常见真菌病原菌及

诊断
诱发因素 病原学检查
①涂片检查 ②培养： ③组织病理学检查
• 免疫学检查
• ①抗原测定：适用于隐球菌、曲霉菌及组织胞浆菌， • ②抗体测定：
• 分子生物学检查 • 气象色谱法
10
常见真菌的药物选择
★白色念珠菌： 氟康唑，卡泊芬净，5-FC ★耐氟康唑的其他念珠菌：两性霉素B，伏立 康唑，伊曲康唑 ★新生隐球菌：两性霉素B，氟康唑， 5-FC ★曲霉菌：伊曲康唑，伏立康唑，两性霉素B， 卡泊芬净 ★毛霉菌：两性霉素B
特性
适应症
分布于网状内皮组织、肝、曲菌病、隐球菌病、念珠菌病 睥和肺组织中 口服不吸收，粪便中排出，皮肤念珠菌病、阴道念珠菌病 局部刺激性小 主要用于消化道 局部用，口服现不用 体内分布广，有致畸作用 口服吸收差，静滴不良反 应多 主要胆汁排泄，口服易吸 收，血脑屏障穿透差，致 畸 大部分真菌癣菌、隐球菌、念珠 菌 念珠菌、隐球菌有效 目前主要制成霜剂软膏作皮肤癣 菌或皮肤粘膜感染 皮肤癣菌、念珠菌、皮炎芽生、 孢子丝菌，用于泌尿生殖道、呼 吸、皮肤软组织感染等

条件致病性真菌－念珠菌、隐球菌、曲霉、毛霉属、 放线菌、奴卡菌等，毒力低，正常人不感染，免疫 功能低下时发病
5
发病机理
致病性真菌广泛存在于土壤、腐烂植物、水果等食品 →带有真菌孢子灰尘空气呼吸道进入人体→原发肺 部感染 →无症状的隐性感染 →抵抗力低下者或吸入孢子量多者→有症状的肺部 感染 →淋巴、血行播散→败血症、心内膜炎、尿感、CNS 感染及皮肤软组织感染 →少数直接经皮肤粘膜进入人体→皮肤真菌感染（破 损、叮咬）
氟康唑 伊曲康唑
体内分布广：皮肤、水泡 深、浅部真菌，对曲霉菌较差 液、痰等达血浓度1-2倍， 高度脂溶，食物同服，吸 收上升 浅、深部真菌、包括曲霉菌，用 于皮肤癣菌感染疗效佳，长程治 疗AIDS患者隐球菌病 13
特定情况的经验性治疗选择
★脑部真菌感染：两性霉素B不易透过血脑屏障，一般 首选氟康唑，200mg静滴，q8h 疗效不好可用两性霉素B鞘内注射 ★疑为曲霉菌感染（肺）：伊曲康唑，伏立康唑，两 性霉素B，卡泊芬净 ★真菌菌血症：病情稳定者——氟康唑 重症伴低血压——两性霉素B 器官移植或其他明显免疫低下（如粒减）—— 两性霉素B，若疗效不好，可以考虑与氟康唑联用 （有争议）
16
肝功能不全时药物的选择


ห้องสมุดไป่ตู้
唑类药物转氨酶轻度升高可在密切监测肝功 能的基础上继续用药；转氨酶升高达正常5 倍以上应考虑停药 卡泊芬净在轻度肝功能障碍(Child-Pugh 5～6分)时不需减量，中度肝功能障碍 (Child-Pugh7～9分)时需减量至35mg/d，若 存在重度肝功能障碍应考虑进一步减量或停 药。
17

6
• 条件致病性真菌：广泛存在于外界土壤、植物、水、
空气中以及人体的各部位（咽、肠道、泌尿生殖道、 皮肤等
• 下列情况诱发感染
１．爱滋病； ２．中性粒细胞缺乏或减少症； ３．器官移植、骨髓移植； ４．恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、慢性消耗疾病、烧 伤； ５．广谱抗菌药物应用； ６．细胞毒类药物免疫抑制剂应用； ７．留置Ｖ导管、导尿管、脑室引流管、心血管手术。


各部位真菌感染的常见病原菌
感染部位 肺 部 常见感染真菌 念珠菌属、曲霉属、隐球菌 属、组织胞浆菌、 球孢子 菌
中枢神经系统
皮 消 化 系 肤 统
隐球菌、念珠菌属、曲霉属
着色霉菌、孢子丝菌、足分 支菌 念珠菌属 念珠菌属、曲霉属 念珠菌属、曲霉属 念珠菌属、曲菌属、毛霉属
9
泌尿生殖系统 心 血 管 系 统 眼 、 耳 、 鼻
常见真菌病原菌及治疗
1
真菌感染特点
★属医院获得性感染 ★大多发生于免疫低下、长期使用多种广谱 抗生素、伴有器官功能障碍的病人 ★不易及时诊断 ★预后差，病死率高 两高、两低、一快
• 两高：高发病率和高死亡率 • 两低：低临床诊断率和低实验室诊断率
2
• 一快：病情发展快
深部真菌病临床诊断困难
临床表现缺乏特征性 原发病重，感染易被掩盖 大多数深部真菌是人体正常寄殖菌 菌群交替：广谱抗菌药应用后寄殖菌群改变，
11
抗真菌感染治疗

全身用：两性B、5FC、咪康唑（静） 酮康唑、氟康唑、伊曲康唑（口、静） 青G（放线菌）、磺胺（奴卡菌） 消化道：制霉菌素、曲古霉素、克霉唑、咪康唑 （口）


局部用：克霉唑、咪康唑 、益康唑、制霉菌素 金褐霉素（眼曲菌病0.1%溶液，1%软膏）
12
药物 两性霉素B脂质体 制霉菌素 曲古霉素 克霉唑 氟胞嘧啶 咪康唑 酮康唑
14
★真菌感染常与细菌感染并存，开始抗真菌治疗 时不宜立即停用抗细菌药物 ★抗真菌感染疗程较长，否则极易复发，疗程往 往需4~6周或更长 ★真菌菌血症，治疗应持续到最后一次阳性血培 养后至少2周 ★脑部真菌感染（真菌性脑膜炎），疗程可长达 3~6个月
15
抗真菌药的预防性应用
有多种高危因素的重病人，如器官移植（尤其是肝 移植）受者，重症胰腺炎、重症胆管炎迁延不愈、 严重腹腔感染（第3型腹膜炎）的病人，预防性应用 抗真菌药物是合理的 预防用药首选氟康唑
念珠菌增多 与细菌性感染同时存在 医生忽视早期和反复做真菌学调查 实验室环境和方法学限制
3
真菌病
表皮、毛发、甲床（角质层）真菌所致感染
－浅部真菌病
各脏器、皮下组织、皮肤（除表皮外）、粘
膜由真菌引起的感染－深部真菌病
4
病原菌

致病性真菌－组织孢浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、 皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等
7
临床表现
可波及各脏器（足分支菌常较局限），呼吸系受累最多

１．呼吸系：急性肺部炎症、慢性肺部炎症（结节状）， （后者需与结核、肿瘤鉴别），肺脓肿（放线菌、奴卡菌） ２．CNS：脑膜炎、脑脓肿 ３．消化系：口腔（鹅口疮）、肠炎、肛周炎 ４．泌 尿生殖系：肾盂肾炎、膀胱炎、阴道炎 ５．心血管 系：心内膜炎 ６．皮肤：入侵部位感染较局限（着色真菌、孢子丝菌、 足分支菌等） ７．骨骼和关节：骨髓炎（孢子丝菌的皮肤外型、放线 菌）；播散型芽生菌病、球孢子菌病、隐球菌、曲霉属均 可累及骨骼致骨髓炎 8