外科学胆道疾病教学
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• 这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。 • 多为胆色素结石。 • 肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症
状也常由肝外胆管结石引起。
临床表现
• 肝内胆管结石的临床表现不像肝外胆管结 石那样典型，在间歇期仅有肝区和胸背部 不适和胀痛；
• 在急性发作期则有胀痛和发热。 • 如双侧肝管被结阻塞时才会出现黄疸， • 如并发胆管化脓性感染，则出现高热、寒
囊会肿大被触及。
临床表现
实验室检查： 血清胆红素升高，1分钟胆红素升高更
明显。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消 失。粪中尿胆原降低。
B型超声检查见胆管扩张，胆管内见结 石影像。如诊断有困难时，可应用PTC、CT、 ERCP等检查协助诊断。
治疗
胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是： ①尽可能在手术中取尽结石。 ②去除感染的病灶。 ③保证手术后胆管引流通畅。手术时机 和具体方法须根据病情和手术探查的 发现来决定。
战、精神症状和休克等。
临床表现
• 体检常发现肝呈不对称肿大 • 肝区有压痛和叩击痛 • PTC检查可显示肝内胆管结石分布情况和
肝内胆管的狭窄或扩张情况
临床表现
肝内胆管结石的X线特征：
①左、右肝管或肝内胆管的某一 部分不显影。
②左、右肝管或肝总管处有坏形 狭窄，狭窄近端胆管扩张，其 中可见结石阴影。
治疗
胆总管探查术： ①有梗阻性黄疸病史 ②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔 虫。 ③术中胆管造影显示有胆管结石。 ④术中发现胆总管扩张，直径1.5cm以上， ⑤术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆
汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。
治疗
①上下端均通畅，无其他病变，放置T管引 流即可。
②上端通畅，下端有为变狭窄等梗阻病变， 如无法用手术方法解除时，则可选用胆管肠道内 引流术，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 如病人年迈，病情又严重时，亦可行胆总管十二 指肠吻合术，如胆石嵌于Vater壶腹部或是单纯 的胆总管下端良性炎性狭窄，可选用Oddi括约肌 成形术。
• 原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结 石，多数为胆色素结石或混合性结石，胆囊 内不一定有结石；
• 继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为 胆固醇结石。
• 肝外胆管结石大多位于胆总管下端。
临床表现
症状： 三联征（Charcot征），即腹痛、寒战
高热和黄疸。 体征： • 剑突下和右上腹部有深压痛， • 如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张， • 肝区有叩击痛。 • 如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆
解剖
胆总管分三层： ①粘膜层，含杯状细胞和其他含粘液的细
胞，这显示胆管有分泌功能。 ②平滑肌和弱力纤维层，当受刺激时肌纤
维可痉挛性收缩引起绞痛。 ③浆膜层，由结缔组织组成，含神经纤维
和血管分支。
胆汁的生理功能
胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
治疗
③下端通畅，而上端有梗阻因素，此 时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管 结石进行处理。如发现胆管内为泥沙样结 石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取 石时，即行胆肠吻合术，这样能在术后排 出胆管内的残留和复发结石。
肝内胆管结石
(hepatolithiasis)
概述
• 肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布 在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左 肝外叶和右肝后叶为多见，
• 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内 压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使 之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆 囊炎，乃出现一系列临床症状。
临床表现
胆绞痛 右上腹部压痛，肌紧张 有时可触到肿大胆囊 Murphy征阳性
临床表现
诊断
病史 体征 辅助检查
B型超声检查发现胆囊 内脏结石影时则 可确诊。
③肝左、右叶的胆管呈不对称性 几处孤立的扩张。
④肝内胆管局限性扩大，呈纺锤 形。
治疗
• 手术治疗 • 溶石 • 排石
胆道疾病
解剖
1．肝内胆管: 一、二、三级……
2．肝外胆道 ⑴肝管和肝总管 ⑵胆囊 ⑶胆囊管 ⑷胆总管,直径<1cm,分为4段
3.胆囊三角(Calot三角)
胆囊三角
• 解剖学上将胆囊管、 肝总管及肝脏脏面三 者构成的三角形区域 称为胆囊三角(又叫 Calot三角。该三角内 有胆囊动脉，肝右动 脉，副右肝管通过。 是胆道手术极易发生 误伤的区域。
胆囊结石
治疗
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变 的胆囊。
对病情危急、一般情况极差而不能耐 受较长时间手术，或术中发现局部解剖关 系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口 术。
对于无症状的静止胆囊结石，一般认 为可不施行手术切除胆囊。
肝外胆管结石
概述
• 我国的胆管结石发病率较高，可分为原发性 来自百度文库继发性两种。
概述：
胆石病
(cholelithiasis)
胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管 内发生结石的疾病。其临床表现取决于结 石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。
胆石的分布：
⑴胆囊结石 ⑵肝外胆管结石 ⑶肝内胆管结石
❖ 胆囊结石 部位: ❖ 肝外胆管结石
❖ 肝内胆管结石(肝石)
分类:
❖ 胆固醇性 ❖ 胆色素性 ❖ 混合性
胆囊结石
(gallbladder stone)
胆囊结石
胆固醇性和混合性结石多见 女多于男 综合性因素致病
临床表现
• 在胆囊结石开始形成时，常无明显症状， 有时仅有轻微的消化道症状。
• 以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、 有无感染而各异。
• 在进油腻食物后消化道症状常加剧。
临床表现
• 大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发 生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无 症状，即所谓静止性性胆囊结石(Silent Stone 20%~40%)。
胆汁的生理功能
100 0
胆固醇
卵磷脂
0
A
100
B
P
C
胆盐
100 0
胆囊、胆管的生理功能
⑴胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能 而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用。
⑵胆管：胆总管口Oddi括约肌的松弛对胆汁 的排出也起重要作用。
特殊检查法
1．超声检查 ⑴诊断胆道结石 ⑵鉴别黄疸原因 ⑶诊断其他胆道疾病 ⑷手术中B型超声检查
状也常由肝外胆管结石引起。
临床表现
• 肝内胆管结石的临床表现不像肝外胆管结 石那样典型，在间歇期仅有肝区和胸背部 不适和胀痛；
• 在急性发作期则有胀痛和发热。 • 如双侧肝管被结阻塞时才会出现黄疸， • 如并发胆管化脓性感染，则出现高热、寒
囊会肿大被触及。
临床表现
实验室检查： 血清胆红素升高，1分钟胆红素升高更
明显。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消 失。粪中尿胆原降低。
B型超声检查见胆管扩张，胆管内见结 石影像。如诊断有困难时，可应用PTC、CT、 ERCP等检查协助诊断。
治疗
胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是： ①尽可能在手术中取尽结石。 ②去除感染的病灶。 ③保证手术后胆管引流通畅。手术时机 和具体方法须根据病情和手术探查的 发现来决定。
战、精神症状和休克等。
临床表现
• 体检常发现肝呈不对称肿大 • 肝区有压痛和叩击痛 • PTC检查可显示肝内胆管结石分布情况和
肝内胆管的狭窄或扩张情况
临床表现
肝内胆管结石的X线特征：
①左、右肝管或肝内胆管的某一 部分不显影。
②左、右肝管或肝总管处有坏形 狭窄，狭窄近端胆管扩张，其 中可见结石阴影。
治疗
胆总管探查术： ①有梗阻性黄疸病史 ②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔 虫。 ③术中胆管造影显示有胆管结石。 ④术中发现胆总管扩张，直径1.5cm以上， ⑤术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆
汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。
治疗
①上下端均通畅，无其他病变，放置T管引 流即可。
②上端通畅，下端有为变狭窄等梗阻病变， 如无法用手术方法解除时，则可选用胆管肠道内 引流术，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 如病人年迈，病情又严重时，亦可行胆总管十二 指肠吻合术，如胆石嵌于Vater壶腹部或是单纯 的胆总管下端良性炎性狭窄，可选用Oddi括约肌 成形术。
• 原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结 石，多数为胆色素结石或混合性结石，胆囊 内不一定有结石；
• 继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为 胆固醇结石。
• 肝外胆管结石大多位于胆总管下端。
临床表现
症状： 三联征（Charcot征），即腹痛、寒战
高热和黄疸。 体征： • 剑突下和右上腹部有深压痛， • 如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张， • 肝区有叩击痛。 • 如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆
解剖
胆总管分三层： ①粘膜层，含杯状细胞和其他含粘液的细
胞，这显示胆管有分泌功能。 ②平滑肌和弱力纤维层，当受刺激时肌纤
维可痉挛性收缩引起绞痛。 ③浆膜层，由结缔组织组成，含神经纤维
和血管分支。
胆汁的生理功能
胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
治疗
③下端通畅，而上端有梗阻因素，此 时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管 结石进行处理。如发现胆管内为泥沙样结 石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取 石时，即行胆肠吻合术，这样能在术后排 出胆管内的残留和复发结石。
肝内胆管结石
(hepatolithiasis)
概述
• 肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布 在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左 肝外叶和右肝后叶为多见，
• 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内 压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使 之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆 囊炎，乃出现一系列临床症状。
临床表现
胆绞痛 右上腹部压痛，肌紧张 有时可触到肿大胆囊 Murphy征阳性
临床表现
诊断
病史 体征 辅助检查
B型超声检查发现胆囊 内脏结石影时则 可确诊。
③肝左、右叶的胆管呈不对称性 几处孤立的扩张。
④肝内胆管局限性扩大，呈纺锤 形。
治疗
• 手术治疗 • 溶石 • 排石
胆道疾病
解剖
1．肝内胆管: 一、二、三级……
2．肝外胆道 ⑴肝管和肝总管 ⑵胆囊 ⑶胆囊管 ⑷胆总管,直径<1cm,分为4段
3.胆囊三角(Calot三角)
胆囊三角
• 解剖学上将胆囊管、 肝总管及肝脏脏面三 者构成的三角形区域 称为胆囊三角(又叫 Calot三角。该三角内 有胆囊动脉，肝右动 脉，副右肝管通过。 是胆道手术极易发生 误伤的区域。
胆囊结石
治疗
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变 的胆囊。
对病情危急、一般情况极差而不能耐 受较长时间手术，或术中发现局部解剖关 系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口 术。
对于无症状的静止胆囊结石，一般认 为可不施行手术切除胆囊。
肝外胆管结石
概述
• 我国的胆管结石发病率较高，可分为原发性 来自百度文库继发性两种。
概述：
胆石病
(cholelithiasis)
胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管 内发生结石的疾病。其临床表现取决于结 石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。
胆石的分布：
⑴胆囊结石 ⑵肝外胆管结石 ⑶肝内胆管结石
❖ 胆囊结石 部位: ❖ 肝外胆管结石
❖ 肝内胆管结石(肝石)
分类:
❖ 胆固醇性 ❖ 胆色素性 ❖ 混合性
胆囊结石
(gallbladder stone)
胆囊结石
胆固醇性和混合性结石多见 女多于男 综合性因素致病
临床表现
• 在胆囊结石开始形成时，常无明显症状， 有时仅有轻微的消化道症状。
• 以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、 有无感染而各异。
• 在进油腻食物后消化道症状常加剧。
临床表现
• 大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发 生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无 症状，即所谓静止性性胆囊结石(Silent Stone 20%~40%)。
胆汁的生理功能
100 0
胆固醇
卵磷脂
0
A
100
B
P
C
胆盐
100 0
胆囊、胆管的生理功能
⑴胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能 而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用。
⑵胆管：胆总管口Oddi括约肌的松弛对胆汁 的排出也起重要作用。
特殊检查法
1．超声检查 ⑴诊断胆道结石 ⑵鉴别黄疸原因 ⑶诊断其他胆道疾病 ⑷手术中B型超声检查