膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合培训课件
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前交叉韧带损伤讲课PPT课件
控制体重，减轻 膝关节负担
生活习惯调整
保持健康的饮食和运动习惯， 增强膝关节周围肌肉力量和稳 定性
运动前充分热身，避免突然进 行高强度运动
避免长时间站立或久坐，定期 改变姿势，减轻膝关节负担
选择合适的运动方式，如游泳、 骑自行车等低冲击性运动
定期检查与预防性治疗
定期进行体检，及早发现前交叉韧带损伤的风险。
前交叉韧带损伤的治疗
非手术治疗
物理治疗：包 括冰敷、压迫 包扎、抬高受 伤部位等，以 减轻肿胀和疼
痛。
康复训练：包 括关节活动度 训练、肌肉力 量训练、平衡 训练等，以恢 复关节功能。
药物治疗：口 服或外用药物， 如非甾体消炎 药、透明质酸 等，以缓解疼
痛和消炎。
支具或石膏固 定：对于部分 损伤较轻的患 者，可以使用 支具或石膏固 定来限制关节 活动，促进愈
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前交叉韧带损伤 讲课PPT课件
汇报人：
汇报时间：20X-XX-
前交叉韧带损伤的 康复训练
前交叉韧带损伤的 治疗
前交叉韧带损伤的 常见问题与解答
单击汇报人员：XX医院-XX
前交叉韧带损伤概述
定义与位置
前交叉韧带是膝关节内的重要结构，连接股骨和胫骨，维持膝关节的稳定。 前交叉韧带位于膝关节内的前部，与后交叉韧带共同作用，保持膝关节的稳定性和正常活动。 前交叉韧带损伤通常是由于剧烈运动或意外伤害导致，需要进行及时的诊断和治疗。 前交叉韧带损伤的部位通常在膝关节内的前交叉韧带处，治疗时需要针对该部位进行修复和重建。
术后第二阶段： 增加关节稳定 性，逐渐恢复
运动功能
术后第三阶段： 进一步提高运 动能力，逐渐 恢复至正常活
动水平
注意事项：遵 循医生指导， 按时进行复查
关节镜下前交叉韧带重建术的配合课件
手术配合步骤
关节镜的置入及检查
递尖刀从膝关节前外侧入 路切开皮肤1-2cm，置入关 节镜检查关节腔内情况。
再从膝关节前内下方开口， 放入探钩检查韧带损伤情 况。
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
手术配合步骤
伴有内侧半月板破裂者应手术探查
ACL重建术的配合
麻醉方式：腰硬联合麻醉
手术体位：取平卧位，并根据病变部位的不同，下肢可伸 直或屈曲，术者位于患侧以利于变换关节位置及对膝关节 的屈曲，旋转。
关节镜只能使用的光纤，显示器
手术配合步骤
常规消毒，铺单（手套套脚） 贴好手术薄膜 妥善连接各导线，管道 驱血 启动止血带
关节镜下前交叉韧带重建术的配合
前交叉韧带的解剖
膝关节的解剖图（前面观）
前交叉韧带损伤的常见因素
01
卡压
02
旋转
03
强力外展损伤
04
膝关节强力过伸
前交叉韧带损伤的临床表现
ACL重建术的手术适应征
ACL断裂合并内侧韧带损伤：膝关节前外侧或 前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻异常活动
时。
胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复位亦应早 期手术复位。
关节镜下前交叉韧带重建手术的护理配合
甲蓝 静 推 ， １ｈ重 复 １次 。 同 时 给 予 多 巴 每 胺 ４ ｇ ｈ微 泵 泵 入 ， 持 血 压 稳 定 。 ０ｉ ／ ｎ 维
２ 结 果
抢 救 任 务 时 必 须 做 到 急 而 不 乱 ， 条 不 紊 ， 有 分 工 又 有 协 有 既 作 ， 重 症 患 者 重 点 观 察 的 同 时不 能 忽 视轻 症 患 者 的 观察 ， 对 护 士长 要 全 面 指 挥 急 救 护 理 工 有 预 见 性 地 准 备 人 力 、 力 ， 面 物 全
调 度 ， 一 协 调 各 组 保 证 急 救 工 作 有 序 进 行 。在 预 防 方 面 统
１ ９例 患 者 经 综 合 治 疗 与 护 理 ３ｈ后 生 命 体 征 恢 复 正 常 ， 气 管 插 管 ８ｈ 拔 除 ， 后 ３ｄ痊 愈 出 院 ， 有 患 者 无 并 发 症 发 生 。 所
杂 志 ： 理 版 ，０ ０ １ （ ）：５—２ 护 ２ １ ，４ ６ ２ ６
亚 硝 酸 盐 是 工 业 原 料 ， 可 用 于食 品加 工 ， 白色 微 粒 晶 也 为
体或粉末 ， 观及形状与 食盐 、 外 白糖 极 为 相 似 ， 易 被 误 食 中 常 毒 ］ 亚 硝 酸 盐 在 胃 中 可 分 解 为 亚 硝 酸 ， 放 氧 化 亚 氮 ， 。 释 引 起 胃肠 刺 激 症 状 ， 硝 酸 盐 对 中枢 神 经 系统 ， 其 是 对 血 管 的 亚 尤 舒 缩 中枢 有 麻 痹 作 用 ， 引 起 周 围 血 管 的 扩 张 ， 血 压 下 降 。 可 使 亚 硝 酸 盐 中毒 发 病 快 ， 分 患 者 病 情 危 重 ， 是 根 据 目前 国 内 部 但 相 关 文 献 报 道 ， 要 抢 救 及 时 得 当 ， 者 基 本 能 够 康 复 。 只 患 在 急 救 过 程 中尽 早 明 确 诊 断 ， 断 病 情 程 度 ， 速 的 催 吐 、 判 快 洗 胃 、 泻 ， 确 合 理 地 使 用 解 毒 剂 是 抢 救 成 功 的关 键 ； 察 患 导 准 观 者 用 药 后 的意 识 、 孑 反 应 ， 握 患 者 病 情 变 化 的 动 态 信 息 ， 瞳 Ｌ 掌 是 抢 救 成 功 的重 要 环 节 。 有 效 的心 理 护 理 可 稳 定 患 者 的情 绪 ， 患 者 主 动 配 合 治 使 疗 与 护 理 ， 抢 救 工 作 良好 的 基 础 。 同 时 急 诊 室 护 士 在 执 行 是
２ 结 果
抢 救 任 务 时 必 须 做 到 急 而 不 乱 ， 条 不 紊 ， 有 分 工 又 有 协 有 既 作 ， 重 症 患 者 重 点 观 察 的 同 时不 能 忽 视轻 症 患 者 的 观察 ， 对 护 士长 要 全 面 指 挥 急 救 护 理 工 有 预 见 性 地 准 备 人 力 、 力 ， 面 物 全
调 度 ， 一 协 调 各 组 保 证 急 救 工 作 有 序 进 行 。在 预 防 方 面 统
１ ９例 患 者 经 综 合 治 疗 与 护 理 ３ｈ后 生 命 体 征 恢 复 正 常 ， 气 管 插 管 ８ｈ 拔 除 ， 后 ３ｄ痊 愈 出 院 ， 有 患 者 无 并 发 症 发 生 。 所
杂 志 ： 理 版 ，０ ０ １ （ ）：５—２ 护 ２ １ ，４ ６ ２ ６
亚 硝 酸 盐 是 工 业 原 料 ， 可 用 于食 品加 工 ， 白色 微 粒 晶 也 为
体或粉末 ， 观及形状与 食盐 、 外 白糖 极 为 相 似 ， 易 被 误 食 中 常 毒 ］ 亚 硝 酸 盐 在 胃 中 可 分 解 为 亚 硝 酸 ， 放 氧 化 亚 氮 ， 。 释 引 起 胃肠 刺 激 症 状 ， 硝 酸 盐 对 中枢 神 经 系统 ， 其 是 对 血 管 的 亚 尤 舒 缩 中枢 有 麻 痹 作 用 ， 引 起 周 围 血 管 的 扩 张 ， 血 压 下 降 。 可 使 亚 硝 酸 盐 中毒 发 病 快 ， 分 患 者 病 情 危 重 ， 是 根 据 目前 国 内 部 但 相 关 文 献 报 道 ， 要 抢 救 及 时 得 当 ， 者 基 本 能 够 康 复 。 只 患 在 急 救 过 程 中尽 早 明 确 诊 断 ， 断 病 情 程 度 ， 速 的 催 吐 、 判 快 洗 胃 、 泻 ， 确 合 理 地 使 用 解 毒 剂 是 抢 救 成 功 的关 键 ； 察 患 导 准 观 者 用 药 后 的意 识 、 孑 反 应 ， 握 患 者 病 情 变 化 的 动 态 信 息 ， 瞳 Ｌ 掌 是 抢 救 成 功 的重 要 环 节 。 有 效 的心 理 护 理 可 稳 定 患 者 的情 绪 ， 患 者 主 动 配 合 治 使 疗 与 护 理 ， 抢 救 工 作 良好 的 基 础 。 同 时 急 诊 室 护 士 在 执 行 是
膝关节镜下前交叉韧带重建术的围术期护理及手术配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术的围术期护理及手术配合膝关节前交叉韧带（ACL）断裂是发生率较高而又严重的运动损伤，治疗不当将导致膝关节不稳定而严重影响关节运动功能，甚至造成病残。
ACL的治疗以重建为主，但是以往采取切开手术的方法进行重建，手术创伤大、关节腔长时间暴露容易引起或加重关节软骨损害，加之重建韧带定位不够精确，固定不够牢固，直接影响手术后康复和临床效果。
随着微创外科和膝关节镜技术的发展，目前国际上多在关节镜下进行ACL重建。
1 术前准备1.1 术前心理护理: 关节镜手术虽然是一种微创手术, 但毕竟是一种创伤, 患者容易产生紧张情绪, 担心预后不良等。
手术室护士应针对性地对患者进行术前指导及健康教育, 向患者介绍膝关节镜手术的优点、手术的大致过程、术中如何配合及可能出现的不适等, 使患者有充分的思想准备, 减轻患者紧张情绪。
1.2 术前宣教: 根据不同手术部位, 需要不同的麻醉方式, 做好常规宣教, 主要了解患者病情、心肺功能及术前准备情况, 同时向患者及家属介绍手术设备、环境及术前术后相关注意事项及功能锻炼知识, 目的是让患者了解锻炼的内容和方法, 为术后能进行良好的功能锻炼打好基础, 减轻患者的紧张情绪, 增强信心使其身心处于最佳状态迎接手术。
2 手术配合要点2.1病人一般采用硬腰联合麻醉，麻醉完毕，病人平卧位。
常规静脉滴注抗生素，防止术后伤口感染。
根据手术需要摆好手术体位，以便于术者变换关节位置，做各个方位的手术。
2.2关节镜是关节内手术，要求在高度的无菌条件下进行，配合过程中严格无菌操作。
手术过程中要持续冲洗关节腔，为了防止手术野潮湿保持无菌，我们采取病人消毒完毕，先铺消毒好的敷料布类，再在手术部铺一块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜，并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。
经过这样处理，保证了手术野的干燥和无菌，同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。
在冲洗时，选用悬挂流注装置，离手术台1米以上，关节腔内压力不能过高，否则液体将通过裂缝进入周围组织，引起筋膜间隔综合征。
关节镜下前交叉韧带重建术ppt课件
25
AB/AC平均为44％
AB/AC平均为45％26
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌
腱标本直径
27
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
17
取材 Graft Harvesting
最好使用摆锯，避免垂直于软骨面敲击
，防止损伤髌骨软骨
18
取材 Graft Harvesting
也有使用环钻取腱的
19
髌腱修整 Graft fitting
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌腱标本直径
20
髌腱修整 Graft fitting
35
界面螺钉固定移植物
a screw is inserted into the femoral drill hole
9
体格检查
medical examination
轴移试验
Pivot Shift Test
10
MRI image 罗伯特·巴乔
正常前交叉韧带
前交叉韧带损伤后形 成的疤痕组织
Normal ACL
Injured ACL
11
关节镜下观
Arthroscopy Video
正常前交叉韧带 Normal ACL
出口打磨清理
28
股骨定位器与股骨导针 the femoral drill guide
29
准确放置股骨定位器
The guide is positioned on the back of the femur
AB/AC平均为44％
AB/AC平均为45％26
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌
腱标本直径
27
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
17
取材 Graft Harvesting
最好使用摆锯，避免垂直于软骨面敲击
，防止损伤髌骨软骨
18
取材 Graft Harvesting
也有使用环钻取腱的
19
髌腱修整 Graft fitting
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌腱标本直径
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髌腱修整 Graft fitting
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界面螺钉固定移植物
a screw is inserted into the femoral drill hole
9
体格检查
medical examination
轴移试验
Pivot Shift Test
10
MRI image 罗伯特·巴乔
正常前交叉韧带
前交叉韧带损伤后形 成的疤痕组织
Normal ACL
Injured ACL
11
关节镜下观
Arthroscopy Video
正常前交叉韧带 Normal ACL
出口打磨清理
28
股骨定位器与股骨导针 the femoral drill guide
29
准确放置股骨定位器
The guide is positioned on the back of the femur
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合培训课件31p
与器械护士共同清点手术器械和材料，并在护理记录单 上逐一登记。
手术各步骤的配合
消毒、铺单、等准备的配合
上止血带 八号手套套脚 一次性手术衣套腿
连接水管、吸引器
及各种线 驱血
手术各步骤的配合
切开、进入膝关节腔的配合
尖刀
直钳
戳卡 装关节镜镜头
手术各步骤的配合
关节镜置入及检查：
从膝关节前外侧入路切开 皮肤1～2 cm，尖头戳卡 —圆头戳卡—用套管带圆 头戳卡穿刺进入关节腔。 然后从前内入口，递尖刀 —尖头戳卡—圆头戳卡— 探钩，测试前交叉韧带张 力，发现损伤的位置，同 时检查是否有半月板或侧 副韧带的损伤。
关节镜电刀
巡回护士配合
查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手术体位，建 立静脉通道，设置手术间温度，妥善安置止血带，调整 侧，调整好角度，便于手术 医生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保 护套将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导 线及管道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。
股骨隧道定位及成型
选取合适偏移尺寸的股 骨用瞄准器按图所示的 过顶位放置，用27mm的 导针直插穿入打孔，然 后选用和标准空心钻直 径一直的股骨空心钻钻 孔
骨隧道的丈量
用探深尺测量整 个股骨隧道的长 度，假定骨隧道 长为60mm，那么 半腱肌和股薄肌 插入深度为30mm
植入物的穿入
将植入物导线穿入带尾 孔导针，递拔钉器将导 针拔出并带出导线使之 植入物进入隧道当中
膝关节镜下前交叉韧带 重建术手术配合
什么叫关节镜？
关节镜
是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾 患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有 一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。 因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且 已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于 膝关节,后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。
关节镜下交叉韧带重建术ppt课件
A
30
出院指导
术后3~4周：
自行车运动；
练习下蹲、快走； 直腿抬高及俯卧或站立位腘绳肌负重 屈膝锻炼；
单腿1/4下蹲时侧上台阶； 直腿抬高5kg重物时应用髋、膝活动机。 目标达到弃拐完全负重，步态正常； 膝关节活动范围达0~120°
A
31
术后5~8周： 游泳； 膝关节逐渐增加至最大屈伸范围； 前后上下楼梯； 加强膝关节屈伸锻炼，肌力足够 时可抗阻力练习，起始速度要快 且持久。
试验最常用，与对侧对比更有助于诊断。 但当关节肿胀明显或伴复合伤时，检 查动作应轻柔或暂停检查，以免加重 痛苦。
A
11
韧带损伤的分级
• 一度：少许韧带的少许成分断裂 • 二度：大部分韧带的部分结构断裂，但一
些部分仍完整 • 三度：韧带的结构完全断裂
A
12
影像学诊断
ACL:X-ray 可显示胫骨髁间隆 凸撕裂骨折，内外翻应力检查时， 可见一侧关节间隙加宽。
A
28
• 步态练习:术后第2天即可指导病人在佩 带活动控制支架的保护之下早期下床 负重、步行。刚开始可以借助拐杖或 步行器，可忍受时弃拐负重，活动量 由少到多逐渐增加，鼓励病人不要担 心早期步态难看或者行走胀痛。目的 锻炼肌力与恢复正常的步态，恢复病 人的自信。
A
29
出院要求：
术后主动屈膝大于90°可以出院， 一般在术后2周内。
肌无力） • 关节内感染或有急性炎性反应
A
17
重建韧带的选择
• 同种异体髌韧带 • 自体肌腱，主要是腘绳肌腱 • 人工韧带
A
18
人工韧带的优点
• 具有与ACL相似的高机械拉力强 度、生物弹性和低疲软性
• 良好生物相容，化学性质稳定， 无毒
关节镜下前交叉韧带修复重建内固定术手术配合
23
五、注意事项
六、止血带压力一般为5060kpa，时间60min延迟时间 不超过30min。术后注意观察 扎止血带的部位的血运及皮肤 情况。
24
力一般在50-5kpa,时间不超过90min） 4. 常规：手套、11、15、22刀片、LC套、抗碘手术巾*2、绷带、弹力
绷带*2、显微镜套、引流连接管*2、等渗冲洗液连接管、纱布、 20*30吸水巾*1、电刀 5. 特殊：0/3帯针慕丝角针、2#、5#爱惜邦各一包、0/2、0#薇乔、无 菌划线笔、0#PDS（备用）、关节镜镜头及光源线、刨刀、电凝头
3
相关的解剖知识
4
二、病例资料
• 一般资料：XX X岁 男 XX年XX月XX日入院 • 主诉：训练致左膝肿痛伴活动受限8个月 • 拟定手术名称：左膝关节镜下前交叉韧带修补重建内固定术 • 病史：患者平素体健，XX年XX月XX日在我院行双侧大隐静脉剥脱术，否
认药物过敏及输血史
5
二、病例资料
专科检查： • 脊柱生理弧度变浅，各棘突无压痛及扣痛，活动好。 • 骨盆挤压分离实验阴性，左股四头肌肌肉内萎缩，左膝关节肿痛、屈曲
20
五、注意事项
三、做好防水工作，监 督医生使用显微镜套 时尽量把水流到袋子 中，电凝的脚踏用黄 色垃圾袋套好，电极 板贴好后用无纺布包 好预防导电.
21
五、注意事项
四、手术医生取件时 会拿吸水巾上的蓝色 带子（一般会用两 个）。可以让器械护 士提前取好并做好清 点。
22
五、注意事项
五、打界面螺钉时需要 和手术医生核对无误 时方可打到手术台上， 防止打错影响手术进 程。
16
四、巡回护士配合
1. 术前1d有专门的护士访视病人，介绍手术室的环境、 手术方式及手术体位。消除患者及家属的紧张及恐惧 心理。
五、注意事项
六、止血带压力一般为5060kpa，时间60min延迟时间 不超过30min。术后注意观察 扎止血带的部位的血运及皮肤 情况。
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力一般在50-5kpa,时间不超过90min） 4. 常规：手套、11、15、22刀片、LC套、抗碘手术巾*2、绷带、弹力
绷带*2、显微镜套、引流连接管*2、等渗冲洗液连接管、纱布、 20*30吸水巾*1、电刀 5. 特殊：0/3帯针慕丝角针、2#、5#爱惜邦各一包、0/2、0#薇乔、无 菌划线笔、0#PDS（备用）、关节镜镜头及光源线、刨刀、电凝头
3
相关的解剖知识
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二、病例资料
• 一般资料：XX X岁 男 XX年XX月XX日入院 • 主诉：训练致左膝肿痛伴活动受限8个月 • 拟定手术名称：左膝关节镜下前交叉韧带修补重建内固定术 • 病史：患者平素体健，XX年XX月XX日在我院行双侧大隐静脉剥脱术，否
认药物过敏及输血史
5
二、病例资料
专科检查： • 脊柱生理弧度变浅，各棘突无压痛及扣痛，活动好。 • 骨盆挤压分离实验阴性，左股四头肌肌肉内萎缩，左膝关节肿痛、屈曲
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五、注意事项
三、做好防水工作，监 督医生使用显微镜套 时尽量把水流到袋子 中，电凝的脚踏用黄 色垃圾袋套好，电极 板贴好后用无纺布包 好预防导电.
21
五、注意事项
四、手术医生取件时 会拿吸水巾上的蓝色 带子（一般会用两 个）。可以让器械护 士提前取好并做好清 点。
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五、注意事项
五、打界面螺钉时需要 和手术医生核对无误 时方可打到手术台上， 防止打错影响手术进 程。
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四、巡回护士配合
1. 术前1d有专门的护士访视病人，介绍手术室的环境、 手术方式及手术体位。消除患者及家属的紧张及恐惧 心理。
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合膝关节镜下前交叉韧带重建术是一种常见的膝关节手术，对于膝关节前交叉韧带断裂的患者来说具有临床应用价值。
在进行这种手术的过程中，手术护理配合是非常重要的，可以保证手术的成功率和患者康复的最佳效果。
一、手术护理前的准备1.术前准备在手术前，护士需要进行术前准备，包括确认患者是否有过敏史和有无禁忌症等。
护士还需要准备好手术所需的器材、消毒设备等。
手术前，护士需要准备好手术室，必须满足环境清洁、温度适宜、气氛稳定等条件。
确保手术室内无沙尘、花粉、动物毛发等物品。
3.手术所需药品手术过程中需要使用麻醉药、止痛药、抗生素等药品。
护士需要在手术前准备好这些药品并按照医嘱使用。
二、手术护理关键步骤1.麻醉护理麻醉护理是手术中最关键的环节之一。
通过麻醉药物的静脉或气管插管给予患者口服，将患者转移到手术台上并连接监护仪，根据患者的具体情况给予监控。
在手术中护士需要密切关注患者的血压、心率、呼吸、意识等，如果有异常情况要及时与医生协调处理。
2.手术器械准备手术中，需要使用大量的手术器械，包括镜头、针头、双腔导丝等。
护士在手术前需要仔细检查每个器械的完整性、清洁度和消毒情况。
在手术结束后需要及时清点手术器械，并确认无残留物品，以防止手术遗漏。
手术前需要准备好手术部位，消毒并遮盖好患者的身体。
护士需让患者保持稳定的体位，以方便医生的手术操作。
手术中，护士应当在医生的指示下掌握手术进度，及时配合医生完成手术。
4.手术后护理手术完成后，护士要及时对患者的手术部位进行处理和包扎。
还需检查患者的穿刺部位和手术部位有无出血、感染等不良情况。
在患者的恢复过程中，护士需要监测患者的生命体征、疼痛程度、饮食情况等，配合医生制定合理的治疗方案。
三、手术护理的注意事项1.保证手术区域的无菌环境在进行手术前必须保证手术区域的无菌环境，避免手术感染。
手术室内的人员必须穿戴符合要求的无菌手术服，并在手术前进行手卫生。
手术讲解模板：膝关节镜下前十字韧带重建术课件
41
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 注意事项：
7. 如 果 切 取 肌 腱 长 度 <18 cm, 宜 再 切 取 股
薄肌肌腱，组成四股肌腱进行重建，不要 勉强用两股半腱肌肌腱，以确保膝关节稳 定性。
42
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 注意事项： 8.术中尽量保持屈膝位， 以减小胭窝的张 力，防止血管神经损伤。
46
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 术后处理： 3.术后膝关节活动支具保护3个月，主动 进行股四头肌训练。3周部分负重。
47
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 术后处理： 4.术后5～8周重建的组织最薄弱，避免剧 烈活动。
48
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 术后处理： 5.8周可完全负重并过伸及下蹲训练，术 后6～8个月恢复体育运动。
1
26
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： .5mm, 用关节镜确认骨道后壁的完整性。 其标记点在过顶位置前方6.5 mm, 冲洗并 清理关节内的骨屑，隧道备用。
27
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： 10.55. 胫骨骨道制作
28
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术
19
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： 。髌骨-髌腱-胫骨移植物的大小恰好通过 10mm圆筒状测量器。在髌骨块和胫骨结节 骨块各钻两个孔，在孔内穿5-0缝线，用 带色缝线标记移植物备用。
20
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： 10.33. 半腱肌和股薄肌腱移植材料的切 取
29
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤：
入导针。
10.66.PT-B 移植物的植入与固定
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 注意事项：
7. 如 果 切 取 肌 腱 长 度 <18 cm, 宜 再 切 取 股
薄肌肌腱，组成四股肌腱进行重建，不要 勉强用两股半腱肌肌腱，以确保膝关节稳 定性。
42
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 注意事项： 8.术中尽量保持屈膝位， 以减小胭窝的张 力，防止血管神经损伤。
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手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 术后处理： 3.术后膝关节活动支具保护3个月，主动 进行股四头肌训练。3周部分负重。
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手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 术后处理： 4.术后5～8周重建的组织最薄弱，避免剧 烈活动。
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手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 术后处理： 5.8周可完全负重并过伸及下蹲训练，术 后6～8个月恢复体育运动。
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手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： .5mm, 用关节镜确认骨道后壁的完整性。 其标记点在过顶位置前方6.5 mm, 冲洗并 清理关节内的骨屑，隧道备用。
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手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： 10.55. 胫骨骨道制作
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手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术
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手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： 。髌骨-髌腱-胫骨移植物的大小恰好通过 10mm圆筒状测量器。在髌骨块和胫骨结节 骨块各钻两个孔，在孔内穿5-0缝线，用 带色缝线标记移植物备用。
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手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： 10.33. 半腱肌和股薄肌腱移植材料的切 取
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手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤：
入导针。
10.66.PT-B 移植物的植入与固定
(医学课件)前交叉韧带重建术后康复PPT演示课件
Surgical Technique of ACL Reconstruction
ACL Semi-T植入固定（实例）
.
.
Endobutton 技术重建ACL
ACL reconstruction with Endobutton
.
.
术中、术后并发症
术中 移植物大小不合适、移植物的污染、骨 栓骨折、髌骨骨折、导针断裂、股骨锞髁 后壁爆裂等。 术后 关节肿胀或血性关节炎；下肢深静脉血 栓形成以及肺栓塞；感染；髌骨骨折、股 骨髁骨折，髌腱断裂、髌腱挛缩、髌尖疼 痛、髌骨关节症状；膝关节粘连。
前交叉韧带的生物特点
研究表明，ACL应力变化在不同外力大小、屈曲角度下
及不同分柬之间是不相同的。
◎ 屈伸运动中，当屈曲l5度时ACL应力最大；在屈曲90度时 应力最小;
不同分柬在屈伸过程中应力变化也不相同。
◎ 屈伸过程中AMB切线模量、抗张力强度和应变能量密度都较
PLB大。AMB在屈曲角度大时所受应力更大，而PLB在伸直位 或者屈曲角度小时受力较大。
１．术前康复 （康复目的）
□ 康复教育 □ 最大化力量和功能 □ 辅助器具的准备
.
.
ACL术后康复治疗
rehabilitation training
2．术后第一阶段（术后0-2周）
康复目的
□ 减轻疼痛及关节肿胀；
.
康复的重要性
◎ 康复治疗能够消炎、消肿、止痛，改善血液
循环，促进组织修复，减少疤痕，防止粘连， 对膝关节韧带损伤手术后康复或非手术治疗都 有很好的疗效。 ◎ 康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的功 能，改善患者的生存质量。 ◎ 因此，为防止患者因长期制动所致的膝关节
的功能障碍，必须早期介入康复。
ACL Semi-T植入固定（实例）
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Endobutton 技术重建ACL
ACL reconstruction with Endobutton
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术中、术后并发症
术中 移植物大小不合适、移植物的污染、骨 栓骨折、髌骨骨折、导针断裂、股骨锞髁 后壁爆裂等。 术后 关节肿胀或血性关节炎；下肢深静脉血 栓形成以及肺栓塞；感染；髌骨骨折、股 骨髁骨折，髌腱断裂、髌腱挛缩、髌尖疼 痛、髌骨关节症状；膝关节粘连。
前交叉韧带的生物特点
研究表明，ACL应力变化在不同外力大小、屈曲角度下
及不同分柬之间是不相同的。
◎ 屈伸运动中，当屈曲l5度时ACL应力最大；在屈曲90度时 应力最小;
不同分柬在屈伸过程中应力变化也不相同。
◎ 屈伸过程中AMB切线模量、抗张力强度和应变能量密度都较
PLB大。AMB在屈曲角度大时所受应力更大，而PLB在伸直位 或者屈曲角度小时受力较大。
１．术前康复 （康复目的）
□ 康复教育 □ 最大化力量和功能 □ 辅助器具的准备
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ACL术后康复治疗
rehabilitation training
2．术后第一阶段（术后0-2周）
康复目的
□ 减轻疼痛及关节肿胀；
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康复的重要性
◎ 康复治疗能够消炎、消肿、止痛，改善血液
循环，促进组织修复，减少疤痕，防止粘连， 对膝关节韧带损伤手术后康复或非手术治疗都 有很好的疗效。 ◎ 康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的功 能，改善患者的生存质量。 ◎ 因此，为防止患者因长期制动所致的膝关节
的功能障碍，必须早期介入康复。
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插入深度
为30mm
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
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植入物的穿入
将植入物导 线穿入带尾 孔导针，递 拔钉器将导 针拔出并带 出导线使之 植入物进入 隧道当中
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
29
植入物的固定
沿导针向胫 骨隧道拧入 挤压螺丝钉， 至平骨隧道 关节内口平 面，再将移 植物胫骨端 或其牵引线 与鹅足腱残 端拉紧缝合。
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
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1、切口小，美观关节镜手术的优点
2、属于微创手术，痛苦小
3、术后早期即可活动和使用肢体
4、并发症相对较少
5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼， 防止关节长期固定引起的废用和并发症
6、提高了诊断能力
7、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术
8、治疗关节内各种炎症
与器械护士共同清点手术器械和材料，并在护理记录单上 逐一登记。
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
12
手术各步骤的配合
消毒、铺单、等准备的配合
– 上止血带 – 八号手套套脚 – 一次性手术衣套腿 – 连接水管、吸引器
及各种线 – 驱血
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
13
手术各步骤的配合
切开、进入膝关节腔的配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
9
物品准备
敷料
– 孔单、中单2包、手术衣
器械
– 小手术包、关节镜器械包、前交叉韧带包、电钻、驱 血带、刨削线、关节镜镜头、光源线
一次性物品
– 电刀、吸引器连接管、一次性手术衣、血垫、大棉垫 、腔镜套2包、水管、尖刀、圆刀、1号丝线、八号手 套、2/0可吸收缝线、3000ml盐水、3L膜、
半腱肌
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
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手术各步骤的配合
将切取的两个肌腱放在工作台上,去除肌腱 上附着的肌纤维,并修剪光整.最后将两个 肌腱折叠缝合成四股,制成移植物
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
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膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
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手术各步骤的配合
骨隧道定位及建立
– 胫骨隧道
• 胫骨定位器、套筒、电钻、配套克氏针（与套筒及 钻头）、钻头
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股骨隧道定位及成型
选取合适偏 移尺寸的股 骨用瞄准器 按图所示的 过顶位放置， 用27mm的导 针直插穿入 打孔，然后 选用和标准 空心钻直径 一直的股骨 空心钻钻孔
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
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骨隧道的丈量
• 用探深尺
测量整个
股骨隧道
的长度，
假定骨隧
道长为
60mm，那
么半腱肌
和股薄肌
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
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手术各步骤的配合
• 在股薄肌和 半腱肌的止 点处分离出 肌腱后,以 取腱器向肌 腹处推进, 并切取整个 肌腱
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
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手术各步骤的配合
• 闭口取腱器,开口取腱器
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
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手术各步骤的配合
缝匠肌
股薄肌 • 鹅足： 半腱肌 股薄肌 缝匠肌
– 尖刀 – 直钳 – 戳卡 – 装关节镜镜头
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
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手术各步骤的配合
• 关节镜置入及检查：
从膝关节前外侧入路切开 皮肤1～2 cm，尖头戳 卡—圆头戳卡—用套管带 圆头戳卡穿刺进入关节腔。 然后从前内入口，递尖 刀—尖头戳卡—圆头戳 卡—探钩，测试前交叉韧 带张力，发现损伤的位置， 同时检查是否有半月板或 侧副韧带的损伤。
• 伴有内侧半月板破裂者应手术探查
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
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麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或
腰麻两种麻醉方式。
手术体位：取平卧位，并根据病变部位的
不同，下肢可伸直或屈曲;术者位于患侧， 以利于变换关节位置及对膝关节的屈伸、 旋转。建立静脉输液(建立在患侧上肢)， 监测血压、血氧饱和度，便于麻醉观察， 确保手术安全顺利进行。
膝关节镜下前交叉韧带重 建术手术配合
什么叫关节镜？
关节镜
是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状 光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节 镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入 关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示 出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。 关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于 关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术, 开始主要应用于膝关节
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
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手术各步骤的配合
清理关节腔，股骨髁间成型的配合
– 清理关节腔－刨削刀 – 股骨髁间成型－髓核钳
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
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手术各步骤的配合
• 在小腿上端前 内侧"鹅足"腱 的止点处行3~5 cm纵行切口,注 意保护"隐神经 "髌下支,以免 术后皮肤麻木.
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
5
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
Байду номын сангаас
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膝关节解剖图侧面观
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
7
ACL断裂重建手术适应征
• ACL断裂合并内侧韧带损伤；膝关节前 外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现 内外翻异常活动时
• 胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复 位亦应早期手术复位
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
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物品准备
监视器
冷光源
摄像头
仪器
图像处理系统
电动刨削系统
关节镜电刀
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
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巡回护士配合
查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手术体位，建立 静脉通道，设置手术间温度，妥善安置止血带，调整压力 60KPa、时间60分。
将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医 生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套 将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管 道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。
– 股骨隧道
• 股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
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胫骨隧道的定位及成型
使用胫骨瞄准器， 以前交叉韧带的残 端作为参照点，用 2.4mm导针直接打入 孔，选用保准空心 钻孔，空心钻的直 径由选取的移植物 的直径决定
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
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膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
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前交叉韧带的解剖
前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament） – 股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上 – 胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的 稍前内侧方
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
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前交叉韧带的功能
限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动