老年慢性阻塞性肺疾病
老年慢性阻塞性肺疾病(缓解期)患者的家庭护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的慢性肺部疾病。是老年人呼吸系统常见病、多发病，常因反复发作且逐渐加重，给患者造成很大痛苦，并且严重影响患者的生活质量［１］。以前对老年COPD患者护理的重点放在急性发作时的护理，但除急性发作期外，家庭是老年COPD患者缓解期的主要康复场所。本次应用家庭护理干预模式对缓解期老年COPD患者进行为期6个月的综合性护理干预，使患者的康复取得了慢性咳嗽，咳痰6年，加重伴胸闷、气短，双下肢浮肿10天收住入院，入院前患者上述症状时轻时重，自服抗菌素治疗（具体药名不详），吸烟史20余年，每天20支左右。
1.2入院查示体温36.4℃，脉博90次/分，呼吸22次/分，BP120/70mmHg，（1mmHg=0.133KPa）患者神志清楚，精神差，扶入病房，口唇发绀，颈软，颈静脉怒，肝静脉血流征阳性，胸廓对称呈桶状，呼吸动度减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量痰鸣音，双肺可闻及湿性罗音；心前区无隆起，心尖波动不弥散，心率90次/分，律齐，心音尚有力，各瓣膜未闻及病性性杂音，肝肋下1.5cm质软，移动性浊音阳性，四肢无畸形，双下肢凹陷性浮肿。辅助检查：血常规白细胞12×10 9/L，中性粒细胞88.9%，血色素181g/L，血小板183×10 9/L，尿常规示蛋白质（+），余未见异常。电解质钾离子3.17mmol/L，心电图示心电轴右偏，右心室肥厚并左心房肥大，左室高电压，心肌缺血，X线胸片示：
2.3保持呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是改善通气、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提。湿化与雾化疗法以达到祛痰、消炎、止咳、平喘作用同时避免剌激性气体的吸入。
2.4吸氧的干预。指导患者及其家属在氧疗知识方面的健康教育。包括吸氧：
老年慢性阻塞性肺疾病的康复护理
·健康护理·老年慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，属于临床多发性呼吸内科疾病，老年人是主要发病人群，病情易反复，如长期未能得到及时有效的治疗，将会对患者的肺功能产生较大影响。
老年人由于年龄特点，机体抵抗力偏低，合并多种慢性疾病，心理承受能力不足，治疗依从性无法保证，严重影响预后效果。
为此，在常规对症治疗的基础上，需要采取有效的康复护理干预措施，提高老年患者治疗的依从性，改善预后效果。
一、认识慢阻肺慢阻肺是临床常见疾病，主要病理特征为气流阻塞，包括肺气肿或（和）慢性支气管炎等类型，如未能及时有效的治疗，将会导致呼吸衰竭、肺源性心脏病等危重慢性疾病，主要发病原因与有害颗粒及有害气体引发的异常炎性反应有关，具有极高的致残率和致死率，相关资料统计显示，40岁以上人群的临床发病率可达10%。
慢阻肺的具体病因尚处研究中，一般认为与慢性阻塞性肺气肿及慢性支气管炎相关因素均可诱发慢阻肺。
引发慢阻肺的病因可划分为内因和外因，内因包括气道反应性过高、遗传、孕期及婴儿阶段多因素引发的肺部发育不良等；外因包括粉尘污染、化学物质吸入、吸烟、空气污染、呼吸道感染、居住环境过于拥挤、营养不良等。
慢阻肺临床症状较为复杂，最典型的症状为慢性咳嗽，如病情未能及时控制，慢性咳嗽可转变为终身性。
患者清晨咳嗽明显，在夜间存在排痰及阵咳的情况。
如患者气道阻塞情况较为严重，将会导致呼吸困难。
慢阻肺患者咳痰一般为浆液性泡沫痰或白色黏液痰，痰液中偶尔产生血丝，处于急性发作期的慢阻肺痰液量增加，并产生脓性痰液。
慢阻肺患者普遍存在呼吸困难及气短，患者在劳动后会产生相关症状，且后期症状逐渐加重。
在日常休息或工作时，患者会出现气短的情况，部分患者对上述症状能够耐受。
大部分慢阻肺患者胸闷和喘息明显，并伴有消瘦、疲乏、焦虑等症状。
二、慢阻肺患者如何进行康复护理对老年慢阻肺患者实施有效的康复护理有助于促进临床治疗效果的提升，为此，护理人员需结合老年患者的病情特点，制订科学的康复护理措施。
慢性阻塞肺
好发人群
慢性阻塞性肺疾病好发于老年人，尤其是有基础疾病，如肺气肿、老慢支等。长期处于空气污染严重的环境内，如暴露于化学烟雾或粉尘围绕的环境中，此类患者也易发生该病。长期吸二手烟的患者，比健康患者更易发生该病。
慢性咳嗽常晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰，随病程发展可终身不愈。咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
慢性阻塞肺
慢性阻塞性肺疾病简称COPD，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，这种气流受限不完全可逆，且呈进行性发展，它的发生与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。随着病情反复发作、急性加重，导致肺功能逐渐下降，出现日常活动甚至休息时也感到气短.
慢性阻塞肺的定义
诱发因素1.吸烟是最重要的环境发病因素。2.感染因素病毒、支原体及细菌感染是慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的重要原因之一。3.过敏因素每个人的体质不一，身体体质较差、免疫功能较差的人容易出现过敏现象，过敏的人很容易患上此种疾病。4.职业粉尘和化学物质 如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可导致与吸烟无关的
慢阻肺的护理诊断和措施
焦虑 ：与呼吸困难，健康状况的.改变，病情危重有关；临床观察中，患者在住院期间表现易发怒，对家属和医务人员多有不满，更有其者，把因恐惧造成的暴躁心理发泄到医护人员身上，这多数由于病人对疾病的发生发展没有认知，所以医护人员应该做到耐心地为患者解释病情变化，安抚情绪，尽量减少患者的焦虑。
低效性呼吸形态：与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关；在使用双侧鼻导管时，患者人中常被压红，甚至破溃，医务人员可以在鼻导管之间放一块面积为1立方厘米的海绵垫或者棉花垫，可以增进患者的舒适感，氧气的异味也是患者难以接受的.，特别是对刚接触氧气患者的心理反应是较大，中药菊花具有清热解毒的作用，是大多数人喜欢的芳香味，这种芳香味可以掩盖氧气的异味，所以将干燥的菊花用无菌纱布句好放入湿化瓶中，可以提高患者的舒适感，氧气虽然已湿化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理盐水湿润鼻腔黏膜，促进患者的舒适感，也可以多喝水来减轻咽部的干燥，对于一些可以配合的病人，我们还可以通过教会病人运用缩唇呼吸、腹式呼吸而使病人的呼吸功能得到锻炼剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢性阻塞性肺疾病的标志性症状。喘息和胸闷部分病人特别是重度病人或急性加重时出现喘息。
老年慢性阻塞性肺疾病与低蛋白血症
老年慢性阻塞性肺疾病与低蛋白血症老年慢性阻塞性肺疾病与低蛋白血症王恬1张馨月2（1陕西延安延安市人民医院消化内科，716000）摘要慢性阻塞性肺病(chronic obustructivepulmanary disease,COPD)是一种具有气流受限特征的慢性疾病，是老年人常见病,多伴有营养不良,常发生低白蛋白血症，严重影响人类健康。
COPD 合并低蛋白血症患者人数呈上升趋势, COPD 特别是老年患肺心病患者低蛋白血症常被临床忽视。
本文就低蛋白血症与老年COPD其二者间的关系、低蛋白血症形成的原因及对症治疗做一综述。
关键词慢性阻塞性肺病老年低蛋白血症随着社会的老龄化，老年人肺炎的患病率逐年增加，其起病急骤，病情重，是老年人死亡的主要原因之一。
由于摄入量小，消耗大，多脏器受累，引起蛋白合成、分解、代谢等途径受到影响，所以老年COPD患者很容易发生和加重低蛋白血症。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期低蛋白血症既是引起并发症的主要因素之一，又是影响其预后的重要指标。
血清总蛋白包括白蛋白和球蛋白，血清白蛋白是反映内脏蛋白水平的重要指标之一，而内脏蛋白是机体重要的营养状态及营养支持的观察指标，可反映体内蛋白质情况。
它随应激程度、营养状态而发生改变。
白蛋白在正常的人体内具有多种功能：①维持胶体渗透压(在正常成人白蛋白大约构成了80%的胶体渗透压)，能显著增加胶体渗透压，产生利尿作用，使水肿消退和抑制胸腹水的形成。
②其是重要的内源和外源性物质结合蛋白，能与药物、激素、维生素等物质结合，有利于物质的运输和药物在体内的作用。
③其扩容作用是晶体的5倍，能增加肺内的有效循环血量，促进微循环，改善肺部的换气功能。
④其具有清除自由基的能力，调节细胞凋亡。
⑤其作为机体内的氮源，为组织提供营养。
⑥具有维持酸碱平衡和抗凝作用[1]。
低蛋白血症不仅降低了机体对感染的抵抗力，同时肌肉和脂肪大量消耗可导致肌肉萎缩，呼吸肌萎缩削弱了通气和换气功能，易出现肺部并发症[2]。
慢性阻塞性肺疾病防治知识
现显著的问题，随着病情的不断发展，患者则会出现慢性咳
嗽、咳痰、气短等，其给患者的健康带来极大的危害。
当前我国老年人口逐渐增多，患有慢性阻塞性肺疾病的
人数逐渐上升，该疾病的诊断率比较低，主要是由于患者在
前期阶段不会出现显著的症状，由此导致患者疾病更加严
缩无力。 相关研究结果显示：与健康人群相比，慢阻肺患者
慢阻肺疾病给患者带来的危害予以减少。
基本代谢速率更高，建议养成良好的饮食习惯与少量多餐，
为了有效的防治慢阻肺，可以从以下几个方面着手：
（１） 戒烟：很多患有慢阻肺疾病的患者有吸烟史，预防该
将营养素的摄入加强重视。
（６） 机体免疫力的提升：应当对相关的疫苗定期的注射，
病率。
（９） 对于已经患有慢阻肺疾病的患者来说，应立即采取
有效的方法治疗，如，β２ 受体激动剂、糖皮质激素等，以此使
患者的临床症状得到改善。
总而言之，慢阻肺的预防是临床十分关注的话题，尤其
对于慢阻肺高危人员来说，其发生该疾病的几率更高，因此，
如，散步、慢跑、爬山等，需要根据自身情况合理的控制锻炼
需要采取有效防治措施，如果发现已经患有该疾病，应尽早
率予以减少，使潮气容积有效增加；在缩唇呼吸过程中，主要
是采用鼻子吸气，由 １ 数到 ２，在吐气过程中，嘴型要像吹口
哨一样撅起，然后慢慢的吐气，吐气时间为吸气时间的 ２ ～
４ 倍。
（４） 加强体育锻炼：患者应在日常中多进行体育锻炼，
（８） 呼吸道感染的预防：在 秋 冬 季 节，要 注 意 保 暖，避
免出现上呼吸道 感 染 疾 病， 这 样 能 降 低 慢 阻 肺 疾 病 的 发
慢性阻塞性肺病(COPD)防治指南
慢性堵塞性肺病〔COPD〕防治指南一、前言：1、慢性堵塞性肺病〔简称慢性阻肺、COPD〕是可以引起劳动力丧失和死亡的主要慢性呼吸道疾病，患者人数多，老年人群更多，是慢性病防治重点之一。
2、近年来国内外对该病开头进展深入争辩，为加强对该病的防治，欧洲吸呼学会〔ERS〕、美国胸科学会〔ATS〕及一些国家先后制定了慢阻肺防治钢要。
我国也于1997 年制定了慢阻肺病防治标准。
3、据统计：在欧洲慢阻肺病和支气管哮喘、肺炎一起构成第三位死因，在北美是引起死亡的第四位疾病，近年对我国北部及中部地区近10 万成年人调查，COPD 约占15 岁以上人群的3.17%，其患病率很高，并且随年龄增大而增高。
二、明确几个概念：COPD 一词是用于临床已30 多年，其含义在不同年月有不同的变化，1958 年伦敦召开的专题会将慢支、支哮和肺气肿命名为“慢性非特异性肺炎”。
1963 年将临床上以持续性呼吸困难为主，有持续性堵塞性肺功能障碍一组性肺疾病称之为“慢性堵塞性肺疾病”，1965年美国胸部疾病学会鉴于哮喘、慢支、和肺气肿在发生慢性气道堵塞后鉴别诊断颇为困难，遂将此三种疾病列为COPD，此后在世界广泛应用，以后随着医学的进步又有了一些补充，1987 年AST提出慢阻气道堵塞〔CAO〕、这包括COPD和支气管哮喘，但认为支气管哮喘包括在COPD 之内，而COPD 包括肺气肿，对于慢支和肺气肿已有堵塞性通气障碍，两者不能鉴别或两者并存的病例可承受COPD 的病名，下面是具体就几个病名再介绍一下：1、什么是慢阻肺〔COPD〕？慢阻肺的定义：（1）COPD 是具有气道气流堵塞的慢性支气管炎和〔或〕肺气肿，通常气流堵塞呈进展性进展，但局部有可逆性可伴有高气道反响。
（2）支气管哮喘的气流堵塞有可逆性，是一种具有简单的细胞和化学介质参与的特别炎症性疾病，故不属于COPD，但一旦哮喘进展成为不行逆性气流堵塞与慢性支气管炎和〔或〕肺气肿重迭存在或难以鉴别时也应列入COPD 范围。
治疗慢性阻塞性肺疾病的新方法
治疗慢性阻塞性肺疾病的新方法慢性阻塞性肺疾病近年来的发病率很高，严重的情况下还会出现死亡的情况，患有会出现运动能力减弱，呼吸困难，肌肉功能障碍，生活质量下降等，可见这种疾病给人的身体带来的伤害和潜在风险还是很大的。
但是一般患有慢性阻塞性肺疾病的患者病情不是很严重，在可控制和治愈的范围内，是可以采用药物和训练的身体各机体的方式进行康复治疗的。
如果慢性阻塞性肺疾病患者的病情很严重，那么这些一般的治疗方式不没有明显效果的，病情严重的患者患有肺气肿，该病症是需要采用相应的其他的治疗方式的。
所以，对于慢性阻塞性肺疾病患者該采用什么新方法比较合适呢？下面我们一起来探讨下。
1 慢性阻塞性肺疾病是怎样产生的呢？目前我国对于慢性阻塞性肺疾病做了相关的了解，这种疾病的发生男性高于女性，年龄基本属于中年以上，而且农村出现慢性阻塞性肺疾病要比高于城镇，同时也存在人群差异，面对这种情况，想要病情的得到控制和缓解是可以的，但是要想治愈还需要时间来研究。
首先，环境污染和化学物质以及一些工厂废气和烟雾等这些职业粉尘都会引发患者患有慢性阻塞性肺疾病。
这种诱发因素是长期的，所以一般人们的生活居住环境很重要，我们要远离污染源对自己的身心健康很重要[1]。
慢性阻塞性肺疾病如，有些工业化生产会向空气中排出巨大的二氧化碳气体，二氧化硫等这样的有害源，长时间这种环境下生活的人逐渐身体素质就会减弱，相应的一些细菌就会趁机而入。
其次，长期吸烟的患者容易引发慢性阻塞性肺疾病，而且严重的话会诱发肺气肿。
烟里面还有大量的化学物质，吸烟的人在吸烟的过程会通过呼吸道和口中的黏液一起将这些化学物质吞下去。
而吸烟的患者大多都患有慢性支气管炎，长期吸烟的人烟瘾大，一天的烟量大就会引发慢性阻塞性肺疾病。
最后，感染和蛋白酶-抗蛋白酶失衡以及身体其他各方面功能失调或是减弱的情况下也会诱发慢性阻塞性肺疾病。
感染，如病毒感染和细菌感染很容易诱发慢性阻塞性肺疾病，并且还会加重病情，所以感染是诱发慢性阻塞性肺疾病的一个重要原因。
慢性阻塞性肺疾病发病机制的研究
慢性阻塞性肺疾病发病机制的研究【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和健康。
本文主要探讨了COPD的发病机制，包括定义、流行病学特征、致病因素、发展过程、病理生理机制和分子机制。
通过对这些方面的研究可以更深入地了解COPD的病理生理机制，为其治疗和预防提供理论依据。
文章还介绍了COPD发病机制研究的背景、意义、现状和未来发展方向。
通过深入研究COPD的发病机制，有望为疾病的防治提供新的思路和方法，更好地帮助患者管理和控制COPD症状，提高生活质量。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病、发病机制、研究背景、研究意义、定义、流行病学特征、致病因素、发展过程、病理生理机制、分子机制、现状、未来发展方向1. 引言1.1 慢性阻塞性肺疾病发病机制的研究背景慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其病因复杂，发病机制尚未完全明确。
随着全球人口老龄化和烟草消费增加，COPD的发病率逐年上升，给国民健康和医疗资源造成了严重负担。
深入研究慢性阻塞性肺疾病的发病机制具有重要意义。
过去的研究表明，COPD的发病机制包括遗传因素、环境因素和免疫调节等多个层面。
遗传因素主要指基因多态性导致的个体对烟草烟雾、空气污染等环境因素的不同敏感性。
环境因素则包括烟草烟雾、空气污染、职业暴露等对呼吸道的刺激和损伤。
免疫系统在COPD发生发展中也发挥着重要作用，炎症、氧化应激和细胞凋亡等机制参与了COPD的发病过程。
目前对于COPD发病机制仍存在诸多争议和不明朗之处，需要进一步深入研究和探讨。
本文将就慢性阻塞性肺疾病的发病机制展开系统的探讨，为深入理解COPD的发病机制提供更多的科学依据和理论支持。
1.2 慢性阻塞性肺疾病发病机制的研究意义慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的慢性病，其在全球范围内造成了巨大的健康负担。
老年慢阻肺科普知识
老年慢阻肺科普知识近几年来，慢性阻塞性肺疾病逐渐出现在大众的视野中，也就是我们俗称的慢阻肺，大家都知道的慢性支气管炎和肺气肿也属于慢阻肺疾病。
经调查发现，我国的慢阻肺患病率正处于一种上升阶段，而且与年龄呈正比，年纪越大患病率就越高。
值得注意的是，慢阻肺早期症状不显著，所以很容易被忽略，而去医院确诊时肺功能其实已经存在中、重度疾病的情况。
老年慢阻肺严重威胁患者的生命安全，对老年生活也有极大的影响。
这期就为讲述，有关老年慢阻肺的相关知识。
1老年慢阻肺的症状表现慢性咳嗽：一开始的咳嗽会持间歇性，早上、晚上或者一天都会出现咳嗽现象，其中早晨咳嗽较频繁。
有少部分患者在咳嗽时，会伴随咳痰的情况。
（2）呼吸困难、气短：该症状是慢阻肺的典型症状，在疾病早期阶段，劳累过度则会有呼吸困难、气短的症状，随着病情的加重，在日常休息时，也会出现该症状。
（3）全身性症状：在疾病后期，患者会出现一些全身症状，比如功能障碍、肌肉萎缩、体重减轻、心律不齐等，合并感染后，还会发生咳血痰的情况。
2老年慢阻肺的发病因素及易感人群慢阻肺主要发病原因包括遗传因素、大气污染、长期吸烟等，该疾病好发于超过40岁的人群。
患者一般会有长期的咳嗽、咳痰、胸闷、喘息等症状，在活动期时会出现呼吸困难的症状。
在气温较低的时期或者感冒后，患者咳嗽、咳痰等症状会加重，开始是白色的黏液痰，逐渐变为黄色的脓性痰液。
随着病情的进展，患者的症状也会越来越严重。
因此，患者可以到医院做一个详细的肺部检查，防患于未然。
3老年慢阻肺患者如何排痰在寒冷的冬季，老年慢阻肺患者气道中的分泌物和痰液都会增多。
由于老年人的体质较弱，痰液很难咳出来，会造成气道阻塞，发生一些严重的并发症，比如肺心病、呼吸衰竭、肺性病等，严重危害患者的身体健康。
因此，对于老年慢阻肺患者而言，需尽快将痰液咳出来，可通过以下方法，推动痰液的咳出。
（1）患者家属要鼓励患者咳嗽，咳嗽时，可将双手对下胸部或上腹部进行压迫，促进痰液排出。
浅谈老年慢性阻塞性肺疾病的家庭康复与护理
浅谈老年慢性阻塞性肺疾病的家庭康复与护理摘要：老年慢性阻塞性肺疾病是气流阻塞为特征的慢性呼吸系统性疾病，具有较高的发病率和死亡率。
老年慢性阻塞性肺疾病需要长期治疗和控制，因此对于护理要求极高。
此病与吸烟、环境污染、大气污染等密切相关，做好家庭护理工作能够有效控制病情发展。
本文即分析老年慢性阻塞性肺疾病家庭康复护理措施，主要内容见下文：关键词：老年慢性阻塞性肺疾病；康复指导；措施；家庭护理前言:慢性阻塞性肺疾病病因尚未明确，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有直接关系[1]。
已经发生的危险因素大致可以分为环境外部因素和自身内部因素。
外部因素主要包括吸烟、粉尘、化学物质吸入、空气污染、室内污染、呼吸道污染等。
内部因素主要包括气道反应性增高、遗传因素等[2]。
慢性阻塞性肺炎病程较长，对于老年患者来说，需要引起特别重视，针对疾病病因，采取有效护理措施，确保病情稳定。
一康复指导1.呼吸道护理护理人员需要指导患者正确拍背咳痰，同时结合翻身等活动，帮助痰液从呼吸道中顺利排出，以此保证呼吸道畅通。
除外还可以采取体位引流法，利用重力作用将肺部痰液从支气管、气管中排出。
1.呼吸操指导护理人员可以指导患者进行适当呼吸操锻炼，这样能够改善呼吸运动，提高肺部功能水平。
①腹式呼吸训练：指导患者全身肌肉放松，吸入将腹部隆起，呼气时将腹部收回，双手叉腰进行呼气，握住双侧肋骨进行反复呼吸，这样能够改善肺部通气，促进肺内二氧化碳释放。
②缩唇呼吸：指导患者将口唇缩起，将气流从齿缝合唇间呼出，起到呼吸延长作用。
这样能够有效改善患者气体排出。
③全身呼吸操训练：指导患者进行全身呼吸操作训练，比如：静态呼吸，站立呼吸，前倾呼吸，上肢伸展护理，双手压腹呼吸等，这样能够有效提高患者呼吸水平，改善肺部呼吸循环。
但是在呼吸训练时需要根据自身实际承受能力进行，避免运动量过大影响病情。
1.用药指导由于老年患者认知度较低，极容易出现用药错误等不良情况，因此护理人员需要及时告知患者用药注意事项。
慢性阻塞性肺疾病病例分析
慢性阻塞性肺疾病病例分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种严重影响呼吸系统功能的疾病，其主要特征是呼气受限。
本文将对一名患有COPD的病人进行病例分析。
病例信息- 病人性别：女- 年龄：65岁- 主要症状：咳嗽、气短、咳痰- 吸烟史：30年的吸烟史，每天吸烟1包既往病史- 高血压：已经患有10年左右的高血压，正在服用抗高血压药物控制血压。
- 冠心病：近期曾出现心绞痛症状，轻度心肌缺血。
- 肺部感染：过去一年内曾多次患有细菌性肺部感染。
体格检查- 呼吸频率：24次/分钟- 血压：140/90mmHg- 心率：90次/分钟- 心肺听诊：可闻及双肺呼吸音减弱，可闻及部分哮鸣音。
检查结果- 肺功能测定：肺功能明显受损，FEV1/FVC < 70%，FEV1为预测值的50%。
- 胸部X线片：肺部透亮度增高，肺纹理变少。
诊断与治疗根据病例分析和检查结果，该病人被诊断为慢性阻塞性肺疾病。
治疗方案如下：1. 戒烟：强烈建议病人立即戒烟，以阻止病情进一步恶化。
2. 药物治疗：根据病情严重程度，选择适当的药物治疗方案。
常用药物包括支气管扩张剂和抗炎药物。
3. 氧疗：如果病情严重，可考虑给予氧疗，以提供足够的氧气供应。
4. 肺康复训练：通过运动和呼吸训练，帮助患者改善呼吸技巧和肺功能。
随访计划制定合理的随访计划，定期检测病人的肺功能和病情变化，根据需要调整治疗方案。
请注意，本文仅为一份慢性阻塞性肺疾病病例分析，实际治疗方案需由医生根据具体病情确定。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)疑难病例讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)疑难病例讨论2014年3月，内一科进行了一次关于慢性阻塞性肺疾病病人护理的疑难病例讨论。
讨论的目的是为了提高护理质量。
参加讨论的人员包括主讲人xxx（护士长）和责任护士xxx，他们对病人的病情进行了介绍。
病例特点：患者是一位75岁的老年男性，起病缓慢，病程长。
因为“反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月”而入院。
5年前，患者因受凉引起咳嗽和咳痰，痰为白色泡沫状，没有喘息、咯血、胸闷、胸痛或呼吸困难等症状。
在外院就诊后，以感冒治疗后症状缓解。
以后每当受凉或天气变化大时，患者就会出现同样的症状，冬春季节更容易发作，每年累计发作时间超过3个月。
2年前，患者因为受凉后出现活动后喘息、心累、气促等症状，在上述症状基础上偶尔会有胸闷。
他多次住院治疗，被诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，经过住院治疗后症状得到缓解。
但之后患者的上述症状经常反复发作。
2个月前，患者因受凉后出现阵发性频咳，咳出大量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。
患者先后就诊于“XXX和当地卫生院”住院治疗，但症状并没有明显缓解，为了治疗这个疾病，患者来到了我们医院，门诊诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，并收入我科住院治疗。
患者既往史：平素身体健康。
入院查体：患者的体温为36.2℃，脉搏101次/分，呼吸25次/分，血压104/71mmHg。
患者精神萎靡，需要平车入病房，但在查体时配合度良好。
患者端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。
患者的胸部呈桶状，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，可听到中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。
患者的心率为101次/分，律齐，心音有力，未听到病理性杂音。
患者的腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌肉紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。
辅助检查：心电图显示：①、窦性心动过速；②、不完全性右束支传导阻滞；③、左心房负荷过重；④、显著心电轴右偏；⑤、QT间期延长。
慢性阻塞性肺疾病的护理
8、内在因素
（二）临床表现
1、症状 起病缓慢，病程长
COPD的症状除有慢性支气管炎症状外，同时伴有逐渐加重的呼吸困难， 随病情发展，甚至在静息时也感到呼吸困难。发生感染时胸闷、气急、发绀、 呼吸困难明显加重，晚期可出现呼吸衰竭。 2、体征 COPD早期特征不明显。随着疾病发展有以下特征:桶装胸，呼吸浅快、 缩唇呼吸；语颤减弱；叩诊呈过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长。
5
护理目标
1 保持呼吸道通畅
2 低氧血症或高碳酸症得到改 善，呼吸困难减轻
3
营养摄入能够满足机体需要 在吸氧情况下维持基本的生 活自理能力
4
减轻患者焦虑或恐惧，积极 配合治疗护理
未发生并发症，或发生后得 到及时处理
5
6
护理措施
A
环境、体位、 皮肤
B
病情观察
C
用药、氧疗 护理
室内安静、舒适、温度22~24℃湿度50~60%， 观察痰的性质及量，监测动脉血气分析 取舒适体位。患者活动受限，长期卧床，易 及生命体征，避免肺性脑病的发生 发生压疮，应勤观察翻身
遵医嘱用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物，
观察疗效及不良反应
D
呼吸功能、 体育锻炼
腹式呼吸、缩唇呼吸，散步、练太极拳等
科学、合理 膳食、心理 护理
E
少食多餐、营养丰富易消化、清 淡,与患者多交流，减轻焦虑、
恐惧心理
预防
A
戒烟
B
避免减少有 害粉尘
C
呼吸功能锻 炼
D
避免受凉感 冒劳累
E
合理氧疗
F
注射免疫调 节剂及疫苗
主要护理问题
老年呼吸系统疾病安全用药 慢阻肺疾病及药物治疗
猛鲁司特
适应症：
哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，对阿司匹林敏感的哮 喘患者及预防运动诱发的支气管哮喘，也用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
安全用药须知：
1 哮喘患者应在睡前服用，每日一次，每次10mg。 2 不用于急性哮喘发作。 3 经肝药酶代谢，合用时注意调整剂量。
四、常用药物
PART 05
老年人用药 注意事项
五、老年人用药注意事项
➢ 由于COPD患者以老年人为主，常伴有心脑血管疾病、糖尿病、 肾功能不全等疾病，既影响治疗方案的制订，又影响疗效和不 良反应的观察。
➢ 肾功能障碍的患者要尽量避免使用对肝、肾有害的药物。 ➢ 青光眼和前列腺增生患者慎用抗胆碱药。 ➢ COPD患者的年龄、体重指数、营养状况等均与药物治疗有关。 ➢ 老年患者因代谢慢，应用不良反应较大的药物如荼碱、β2受体
沙丁胺醇 Salbutamol
用法用量： （老年患者的初始剂量应低于推荐剂量）
口服: ① 常释剂,一次2~4mg,一日3次; ② 缓释、控释制剂,一8mg,一 日2次。 气雾吸入: 一次100g(1揿,可根据需要增至200g(2揿）;粉雾吸入:一次 02~0.4mg,一日4次。 雾化吸入: ① 间歇疗法,一次2.5~5mg,一日4次,从低剂量开始; ② 连 续疗法注射用生理盐水将本药稀释成50-100mg的溶液,给药速率通 常为1~2mg/h 肌内注射: 一次0.4mg,必要时4h可重复注射。 静脉注射: 一次0.4mg,用5%葡萄糖或生理盐水20ml稀释后缓慢注射。
异丙托溴铵
适应症：
慢性阻塞性肺疾病相关的支气管痉挛的维持治疗，包括慢性支气管炎、肺气 肿、哮喘等。
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8.日常生活能力的评估 根据日常生活能力进行评估： 0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对 日常生活无影响，活动时无气短； 1级：一般劳动时出现气短； 2级：平地步行无气短，较快行走、上坡或上下楼梯 时气短； 3级：慢走不到百步即有气短； 4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短； 5级：安静时出现气短、无法平卧。
Hale Waihona Puke 2.身体状况 表现为咳嗽、咳痰、气促，呼吸困难更加突出，症状不典型； 反复感染、并发症多。 3.心理社会状况 由于病程效长，且易反复。老年人心理压力大，易出理失眠、 焦虑、压抑等心理症状，对治疗失去信心。 4.辅助检查 （1）血细胞分析：伴细菌性感染时白细胞及中性粒细胞增多。 （2）血气分析：表现为动脉血氧分压下降，二氧化碳分压升 高，pH值降低等。
（3）痰涂片检查：并发感染时可见大量中性粒 细胞。 （4）痰培养：可检出病原菌。 （5）胸部X线：检查早期可无明显变化，以后 肺纹理增多，肺透明度增强，外周肺纹理稀， 膈肌下降，心脏直位。
5.肺能检查 是判断气流受阻的主要客观指标。第一秒用力 呼气容积（FEV1）和一般用力肺活量（FVC） 分别为评价气流受阻的敏感指标和评估 COPD严重程度的良好指标。吸入舒张剂后， FEV1﹤80%预计值及FEV1/FVC﹤70%时， 可确定为气流受阻不能完全可逆。
6.运动能力评估 （1）运动负荷试验：在运动仪（活动平板、功 率自行车）上进行运动。评估最大吸氧量、 最大心率、运动时间等。 （2）定量行走评估：评估6分钟或12分钟的计 时步行距离。
7.COPD严重程度进行评估： 1级：无气短气急； 2级：稍感气短气急； 3级：轻度气短气急； 4级：明显气短气急； 5级：气短气急严重，不能耐受。
老年慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD），是指由于慢性 气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。气 流受限不完全可逆，呈进行性发展。临床表 现为慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困 难。主要包包括慢性支气管炎和阻塞性肺气 肿，是老年人常见疾病。患病率和病死率均 高。
一、康复护理评估 1.健康史 慢性阻塞性肺病因复杂，是内因、外因共同作 用的结果。内因包括呼吸系统器官组织的老 化、自主神经功能失调等。外因包括吸烟、 感染、过敏、及其他理化刺激。其中吸烟是 重要的危险因素。
二、常见康复护理诊断 1.气体交换受损 2.清理呼吸道无效 3.活动无耐力 4.焦虑 5.潜在并症
三、康复护理计划与实施 老年慢性阻塞性肺疾病的处理原则：保持和改 善呼吸道通畅，通过有效的咳嗽能顺利地排 出痰液，能学会有效的呼吸技术，改善缺氧， 通过康复训练增加活动耐力。 康复与护理的总体目标：开展积极的呼吸和运 动训练，提高肺功能和机体免疫力，改善全 身状况。具体康复护理措施如下：
1.休息与活动
2.氧疗的护理 3.改善呼吸道的通畅（1）指导患者进行有效咳嗽 （2）体位引流 （3）胸部叩击
4.呼吸训练 （1）放松练练习 （2）腹式呼吸 （3）缩唇呼吸
康复护理学
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5.用药护理 6.心理护理 7.康复健康指导 （1）疾病预防指导： （2）康复锻炼指导： （3）饮食指导：
四、康复护理评价 咳嗽、咳痰、痰液能顺利排出；呼吸困难减轻； 活动时耐力增强；焦虑程度减轻；无并发症 的发生。