耳鼻喉科手术记录.docx

◆手术名称： FESS

麻醉方式：表局麻

手术经过：

1．患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。

2． 1%丁卡因加 1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底

部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。

3．在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残

余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取

出大量的脓性物。

4．同上法处理右侧鼻腔。

5．以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。

6．查无出血，术毕。

病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。

◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术

麻醉方式：表局麻

手术经过：

1．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。

2． 1%丁卡因 10ml 加 1‰肾上腺素2ml 棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml 加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。

3．常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧

黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以 1 号丝线间断缝合切口。

4．以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3 。

5．以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。

6．查无出血，术毕。

◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术（省中医）++ 双下鼻甲骨折术

麻醉方式：气管内插管全麻

手术经过：

1.取平卧位，气管插管全麻后，常规消毒铺巾；

盐水 40ml+1‰肾上腺素3ml 棉片放入双侧鼻腔收缩鼻腔粘膜；鼻内镜下见鼻中隔偏曲向左，高位偏曲向右，鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肥大，鼻腔未见明显新生物，鼻炎充血光滑对称。

生理盐水20ml+1‰肾上腺素 6 滴配成注射用水，在鼻中隔双侧鼻阈处向后约 1 毫米处四周粘膜下注入；

4.在鼻中隔左侧鼻阈水平后约1 毫米处做弧形切口，达软骨表面。

5.将左侧黏骨膜与鼻中隔软骨向后、向上下分离，直达对侧黏骨膜；而后将右侧黏骨膜完全松解；

6.于约左侧鼻中隔粘膜切口后 1mm处切开软骨，直达对侧黏骨膜；而后将右侧黏骨膜与鼻中隔软骨松解至左

侧相应部位；

7.将偏曲骨质及软骨取出，双侧鼻腔鼻底可见上颌骨鼻嵴向鼻腔突出，清楚偏曲骨质，未见活动性渗血。

回复双侧鼻腔，鼻中隔基本居中。

8.用脑棉片包裹剥离子，紧贴左下鼻甲向外侧压迫，骨折左下鼻甲，使鼻道通畅；同法骨折右侧下鼻甲骨。

9. 检查双侧鼻腔通畅，无活动性渗血，双侧鼻腔填塞凡士林纱条各 1 条。术毕。

手术进行顺利，术中出血50ml。术后清醒，车床送回病房。

预防应用抗菌素：无是否使用手术腔镜：是

◆手术名称：鼻中隔矫正加双下甲黏膜下鼻甲骨部分切除术

麻醉方式：表局麻

手术经过：

1．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。

2． 1%丁卡因 10ml 加 1‰肾上腺素2ml 棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml 加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。

3．常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧

黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以 1 号丝线间断缝合切口。

4．以 1%利多卡因3ml 加少许肾上腺素作双侧下鼻甲黏膜下局部浸润麻醉。

5．以镰状刀沿左侧下鼻甲下缘作切口，并分离下鼻甲黏膜，游离下鼻甲骨，切除部分鼻甲骨。同法处理

右侧下鼻甲。

6．以高分子止血材料对称填塞双侧鼻腔。

7．查无出血，术毕。

◆手术名称：双侧扁桃体剥离术

麻醉方式：表局麻麻醉者：术者

手术经过：

1．以 1%丁卡因喷于患者咽喉部共三次，每 5 分钟一次。

2．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。

3．以 1%利多卡因加少许%肾上腺素作双侧腭舌弓及腭咽弓上极局部浸润麻醉。

4．以扁桃体钳牵拉右侧扁桃体，以镰状刀切开右侧腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜，再用剥离器分离扁

桃体包膜，自上而下游离扁桃体，用圈套器绞断其下极根蒂，将右侧扁桃体完整摘除，以 4 号丝线结扎出血点。

5．同上法摘除左侧扁桃体。

6．查无残留，无渗血。

7．术毕。

◆手术名称：扁桃体切除术

麻醉方式：全麻

手术经过：

1．全麻插管成功。

2．患者取仰卧位，常规消毒后铺巾，置开口器。

3．术者手持挤切刀，从患者右侧扁桃体下极套入，依套、提、挤切、扭、拽动作一次性摘除患者右侧扁

桃体。

4．术者换手同上法摘除患者左侧扁桃体。

5．以双极电凝止血。

6．查无残留，无渗血。

7．告术终。

◆手术名称：扁桃体切除术

麻醉方式：表麻

手术经过：

1．以 1%丁卡因喷于患者咽喉部共三次，每 5 分钟一次。

2．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。

3．术者左手以直角压舌板压患者舌前2/3 ，右手持挤切刀，从患者右侧扁桃体下极套入，依套、提、挤切、扭、拽动作一次性摘除患者右侧扁桃体。

4．术者换手同上法摘除患者左侧扁桃体。

5．以 4 号丝线结扎出血点。

6．查无残留，无渗血。

7．告术终。

◆手术名称：双侧鼓膜修补术

麻醉方式：局麻

手术经过：

1．患者仰卧位，头右偏，左耳朝上，常规消毒后铺巾。

2． 1%利多卡因10 毫升 1 ‰肾上腺素8 滴局部阻滞麻醉：耳后阻滞耳大神经并向前阻滞迷走神经耳支，耳

道内后、上、前、下骨膜下多点注射麻醉剂，耳屏切迹切口处浸润麻醉。

3．切口： 1）以圆刀于外耳道骨部 1 点处由内向外切开皮肤皮下至骨面，后向耳屏与耳轮软骨之间延长；

2）以豆刀于外耳道后上棘下方约处，自 5 点切向 12 点与第 1 切口相连呈L 型，以剥离子将皮瓣向外剥离

暴露外耳道道上棘及部分乳突表面；上撑开器，干纱布切口处压迫止血，放置手术显微镜，吸引器清理术

野积血，双极电凝止血。

4．显微镜下小号吸引器铺助下，以钩刀切除穿孔边缘部分鼓膜以形成新鲜创面，剃除钙化斑，部分锤骨