外科手术教学资料：膝后十字韧带重建术讲解模板
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外科手术教学资料：足截断术讲解模板
概述： 治疗应高度个体化，可供选择的治疗方法 包括从截肢术及装配假肢到肢体补救性手 术、肢体延长及髋关节重建。
手术资料：足截断术
概述：
髋关节的稳定性对治疗方法的选择至关重 要。对于髋臼及股骨头两者都存在的患者 （Aitken A型和B型），手术的目的在于 恢复股骨头与股骨间的连续性。若股骨近 端细小，手术最好推迟到股骨头和近端干 骺端骨化时为宜。有些病儿股骨太短，需 要一期做膝关节融合，产生单骨的下肢， 手术时因股骨近端可供
手术资料：足截断术
概述：
固定的骨段细小，应同时在 假关节处行植骨融合术（图 12.26.1.3.2-0-2）。
对没有股骨头或髋臼 （Aitken C型和D型或 Pappas Ⅱ级和Ⅲ级）的严 重畸形，多数学者建议不要 试图进行髋关节重建术， King建议实行髂股骨植骨融 合，同时行Chi
手术资料：足截断术
手术资料：足截断术
手术步骤：
通过中跗关节行前足截断。 锐性分离，切除整个距骨。 使用电锯或骨刀横形截除跟 骨远侧端（图12.26.1.3.23），切除跟骨的距下关节 面。
概述：
ari截骨术，以产生一个可接纳股骨残端 的骨床，使膝关节承担髋关节的功能。 Steel等认为未经治疗的Aitken C型或D型 畸形病儿会有进行性不稳定和股骨向近端 的移位，应行股骨闭合性截骨及髂骨股骨 融合术，消除向前弓状畸形。
手术资料：足截断术
概述：
髋关节的稳定性对治疗方法的选择至关重 要。对于髋臼及股骨头两者都存在的患者 （Aitken A型和B型），手术的目的在于 恢复股骨头与股骨间的连续性。若股骨近 端细小，手术最好推迟到股骨头和近端干 骺端骨化时为宜。有些病儿股骨太短，需 要一期做膝关节融合，产生单骨的下肢， 手术时因股骨近端可供
手术资料：足截断术
概述：
固定的骨段细小，应同时在 假关节处行植骨融合术（图 12.26.1.3.2-0-2）。
对没有股骨头或髋臼 （Aitken C型和D型或 Pappas Ⅱ级和Ⅲ级）的严 重畸形，多数学者建议不要 试图进行髋关节重建术， King建议实行髂股骨植骨融 合，同时行Chi
手术资料：足截断术
手术资料：足截断术
手术步骤：
通过中跗关节行前足截断。 锐性分离，切除整个距骨。 使用电锯或骨刀横形截除跟 骨远侧端（图12.26.1.3.23），切除跟骨的距下关节 面。
概述：
ari截骨术，以产生一个可接纳股骨残端 的骨床，使膝关节承担髋关节的功能。 Steel等认为未经治疗的Aitken C型或D型 畸形病儿会有进行性不稳定和股骨向近端 的移位，应行股骨闭合性截骨及髂骨股骨 融合术，消除向前弓状畸形。
外科手术教学资料：髌骨骨折闭合复位术讲解模板
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述：
2.钢丝内固定法 有钢丝纵穿及横环固定 两种方法，适应于横或斜骨折，骨片不多、 变位小的粉碎骨折，陈旧性移位不大者也 可用。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述：
3.张力带固定法 单一钢丝张力带适应于 横及斜骨折。加用克氏针的钢丝张力带固 定则适应于粉碎型骨折和部分髌骨切除的 修复固定。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ③张力带钢丝另加克氏针作为钢丝的固定 点，固定更可靠。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
显露骨折边缘后，距髌骨前5～6mm处在近 侧骨块上用2mm钻头钻二平行骨孔，二孔 距离20～25mm。钻第1孔后，换克氏针插 入，作为第2钻孔的导针，保证二骨孔平 行。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述： 髌骨的解剖及髌骨骨折影像 表现见下图（图3.5.7.1-01～3.5.7.1-0-10）。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述：
髌骨骨折内固定术有多种手 术方法，不同手术方法又各 有其不同的适应情况与选择。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述：
1.丝线荷包缝合法 用于粉碎型骨折，骨 折片不多，变位不大，且经复位后软骨面 平齐者。新鲜横或斜折也可用。但现多采 用钢丝内固定，而放弃丝线法。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
后十字韧带损伤怎样治疗？
后十字韧带损伤怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍后十字韧带损伤的治疗方法，治疗后十字韧带损伤常用的西医疗法和中医疗法。后十字韧带损伤应该吃什么药。
*后十字韧带损伤怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
PCL损伤的治疗可能是膝关节外科目前最有争议的课题。大多数作者建议对单纯PCL撕裂采用非手术治疗。Dandy和Pusey 报道20例患者中，经7.2年随访，82%能够恢复他们理想的运动水平。Akisue等报道48例PCL损伤非手术治疗后69%恢复僵硬终末点，病人无症状，且75%的病人MRI恢复连续性，但并非所有单纯的膝关节PCL，撕裂均预后良好。近期研究显示膝关节的功能随着时间增加而趋于变坏，大部分患者最终出现不同程度的功能障碍，在Parolie的研究中，52%的膝关节出现疼痛，48%长时间坐后膝关节僵硬，20%膝关节打软，36%X线片有骨关节炎的改变。Kennedy报道伤后平均61个月，PCL损伤保守治疗出现关节退变。1983年，Clancy等报道在使用游离髌腱移植替代后交叉韧带的33例慢性不稳定患者中发现关节软骨退变，许多患者的主诉无功能性不稳，但有膝关节疼痛和不适感。48%的患者
术中证实有中度到重度的股骨内侧髁关节软骨的退变，从损伤到韧带重建的时间间隔2～4年，71%的患者出现关节软骨退变，超过4年，90%的患者出现退变。基于此，Clancy等提出后交叉韧带的重建不只是针对功能不稳定，也是为了防止骨关节炎的发生。
1.非手术治疗非手术治疗的常用标准是：胫骨旋转中立位
后抽屉征10mm(Ⅱ级)，异常旋转松弛度5°;没有明显的内外翻
手术讲解模板：膝关节镜下关节松解术
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术步骤：
过镜鞘或另建髌上内或外侧通道注入灌洗 液扩张关节。内侧入路进探针等器械。检 查应按顺序进行：由髌上囊开始→髌股关 节面→内侧沟→内侧间室→髁间窝→外侧 沟→髌上囊结束。应特别强调按序检查， 以防遗漏。发现病变可照像，录像记录或 进行活检。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术步骤：
1-4），可观察到外侧半月板后侧边缘、腘肌腱、部分前交叉韧带。建立此 二入路时应首先扩张关节，屈膝90°位，先用套管针穿刺定位，拔除针芯 有液体流出，表明确在关节内后方可改为钝穿刺锥刺入，禁止使用暴力以 免损伤软骨面。另外穿刺锥方向宜稍向前倾以免损伤腘窝血管神经。
Baidu Nhomakorabea
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术步骤：
5.中央入路 屈膝90°位，在髌韧带中线，髌骨下极下方1cm处做皮肤切口 （图12.37.1.1-5），尖穿刺锥穿透髌韧带并上下扩大，改为钝穿刺锥向髁 间窝方向刺入，可观察到内外关节间隙，通过髁间窝进入后关节腔，用 70°镜检查后关节囊，也较常用于进行半
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术步骤：
4.膝后内、外侧入路 膝后内侧入路位于 股骨内髁后缘，胫骨平台后内缘以及半膜 半腱肌三者构成的三角区内（图 12.37.1.1-3）胫骨平台上1cm。置入70° 关节镜可观察到后交叉韧带及内侧半月板 后角；膝后外侧入路位于外侧关节间隙， 髂胫束的后缘与股二头肌的前缘之间（图 12.37.1.
前交叉韧带全内技术重建的适应症及手术操作要点
全内重建术后交叉韧带各项功能评分与传统重建无明显差异
Desai, V. S., et al. 2019 Orthopaedic Journal of Sports Medicine 7(1): 2325967118820297.
全内技术前交叉韧带重建的手术要点： 1. 移植肌腱的编织 2. 胫骨骨道的建立--倒打转 3. 移植肌腱的固定—可调钛板
全内技术前交叉韧带重建 的适应症和手术要点
• 随着全民健身时代的到来，运动损伤越wk.baidu.com越常见。膝关节常见的 运动损伤---前交叉韧带发生率越来越高。
---Kaeding CC, Clin Sports Med. 2017 Jan.
前交叉韧带的自愈能力较弱，断裂的前交叉韧带需要手术（关节镜下）重建
ACL重建术式现状 主流技术：半腱肌+股薄肌，股骨端悬吊+胫骨端挤压固定 • 移植物：半腱肌+股薄肌
2.带刻度：钻孔测深一步到位。
移植肌腱的固定
前内入路进入移植物
股骨端钛板翻袢
收紧股骨端钛板
移植肌腱的固定
拉入胫骨端锁扣或可调钛板
装载可拆卸钛板或可调钛板翻袢
移植肌腱的固定
收紧锁扣或可调钛板，打结加强固定
剪除缝线
全内技术前交叉韧带重建的手术适应症： 1.肌腱供体不足且不考虑异体/人工肌腱的患者 2.骨骺未闭的年轻患者 3.需要一期进行胫骨高位截骨，多韧带重建/修复的患者。
Desai, V. S., et al. 2019 Orthopaedic Journal of Sports Medicine 7(1): 2325967118820297.
全内技术前交叉韧带重建的手术要点： 1. 移植肌腱的编织 2. 胫骨骨道的建立--倒打转 3. 移植肌腱的固定—可调钛板
全内技术前交叉韧带重建 的适应症和手术要点
• 随着全民健身时代的到来，运动损伤越wk.baidu.com越常见。膝关节常见的 运动损伤---前交叉韧带发生率越来越高。
---Kaeding CC, Clin Sports Med. 2017 Jan.
前交叉韧带的自愈能力较弱，断裂的前交叉韧带需要手术（关节镜下）重建
ACL重建术式现状 主流技术：半腱肌+股薄肌，股骨端悬吊+胫骨端挤压固定 • 移植物：半腱肌+股薄肌
2.带刻度：钻孔测深一步到位。
移植肌腱的固定
前内入路进入移植物
股骨端钛板翻袢
收紧股骨端钛板
移植肌腱的固定
拉入胫骨端锁扣或可调钛板
装载可拆卸钛板或可调钛板翻袢
移植肌腱的固定
收紧锁扣或可调钛板，打结加强固定
剪除缝线
全内技术前交叉韧带重建的手术适应症： 1.肌腱供体不足且不考虑异体/人工肌腱的患者 2.骨骺未闭的年轻患者 3.需要一期进行胫骨高位截骨，多韧带重建/修复的患者。
外科手术教学资料：胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术讲解模板
适应证： 3.外伤后遗留的胫骨干缺损。
手术资料：胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术
手术禁忌： 1.胫骨干外科分期ⅡB的恶性骨肿瘤，或 肿瘤范围大侵及血管神经束。
手术资料：胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术
手术禁忌： 2.胫骨表面皮肤条件差，缺少良好的软组 织覆盖。
手术资料：胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术
胫骨中段肿瘤切除骨 段移植重建术
手术资料：胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术
胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建 术
科室：骨科 部位：胫骨
手术资料：胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术
麻醉： 硬膜外麻醉、长效腰麻或全麻。
手术资料：胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术
概述：
胫骨中段肿瘤切除后或外伤 引起的骨缺损可用同种骨段 移植进行修复。此手术不影 响膝关节及有关肌腱韧带的 重建，术后可获得较满意的 外观和功能，达到切除肿瘤 和修复骨缺损的目的。手术 相关解剖见下图（图 3.1.3.2-1，3.1.3.2-2）。
手术资料：胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术
并发症： 1.皮瓣坏死，通常发生在内侧皮瓣缘，多 因剥离皮瓣范围过大所致。一旦发现，应 切除坏死边缘，再次缝合或植皮消灭创面。
手术资料：胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术
并发症： 2.感染，内固定松动。
谢谢！
手术步骤：
3.骨段移植
手术资料：胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术
手术资料：胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术
手术禁忌： 1.胫骨干外科分期ⅡB的恶性骨肿瘤，或 肿瘤范围大侵及血管神经束。
手术资料：胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术
手术禁忌： 2.胫骨表面皮肤条件差，缺少良好的软组 织覆盖。
手术资料：胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术
胫骨中段肿瘤切除骨 段移植重建术
手术资料：胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术
胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建 术
科室：骨科 部位：胫骨
手术资料：胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术
麻醉： 硬膜外麻醉、长效腰麻或全麻。
手术资料：胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术
概述：
胫骨中段肿瘤切除后或外伤 引起的骨缺损可用同种骨段 移植进行修复。此手术不影 响膝关节及有关肌腱韧带的 重建，术后可获得较满意的 外观和功能，达到切除肿瘤 和修复骨缺损的目的。手术 相关解剖见下图（图 3.1.3.2-1，3.1.3.2-2）。
手术资料：胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术
并发症： 1.皮瓣坏死，通常发生在内侧皮瓣缘，多 因剥离皮瓣范围过大所致。一旦发现，应 切除坏死边缘，再次缝合或植皮消灭创面。
手术资料：胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术
并发症： 2.感染，内固定松动。
谢谢！
手术步骤：
3.骨段移植
手术资料：胫骨中段肿瘤切除骨段移植重建术
外科手术教学资料：人工韧带重建技术讲解模板
手术资料：人工韧带重建技术
术后护理：
周拆除外固定后，指导患者逐渐做肩关节 主动活动锻炼，如肩关节内收、外展、上 举及旋转动作［2］。循序渐进，逐渐增 加活动量及活动频率。禁忌做强力的被动 牵拉和肩部的用力抬举动作。本组病例经 以上功能锻炼后，肩关节活动恢复正常。
谢谢！
பைடு நூலகம்
适应证： 人工韧带重建术适用于：
手术资料：人工韧带重建技术
适应证： 1.肩关节松弛或半脱位。
手术资料：人工韧带重建技术
适应证： 2.冈上肌麻痹，外展功能丧失。
手术资料：人工韧带重建技术
适应证： 3.配合动力肌重建，以加强肩的稳定性。
手术资料：人工韧带重建技术
手术禁忌： 伴有骨质结构畸形者。
手术资料：人工韧带重建技术
手术资料：人工韧带重建技术
手术步骤：
3.显露二头肌长头，将三角 肌纵行劈开，旋转肱骨头， 可触到大小结节，其中为结 节间沟，从远端用一钩子提 出长头，并向上伸延切开腱 膜，直至肱骨头顶部。
4.在结节间沟下方切断肱二 头肌长头腱，向上牵拉，在 结节间沟上方自肱骨软骨面 上向间沟下方钻一骨隧道。
手术资料：人工韧带重建技术
手术资料：人工韧带重建技术
术后护理： 患肢正常血运。本组病例患肢血运均正常。
手术资料：人工韧带重建技术
术后护理：
4.3 功能锻炼：为了防止发生关节僵硬、 粘连或肌肉萎缩，促使肿胀消退，术后指 导和监督患者进行功能锻炼。首先向患者 说明功能锻炼的重要性，使患者能积极配 合。术后24 h开始鼓励患者做上臂及前臂 各组肌群等长收缩锻炼和腕关节、掌指、 指间关节的主动活动。每天做4组操 ，每 组50次 。3～4
外科手术教学资料：膝关节镜手术讲解模板
手术资料：膝关节镜手术
术前准备：
3.连接好电缆、光缆及管道，并将它们固 定好，避免因滑动而造成污染。灌注用盐 水瓶挂于输液架上，其高度应超过手术床 面1m以上。
手术资料：膝关节镜手术
术前准备：
4.为便于确定关节膨胀后各 关节入路的位置，在未灌注 以前用龙胆紫在皮肤上画出 髌骨和髌韧带内、外侧关节 间隙及股骨内、外髁的后缘、 胫、腓侧副韧带等位置，并 画出髌骨横径，以便确定髌 骨内、外侧入路位置（图 3.18.2.7-1）。
手术资料：膝关节镜手术
适应证：
2.手术 Kandy（1982）提出膝关节镜手 术的指征可分为五类：①机械性膝关节内 扰乱（machanical derangement），包括 半月板全切或部分切除、关节内游离体摘 除、关节内异物取出、关节软骨损伤磨削 术等；②膝关节前方疼痛（anterior knee pain），包
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
（3）后内侧入路：入路位于股骨内髁后 缘与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三 角区内（图3.18.2.7-11）。屈膝90°， 即可明显触及股、胫骨后内侧缘形成的三 角区。在关节囊未膨起前应在胫骨平台上 1cm，相当于股骨髁后缘处皮肤上做一标 记。当关节囊充分膨胀，屈膝90°时，则 关节囊后内侧
膝关节镜手术
手术资料：膝关节镜手术
膝关节镜手术
科室：骨科 部位：膝关节
膝关节后交叉韧带损伤重建技术研究进展
膝关节后交叉韧带损伤重建技术研究
进展
【关键词】膝关节;后交叉韧带;损伤;重建技术
后交叉韧带(Posterior cruciate ligament，PCL)损伤在急性膝关节韧带损伤中大约占1%～40%，其中交通事故引起的约占56.5%，运动损伤引起的约占
40%[1-2]。随着对PCL的解剖结构、生物力学等研究的不断认识和提高，膝关节PCL 损伤的重建已成为运动医学和骨外科学研究和争论的热点问题。膝关节PCL重建成功的关键是对隧道的准确定位、移植物的强度、减少移植物的扭曲、使用移植物预张器、移植物的最佳固定方式和使用的材料以及术后膝关节康复功能锻炼[3]。目前随着关节镜技术的开展和手术器械的不断改进，通过借鉴前交叉韧带重建的成功经验，后交叉韧带损伤重建技术也取得了长足的进步。现将后交叉韧带重建技术综述如下。
1 后交叉韧带解剖结构及生物力学
后交叉韧带起自股骨内侧髁外侧，向下后外方向走行，止于胫骨髁间棘后部。Amis[4]等研究发现后交叉韧带在股骨附着相对广泛，胫骨附着较集中，股骨附着于髁间窝内侧面到髁间窝顶(在左腿约7.30到12.30)，前后直径约20mm，胫骨附着于两侧半月板后角间。陶澄[5]等研究发现PCL股骨附着区位于股骨内髁外侧面，形状呈半环形，其边界远端的弧度与股骨内髁关节面软骨基本平行，距软骨边缘约3-5mm，最前外点达髁间正中线;胫骨附着面呈不规则四边形，位于胫骨髁间棘的后方。目前多数学者将PCL分为两束，即前外束和后内束。Masaaki[6]等测量32个股骨和33个胫骨后，结果为前外侧束和后内侧束在股骨附着面积分别为58.0 mm2、64.6mm2，在胫骨附着面积平均约46.7 mm2、115.8 mm2。PCL 是膝关节最强大的韧带，其强度约为前交叉韧带的2 倍，主要限制胫骨后移，并辅助其他韧带对抗内外翻和过度旋转运动。Amis[4]认为PCL的强度与PCL在股骨大范围的附着面积有关，且由于PCL在股骨附着面积广，因此在膝关节屈伸过程中引起了PCL的紧张与松弛。
膝关节解剖及关节镜手术ppt课件
(五)脂肪垫
脂肪垫，即髌下脂肪垫是一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨平台前部 之间的脂肪组织，其表面被滑膜覆盖而与关节腔隔离。
(六)滑膜与滑膜囊
膝关节滑膜腔是人体最大的滑膜腔，关节内多数的无血管组织依赖关节滑膜 分泌的滑液获得营养。 膝关节周围还有着大大小小许多滑膜囊，其中主要包括位于髌上囊、髌前滑 囊及髌下滑囊。
健康指导
1.膝关节保暖，夜间抬高下 肢。
2.按照要求进行下肢的功能 锻炼，直至关节的疼痛消失、 下肢行走如常为源自文库。
3.定期随访。
关节镜下后交叉韧带重建
胫骨上段内侧行一4CM切口，逐层切开分 离，暴露半肌腱及骨薄肌腱，用取腱器获 取上述两根肌腱，剔除肌肉后折成4股套 入钢板备用。
盘状半月板
盘状半月板是一种少见的半月板 畸形，较正常的半月板大而厚， 尤其是在体部呈盘状因而得名， 外侧半月板多于内侧。据报告盘 状外侧半月板的发生率在日本和 韩国患者中为26%，而在其它国家 的患者中不到1%;内侧盘状半月板 的发生率为0%～0.3%。发病原因 至今不明。
盘状半月板患者更易发生半月板 损伤。按照外侧胫骨平台覆盖的 程度和后方半月板胫骨附着部是 否正常，将外侧盘状半月板分为 完全、不完全和Wrisberg型。
手术结束后松止血带前，要使用自粘弹力绷带 加压包扎，松紧适宜，过松容易引起关节腔积 血积液，过紧影响末梢血液循环。
膝关节镜下前交叉韧带重建术的围术期护理及手术配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术的围术期护理及手术配合
膝关节前交叉韧带（ACL）断裂是发生率较高而又严重的运动损伤，治疗不当将导致膝关节
不稳定而严重影响关节运动功能，甚至造成病残。ACL的治疗以重建为主，但是以往采取切
开手术的方法进行重建，手术创伤大、关节腔长时间暴露容易引起或加重关节软骨损害，加
之重建韧带定位不够精确，固定不够牢固，直接影响手术后康复和临床效果。随着微创外科
和膝关节镜技术的发展，目前国际上多在关节镜下进行ACL重建。
1 术前准备
1.1 术前心理护理: 关节镜手术虽然是一种微创手术, 但毕竟是一种创伤, 患者容易产生紧张情绪, 担心预后不良等。手术室护士应针对性地对患者进行术前指导及健康教育, 向患者介绍膝
关节镜手术的优点、手术的大致过程、术中如何配合及可能出现的不适等, 使患者有充分的思想准备, 减轻患者紧张情绪。
1.2 术前宣教: 根据不同手术部位, 需要不同的麻醉方式, 做好常规宣教, 主要了解患者病情、
心肺功能及术前准备情况, 同时向患者及家属介绍手术设备、环境及术前术后相关注意事项及功能锻炼知识, 目的是让患者了解锻炼的内容和方法, 为术后能进行良好的功能锻炼打好基础, 减轻患者的紧张情绪, 增强信心使其身心处于最佳状态迎接手术。
2 手术配合要点
2.1病人一般采用硬腰联合麻醉，麻醉完毕，病人平卧位。常规静脉滴注抗生素，防止术后
伤口感染。根据手术需要摆好手术体位，以便于术者变换关节位置，做各个方位的手术。
2.2关节镜是关节内手术，要求在高度的无菌条件下进行，配合过程中严格无菌操作。手术
外科手术教学资料：半月板部分切除术讲解模板
手术步骤：
用切刀或反切刀沿撕裂孔前 角切断撕裂片的前端半月板， 使撕裂片前端游离，注意勿 切伤胫骨关节面（图 3.18.2.1.1-5）。
将关节镜由前外入路移为前 内入路，看到撕裂片的前角， 由前外入路探入齿钳，咬持 撕裂片的游离端（图 3.18.2.1.1-6）。
手术资料：半月板部分切除术
手术步骤： 4.切断撕裂片后角
手术步骤： 2.切开撕裂片后端
手术资料：半月板部分切除术
手术步骤：
由前内侧入路探入剪刀、切 刀或咬钳到半月板后角撕裂 端，先部分切断撕裂片后端。 由半月板内侧缘向裂口端剪 切撕裂片，将其大部分切断， 剩下小部分待下一步切断 （图3.18.2.1.1-4）。
3.切断撕裂片的前端
手术资料：半月板部分切除术
手术资料：半月板部分切除术
术前准备：
2.皮肤灭菌及铺单 由大腿止血带或固定 架到踝部进行皮肤灭菌。铺无菌巾，只暴 露出膝部。为防止灌注盐水浸湿腿部无菌 巾，可在无菌巾上黏一层手术用胶膜。为 防止污染，应在手术者腰以下围以无菌单。
手术资料：半月板部分切除术
术前准备：
3.连接好电缆、光缆及管道，并将它们固 定好，避免因滑动而造成污染。灌注用盐 水瓶挂于输液架上，其高度应超过手术床 面1m以上。
手术资料：半月板ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分切除术
手术禁忌： 1.关节周围软组织有化脓性炎症。
用切刀或反切刀沿撕裂孔前 角切断撕裂片的前端半月板， 使撕裂片前端游离，注意勿 切伤胫骨关节面（图 3.18.2.1.1-5）。
将关节镜由前外入路移为前 内入路，看到撕裂片的前角， 由前外入路探入齿钳，咬持 撕裂片的游离端（图 3.18.2.1.1-6）。
手术资料：半月板部分切除术
手术步骤： 4.切断撕裂片后角
手术步骤： 2.切开撕裂片后端
手术资料：半月板部分切除术
手术步骤：
由前内侧入路探入剪刀、切 刀或咬钳到半月板后角撕裂 端，先部分切断撕裂片后端。 由半月板内侧缘向裂口端剪 切撕裂片，将其大部分切断， 剩下小部分待下一步切断 （图3.18.2.1.1-4）。
3.切断撕裂片的前端
手术资料：半月板部分切除术
手术资料：半月板部分切除术
术前准备：
2.皮肤灭菌及铺单 由大腿止血带或固定 架到踝部进行皮肤灭菌。铺无菌巾，只暴 露出膝部。为防止灌注盐水浸湿腿部无菌 巾，可在无菌巾上黏一层手术用胶膜。为 防止污染，应在手术者腰以下围以无菌单。
手术资料：半月板部分切除术
术前准备：
3.连接好电缆、光缆及管道，并将它们固 定好，避免因滑动而造成污染。灌注用盐 水瓶挂于输液架上，其高度应超过手术床 面1m以上。
手术资料：半月板ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分切除术
手术禁忌： 1.关节周围软组织有化脓性炎症。
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手术资料：肱横韧带修复及重建术
手术步骤： 从三角肌和胸大肌肌间隙进入，显露滑脱 的肱二头肌长头肌腱，并将它重新纳入结 节间沟内。
手术资料：肱横韧带修复及重建术
手术步骤： 3.修复肱横韧带
手术资料：肱横韧带修复及重建术
手术步骤：
对复位后能稳定地维持在结节间沟内者， 如断裂的肱横韧带较整齐，可予以直接缝 合修补，直接缝合困难，可切取游离阔筋 膜条，重建一条肱横韧带。如应用上述方 法仍不能保持肱二头肌腱在正常位置内， 应在结节间沟内将该腱切断，其远侧段按 前述肱二头肌长头肌腱断裂的修补手术方 法，固定于小结节或结节间沟的外侧，然 后将其近侧段切除。
肱横韧带修复 及重建术
手术资料：肱横韧带修复及重建术
肱横韧带修复及重建 术
科室：骨科 部位：肱二头肌
手术资料：肱横韧带修复及重建术
麻醉： 可选用臂丛、硬膜外或全麻。
手术资料：肱横韧带修复及重建术
概述：
肱横韧带修补及重建术用于肱二头肌腱滑 脱的治疗。上肢活动时，肱二头肌长头肌 腱正常情况下，应在肱骨结节间沟内滑动。 其上有肱横韧带覆盖，以限制滑脱。当外 伤致横韧带撕裂时，该肌腱可出现滑脱。 滑脱后病人多有局部疼痛、肿胀及肩关节 活动受限；上臂外旋上举时可扪及或听到 弹响，急性滑脱可采用手法复
ห้องสมุดไป่ตู้
手术资料：肱横韧带修复及重建术
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手术资料：膝关节双间室置换术
适应证： 旋转铰链型人工膝关节置换术适用于：
手术资料：膝关节双间室置换术
适应证： 1.内外侧副韧带同时断裂。
手术资料：膝关节双间室置换术
适应证： 2.包含有侧副韧带的大块骨缺损。
手术资料：膝关节双间室置换术
适应证： 3.老年股骨远端粉碎性骨折。
手术资料：膝关节双间室置换术
在股骨
手术资料：膝关节双间室置换术
手术步骤：
髁间窝重点确定开髓的位置并用直柄钻扩 大开口（图3.16.2.4-4A）。注意： 为开髓点到髓腔中点方向； 应为假体柄的轴线（图3.16.2.4-4B）。 根据股骨髁的宽度选择相应的股骨截骨导 向器插入髓腔，利用导向器通过控制手柄 确定旋转定位（图3.16.2.4-4C）。按照 导向器进行
手术资料：膝关节双间室置换术
概述：
早期与晚期感染率。第2代铰链型膝关节 假体出现在20世纪80年代，包括Noiles Rotating Hinge、Herbert、 Spherocentric、Kinematic Rotating Hinge等。第2代假体虽然考虑到了膝关节 在运动中存在旋转运动，但其还存在尺寸 单一，髌
膝关节双间室 置换术
手术资料：膝关节双间室置换术
膝关节双间室置换术
科室：骨科 部位：腿 麻醉：全身麻醉
手术资料：膝关节双间室置换术
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手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
手术步骤：
外侧入路，即膝关节稍屈位，于腘窝后外 侧，沿股二头肌腱至腓骨小头前缘做长 6～8cm的纵行切口。切开皮肤、皮下组织， 沿股二头肌前缘切开深筋膜，向后牵开股 二头肌腱，向深层分离，即可达膝关节的 后外侧，探查外侧副韧带及腘肌腱，切开 关节囊，显露关节后外侧。③后交叉韧带 从胫骨附着撕脱性骨折者，
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
概述：
状态，术后逐渐变松弛，效 果多不甚满意（图 3.17.1.2.3.2-0-1～ 3.17.1.2.3.2-0-5）。
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
概述： 解剖见下图（图 3.17.1.2.3.2-1～ 3.17.1.2.3.2-2）。
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
手术步骤：
应用Bunnell缝合法，缝合 钢丝分别从股骨内髁与胫骨 上端后侧穿出固定（图 3.17.1.2.3.2-6）。
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
注意事项：
1. 急性伤加压包扎：如果是急性伤，关 节肿疼都比较明显，应该用厚棉垫对受伤 的膝关节进行从大腿跟到踝关节的加压包 扎。如果只包扎膝关节局部，会因为下肢 血运不佳，导致足背部肿胀。
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
手术步骤： 1.切口与显露
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手术资料：内侧半月板全切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：内侧半月板全切除术
手术步骤：
多选用前内侧弧形切口，起 自髌骨内缘后1.5cm，向下 向后，弯度凸向前方，至胫 骨上端关节面下0.5cm，长 约4～6cm（图3.17.1.1.15）。
2.显露关节
手术资料：内侧半月板全切除术
手术步骤：
切开皮肤、皮下组织，注意保护向外侧走 行的隐神经及其髌下分支。隐神经由后经 过缝匠肌，在该肌与股薄肌之间穿出筋膜， 位于小腿内侧皮下，髌下支离开膝关节的 内侧面，支配膝关节的前外侧皮肤感觉。 在同一线上切开筋膜及关节囊，充分止血。 在关节囊深面稍与滑膜分离，即见脂肪垫， 加以分离。先从股骨髁处
手术资料：内侧半月板全ห้องสมุดไป่ตู้除术
手术步骤：
开始，离开髌骨和髌腱内侧 0.5cm纵行切开滑膜，注意 勿损伤脂肪垫。此时可有滑 液或积血溢出，向两端延长 滑膜切口，吸尽关节液体 （图3.17.1.1.1-6）。
3.探查关节内结构
手术资料：内侧半月板全切除术
手术步骤：
牵开滑膜和脂肪垫，暴露内侧半月板前 2/3，先用半月板拉钩牵开，检查半月板 有无损伤及损伤的部位和类型，然后仔细 观察关节的其他结构，如关节面、交叉韧 带等。对半月板实质有严重撕裂者完全切 除；桶柄状撕裂、纵行撕裂或横行撕裂者， 应采用后述的半月板部分切除或修补术。
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手术资料：膝后wk.baidu.com字韧带重建术
手术步骤： .5mm，用关节镜确认骨道后壁的完整性。 其标记点在过顶位置前方6.5mm，冲洗并 清理关节内的骨屑，隧道备用。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 5.胫骨骨道制作
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
该位置在外侧半月板前角与内侧髁间棘之 间、PCL前方7mm处（图3.18.2.6-7）。胫 骨导向器的尖端经前内侧口插入，固定在 该点上。调整导向器，测量其深度，直到 获得满意的胫骨隧道长度和准确的角度。 保持克氏针与胫骨纵轴呈30°，进针点靠 近胫骨结节的内侧，在关节面下25～30mm 处打
手术禁忌： 髌韧带较窄、髌韧带炎、髌股痛和膝骨关 节炎的患者，不适合使用骨-髌腱-骨移植 术重建前交叉韧带。
手术资料：膝后十字韧带重建术
术前准备： 1.在大腿上段备用气囊止血带。在大腿外 侧放置挡柱，以便对膝施加外翻应力，改 善视野。
手术资料：膝后十字韧带重建术
术前准备： 2.在3000ml生理盐水加入0.1%肾上腺素 1mg，混合后作为灌注液体，不用止血带 可以达到术野清晰的效果。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
选择可吸收材料或钛合金界面螺钉固定。 螺钉必须与骨栓的侧面和隧道壁平行，确 认界面螺钉没有从隧道的内口突出。膝关 节伸屈活动数下，使移植物预张力，然后 牵拉缝线伸直膝关节，维持移植物在张力 状态下拧入胫骨端的界面螺钉。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 7.腘绳肌腱移植Endobutton固定
自胫骨结节的内侧做一个长2～3cm的纵行 或直切口，筋膜下钝性分离，显露鹅足。 确定半腱肌腱，股薄肌腱位于半腱肌腱的 近侧。膝关节屈曲约90°，将肌腱牵引拉 紧，肌腱剥离器顺其纵轴推进（图 3.18.2.6-5），分别剥离半腱肌和股薄肌 腱。将肌腱上残留的肌肉组织刮除，用20不可吸收缝线编
手术资料：膝后十字韧带重建术
导向器可
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
通过膝内侧间隙进入，有的导向器经过胫 骨隧道进入股骨髁间窝的位置。经胫骨隧 道沿导向器打入导针，空心钻沿导针钻取 股骨隧道。股骨隧道的深 度为25～30mm。股骨隧道钻成后，后方仅 留下一薄层皮质骨。采用自体髌腱移植物， 股骨隧道的直径制10mm，骨道的半径为 5mm，后方皮质骨的厚度为 1
手术步骤： 织缝合两端。测量四股肌腱 的直径，用亚甲蓝在肌腱末 端以上2cm处标记，确定被 拉入股骨隧道内的长度。
4.股骨隧道制备
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
关节镜辅助下清理股骨和胫 骨前交叉韧带残端，注意保 护后交叉韧带。尽可能去除 髁间凹外侧壁的软组织，其 目的是观察过顶位。以髁间 凹后上顶点代表12点位置， 导针的位置应定在右膝的 10～11点和左膝的1：30～2： 00的位置（图3.18.2.6-6）。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
根据股骨隧道的长度选择不同尺寸的 Endobutton的尼龙盘 （图3.18.2.6-8）将腘绳肌腱穿入 Endobutton的尼龙盘，选用两根不同颜色 的尼龙线分别穿入Endobutton的2个孔内， 作为牵引 线，经胫骨隧道牵入股骨隧道， Endobutton出股骨皮质骨后，牵拉尼龙线
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 入导针。 6.PT-B移植物的植入与固 定
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
经股骨和胫骨隧道，由远端到近端穿入缝 线，将骨-髌腱-骨移植物与缝线通过器连 在一起，将缝线和移植物经胫骨隧道、髁 间凹和股骨隧道拉出。胫骨块的直径10mm， 放入股骨侧隧道；髌骨块直径为11mm，放 在胫骨端骨道中。股骨隧道-移植物-胫骨 隧道呈一直线很容易通过。引导骨栓直接 进入股骨隧道。
手术资料：膝后十字韧带重建术
适应证：
ACL完全性损伤或单束损伤，膝关节不稳。 Lachman试验阳性，Rollimeter检查胫骨 向前移＞6～8mm，抽屉试验阳性，位移距 离较对侧多6～8mm，则提示前交叉韧带撕 裂。MRI显示ACL信号连续性中断或形态异 常，Blumensaat角异常。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
m长胫骨结节骨块，用1cm宽的骨刀撬起游 离移植物。直径为9～11mm的环形摆锯切 取骨块，最常用的是10mm的环形摆锯。髌 骨块大小为10mm×23mm，胫骨远侧骨块通 常为10mm×25mm。移植物在工作平台上进 行组织修整，腱与骨结合部用无菌记号笔 标记，用锉或咬骨钳修平髌骨锐利的边缘
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
髌骨-髌腱-胫骨移植物的大小恰好通过 10mm圆筒状测量器。在髌骨块和胫骨结节 骨块各钻两个孔，在孔内穿5-0缝线，用 带色缝线标记移植物备用。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 3.半腱肌和股薄肌腱移植材料的切取
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 1.关节镜检查
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 膝关节半月板、软骨和前后交叉韧带的解 剖结构情况。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 2.移植物切取
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
先切取胫骨骨块，在髌前显露髌骨和髌腱， 测量髌腱的宽度，如髌腱宽度不＜30mm， 经髌腱全层做两个平行切口，间距10mm， 从髌骨下极到胫骨结节附着处。如髌腱不 足30mm宽，则仅用中1/3。远端经胫骨结 节上的骨膜延伸到肌腱止点下2～3cm。用 摆动锯与骨的每一侧呈45°锯开，移除 2～3c
膝后十字韧带 重建术
手术资料：膝后十字韧带重建术
膝后十字韧带重建术
科室：骨科 部位：膝
手术资料：膝后十字韧带重建术
麻醉： 全麻或硬膜外阻滞麻醉。
手术资料：膝后十字韧带重建术
概述：
字韧带断裂后主流的手术方式是全关节镜 下手术重建。手术创伤非常小，术后第三 天可出院，当然需要康复时间较长，因为 需要移植韧带在体内愈合（2到3月）。恢 复关节负重时间通常为4到6周，恢复日常 生活时间通常为8周，恢复运动时间为3个 月。完全恢复运动时间为3个月到半年。