 重建技术
所 需 器 械 － Acufex Director 瞄准系统
在重建手术中提供精确的导向 适应不同患者、不同医师的各种需要 人体工程学设计使操作更精确、更简便 简单的、自锁机制可以单手操作 轻便、小巧容易控制
移植物处理
将切下的肌腱在肌腱操作板上摊开 剔除肌腱上连带的肌肉组织 切除近端须状部分 测量肌腱的长度 用2号聚乙烯线在肌腱两端缝合编织 测量移植物的直径 用80-100N拉力进行预牵张 然后对移植物近端进行标记
③ PCL 重建_股骨隧道
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 股骨隧道准备
插到髁间凹，松解后关节囊并重 建PCL后的关节囊隐窝
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 胫骨隧道
隧道定位
常规位于胫骨结节内侧 隧道与胫骨轴成一定角度
PCL 重建技术
手 术 技 术 － 胫骨隧道准备
钻取隧道
从前内侧入口插入 Acufex Director PCL 胫骨瞄准器。瞄准 器尖定位于胫骨干 骺端斜坡近端 5mm处。
② PCL 重建_取腱与移植物准备
PCL 重建技术
手 术 技 术 －取腱
① 胫骨结节内侧1.5CM、远侧 0.5CM,向远侧做一个2-3CM的 纵形切口
② 显露鹅足 ③ 探及肌腱,向近侧游离肌腱与肌
腱腹交界处 ④ 用肌腱剥离器切去肌腱
•半腱肌
•股薄肌
•缝匠肌
PCL 重建技术
取腱示意图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
PCL 重建技术
PCL 重建技术
所 需 器 械 － Acufex GraftMaster II 移植物准备台
可以对肌腱和骨块进行修整和编制 对肌腱预张力
PCL 重建技术
固定方式
SoftSilk 钛金属界面螺钉 EndoButton 固定钮扣 BioRCI 可吸收固定螺钉 BioRCI HA 羟基磷灰涂层可吸收固定螺钉 SpikeWasher 带齿垫圈 Staple 固定锚钉
股骨附着点的准确定位最为关键 建议采用“点-距定位方法” 点——把股骨髁间凹当成一个钟表盘，
PCL股骨隧道内口中心点位于1：30 （右膝）或者10：30（左膝）的位置 距——把髁间凹当成一个隧道，PCL 股骨隧道中心点距离该隧道前口-软骨 缘约10MM
PCL 重建技术
股骨隧道内口的定位(点-距)
胫骨嵌入技术（tibial inlay technique) • 手术体位较难摆放，后侧切口可能造成副损伤
双束重建 • 理论上重现前外侧束和后内侧束，近期临床效 果满意，但是远期临床效果，特别是与单束的 临床效果比较有待观察。
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单束重建的是：
前外束的股骨止点和后内束的胫骨止点，从功能 上主要是PCL的前外束。