耳鼻喉科质量持续改进记录(PDCA改进)word版本
耳鼻喉科医疗质量持续改进记录
耳鼻喉科医疗质量持续改进记录引言本文档旨在记录耳鼻喉科医疗质量持续改进的相关信息。
持续改进是医疗机构保证医疗质量和服务水平持续提升的重要手段，通过记录改进过程和结果，可以为医院提供有效的反馈和参考。
改进项目在本阶段，我们选择了以下几个重要的改进项目：1. 提高医疗设备的使用效率为了提高医疗设备的使用效率，我们开展了以下几项工作：- 定期检查和维护设备，确保其正常运行；- 优化设备使用流程，减少不必要的等待时间；- 提供专业培训，提升医务人员对设备的操作技能。
2. 优化诊疗流程为了提供更高效的诊疗服务，我们进行了以下改进：- 优化预约挂号系统，减少排队等候时间；- 加强科室间的协作与沟通，提高工作效率；- 完善患者诊疗信息管理，确保信息的准确性和及时性。
3. 提升医务人员的专业水平为了提升医务人员的专业水平，我们采取了以下措施：- 组织专业培训和学术交流活动，增加知识更新和互动交流的机会；- 鼓励医务人员参加学术会议和研讨会，提高专业素养；- 定期进行医疗质量评估和绩效考核，激励医务人员持续研究和改进。
改进结果通过持续改进的努力，我们取得了以下几个改进结果：1. 医疗设备使用效率提升：设备故障率下降，使用流程更加顺畅，患者等待时间减少。
2. 诊疗流程优化：预约挂号系统更加高效，患者就诊体验改善，科室间协作更加紧密。
3. 医务人员的专业水平提升：医务人员参与多个学术交流活动，学术研究成果丰富，医疗质量得到提升。
结论耳鼻喉科医疗质量持续改进是一项重要任务，通过优化设备使用效率、诊疗流程和医务人员的专业水平，我们取得了明显的改进结果。
我们将继续努力，为患者提供更高质量的耳鼻喉科医疗服务。
耳鼻喉科医疗质量及持续改进检查记录
耳鼻喉科医疗质量及持续改进检查记录1. 检查目的本文档旨在记录耳鼻喉科医疗质量及持续改进的检查记录，以确保提供高质量、安全有效的耳鼻喉科医疗服务。
通过记录和分析医疗质量数据，识别问题点，并采取相应改进措施，持续提升医疗服务质量，提供更好的医疗保障。
2. 医疗质量检查内容2.1 医疗服务过程检查在耳鼻喉科医疗服务过程中，需要检查以下关键环节的质量情况：- 预约和挂号流程：确保患者能顺利预约和挂号，提前安排好相关检查。
- 诊断和治疗过程：对医生的诊断和治疗过程进行监督，确保准确性和有效性。
- 患者随访和复查：跟踪患者的随访情况，了解复查结果和疗效。
2.2 医疗设备及设施检查耳鼻喉科医疗设备及设施的检查主要包括以下方面：- 设备完好状况：检查医疗设备的功能是否正常，是否需要维修或更换。
- 设施卫生状况：检查医疗场所的卫生情况，包括手术室、病房等。
3. 检查记录与分析3.1 医疗服务数据统计将医疗服务数据进行统计，包括但不限于以下内容：- 接诊量统计：统计每天、每周、每月的接诊量，分析患者就诊的高峰时段和常见病种。
- 诊疗成功率统计：记录耳鼻喉科手术和治疗的成功率，分析成功率与其他因素的关系。
- 患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，收集患者的意见和建议。
3.2 问题点分析与改进措施通过对医疗服务数据的分析，识别出可能存在的问题点，并采取相应改进措施：- 预约和挂号改进：优化预约和挂号流程，减少患者等待时间，提高医疗服务效率。
- 医生培训和质量监督：加强医生的专业培训和继续教育，提高医疗水平，并进行定期的质量监督与评定。
- 设备和设施更新：定期检查医疗设备的质量状况，及时更新和维修设备，确保医疗服务的顺利进行。
4. 改进效果评估与反馈对已经实施的改进措施进行持续评估，确保取得了预期的改进效果。
并及时反馈给医疗团队，提醒他们关注改进措施的实施情况和效果。
4.1 数据分析与评估对改进措施的实施情况及效果进行定期数据分析和评估，包括改进前后医疗质量的对比分析，患者满意度的提升情况等。
最新耳鼻喉科医疗质量持续改进记录
最新耳鼻喉科医疗质量持续改进记录
背景
随着人们生活水平的不断提高，对于耳鼻喉科医疗服务的要求也在逐渐提高。
因此，我们医院一直在进行医疗质量的持续改进工作，以更好地满足患者需求。
改进措施
1. 提高医生技能
我们医院加强了对医生的培训，提高他们的医疗技能水平。
同时，医院也引进了一些国内外领先的医疗设备，使得医生能够更好地根据患者病情进行诊断和治疗。
2. 网上预约挂号
为了更好地为患者提供便捷的就医方式，我们医院开通了网上预约挂号服务，方便患者在家就能预约挂号，减少患者排队等候的时间。
3. 安全措施
我们医院加强了医疗安全管理，提高了患者就诊的安全性。
同时，医院还增设了急救绿色通道，确保患者紧急情况下能够及时得到救治。
改进成效
经过一段时间的持续努力，我们医院的医疗服务质量得到了进一步提升。
现在就医患者的满意度明显提高，患者对我们的建议和反馈也有了很大的改善。
结束语
我们医院将继续加强医疗质量持续改进工作，为患者提供更为优质的医疗服务。
同时，我们也诚恳地向患者提供渠道，欢迎各位的意见和建议，我们将会不断改进自己，为患者提供更好的服务。
耳鼻喉科质量持续改进记录(PDCA改进)
项目名称
规范耳鼻咽喉科住院病历书写与提高病历质量
问题陈述
分析耳鼻咽喉科住院病历书写质量存在的共性问题，借助电子病历的特有功能，制定能持续改进病历质量的具体措施、方案，如：解决病历中的大段粘帖问题、缺项问题、书写及时性问题、分级质控问题等。
预期目标
到2014年1月将耳鼻咽喉科住院病历书写规范化，质量从格式到具体内容均提高，要求每月终末住院病历缺陷率达到5％以下。
手术记录、术后首次病程记录－主管医师（组长）书写：基本脱离大病历书写工作，平时也基本少有检查病历、病程记录质量，检验结果不常查看，影像学检查结果经常查看。
病历书写规范掌握欠佳，理解不足。
程序：电子病历系统方面，病历系统存在大段粘帖问题、缺项问题。系统缺乏人性化、易用性，没有自动纠错功能、错误提醒功能，包括质控提醒功能。病历模板质量不一、模板多、杂，未经科室审定、筛选，统一模板。
1．建立结构化通用高质量模板；
2．建立耳鼻咽喉科病历质控关键点：失分点，超扣点、及时性、关键签字提醒（高龄、多发伤、多基础疾患病人）
3．定期、不定期抽查质控，并在科务会上反馈，进一步提高病历书写质量。
遗留问题有待进一步解决：
通过改进，本次已基本达到项目目标，但与院部下达的各项相关要求仍有很大差距，特别是病历书写及时性等方面，项目组成员认为，下一阶段重点在提高病历书写及时性等方面，作为下一个PDCA改进项目。
4．参考其它医院优秀模板，如北大医院知情同意书等，取长补短，进一步提高模板质量。
2013年11月起
1．每季度评选病历质量书写优胜者和差者，将被扣的奖金将给获胜者。
2．科务会上汇报每月病历质量检查情况及拟改进内容，并紧跟医院质控工作，做好相关培训、学习，分析仍然存在的问题，群策群力，提出改进建议并落实。
耳鼻喉科抗生素PDCA
患者的疑问：不用消炎药伤口是否会感染？
专项医患沟通内容 1、抗生素和消炎药的知识科普 2、伤口I期愈合的要素及过程 3、伤口感染的表现及注意事项
三个月持续改进的效果
门诊处方
40
35
30
25
20
15
10
5
0
指标
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
指标 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 门诊处方 26 34.34 29.47 31.4 28.05 27.32 26.03 22.81
测
病人种类多
监控人员不固定
集中学习相关 医患沟通 知识较少 不到位
环
法
药品知识贫乏
不熟悉 抗菌谱
科室抗生素 管理制度 不完善
抗生素使用 规范不熟悉
Hale Waihona Puke 厚德精医 博学卓越头脑风暴寻找要因
要因 病房患者抗生素使用比例高 患者单日抗生素使用量较大 住院期间抗生素使用天数
樊可成 √ √ √
胡秀娟 √ √ √
张潇 √ √ √
厚德精医 博学卓越
三个月持续改进的效果
病房使用率
120
100
80
60
40
20
0
指标
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
指标 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 病房使用率 81 88.73 86.67 90.36 96.81 93.26 89.47 74.7
三个月持续改进的效果
DDD值
250
200
抗生素使用的持续改进
耳鼻喉
2019.10.15
耳鼻喉科PDCA
相关无菌意识
医护手卫生依从性差
或操作
耳
医疗设备消毒不
不易显露
鼻
严格，时间短
喉
未严格执行规范， 违反流程
科 门 诊
院
感
局部感染就诊
细菌耐药增加
增 加
广谱抗菌药物， 时间较长
部分为老年人 和儿童，免疫
力低下
空间小，医患及家属均 处一室
患者
环境
计划（PLAN）：如何减少门诊 院感发生（头脑风暴）
樊可成：增加医护人员无菌意识， 医疗器械消毒严格 孟辉：一医一患一诊室落实到位，感染 性患者集中候诊 刘毳：加强医护人员的手卫生依从性， 减少交叉感染的机会 胡秀娟：门诊抗生素严格按照适应症用 药，避免抗生素耐药 张潇：各项操作均要遵守操作流程 朱铮：医疗垃圾分类存放，禁止乱堆乱 放
培训落实
4.严格规范七步洗手法 5.医疗器械严格清洗消毒 6.医疗垃圾分类放置，禁止乱堆 乱放 7.严格执行“一人一用”的原则
检查（CHECK）
科室质控小组与院感人员每月定期 检查 对医疗器械表面、空气、台面等做 细菌培养 医护人员自我防护及手卫生 医疗废物的处理 定期检查与不定期抽查相结合
PDCA实施前后对比
PDCA循环-减少耳鼻喉科 门诊院感的发生
徐州矿务集团总医院 耳鼻喉科
发现(FIND) 组织
(Organize)) 计划(PLAN)
实施(DO) 确认(CHECK) 处置(ACTION)
主题选定
质控小组 现状把握 如何减少门诊院
感发生 培训与落实
监督检查
总结分析
发现(Find)：确立主题
主题选定
实施（DO）
医护人员认真学习《医院感染管理 办法》、《医疗机构消毒技术规范 》、《医务人员手卫生规范》、《 中华人民共和国传染病防治法》、 ≤医疗废物管理条例≥等，增加大 家认识院感的重要性及迫切性，制 定科室感染控制目标，建立科室内 部各种规章制度及各项操作规范。
PDCA应用--耳鼻喉科
PDCA应用–耳鼻喉科引言PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环是一种常用的管理方法论，也被称为柯博西循环。
它以不断循环的方式，通过计划、执行、检查和改进来不断提高工作流程的效率和质量。
耳鼻喉科作为医学领域的一门重要学科，同样可以应用PDCA循环来实现持续的改进和提高。
本文将介绍PDCA在耳鼻喉科中的应用，包括PDCA循环的四个阶段以及如何在耳鼻喉科中应用PDCA来提高工作流程的效率和质量。
PDCA循环的四个阶段计划（Plan）在PDCA循环中，计划是第一个阶段，也是整个循环的起点。
在这个阶段，我们需要明确目标、确定实施方案和策略，并制定相应的计划。
在耳鼻喉科中，计划阶段的任务包括：•确定改进目标：例如，提高门诊病人的满意度、减少等候时间等。
•收集数据和信息：了解当前工作流程的实际情况和问题。
•制定改进方案：根据数据和信息分析，制定具体的改进方案和策略。
•制定计划和时间表：明确改进项目的实施计划和时间表，包括各个步骤和责任人。
执行（Do）执行阶段是将计划付诸实施的阶段。
在这个阶段，我们按照计划的要求，执行具体的工作。
在耳鼻喉科中，执行阶段的任务包括：•实施改进方案：按照计划，执行具体的改进方案和策略。
•监督和管理：确保改进项目的顺利进行，及时解决问题，调整计划。
•协调团队：对于需要多人合作的改进项目，需要协调和管理团队的工作。
检查（Check）在执行阶段完成后，需要进行检查和评估，以评判改进的效果和成效。
在耳鼻喉科中，检查阶段的任务包括：•收集和整理数据：收集改进项目的数据和信息，与计划阶段的数据进行比较。
•分析数据和结果：通过数据分析，评估改进的效果和成果。
•确认改进成果：确定改进项目的成果，并与改进目标进行比较。
改进（Act）改进阶段是根据检查阶段的结果，对工作流程进行调整和改进的阶段。
在耳鼻喉科中，改进阶段的任务包括：•总结经验教训：总结改进项目的经验教训，明确问题和不足之处。
PDCA应用--耳鼻喉科
7、部分科室对于住院超过30天患者，提高医生上报积极性不高，科主任督
促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
8、科主任重视对住院超过30天患者的诊疗，作为重点查房对象，严格规范
诊疗行为。
C- Check检查评估实施结果(Check)：
收集2015年1月1日-7月31日住院超过30天患者资料进行书写统计。
业技术水平。
2、加强对医疗核心制度、“等级医院相关条款”的学习培训。并严格执行,
确定患者的医疗安全。
3、做好医患沟通，使患者了解其病情。
D- (D0)
1、在本月，科室定期组织科内医务人员认真学习“医疗核心制度，严格遵
循相关的诊疗指南与技术操作规范”。
2、定期和不定期的业务学习与培训，巩固医务人员及护理人员对患者术后
1、持续加强科室管理规范各临床科室的诊疗行为，严格遵守各项规章制度
和操作规程。
2、对恶性肿瘤患者，合理安排住院时间，将住院治疗与家庭康复相结合。
3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗
告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
4、严格执行疑难危重病例讨论制度，必要时联合多学科会诊，制定最佳诊
(4)、择期手术患者术前平均住院日或3天；
(5)、入出院诊断符合率295；
(6)、手术前后诊断符合率295%；
(7)、临床主要诊断、病理诊断符合率290%。
(2)分析问题产生的原因
结合患者的病情、入院因素、诊疗过程等进行分析，认为导致我科患者住院
超过30天的主要因素包括医务人员、患者、疾病本身的特点及社会因素的共同
规范、操作技术常规、药物使用规范、医疗流程、医疗质量考核标准并组织实施，
耳鼻喉科质量持续改进记录(PDCA改进)
项目名称
规范耳鼻咽喉科住院病历书写与提高病历质量
问题陈述
分析耳鼻咽喉科住院病历书写质量存在的共性问题，借助电子病 历的特有功能，制疋能持续改进病历质量的具体措施、方案，如： 解决病历中的大段粘帖问题、缺项问题、书写及时性问题、分级 质控问题等。
预期目标
到2014年1月将耳鼻咽喉科住院病历书写规范化，质量从格式到 具体内容均提咼，要求每月终末住院病历缺陷率达到5%以下。
环境：
医师站不多、电脑不够，临床与计算机中心联系不足，缺少
解决临床问题的快速平台。
2、确定主因
影像病历书写规范与质量有：低年资、轮转医师书写，高年资 医师极少书写与检查；模板量多质量不齐，未统一；检查制度落实 不够；病历书写规范掌握欠佳。
分阶段实施内容起始时间责任人 Nhomakorabea实施措施
2013年7月
份
1、参照《卫生部印发病历书写基本规范 （全文）》书 写标准，完成各级医师的病历书写知识培训。
3.定期、不定期抽查质控，并在科务会上反馈，进 一步提高病历书写质量。
遗留问题有待进一步解决：
通过改进，本次已基本达到项目目标，但与院部 下达的各项相关要求仍有很大差距，特别是病历书写 及时性等方面，项目组成员认为，下一阶段重点在提 高病历书写及时性等方面，作为下一个改进项目。
资料保存
表单记录
本科及质控部门检查、评价表单
项目责任人
组员
根本原因分 析（围绕人、 制度、流程、
工作环境进 行分析）
1、原因分析：
项目组成员从人、程序、制度、流程、环境等5个方面去寻找 影响耳鼻咽喉科住院病历书写质量的可能原因。
大病历、首次病程记录、病程记录（主治医师、副主任或主任 医师查房记录）、疑难病历讨论、术前讨论、术前谈话、病情告知、 术前小结、出院记录一经管医师、轮转医师、低年资医师书写： 经管医师、轮转医师、低年资医师临床经验及分析能力较弱，致 使病历书写内容质量不高，工作量大时，及时性差，大段粘帖后 由于其它事情影响，未能及时修改补充，出现缺项不能及时发现， 直接影响到整个病历书写的及时性与病历质量。
耳鼻咽喉科医疗质量分析与持续改进计划
耳鼻咽喉科医疗质量分析与持续改进计划下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
本文下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Downloaded tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help you solve practical problems. The document 耳鼻咽喉科医疗质量分析与持续改进计划can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!耳鼻咽喉科医疗质量分析与持续改进计划。
耳鼻喉科医疗质量控制与持续改进设计
耳鼻喉科医疗质量控制与持续改进设计一、引言随着医疗行业的发展，医疗质量的控制与持续改进成为医院管理的重点。
耳鼻喉科作为医院的重要科室，其医疗质量直接关系到患者的生命安全与满意度。
本文档旨在制定一套耳鼻喉科医疗质量控制与持续改进方案，以确保医疗服务的质量和安全性，提高患者满意度。
二、医疗质量控制目标1. 降低医疗差错发生率：通过制定严格的医疗流程和规范，提高医护人员对医疗差错的识别和预防能力，降低医疗差错的发生率。
2. 提高诊断准确率：通过优化诊断流程，提高耳鼻喉科疾病的诊断准确率，减少误诊和漏诊情况。
3. 提高治疗效果：通过制定个体化的治疗方案，提高耳鼻喉科疾病的治疗效果，减少复发率。
4. 提高患者满意度：通过提高医疗服务的质量、优化服务流程，提高患者的满意度。
三、医疗质量控制措施1. 制定并落实医疗流程和规范：根据耳鼻喉科疾病的特点，制定一套科学、合理的医疗流程和规范，确保医疗服务的质量和安全性。
2. 加强医患沟通：医护人员应主动与患者沟通，了解患者的需求和意愿，制定个体化的治疗方案。
3. 定期进行病例讨论：组织医护人员定期进行病例讨论，分享经验，提高诊疗水平。
4. 加强医疗设备的维护和更新：确保医疗设备的正常运行，提高医疗设备的性能，为患者提供高质量的医疗服务。
5. 加强医护人员的培训和教育：提高医护人员的专业素养和技能水平，确保医疗服务的质量和安全性。
6. 建立医疗质量监测和反馈机制：通过设立医疗质量监测指标，定期对医疗质量进行评估，发现问题及时反馈并采取改进措施。
四、持续改进设计1. 设立持续改进小组：由医院领导和耳鼻喉科医护人员组成，负责制定和实施持续改进计划。
2. 定期收集并分析医疗质量数据：通过收集医疗质量数据，分析存在的问题，为改进提供依据。
3. 制定并落实改进措施：根据分析结果，制定针对性的改进措施，确保改进措施的落实。
4. 监测改进效果：通过对改进措施的实施效果进行监测，评估改进效果，及时调整和改进。
耳鼻咽喉科医疗质量分析与持续改进计划
耳鼻咽喉科医疗质量分析与持续改进计划下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!耳鼻咽喉科医疗质量分析与持续改进计划引言耳鼻咽喉科医疗质量的提升对于患者的健康和生活质量至关重要。
耳鼻喉科医疗质量控制与持续改进设计
耳鼻喉科医疗质量控制与持续改进设计介绍耳鼻喉科医疗质量控制与持续改进设计是为了确保耳鼻喉科医疗服务的质量和安全性，以提高患者的满意度和治疗效果。
本文档旨在提供一种简单的策略来实施医疗质量控制和持续改进，以确保耳鼻喉科医疗机构的卓越表现。
目标- 提供高质量的耳鼻喉科医疗服务，确保患者的安全和满意度。
- 持续改进医疗流程和治疗方案，以提高治疗效果和疗效。
- 提高医疗团队的协作和沟通，以提供更加整体化的医疗护理。
策略一：质量控制1. 建立质量标准和指标- 制定耳鼻喉科医疗质量标准，包括治疗准确性、手术安全性、感染控制等方面。
- 设定衡量医疗质量的指标，如手术成功率、患者满意度等，并进行定期评估。
2. 建立质量管理体系- 设立质量管理部门或委员会，负责监督和管理医疗质量控制工作。
- 开展内部审核和评估，定期检查医疗流程、设备和人员的符合性。
3. 建立事件报告和反馈机制- 鼓励医疗团队及时报告医疗事故、不良事件等，并进行分析和总结。
- 建立反馈机制，及时采取纠正措施，并进行经验分享和研究。
策略二：持续改进1. 建立持续改进文化- 培养医疗团队的持续研究和改进意识，鼓励提出改进建议。
- 定期组织培训和研讨会，分享最新的耳鼻喉科医疗技术和治疗方法。
2. 数据分析和利用- 收集和分析医疗数据，如手术结果、并发症发生率等，发现潜在问题和改进机会。
- 利用数据支持决策和改进，制定针对性的质量改进措施。
3. 持续监测和评估- 建立定期的医疗质量评估机制，对医疗流程、治疗效果等进行监测和评估。
- 根据评估结果，及时调整和改进医疗服务，提高患者的治疗效果和满意度。
结论耳鼻喉科医疗质量控制与持续改进设计是确保耳鼻喉科医疗服务质量的关键措施。
通过制定质量标准、建立质量管理体系，以及持续改进文化的培养和数据的分析利用，可以不断提升医疗质量和患者满意度。
持续监测和评估的实施，能够及时发现问题并采取纠正措施，确保医疗服务的持续改进。
耳鼻喉科医疗质量改进方案
耳鼻喉科医疗质量改进方案医疗质量是医院生存和发展的基石，对于耳鼻喉科而言更是如此。
为了进一步提高耳鼻喉科的医疗质量，为患者提供更优质、安全、有效的医疗服务，特制定以下改进方案。
一、现状分析目前，耳鼻喉科在医疗质量方面存在一些问题和挑战。
1、诊断准确性有待提高部分医生在疾病诊断过程中，可能由于经验不足、检查不全面或对新技术新方法的掌握不够熟练，导致诊断出现偏差或延误。
2、治疗效果参差不齐对于一些常见疾病的治疗，虽然有标准的治疗方案，但在实际操作中，由于患者个体差异、医生治疗手法的不同等因素，治疗效果存在一定的差异。
3、医疗服务流程不够优化患者在就诊过程中，可能会遇到挂号排队时间长、检查等待时间久、医患沟通不充分等问题，影响患者的就医体验。
4、医疗设备维护和更新不及时部分医疗设备老化、故障频繁，影响检查和治疗的准确性和效率。
5、医护人员培训不足部分医护人员对最新的诊疗规范、操作技能和前沿知识了解不够，影响医疗质量的提升。
二、改进目标1、提高疾病诊断的准确性，将误诊率降低至____%以下。
2、提升治疗效果，使患者的治愈率和好转率达到____%以上。
3、优化医疗服务流程，缩短患者平均就诊时间，提高患者满意度至____%以上。
4、确保医疗设备正常运行，故障维修及时率达到____%以上。
5、加强医护人员培训，每人每年参加培训的时长不少于____小时。
三、改进措施1、加强业务培训定期组织科室内部的业务学习，邀请专家进行讲座，分享最新的诊疗技术和经验。
鼓励医护人员参加外部的学术会议和培训课程，拓宽视野，提升专业水平。
开展病例讨论和业务交流活动，促进经验分享和共同提高。
2、规范诊疗流程制定并完善耳鼻喉科常见疾病的诊疗规范和操作流程，明确诊断标准、治疗方案和随访要求。
加强对诊疗流程的监督和评估，确保医生严格按照规范进行操作。
3、优化医疗服务流程增加挂号渠道，如网络预约、自助挂号机等，减少患者排队时间。
合理安排检查时间，通过信息化手段实现检查预约的智能化，减少患者等待时间。
耳鼻喉科PDCA
现状
医护人员
检查特点
医生无菌观念 淡薄
医疗废物乱堆乱放 多腔道、位置深
器械与患者分泌物接触
低年资护士缺乏
多需侵入性检查
相关无菌意识
医护手卫生依从性差
或操作
耳
医疗设备消毒不
不易显露
鼻
严格，时间短
喉
未严格执行规范， 违反流程
科 门 诊
院
感
局部感染就诊
细菌耐药增加
增 加
广谱抗菌药物， 时间较长
部分为老年人 和儿童，免疫
耳鼻喉科PDCA
发现(FIND) 组织
(Organize)) 计划(PLAN)
实施(DO) 确认(CHECK) 处置(ACTION)
主题选定
质控小组 现状把握 如何减少门诊院
感发生 培训与落实
监督检查
总结分析
发现(Find)：确立主题
主题选定
➢将降低耳鼻喉科门诊院感发生率，作 为全科改进指标，持续贯穿于风险防范 和质量管理活动中。
对分开 医疗设备消毒不严格，时间短
实行一医一患一诊室，防止诊疗室内扎堆现象 计划（PLAN）：院感原因分析(头脑风暴）
3.实行一医一患一诊室，防止诊 刘毳、孟辉、朱铮操作能力强的医、
医疗垃圾分类放置，禁止乱堆乱放 刘毳、孟辉、朱铮操作能力强的医、
疗室内扎堆现象 发现(Find)：确立主题
部分为老年人和儿童，免疫力低下 广谱抗菌药物，时间较长 广谱抗菌药物，时间较长 全科门诊医护人员均为责任人； 低年资护士缺乏相关无菌意识 定期检查、总结分析和反馈。 实行一医一患一诊室，防止诊疗室内扎堆现象
医疗垃圾分类放置，禁止乱堆知乱晓放率
合格率Βιβλιοθήκη 洗手 依从性消毒灭菌 合格率
眼耳鼻咽喉科PDCA
云南省科技厅关于省级科普教育基地考评的通知文章属性•【制定机关】•【公布日期】2012.07.10•【字号】云科法发[2012]37号•【施行日期】2012.07.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】国防教育正文云南省科技厅关于省级科普教育基地考评的通知（云科法发〔2012〕37号）各科普教育基地及科技主管部门：为进一步加强对省人民政府认定的“云南省科学普及教育基地”的管理，促进科普教育基地的健康可持续发展，真正发挥科技资源科普化作用，带动云南省科普工作的深入开展，掌握各科普教育基地建设以及开展科普工作取得的成效，依据《云南省科普教育基地认定管理办法》规定，云南省科技厅定于2012年7月至11月对认定满三年（2009年12月31日以前认定）的省级科普教育基地进行综合考评（名单见附件1）。
现将有关事项通知如下：一、考评内容请被考评的“省级科普教育基地”结合考评指标内容，认真撰写自基地认定以来，特别是近两年以来开展科普活动情况的自检自查报告（5000字内），并填写“云南省科普教育基地考评信息调查表”（见附件2），经科技主管部门审定盖章后于8月15日前一式三份提交省科技厅政策法规处。
二、考评方式采取自检自查与实地抽查考评相结合。
11月底前完成，届时请涉及到的基地及主管部门做好相关准备工作。
三、考评结果的运用考评结果分为优、良、中、差四个等次。
对考核为优秀的基地，省级科普专项经费将对基地能力提升给予重点支持；对考核为中的基地，限期1年整改提升；对考核为差、确实不能发挥作用的基地，将取消其科普教育基地称号，3年内不得重新申请认定。
请各科普教育基地认真重视并配合作好考评工作。
四、联系人及联系方式联系人：王乔忠************桂宝艳************3115864（FAX）地址：昆明市北京路542号省科技大楼17楼邮编：650051电子邮件：***************附件：1．考评基地名单2．云南省科普教育基地考评信息调查表二○一二年七月十日附件1附件2。
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评估改进效果
本科2013年1月份的终末住院病历缺陷率为9.10％，通过持续改进，使住院病历缺陷率逐渐下降，要求在2014年1月份以后每月终末住院病历缺陷率达到5％以下。
标准化和项目分享
通过项目改进，建立了耳鼻咽喉科住院病历标准化书写规范：
手术记录、术后首次病程记录－主管医师（组长）书写：基本脱离大病历书写工作，平时也基本少有检查病历、病程记录质量，检验结果不常查看，影像学检查结果经常查看。
病历书写规范掌握欠佳，理解不足。
程序：电子病历系统方面，病历系统存在大段粘帖问题、缺项问题。系统缺乏人性化、易用性，没有自动纠错功能、错误提醒功能，包括质控提醒功能。病历模板质量不一、模板多、杂，未经科室审定、筛选，统一模板。
4．参考其它医院优秀模板，如北大医院知情同意书等，取长补短，进一步提高模板质量。
2书写优胜者和差者，将被扣的奖金将给获胜者。
2．科务会上汇报每月病历质量检查情况及拟改进内容，并紧跟医院质控工作，做好相关培训、学习，分析仍然存在的问题，群策群力，提出改进建议并落实。
资料保存
表单记录
本科及质控部门检查、评价表单
会议记录
每月质控检查指标
√
2013年10月份
1．建立结构化通用高质量模板，明显减轻医师病历书写压力，减少书写时间，提高书写质量，明显减少大段复制不修改问题。
2．模板在使用过程中不断完善，齐全项目，减少漏洞，更进一步提高病历书写质量。
耳鼻咽喉科质控点：失分点，超扣点、及时性、关键签字提醒（高龄、多发伤、多基础疾患病人）
3．针对病历中易犯错误的地方，如“首次病程记录中存在与大病历大段粘帖，未精简”问题，在首次病程记录的模板上加“请简化现病史”的提醒；在入院1，2天书写病程录需要检查、影像结果，加上“提取报告、结果及加以分析”的提醒等。
1．建立结构化通用高质量模板；
2．建立耳鼻咽喉科病历质控关键点：失分点，超扣点、及时性、关键签字提醒（高龄、多发伤、多基础疾患病人）
3．定期、不定期抽查质控，并在科务会上反馈，进一步提高病历书写质量。
遗留问题有待进一步解决：
通过改进，本次已基本达到项目目标，但与院部下达的各项相关要求仍有很大差距，特别是病历书写及时性等方面，项目组成员认为，下一阶段重点在提高病历书写及时性等方面，作为下一个PDCA改进项目。
项目责任人
组员
根本原因分析（围绕人、制度、流程、工作环境进行分析）
1、原因分析：
项目组成员从人、程序、制度、流程、环境等5个方面去寻找影响耳鼻咽喉科住院病历书写质量的可能原因。
大病历、首次病程记录、病程记录（主治医师、副主任或主任医师查房记录）、疑难病历讨论、术前讨论、术前谈话、病情告知、术前小结、出院记录－经管医师、轮转医师、低年资医师书写：经管医师、轮转医师、低年资医师临床经验及分析能力较弱，致使病历书写内容质量不高，工作量大时，及时性差，大段粘帖后由于其它事情影响，未能及时修改补充，出现缺项不能及时发现，直接影响到整个病历书写的及时性与病历质量。
耳鼻喉科质量持续改进记录（PDCA改进）
项目名称
规范耳鼻咽喉科住院病历书写与提高病历质量
问题陈述
分析耳鼻咽喉科住院病历书写质量存在的共性问题，借助电子病历的特有功能，制定能持续改进病历质量的具体措施、方案，如：解决病历中的大段粘帖问题、缺项问题、书写及时性问题、分级质控问题等。
预期目标
到2014年1月将耳鼻咽喉科住院病历书写规范化，质量从格式到具体内容均提高，要求每月终末住院病历缺陷率达到5％以下。
2、参照《天津市第五中心医院病历质量检查与管理试行规定》，进一步提高耳鼻咽喉科医师病历书写质量，注重病历质量重点的培训。
2013年8月-9月份
1．收集质控部门有关2013-01月至2013-06月病历质量扣分的相关数据及扣分关键点，作为质控监控点和改进重点。
2．将病历书写扣分在10分以上的部分收集一起，打印成册，分发给各个医师。
环境：
医师站不多、电脑不够，临床与计算机中心联系不足，缺少解决临床问题的快速平台。
2、确定主因
影像病历书写规范与质量有：低年资、轮转医师书写，高年资医师极少书写与检查；模板量多质量不齐，未统一；检查制度落实不够；病历书写规范掌握欠佳。
分阶段实施内容
起始时间
责任人
实施措施
2013年7月份
1、参照《卫生部印发病历书写基本规范（全文）》书写标准，完成各级医师的病历书写知识培训。