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后十字韧带重建操作技术
后十字韧带重建操作技术自体髌韧带曾经作为交叉韧带重建的金标准，但是现在认为，在PCL重建过程中6-8股腘绳肌腱提供的强度远大于髌韧带。
另外，关节镜下骨块在关节腔内有限的空间翻转和在隧道内穿行翻转比较困难，采用腘绳肌腱就不存在这些问题，而且对供区的损伤小，几乎没有并发症，逐渐成为重建的首选材料。
本节仅介绍采用腘绳肌腱重建PCL的操作技术与原则。
一、移植物的切取同腘绳肌肌腱重建ACL的取材方法。
二、移植物的处理刮除肌腱上附着的肌肉，测量肌腱总长度（如半腱肌长28厘米）后，用2号不吸收缝线分别缝合肌腱两端。
然后对折肌腱成等长的两段（各14厘米），在其反折处穿入2根同样的缝线。
两端的缝线打相同的结以区别，再次对折两段肌腱成4股（7厘米）。
如果股薄肌长度21厘米以下可3折，编制缝合时两端各缝合两根2号不吸收缝线，一端线直接绑在聚乙烯带，剪断缝线后，回折在对端的1/3处，其2/3处和留置缝线的一端等齐，在齐折处穿入2根缝线，如果长度和半腱肌接近可4折，同样编织两端的线打成相同的结以固定时对应，在移植物反折端直接将聚乙烯带穿入打结。
原则是在保证最后移植物长度在7厘米的前提下，尽可能多的增加其股数（一般7-8股）。
测量移植肌腱总直径后，用100N拉力行预牵张，至移植物植入。
在距移植物近端25厘米处用亚甲蓝笔或者可吸收线做一个标记。
三、隧道定位从后内侧入路插入镜头，从前内侧入路插入胫骨隧道定位器，钻胫骨隧道，隧道内口位于胫骨关节面下1厘米，中线外侧，隧道与胫骨轴成45度。
隧道直径与移植物直径相同。
从高位前内侧入路进镜，从前外侧入路进操作器械，钻股骨隧道，隧道内口位于髁间凹1-2点钟或者10-11点钟，距软骨缘1厘米。
股骨隧道分为靠关节的粗隧道和靠外侧的细隧道两部分，粗隧道部分直径与移植物总直径相同，隧道深度为肌腱应当内置的长度20毫米，细隧道部分直径4.5毫米。
四、移植物的植入和固定从高位前内侧入路插入镜头，监控下将导线从胫骨隧道送入关节，再从股骨隧道拉出。
手术讲解模板：膝前十字韧带重建术
手术资料：膝前十字韧带重建术
适应证：
手术资料：膝前十字韧带重建术
适应证：
手术资料：膝前十字韧带重建术
手术禁忌： 髌韧带较窄、髌韧带炎、髌股痛和膝骨关 节炎的患者，不适合使用骨-髌腱-骨移植 术重建前交叉韧带。
手术资料：膝前十字韧带重建术
术前准备： 1.在大腿上段备用气囊止血带。在大腿外 侧放置挡柱，以便对膝施加外翻应力，改 善视野。
手术资料：膝前十字韧带重建术
术前准备： 2.在3000ml生理盐水加入0.1%肾上腺素 1mg，混合后作为灌注液体，不用止血带 可以达到术野清晰的效果。
手术资料：膝前十字韧带重建术
手术步骤： 1.关节镜检查
手术资料：膝前十字韧带重建术
手术步骤： 膝关节半月板、软骨和前后交叉韧带的解 剖结构情况。
注意事项：
9.胫骨端界面螺钉固定应靠近胫骨的软骨 下骨放置，可减少移植物蠕变和移动。保 持界面螺钉与胫骨外皮质充分接触，可提 供可靠的初期固定。
手术资料：膝前十字韧带重建术
术后处理： 1.术中和术后静脉滴注抗生素7～10d。
手术资料：膝前十字韧带重建术
术后处理： 2.术后24～48h拔除引流管，10～12d拆线。
手术资料：膝前十字韧带重建术
注意事项： 5.取腘绳肌腱时，应剪断肌腱上所有的筋 膜附着，使肌腱剥离子能顺利通过，否则 剥离器可将肌腱分离或切断。
手术资料：膝前十字韧带重建术
注意事项：
6.对于合并有膝关节后内侧韧带复合结构 损伤的患者，不宜采用半腱肌肌腱，因为 此方法会进一步损伤膝关节后内侧的稳定 性。
手术步骤： 织缝合两端。测量四股肌腱的直径，用亚 甲蓝在肌腱末端以上2cm处标记，确定被 拉入股骨隧道内的长度。
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人工韧带重建 技术
手术资料：人工韧带重上肢
手术资料：人工韧带重建技术
麻醉： 高位硬膜外或局部麻醉。
手术资料：人工韧带重建技术
概述：
人工韧带重建术过去又称人工韧带悬吊术， Nicola创用以治疗复发性肩关节脱位，方 法为将二头肌腱长头自肌腱接合处切断， 近端穿过肱骨头的骨隧道，再与远端吻接。 此法如二头肌麻痹则易于拉松，即使在未 麻痹的情况下，文献报道用于习惯性肩脱 位者，复发率在30%～50%以上。也可采用 前苏联Opl
术后护理： 体温均降至正常。本组病例未出现全身或 局部排斥反应。
手术资料：人工韧带重建技术
术后护理：
4.2 患肢血运观察：①观察伤口敷料渗 血情况，注意患侧肩关节制动，以减少伤 口出血，并遵医嘱合理用止血药。②观察 患肢末梢血运及感觉、运动情况。每30～ 60min观察1次。若肢体远端发绀、苍白、 发凉、感觉减退或麻木及不能主动活动时， 应考虑患肢的胸肱绷带固定过紧，须及时 调整外固定，恢复
术前准备： 先行牵引，软组织松解或石膏矫正至30° 以内，再行手术。
手术资料：人工韧带重建技术
手术步骤：
1.切口? 沿胸大肌与三角肌 间沟稍内侧，做纵行切口 （图3.25.1.2.2-2）。
2.皮下组织切开时，如紧靠 胸大肌与三角肌间沟，须将 头静脉先游离，拉向内侧。 如在其内侧1～2cm，可直接 切开筋膜。
手术步骤：
5.将二头肌长头腱引出骨隧 道，肩外展近90°，拉紧肌 腱后，劈为两半，分开缝合 于外科颈部的腱膜上（图 3.25.1.2.2-3）。
手术资料：人工韧带重建技术
注意事项： 1.尽量使拇指外展转成对掌位时，确定植 骨融合部位。
手术资料：人工韧带重建技术
注意事项： 2.行克氏针穿针固定时，应维持好固定融 合的位置，防止移位。
手术资料：人工韧带重上肢
手术资料：人工韧带重建技术
麻醉： 高位硬膜外或局部麻醉。
手术资料：人工韧带重建技术
概述：
人工韧带重建术过去又称人工韧带悬吊术， Nicola创用以治疗复发性肩关节脱位，方 法为将二头肌腱长头自肌腱接合处切断， 近端穿过肱骨头的骨隧道，再与远端吻接。 此法如二头肌麻痹则易于拉松，即使在未 麻痹的情况下，文献报道用于习惯性肩脱 位者，复发率在30%～50%以上。也可采用 前苏联Opl
术后护理： 体温均降至正常。本组病例未出现全身或 局部排斥反应。
手术资料：人工韧带重建技术
术后护理：
4.2 患肢血运观察：①观察伤口敷料渗 血情况，注意患侧肩关节制动，以减少伤 口出血，并遵医嘱合理用止血药。②观察 患肢末梢血运及感觉、运动情况。每30～ 60min观察1次。若肢体远端发绀、苍白、 发凉、感觉减退或麻木及不能主动活动时， 应考虑患肢的胸肱绷带固定过紧，须及时 调整外固定，恢复
术前准备： 先行牵引，软组织松解或石膏矫正至30° 以内，再行手术。
手术资料：人工韧带重建技术
手术步骤：
1.切口? 沿胸大肌与三角肌 间沟稍内侧，做纵行切口 （图3.25.1.2.2-2）。
2.皮下组织切开时，如紧靠 胸大肌与三角肌间沟，须将 头静脉先游离，拉向内侧。 如在其内侧1～2cm，可直接 切开筋膜。
手术步骤：
5.将二头肌长头腱引出骨隧 道，肩外展近90°，拉紧肌 腱后，劈为两半，分开缝合 于外科颈部的腱膜上（图 3.25.1.2.2-3）。
手术资料：人工韧带重建技术
注意事项： 1.尽量使拇指外展转成对掌位时，确定植 骨融合部位。
手术资料：人工韧带重建技术
注意事项： 2.行克氏针穿针固定时，应维持好固定融 合的位置，防止移位。
外科手术教学资料：后十字韧带断裂早期修补术讲解模板
后十字韧带断 裂早期修补术
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
后十字韧带断裂早期 修补术
科室：骨科 部位：腿部关节 麻醉：腰麻
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
概述：
后交叉韧带断裂早期修补术用于膝交叉韧 带损伤的手术治疗。膝交叉韧带断裂是膝 关节一种常见的严重损伤之一。交叉韧带 可为单纯损伤，但常伴有其他韧带的损伤， 最多见的是侧副韧带的损伤。早期正确的 修复一般效果满意。晚期交叉韧带损伤的 重建，由于病人多合并旋转不稳定，重建 的韧带都不能达到正常的解剖
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
手术步骤：
选用后侧S形切口为宜，自腘窝外上缘开 始，下行至关节皮肤横纹处弯向内侧，然 后沿腘窝向下达小腿上部。将全层皮瓣分 离到后内侧角，腓肠肌内侧头牵向外侧， 以保护腘窝血管和神经，即可发现撕脱的 骨折片。
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
手术步骤： 2.后交叉韧带损伤伴有胫骨撕脱骨折的处 理
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
手术步骤：
向前拉的位置下，钢丝在持 续张力下做膝关节0°～ 90°范围内的屈曲运动，检 查固定位置是否合适，如有 韧带太紧张、滑动或出现伸 屈受限的情况，应加以调整， 张力适当后，钢丝在内上髁 的两个钻孔的骨桥上打结 （图3.17.1.2.3.2-5）。
4.后交叉韧带实质断裂修补
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
手术步骤：
外侧入路，即膝关节稍屈位，于腘窝后外 侧，沿股二头肌腱至腓骨小头前缘做长 6～8cm的纵行切口。切开皮肤、皮下组织， 沿股二头肌前缘切开深筋膜，向后牵开股 二头肌腱，向深层分离，即可达膝关节的 后外侧，探查外侧副韧带及腘肌腱，切开 关节囊，显露关节后外侧。③后交叉韧带 从胫骨附着撕脱性骨折者，
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
后十字韧带断裂早期 修补术
科室：骨科 部位：腿部关节 麻醉：腰麻
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
概述：
后交叉韧带断裂早期修补术用于膝交叉韧 带损伤的手术治疗。膝交叉韧带断裂是膝 关节一种常见的严重损伤之一。交叉韧带 可为单纯损伤，但常伴有其他韧带的损伤， 最多见的是侧副韧带的损伤。早期正确的 修复一般效果满意。晚期交叉韧带损伤的 重建，由于病人多合并旋转不稳定，重建 的韧带都不能达到正常的解剖
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
手术步骤：
选用后侧S形切口为宜，自腘窝外上缘开 始，下行至关节皮肤横纹处弯向内侧，然 后沿腘窝向下达小腿上部。将全层皮瓣分 离到后内侧角，腓肠肌内侧头牵向外侧， 以保护腘窝血管和神经，即可发现撕脱的 骨折片。
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
手术步骤： 2.后交叉韧带损伤伴有胫骨撕脱骨折的处 理
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
手术步骤：
向前拉的位置下，钢丝在持 续张力下做膝关节0°～ 90°范围内的屈曲运动，检 查固定位置是否合适，如有 韧带太紧张、滑动或出现伸 屈受限的情况，应加以调整， 张力适当后，钢丝在内上髁 的两个钻孔的骨桥上打结 （图3.17.1.2.3.2-5）。
4.后交叉韧带实质断裂修补
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
手术步骤：
外侧入路，即膝关节稍屈位，于腘窝后外 侧，沿股二头肌腱至腓骨小头前缘做长 6～8cm的纵行切口。切开皮肤、皮下组织， 沿股二头肌前缘切开深筋膜，向后牵开股 二头肌腱，向深层分离，即可达膝关节的 后外侧，探查外侧副韧带及腘肌腱，切开 关节囊，显露关节后外侧。③后交叉韧带 从胫骨附着撕脱性骨折者，
外科手术教学资料：膝关节内侧副韧带急性损伤修补术讲解模板
手术资料：膝关节内侧副韧带急性损伤修补术
手术步骤：
端（图3.17.1.2.1.1-5）。屈膝60°，后 斜韧带向前尽可能拉紧，固定捆扎在内收 肌结节（图3.17.1.2.1.1-6）。后斜韧带 胫骨部向前牵拉，缝合到胫骨骨膜和已修 补的内侧副韧带后缘（图3.17.1.2.1.17）。后斜韧带前缘牵向前与内侧副韧带 后缘缝合（图3.17.
手术资料：膝关节内侧副韧带急性损伤修补术
手术步骤： 5.修补内侧副韧带
手术资料：膝关节内侧副韧带急性损伤修补术
手术步骤：
手术步骤：
内侧关节囊复合体、腘斜韧带或半膜肌复 合体撕裂，应先行修补，其方法取决于撕 裂的类型。撕裂韧带的两端，可用多根丝 线间断缝合，再用褥式张力缝线加强缝合。 如果后内侧角后斜韧带复合体从其股骨附 着部撕脱，可用2-0或3-0丝线褥式缝合， 并通过关节囊和后斜韧带胫骨部，将其固 定在胫骨后角的韧带远
2.显露内侧结构
手术资料：膝关节内侧副韧带急性损伤修补术
手术步骤：
按切口方向切开皮肤和皮下组织，分离后 侧皮瓣，注意保护大隐静脉和隐神经。切 开深筋膜，显露内侧副韧带。在直视下进 行膝外翻应力试验，观察有无韧带不稳定。 从缝匠肌胫骨止点后方进后内侧角，沿缝 匠肌前缘纵行切开内侧伸肌支持带。小心 勿切断其深层的内侧副韧带的胫骨止点。 屈膝位牵开缝匠肌和鹅足等结
手术资料：膝关节内侧副韧带急性损伤修补术
手术步骤：Leabharlann 1.切口手术资料：膝关节内侧副韧带急性损伤修补术
手术步骤：
膝关节内侧正中做S形切口， 起自股骨内上髁上2cm，稍 弧形向下通过内收肌结节， 与髌骨和髌韧带平行相距 3cm，止于胫骨内侧髁关节 面下5～6cm（图 3.17.1.2.1.1-4）。
手术讲解模板：韧带修补术
手术步骤：
合膝关节内翻应力，使外侧关节间隙开大， 探查外侧半月板和交叉韧带，确定损伤部 位。待手术完毕，将骨片复位，用螺钉固 定。
手术资料：韧带修补术
手术步骤： 8.3 3.修补撕裂的结构
手术资料：韧带修补术
手术步骤：
如半月板和交叉韧带有损伤，尽可能予以 修补，然后再自后侧开始修补外侧结构。 ①如有后外侧关节囊撕脱，将其牵到胫骨 关节面下方，用圆针引丝线穿过胫骨关节 面下的钻孔，由前到后缝合固定在胫骨上 （图3.17.1.2.2.1-4）。固定前将胫骨附 着部的骨表面弄毛糙，或用骨刀做一新鲜 骨创面，以保证
手术资料：韧带修补术
术后处理：
交叉韧带早期修补术后膝关节屈曲45°位， 长腿石膏固定6～8周，固定期间练习股四 头肌收缩。去除石膏后逐渐训练膝关节伸 屈，避免过度伸屈，1年内保护膝关节避 免外伤和过度负荷。
手术资料：韧带修补术
并发症：
关节内出血、关节内积液，少量关节内出 血或积液在短时间自行吸收，不影响关节 功能的恢复。量大时会明显导致膝关节肿 大，局部张力大，关节内积血还会伴随剧 烈疼痛、发热等全身症状。
手术资料：韧带修补术
手术步骤：
2.2.1-6）。撕裂在肌肉内 或肌腱连接部，用Bunnell缝合通过胫骨 前外侧近端Gerdg结节的骨孔，将肌腱附 着到胫骨的后面（图3.17.1.2.2.1-7）。 ③修补外侧副 韧带。对外侧副韧带的撕裂先明确撕裂的 部位，对股骨附着部的撕脱可采用U形钉、 螺钉固定，或将断端用Bunn
手术步骤：
手术资料：韧带修补术
手术步骤：
手术资料：韧带修补术
手术步骤：
8.4 4.缝合切口
手术资料：韧带修补术
手术步骤： 松开止血带，彻底止血，用等渗盐水冲洗 伤口，按层缝合切口。
合膝关节内翻应力，使外侧关节间隙开大， 探查外侧半月板和交叉韧带，确定损伤部 位。待手术完毕，将骨片复位，用螺钉固 定。
手术资料：韧带修补术
手术步骤： 8.3 3.修补撕裂的结构
手术资料：韧带修补术
手术步骤：
如半月板和交叉韧带有损伤，尽可能予以 修补，然后再自后侧开始修补外侧结构。 ①如有后外侧关节囊撕脱，将其牵到胫骨 关节面下方，用圆针引丝线穿过胫骨关节 面下的钻孔，由前到后缝合固定在胫骨上 （图3.17.1.2.2.1-4）。固定前将胫骨附 着部的骨表面弄毛糙，或用骨刀做一新鲜 骨创面，以保证
手术资料：韧带修补术
术后处理：
交叉韧带早期修补术后膝关节屈曲45°位， 长腿石膏固定6～8周，固定期间练习股四 头肌收缩。去除石膏后逐渐训练膝关节伸 屈，避免过度伸屈，1年内保护膝关节避 免外伤和过度负荷。
手术资料：韧带修补术
并发症：
关节内出血、关节内积液，少量关节内出 血或积液在短时间自行吸收，不影响关节 功能的恢复。量大时会明显导致膝关节肿 大，局部张力大，关节内积血还会伴随剧 烈疼痛、发热等全身症状。
手术资料：韧带修补术
手术步骤：
2.2.1-6）。撕裂在肌肉内 或肌腱连接部，用Bunnell缝合通过胫骨 前外侧近端Gerdg结节的骨孔，将肌腱附 着到胫骨的后面（图3.17.1.2.2.1-7）。 ③修补外侧副 韧带。对外侧副韧带的撕裂先明确撕裂的 部位，对股骨附着部的撕脱可采用U形钉、 螺钉固定，或将断端用Bunn
手术步骤：
手术资料：韧带修补术
手术步骤：
手术资料：韧带修补术
手术步骤：
8.4 4.缝合切口
手术资料：韧带修补术
手术步骤： 松开止血带，彻底止血，用等渗盐水冲洗 伤口，按层缝合切口。
膝关节韧带重建术PPT课件
2.饮食指导 补充高维生素、高蛋白、高热量的食 物，促进病人的康复，指导病人戒烟戒酒。
3.长期坚持功能锻炼 指导病人的康复训练，使用 步行辅助物，指导家属如何协助病人完成各项 训练
4.指导随访 告知病人如何辨别并发症，定期复查
国际护士节快乐！
实验室及其他Байду номын сангаас查
X线：右胫骨髁间隆突骨折，骨片分离移位
MRI：有胫骨上段后交叉韧带附着处见低信 号裂隙影，右股骨远端、胫骨近端见骨质 信号异常
CT：右胫骨上端骨折，累及平台及髁间隆突
膝关节后交叉韧带 (posterior cruciate ligament ,PCL)
PCL平均长度32-38mm， 横截面31.2m㎡ ，是 ACL的1.5倍，带起于股 骨髁间窝的内前部，向后 外止于胫骨髁间隆突的后 部，能限制股骨向后移位。
2、对症护理
（1） 疼痛护理 术后12~24 h内,患肢有沉重感 和轻度疼痛。若手术后5~6 h内即出现相应 剧烈疼痛,超过术后反应性疼痛,关节明显肿 胀,局部张力大、温度高,甚至全身发热,患肢 不能直腿抬起,或能为关节积血导致,应立即 通知医生在无菌条件下行关节穿刺抽血,患膝 继续加压包扎。
（3）预防水肿 下肢抬高，促进回流，防止水 肿
（3）骨筋膜室综合症 关节镜手术需大量 关节冲洗液冲洗，冲洗液外渗会导致小 腿肿胀，血管神经供血不足，应密切观 察。
6、功能锻炼
（1）术后第1天嘱患者开始踝泵训练、 髌骨活动、直腿抬高训练,直腿抬高时 先用力使足跖屈,即腓肠肌收缩,防止胫 骨髁前移牵拉移植肌腱。术后2~4周,除 进行肌力、活动度训练,还应进行滑板、 被动活动训练,肌肉牵张训练。练习膝 关节被动伸屈活动,应用CPM辅助活动, 范围0~90度,每周增加10度屈曲,每天两 次,每次30 min,直到达到正常伸屈动度。
3.长期坚持功能锻炼 指导病人的康复训练，使用 步行辅助物，指导家属如何协助病人完成各项 训练
4.指导随访 告知病人如何辨别并发症，定期复查
国际护士节快乐！
实验室及其他Байду номын сангаас查
X线：右胫骨髁间隆突骨折，骨片分离移位
MRI：有胫骨上段后交叉韧带附着处见低信 号裂隙影，右股骨远端、胫骨近端见骨质 信号异常
CT：右胫骨上端骨折，累及平台及髁间隆突
膝关节后交叉韧带 (posterior cruciate ligament ,PCL)
PCL平均长度32-38mm， 横截面31.2m㎡ ，是 ACL的1.5倍，带起于股 骨髁间窝的内前部，向后 外止于胫骨髁间隆突的后 部，能限制股骨向后移位。
2、对症护理
（1） 疼痛护理 术后12~24 h内,患肢有沉重感 和轻度疼痛。若手术后5~6 h内即出现相应 剧烈疼痛,超过术后反应性疼痛,关节明显肿 胀,局部张力大、温度高,甚至全身发热,患肢 不能直腿抬起,或能为关节积血导致,应立即 通知医生在无菌条件下行关节穿刺抽血,患膝 继续加压包扎。
（3）预防水肿 下肢抬高，促进回流，防止水 肿
（3）骨筋膜室综合症 关节镜手术需大量 关节冲洗液冲洗，冲洗液外渗会导致小 腿肿胀，血管神经供血不足，应密切观 察。
6、功能锻炼
（1）术后第1天嘱患者开始踝泵训练、 髌骨活动、直腿抬高训练,直腿抬高时 先用力使足跖屈,即腓肠肌收缩,防止胫 骨髁前移牵拉移植肌腱。术后2~4周,除 进行肌力、活动度训练,还应进行滑板、 被动活动训练,肌肉牵张训练。练习膝 关节被动伸屈活动,应用CPM辅助活动, 范围0~90度,每周增加10度屈曲,每天两 次,每次30 min,直到达到正常伸屈动度。
完整word版后交叉韧带重建术
手术方法1.21 移植物的获取及准备：自同侧胫骨结节下内侧行3～4cm直切口, 显露鹅足腱,翻开缝匠肌腱膜, 显露半腱肌腱和股薄肌腱, 分别将肌腱游离端套入肌腱剥离器, 屈膝90, 牵拉肌腱游离端, 上推剥离器, 于腱腹交界部切断,取出肌腱, 去除残留肌组织, 肌腱长度约260～320 mm（图1）。
将取下的半腱肌腱、股薄肌腱各折叠为两股, 用爱惜康5号不可吸收线编织线缝合两端约3cm段, 测量移植腱直径, 其直径一般为7.0～8.0 mm, 长度约为120 mm。
对折后的另一端用爱惜帮康2号不可吸收线编织线套住移植物对折端，用美蓝在此端3cm 处作标记。
肌腱在80N的预张力下牵拉20分钟。
1.22 关节镜入路：标准的前外、前内入路。
1.23 骨隧道的制备：用气化刀修整PCL残迹, 在不影响视野及操作的前提下尽量多保留原PCL残迹及其包绕的滑膜,经髁间窝置入剥离器, 适当剥离后关节囊。
先从外侧入口置入股骨止点定位器于股骨髁间窝内侧壁, 左膝1∶30～2点, 右膝10点～10∶30, 距软骨缘6～9 mm位, 自股内侧髁钻入导针, 沿导针钻直径与移植腱相同的股骨隧道，深度为3cm，随后用4.5mm空心钻钻穿（图2）。
再从前内关节线平面下, 侧入口将胫骨止点定位器置于胫骨后窝1cm处, 自胫骨结节平面前内侧2cm呈45°角打入导针,沿导针钻直径与移植腱相同的胫骨隧道。
1.24 移植物植入及固定：用双股钢丝从胫骨隧道出口送入关节腔内（图3），从外侧入口用抓钳将双股钢丝引出,将编织缝合端的4股缝线引入双股钢丝内，随后用双股钢丝从胫骨隧道将4股缝线拉出，拉紧4股缝线将移植腱导入关节内，再慢慢进入胫骨隧道内。
用带孔导针从前外侧入口插入股骨隧道，将双股牵引线插入导针孔内，抽出导针将双股引线带出，提拉双股引线将移植腱引入股骨隧道至标记线。
在股骨隧道与肌腱间隙,在上缘平行隧道插入导针,沿导针向股骨隧道拧入挤压螺丝钉, 至平骨隧道关节内口平面, 持续牵拉移植腱下端,伸屈膝关节5～6次, 于屈膝70°位在作前抽屉试验时进一步拉紧移植腱下端,自胫骨隧道外口平行于隧道插入导钉, 沿导针向胫骨隧道拧入挤压螺丝钉, 至平骨隧道关节内口平面, 再将移植物胫骨端或其牵引线与鹅足腱残端拉紧缝合。
外科手术教学资料：膝十字韧带重建术讲解模板
手术资料：膝十字韧带重建术
适应证： 2.6-4）。
手术资料：膝十字韧带重建术
手术禁忌： 髌韧带较窄、髌韧带炎、髌股痛和膝骨关 节炎的患者，不适合使用骨-髌腱-骨移植 术重建前交叉韧带。
手术资料：膝十字韧带重建术
术前准备： 1.在大腿上段备用气囊止血带。在大腿外 侧放置挡柱，以便对膝施加外翻应力，改 善视野。
手术资料：膝十字韧带重建术
手术步骤：
根据股骨隧道的长度选择不同尺寸的 Endobutton的尼龙盘（图3.18.2.6-8）将 腘绳肌腱穿入Endobutton的尼龙盘，选用 两根不同颜色的尼龙线分别穿入 Endobutton的2个孔内，作为牵引线，经 胫骨隧道牵入股骨隧道，Endobutton出股 骨皮质骨后，牵拉尼龙线，调
手术资料：膝十字韧带重建术
手术步骤： 织缝合两端。测量四股肌腱 的直径，用亚甲蓝在肌腱末 端以上2cm处标记，确定被 拉入股骨隧道内的长度。
4.股骨隧道制备
手术资料：膝十字韧带重建术
手术步骤：
关节镜辅助下清理股骨和胫 骨前交叉韧带残端，注意保 护后交叉韧带。尽可能去除 髁间凹外侧壁的软组织，其 目的是观察过顶位。以髁间 凹后上顶点代表12点位置， 导针的位置应定在右膝的 10～11点和左膝的1：30～2： 00的位置（图3.18.2.6-6）。
导向器可
手术资料：膝十字韧带重建术
手术步骤：
通过膝内侧间隙进入，有的导向器经过胫 骨隧道进入股骨髁间窝的位置。经胫骨隧 道沿导向器打入导针，空心钻沿导针钻取 股骨隧道。股骨隧道的深度为25～30mm。 股骨隧道钻成后，后方仅留下一薄层皮质 骨。采用自体髌腱移植物，股骨隧道的直 径制10mm，骨道的半径为5mm，后方皮质 骨的厚度为1.5
手术讲解模板：膝关节镜下后十字韧带重建术
手术资料：膝关节镜下后十字韧带重建术
并发症：
和人员的流动、手术人员戴双层手套、减 少手术时间、闭合切口前大量生理盐水冲 洗伤口等。当患者对青霉素过敏时，可使 用万古霉素。
手术资料：膝关节镜下后十字韧带重建术
并发症：
感染的主要症状是疼痛。当术后持续疼痛， 或者疼痛缓解后，膝关节运动功能良好， 而再次出现疼痛，应怀疑感染。诊断关节 置换后感染比较可靠的指标是C反应蛋白， 其峰值出现在术后24～48h，以后逐渐下 降，3周后恢复正常。X线片上出现骨与骨 水泥交界面骨吸收，囊性变。穿刺抽吸涂 片、细菌培养有助于
手术资料：膝关节镜下后十字韧带重建术
手术步骤：
通过膝内侧间隙进入，有的导向器经过胫 骨隧道进入股骨髁间窝的位置。经胫骨隧 道沿导向器打入导针，空心钻沿导针钻取 股骨隧道。股骨隧道的深 度为25～30mm。股骨隧道钻成后，后方仅 留下一薄层皮质骨。采用自体髌腱移植物， 股骨隧道的直径制10mm，骨道的半径为 5mm，后方皮质骨的厚度为 1
手术资料：膝关节镜下后十字韧带重建术
概述：
生物力学实验证明，PCL对抗外力的强度 相当于ACL的两倍，它是膝关节屈伸及旋 转活动的主要稳定结构，相当于膝关节旋 转活动轴。因此，PCL损伤后不仅造成关 节直向不稳，还可以导致膝关节旋转不稳。 后交叉韧带损伤后功能丧失程度，从几乎 不影响生活方式到日常活动严重受限均可 发生。后交叉韧带损伤
手术资料：膝关节镜下后十字韧带重建术
并发症： 11.1 1.血栓栓塞
手术资料：膝关节镜下后十字韧带重建术
并发症：
深静脉血栓是膝关节置换术后最严重的并 发症之一，可导致肺梗死，危及生命。临 床诊断可进行静脉造影或多普勒超声检查， 静脉造影的准确率更高。深静脉血栓的预 防可使用低分子肝素钠等抗凝药，以及使 用抗血栓祙和足底静脉泵等机械疗法。
手术讲解模板：髌韧带重建术
手术步骤：
面至外侧切口，将游离的髌韧带条近端穿过这个孔道，髌韧带连带髌骨皮 质的部分置于股骨外髁上。在适当张力下，用螺钉固定在股骨外髁的后部， 四周行间断缝合（图3.17.1.2.3.4-4）。
手术资料：髌韧带重建术
注意事项： 1、功能锻炼要循序渐进。
手术资料：髌韧带重建术
注意事项： 2、不要使用暴力。
手术相关解剖见下图（图3.17.1.2.3.4-1，3.17.1.2.3.4-2）。
手术资料：髌韧带重建术
概述：
手术资料：髌韧带重建术
适应证： 由外力导致的髌骨韧带断裂。
手术资料：髌韧带重建术
手术禁忌： 1. 膝关节已经出现明显的骨性关节炎变 化：股骨髁变扁平，关节间隙变窄甚至消 失，胫骨平台出现退变凹陷。
手术资料：髌韧带重建术
并发症： 关节囊粘连和髌韧带过紧引起屈膝受限， 因此髌韧带的缩短程度要适当。
手术资料：髌韧带重建术
术后护理： 术后6周之内康复锻炼强度需要小心谨慎， 以免断裂的髌腱再次撕裂，但每天必须坚 持康复锻炼，尽量恢复膝关节功能。
谢谢！
手术资料：髌韧带重建术
概述： 的解剖状态，术后逐渐变松弛，效果多不 甚满意（图3.17.1.2.3.4-0-1～ 3.17.1.2.3.4-0-5）。
手术资料：髌韧带重建术
概述：
手术资料：髌韧带重建术
概述：
手术资料：髌韧带重建术
概述：
手术资料：髌韧带重建术
概述：
手术资料：髌韧带重建术
概述：
手术资料：髌韧带重建术
手术禁忌： 2. 下肢力线不正常，膝内翻或外翻—— 在进行半月板移植之前，必须先进行力线 矫正手术。
手术资料：髌韧带重建术
手术禁忌： 3. 膝关节不稳定——应当在半月板移植 之前或同时进行相应的治疗，如韧带重建 手术等。
面至外侧切口，将游离的髌韧带条近端穿过这个孔道，髌韧带连带髌骨皮 质的部分置于股骨外髁上。在适当张力下，用螺钉固定在股骨外髁的后部， 四周行间断缝合（图3.17.1.2.3.4-4）。
手术资料：髌韧带重建术
注意事项： 1、功能锻炼要循序渐进。
手术资料：髌韧带重建术
注意事项： 2、不要使用暴力。
手术相关解剖见下图（图3.17.1.2.3.4-1，3.17.1.2.3.4-2）。
手术资料：髌韧带重建术
概述：
手术资料：髌韧带重建术
适应证： 由外力导致的髌骨韧带断裂。
手术资料：髌韧带重建术
手术禁忌： 1. 膝关节已经出现明显的骨性关节炎变 化：股骨髁变扁平，关节间隙变窄甚至消 失，胫骨平台出现退变凹陷。
手术资料：髌韧带重建术
并发症： 关节囊粘连和髌韧带过紧引起屈膝受限， 因此髌韧带的缩短程度要适当。
手术资料：髌韧带重建术
术后护理： 术后6周之内康复锻炼强度需要小心谨慎， 以免断裂的髌腱再次撕裂，但每天必须坚 持康复锻炼，尽量恢复膝关节功能。
谢谢！
手术资料：髌韧带重建术
概述： 的解剖状态，术后逐渐变松弛，效果多不 甚满意（图3.17.1.2.3.4-0-1～ 3.17.1.2.3.4-0-5）。
手术资料：髌韧带重建术
概述：
手术资料：髌韧带重建术
概述：
手术资料：髌韧带重建术
概述：
手术资料：髌韧带重建术
概述：
手术资料：髌韧带重建术
概述：
手术资料：髌韧带重建术
手术禁忌： 2. 下肢力线不正常，膝内翻或外翻—— 在进行半月板移植之前，必须先进行力线 矫正手术。
手术资料：髌韧带重建术
手术禁忌： 3. 膝关节不稳定——应当在半月板移植 之前或同时进行相应的治疗，如韧带重建 手术等。
后交叉韧带重建术-PPT
PCL重建术
1、PCL解剖、损伤机制与重建适应症
损伤机制
PCL概况
PCL起自：髁间凹部位的股 骨内髁（7-12点/12-5点）， 38 mm
PCL止点：胫骨近端后侧面、 胫骨内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面约 1CM
损伤机制:一般由于过度伸膝 或者屈膝时前方的暴力引起
很少产生不稳定症状,但会有 上下楼梯、上下坡及下蹲时 乏力
PCL股骨隧道内口中心点位于1：30 （右膝）或者10：30（左膝）的位置 距——把髁间凹当成一个隧道，PCL 股骨隧道中心点距离该隧道前口-软骨 缘约10MM
PCL 重建技术
股骨隧道内口的定位(点-距)
股骨隧道内口:
• 位于距髁间凹顶部软骨12MM； • 距远侧最近软骨缘7-8MM处
PCL 重建技术
陈旧性损伤患者已膝关节慢 性疼痛为主诉
PCL概况
PCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（前 外束：屈膝紧张），PM（后内束），强度比ACL高
PCL愈合
PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑
膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接， 无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊 的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强 的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断 裂可保守治疗。
尽可能地靠下 - acute graft angle
abrasion
graft failure ↑
PCL 重建技术 手 术 技 术 － 胫骨隧道准备
钻取隧道
钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处 使用Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 钻头大小根据移植物的直径决定。
1、PCL解剖、损伤机制与重建适应症
损伤机制
PCL概况
PCL起自：髁间凹部位的股 骨内髁（7-12点/12-5点）， 38 mm
PCL止点：胫骨近端后侧面、 胫骨内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面约 1CM
损伤机制:一般由于过度伸膝 或者屈膝时前方的暴力引起
很少产生不稳定症状,但会有 上下楼梯、上下坡及下蹲时 乏力
PCL股骨隧道内口中心点位于1：30 （右膝）或者10：30（左膝）的位置 距——把髁间凹当成一个隧道，PCL 股骨隧道中心点距离该隧道前口-软骨 缘约10MM
PCL 重建技术
股骨隧道内口的定位(点-距)
股骨隧道内口:
• 位于距髁间凹顶部软骨12MM； • 距远侧最近软骨缘7-8MM处
PCL 重建技术
陈旧性损伤患者已膝关节慢 性疼痛为主诉
PCL概况
PCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（前 外束：屈膝紧张），PM（后内束），强度比ACL高
PCL愈合
PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑
膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接， 无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊 的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强 的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断 裂可保守治疗。
尽可能地靠下 - acute graft angle
abrasion
graft failure ↑
PCL 重建技术 手 术 技 术 － 胫骨隧道准备
钻取隧道
钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处 使用Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 钻头大小根据移植物的直径决定。
后十字韧带损伤科普讲座PPT课件
治疗方法
恢复训练：详细说明手术后的恢复训练 计划和注意事项
预防方法
预防方法
预防措施：介绍预防后十字韧带损 伤的关键措施和方法 锻炼建议：提供锻炼建议，以增强 髌股关节的稳定性
预防方法
安全指导：给出日常活动和运动中的安 全指导建议
结论
结论
后十字韧带损伤的重要性：强 调后十字韧带损伤的严重性和 必要的治疗手段 健康生活方式：鼓励采取健康 的生活方式，以预防韧带损伤 的发生
结论
提示求医：提醒观众在出现相关症状时 及时求医咨询
谢谢您的观赏聆听
后十字韧带损 伤科普讲座 PPT课件
目录 引言 治疗方法 预防方法 结论
引言
引言
什么是后十字韧带损伤：解释后十 字韧带损伤的定义和常见原因 症状：介绍后十字韧带损伤的典型 症状和体征
引言
诊断：详细说明后十字韧介绍非手术治疗 后十字韧带损伤的方法和原理 手术治疗：介绍手术治疗后十 字韧带损伤的常见方法和手术 原理
十字韧带损伤诊断与治疗PPT
预防措施：加强肌肉力量训练， 保持良好的生活习惯，避免过 度运动和疲劳。
加强肌肉力量训练，提高关节稳定性 避免过度运动，合理安排运动量 运动前充分热身，运动后及时放松 佩戴合适的护具，保护关节和韧带
康复期间避免剧 烈运动，以免加
重损伤
康复训练应遵循 专业指导，避免
盲目训练
康复过程中注意 饮食营养，补充 蛋白质和维生素
时
稳定性下降： 膝关节稳定性 下降，特别是
在运动中
X光检查：观察关节结构、软骨和韧带损伤情况 磁共振成像（MRI）：显示韧带、肌肉和软组织损伤情况 超声检查：观察关节内部结构，判断韧带损伤程度 计算机断层扫描（CT）：观察关节内部结构，判断韧带损伤程度
临床检查：观察患者症状、 体征，了解病史
影像学检查：X光、CT、MRI等， 了解损伤程度和位置
患者A：受伤经过、 治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过程、康复 情况
患者B：受伤经过、 治疗过程、康复 情况
患者C：受伤经过、 治疗过程、康复 情况
互动交流：患者 提问、医生解答、 患者分享经验
感谢您的观看
汇报人：
实验室检查：血常规、尿常规、 生化等，了解患者身体状况
诊断方法：包括临床检查、 影像学检查、实验室检查等
注意事项：避免过度活动， 保持休息，避免加重损伤
治疗方案
物理治疗：如热敷、冷敷、按摩等 药物治疗：如非甾体抗炎药、镇痛药等 康复训练：如肌肉力量训练、关节活动度训练等 辅助器具：如护膝、护踝等
手术目的：修复损伤的十字韧带，恢复关节稳定性 手术方法：关节镜下十字韧带重建术 手术风险：感染、出血、神经损伤等 术后康复：物理治疗、康复训练等
康复与预防
早期康复：在医生指导下进行 适当的活动，如步行、游泳等
膝关节前后交叉韧带重建术后康复幻灯片PPT
• 直腿抬高 • 股四头肌锻炼
• 约20min/hr • 告知患肢术 • 抬高患肢， 后康复计划
高于心脏 • 选择手术时 • 平素维持膝 间
关节伸直垫 高
4
ACL术后康复〔第1周〕
• 目的：恢复膝关节完全伸直 • 消肿、缓解疼痛；恢复髌骨活动度；恢复股四头肌力量
支具
负重
锻炼
冰敷
• 下地时佩戴 膝关节伸直 位支具
前向应力，防止主动屈膝。患者睡觉时必须佩带支具。 6. 4周后，继续支具固定，股四头肌主动收缩训练，50%负重 7. 5-6周后，开场逐步脱离支具和双拐，开场主动屈膝锻炼
10
膝关节伸直位支具 + 小腿后托
非手术治疗：适用于单纯PCL损伤, I-II度不稳
• 急性单纯PCL损伤可采用保守治疗方法 • 胫骨后沉 5 – 10mm • 石膏固定3周 → 限制活动的PCL支具固定4周
16
PCL重建术后康复流程
PCL重建术后康复流程
• 负重： • 术后10周开场局部负重，术后12周完全负
重 • 术后12周开场正常步态训练 • 防止深蹲，防止下坡、急停等减速动作
18
5
ACL术后康复〔第4-8周〕
• 要求：强调恢复膝关节活动度〔0°- 120°〕，强调恢复股四头肌力量
• 主动ROM 0°- 115°，股四头肌 > 60%对侧，关节不肿，稳定
KT<3mm
支具
负重
锻炼
冰敷
• 下地时佩戴 膝关节伸直 位支具
• ROM 0°120°
• 可以使用护 膝控制关节 肿胀
• 扶双拐
• 进一步股四头肌等长收缩
• 冰敷
• 能耐受的情 • 腘绳肌收缩（等张收缩）
• 约20min/hr • 告知患肢术 • 抬高患肢， 后康复计划
高于心脏 • 选择手术时 • 平素维持膝 间
关节伸直垫 高
4
ACL术后康复〔第1周〕
• 目的：恢复膝关节完全伸直 • 消肿、缓解疼痛；恢复髌骨活动度；恢复股四头肌力量
支具
负重
锻炼
冰敷
• 下地时佩戴 膝关节伸直 位支具
前向应力，防止主动屈膝。患者睡觉时必须佩带支具。 6. 4周后，继续支具固定，股四头肌主动收缩训练，50%负重 7. 5-6周后，开场逐步脱离支具和双拐，开场主动屈膝锻炼
10
膝关节伸直位支具 + 小腿后托
非手术治疗：适用于单纯PCL损伤, I-II度不稳
• 急性单纯PCL损伤可采用保守治疗方法 • 胫骨后沉 5 – 10mm • 石膏固定3周 → 限制活动的PCL支具固定4周
16
PCL重建术后康复流程
PCL重建术后康复流程
• 负重： • 术后10周开场局部负重，术后12周完全负
重 • 术后12周开场正常步态训练 • 防止深蹲，防止下坡、急停等减速动作
18
5
ACL术后康复〔第4-8周〕
• 要求：强调恢复膝关节活动度〔0°- 120°〕，强调恢复股四头肌力量
• 主动ROM 0°- 115°，股四头肌 > 60%对侧，关节不肿，稳定
KT<3mm
支具
负重
锻炼
冰敷
• 下地时佩戴 膝关节伸直 位支具
• ROM 0°120°
• 可以使用护 膝控制关节 肿胀
• 扶双拐
• 进一步股四头肌等长收缩
• 冰敷
• 能耐受的情 • 腘绳肌收缩（等张收缩）
内外侧副韧带膝十字针法
内外侧副韧带膝十字针法蹲厕，会带来膝关节病现在社会,很多家庭卫生间已都是坐厕,众观大众仍是蹲厕为多。
理由是卫生,不会交叉感染;第二易打扫;第三节约用水,起码小便的冲水会比坐厕少得多;缺点嘛,蹲厕不舒服。
何止蹲厕不舒服!张太太和小李子,二人一老一小,一女一男今天都因蹲厕,不约而同地到我门诊求治膝关节的疼痛。
他们膝关节疾病都有一个共同的特点:一)膝关节一侧或二侧都有明显的压痛。
二)上下楼梯因患肢膝关节疼痛而受限,下楼梯更痛,须侧身而一步等着一步而下。
三)膝关节屈伸疼痛或因疼痛而受限。
比如说,睡觉时屈着膝关节,当不小心伸腿时就会膝关节疼痛而致醒,或坐后起身,膝关节疼痛而一时站立不起。
四)下蹲丶步履受限，跛行。
五)严重者膝关节肿胀,以股四头肌肿痛为主;膝后缘肌腱牵拉痛。
六)临床试验: 旋转试验: 阳性;提拉研磨试验: 阳性。
如完全符合以上特点,就可以诊断为:膝关节内(外)侧副韧带损伤。
而李太太和小李子病因却都来源于:蹲厕。
李太太因便秘而蹲厕时间较长,完解后起身后则出现膝关节痛,后来越来越重而不能忍受,方知欲看病,经朋友介绍前来诊治。
小李子喜爱蹲厕行“出口”之实时:看当曰报纸,一举二得也。
前十余曰就感到左膝有点问题,今晨行事后突然不能自已站起来。
遂前来诊治。
蹲厕,还会带来膝关节其它的疾病,例如:半月板损伤(撕裂)丶膑韧带劳损丶膝膑骨下脂肪垫损伤丶交叉韧带损伤丶腓总神经麻痹等等,但以副韧带损伤为临床多见。
所以今天注重谈了膝内(外)侧副韧带损伤的鉴别诊断。
而其它膝关节疾病临床上都有临床检查方法去鉴别诊断。
另外,膝内外副韧带损伤当然还有其它原因所造成。
这里不赘叙。
在这里还要补充说明一点的是膝内(外)侧副韧带损伤与半月板损伤(撕裂)的鉴别。
鉴别要点在于:半月板损伤膝关节内有响声,而且在步履时有交锁现象,就是行走时膝关节会突然听咔嚓一声响,膝关节被卡住动弹不得,似被锁住一样,需慢慢忍痛活动膝关节,又听见一声响,又可跛行。
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手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
髌骨-髌腱-胫骨移植物的大小恰好通过 10mm圆筒状测量器。在髌骨块和胫骨结节 骨块各钻两个孔，在孔内穿5-0缝线，用 带色缝线标记移植物备用。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 3.半腱肌和股薄肌腱移植材料的切取
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
膝后十字韧带 重建术
手术资料：膝后十字韧带重Байду номын сангаас术
膝后十字韧带重建术
科室：骨科 部位：膝
手术资料：膝后十字韧带重建术
麻醉： 全麻或硬膜外阻滞麻醉。
手术资料：膝后十字韧带重建术
概述：
字韧带断裂后主流的手术方式是全关节镜 下手术重建。手术创伤非常小，术后第三 天可出院，当然需要康复时间较长，因为 需要移植韧带在体内愈合（2到3月）。恢 复关节负重时间通常为4到6周，恢复日常 生活时间通常为8周，恢复运动时间为3个 月。完全恢复运动时间为3个月到半年。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
选择可吸收材料或钛合金界面螺钉固定。 螺钉必须与骨栓的侧面和隧道壁平行，确 认界面螺钉没有从隧道的内口突出。膝关 节伸屈活动数下，使移植物预张力，然后 牵拉缝线伸直膝关节，维持移植物在张力 状态下拧入胫骨端的界面螺钉。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 7.腘绳肌腱移植Endobutton固定
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： .5mm，用关节镜确认骨道后壁的完整性。 其标记点在过顶位置前方6.5mm，冲洗并 清理关节内的骨屑，隧道备用。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 5.胫骨骨道制作
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
该位置在外侧半月板前角与内侧髁间棘之 间、PCL前方7mm处（图3.18.2.6-7）。胫 骨导向器的尖端经前内侧口插入，固定在 该点上。调整导向器，测量其深度，直到 获得满意的胫骨隧道长度和准确的角度。 保持克氏针与胫骨纵轴呈30°，进针点靠 近胫骨结节的内侧，在关节面下25～30mm 处打
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 入导针。 6.PT-B移植物的植入与固 定
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
经股骨和胫骨隧道，由远端到近端穿入缝 线，将骨-髌腱-骨移植物与缝线通过器连 在一起，将缝线和移植物经胫骨隧道、髁 间凹和股骨隧道拉出。胫骨块的直径10mm， 放入股骨侧隧道；髌骨块直径为11mm，放 在胫骨端骨道中。股骨隧道-移植物-胫骨 隧道呈一直线很容易通过。引导骨栓直接 进入股骨隧道。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
m长胫骨结节骨块，用1cm宽的骨刀撬起游 离移植物。直径为9～11mm的环形摆锯切 取骨块，最常用的是10mm的环形摆锯。髌 骨块大小为10mm×23mm，胫骨远侧骨块通 常为10mm×25mm。移植物在工作平台上进 行组织修整，腱与骨结合部用无菌记号笔 标记，用锉或咬骨钳修平髌骨锐利的边缘
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 1.关节镜检查
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 膝关节半月板、软骨和前后交叉韧带的解 剖结构情况。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 2.移植物切取
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
先切取胫骨骨块，在髌前显露髌骨和髌腱， 测量髌腱的宽度，如髌腱宽度不＜30mm， 经髌腱全层做两个平行切口，间距10mm， 从髌骨下极到胫骨结节附着处。如髌腱不 足30mm宽，则仅用中1/3。远端经胫骨结 节上的骨膜延伸到肌腱止点下2～3cm。用 摆动锯与骨的每一侧呈45°锯开，移除 2～3c
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
根据股骨隧道的长度选择不同尺寸的 Endobutton的尼龙盘 （图3.18.2.6-8）将腘绳肌腱穿入 Endobutton的尼龙盘，选用两根不同颜色 的尼龙线分别穿入Endobutton的2个孔内， 作为牵引 线，经胫骨隧道牵入股骨隧道， Endobutton出股骨皮质骨后，牵拉尼龙线
导向器可
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
通过膝内侧间隙进入，有的导向器经过胫 骨隧道进入股骨髁间窝的位置。经胫骨隧 道沿导向器打入导针，空心钻沿导针钻取 股骨隧道。股骨隧道的深 度为25～30mm。股骨隧道钻成后，后方仅 留下一薄层皮质骨。采用自体髌腱移植物， 股骨隧道的直径制10mm，骨道的半径为 5mm，后方皮质骨的厚度为 1
自胫骨结节的内侧做一个长2～3cm的纵行 或直切口，筋膜下钝性分离，显露鹅足。 确定半腱肌腱，股薄肌腱位于半腱肌腱的 近侧。膝关节屈曲约90°，将肌腱牵引拉 紧，肌腱剥离器顺其纵轴推进（图 3.18.2.6-5），分别剥离半腱肌和股薄肌 腱。将肌腱上残留的肌肉组织刮除，用20不可吸收缝线编
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 织缝合两端。测量四股肌腱 的直径，用亚甲蓝在肌腱末 端以上2cm处标记，确定被 拉入股骨隧道内的长度。
4.股骨隧道制备
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
关节镜辅助下清理股骨和胫 骨前交叉韧带残端，注意保 护后交叉韧带。尽可能去除 髁间凹外侧壁的软组织，其 目的是观察过顶位。以髁间 凹后上顶点代表12点位置， 导针的位置应定在右膝的 10～11点和左膝的1：30～2： 00的位置（图3.18.2.6-6）。
手术资料：膝后十字韧带重建术
适应证：
ACL完全性损伤或单束损伤，膝关节不稳。 Lachman试验阳性，Rollimeter检查胫骨 向前移＞6～8mm，抽屉试验阳性，位移距 离较对侧多6～8mm，则提示前交叉韧带撕 裂。MRI显示ACL信号连续性中断或形态异 常，Blumensaat角异常。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术禁忌： 髌韧带较窄、髌韧带炎、髌股痛和膝骨关 节炎的患者，不适合使用骨-髌腱-骨移植 术重建前交叉韧带。
手术资料：膝后十字韧带重建术
术前准备： 1.在大腿上段备用气囊止血带。在大腿外 侧放置挡柱，以便对膝施加外翻应力，改 善视野。
手术资料：膝后十字韧带重建术
术前准备： 2.在3000ml生理盐水加入0.1%肾上腺素 1mg，混合后作为灌注液体，不用止血带 可以达到术野清晰的效果。