类风湿性关节炎护理案例ppt

五 现存护理问题及护理措施
护理问题-体液过多 与心输出量减少、肾血流量减少有关。
依据：患者心率加快，呼吸困难，不能平卧，烦躁不安。 护理目标：使患者3天内体液恢复正常。 措施：1：注意皮肤护理，以免体液过多导致水肿，长期受压形 成压疮。
2：注意钠盐的摄入，以免引起体内钠水潴留，予清淡易 消化饮食。
二 阳性症状及体征
1、左侧颈部可及一枚肿大淋巴结，约2x1mm，右侧颈部可及数 枚淋巴结，大小不等，无压痛，质硬不活动。 2、间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。 3、剑突下压痛阳性。 4、双肺呼吸音粗，可及少量湿罗音。 5、上腹可及包块，质硬。 6、双侧肩、肘、腕、膝、踝及双手掌指及近端指间关节疼痛。 7、腰椎压痛明显，转动受限。 8、外生殖器可见水肿，左手双下肢凹陷性水肿，有渗液。
2：给予患者舒适的休息环境。 3：降温时注意患者的出汗量，出汗多时要及时 汇报医生，及时更换患者的衣服，避免受凉。 4：遵医嘱合理使用抗生素，要现用现配，观察 疗效和不良反应。
五 现存护理问题及护理措施
护理问题-活动无耐力 与轻度贫血有关。
依据：患者精神差、不愿动。 护理目标：使患者上述症状好转。 措施：1：严密监测患者生命体征。
9月8日至今患者疼痛评分3分，压疮评分20分。间断出现 腹部疼痛难忍，恶心、呕吐胃部不适。出现皮肤破损。
9月17日患者出现体温升高。
五 现存护理问题及护理措施
1 疼痛 3 体温过高 5 皮肤完整性受损 7 恐惧与焦虑
2 体液过多 4 活动无耐力 6 营养失调 8 预感性悲哀
五 现存护理问题及护理措施
病情叙述者：患者本人
可靠深度：基本可靠
主管医生：王玲
主诉：多关节肿痛九年，纳差20天。
一 病例简介
现病史：患者9年前无明显诱因下出现各关节疼痛，
先后累及双侧肩、肘、腕、膝、踝及双手掌指及近 端指间关节，5年前诊断为类风湿性关节炎伴肺间质 纤维化，予抗风湿及CTX冲击疗法后症状好转。20 天来纳差，仅进食流质，近期有咳嗽咳痰，病程中 上腹痛，间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。
三 辅助检查
1 腹部B超声提示：上腹部实质性包块 2 CT提示：L4-5、L5-S1椎间盘突出，腰椎
退行性变 3 X线提示：腰1椎体压缩性骨折 4 ECT提示：L1椎体骨代谢活跃，不排除外
伤可能
三 辅助检查
异常实验室检查：
超敏C反应蛋白：132.00mg/L（0-8mg/L） 乳酸脱氢酶：246U/L (105-245U/L) 总蛋白：53.7g/L (60-85g/L) 白蛋白：30.9g/L (35-54g/L) 球蛋白：22.8g/L (23-36g/L) 前白蛋白：72.0mg/L (180-429mg/L) 尿酸：137umol/L (175-475umol/L) 钾离子：3.30mmol/L (3.5-5.5mmol/L) 钠离子：131.0mmol/L (136-142mmol/L)
既往史：一年半前确诊食管癌，EP化疗后出现骨
髓抑制。停用化疗后改用斑蝥胶囊、乌苯美司治疗。
一 病例简介
入院诊断：
类风湿关节炎 间质性肺病 食管癌（伴转移） 腰椎骨折
一 病例简介
目前治疗：
1. 流质饮食 吸氧 2. 0.9%氯化钠100ml+奥美拉唑42.6mg/静
滴 qd 3. 0.9%氯化钠250ml+地佐辛10mg/静滴 qd 4. 复方氨基酸500ml+氯化钾10ml/静滴 qd 5. 转化糖电解质250ml/静滴 qd 6. 0.9%氯化钠20ml+氨溴索30mg/静滴 bid 7. 0.9%氯化钠100ml+氨曲南2g/静滴 bid
类风湿性关节炎 护理查房
主讲人：
主要内容
1 病例介绍 3 辅助检查
2 阳性体征 4 病情发展
5 现存护理问题及护理措施
一 病例简介
基本情况：
姓名：XXXX
科别：风湿内科 床号：43床
住院号：62743 性别：男
年龄：70岁
入院时间：2018年09月09日
出生地：江苏省泰兴市
入院方式：轮椅推入病房
8. 0.9% 氯 化 钠 100ml+ 半 托 拉 唑 40mg/静滴 bid
9. 0.9% 氯 化 钠 250ml+ 复 方 骨 肽 10ml/静滴 qd
10. 氯丙嗪12.5mg 肌注 11. 0.9% 氯 化 钠 100ml+ 头 孢 匹 罗
1g/静滴 bid 12. 左氧氟沙星氯化钠0.3g静滴 qd 13. 脂肪乳注射液75g静滴 qd
磷离子：0.62mmol/L (0.9-1.34mmol/L) 二氧化碳结合力：29.4mmol/L (23-29mmol/L) 淀粉酶：34IU/L (40-118U/L) 乳酸：0.23g/L (0.12-0.16g/L) 降钙素：2.44ng/ml (0-0.5ng/ml) 红细胞：3.20x1012/L (3.5-5.5x1012/L) 血红蛋白：92g/L (110-160g/L) 淋巴细胞：0.58x109/L (1-3.5x109/L)
3：使用脱水药物时注意患者的血压变化，使用排钾药物 时注意监测钾离子的浓度等。
4：准确记录24h出入量向患者及家属做好疾病相关知识 的宣教。
五 现存护理问题及护理措施
护理问题-体温过高 与患者本身疾病有关。
依据：患者体温升高。 护理目标：使患者2天内体温恢复正常。 措施：1：严密监测患者的体温变化
护理问题-疼痛 与本身疾病有关。
依据：患者表示周身疼痛。 护理目标：消除或缓解疼痛。 措施：1：评估患者疼痛，根据患者的疼痛程度使用药物。
2：避免加重患者疼痛因素，搬动患者时要小心，避免拖、 拉，加重患者疼痛。
3：使用止痛药物时要注意疗效和不良反应。 4：必要时予患者自控镇痛。 5：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力， 减轻疼痛。
四 病பைடு நூலகம்发展
各关节疼痛9年，5年前诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤 维化，治疗后症状好转。
一年半前确诊食管癌，EP化疗后出现骨髓抑制。停用化疗 后改用斑蝥胶囊、乌苯美司治疗。
20天来纳差，仅进食流质，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹 痛，间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。
9月6日压疮评分12分。患者出现胸闷气急。