耳鼻喉科手术的麻醉课件
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耳鼻喉手术的麻醉讲诉PPT课件
三 耳鼻喉手术麻醉
1.凡手术在呼吸到操作，有误吸危险，需 行气道隔离或需充分抑制咽喉部反射，使 声带保持静止的气管内手术和喉显微手术， 以及不能合作的小儿必须全麻。
2.对预测气管插管困难者，可在镇静表麻 下用直接喉镜轻柔快速观察喉部，能轻易 窥视到会厌者可用快速诱导；不能轻易显 露会厌者可用慢诱导或清醒镇静下完成插 管，少数困难插管需借助喉罩、纤维气管 镜引导。呼吸道外伤，声门部巨大肿物， 经口、鼻插管可能造成严重损伤或插管失 败者应行气管造口。
（5）对一些罕见手术如喉上隔膜等应与术 者充分沟通以了解手术的步骤、对麻醉的 要求、术后即刻患者的气道状况等，以决 定患者术后是否可以早期拔管。
2. 了解患者的一般情况，对高龄、小儿、 并发症较多的患者应充分了解患者目前的 状况，小儿尤其要注意其目前有无上呼吸 道感染，因为上呼吸道感染可能会诱发麻 醉后严重的支气管痉挛。对有上感症状的 小儿最好延期手术，原则上应该在上感后 两周再行择期手术。对控制不佳的冠心病、 高血压、糖尿病等应恰当用药，使患者状 况在术前达到可能的最佳状态。
6.鼻咽部纤维血管瘤和上颌骨摘除手术出 血多且急，有时需要控制性降压。 鼻内镜手术中，如果患者躁动将可能造成 内镜进入颅内，失明和颈内动脉的损伤。
7.术毕吸净存血，观察无活动性出血，患 者清醒，咽喉部保护性反射恢复后拔管。 拔管时做好再插管准备。严重的上呼吸道 出血、水肿或有病变等，不应拔管。全麻 苏醒期患者应加强上呼吸道监测，尤其对 鼾症和鼻咽部手术、肥胖患者、儿童，应 在麻醉恢复室至彻底清醒。 8.完全清醒后侧位拔管也是有益的。
4.气管异物取出术和气管镜检查麻醉与手 术共用公共气道，喷射通气可发挥较好效 果。
《耳鼻喉手术的麻醉》课件
01
耳鼻喉手术麻醉概述
耳鼻喉手术麻醉的定义与特点
定义
耳鼻喉手术麻醉是指在耳鼻喉科 手术过程中，通过药物或其他方 法使患者暂时失去感觉和意识， 以便手术顺利进行。
特点
耳鼻喉手术麻醉要求快速、安全 、有效，同时要考虑到患者的生 理特点和手术的特殊要求，如气 道管理、呼吸循环监测等。
耳鼻喉手术麻醉的重要性
术前禁食禁饮
要求患者在手术前一定时间内禁止饮 食，以减少麻醉过程中发生呕吐、窒 息等风险。
麻醉药物的种类与选择
吸入麻醉药
通过呼吸作用进入体内 ，产生麻醉作用，如乙
醚、氟烷等。
静脉麻醉药
通过静脉注射进入体内 ，产生麻醉作用，如巴
比Hale Waihona Puke 类、丙泊酚等。肌肉松弛药用于手术过程中松弛肌 肉，便于手术操作，如
筒箭毒碱等。
其他并发症
苏醒延迟
麻醉药物代谢缓慢或残留作用可能导致苏醒延迟，应加强监测，适当延长苏醒时 间。
恶心呕吐
手术、麻醉、药物等原因可能导致恶心呕吐，应预防性使用止吐药物，保持呼吸 道通畅。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
耳鼻喉手术麻醉的未来 展望与研究方向
新技术与新方法的探索
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
耳鼻喉手术麻醉的准备 与流程
麻醉前评估与准备
评估患者身体状况
麻醉前用药
对患者进行全面的身体检查，了解其 健康状况、病史、用药情况等，以便 确定合适的麻醉方案。
根据患者的年龄、病情等因素，选择 适当的麻醉前用药，如镇静药、镇痛 药等，以减轻患者的焦虑和疼痛。
(推荐课件)常见耳鼻喉科手术的麻醉PPT幻灯片
挛该样处理?
3
1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那 些?小儿喉乳头瘤疾病的特点?
细菌性气管炎、白喉、咽后壁脓肿、扁桃 体周围脓肿、麻疹、EB病毒感染。其他原因包 括：热烧伤、异物吸入、血管神经性水肿声带 麻痹、和悬雍垂炎。 疾病特点
传染 复发 种植 复杂
4
2.针对该患儿该怎样做好术前访视？ 外科疾病 手术本身 围术期潜在的危险因素 重点了解气道的通畅情况 交代麻醉风险：急性气道梗阻，窒息，缺氧..
尽量保持患儿安静。经鼻或经面罩给氧，接便 携式脉搏氧监测 手术室内仪器设备的准备包括：合适的面罩和气 管内导管，2号管芯（gauges）。药物包括：利 多卡因、司可林、阿托品、氯胺酮，稀释好并 贴上标签。准备环甲膜穿刺包以防万一
10
6 针对该患儿你会怎样建立有效的气道? 你会选择快速顺序诱导吗？ 你会选择清醒插管来建立气道吗？ 怎样诱导？
甚至有可能出现危及生命的紧急状况.紧急气 管切开
5
3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么 症状？喉梗阻分级及处理？
喉梗阻（laryngeal obstruction）是喉部或 邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼 吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组 症候群。由于喉梗阻可引起缺氧，如处理不 及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病 急、缓不同，喉梗阻分急性和慢性两类。
8
喉梗阻分级
一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气 性困难。
二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加 重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。
三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨 上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因 缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患 者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环 系统代偿功能尚好。
3
1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那 些?小儿喉乳头瘤疾病的特点?
细菌性气管炎、白喉、咽后壁脓肿、扁桃 体周围脓肿、麻疹、EB病毒感染。其他原因包 括：热烧伤、异物吸入、血管神经性水肿声带 麻痹、和悬雍垂炎。 疾病特点
传染 复发 种植 复杂
4
2.针对该患儿该怎样做好术前访视？ 外科疾病 手术本身 围术期潜在的危险因素 重点了解气道的通畅情况 交代麻醉风险：急性气道梗阻，窒息，缺氧..
尽量保持患儿安静。经鼻或经面罩给氧，接便 携式脉搏氧监测 手术室内仪器设备的准备包括：合适的面罩和气 管内导管，2号管芯（gauges）。药物包括：利 多卡因、司可林、阿托品、氯胺酮，稀释好并 贴上标签。准备环甲膜穿刺包以防万一
10
6 针对该患儿你会怎样建立有效的气道? 你会选择快速顺序诱导吗？ 你会选择清醒插管来建立气道吗？ 怎样诱导？
甚至有可能出现危及生命的紧急状况.紧急气 管切开
5
3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么 症状？喉梗阻分级及处理？
喉梗阻（laryngeal obstruction）是喉部或 邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼 吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组 症候群。由于喉梗阻可引起缺氧，如处理不 及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病 急、缓不同，喉梗阻分急性和慢性两类。
8
喉梗阻分级
一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气 性困难。
二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加 重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。
三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨 上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因 缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患 者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环 系统代偿功能尚好。
第二十一章 眼耳鼻喉科手术的麻醉课件
第二十一章 眼 、耳鼻喉科手术的麻醉
1
一 、眼科手术的麻醉
1 、疾病特点
老年 、小儿多见 合并内科疾病
全身性疾病的眼部表现 常应用眼科药物
◆ 缩瞳药 ◆ 散瞳药
碘解磷定 、毒扁豆碱 －－心动过缓 、分泌物多 肾上腺素 、阿托品等对冠心病 、高血压不利
◆ 抑制房水分泌药 乙酰唑胺致电解质紊乱 、酸中毒
眼- 心反射 ■ 三叉神经-迷走神经反射 ■ 心动过缓 、早搏 、二联律 、A-VB 、 心脏骤停 ■ 诱因： 牵拉眼肌 、压迫眼球 ■ 处理： 停止刺激； 阿托品； 眼外肌局麻； 心肺复苏 。
5
一 、眼科手术的麻醉
4 、麻醉前用药
目的
— 安静合作 ;提高痛阈
— 避免恶心呕吐 ;抑制腺体分泌 — 预防局麻药毒性反应 ;不影响IOP 常用药物
16
二 、耳鼻喉科手术的麻醉
（ 3）直接（支撑） 喉镜手术
麻醉要求 ➢ 肌肉极度松弛 ➢ 声带完全静息
➢ 气气管管插插管管须须细细
➢ 术毕充分吸引 ➢ 术后及早苏醒 麻醉药物 ➢ 丙泊酚； 芬太尼； Sco line
17
麻醉实施
◆ 插管： 细气管导管 ◆ 不插管
➢ 置入细塑料管到隆凸上方进行高频通气 ➢ 面罩充分吸氧去氮后手术但必须在5min 内完成 ➢ 面罩充分吸氧去氮后手术 ， 术中可将连接于麻醉机上的
➢ 催眠药： 氯胺酮慎/禁用 ➢ 吸入麻醉药： 笑气慎/禁用 ➢ 肌松药： Sco line慎/禁用 ➢ 镇痛药： 芬太尼 ◆ 麻醉管理主要环节 ➢ 妥善固定麻醉机与气管导管 ➢ 保证足够的气体交换 ➢ 保持足够的麻醉深度 ➢ 防止苏醒期躁动呛咳呕吐
8
二 、耳鼻喉科手术的麻醉
1 、手术特点
1
一 、眼科手术的麻醉
1 、疾病特点
老年 、小儿多见 合并内科疾病
全身性疾病的眼部表现 常应用眼科药物
◆ 缩瞳药 ◆ 散瞳药
碘解磷定 、毒扁豆碱 －－心动过缓 、分泌物多 肾上腺素 、阿托品等对冠心病 、高血压不利
◆ 抑制房水分泌药 乙酰唑胺致电解质紊乱 、酸中毒
眼- 心反射 ■ 三叉神经-迷走神经反射 ■ 心动过缓 、早搏 、二联律 、A-VB 、 心脏骤停 ■ 诱因： 牵拉眼肌 、压迫眼球 ■ 处理： 停止刺激； 阿托品； 眼外肌局麻； 心肺复苏 。
5
一 、眼科手术的麻醉
4 、麻醉前用药
目的
— 安静合作 ;提高痛阈
— 避免恶心呕吐 ;抑制腺体分泌 — 预防局麻药毒性反应 ;不影响IOP 常用药物
16
二 、耳鼻喉科手术的麻醉
（ 3）直接（支撑） 喉镜手术
麻醉要求 ➢ 肌肉极度松弛 ➢ 声带完全静息
➢ 气气管管插插管管须须细细
➢ 术毕充分吸引 ➢ 术后及早苏醒 麻醉药物 ➢ 丙泊酚； 芬太尼； Sco line
17
麻醉实施
◆ 插管： 细气管导管 ◆ 不插管
➢ 置入细塑料管到隆凸上方进行高频通气 ➢ 面罩充分吸氧去氮后手术但必须在5min 内完成 ➢ 面罩充分吸氧去氮后手术 ， 术中可将连接于麻醉机上的
➢ 催眠药： 氯胺酮慎/禁用 ➢ 吸入麻醉药： 笑气慎/禁用 ➢ 肌松药： Sco line慎/禁用 ➢ 镇痛药： 芬太尼 ◆ 麻醉管理主要环节 ➢ 妥善固定麻醉机与气管导管 ➢ 保证足够的气体交换 ➢ 保持足够的麻醉深度 ➢ 防止苏醒期躁动呛咳呕吐
8
二 、耳鼻喉科手术的麻醉
1 、手术特点
耳鼻喉科手术麻醉 PPT课件
Preoperative Evaluation and Preparation
• Interview(麻醉前访视) • Premedication(麻醉前用药)： ▲sedatives(镇静药) ▲anticholinegics(抗胆碱药)
Choice of anesthesia
• local anestehsia：to those cooperative ones undergoing short-term and simple operations • general anesthesia：to those ones can’t be undertaken operations under local anesthesia
*operation of ear *operation of nasal cavity(鼻腔) and nasal sinus(鼻窦)
Several common ENT operations
*tonsillectomy(扁桃体摘除术)
*total throat resection(全喉截除术) *Endoscopy(内镜检查)and endoscopic surgery(内镜手术)
PS：婴幼儿气管、支气管异物取出术
• 病情：急(urgent) 、重(severe) 、危(dangerous) • 麻醉：全麻，配合充分表麻, 要求麻醉既不加重 缺氧又能迅速诱导至足够深度 • 管理： * 术前 : 准备应迅速、利索，呼吸困难 (dyspnea) 的应急处理 *术中: 积极防治喉、气管、支气管痉挛、缺氧、 气 道 内 出 血 、 气 管 破 裂 (split) 或 气 胸 (pneumothorax) 、喉头水肿(laryngeal edema)等 * 术毕 : 充分供氧，待患者清醒良好、呼吸通畅， 吸空气SPO2基本正常后方可出手术室
小儿耳鼻喉科手术的麻醉课件
近期上呼吸道感染和慢性被动吸烟史是喉痉 挛发生的危险因素。
25
喉痉挛临床表现及治疗：
轻度仅吸气时有喉鸣，去除刺激可缓解；中度吸 气及呼气时均有喉鸣，可面罩加压吸氧；重度者声门 完全紧闭，可环甲膜穿刺吸氧，或静脉注射琥珀胆碱， 然后加压吸氧或立即插管人工通气。
26
(2)舌后坠
小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期上呼吸道 梗阻的最常见原因，可造成患儿缺氧和二氧化碳
15
小儿麻醉前访视内容
特殊检查：肺功能、超声心动图、 24小时动态心 电图、 CT、血管超声等。 肺功能：注意将患者肺功能检查结果与活动耐量 相结合进行评估。
超声心动图：结构和功能有无异常、 EF。 血管超声：有无血栓或癌栓。 CT：肿瘤的部位、大小以及与血管的关系。
16
小儿麻醉前访视内容
结合手术和麻醉方式，全面分析和估计病人对麻醉和手 术的耐受性和危险性。
调理分明、深入浅出、真诚、耐心
交代术前禁食、禁水、术前用药等。向患者及家属强调 麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而 且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。
17
小儿全麻诱导
吸入诱导 ： 能避免诱导期的哭闹 ， 但容易错误 判断麻醉深度，抑制心肌。在无静脉通道的情况下 加深麻醉是危险的。 目前临床主要使用七氟醚。
拟实施气管插管全麻，告知家属患儿禁食时间。
4
问题
1.准备用何种方法将患儿带入手术室？ 2.麻醉诱导和维持，如何选择麻醉药物？ 3.选择何种气管导管的型号及插管深度？
5
第三幕
静脉注射氯胺酮15mg，长托宁0.1mg，待患儿入 睡报入手术间。面罩吸氧，心电监护， HR122次/分， SpO299%。
30
2 、芬太尼的应用 : 该患儿在麻醉诱导和维持过程中 分别给予静注芬太尼10μg和20μg，由于大剂量反 复应用输注芬太尼,可能产生明显的自主呼吸抑制。 所以手术结束时要待芬太尼完全代谢、患儿的自主 呼吸完全恢复后拔管气管导管,切勿过早地拔管。
25
喉痉挛临床表现及治疗：
轻度仅吸气时有喉鸣，去除刺激可缓解；中度吸 气及呼气时均有喉鸣，可面罩加压吸氧；重度者声门 完全紧闭，可环甲膜穿刺吸氧，或静脉注射琥珀胆碱， 然后加压吸氧或立即插管人工通气。
26
(2)舌后坠
小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期上呼吸道 梗阻的最常见原因，可造成患儿缺氧和二氧化碳
15
小儿麻醉前访视内容
特殊检查：肺功能、超声心动图、 24小时动态心 电图、 CT、血管超声等。 肺功能：注意将患者肺功能检查结果与活动耐量 相结合进行评估。
超声心动图：结构和功能有无异常、 EF。 血管超声：有无血栓或癌栓。 CT：肿瘤的部位、大小以及与血管的关系。
16
小儿麻醉前访视内容
结合手术和麻醉方式，全面分析和估计病人对麻醉和手 术的耐受性和危险性。
调理分明、深入浅出、真诚、耐心
交代术前禁食、禁水、术前用药等。向患者及家属强调 麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而 且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。
17
小儿全麻诱导
吸入诱导 ： 能避免诱导期的哭闹 ， 但容易错误 判断麻醉深度，抑制心肌。在无静脉通道的情况下 加深麻醉是危险的。 目前临床主要使用七氟醚。
拟实施气管插管全麻，告知家属患儿禁食时间。
4
问题
1.准备用何种方法将患儿带入手术室？ 2.麻醉诱导和维持，如何选择麻醉药物？ 3.选择何种气管导管的型号及插管深度？
5
第三幕
静脉注射氯胺酮15mg，长托宁0.1mg，待患儿入 睡报入手术间。面罩吸氧，心电监护， HR122次/分， SpO299%。
30
2 、芬太尼的应用 : 该患儿在麻醉诱导和维持过程中 分别给予静注芬太尼10μg和20μg，由于大剂量反 复应用输注芬太尼,可能产生明显的自主呼吸抑制。 所以手术结束时要待芬太尼完全代谢、患儿的自主 呼吸完全恢复后拔管气管导管,切勿过早地拔管。
眼耳鼻喉手术的麻醉PPT课件
▪ 全身麻醉
▪ 常选用气管内麻醉 ▪ 为减少局部出血，术中应用肾上腺素可致
心律失常。
▪ 控制性降压的应用
四.麻醉操作及注意事项
▪ 1.喷射通气在气道内手术的应用
支气管镜检查和异物取出术 喉显微手术 －－声带息肉
高频喷射通气常用频率为60～120次/分 驱动压于成年人控制呼吸时0.8～1.2kg/cm2，辅 助呼吸时0.5～0.6kg/cm2，儿童控制呼吸时0.6～ 1.0kg/cm2，辅助呼吸时0.3～0.5kg/cm2 吸呼比为1：2。
麻醉清醒快而完全。
▪ 气管内插管操作刺激较大
▪ 2. 监测下麻醉管理(MAC)与镇静术在眼科
麻醉中的应用
▪ 相当一部分手术可在局麻下完成。局部麻
醉虽可完成手术，但不能消除病人的恐惧 和焦虑。
▪
▪ 镇静术的特点 ▪ ①可与病人保持语言交流； ▪ ②遗忘，消除焦虑； ▪ ③止痛。 ▪ 镇静术的要求
▪ 镇静止痛术给药必须是渐进性的，在病人
▪ 2.鼻腔及副鼻窦手术的麻醉 ▪ 控制性降压可减少术中出血，保持术野清晰 ▪ 术中常用肾上腺素棉片止血，注意对心血管系
统影响
▪ 术毕鼻腔填塞止血，应在完全吸尽残血待清醒
后拔除气管导管，确保经口呼吸通畅
▪ 氯胺酮-咪唑安定镇静止痛换药术
静注咪唑安定0.03mg/kg，3min后静注氯胺 酮0.3mg/kg
二.麻醉前访视和麻醉前用药
▪ 1.麻醉前访视 ▪ 一般访视内容
▪ 特殊访视内容
困难气道（airway difficult）程度估计
▪ 2.麻醉前用药－麻醉过程平稳
▪ 镇静 ▪ 镇痛 ▪ 减少并发症
三.麻醉选择
▪ 局部麻醉 ▪ 适应症：时间短，操作简单，病人合作手术 ▪ 表面麻醉、局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。
耳鼻喉科手术的麻醉【共36张PPT】
❖5、鼻腔出血时,血液可被咽入胃,注童透导期或
拔管后呕吐误吸。
❖6、注意镇痛药的用量,防止术后气道保护性 反射受抑制而致血液误吸。
❖ 三、扁桃体摘除术
❖1、麻醉方法 1) 患者多为儿童 , 手术速度度快反应轻 , 多可 采用局麻。
2) 不能合作的儿童则用全麻。
❖2.全麻要求 : 1) 术前用抑制分泌的药必不可少。 2) 术中由于部分血液进入胃,失血量估计易偏低。 3) 手术结束待病员清醒及气道保护性反射恢复, 才拔去气管导管。
气道阻塞部位与麻醉的关系
❖ 声门上阻塞:直接影响喉镜暴露声门 ❖声门下阻塞:虽可看清声门 ,但气管导管宜细 , 插
入操作宜小心
❖未能控制气道之前 ,严禁贸然应用全麻药或使用肌 松药
❖病理情况未明确之前不应作清醒盲探插管 ,而应在 直接喉镜或纤维支气管镜明视下插管。
❖ 因病理情况致插管困难者
气管造口指征
腔填塞可促使积聚在咽喉部的液体进入胃内 ,也使失血难以估计。
❖ 麻醉期间保持气道通畅和保证足够的气体交换是关键问题
❖ *注:麻醉后病人肩部垫高导管略微外移；使用开口器后 ,导管通
常外移 1~4cm。麻醉时注意使导管前端接近隆突，尤其注意小儿， 避免导管脱出。
❖ *注:填塞纱条拔除时容易刺激咽喉,如果同时拔除气管导管,容易引起
内窥镜检查的操作时间长短不一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽早苏醒。 类风湿关节炎影响颈椎活动、张口和累及环杓关节活动
缺点:可因病变出现气管插管困难； 医务人员均要戴有色玻璃的眼罩；
①加深吸入麻醉； 6) 扁桃体摘除术后 6 小时可发生再出血 , 因而再手术止血时应注意: 因肌无力、昏迷而失去气道保护性反射 内窥镜检查的操作时间长短不一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽早苏醒。
拔管后呕吐误吸。
❖6、注意镇痛药的用量,防止术后气道保护性 反射受抑制而致血液误吸。
❖ 三、扁桃体摘除术
❖1、麻醉方法 1) 患者多为儿童 , 手术速度度快反应轻 , 多可 采用局麻。
2) 不能合作的儿童则用全麻。
❖2.全麻要求 : 1) 术前用抑制分泌的药必不可少。 2) 术中由于部分血液进入胃,失血量估计易偏低。 3) 手术结束待病员清醒及气道保护性反射恢复, 才拔去气管导管。
气道阻塞部位与麻醉的关系
❖ 声门上阻塞:直接影响喉镜暴露声门 ❖声门下阻塞:虽可看清声门 ,但气管导管宜细 , 插
入操作宜小心
❖未能控制气道之前 ,严禁贸然应用全麻药或使用肌 松药
❖病理情况未明确之前不应作清醒盲探插管 ,而应在 直接喉镜或纤维支气管镜明视下插管。
❖ 因病理情况致插管困难者
气管造口指征
腔填塞可促使积聚在咽喉部的液体进入胃内 ,也使失血难以估计。
❖ 麻醉期间保持气道通畅和保证足够的气体交换是关键问题
❖ *注:麻醉后病人肩部垫高导管略微外移；使用开口器后 ,导管通
常外移 1~4cm。麻醉时注意使导管前端接近隆突，尤其注意小儿， 避免导管脱出。
❖ *注:填塞纱条拔除时容易刺激咽喉,如果同时拔除气管导管,容易引起
内窥镜检查的操作时间长短不一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽早苏醒。 类风湿关节炎影响颈椎活动、张口和累及环杓关节活动
缺点:可因病变出现气管插管困难； 医务人员均要戴有色玻璃的眼罩；
①加深吸入麻醉； 6) 扁桃体摘除术后 6 小时可发生再出血 , 因而再手术止血时应注意: 因肌无力、昏迷而失去气道保护性反射 内窥镜检查的操作时间长短不一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽早苏醒。
最新[]耳鼻喉手术的麻醉PPT课件
![最新[]耳鼻喉手术的麻醉PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/455b2bf458fb770bf78a55e3.png)
三、临床护理有效沟通原则
7.综合运用语言和非语言交流 “良药一句三冬暖，恶语伤人六月寒”， 充分说明了语言艺术的魅力和作用，应以 高雅脱俗的言谈、诚挚温馨的笑容、亲切 谦逊的态度、庄重稳健的举止并举，构成 护理语言、非语言交流。
三、临床护理有效沟通原则
5.把握语言环境 一是主观因素影响，如：语言者的身份、 思想、职业修养、性格、心情、处境。 二是客观因素制约，如：受语言的时 间、地点、场合、对象等，掌握这些主、 客观因素，是成功沟通的基本要素。
三、临床护理有效沟通原则
6.了解沟通对象 护理沟通效果受病人身份、文化、职业、 思想、性格、心情、处境等因素的影响。 护士应根据病人知识水平、理解能力、性 格特征、心情处境、以及不同时间、场合 的具体情况，选择病人易于接受的语言形 式和内容进行交流沟通。
二、临床护理沟通三大要素
清楚、直言、有分寸。是临床护理沟 通的三大要素，也是我们专业护士必须具 备的沟通能力和素质。
1.清楚：在临床工作中我们要使用简洁， 含义明确的语言表达自己的意思，不要用 摸棱两可，含糊不清的字眼让患者去猜测， 在工作中要将专业术语通俗化。
二、临床护理沟通三大要素
2.直言：直截了当的表达自己的看法，与此 同时也要尊重他人，这一点在我们平时与医生 之间的交流也是非常重要的。因为医生的决定 会对患者的治疗还有我们护理措施的执行有一 定的影响，所以当对医嘱有怀疑时要明确陈述 自己的观点，如果将错就错的执行了错误的医 嘱是护士的失职。新药的临床应用、抗生素多 种多样，如稍有不慎就会给患者带来不必要的 痛苦。所以说我们在执行医嘱时要严格查对， 如稍有疑义就要及时与医生沟通，以防差错事 故的发生。
[]耳鼻喉手术的麻醉
耳鼻喉科手术麻醉
重要问题： 困难气道处理
耳鼻喉科表面麻醉PPT课件
精选ppt
5
眼：0.5%丁卡因或0.5%丙美卡因
鼓膜：鼓膜表面麻醉剂（纯石碳酸、可卡因、薄 荷脑）
精选-------------- 滴入法 鼻----------------------涂敷法 咽喉、气管-----------喷雾法
精选ppt
7
鼻腔表面麻醉
• 方法：
精选ppt
16
咽喉部表面麻醉效果评价
• 有无 恶心 • 有无 咳嗽 • 患者是否 拒绝检查
精选ppt
17
常用表面麻醉药物介绍：
丁卡因：又名地卡因，麻醉作用比普鲁卡因 强10倍，其毒性也相应增强（大10-12倍）。
穿透粘膜作用力强，作用迅速，粘膜麻醉13min起效，可持续60-90分钟。
临床应用浓度：眼科0.5%，耳鼻喉1%。 禁忌注射。
精选ppt
24
兴奋型：轻度者表现为精神紧张、耳鸣、多 语好动、口舌麻木、头晕、定向障碍和心 率轻度增快；中度者烦躁不安，恐惧，主 诉气促甚至有窒息感，但呼吸频率和幅度 未见明显改变，心率增快，血压升高；重 度者表现为呼吸频率和幅度都明显增加， 出现缺氧症状（不同程度发绀），心率和 血压波动剧烈，肌张力增高，肌肉震颤甚 至发生惊厥。
8
• 鼻黏膜表面麻醉技术是鼻内镜手术的基本 功，不仅需要动作轻柔，重要的是要准确 到位，避免器械损伤黏膜出血。取出棉片 时，棉片不沾血，黏膜不出血。
精选ppt
9
鼻部表面麻醉效果评价
1、好 患者仅情绪稍紧张，但无疼痛主诉，心率 和血压平稳。
2、中 患者情绪较紧张，主诉有点疼痛，心率、 血压有波动，但仍在正常范围内。可适当加大麻 醉剂量和次数，通常能顺利完成手术或操作。
精选ppt
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耳鼻喉手术的麻醉PPT课件
2• 019Hale Waihona Puke 12/633相关手术
扁桃体腺样 切除术
气管导管的拔除应苏醒且术野没有活动性出血后进行
拔出导管前应充分吸引口腔咽部积血，如发现积血较多，建议 术者再判断术野有无活动性出血，确认无活动性出血后拔管
插管前在声门和声门上部局部使用2%利多卡因可将扁桃体切 除术术后喘息和喉痉挛的发生降至最低，拔管前静注利多卡因 （1mg/kg）也可产生同样的效果，但不会产生镇静加深
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麻醉过程
支气管异物患儿的麻醉可采用控制通气法，也可采用自主呼吸方法 控制通气有两种方式：经支气管镜侧孔行控制通气及经喷射通气导管行手动喷 射通气
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麻醉过程
鼻咽部纤维血管瘤和上颌骨摘除手术出血多且急，有时需要控制性降压 鼻内镜手术，若患者躁动将可能造成内镜进入颅内，失明和颈内动脉的损伤 术毕吸净存血，观察无活动性出血，患者清醒，咽喉部保护性反射恢复后拔管 拔管时做好再插管准备，严重的上呼吸道出血、水肿或有病变等不应拔管 全麻苏醒期患者应加强上呼吸道监测，尤其对鼾症和鼻咽部手术、肥胖患者、 儿童，应在麻醉恢复室至彻底清醒
位，以利静脉回流 耳手术后呕吐很常见，应给与抗呕吐药
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相关手术
耳手术
中耳炎鼓膜置换者手术时间较短，应注意控制麻醉药物的用量 以利于患者快速苏醒。
人工耳蜗植入的患者小儿居多 外耳成形术因其步骤复杂而耗时较长，且患者亦多为小儿，给
术中液体管理增加了难度
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相关手术
鼻手术
全麻下控制性降压可减少术中出血，保持术野清晰 为减少术野渗血，可取头高位10度~20度 下咽部填塞纱布，可防止血液流入胃内，有助于减少术后恶心
相关主题
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相互干扰；全麻下大 , 不良反应多。
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气管插管困难体征
• 极度肥胖小下颌,上颅前突小短脖； • 下颁面骨发育不全、上腭弓高,先天性后鼻孔闭锁；
• 类风湿关节炎影响颈椎活动、张口和累及环杓关节活 动
• 下颌活动受限、张口困难,(解剖异常、扁桃体周围脓 肿、会厌炎、颌下蜂窝织炎等头颈部炎症、水肿或脓 肿)；
• 7) 喉上神经阻滞可在舌骨下角附近穿刺。 • 8) 舌咽神经阻滞在腭咽弓中点稍后方向侧壁穿刺 , 可有效地消除
张口器反射。
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全麻适应症 • 小儿和神经紧张病人 , 局麻手术的效果也难以保证。 • 气道出血 , 局麻病人往往难以合作 , 常需全麻。 • 手术范围广、难度大或精细的显微外科手术 , 要求病员长时间固
腺素 , 可减少手术野渗血利于手术操作； 保留意识可望手术中取 得病人配合。 • 缺点: 头面口腔血供丰富 , 局麻药吸收迅速 , 且误注入血管的可能 性大。
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常用局麻方法 : • 1) 耳廓外耳道口手术:l%利多卡因局部浸润。 • 2) 耳道及鼓室成形手术等:1%利多卡因阻滞下列有关神经： • (1) 外耳道前壁和鼓膜的耳颞神经鼓室支； • (2) 耳上部及耳道顶壁皮肤的耳颞神经耳支； • (3) 耳道上三角区棘、乳突前缘骨膜的迷走神经耳支和耳后的耳大
神经。
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• 3) 鼻腔内手术可直接用三片浸有 1% 利多卡因和 1:100000 的肾上腺素合液的棉片留置在粘膜表面 , 分别阻滞蝶腭神 经、鼻睫神经和鼻腭神经。
• 4) 外鼻手术须作鼻外神经、滑车神经和眶下神经阻滞。 • 5）上颁窦手术除表面麻醉外 , 可阻滞蝶腭神经节。
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• 6) 喉头手术局麻包括在舌根部涂利多卡因软膏；在咽后壁、声带、 会厌部喷 2%~4% 利多卡因溶液；在梨状窝部用浸有局麻药液纱布 块留置 1~2min, 以阻滞喉上神经的喉内分支；病情允许时作环甲 膜穿刺 , 气管内注入 2% 利多卡因 1~2m1 等 ( 最大安全量是 1mgkg 〉。
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• 鼻咽喉手术时 ,术者常在咽腔用纱条填塞 ,以防止咽喉部积聚 的液体进入气道。此局部剌激可引起病人不适 , 甚至引起血 压升高 ,老年人和肺功能不全病人还可影响通气功能或引起心 律失常。同时 ,咽腔填塞可促使积聚在咽喉部的液体进入胃 内 ,也使失血难以估计。
• 麻醉期间保持气道通畅和保证足够的气体交换是关键问题 • *注:麻醉后病人肩部垫高导管略微外移；使用开口器后 ,导管
定头部在特定位置不动者宜选全麻 • 内窥镜手术中因喉头反射及迷走神经和舌咽神经刺激 , 可影响循
环 , 单纯局麻也难以完全控制。 • 手术涉及前庭易引起恶心 , 呕吐、眼球震颤和头痛 , 难在局麻下
完成。
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全麻优缺点 • 优点:不受手术范围和时间的限制；气管内插管可控制气道 , 防止
血和脓液等误吸入肺。 • 缺点:可因病变出现气管插管困难；麻醉与手术常用同一气道 , 可
(1) 多数可在局麻下完成。 (2) 时间超过2h,操作较困难 ,尤其是显微外科手术 , 则多数需在全 麻下进行。
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• 3、麻醉方法 : (1)全麻常用气管内麻醉。 (2)慎用高浓度氧化亚氮时。如使用其浓度应限制在50%, 缝合中耳之前 , 至 少停吸氧化亚氮 15min；在关闭中耳前需用空气冲洗中耳。 (3)为防止损伤面神经,常需测定面神经功能,肌松药的用量应控制在肌颤搐不 完全压抑状态,即维压抑 80%~90% 即足。 (4) 手术对肌松要求不高 , 一般可不用肌松药。 (5) 耳部手术中要注意颈过伸或头扭转的影响,前者可能损伤臂丛神经 , 后者 可能影响颈动脉血流灌注。
耳鼻喉科手术麻
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• 手术特点 • 疾病常累及气道或压迫气管 , 需要在围术期妥善处理 • 手术部位多在腔隙深部 , 解剖结构复杂手术野小 , 操作困难 • 范围在头颈和颜面部 , 手术常与麻醉共同合用同一气道。
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第 1 节 麻醉特点
喉部神经支配 • 感觉支分布于会厌到 声带的粘膜 • 运动支支配环甲肌和杓横肌 • 喉上神经 • 喉返神经 • 感觉支分布于声带以下至气管的帖膜 • 运动支支配除环甲肌以外的所有喉部肌肉 * 注: 喉上神经阻滞 清醒气管插管； 喉返神经阻滞 声带麻痹
造口
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麻醉中注意事项 • 氧化亚氮不适用于曾作过耳科手术的病人 ,患小耳炎、鼻窦炎和
上呼吸 道感染病人 ,以及咽后壁疾病妨碍耳咽管通畅的病人。 • 手术在鼻咽、喉或气管内进行时 ,麻醉与手术共同合用同一气道 ,
麻醉医师不能接近气道 ,此时既要保证病人安全 ,又要不影响手术 操作。 • 手术操作和头位的改变可能导致气管内导管扭曲或变位 ,甚至引 起导管脱出声门或滑入远端一侧支气管 ,可能发生气道阻塞、单 侧肺通气或肺不张。
维支气管镜明视下插管。 • 因病理情况致插管困难者
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气管造口指征 • 上气道炎性水肿、巨大声门肿瘤、喉创伤及异物阻塞者 • 因声带麻痹而有慢性肺误吸者 • 因肌无力、昏迷而失去气道保护性反射 • 病员静息时有喘鸣、呼吸困难而气管插管失败者 • 手术范围广泛的头颈手术 ,为确保术后顺利康复可作预防性气管
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术前用药 • 常用颠茄类药 , 减少鼻及咽喉部分泌。 • 阿片类药慎用于咽喉部和中耳手术 , 以免抑制喉保护反射及引起
恶心呕吐。 • 镇静药可镇静和抗焦虑。但对气道阻塞病员，使用镇静药需特别
慎重。 • 严重气遭梗阻或扁桃体术后出血者应免用术前药 , 仅需抗呼吸道
分泌药。
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第2节 麻醉选择
局麻 • 适应症: 耳鼻喉科手术多数可选用局麻。 • 优点: 全身干扰少； 呕吐误吸的可能性小； 局麻药液中加用肾上
通常外移 1~4cm。麻醉时注意使导管前端接近隆突，尤其注 意小儿，避免导管脱出。 • *注:填塞纱条拔除时容易刺激咽喉,如果同时拔除气管导管,容 易引起
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第 3节 几种耳鼻喉科手术的麻醉
一、耳科手术 • 1、特点:耳部于术多数虽不与麻醉共用同一气道 , 但麻醉操作仍
不易接近头面。 • 2、麻醉选择 :
• 气道巨大恶性肿瘤阻塞气道和妨碍暴露声门,尤其是 声门上脆性大,易碎的增生性肿瘤如乳突状瘤；声门 下狭窄综合怔及颈部肿瘤
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气道阻塞部位与麻醉的关系 • 声门上阻塞:直接影响喉镜暴露声门 • 声门下阻塞:虽可看清声门 ,但气管导管宜细 , 插入操作宜小心 • 未能控制气道之前 ,严禁贸然应用全麻药或使用肌松药 • 病理情况未明确之前不应作清醒盲探插管 ,而应在直接喉镜或纤
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气管插管困难体征
• 极度肥胖小下颌,上颅前突小短脖； • 下颁面骨发育不全、上腭弓高,先天性后鼻孔闭锁；
• 类风湿关节炎影响颈椎活动、张口和累及环杓关节活 动
• 下颌活动受限、张口困难,(解剖异常、扁桃体周围脓 肿、会厌炎、颌下蜂窝织炎等头颈部炎症、水肿或脓 肿)；
• 7) 喉上神经阻滞可在舌骨下角附近穿刺。 • 8) 舌咽神经阻滞在腭咽弓中点稍后方向侧壁穿刺 , 可有效地消除
张口器反射。
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全麻适应症 • 小儿和神经紧张病人 , 局麻手术的效果也难以保证。 • 气道出血 , 局麻病人往往难以合作 , 常需全麻。 • 手术范围广、难度大或精细的显微外科手术 , 要求病员长时间固
腺素 , 可减少手术野渗血利于手术操作； 保留意识可望手术中取 得病人配合。 • 缺点: 头面口腔血供丰富 , 局麻药吸收迅速 , 且误注入血管的可能 性大。
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常用局麻方法 : • 1) 耳廓外耳道口手术:l%利多卡因局部浸润。 • 2) 耳道及鼓室成形手术等:1%利多卡因阻滞下列有关神经： • (1) 外耳道前壁和鼓膜的耳颞神经鼓室支； • (2) 耳上部及耳道顶壁皮肤的耳颞神经耳支； • (3) 耳道上三角区棘、乳突前缘骨膜的迷走神经耳支和耳后的耳大
神经。
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• 3) 鼻腔内手术可直接用三片浸有 1% 利多卡因和 1:100000 的肾上腺素合液的棉片留置在粘膜表面 , 分别阻滞蝶腭神 经、鼻睫神经和鼻腭神经。
• 4) 外鼻手术须作鼻外神经、滑车神经和眶下神经阻滞。 • 5）上颁窦手术除表面麻醉外 , 可阻滞蝶腭神经节。
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• 6) 喉头手术局麻包括在舌根部涂利多卡因软膏；在咽后壁、声带、 会厌部喷 2%~4% 利多卡因溶液；在梨状窝部用浸有局麻药液纱布 块留置 1~2min, 以阻滞喉上神经的喉内分支；病情允许时作环甲 膜穿刺 , 气管内注入 2% 利多卡因 1~2m1 等 ( 最大安全量是 1mgkg 〉。
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• 鼻咽喉手术时 ,术者常在咽腔用纱条填塞 ,以防止咽喉部积聚 的液体进入气道。此局部剌激可引起病人不适 , 甚至引起血 压升高 ,老年人和肺功能不全病人还可影响通气功能或引起心 律失常。同时 ,咽腔填塞可促使积聚在咽喉部的液体进入胃 内 ,也使失血难以估计。
• 麻醉期间保持气道通畅和保证足够的气体交换是关键问题 • *注:麻醉后病人肩部垫高导管略微外移；使用开口器后 ,导管
定头部在特定位置不动者宜选全麻 • 内窥镜手术中因喉头反射及迷走神经和舌咽神经刺激 , 可影响循
环 , 单纯局麻也难以完全控制。 • 手术涉及前庭易引起恶心 , 呕吐、眼球震颤和头痛 , 难在局麻下
完成。
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全麻优缺点 • 优点:不受手术范围和时间的限制；气管内插管可控制气道 , 防止
血和脓液等误吸入肺。 • 缺点:可因病变出现气管插管困难；麻醉与手术常用同一气道 , 可
(1) 多数可在局麻下完成。 (2) 时间超过2h,操作较困难 ,尤其是显微外科手术 , 则多数需在全 麻下进行。
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• 3、麻醉方法 : (1)全麻常用气管内麻醉。 (2)慎用高浓度氧化亚氮时。如使用其浓度应限制在50%, 缝合中耳之前 , 至 少停吸氧化亚氮 15min；在关闭中耳前需用空气冲洗中耳。 (3)为防止损伤面神经,常需测定面神经功能,肌松药的用量应控制在肌颤搐不 完全压抑状态,即维压抑 80%~90% 即足。 (4) 手术对肌松要求不高 , 一般可不用肌松药。 (5) 耳部手术中要注意颈过伸或头扭转的影响,前者可能损伤臂丛神经 , 后者 可能影响颈动脉血流灌注。
耳鼻喉科手术麻
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• 手术特点 • 疾病常累及气道或压迫气管 , 需要在围术期妥善处理 • 手术部位多在腔隙深部 , 解剖结构复杂手术野小 , 操作困难 • 范围在头颈和颜面部 , 手术常与麻醉共同合用同一气道。
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第 1 节 麻醉特点
喉部神经支配 • 感觉支分布于会厌到 声带的粘膜 • 运动支支配环甲肌和杓横肌 • 喉上神经 • 喉返神经 • 感觉支分布于声带以下至气管的帖膜 • 运动支支配除环甲肌以外的所有喉部肌肉 * 注: 喉上神经阻滞 清醒气管插管； 喉返神经阻滞 声带麻痹
造口
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麻醉中注意事项 • 氧化亚氮不适用于曾作过耳科手术的病人 ,患小耳炎、鼻窦炎和
上呼吸 道感染病人 ,以及咽后壁疾病妨碍耳咽管通畅的病人。 • 手术在鼻咽、喉或气管内进行时 ,麻醉与手术共同合用同一气道 ,
麻醉医师不能接近气道 ,此时既要保证病人安全 ,又要不影响手术 操作。 • 手术操作和头位的改变可能导致气管内导管扭曲或变位 ,甚至引 起导管脱出声门或滑入远端一侧支气管 ,可能发生气道阻塞、单 侧肺通气或肺不张。
维支气管镜明视下插管。 • 因病理情况致插管困难者
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气管造口指征 • 上气道炎性水肿、巨大声门肿瘤、喉创伤及异物阻塞者 • 因声带麻痹而有慢性肺误吸者 • 因肌无力、昏迷而失去气道保护性反射 • 病员静息时有喘鸣、呼吸困难而气管插管失败者 • 手术范围广泛的头颈手术 ,为确保术后顺利康复可作预防性气管
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术前用药 • 常用颠茄类药 , 减少鼻及咽喉部分泌。 • 阿片类药慎用于咽喉部和中耳手术 , 以免抑制喉保护反射及引起
恶心呕吐。 • 镇静药可镇静和抗焦虑。但对气道阻塞病员，使用镇静药需特别
慎重。 • 严重气遭梗阻或扁桃体术后出血者应免用术前药 , 仅需抗呼吸道
分泌药。
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第2节 麻醉选择
局麻 • 适应症: 耳鼻喉科手术多数可选用局麻。 • 优点: 全身干扰少； 呕吐误吸的可能性小； 局麻药液中加用肾上
通常外移 1~4cm。麻醉时注意使导管前端接近隆突，尤其注 意小儿，避免导管脱出。 • *注:填塞纱条拔除时容易刺激咽喉,如果同时拔除气管导管,容 易引起
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第 3节 几种耳鼻喉科手术的麻醉
一、耳科手术 • 1、特点:耳部于术多数虽不与麻醉共用同一气道 , 但麻醉操作仍
不易接近头面。 • 2、麻醉选择 :
• 气道巨大恶性肿瘤阻塞气道和妨碍暴露声门,尤其是 声门上脆性大,易碎的增生性肿瘤如乳突状瘤；声门 下狭窄综合怔及颈部肿瘤
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气道阻塞部位与麻醉的关系 • 声门上阻塞:直接影响喉镜暴露声门 • 声门下阻塞:虽可看清声门 ,但气管导管宜细 , 插入操作宜小心 • 未能控制气道之前 ,严禁贸然应用全麻药或使用肌松药 • 病理情况未明确之前不应作清醒盲探插管 ,而应在直接喉镜或纤