耳鼻喉科表面麻醉
耳鼻喉常见手术麻醉
耳鼻喉常见手术麻醉（一）耳部手术麻醉多数耳部手术虽不涉及呼吸道，但术中头部被无菌巾覆盖，麻醉者远离头部，应重视气道及呼吸管理。
时间短暂、简单的耳部手术多在局部麻醉下完成。
涉及前庭的某些手术，由于对平衡功能的影响，患者术中可出现失平衡感，应防止发生意外。
中耳及内耳手术包括电子耳窝植入术，时间长，应在全身麻醉下施行。
实施静吸复合全身麻醉时，避免用N2O，N2O进入中耳，可引起中耳压力升高。
在咽鼓管不通的患者，吸入N2O会使鼓膜穿孔和出血。
儿童接受较长时间的手术时，应监测体温。
中耳、乳突和内耳手术病例术中要求行面神经诱发电位监测，避免发生医源性面神经损伤。
面神经诱发电位监测的患者，需应用短效肌松药如米库氯铵，维持神经肌肉阻滞程度在一定水平。
肌肉松弛药的用量应控制在测定时T4/T1 > 20%。
一般情况下耳科手术出血量不多，但出血使显微手术野不清，可取头高位10°～15°，以利静脉回流。
术者常局部使用肾上腺素，注意其全身作用。
应用抗恶心呕吐药防治术后发生恶心呕吐。
（二）鼻腔及鼻窦手术的麻醉多数鼻腔及鼻窦手术可在局部麻醉下完成。
随着鼻内镜手术的开展，鼻腔手术范围扩大。
全身麻醉下控制性降压可减少术中出血，保持术野清晰。
七氟烷或异氟烷吸入全身麻醉有降压作用，可控性好。
除气管导管套囊充气外，应在下咽部填塞纱布。
为减少术野渗血，可取头高位10°～15°。
术中常用肾上腺素棉片止血，应注意对心血管系统的影响。
术毕鼻腔填塞止血，应在完全吸尽残血，清醒后拔管，确保经口呼吸通畅。
鼻腔及鼻窦手术后，在术后2天将充塞的纱条自鼻腔及鼻窦中取出。
患者常疼痛难忍，可在镇静镇痛条件下进行鼻腔术后的换药。
（三）扁桃体/腺样体摘除术的麻醉患者多为儿童，挤切法速度快，但疼痛刺激强，患者难免恐惧。
使用氯胺酮1～2mg/kg静脉注射可起到良好的镇痛作用。
全身麻醉应选用气管插管。
选用钢丝加固气管导管，不易扭曲打折，且便于固定，注意开口器放置不当可压迫导管。
耳鼻喉手术的麻醉
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术前用药
颠茄类：抑制腺体分泌，保持呼吸道干燥，小儿阿托品 0.02mg/kg。
镇静药：有抗焦虑和顺行性遗忘作用。
注意： 1周岁以内婴儿和已有气道阻塞病人一般不用阿片类
术前药。 严重气道梗阻或扁桃腺出血再次手术者暂不给术前
药，送至手术室后视病情给予颠茄类药。
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二、麻醉选择
局部麻醉 （乳突根治术，扁桃体摘除术，鼻骨骨折矫正术等） 表面麻醉 局部浸润麻醉 神经阻滞麻醉
4. 控制中耳及副鼻窦压力改变。 笑气﹗
5.全麻苏醒期病人由麻醉状态转至清醒，但仍存在不同程度镇 静，应加强呼吸道管理，
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第2节 耳鼻况 2 了解全身状态 （对伴上感者施行全麻时，择期手术应暂停 。老年
病人常并存呼吸、循环及内分泌系统病变。）
3 气道困难（airway difficult）程度估计 4 拟经鼻气管插管者行术前鼻道检查 5 拟行气管异物取出术者明确气管异物的性质，有无肺不张 6 术后出血再手术病人出血量、有无凝血功能障碍等均应考
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全麻
应对气管插管的困难程度和原因做出评估 ： 如声门暴露困难 ：舌体大、颈短、颈部活动受限、张口受限、小下
颌、下颌间距小等解剖异常，会厌或气道内肿物外突遮挡声门；
插管困难：喉乳头状瘤等肿物占据或遮挡声门、喉头狭窄、声门下狭
窄、颌下蜂窝织炎致喉头水肿；
经鼻插管困难：鼻甲肥厚、后鼻孔闭锁；极度肥胖。
气管造口：呼吸道外伤、声门部巨大肿物、经口、鼻插管可能造成严 重损伤或插管失败者
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三、喷射通气在气道内手术的应用
解决两大难题： 支气管镜检查 异物取出术
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• 喷射通气
• 高频喷射通气常用频率为60～120次/分 • 常频喷射通气较常用的频率为18～22次/分。 • 驱动压于成年人控制呼吸时0.8～1.2kg/cm2， • 辅助呼吸时0.5～0.6kg/cm2， • 儿童控制呼吸时0.6～1.0kg/cm2， • 辅助呼吸时0.3～0.5kg/cm2，吸呼比为1：2。
耳鼻喉科手术常见问题解答
耳鼻喉科手术常见问题解答在耳鼻喉科领域，手术是为了解决患者在耳鼻喉方面的问题而进行的一种治疗方法。
手术能够有效地改善患者的症状，提高生活质量。
然而，手术本身也存在一些风险和常见问题。
下面将针对耳鼻喉科手术常见问题进行解答，帮助读者更好地了解手术过程和注意事项。
一、手术前的准备在进行耳鼻喉科手术之前，医生通常会进行一系列的检查和评估，以确保患者的身体状况适合手术。
这些准备包括了解患者的病史、进行身体检查、必要的实验室检查等。
手术前的准备对于手术的成功和患者的安全至关重要。
在手术前，患者需要注意以下几个方面：1. 饮食：手术前一天通常需要禁食，以确保手术时胃部为空，减少手术风险。
手术前几天应注意饮食清淡，避免食用过于油腻或刺激性食物。
2. 药物使用：手术前几天，患者需告知医生所有正在使用的药物，包括处方药、非处方药以及补充剂。
某些药物可能会增加手术风险，医生会根据具体情况进行调整。
3. 忌烟酒：手术前一段时间，尽量避免饮酒和吸烟。
烟酒对手术愈后的恢复不利，并会增加手术风险。
二、手术过程中的常见问题解答1. 麻醉方式：耳鼻喉科手术可以采用全身麻醉、局部麻醉或表面麻醉，具体的麻醉方式由医生根据手术类型和患者状况决定。
麻醉方式选择的目的是确保手术过程中患者的安全和舒适。
2. 手术时间：耳鼻喉科手术的时间长度因手术类型而异。
一些简单的手术可能只需要几分钟，而复杂的手术可能需要几个小时。
手术时间长短并不代表手术的难度和风险大小，而更多取决于手术方式及病情。
3. 疼痛管理：术后可能会有一定的疼痛感，但医生会根据患者的情况给予相应的止痛药物。
患者应如实向医生反映疼痛感，以便医生及时调整疼痛管理方案。
4. 出血风险：耳鼻喉科手术涉及到的组织较为脆弱，手术过程中可能会出现一定程度的出血。
医生会采取相应的措施来防止和处理出血，例如止血药物、电凝等。
如果术后出血量明显增加，应及时就医。
三、术后注意事项1. 定期复诊：术后一定要按照医生的建议进行定期复诊，以便医生了解恢复情况，及时调整治疗方案。
眼耳鼻喉手术的麻醉PPT课件
第一节 眼科手术的麻醉 Anesthesia of 0phthalmic
一.特点和对麻醉的要求
麻醉的要求 （一般） 镇静
眼科手术麻醉的要求 （特殊） 充分安静合作
镇痛 肌肉松弛
防治并发症出现
镇痛完全
眼轮匝肌和眼外肌松弛， 眼球固定在正中不动。
眼内压稳定 眼心反射
Intraocular pressure (IOP)
▪ 2.控制性降压在上颌骨切除、鼻内窥镜和中
耳手术中的应用
▪ 可明显减少出血，使术野清晰，缩短手术
时间，减少手术并发症。
▪ 常用药物为硝普钠。如吸入麻醉维持，可
选用异氟醚，有浓度依赖性降压作用，可 与硝普钠合用，减少硝普钠用量。
五.耳鼻喉科常见手术的麻醉处理
▪ 1.耳科手术麻醉 ▪ 氧化亚氮应控制在50％，防治鼓室压力过高。 ▪ 保持自主呼吸，便于观测面神经状态。 ▪ 防治术后呕吐。
▪ normally ranges ：10～21mmHg
▪ IOP波动的危害：
升高：干扰眼内血供 角膜代谢 视网膜血流减少 角膜混浊
降低：视网膜脱离
玻璃体出血
Anaesthetic factors increasing 高血压 二氧化碳蓄积 气管插管反应 呕吐 咳嗽 屏气 麻醉药（SCC ,KTM)
▪
11、人总是珍惜为得到。2021/7/302021/7/302021/7/30Jul-2130-Jul -21
▪
12、人乱于心，不宽余请。2021/7/302021/7/302021/7/30Fri day, July 30, 2021
▪
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/7/302021/7/302021/7/302021/7/307/30/2021
耳鼻喉科技术操作规范
临床技术操作规范耳鼻咽喉－头颈外科分册鼻骨骨折复位术鼻骨单纯性骨折而无移位者不需解决；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位，但最佳在受伤后 2~3h 内或 10d 之内进行，以免影响鼻腔的生理功效或后遗难治畸形。
大多数可用闭合性复位法加以矫正。
骨折超出 2 周者，则因骨痂形成而使复位发生困难，有时需行开放式复位，这种状况较少。
【适应证】1鼻部骨折后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦感。
2鼻骨 X 线片显示骨折错位。
3如鼻部肿胀严重，须待肿胀消退后，尽早在 2 周内进行骨折复位。
【禁忌证】1无特殊禁忌证。
2如合并严重的颅脑外伤，应首先解决颅脑外伤。
3如有严重的高血压病、冠心病，外伤后恶化，应等待病情稳定后在行骨折复位。
【操作办法及程序】1闭合式复位法用 1％丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进行，但应注意维持呼吸道畅通。
（1）单侧骨折：可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内，一叶置于鼻外，将钳闭合，钳住软组织与骨折片，稍加拧动，并用手指在鼻外协助复位。
复位后行鼻腔填塞。
如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳替代。
（2）双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨，此时常可闻及鼻骨复位声；用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。
如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可先用鼻骨复位钳的两叶，伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动钳的两叶，脱位、偏曲之处即可恢复正常位置，复位钳向上已达鼻骨下后方时，即按上述办法抬起鼻骨。
（3）鼻中隔须矫正者：可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位，或在偏曲一侧先填塞，将鼻中隔压向对侧，再填塞对侧鼻腔，必要时在鼻外加以固定。
（4）伴有鼻中隔血肿者：应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿，然后再复位。
2开放式复位法做内毗部弧形切口，必要时行两侧内毗部切口并中间连接成 H 形切口，在直视下根据骨折的状况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起，填塞鼻腔。
表面麻醉的临床应用进展
◇综述与讲座◇摘要表面麻醉广泛应用于眼科、耳鼻喉科、皮肤科、泌尿科等临床诊疗领域，其定义为直接应用穿透力强的局部麻醉药使黏膜或者皮肤的浅表感觉丧失。
表面麻醉有着操作简单、安全性高、恢复快的优势，能够有效提升患者满意度。
近年来舒适化诊疗理念越来越受重视，表面麻醉的新型药物和应用方式也层出不穷，在使用时必须特别注意它们的药理学特点和可能的不良反应。
本文就表面麻醉在临床应用中的进展予以综述，为临床实践提供参考。
关键词表面麻醉；局部麻醉药；舒适化诊疗中图分类号：R614文献标志码：A文章编号：1009-2501(2023)05-0594-07doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2023.05.015麻醉方式可分为全身麻醉和局部麻醉，全身麻醉的应用越来越广泛，但还是无法取代局部麻醉的作用。
局部麻醉相比于全身麻醉其作用范围局限，对全身生理影响较小［1-2］。
表面麻醉属于局部麻醉的一种，过去主要由手术医生使用，不被麻醉医生所重视。
表面麻醉易于操作，可减少局部刺激和伤害，避免患者过度焦虑、恐慌等负面情绪，提高了患者对临床操作的耐受性，医疗满意度得到提升［3］。
近年来舒适化医疗的理念越来越受到重视，新型表面麻醉药物及临床应用的报道也层出不穷。
本文对常用表面麻醉药的药理特点及临床应用予以综述，为临床合理使用表面麻醉提供参考。
1常用的表面麻醉药及剂型传统表面麻醉的定义是将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面，作用于黏膜下的游离神经末梢，可逆性地阻断附近的神经传导使浅表感觉丧失的一种麻醉方法。
用于表面麻醉的局部麻醉药必须具有良好的黏膜通透性，以便轻松到达游离神经末梢。
此外，为了促进通过黏膜后的药物弥散，局麻药用于表面麻醉时通常比注射麻醉时浓度更高。
常用的表面麻醉药物主要分为酰胺类和酯类这两大类。
近年来，表面麻醉的概念有所拓展，表面麻醉不光用于黏膜麻醉，一些局部麻醉药通过改变剂型或加入一些提高穿透能力的物质，可以用于皮肤的表面麻醉。
耳鼻喉科手术的麻醉管理可修改文字
• 有些手术时间较短，而对麻醉深度要求较高，因此宜选用 起效作用快时间短的药物以增加麻醉的可控性。
• 因病变多涉及上呼吸道，所以困难气道较多，术前应充分 评估气道情况。
• 喉癌等手术出血可能较多，且耗时较长，麻醉中血流动力 学监测是重点。
• 疾病常累及气道或压迫气道，需要在围术期妥善处理
• 手术部位多在腔隙深部，解剖结构复杂手术视野小，操作 困难
声带息肉手术：
• 声带息肉手术的时间一般较短，而放入喉镜的操作对患者 的刺激很强，需要的麻醉深度较大，而手术的结束又很快， 所以麻醉时间的掌握有时比较难，尽可能选择短效的麻醉 药和肌松药
咽部成形术：
•
患者多肥胖，血液粘滞度高，合并高血压和心肌
缺血较多。
•
术前访视应全面了解和正确估计其代偿能力，对
• 拔管后该部位的血凝块可能会脱落进入声门导致完全性气 道阻塞
• 即使是使用直接喉镜检查，仍可能漏掉一些血凝块，吸引 鼻腔和口腔可以减少意外的发生率。
耳 手 术：
中耳以及内耳手术时间长应在全麻下进行 耳手术一般出血不多，但出血使显微手术野不清， 可取头高位，以利于静脉回流。 耳手术后呕吐很常见，应给与抗呕吐药
气管插管难度作出评估。
•
由于麻醉残余作用以及手术创伤、压迫造成的
水肿，少数病例可发生拔管后气道障碍和再插管困难，应
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有相应的技术和设备。
鼾症患者常伴发高血脂，高血粘度，假性红细胞增多症， 心脏储备能力低下，低氧血症，对麻醉手术耐力差。
麻醉前准备关键问题在于改善与纠正患者术前已有的缺 氧状态，有效控制高血压和尽可能改善心功能。
• 插管前在声门和声门上部局部使用2%利多卡因可降低扁桃 体切除术后喘息和喉痉挛的发生率，拔管前静注利多卡因 （1mg/kg）也可产生同样的效果
2023年耳鼻喉科常规手术记录
2023年耳鼻喉科常规手术记录耳鼻喉科常规手术记录姓名__________性别_____年龄_____病区________病床________住院号__________ 手术时间：术前诊断：鼻中隔偏曲肥厚性鼻炎术中诊断：鼻中隔偏曲肥厚性鼻炎手术方式：鼻中隔粘骨膜下矫正术双下鼻甲电凝术双下鼻甲粘骨膜下切除术双下鼻甲部分切除术双侧下鼻甲骨骨折术。
手术者：助手：麻醉方式：局部浸润麻醉+表面麻醉手术经过：1.体位：患者取半坐位于手术台上，面部常规消毒铺无菌孔巾。
2.麻醉方法：用1％的卡因麻黄素棉片（加少许0.1％肾上腺素）置于双鼻腔各璧，约5分钟后取出，共三次；在左侧鼻中隔皮肤与粘膜交界处粘骨膜下注射2％利多卡因（加0.1％肾上腺素1滴／5ml）约2-3ml，右侧鼻中隔前端粘骨膜下注射约1ml。
3.切口：用小圆头刀沿左侧鼻中隔皮肤与粘膜交界处切开粘骨膜，起于鼻顶，止于鼻底。
4．剥离鼻中隔面粘骨膜方法用粘膜刀沿切口从前向后，后上，后下剥离左侧鼻中隔面粘骨膜，越过偏曲部，止于偏曲部外约0.5-1厘米，棉片压迫止血；用粘膜刀切开中隔软骨前端（前端留取约2mm中隔面）分离对侧中隔面的粘骨膜，同理从前向后粘骨膜下分离，越过偏曲部，止于偏曲部外约0.5-1厘米，撑开双侧中隔面的粘骨膜；用下鼻剪平行于鼻顶从前向后剪断中隔软骨上部，筛骨垂直板，部分犁骨脊，用咬骨钳取出中隔软骨及筛骨垂直板。
用骨凿凿平犁骨脊使其与鼻底平，检查中隔居中，平直，无穿孔。
双下鼻骨性厚大，下鼻粘骨膜肥厚，中鼻甲与鼻中隔粘膜相贴。
5.双下鼻甲电凝术：用双极电凝钳烧灼双侧下鼻甲肥厚的游离边缘处的粘膜，使其鼻通气尚好。
6.双侧下鼻甲骨骨折术：分别将双侧下鼻甲骨向外侧骨折。
7.双下鼻甲粘骨膜下切除术：2％利多卡因（加0.1％肾上腺素1滴／5ml）约1-2ml，分别注射于双下鼻甲约0.5-1 ml，依次切开双侧下鼻甲游离处的粘骨膜，分别暴露下鼻甲骨，切除部分下鼻甲骨，检查鼻通气尚好，0#丝线缝双侧下鼻甲切口。
临床麻醉学 第二十一章 眼、耳鼻喉科手术麻醉
（二）白内障摘除术
➢ 一般在局部麻醉或MAC下完成手术，不能合作或小儿患者需在全身麻醉下 完成
➢ 麻醉特点：老龄患者多，常合并心血管疾患；小儿多为先天性白内障，合 并其他异常比先天性青光眼多；术中要求眼球制动；防止术中IOP的突然 升高；手术时间超短，刺激小
眼科手术麻醉
➢ 眼睛是主要的信息接收器官，其解剖精细、功能复杂 ➢ 传统的眼科手术主要在局部麻醉或神经阻滞麻醉下完成 ➢ 复杂、精细的眼科手术以及不能合作的小儿和老年患者需全身麻醉或监护
下麻醉
一、眼科手术特点和对麻醉的要求
➢ 要保持患者围术期的充分安静和合作 ➢ 镇痛要完善 ➢ 保持眼轮匝肌和眼外肌松驰 ➢ 眼球固定在正中位 ➢ 更要注重维护眼内压的稳定 ➢ 防止眼球手术操作时引起的眼心反射
➢ 患者的全身并发症 ➢ 该患者使用的眼科用药及全身用药对麻醉的影响 ➢ 选择何种麻醉方法 ➢ 采用何种通气方式 ➢ 术中麻醉维持方法 ➢ 如何预防IOP/OCR的发生 ➢ 如何获得快速清醒和良好的恢复质量
四、麻醉操玻璃体注入混合惰性气体，采用氧化亚氮 (笑气N2O)麻醉时，N2O可渗入此混合气体，使其迅速膨胀，促使IOP升高； 如果同时在有血压降，则影响视网膜血供。当停用N2O后渗入眼内的氧化亚氮 又重新进入血液，导致眼内压下降，使手术失败。此种情况应避免N2O的应用
第二节
耳鼻喉科手术的麻醉
目录
一、手术特点及麻醉要求 二、麻醉前访视和麻醉前用药 三、麻醉选择 四、几种常见耳鼻喉科手术的麻醉处理
一、手术特点及麻醉要求
（一）复杂气道管理 （二）控制性降压技术 （三）心律失常与颈动脉窦反射 （四）笑气与中耳压力 （五）气道烧伤风险 （六）声门外气道的应用
耳鼻喉科手术记录（精简版）
耳鼻喉科手术记录（精简版）ENT手术记录◆手术名称：FESS麻醉方式：表局麻手术经过：1．患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。
2．1%丁卡因加1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。
3．在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取出大量的脓性物。
4．同上法处理右侧鼻腔。
5．以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。
6．查无出血，术毕。
病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。
◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术麻醉方式：表局麻手术经过：1．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。
2．1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。
3．常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以1号丝线间断缝合切口。
4．以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3。
5．以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。
6．查无出血，术毕。
◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术（省中医）++双下鼻甲骨折术麻醉方式：气管内插管全麻手术经过：1.取平卧位，气管插管全麻后，常规消毒铺巾；2.0.9%盐水40ml+1‰肾上腺素3ml棉片放入双侧鼻腔收缩鼻腔粘膜；鼻内镜下见鼻中隔偏曲向左，高位偏曲向右，鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肥大，鼻腔未见明显新生物，鼻炎充血光滑对称。
3.0.9生理盐水20ml+1‰肾上腺素6滴配成注射用水，在鼻中隔双侧鼻阈处向后约1毫米处四周粘膜下注入；4.在鼻中隔左侧鼻阈水平后约1毫米处做弧形切口，达软骨表面。
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耳鼻喉科表面麻醉
表面麻醉定义
• 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表 面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜 下的神经末梢，使粘膜产生麻醉的 现象，称表面麻醉。
适应证
• 眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手 术或内镜检查常用此法。
• 耳鼻喉科：鼻内窥镜检查，电子喉镜检查， 电子喉镜下声带息肉摘除术，鼓膜切开术， 鼻部微波治疗等。
咽喉部表面麻醉效果评价
• 有无 恶心 • 有无 咳嗽 • 患者是否 拒绝检查
常用表面麻醉药物介绍：
丁卡因：又名地卡因，麻醉作用比普鲁卡因 强10倍，其毒性也相应增强（大10-12倍）。
穿透粘膜作用力强，作用迅速，粘膜麻醉13min起效，可持续60-90分钟。
血压有波动，但仍在正常范围内。可适当加大麻 应中止手术或操作，或改全身麻醉。
用法：用棉枝蘸少量，涂于鼓膜穿刺或切开部位，限用在拟行操作的局部，不可扩大范围
醉剂量和次数，通常能顺利完成手术或操作。 用法：用棉枝蘸少量，涂于鼓膜穿刺或切开部位，限用在拟行操作的局部，不可扩大范围
鼻黏膜表面麻醉技术是鼻内镜手术的基本功，不仅需要动作轻柔，重要的是要准确到位，避免器械损伤黏膜出血。 鼻----------------------涂敷法
在选择表面麻醉时应要求： 患者神志清醒和有合作能力，并没有严重 的全身性疾病，如高血压、心脏病、哮喘 等，以及患有焦虑症等精神心理异常疾病。
麻醉液的配制
鼻腔粘膜表面麻醉： 1%丁卡因（或利多卡因）25-30ml+1‰肾上
腺素3ml 咽喉部粘膜表面麻醉: 1%丁卡因或1%-2%利多卡因
眼：0.5%丁卡因或0.5%丙美卡因
反复喷药3-4次，每次3-4喷（每喷约0.05ml， 鼻黏膜表面麻醉技术是鼻内镜手术的基本功，不仅需要动作轻柔，重要的是要准确到位，避免器械损伤黏膜出血。
耳鼻喉科常用药物
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四、注射用头孢菌素Ⅴ（先锋霉素Ⅴ）
1、适应症：急性鼻窦炎、急性扁桃体炎、急性
中耳炎、脑膜炎
2、不良反应：偶见皮疹、心悸、药热、 眩晕、
恶心、腹泻。
3、用法用量：肌肉注射一次0．5～1g，一日3～
虑到对全身的副作用。
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4．用正确的滴鼻方法方能达到治疗作用。 擤出鼻梯后．患者平卧肩与床沿平齐，头 后仰下垂，使鼻孔垂直朝上。每侧鼻孔滴 3～4滴．30s后头向左、向右偏斜各30s， 然后头恢复原位维持30s，最后坐起将头 前低．这样可使滴人的药液充分分布于整 个鼻腔，尤其是各个鼻道，有利于窦口开 放。如果采取坐位仰首姿势滴鼻，则大部 分药液顺鼻底流至鼻咽部。
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次，每日总量不超过4g，宜 饭后服。 4、注意每项：青霉素过敏或过敏体质者慎用， 头孢类过敏者禁用。
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六、甲硝唑 1、适应症：主要用于耳鼻咽喉厌氧菌感染． 2、不良反应：恶心呕吐等胃肠反应、白血
球减少、惊厥、周围神经炎等． 3、用法用量：口服每次0．2～0．4g，一日
3～ 4次．静滴150ml，每日两次。
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(四)复方簿荷樟脑滴鼻剂
1.成分：薄荷、樟脑、桉叶油等。 2.作用：润滑鼻腔粘膜、刺激神经末梢、促
进粘膜分泌及除臭。 3.用途：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎及鼻出血
等。 4.用法；滴鼻，3次／天。
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(五)藿胆丸 1.成分：广藿香、猪胆汁等。 2.作用：改善鼻腔通气，减少鼻分泌物。 3.用途：急、慢性鼻窦炎。 4.用法：口服，3g／日，3次／天。
.Hale Waihona Puke 第四节 耳部用药耳部用药的原则和方法 1．局部用药前，应先清洁外耳道，取出
耳鼻喉科表面麻醉
耳鼻喉科表面麻醉耳鼻喉科表面麻醉是一种常见的医疗技术，用于耳鼻喉手术中的疼痛控制。
通过表面麻醉，医生可以在患者无痛的情况下进行检查、手术或其他治疗操作。
本文将介绍耳鼻喉科表面麻醉的原理、适用症和注意事项。
一、原理耳鼻喉科表面麻醉是通过在患者的皮肤或黏膜上应用局部麻醉药物，阻断疼痛信号传导的方法。
常用的局部麻醉药物包括利多卡因、布比卡因等。
这些药物可以通过影响神经传导，阻断痛觉神经的兴奋，从而使患者在手术过程中不感觉疼痛。
二、适用症耳鼻喉科表面麻醉广泛应用于以下领域：1. 鼻内镜检查和手术：包括鼻窦镜检查、鼻息肉切除术等。
2. 喉镜检查和手术：包括声带息肉切除术、声带息肉电凝术等。
3. 耳内镜检查和手术：包括鼓膜穿孔修复术、中耳成形术等。
4. 鼻窦穿刺抽吸术：用于治疗鼻窦炎等疾病。
5. 喉部注射治疗：用于治疗声带功能异常等疾病。
三、注意事项虽然耳鼻喉科表面麻醉是一种相对安全的技术，但在应用过程中仍需注意以下事项：1. 安全性评估：在使用表面麻醉前，医生应全面评估患者的健康状况和过敏史，确保患者适合接受该项治疗。
2. 常规检查：在进行表面麻醉前，医生应对患者进行必要的常规检查，包括血压、心率等生命体征的监测，以确保患者的生命安全。
3. 麻醉药物选择：根据手术的性质和患者的特点，医生应选择合适的局部麻醉药物和剂量。
在使用新药物时，应先进行小剂量试验，以观察患者对药物的反应。
4. 监测和观察：在进行表面麻醉过程中，医生应密切监测患者的生命体征和疼痛感觉。
一旦出现异常情况，应立即采取相应的措施进行处理。
5. 麻醉后的管理：在手术结束后，医生应妥善处理患者的伤口，并提供必要的术后护理指导，以减轻患者的不适和促进康复。
综上所述，耳鼻喉科表面麻醉是一项常用的医疗技术，对于耳鼻喉手术中的疼痛控制起到了重要的作用。
通过应用局部麻醉药物，医生可以实现疼痛的有效控制，使患者在手术过程中感受更少的痛苦。
然而，在使用表面麻醉技术时，医生应注意患者的安全和舒适，遵循相关的操作规范，并进行必要的监测和观察。
耳鼻喉科手术的麻醉【共36张PPT】
拔管后呕吐误吸。
❖6、注意镇痛药的用量,防止术后气道保护性 反射受抑制而致血液误吸。
❖ 三、扁桃体摘除术
❖1、麻醉方法 1) 患者多为儿童 , 手术速度度快反应轻 , 多可 采用局麻。
2) 不能合作的儿童则用全麻。
❖2.全麻要求 : 1) 术前用抑制分泌的药必不可少。 2) 术中由于部分血液进入胃,失血量估计易偏低。 3) 手术结束待病员清醒及气道保护性反射恢复, 才拔去气管导管。
气道阻塞部位与麻醉的关系
❖ 声门上阻塞:直接影响喉镜暴露声门 ❖声门下阻塞:虽可看清声门 ,但气管导管宜细 , 插
入操作宜小心
❖未能控制气道之前 ,严禁贸然应用全麻药或使用肌 松药
❖病理情况未明确之前不应作清醒盲探插管 ,而应在 直接喉镜或纤维支气管镜明视下插管。
❖ 因病理情况致插管困难者
气管造口指征
腔填塞可促使积聚在咽喉部的液体进入胃内 ,也使失血难以估计。
❖ 麻醉期间保持气道通畅和保证足够的气体交换是关键问题
❖ *注:麻醉后病人肩部垫高导管略微外移；使用开口器后 ,导管通
常外移 1~4cm。麻醉时注意使导管前端接近隆突，尤其注意小儿， 避免导管脱出。
❖ *注:填塞纱条拔除时容易刺激咽喉,如果同时拔除气管导管,容易引起
内窥镜检查的操作时间长短不一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽早苏醒。 类风湿关节炎影响颈椎活动、张口和累及环杓关节活动
缺点:可因病变出现气管插管困难； 医务人员均要戴有色玻璃的眼罩；
①加深吸入麻醉； 6) 扁桃体摘除术后 6 小时可发生再出血 , 因而再手术止血时应注意: 因肌无力、昏迷而失去气道保护性反射 内窥镜检查的操作时间长短不一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽早苏醒。
眼耳鼻喉科手术的麻醉
如：上颌窦恶习性肿瘤、鼻内镜手术、中耳和内耳手术等
最常用的药物是硝普钠
体位降压：头高位
四．耳鼻喉科常见手术的麻醉要点 五．耳科手术 •耳壳、外耳道等短小手术可在局麻下完成。 •耳小骨重建、镫骨切除、鼓室成形,乳突切除、
面N减压或迷路切开等手术常需全麻。 •N2O引起耳内压升高,浓度限制50%以内,关
二．全麻
优点：不受手术范围和时间的限制，气管插管 可控制气道，防止血液和脓液的误吸。
缺点：防碍手术的操作。
插管困难：
经口：喉乳头状瘤等脆性肿物占据或遮挡声门； 喉头狭窄；声门下狭窄；颌下蜂窝织炎致喉头 水肿。
经鼻：鼻甲肥厚；后鼻孔闭锁；极度肥胖。
•气管插管 方式
添加标题
1经口、鼻明视气 管插管；
球后麻醉的并发 症
球后出血：1%~3%
局麻药所致暂时性黑朦： 视网膜中央动脉或视神 经动脉分支痉挛。
局麻药引起呼吸抑制： 局麻药渗入视神经周围 硬膜下间隙。
全麻
•适用人群:小儿、语言障碍和精神异常病人、 眼科显微手术及复杂的眼内手术.
•静吸复合麻醉 ： 可使眼内压下降 10%~15%
•异丙酚全凭静脉麻醉：异丙酚降眼内压效果 明显大于硫喷妥钠
•两眼眼压差最高限在3mmHg以内
•正常的眼压是保持眼内液体循环和维持晶体代谢 所必需。
•正常情况下，房水生成与排出率及眶内容物（晶 状体、玻璃体、房水和血液）的容积处于动态平衡。
•凡影响房水循环、眼脉络膜血容量、中心静脉压、 血压、眼外肌张力等因素均可影响眼压。
#2022
•眼内压升高原 因
PART ONE
添加标题
3光导喉镜气管插 管;
添加标题
5经气管造瘘口插 管
耳鼻喉科手术麻醉
⽅法及内容
[⿇醉⽅法和注意事项]
1.⼤部分⼿术可在表⿇或局⿇下完成；全⿇适⽤于⼩⼉、咽喉部或较复杂的⼿术。
2.表⿇与局⿇时，应注意局⿇药的中毒反应和过敏反应。
3.⿐咽部及⿐窦⼤⼿术应⾏⽓管内插管；出⾎多的⼿术如⽆禁忌可实⾏控制性降压。
4.喉切除术宜先⾏⽓管造⼝术，从造⼝置⼊带套囊的⽓管导管，充起套囊，再给予全⿇。
5.短时的声带息⾁、⼩结或其他赘⽣物的切除时，可选⽤异丙酚（propofol）或依托咪酯（etomidate）等短效静脉⿇醉药，并复合⼩剂量的芬太尼与短效肌松药⾏⽓管内插管全⿇。
⽓管导管不宜过粗以免妨碍⼿术，成⼈⼀般⽤I.D.5.0-
6.0mm号带套囊的导管，作常规控制通⽓；也可⽤不带套囊的导管和⾼频喷射通⽓。
喉镜的刺激常引起强烈的⼼⾎管反应，应予以控制。
6.⽓管异物取出术可在充分表⾯⿇醉加强化或静脉⿇醉下进⾏。
插⼊⽓管镜后，于⽓管镜侧⼝给氧或⽤⾼频喷射呼吸器通⽓。
耳鼻喉专业操作规范
喉纤维镜检查及手术适应症：1.须检查喉腔、会厌抬举差或不能张U行其他喉镜检查者。
2.须检查声门下区者。
3.须近距离观察喉腔细微表现者。
4.须摄像保留喉腔资料者。
禁忌症：不能耐受或不能配合局部麻醉下喉镜检查者。
操作步骤：1.咽腔及喉腔黏膜表面麻醉。
经鼻检查者，须行鼻腔黏膜表面麻醉。
2.术者和患者对面而坐，或患者平卧，术者以左手持喉镜远端，右手握持喉镜的操纵端，将远端送入鼻腔（经鼻进路）或口腔（经口进路）。
3.边吸引边进镜，适度调整远端的方向及角度，待看到会厌尖部时，将远端向后适度移动，进入喉腔，再继续下行接近要观察的部分。
4.取活检或摘除声带息肉、声带小结时，经喉镜边孔送入喉钳，接近目标时，张开喉钳，左手调整角度，使肿物纳入钳内，令助手合钳，术者稍用力上提喉钳，抽出喉钳。
必要时可重复上述步骤。
注意事项：1.术前30min肌内注射0.5~lmg阿托品、0.1g苯巴比妥。
2.术前充分麻醉，必要时可经喉镜边孔滴入少量麻醉药。
3.术后2h试饮水，无呛咳才可进饮食。
4.经口进镜时，要放置牙垫，以防患者咬损镜管。
鼓膜穿刺适应症：1.急性卡他性中耳炎。
2.分泌性中耳炎。
3.航空性中耳炎。
禁忌症：1.颈静脉球体瘤（鼓室型）。
4.严重心脏病或血液病者。
操作步骤：1.麻醉。
表面麻醉药置于鼓膜表面3~5min02.消毒。
5.暴露鼓膜。
6.鼓膜穿刺。
7.注入少许抗生素或糖皮质激素。
注意事项：1.鼓膜穿刺时勿撕裂鼓膜。
2.应在鼓膜前下和后下或前部穿刺不致损伤中耳腔内的重要结构。
3.鼓膜穿刺针不可刺入太深，以免伤及中耳腔内壁。
鼻内镜检查术适应症：1.疑为鼻炎、鼻窦炎或鼻中隔偏曲不能明确阻塞部位或分泌物来源。
2.原因不明、部位不详的鼻出血。
3.不明原因的嗅觉障碍。
4.鼻腔、鼻咽部新生物或可疑病灶者镜下探明原发部位、浸润范围并进行活检5.鼻腔异物镜下探取。
6.寻找脑脊液鼻漏部位。
7.配合鼻腔鼻窦手术及观察术前、术后改变。
鼻内镜手术后的复查。
耳鼻喉科常规操作诊疗
耳鼻喉科常见诊疗规范第一节上颌窦手术【适应证】1．慢性复发性上颌窦炎保守治疗无效者。
2．上颌窦真菌病。
3．上颌窦息肉、囊肿。
4．上颌窦良、恶性肿瘤，未侵蚀破坏骨壁者。
【禁忌证】病变已超越上颌窦骨壁范围的良、恶性肿瘤。
【操作方法及程序】手术包括下鼻道开窗术、中鼻道开窗术和中鼻道上颌窦口扩大术。
1．手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行。
2．鼻腔黏膜以1%丁卡因（加1%肾上腺素）表面麻醉2~3次，再以1%利多卡因对下鼻道、钩窦、中甲前端黏膜做浸润麻醉。
3．根据需要在下鼻道、中鼻道做开窗术，即切除包括黏膜的骨质，使上颌窦通过开窗与鼻腔相通，中鼻道开窗或窦口扩大术者须先切除钩突，然后行中鼻道上颌窦口扩大术。
4．通过开窗或上颌窦口扩大去除窦内炎性组织或良、恶性病变。
5．上述操作过程必须在0°或30°内镜下完成。
【注意事项】手术中注意勿伤及位于窦上方的眶壁，前方勿伤及泪道、泪囊，后方勿伤及蝶腭管，下方勿伤及下鼻甲。
第二节全组鼻窦开放术【适应证】1．重症全组慢性鼻窦炎，经系列非手术治疗或局部手术治疗无效者。
2．慢性全组鼻窦炎并多发性鼻息肉，经保守治疗无效者。
【禁忌证】1．病变局限在部分鼻窦或保守治疗有效者，忌行大范围手术。
2．少年儿童不宜行广泛鼻窦手术。
【操作方法及程序】(1)麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉均可。
主要根据患者全身和局部状况，兼顾术者的技能水平，选择对患者最佳的麻醉方式。
(2)术前准备①患者准备：患者仰卧，4％氯己定头面部常规消毒，铺无菌手术巾。
②鼻腔检查：使用血管收缩药后，彻底检查双侧鼻腔，并根据鼻窦CT扫描提示，着重检查术侧中鼻道的解剖和病变情况以及与手术相关的重要解剖定位参考标志。
检验患者内镜表现与CT表现是否相符。
(3)基本步骤①切除钩突：是从前向后术式的起始步骤，钩突切除是否完整，决定了术野是否宽敞、上颌窦口能否顺利暴露及手术能否顺利实施。
以剥离子或镰状刀钝面轻压钩突与鼻腔外侧壁相接处的黏膜，确定大致的切口位置。
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抑制型：表现为中枢神经系统和心血管系统 进行性抑制。轻度者表现为神志淡漠、嗜 睡，甚至神志突然消失；中度者表现为呼 吸浅而慢，有时出现呼吸暂停；重度者表 现为脉搏徐缓，心率慢于50bpm，心律失 常，血压下降，出冷汗甚至晕厥等，最终 心搏停止。
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麻醉剂中毒治疗及抢救
1、必须立即用药。撤出鼻内棉片或停止局 部喷药。
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• 鼻黏膜表面麻醉技术是鼻内镜手术的基本 功，不仅需要动作轻柔，重要的是要准确 到位，避免器械损伤黏膜出血。取出棉片 时，棉片不沾血，黏膜不出血。
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鼻部表面麻醉效果评价
1、好 患者仅情绪稍紧张，但无疼痛主诉，心率 和血压平稳。
2、中 患者情绪较紧张，主诉有点疼痛，心率、 血压有波动，但仍在正常范围内。可适当加大麻 醉剂量和次数，通常能顺利完成手术或操作。
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方法：
（1）喷药前先向患者说明，每次喷入的药液 均不可咽下，含3-4分钟后再吐出
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（2）口咽部喷雾：嘱患者将舌自然平放口底 并张口发“啊-----”长音，自上而下对准悬 雍垂、软腭、咽后壁、舌根，再从右至左
或从左至右对准扁桃体及咽腭弓或舌腭弓， 反复喷药3-4次，每次3-4喷（每喷约0.05ml， 相当于丁卡因1mg。极量不超过3ml，即60 喷）。
耳鼻喉表面麻醉
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表面麻醉定义
• 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表 面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜 下的神经末梢，使粘膜产生麻醉的 现象，称表面麻醉。
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适应证
• 眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手 术或内镜检查常用此法。
• 耳鼻喉科：鼻内窥镜检查，电子喉镜检查， 电子喉镜下声带息肉摘除术，鼓膜切开术， 鼻部微波治疗等。
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麻醉剂中毒及抢救
中毒常见原因 （1）一次用量超过限量 （2）麻醉剂误入血管 （3）误将丁卡因用于浸润麻醉 （4）个体对麻醉剂耐受力下降
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麻醉剂中毒表现：
有较大的个体差异性，轻者只感觉到不适， 不需特别处理；严重者发生抽搐、惊厥， 甚至呼吸、心跳停止致死。中毒表现有兴 奋型和抑制型两种。
成人每次用量不得超过50mg。
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利多卡因：
浓度1%-2% 成人用量1次不超过0.2g（2支）
不良反应：神经方面（视神经炎、头晕、恶 心、呕吐）、心血管方面（心动过缓、房 室传导阻滞、心脏停搏等）
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达克罗宁
浓度：0.5%-1%
作用：粘膜局麻效应与丁卡因相似，但毒性 和过敏反应发生率比丁卡因低15-20倍，安 全性较好。
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眼：0.5%丁卡因或0.5%丙美卡因
鼓膜：鼓膜表面麻醉剂（纯石碳酸、可卡因、薄 荷脑）
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使用方法
眼--------------------- 滴入法 鼻----------------------涂敷法 咽喉、气管-----------喷雾法
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鼻腔表面麻醉
• 方法： 将鼻用棉片（规格为1.5cm×5cm）用黏膜 表面麻醉液浸润，湿度以稍挤压棉片不滴 药液为准。将上述含药棉片轻轻放置到中 鼻道、嗅裂、总鼻道、下鼻道以及整个黏 膜表面，留置5分钟，共放置2次。黏膜表 面麻醉可以达到麻醉黏膜神经末梢和收缩 黏膜的目的，使鼻腔黏膜暂时失去痛觉， 而且使鼻腔宽敞。
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பைடு நூலகம்20
丙美卡因 浓度：0.5% 适应证：眼科表面麻醉
药动学：滴眼后20秒起效，作用可持续 15min。
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鼓膜表面麻醉剂
成分：纯石碳酸、可卡因、薄荷脑各等量配 制而成。
用途：用于鼓膜穿刺、切开或贴补前的表面 麻醉
用法：用棉枝蘸少量，涂于鼓膜穿刺或切开 部位，限用在拟行操作的局部，不可扩大 范围
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注意鉴别麻醉药过敏反应和中毒反应
2、吸氧，保持呼吸道通畅，开通静脉通道。 3、兴奋型者 予以静脉注射安定0.1-0.2mg/kg
抽搐者 予以静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg
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4、休克者 抗休克治疗 快速有效补充血容量， 使用升压药（肾上腺素、去甲肾上腺素、 多巴胺等）。
5、循环、呼吸衰竭者予以心肺复苏治疗。
6、缺氧时间较长者，为防止脑水肿或减轻已 发生的脑水肿，应予地塞米松和甘露醇治 疗。
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咽喉部表面麻醉效果评价
• 有无 恶心 • 有无 咳嗽 • 患者是否 拒绝检查
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常用表面麻醉药物介绍：
丁卡因：又名地卡因，麻醉作用比普鲁卡因 强10倍，其毒性也相应增强（大10-12倍）。
穿透粘膜作用力强，作用迅速，粘膜麻醉13min起效，可持续60-90分钟。
临床应用浓度：眼科0.5%，耳鼻喉1%。 禁忌注射。
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（3）喉部喷雾：在口咽部喷雾2-3次后，将 喷雾器头弯折向下，嘱患者伸舌并用纱布 见舌前1/3包裹好（以免滑脱或牙齿损伤舌 系带）。嘱患者自己用右手将舌拉出，口
尽量张大并作深呼吸，趁患者深吸气时， 将药液喷入。每次3-4喷，一共3-4次。
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无论咽部或喉部喷雾，每次喷药前应先将咽、 喉部分泌物或残余药液吐出，以利药液与 粘膜直接接触。
3、差 患者情绪难以自控，主诉疼痛剧烈，心率 和血压波动明显，需反复暂停手术稳定情绪，虽 适当加大麻醉剂量、次数和辅助镇静，仍不能奏 效。应中止手术或操作，或改全身麻醉。
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咽喉部表面麻醉（喷雾法）
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• 目的：咽喉部手术、内镜检查时的粘膜表 面麻醉（3岁以下幼儿禁用，5岁以下以及 不合作小儿一般不用或慎用）。
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在选择表面麻醉时应要求： 患者神志清醒和有合作能力，并没有严重 的全身性疾病，如高血压、心脏病、哮喘 等，以及患有焦虑症等精神心理异常疾病。
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麻醉液的配制
鼻腔粘膜表面麻醉： 1%丁卡因（或利多卡因）25-30ml+1‰肾上
腺素3ml 咽喉部粘膜表面麻醉: 1%丁卡因或1%-2%利多卡因
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兴奋型：轻度者表现为精神紧张、耳鸣、多 语好动、口舌麻木、头晕、定向障碍和心 率轻度增快；中度者烦躁不安，恐惧，主 诉气促甚至有窒息感，但呼吸频率和幅度 未见明显改变，心率增快，血压升高；重 度者表现为呼吸频率和幅度都明显增加， 出现缺氧症状（不同程度发绀），心率和 血压波动剧烈，肌张力增高，肌肉震颤甚 至发生惊厥。