外科学胆道疾病教学
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《胆道疾病》课件
胆道疾病的分类
介绍不同胆道疾病的分类， 如胆囊炎、胆石症、胆管炎 和胆道蛔虫症等。
常见胆道疾病
1 胆囊炎
探讨胆囊炎的症状、诊断和治疗方法，并提 供预防措施。
2 胆石症
介绍胆石症的形成原因、症状和治疗方法， 并解释为什么预防很重要。
3 胆管炎
解释胆管炎的危险性，讨论常见症状和治疗 选项。
4 胆道蛔虫症
《胆道疾病》PPT课件
在这个PPT课件中，我们将深入探讨胆道疾病的各个方面，包括胆道的组成和 结构、胆道疾病的原因、分类、常见疾病、诊断方法、治疗方法、预防和预 后等内容。
胆道疾病概述
胆道的组成和结构
了解胆道的组成和结构对于 理解胆道疾病产生的原因和 治疗方法至关重要。
胆道发生疾病的原因
探索胆道疾病产生的多种原 因，包括遗传因素、饮食习 惯和生活方式等。
预后改善措施
探讨改善胆道疾病预后的方 法，包括积极治疗、定期随 访和生活方式调整。
小结
1 胆道疾病的重要性
强调胆道疾病对患者健康 的重要影响，倡导及早预 防和治疗。
2 预防和治疗的重要性
强调预防和治疗胆道疾病 的重要性，并提供实用建 议。
3 对于患者和医生的建
议
向患者和医生提供关于胆 道疾病的建议，包括定期 体检、积极治疗和合理饮 食。
详细描述胆道蛔虫症的病因、症状和治疗方 法，并提供预防建议。
胆道疾病的诊断
病史询问和体格检查
了解病史和进行细致的体格检 查对于胆道疾病的准确诊断至 关重要。
影像学检查
介绍使用不同影像学检查技术 （如超声波和CT扫描）来诊断 胆道疾病的优势和局限性。
实验室检查
探索采用血液和尿液等实验室 检查方法诊断胆道疾病的常见 指标和技术。
胆道疾病全析讲解ppt课件
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
外科学习课件 胆道疾病《外科学》
典型症状
• 右上腹疼痛 • 向右肩背部放射 • 恶心、呕吐、发热
一、胆囊结石
典型体征
• 右上腹压痛 • 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 • Murphy征阳性 • 肋缘下扪及肿大的胆囊
一、胆囊结石
辅助检查
• 血常规：WBC、中性粒细胞增高 • 尿常规： • 肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT、
➢胆道出血（２）
好发部位？ 常见原因？ 临床表现？ 诊断要点 治疗原则？
➢胆管炎性狭窄（３）
好发部位？ 常见原因？ 临床表现？ 治疗原则？
➢胆源性肝脓肿（４）
感染途径？ 临床表现？ 治疗原则？
➢胆源炎性急性胰腺炎（５）
发病原因？ 治疗原则？
➢胆管损伤（６）
病因分类？ 诊断要点？ 治疗原则？ 预防措施？
四、急性梗阻性化脓性胆管炎
（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC ）
急性重症胆管炎
（acute cholangitis of severe type，ACST）
四、急性梗阻性化脓性胆管炎
病因：梗阻、感染 病理：胆管梗阻 胆内压↑
细菌、毒素入血 肝脓肿、肝细胞坏死
• 手术指征 结石量多及直径＞2cm；胆囊壁钙化； 伴胆囊息肉；胆囊壁增厚（慢性胆囊炎）
腹腔镜胆囊切除术
一、胆囊结石
治疗原则
探查胆总管指征: (1)胆囊结石小、量多 (2)胆总管有结石 (3)胆总管扩张 (4)术前有Charcot三联征
二、急性胆囊炎
概述 急性结石性胆囊炎95﹪ 急性非结石性胆囊炎5﹪
病因：内环境改变；钻孔习性 病理：１、Oddis Sphincter 痉挛
２、胆道不全性梗阻 ３、胆道感染──ACST或肝脓肿 ４、壶腹部梗阻──急性胰腺炎 ５、胆石形成──虫体残骸为结石核心 ６、胆管壁溃破、出血、穿孔
• 右上腹疼痛 • 向右肩背部放射 • 恶心、呕吐、发热
一、胆囊结石
典型体征
• 右上腹压痛 • 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 • Murphy征阳性 • 肋缘下扪及肿大的胆囊
一、胆囊结石
辅助检查
• 血常规：WBC、中性粒细胞增高 • 尿常规： • 肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT、
➢胆道出血（２）
好发部位？ 常见原因？ 临床表现？ 诊断要点 治疗原则？
➢胆管炎性狭窄（３）
好发部位？ 常见原因？ 临床表现？ 治疗原则？
➢胆源性肝脓肿（４）
感染途径？ 临床表现？ 治疗原则？
➢胆源炎性急性胰腺炎（５）
发病原因？ 治疗原则？
➢胆管损伤（６）
病因分类？ 诊断要点？ 治疗原则？ 预防措施？
四、急性梗阻性化脓性胆管炎
（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC ）
急性重症胆管炎
（acute cholangitis of severe type，ACST）
四、急性梗阻性化脓性胆管炎
病因：梗阻、感染 病理：胆管梗阻 胆内压↑
细菌、毒素入血 肝脓肿、肝细胞坏死
• 手术指征 结石量多及直径＞2cm；胆囊壁钙化； 伴胆囊息肉；胆囊壁增厚（慢性胆囊炎）
腹腔镜胆囊切除术
一、胆囊结石
治疗原则
探查胆总管指征: (1)胆囊结石小、量多 (2)胆总管有结石 (3)胆总管扩张 (4)术前有Charcot三联征
二、急性胆囊炎
概述 急性结石性胆囊炎95﹪ 急性非结石性胆囊炎5﹪
病因：内环境改变；钻孔习性 病理：１、Oddis Sphincter 痉挛
２、胆道不全性梗阻 ３、胆道感染──ACST或肝脓肿 ４、壶腹部梗阻──急性胰腺炎 ５、胆石形成──虫体残骸为结石核心 ６、胆管壁溃破、出血、穿孔
外科学教学课件：胆道疾病 (2)
✓诊断：根据临床表现、B超检查及既往
多次发作史等。
✓治疗：手术治疗：作胆囊切除术
非手术治疗：
急性梗阻性化脓性胆管炎 ：
胆 道
感
✓病因和病理：
染
AOSC: 胆道完全性梗阻并化脓性感染
导致全身性感染和感染性休克。
原因：胆管结石、胆道蛔虫、炎性狭窄和肿瘤
医源性因素
致病菌：主要是G―杆菌
细菌入血与胆道内压力有关。
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
⑥ CT、CTCP：
⑦ MRI、MRCP：
⑧术中及术后胆道造影：
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
⑥ CT、CTCP：
⑦ MRI、MRCP：
⑧术中及术后胆道造影：
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
✓特点：胆囊坏死、穿孔的发生率高
✓注意点：急危重病人，严重创伤、手术
后及长时间TPN病人，出现右
上腹痛时应考虑本病。
✓治疗：尽早手术，胆囊切除、胆囊造瘘或PTGD
慢性胆囊炎：
胆 道
✓病因：急性胆囊炎反复发作的结果， 感
绝大部分合并胆结石
染
✓临床表现：不典型，右上腹和肩背部隐
痛及消化道症状，查体有胆囊区压痛。
④PTC(percutaneous transhepatic
cholangiography)或PTCD：为有创
性检查，兼有诊断和治疗的作用。
特
放射学检查 ：
殊
检
①腹平片：胆囊结石阳性15%
外科学课件：胆道疾病
肝内、肝外胆道，胆囊及 Oddi括约肌。
1，)
左、右肝管(left and right hepatic duct) （一级支）
肝叶胆管（二级支）
肝段胆管（三级支）
解剖概要
(Introduction of Anatomy )
2，肝外胆道(Extrahepatic bile duct)
优点：对肝内胆管显影最好；可以引流胆汁。 缺点：有创伤，出血、胆汁漏、急性胆管炎。
特殊检查
(Radiologic Examination)
3，内镜逆行胰胆管造影
(Endoscopic retrograde choledochopancreatogram, ERCP)
优点：显影胆管和胰管，取石和胆汁引流。 缺点：诱发急性胰腺炎和胆管炎。
帮助了解病变；拔“T”管前了解胆管情况。 6，核素扫描(Nuclear medicine)
非结石性急性胆囊炎 7，胆道镜(Choledochoscopy)：术中、术后
CT
MRI
MRCP
MRCP
ERCP
ERCP
术后胆道造影 postoperative cholangiography
第三节 胆道畸形
1，B超检查(Ultrasound examination)---首 选 诊断胆道结石，鉴别黄疸原因，诊断胆道 炎症、肿瘤、畸形，术中B超。
优点：无创伤，简便，安全，价廉 缺点：胆总管下端受气体干扰
特殊检查
(Radiologic Examination)
2，经皮肝穿刺胆管造影
(Percutaneous transhepatic cholangiography, PTC)
胆囊三角(Calot triangle）：胆囊管 (cystic duct)、肝总管 (common hepatic duct)、 肝下缘(inferior border of liver)所构成。胆囊动脉、 肝右动脉、副右肝管在此 穿过。
1，)
左、右肝管(left and right hepatic duct) （一级支）
肝叶胆管（二级支）
肝段胆管（三级支）
解剖概要
(Introduction of Anatomy )
2，肝外胆道(Extrahepatic bile duct)
优点：对肝内胆管显影最好；可以引流胆汁。 缺点：有创伤，出血、胆汁漏、急性胆管炎。
特殊检查
(Radiologic Examination)
3，内镜逆行胰胆管造影
(Endoscopic retrograde choledochopancreatogram, ERCP)
优点：显影胆管和胰管，取石和胆汁引流。 缺点：诱发急性胰腺炎和胆管炎。
帮助了解病变；拔“T”管前了解胆管情况。 6，核素扫描(Nuclear medicine)
非结石性急性胆囊炎 7，胆道镜(Choledochoscopy)：术中、术后
CT
MRI
MRCP
MRCP
ERCP
ERCP
术后胆道造影 postoperative cholangiography
第三节 胆道畸形
1，B超检查(Ultrasound examination)---首 选 诊断胆道结石，鉴别黄疸原因，诊断胆道 炎症、肿瘤、畸形，术中B超。
优点：无创伤，简便，安全，价廉 缺点：胆总管下端受气体干扰
特殊检查
(Radiologic Examination)
2，经皮肝穿刺胆管造影
(Percutaneous transhepatic cholangiography, PTC)
胆囊三角(Calot triangle）：胆囊管 (cystic duct)、肝总管 (common hepatic duct)、 肝下缘(inferior border of liver)所构成。胆囊动脉、 肝右动脉、副右肝管在此 穿过。
腹部疾病—胆道疾病(外科学课件)
黄疸
右上腹和剑突下深压痛 腹膜炎表现：反跳痛、肌紧张
夏柯(Charcot) 三联征
四、诊断
夏柯(Charcot)三联征： WBC↑ B超：胆管内结石及胆管扩张
六、治疗
非手术：
卧床休息、禁食、胃肠减压、输液抗休克。 解痉止痛:同时用杜冷丁和阿托品，由于吗啡引
起Oddi括约肌痉挛，应禁忌。 抗生素。
开腹手术：损伤大、但适应征广 腹腔镜手术：微创，仅适用于胆囊结石无粘连、
胆囊息肉、慢性胆囊炎 急诊手术宜在发病72小时以内施行。
五、治疗
胆囊造口术
适用于：患者情况差不能耐受手术，或局部水肿、粘 连严重者，可仅在局麻下行胆囊造口术，以达到减压 引流的目的。
待病情稳定后再择期胆囊切除。
五、治疗 ----电视腹腔镜技术
上腹阵发性绞痛而体征轻微。
嗜酸白细胞多增高。
B超典型的等号征。
常
胆道蛔虫症
见
胆 道
治疗
疾
病
治疗原则：
解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。
绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时
才考虑手术治疗。
常
胆道蛔虫症
见
胆
道 疾 病
非手术治疗 治
疗
解痉止痛：阿托品、654-2等。绞痛剧烈，诊断 明确时可配合阿托品应用杜冷丁。
管
来于胆囊，胆固醇结石为主。
炎
二、病理
胆管梗阻：不完全，近端扩张。 大量脓性胆汁返流，大量细菌、内毒素经肝窦入血→致脓
毒症、休克、MODS。 胆管粘膜充血、水肿、管腔积脓→粘膜
坏死脱落→管壁多处溃疡→胆道出血。 胆源性胰腺炎
三、临床表现
可无症状 嵌顿于胆总管下方或壶腹部时：腹痛 结石合并胆总管炎症时： 寒战高热
右上腹和剑突下深压痛 腹膜炎表现：反跳痛、肌紧张
夏柯(Charcot) 三联征
四、诊断
夏柯(Charcot)三联征： WBC↑ B超：胆管内结石及胆管扩张
六、治疗
非手术：
卧床休息、禁食、胃肠减压、输液抗休克。 解痉止痛:同时用杜冷丁和阿托品，由于吗啡引
起Oddi括约肌痉挛，应禁忌。 抗生素。
开腹手术：损伤大、但适应征广 腹腔镜手术：微创，仅适用于胆囊结石无粘连、
胆囊息肉、慢性胆囊炎 急诊手术宜在发病72小时以内施行。
五、治疗
胆囊造口术
适用于：患者情况差不能耐受手术，或局部水肿、粘 连严重者，可仅在局麻下行胆囊造口术，以达到减压 引流的目的。
待病情稳定后再择期胆囊切除。
五、治疗 ----电视腹腔镜技术
上腹阵发性绞痛而体征轻微。
嗜酸白细胞多增高。
B超典型的等号征。
常
胆道蛔虫症
见
胆 道
治疗
疾
病
治疗原则：
解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。
绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时
才考虑手术治疗。
常
胆道蛔虫症
见
胆
道 疾 病
非手术治疗 治
疗
解痉止痛：阿托品、654-2等。绞痛剧烈，诊断 明确时可配合阿托品应用杜冷丁。
管
来于胆囊，胆固醇结石为主。
炎
二、病理
胆管梗阻：不完全，近端扩张。 大量脓性胆汁返流，大量细菌、内毒素经肝窦入血→致脓
毒症、休克、MODS。 胆管粘膜充血、水肿、管腔积脓→粘膜
坏死脱落→管壁多处溃疡→胆道出血。 胆源性胰腺炎
三、临床表现
可无症状 嵌顿于胆总管下方或壶腹部时：腹痛 结石合并胆总管炎症时： 寒战高热
外科学教学课件：胆道疾病
• 左肝管1.6cm长于右肝管 0.8cm；
• 与肝总管夹角左肝管大于右 肝管；
• 肝总管长3～4cm，直径 0.5cm； （胆管直径大于1cm，即胆 管扩张）
胆囊
长度:8-12cm 宽度:3-5cm 各异 体积:40-60cm 形状: 梨状 底部、体部、颈部 胆囊管 、hartmann’s 囊
胆道疾病
1. 胆道解剖 2. 病理生理 3. 检查方法 4. 胆道结石 5. 胆道感染 6. 胆道肿瘤
1. 胆 道 解 剖
肝内胆道
• 胆道
肝外胆道
肝内胆管
毛细 小叶
间胆
胆管 管
肝段 胆管
肝叶 左右 胆管 肝管
三级 二级 一级
肝外胆道
左肝管 右肝管
肝总管 胆总管
oddi 括约肌
（十二指肠）
胆囊 胆囊管
副肝管：
Vater 壶 腹－控制胆管开口，防止肠液反流
胰管括约肌
oddi括约肌
总括约肌 胆管括约肌
胆管胰管汇合的变异
胆道变异
• 胆囊变异：包括肝内胆囊、异位胆囊、多胆囊、胆囊
缺失
• 胆囊管汇入变异：最常见为胆囊管和胆总管伴行一段
距离
• 胆囊动脉来源的变异（包括肝动脉来源的变异） • 先天性胆道闭锁和先天性肝外胆管囊性扩张
胆囊管黏膜由螺旋襞构成，又称Heister 瓣，汇合入胆总管变异较多 胆囊的血供来自胆囊动脉（多数来源于右肝动脉），胆囊动脉有很多变异
胆囊
• 胆囊壁富含交感神经和副交 感神经纤维的分支
• 痛觉经内脏交感神经纤维传 递
• 胆囊的收缩受迷走神经和腹 腔神经节调节
• 胆囊壁由浆膜层、肌纤维层 和粘膜层三层构成。
胆道疾病教案范文
胆道疾病教案范文一、基本信息教学内容：胆道疾病适用对象：医学生教学目标：1.了解胆道疾病的定义和分类；2.掌握胆道疾病的常见病理生理变化；3.了解胆道疾病的临床表现和诊断方法；4.熟悉胆道疾病的治疗原则和常用药物；5.掌握胆道疾病的预防措施。
二、教学内容1.胆道疾病的定义和分类1.1胆道疾病的定义1.2胆道疾病的分类2.胆道疾病的病理生理变化2.1胆道梗阻的病理生理变化2.2胆结石的病理生理变化2.3胆管炎的病理生理变化3.胆道疾病的临床表现和诊断方法3.1胆道梗阻的临床表现和诊断方法3.2胆结石的临床表现和诊断方法3.3胆管炎的临床表现和诊断方法4.胆道疾病的治疗原则和常用药物4.1胆道梗阻的治疗原则和常用药物4.2胆结石的治疗原则和常用药物4.3胆管炎的治疗原则和常用药物5.胆道疾病的预防措施5.1饮食预防5.2生活习惯预防5.3免疫接种预防三、教学方法与教学过程1.教学方法1.1讲授法：对相关知识点进行系统性讲解。
1.2案例分析：根据实际案例，帮助学生理解病例的分析和处理方法。
1.3讨论法：引导学生积极参与讨论，增强学生的思考和分析能力。
2.教学过程2.1绪论部分：介绍胆道疾病的定义和分类，引发学生对胆道疾病的兴趣。
2.2知识讲解部分：对每个知识点进行详细的介绍，包括病理生理变化、临床表现、诊断方法、治疗原则和预防措施。
2.3案例分析部分：根据典型病例进行分析和讨论，加深对胆道疾病的理解。
2.4总结回顾部分：对本节课的知识点进行总结和回顾，强化学生的学习效果。
四、教学评价方法1.口头提问：在教学过程中随机提问学生，检查学生对教学内容的理解和掌握情况。
2.小组讨论：组织学生进行小组讨论，收集不同观点和意见，培养学生的合作与沟通能力。
3.情景模拟：设置胆道疾病的模拟情景，要求学生进行角色扮演，灵活运用所学知识完成模拟操作。
4.书面测试：布置相关题目，检测学生对胆道疾病的掌握情况。
五、教学资源1.教材：医学教材中关于胆道疾病的相关章节。
外科学-胆道疾病-精品医学课件
B超
CT
T管/胆道镜 (术中通过胆 总/囊管纵行 切口或术后 经过T管窦 道进行.术后 为4-6周)
ERCP(逆行胰胆 管造影.胃到十二指 肠降部)
MRCP(磁共振胆胰管造影.应 用多.整个胆道或胰显影)
第三节 胆石病
发病率10%。70年代以前原发性胆管结石 占多数，现主要是胆囊结石。胆石分三类：
阴性不能排除原发性肝癌的可能。阳性不能完全确定为原发性肝癌。
内科学诊断标准有两个：1.按照AFP来诊断;2.消化内科学会肝 癌的诊断标准.
五、治疗
1、手术治疗 （1）肿瘤切除。 （2）不能切除的肝癌外科治疗。 （3）切除术后复发者。 （4）肝癌破裂出血。 （5）肝移植术。 2、介入疗法 （1）肝动脉灌注化疗和栓塞。 （2）B超、CT引导下的介入治疗。 3、免疫疗法
二、诊断 病史+体检+特殊检查
三、治疗
原则：手术切除病变的胆囊。 1、非手术切除治疗 2、手术切除治疗 指征：① 有症状的胆囊结石。
② 无症状的胆囊结石，原则上不做预 防性手术。
下列情况可考虑择期切除：
a . 糖尿病人的胆囊结石。 b . 胆囊无功能的胆囊结石。 c . 大的胆囊结石。 d . 瓷性胆囊结石。 e . 上腹部手术时发现胆囊结石。 f . 上腹部脏器的疾病伴发胆囊结石者。
原发肝癌(70%-80%,3/4——约1/4 活动性肝病 的病人为假阴性)
继发性肝癌(20-25%——约1/4的病 妊娠 人是假阳性)
生殖腺胚胎源性肿瘤
肝硬化
注意：临床上20%-30%的肝癌病人假阴性 RIA测定持续血清AFP≥400ug/L（其他几个疾病用RIA即放
免定量均＜ 400ug/L 。
并排出上述疾病者，可诊断为肝癌
CT
T管/胆道镜 (术中通过胆 总/囊管纵行 切口或术后 经过T管窦 道进行.术后 为4-6周)
ERCP(逆行胰胆 管造影.胃到十二指 肠降部)
MRCP(磁共振胆胰管造影.应 用多.整个胆道或胰显影)
第三节 胆石病
发病率10%。70年代以前原发性胆管结石 占多数，现主要是胆囊结石。胆石分三类：
阴性不能排除原发性肝癌的可能。阳性不能完全确定为原发性肝癌。
内科学诊断标准有两个：1.按照AFP来诊断;2.消化内科学会肝 癌的诊断标准.
五、治疗
1、手术治疗 （1）肿瘤切除。 （2）不能切除的肝癌外科治疗。 （3）切除术后复发者。 （4）肝癌破裂出血。 （5）肝移植术。 2、介入疗法 （1）肝动脉灌注化疗和栓塞。 （2）B超、CT引导下的介入治疗。 3、免疫疗法
二、诊断 病史+体检+特殊检查
三、治疗
原则：手术切除病变的胆囊。 1、非手术切除治疗 2、手术切除治疗 指征：① 有症状的胆囊结石。
② 无症状的胆囊结石，原则上不做预 防性手术。
下列情况可考虑择期切除：
a . 糖尿病人的胆囊结石。 b . 胆囊无功能的胆囊结石。 c . 大的胆囊结石。 d . 瓷性胆囊结石。 e . 上腹部手术时发现胆囊结石。 f . 上腹部脏器的疾病伴发胆囊结石者。
原发肝癌(70%-80%,3/4——约1/4 活动性肝病 的病人为假阴性)
继发性肝癌(20-25%——约1/4的病 妊娠 人是假阳性)
生殖腺胚胎源性肿瘤
肝硬化
注意：临床上20%-30%的肝癌病人假阴性 RIA测定持续血清AFP≥400ug/L（其他几个疾病用RIA即放
免定量均＜ 400ug/L 。
并排出上述疾病者，可诊断为肝癌
普通外科学课件：胆道疾病的诊治方案
胰胆管并管的处理方法 手术并发症的预防和处理
详细解释手术处理并管的不同方法。
介绍手术过程中可能出现的并发症及其预防和处理 方法。
胆囊切除术后的并发症及其处 理
1 胆汁漏
讨论胆囊切除术后可能出现 的胆汁漏并提供处理方法。
2 术后感染
介绍术后感染的发生原因和 处理措施。
3 术后多发性结石
讨论术后多发性胆囊结石的原因和处理方法。
非手术治疗
介绍药物和其他非手术治疗方 法。
手术治疗
讨论手术治疗的情况以及不同 手术方法的优缺点。
胆总管结石的诊断与治疗Leabharlann 1胆总管结石的临床表现
详细描述胆总管结石可能的临床表现。
影像学检查
2
介绍不同影像学检查方法的优缺点。
3
胆总管结石的治疗选择
讨论手术和非手术治疗的选择。
胰胆管并管的手术处理及其手术并发症
胆道疾病手术后的感染与处 理
解释胆道疾病手术后可能的感染并 提供相应处理措施。
胆道疾病手术后胆道并发症 的预防与处理
讨论如何预防和处理胆道疾病手术 后的胆道并发症。
普通外科学课件：胆道疾 病的诊治方案
本课件介绍了胆道疾病的概述、分类以及诊治方案。通过详细分析不同类型 的疾病和其可能的治疗方法，帮助理解和处理胆道疾病的挑战。
胆囊炎和胆囊结石的诊断及治疗
1
胆囊炎的分类与症状
了解胆囊炎的不同类型及其表现。
胆囊结石的检查与诊断
2
分析胆囊结石的检查方法和确诊流程。
3
胆囊炎和胆囊结石的治疗方法
介绍保守治疗和手术治疗的选择。
胆管肿瘤的诊断与手术治疗
胆管肿瘤的常见症状
详细描述胆管肿瘤可能的症状和体 征。
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• 原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结 石，多数为胆色素结石或混合性结石，胆囊 内不一定有结石；
• 继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为 胆固醇结石。
• 肝外胆管结石大多位于胆总管下端。
临床表现
症状： 三联征（Charcot征），即腹痛、寒战
高热和黄疸。 体征： • 剑突下和右上腹部有深压痛， • 如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张， • 肝区有叩击痛。 • 如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆
胆道疾病
解剖
1．肝内胆管: 一、二、三级……
2．肝外胆道 ⑴肝管和肝总管 ⑵胆囊 ⑶胆囊管 ⑷胆总管,直径<1cm,分为4段
3.胆囊三角(Calot三角)
胆囊三角
• 解剖学上将胆囊管、 肝总管及肝脏脏面三 者构成的三角形区域 称为胆囊三角(又叫 Calot三角。该三角内 有胆囊动脉，肝右动 脉，副右肝管通过。 是胆道手术极易发生 误伤的区域。
治疗
③下端通畅，而上端有梗阻因素，此 时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管 结石进行处理。如发现胆管内为泥沙样结 石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取 石时，即行胆肠吻合术，这样能在术后排 出胆管内的残留和复发结石。
肝内胆管结石
(hepatolithiasis)
概述
• 肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布 在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左 肝外叶和右肝后叶为多见，
• 这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。 • 多为胆色素结石。 • 肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症
状也常由肝外胆管结石引起。
临床表现
• 肝内胆管结石的临床表现不像肝外胆管结 石那样典型，在间歇期仅有肝区和胸背部 不适和胀痛；
• 在急性发作期则有胀痛和发热。 • 如双侧肝管被结阻塞时才会出现黄疸， • 如并发胆管化脓性感染，则出现高热、寒
• 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内 压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使 之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆 囊炎，乃出现一系列临床症状。
临床表现
胆绞痛 右上腹部压痛，肌紧张 有时可触到肿大胆囊 Murphy征阳性
临床表现
诊断
病史 体征 辅助检查
B型超声检查发现胆囊 内脏结石影时则 可确诊。
解剖
胆总管分三层： ①粘膜层，含杯状细胞和其他含粘液的细
胞，这显示胆管有分泌功能。 ②平滑肌和弱力纤维层，当受刺激时肌纤
维可痉挛性收缩引起绞痛。 ③浆膜层，由结缔组织组成，含神经纤维
和血管分支。
胆汁的生理功能
胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
胆汁的生理功能
1Hale Waihona Puke 0 0胆固醇卵磷脂
0
A
100
B
P
C
胆盐
100 0
胆囊、胆管的生理功能
⑴胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能 而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用。
⑵胆管：胆总管口Oddi括约肌的松弛对胆汁 的排出也起重要作用。
特殊检查法
1．超声检查 ⑴诊断胆道结石 ⑵鉴别黄疸原因 ⑶诊断其他胆道疾病 ⑷手术中B型超声检查
战、精神症状和休克等。
临床表现
• 体检常发现肝呈不对称肿大 • 肝区有压痛和叩击痛 • PTC检查可显示肝内胆管结石分布情况和
肝内胆管的狭窄或扩张情况
临床表现
肝内胆管结石的X线特征：
①左、右肝管或肝内胆管的某一 部分不显影。
②左、右肝管或肝总管处有坏形 狭窄，狭窄近端胆管扩张，其 中可见结石阴影。
胆囊结石
(gallbladder stone)
胆囊结石
胆固醇性和混合性结石多见 女多于男 综合性因素致病
临床表现
• 在胆囊结石开始形成时，常无明显症状， 有时仅有轻微的消化道症状。
• 以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、 有无感染而各异。
• 在进油腻食物后消化道症状常加剧。
临床表现
• 大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发 生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无 症状，即所谓静止性性胆囊结石(Silent Stone 20%~40%)。
③肝左、右叶的胆管呈不对称性 几处孤立的扩张。
④肝内胆管局限性扩大，呈纺锤 形。
治疗
• 手术治疗 • 溶石 • 排石
治疗
胆总管探查术： ①有梗阻性黄疸病史 ②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔 虫。 ③术中胆管造影显示有胆管结石。 ④术中发现胆总管扩张，直径1.5cm以上， ⑤术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆
汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。
治疗
①上下端均通畅，无其他病变，放置T管引 流即可。
②上端通畅，下端有为变狭窄等梗阻病变， 如无法用手术方法解除时，则可选用胆管肠道内 引流术，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 如病人年迈，病情又严重时，亦可行胆总管十二 指肠吻合术，如胆石嵌于Vater壶腹部或是单纯 的胆总管下端良性炎性狭窄，可选用Oddi括约肌 成形术。
概述：
胆石病
(cholelithiasis)
胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管 内发生结石的疾病。其临床表现取决于结 石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。
胆石的分布：
⑴胆囊结石 ⑵肝外胆管结石 ⑶肝内胆管结石
❖ 胆囊结石 部位: ❖ 肝外胆管结石
❖ 肝内胆管结石(肝石)
分类:
❖ 胆固醇性 ❖ 胆色素性 ❖ 混合性
囊会肿大被触及。
临床表现
实验室检查： 血清胆红素升高，1分钟胆红素升高更
明显。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消 失。粪中尿胆原降低。
B型超声检查见胆管扩张，胆管内见结 石影像。如诊断有困难时，可应用PTC、CT、 ERCP等检查协助诊断。
治疗
胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是： ①尽可能在手术中取尽结石。 ②去除感染的病灶。 ③保证手术后胆管引流通畅。手术时机 和具体方法须根据病情和手术探查的 发现来决定。
胆囊结石
治疗
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变 的胆囊。
对病情危急、一般情况极差而不能耐 受较长时间手术，或术中发现局部解剖关 系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口 术。
对于无症状的静止胆囊结石，一般认 为可不施行手术切除胆囊。
肝外胆管结石
概述
• 我国的胆管结石发病率较高，可分为原发性 和继发性两种。
• 继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为 胆固醇结石。
• 肝外胆管结石大多位于胆总管下端。
临床表现
症状： 三联征（Charcot征），即腹痛、寒战
高热和黄疸。 体征： • 剑突下和右上腹部有深压痛， • 如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张， • 肝区有叩击痛。 • 如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆
胆道疾病
解剖
1．肝内胆管: 一、二、三级……
2．肝外胆道 ⑴肝管和肝总管 ⑵胆囊 ⑶胆囊管 ⑷胆总管,直径<1cm,分为4段
3.胆囊三角(Calot三角)
胆囊三角
• 解剖学上将胆囊管、 肝总管及肝脏脏面三 者构成的三角形区域 称为胆囊三角(又叫 Calot三角。该三角内 有胆囊动脉，肝右动 脉，副右肝管通过。 是胆道手术极易发生 误伤的区域。
治疗
③下端通畅，而上端有梗阻因素，此 时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管 结石进行处理。如发现胆管内为泥沙样结 石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取 石时，即行胆肠吻合术，这样能在术后排 出胆管内的残留和复发结石。
肝内胆管结石
(hepatolithiasis)
概述
• 肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布 在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左 肝外叶和右肝后叶为多见，
• 这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。 • 多为胆色素结石。 • 肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症
状也常由肝外胆管结石引起。
临床表现
• 肝内胆管结石的临床表现不像肝外胆管结 石那样典型，在间歇期仅有肝区和胸背部 不适和胀痛；
• 在急性发作期则有胀痛和发热。 • 如双侧肝管被结阻塞时才会出现黄疸， • 如并发胆管化脓性感染，则出现高热、寒
• 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内 压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使 之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆 囊炎，乃出现一系列临床症状。
临床表现
胆绞痛 右上腹部压痛，肌紧张 有时可触到肿大胆囊 Murphy征阳性
临床表现
诊断
病史 体征 辅助检查
B型超声检查发现胆囊 内脏结石影时则 可确诊。
解剖
胆总管分三层： ①粘膜层，含杯状细胞和其他含粘液的细
胞，这显示胆管有分泌功能。 ②平滑肌和弱力纤维层，当受刺激时肌纤
维可痉挛性收缩引起绞痛。 ③浆膜层，由结缔组织组成，含神经纤维
和血管分支。
胆汁的生理功能
胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
胆汁的生理功能
1Hale Waihona Puke 0 0胆固醇卵磷脂
0
A
100
B
P
C
胆盐
100 0
胆囊、胆管的生理功能
⑴胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能 而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用。
⑵胆管：胆总管口Oddi括约肌的松弛对胆汁 的排出也起重要作用。
特殊检查法
1．超声检查 ⑴诊断胆道结石 ⑵鉴别黄疸原因 ⑶诊断其他胆道疾病 ⑷手术中B型超声检查
战、精神症状和休克等。
临床表现
• 体检常发现肝呈不对称肿大 • 肝区有压痛和叩击痛 • PTC检查可显示肝内胆管结石分布情况和
肝内胆管的狭窄或扩张情况
临床表现
肝内胆管结石的X线特征：
①左、右肝管或肝内胆管的某一 部分不显影。
②左、右肝管或肝总管处有坏形 狭窄，狭窄近端胆管扩张，其 中可见结石阴影。
胆囊结石
(gallbladder stone)
胆囊结石
胆固醇性和混合性结石多见 女多于男 综合性因素致病
临床表现
• 在胆囊结石开始形成时，常无明显症状， 有时仅有轻微的消化道症状。
• 以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、 有无感染而各异。
• 在进油腻食物后消化道症状常加剧。
临床表现
• 大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发 生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无 症状，即所谓静止性性胆囊结石(Silent Stone 20%~40%)。
③肝左、右叶的胆管呈不对称性 几处孤立的扩张。
④肝内胆管局限性扩大，呈纺锤 形。
治疗
• 手术治疗 • 溶石 • 排石
治疗
胆总管探查术： ①有梗阻性黄疸病史 ②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔 虫。 ③术中胆管造影显示有胆管结石。 ④术中发现胆总管扩张，直径1.5cm以上， ⑤术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆
汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。
治疗
①上下端均通畅，无其他病变，放置T管引 流即可。
②上端通畅，下端有为变狭窄等梗阻病变， 如无法用手术方法解除时，则可选用胆管肠道内 引流术，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 如病人年迈，病情又严重时，亦可行胆总管十二 指肠吻合术，如胆石嵌于Vater壶腹部或是单纯 的胆总管下端良性炎性狭窄，可选用Oddi括约肌 成形术。
概述：
胆石病
(cholelithiasis)
胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管 内发生结石的疾病。其临床表现取决于结 石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。
胆石的分布：
⑴胆囊结石 ⑵肝外胆管结石 ⑶肝内胆管结石
❖ 胆囊结石 部位: ❖ 肝外胆管结石
❖ 肝内胆管结石(肝石)
分类:
❖ 胆固醇性 ❖ 胆色素性 ❖ 混合性
囊会肿大被触及。
临床表现
实验室检查： 血清胆红素升高，1分钟胆红素升高更
明显。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消 失。粪中尿胆原降低。
B型超声检查见胆管扩张，胆管内见结 石影像。如诊断有困难时，可应用PTC、CT、 ERCP等检查协助诊断。
治疗
胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是： ①尽可能在手术中取尽结石。 ②去除感染的病灶。 ③保证手术后胆管引流通畅。手术时机 和具体方法须根据病情和手术探查的 发现来决定。
胆囊结石
治疗
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变 的胆囊。
对病情危急、一般情况极差而不能耐 受较长时间手术，或术中发现局部解剖关 系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口 术。
对于无症状的静止胆囊结石，一般认 为可不施行手术切除胆囊。
肝外胆管结石
概述
• 我国的胆管结石发病率较高，可分为原发性 和继发性两种。