新生儿肺出血护理查房

发病率
• 约占活产婴儿的（0.1％～0.5％)
• 尸解检出率为（7％～9.4％), 男多于女 约为1.5～3.6∶1
• 多见于早产儿及低体重儿。
Fra Baidu bibliotek
病因及发病机理
• • • • 新生儿期有两个高峰： 第一高峰：生后第一天约占50％， 第二高峰：生后6-7天约占25%， 生后两周后极少发生。
病
因
• （1）缺氧：NPH最常见的病因。常见于第 一高峰期，其原发疾病以窒息、宫内窘迫 、呼窘、胎粪吸入性肺炎，肺发育不良和 颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产儿 、低体重儿居多。 • （2）感染：是第二高峰期的主要病因，原 发疾病主要是败血症、感染性肺炎。足月 儿居多。
胸片特点
• 5 ，肺纹理改变：肺纹理增多（ 38 ％）在 NPH 合 并肺炎时出现。肺纹理减少（62％）在NPH演变 期减少。 • 6 ，支气管充气征（ 30 ％）演变期或合并呼窘时 可出现。 • 7，心脏阴影增大心胸比率＞ 0.6对 NPH有诊断意 义,心影进行性增大也是NPH早期特征之一。 • 8，“白肺”两肺均匀致密、纵膈、膈肌、心影分 辨不清为广泛性肺出血所致。常为临终前的表现
新生儿肺出血护理查房
新生儿病房
学习内容
一．什么是肺出血？ 二．病因与发病机制 三．汇报病史 四．临床表现 五．辅助检查 六．护理诊断 七．护理要点
新生儿肺出血
• 新生儿肺出血(NPH)系指肺内大量出血。 可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者同 时存在。本病常是新生儿多种疾病的一个 严重的并发症。常是临终前的表现。早期 诊断困难，病死率高。
正常肺组织
出血后肺组织
症状与体征
• 30％～50％出生时有窒息史，不少有宫内窘迫史。 • 症状和体征分为原发疾病和发生肺出血的表现，但两者是 一连续过程。 • 在原发病已相当严重时即可考虑肺出血的可能。在原发病 的基础上症状突然加重及肺部出现湿罗音时，则肺出血可 能性更大。如呼吸更加困难，胸部三凹征出现，或伴有呼 吸暂停、青紫、肺部出现细湿罗音，此时肺出血已经发生 。约有50%的病人从鼻孔或口腔流出血性或棕色液体，最 后可喷出大量血性分泌物时则肺出血可以肯定。但也有部 分病例肺部未闻及细湿罗音。 • 50%的病儿无血性分泌物流出。
护理要点
• 发现应立即报告医生，尽量行气管插管进行以机 械通气为主的综合治疗。 2.早期预防性护理 暖箱保暖，防止低体温。 氧疗：面罩吸氧，以改善缺氧状态，促进有氧代 谢，缺氧代谢可引起酸中毒而诱发肺出血。 根据患儿面色、呼吸情况、 缺氧状况的改善，及 时调整吸氧方式及流量。 控制输液速度，使用输液泵，以免增加心肺负荷， 诱发肺出血。
病
因
• （3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时的 低体温是本病的重要诱因，在其终末期常 出现肺出血。 • （4）严重的先天性心脏病：大型VSD、大 型PDA、大血管错位等 • （5）其它因素：新生儿高粘滞综合征、凝 血机制障碍、 Rh溶血病等均与本病的发病 有关。
病
理
• 肺外观呈深红色，镜检可见肺泡和肺间质 出血，但以肺泡出血为多（70％）或肺泡 间质混合出血（25％），单纯间质出血少 见（5％）。有一半病例合并有其他脏器出 血，特别是颅内出血多见。 • 在病理上血管改变主要在毛细血管，表明 出血是由于出血性肺水肿引起。炎症也可 直接损伤肺血管导致肺出血。
凝血酶时间大于60.0S 凝血酶原时间60.5S
降钙素原 ：0.30ng/ml
胸片特点
• 基本X线平片表现: • 1，在肺部原发病变基础上或原无病变突发出现肺 实变阴影。 • 2，早期出现小的斑片影，演变期出现大片融合病 变或两肺广泛不均匀实变阴影。 • 3，局限性代偿性肺气肿（62％）有诊断意义。 • 4 ，肺透光度减低（ 78 ％）演变期或合并呼窘时 均有此表现。肋间隙增宽对鉴别诊断有意义
护理要点
1. 密切观察病情变化，及早识别肺出血早期 表现。观察患儿有无呼吸困难，吸气性凹 陷、呻吟、呼吸暂停。查看皮肤颜色，有 无不规则发绀，苍白或花斑。观察呼吸或 心率有无减慢或增快。观察口咽部及气管 吸出物的性质、量、颜色并记录，若吸出 血性液体，应排除损伤与上消化道出血。 注意有无出血倾向，看皮肤有无出血点、 瘀点淤斑等，以上均为肺出血预兆，若
•
•
入院后处里
• • • • • • 特级护理 暖箱内保暖 呼吸机辅助呼吸 心电监护、监测血糖、血压、记尿量 血气分析、气管插管 建立静脉通路、输液治疗等
诊疗计划
辅助检查
• 血常规：
白细胞 29.53 10X9/Ｌ 血红蛋白 134.0ｇ／Ｌ 血小板 １４８ １０X９／Ｌ
• 凝血项：活化部分凝血活酶大于80.0S
肺出血高危因素
• • • • 窒息缺氧 早产和低体重 低体温和寒冷损伤 严重原发疾病（败血症、心肺疾病）等
护理诊断
• • • • • 气体交换受损：与肺出血，肺部炎症有关 贫血：与出血，凝血功能差有关 营养失调：与禁食有关 感染：与宫内感染，气管插管有关 潜在并发症：休克 、 消化道出血 、颅内 出血、DIC
胸片报告
B超检查
治
• • • • • • •
疗
神经节苷酯营养脑细胞 溴己新促进肺成熟及肺部排痰 K1预防新生儿出血病 美罗培南抗感染（感染重，后期更换） 输冷沉淀补充凝血因子，改善凝血功能 输悬浮红细胞纠正贫血 果糖二磷酸钠营养心肌
临 床 表 现
• 全身症状：低体温，皮肤苍白，发绀，活 动力低下，呈休克状态，或可见皮肤出血 斑，穿刺部位不易止血。 • 呼吸障碍：呼吸暂停、呼吸困难、吸气性 凹陷，呻吟，发绀，呼吸增快或在原发病 症状上临床表现突然加重。 • 出血：鼻口腔流出或喷出血性液体，或于 气管插管后流出或吸出泡沫样血性液体。 • 肺部听诊：呼吸音减低或有湿啰音。
患儿病史汇报
• • 患儿，男，4小时，足月，母亲试产失败、胎心慢刨宫 产，以窒息复苏后4小时收入新生儿病房。 出生时情况：生后无呼吸、无哭声，皮肤颜色青紫，肌 张力低下，评分1分钟4分，出生体重不详。 入院体格检查：新生儿貌，反应极差，气囊加压给氧下 自主呼吸微弱，全身皮肤粪染，颜色青紫，口咽部可见 鲜血，口周青紫，三凹征阴性，双肺呼吸音弱，心率10 次 /分，心音低钝，肌张力低。 入院诊断：1、新生儿肺出血2、新生儿休克3、新生儿 窒息4、新生儿缺氧缺血性脑病5、新生儿败血症6、新 生儿代谢性酸中毒7、高乳酸血症8、新生儿高血糖症