常见真菌病原菌及
植物病原真菌
（2） 吸器 (Haustorium):
13
植物病原真菌
二、真菌的一般性状 3、菌丝的变态
（2） 附着胞(appressorium)：
真菌孢子萌发形成的芽管或菌丝顶端的膨大部分，功能是牢固地附着在寄 主体表，其下方产生侵入钉穿透寄主植物的角质层和表层细胞壁。
作用是产生繁 殖体, 也可渡过不 良环境。有的子座 是由菌组织和寄主 组织结合形成的， 叫假子座。
22
植物病原真菌
二、真菌的一般性状 4、菌组织形成的特殊结构
（3） 根状菌索(Rhizomorph):
菌组织形成的绳 索状结构，外形似 植物根。作用是为 寄主吸收水分和矿 物质，渡过不良环 境, 还可以发展侵 入树木寄主。
基物中的物质。真菌的营养方式主要是吸收, 靠渗透作用（高渗透压）。
吸收时要分泌各种酶类, 其种类的不同决定其寄主范围,淀粉酶,纤维素酶等。
（2）寄生在寄主细胞内的真菌 菌丝的细胞壁 和寄主的原生质直接接触，主要通
过离子交换作用而吸收养分，通过渗透作用吸收水分。
（3）寄生在寄主细胞间的真菌（专性寄生菌） 从菌丝体上形成吸器，伸入寄主细胞内吸收养分 和水分。
19
植物病原真菌
二、真菌的一般性状 4、菌组织形成的特殊结构
（1）菌核 (Sclerotium):
是由许多菌丝交织而成， 颜色较深，质地较硬，如玉米 纹枯病菌的菌核、苹果白绢病 菌的菌核。菌核可分真菌核与 假菌核，前者完全由菌丝组成， 后者是菌丝与寄主组织掺杂在 一起组成。
20
植物病原真菌
二、真菌的一般性状 4、菌组织形成的特殊结构
二、真菌的一般性状 2、营养体的基本类型
真菌感染
系统占 58.2% 分布： 念珠菌 曲菌 放线菌 新隐球菌 毛霉菌 组胞菌
52.7% 25.5% 11.6% 6.6% 2.77% 2.55%
127例肺部真菌感染的可能诱因
可能诱因
长期应用广谱抗生素 低蛋白血症 长期应用糖皮质激素 长期应用免疫抑制剂 气管插管和气管切开 白细胞减低
例数
84 77 56 26 16 14
头状芽裂殖菌
曲霉菌属 毛霉菌属 青霉菌属 隐球菌
29例肺部真菌感染死亡患者危险因素分析
危险因素
内分泌疾病 血液系统疾病 结缔组织疾病 慢性肾脏疾病 呼吸系统疾病 长期应用激素 应用免疫抑制剂 应用广谱抗生素
死亡
3 7 4 5 7 15 9 23
2:1配对
8 7 13 5 36 26 13 38
提高可靠性，多次痰培养为同一种真菌
血、尿、便培养为相同真菌
可疑真菌感染的诊断标准
存在真菌感染的危险因素
发热、咳痰、肺部罗音
鹅口疮
肺部浸润影
抗菌药物治疗无效
拟诊真菌感染
具备下列其中一项者 血培养阳性1次 锁穿管尖培养阳性 1次 同一部位的标本涂片菌丝阳性 2次 同一部位标本真菌培养阳性 2次 同一部位标本涂片菌丝阳性和芽孢阳 性 1次伴真菌培养阳性 1次 2个部位培养出同一真菌
类型：曲菌62%，念珠菌16%，复合性真菌
感染16% 时间分布：50年代初0.7%，70年代中期 11.3%
尸检报道（301医院）
1977-1997年肺真菌病发生率3.7％
（38/1027） 局限型：7.8％；播散型：92.2％ 曲菌34.2％；白色念珠菌26.3％ 新隐球菌13.2％ 孢子丝菌和毛霉菌各占3.8％ 复合性真菌感染21.0％
常见病原真菌
厚。 顶囊呈球形或近球形， 小梗双层、密生于顶囊
的全部表面。 分生孢子球形、有褐色
色素沉积在细胞壁，粗
糙有刺。
编辑课件
47
土曲霉
菌落特征： 生长快，绒毛状，
有浅放射状沟纹。
表面肉桂色或黄 褐色；
培养基可呈污褐 色，背面淡黄色 到棕色。
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48
土曲霉
脑脊液直接涂片，细胞有较宽的荚膜。
显微镜下有时可见到出芽现象
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29
实验室检查-病原学检查
直接镜检: 墨汁染色，新生隐球菌呈圆形或椭圆形 的双层厚壁孢子, 外有一层宽阔荚膜, 边缘清楚完 整, 菌体内可见出芽（菌体计数：判断预后及疗效 的指标）
培养：培养基内可加氯霉素, 但不可加放线菌酮, 因后者抑制本菌生长。
既可用于检测，又可根据菌落颜色用于鉴定95%以上 的白念珠菌（绿、翠绿）、热带念珠菌（蓝）、克柔念 珠菌（粉红，模糊有微毛）， 85%的光滑念珠菌 （紫），其它念珠菌呈白色。
30~37℃培养48h后观察结果。
编辑课件
21
念珠菌显色培养基 CHROMagar Candida
编辑课件
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VITEK全自动微生物鉴定仪
念珠菌病: 最常见，血源感染的第4位。
曲霉菌病: 常见于干细胞移植、实体器官移植、大剂 量化疗患者。
隐球菌病: 艾滋病人患病率为10-20%。
接合菌病（毛霉病）:多见于重症糖尿病、烧伤病及 器官移植病人。
编辑课件
6
近年深部真菌变迁的特点
念珠菌血症：白色念珠菌为主呈下降趋势 非白念：光滑念珠菌，近平滑念珠菌和热带念珠菌，
健康人具有免疫能力
易感因素 AIDS、 糖尿病、 淋巴瘤、 晚期肿瘤、 SLE、 器官移植
医学微生物学(第9版)第三篇 真菌学 第三十六章 主要病原性真菌
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第3节
地方性流行真菌 pathogens of endemic mycoses
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-
毛癣菌属 20 + +
+
传染源
人
动物
絮状表皮癣菌
无
奥杜安小孢子菌 犬小孢子菌 石膏样小孢子菌
石膏样毛癣菌 红色毛癣菌
石膏样毛癣菌
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医学微生物学（第9版）
二、角层癣菌
寄生于皮肤角层或毛干表面 引起角层型和毛发型病变 主要病原菌：
第1节
浅部感染真菌 pathogens of cutaneous mycoses
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医学微生物学（第9版）
一、皮肤癣菌
疾 病：皮肤癣（tinea），手足癣最多见 三个属：表皮癣菌属（Epidermophyton spp.）
医学微生物学（第9版）
1. 病原菌种类：
荚膜组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum） 厌酷球孢子菌（Coccidioides immites） 皮炎芽生菌（Blastomyces dermatitides） 巴西副球孢子菌（Paracoccidiodes brasiliensis） 马尔尼菲青霉（Penicillium marneffei）
（1）大分生孢子：侧生或顶生，棍棒状，壁薄 （2）小分生孢子：无
医院感染的病原菌分布与演变
医院感染的病原菌分布与演变医院感染是在医疗机构中患者出现的新感染，通常与患者在医院内接受治疗的过程中相关。
这些感染对患者的健康造成了重大威胁，并且给医院和医疗系统带来了巨大负担。
病原菌是导致医院感染的主要原因之一，本文将探讨医院感染的病原菌分布与演变。
一、常见病原菌1. 革兰阳性菌革兰阳性菌是常见的医院感染病原菌之一，包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和绿脓杆菌等。
这些革兰阳性菌具有高度的耐药性，往往会导致严重的感染并增加患者的死亡风险。
2. 革兰阴性菌革兰阴性菌也是常见的医院感染病原菌之一，包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌等。
这些革兰阴性菌通常具有多重耐药性，且在医院环境中易于传播，给患者的生命健康造成了严重威胁。
3. 真菌感染除了细菌，真菌感染在医院感染中也呈现出日益增多的趋势。
常见的真菌感染病原菌包括白色念珠菌和黑色念珠菌等，这些真菌感染通常发生在免疫力低下的患者身上，其临床治疗难度也较大。
二、病原菌的传播途径1. 人际传播医院中的工作人员、患者及其家属等人员之间的直接接触是主要的传播途径之一。
例如，接触患者的体液、皮肤、呼吸道飞沫等，易导致细菌和真菌的传播。
2. 医院环境医院环境是细菌和真菌生长繁殖的理想场所，尤其是各类医疗器械、设备表面的细菌负荷较高。
病原菌通过被患者、医护人员或其他环境因素带到医疗器械、设备等表面，接触患者后易造成交叉感染。
3. 抗生素滥用抗生素的滥用是导致病原菌耐药性快速增加的主要原因之一。
医院中广泛应用抗生素的情况较为普遍，导致细菌迅速适应抗生素，进而产生耐药性。
三、病原菌的演变1. 耐药性病原菌的出现随着抗生素的广泛使用，病原菌逐渐发展出耐药性，多重耐药菌株所导致的感染在临床中越来越常见。
耐药性菌株的出现增加了医院感染的治疗难度和患者的病情风险。
2. 新型病原菌的出现医院感染的病原菌也在不断演变和进化，新型病原菌的出现给感染控制带来了新的挑战。
例如，近年来出现的新型冠状病毒，再次提醒了人们对病原菌的关注和防控重要性。
国家批准的12种菌
国家批准的12种菌大肠杆菌是一种常见的细菌，在大肠中生长繁殖，有助于人体对食物中的纤维素进行消化吸收。
但是，某些大肠杆菌毒性较强，会引发食物中毒，导致腹泻、发热、呕吐等症状。
金黄色葡萄球菌是一种常见的细菌，通常存在于人体表面和口腔、鼻腔等部位，并在某些环境中形成群集。
某些金黄色葡萄球菌会产生毒素，导致食物中毒或其他感染性疾病。
沙门氏菌是一类常见的肠道细菌，存在于各种动物或人的粪便中，通过口腔、喉咙进入，引起腹泻、呕吐等症状，严重时可导致肠穿孔和败血症等疾病。
链球菌是一种常见的细菌，在口咽、鼻腔等部位会引起感染，可导致咳嗽、喉咙疼痛、发热等症状。
肺炎球菌是一种病原菌，引起肺炎等呼吸道感染，尤其是老年人、儿童和免疫力较低的人最易感染。
真菌，是一种生物体，生活在土壤和植物中，可以引起疾病。
常见的真菌感染包括念珠菌、曲霉、白念珠菌等。
艰难梭菌是一种常见细菌引起肠胃道感染。
存在于土壤、腐烂的植物、动物内脏等环境中，在寒冷的环境中比较适宜生长。
葡萄球菌是一种常见的细菌，通常存在于人体表面和口腔、鼻腔等部位，并在某些环境中形成群集。
某些葡萄球菌会产生毒素，导致食物中毒或其他感染性疾病。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，是一种多重耐药菌株，在医疗环境中常引起院内感染，治疗困难。
组织胞浆菌是一类真菌病原体，在亚热带和热带地区广泛分布，常引起肺部感染和皮肤病变等。
铜绿假单胞菌是一种多重耐药病原菌，在医院环境中常引起院内感染，长期的使用抗生素和手术操作等容易导致感染。
粪链球菌是一种肠道细菌，通常存在于各种动物或人的粪便中，通过口腔、喉咙进入，引起腹泻、呕吐等症状，严重时可导致休克等疾病。
总之，这12种菌虽然有些是正常的微生物，但也可能导致感染性疾病，因此需要引起足够的重视，采取有效的预防和控制措施。
植物病原真菌统计
21个植物病原真菌：水稻稻瘟病菌(Magnaporthe grisea)玉米小斑病菌(Bipolarismaydis)玉米干腐病菌(Diplodia zeae)玉米弯孢弯霉叶斑病菌(Curvularia lunata) 魔芋基腐病菌(Fusarium solani)玉米茎腐病菌(Fusarium graminearum)康乃馨枯萎病菌(Fusarium oxysporum.f sp.dianthi)烟草枯萎病菌(Fusarium oxysporum.f sp.nicotianae )棉花红腐病菌(Fusarium moniliforme)棉花枯萎病菌(Fusarium oxysporum.f sp. vasinfectum)小麦根腐病菌(Bipolaris sorokiniana)小麦雪腐病菌(Gerlachia nivalis)小麦纹枯病菌(Rhizoctonia cerealis)马铃薯晚疫病菌(Phytophthora infestans)番茄灰霉病菌(Botrytis cinerea)烟草立枯丝核病菌(Rhizoctonia solani)甘蔗黑腐病菌(Ceratocystis adiposum )苹果斑点病菌(Alternaria alternate.f sp. mali)烟草赤星病菌(Alternaria alternate)烟草疫霉病菌(Phytophthora parasitica)辣椒疫霉病菌(Phytophthora capsici)。
所有菌株均来自云南农业大学植物病理重点实验室。
李干腐病病菌Polvporus hirsutus灰霉病病菌Botrytiscinerea茄褐纹拟茎点霉Phomopsis vexans黑根霉Rhizopus nigricans马铃薯干腐病病菌Fusarium caerulem(Libert) Sacc.白菜黑斑病菌Alternaria brassicae大丽轮枝菌Verticillium dahlia银杏叶枯病病菌Alternaria tenuis Ness胶孢炭疽菌Colletotrichum gloeosporioides Penz.金银木假尾孢叶斑病菌Pseudocercospora lonicericola (Yamam.) Deighton桃褐腐病菌Monilinia fructicola棉花红点病病菌Fusarium monihforme 葡萄痂圆孢菌Sphaceloma ampelinum de Bary菜豆炭疽病病菌Colletotrichum lindemuthianum尖孢镰刀菌Fusarium oxysporium巴西毛壳菌Chaetomium brasiliense枝孢芽枝菌Cladosporium cladosporioides供试植物病原真菌：尖孢镰刀菌(Fusarium oxysporum、茄腐镰刀菌(Fusarium solani)半裸镰刀菌(Fusarium semitectum)燕麦镰刀菌(Fusarium avenaoeum)黄瓜猝倒病菌(Phthium aphanidermatum) 大豆猝死病菌(Fusarium virguliforme)大豆紫斑病菌(Cercospora kikuchii)大豆灰斑病菌(Cercospora sojina)番茄灰霉病菌(Botrytis cinerea)番茄叶霉病(Fulviafulva)番茄早疫病菌(Alternaria solani)玉米大斑病菌(Exserohilum turcicum)玉米小斑病菌(Bipolar is maydis)烟草赤星病菌(Alternaria alternata)大豆菌核病菌(Sclerotinia sclerotiorum)立枯丝核菌(Rhizoctonia solani)由中国科学院东北地理与农业生态研究所作物生理生态实验室保存。
五大亚门真菌五
五大亚门真菌五五大亚门真菌引起病害类型1、鞭毛菌亚门2、接合菌亚门3、子囊菌亚门4、担子菌亚门5、半知菌亚门（1）鞭毛菌亚门（低等）病种：腐霉、疫霉、白锈、猝倒、根腐、黑胫、叶腐、果腐、绵腐、茎基腐、晚疫、疫病、溃疡、斑点、根肿、叶霉等。
（2）接合菌亚门（低等）病种：褐腐、果腐、花腐、腐烂、茎腐、蒂腐、冠腐。
（3）子囊菌亚门（高等）病种：白粉、缩叶、丛枝、黑痣、落叶、菌核、叶斑、芽腐、果畸、煤污、树脂、黑痘、赤霉等。
（4）担子菌亚门（高等）病种：黑粉、黑穗、纹枯、锈病、紫纹羽、白纹羽、黄粉、木腐等。
（5）半知菌亚门（高等）病种：灰霉、早疫、炭疽、褐斑、叶斑、黑斑、（角、圆、大、小、黄、网、灰、紫）斑、赤霉、流胶、轮枯、轮纹、斑点落叶、立枯、茎枯、折梢、枝枯、恶苗、黄萎、枯萎、黑星、赤星、稻瘟、稻曲、疮痂、纹枯、房枯等大亚门真菌真菌引起症状1、不仅有病症：如，坏死，腐烂，萎蔫和畸形。
2、有明显病症：霉状物，粉状物，颗粒物。
（子实体）。
3、如子实体（霉状、粉状、堆装）没形成则将叶片保湿24小时，即可出现。
半知菌亚门真菌四大菌属1、无孢菌类：主要为害根、茎、果等部位，引起立枯、茎腐和果腐等症状，如：幼苗立枯和花生白绢病。
2、丛梗孢菌类：主要引起叶斑病、穿孔病、灰霉病、红斑病、黄萎病、轮斑病、黑斑病。
3、球壳孢菌类：主要引起斑点、斑枯、褐斑、枝枯病等。
4、盘菌类：引起植物，炭疽、叶斑、叶枯、黑斑、灰斑病等。
二、半知菌小结1、半知菌，除少数侵染维管束，引起系统性萎嫣外，大多数引起局部坏死和腐烂症状，如侵害叶片，可以引起圆斑、角斑、轮斑。
为害果实引起果实腐烂，如黑腐，褐腐。
侵害根、茎，引起根腐，茎腐和枝干腐烂。
侵害幼苗引起立枯等症状。
2、注：半知菌是指一群只有无性或有性阶段未发现的真菌，它们中大多数属于子囊，部分属于担子菌，由于为观察到他们的有性阶段无法定性分类地位，暂归半知菌担子菌亚门真菌三大菌属1、层菌类：为害叶、茎、果、受害部位常发生膨肿状，有的组织坏死。
医院感染的病原菌及耐药性分析
医院感染的病原菌及耐药性分析医院感染是指患者在接受医疗、就诊或住院治疗期间，在医疗机构内被病原微生物感染。
这种感染对患者的健康和生命安全构成了严重威胁。
近年来，医院感染引起了人们的广泛关注，因为很多病原菌已经对常用抗生素产生了耐药性，加剧了治疗难度和风险。
本文将分析医院感染的常见病原菌及其耐药性情况。
1. 革兰阳性菌革兰阳性菌是最常见的医院感染病原菌之一，包括金黄色葡萄球菌（MRSA）、肠球菌（VRE）和耐甲氧西林链球菌（PRSP）等。
这些菌株通常存在于人体皮肤和黏膜表面，感染途径多为空气飞沫、接触传播和手卫生不当。
这些菌株的主要特点是易产生耐药性，对多种抗生素呈现不同程度的耐药性。
2. 革兰阴性菌革兰阴性菌包括大肠杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌等，它们是医院感染中的重要致病菌。
这些菌株通过接触传播、污染食物和水源、医疗器械的使用等途径传播。
革兰阴性菌除了耐药性强外，还有一定的细胞外酶活性，能够分解抗生素，加速耐药性的发展。
3. 真菌感染除了细菌感染外，医院感染中的真菌感染也逐渐增多。
常见的真菌病原包括白色念珠菌和曲霉菌。
真菌感染往往发生在免疫功能低下或长期接受抗生素治疗的患者身上。
与细菌不同，真菌具有更强的耐药性，常规抗生素对其效果较差。
面对医院感染病原菌及其耐药性的问题，我们应该采取以下措施：1.严格执行手卫生手卫生是防止医院感染最关键的环节之一。
医务人员和访客在进入病房前后、接触患者前后都应注意洗手，避免病原菌通过手的传播进入患者体内。
2.加强医疗器械的消毒和灭菌医疗器械在使用前需进行消毒和灭菌处理，以杀死潜在的致病菌。
医疗机构应建立完善的器械消毒灭菌制度，并加强对医务人员的培训和督导。
3.合理使用抗生素医务人员应根据患者具体情况合理使用抗生素，避免滥用和过度使用。
此外，医院应建立抗生素使用监测机制，及时了解抗生素的使用情况和耐药性的发展。
4.加强环境卫生管理医院病房和公共区域的清洁和消毒工作尤为重要。
医院感染的常见病原体有哪些(细菌病真菌等)
医院感染的常见病原体有哪些（细菌病真菌等）医院感染是指在接受医院治疗的患者中，在住院期间出现的新感染。
这些感染常常由各种病原体引起，包括细菌、真菌、病毒和寄生虫等。
以下是医院感染中最常见的病原体：一、细菌感染：1. 葡萄球菌：葡萄球菌是导致医院感染最常见的病原菌之一。
其中，金黄色葡萄球菌尤其危险，它可以引起皮肤软组织感染、血液感染以及呼吸道感染等。
2. 肠杆菌科细菌：这一类细菌在肠道中广泛存在，包括大肠埃希菌等。
它们常导致泌尿道感染、伤口感染和腹腔感染等。
3. 铜绿假单胞菌：它主要通过医疗设备和输液管道传播，是医院感染的常见致病菌之一。
铜绿假单胞菌感染多发生在呼吸道、血液和泌尿道等部位。
4. 肺炎克雷伯菌：这种细菌主要引起医院内的肺炎感染，尤其威胁重症患者。
5. 肺炎链球菌：肺炎链球菌是引起医院中心脏病和呼吸道感染的重要病原菌。
二、真菌感染：1. 白色念珠菌：是医院感染中最常见的真菌之一，能引起口腔、胃肠道和泌尿系统等多个部位的感染。
2. 毛霉菌：该种真菌常感染免疫系统功能较差的患者，尤其对于接受造血干细胞移植的患者来说，毛霉菌感染尤为危险。
3. 曲霉菌：曲霉菌感染多发生在免疫系统受损的患者体内，尤其在接受化疗或器官移植等患者群体中。
三、病毒感染：1. 呼吸道合胞病毒：该病毒主要引起呼吸道感染，对于儿童和免疫系统受损的患者来说尤为危险。
2. 诺如病毒：诺如病毒是一种引起严重腹泻的病毒，对于婴儿以及接受放射治疗或化疗的患者来说具有较高的感染风险。
四、寄生虫感染：1. 弓形虫：弓形虫感染多发生在妊娠期间，通过感染患者的排泄物以及生肉等途径传播。
2. 蛔虫：蛔虫感染主要通过食入寄生虫卵或幼虫，特别是饮食卫生条件较差的地区更容易发生。
总结：医院感染是严重的医疗安全问题，了解常见的病原体对于预防和控制医院感染至关重要。
细菌、真菌、病毒和寄生虫等各种病原体都可能引发医院感染，医疗机构和医护人员应加强感染控制措施，包括手卫生、医疗设备消毒和个人防护等，以减少感染的风险，保障患者的安全。
真菌疾病知识PPT课件
内
部 使
慢性疾病：如糖尿病 （阴道分泌物的葡萄糖水平
用
增高，给真菌提供营养; 同时免疫破坏)
粘膜损伤
激素水平的改变: 妊娠、口服避孕药
16
口腔真菌病
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
17
口腔念珠菌病（鹅口疮）
培 训 材 料 ， 仅 供 内 部 使 用
18
目录
真菌引起的疾病及真菌的入侵途径
5
真菌感染的分类
根据感染源分类
根据病原体分类
培
根据真菌侵犯人体的部位分类
训
材
料
，
仅
供
内
部
使
用
6
真菌感染的分类（1）
按照感染源来分类
外源性感染—从外界环境获得的感染
吸入
培 训
皮肤粘膜破损
材
料 ，
内源性感染—来自于机体内部微生物引起的感染
仅 供
正常人体许多部位存在真菌：皮肤、上呼吸道、下消化道、
真菌感染的分类
临床常见真菌病
培
训 材
- 浅部真菌病
料
， 仅
皮肤、粘膜真菌病
供
内
- 深部真菌病
部
使 用
易患因素、念珠菌病、曲霉病、隐球菌病
- 深部真菌病的诊断
- 真菌病的治疗原则
19
主要病原菌
主要病原菌包括
培
- 条件致病性酵母，如念珠菌（最常见，占深部真
训
材 料
菌感染的80%）、隐球菌
，
内
部 使
- 累及深部组织和器官的感染
用
10
目录
真菌引起的疾病及真菌的入侵途径
常见的真菌性疾病汇总
常见的真菌性疾病真菌性疾病是由真菌引起的感染性疾病。
真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，具有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。
真菌的基本形态是单细胞个体（孢子）和多细胞丝状体（菌丝）。
估计全世界已记载的真菌有10万种以上，其中绝多数对人类无害，只有少数真菌（约200余种）与人类疾病有关。
真菌最适宜的生长条件为温度22℃～36℃，湿度95%～100%，pH5～6.5。
真菌不耐热，100℃时大部分真菌在短时间内死亡，但低温条件下可长期存活；紫外线和X射线均不能杀死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅速杀灭真菌。
按照菌落形态，真菌可分为酵母菌（yeast）和霉菌（mold）两大类，前者菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成，后者菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称为丝状真菌。
有的致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37℃培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。
根据真菌入侵组织深浅的不同，临床上把引起感染的真菌分为浅部真菌和深部真菌。
浅部真菌浅部真菌主要指皮肤癣菌（dermatophyton），包括毛癣菌属（Trichophyton）、小孢子菌属（Microsporum）和表皮癣菌属（Epidermophyton），其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣（tinea）。
目前浅部真菌病仍按发病部位命名（如头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等），少数按皮损形态的传统命名，如叠瓦癣、花斑癣。
皮肤癣菌病为接触传染，不洁的卫生习惯、多汗浸渍、共用拖鞋、毛巾、梳子及接触患癣的动物是皮肤癣菌传播的主要途径。
深部真菌深部真菌病一般按致病菌命名（如着色芽生菌病、念珠菌病等）。
多数深部真菌系条件致病，多侵犯免疫力低下者，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的使用增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者的增多，条件致病菌的感染机会也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。
植物病原真菌分类
植物病原真菌分类一、植物病原真菌植物病原真菌分类主要以有性繁殖和有性孢子的形状为主要依据，主要分类如下：（一）鞭毛菌亚门有性生殖产生卵孢子，绝大多数生于水中或土壤中，只有高等的鞭毛菌是陆生的1、根肿菌属和粉痂菌属2、绵霉属、腐霉属和疫霉属3、霜霉菌类（二）结合菌亚门绝大多数为腐生菌，少数为寄生菌。
全部陆生。
主要有根霉属薯类、水果软腐病，瓜果软腐均有此类病原菌引起（三）子囊菌亚门1、闭囊壳菌类白粉菌属白粉病2、囊壳菌类长喙壳属甘薯黑斑病顶囊壳属小麦赤霉病黑腐皮壳属苹果树腐烂病3、囊座菌类黑星菌属苹果、梨黑星病格孢腔菌属无性阶段为链格孢属，主要为害番茄、大蒜、苹果等，造成果实腐烂、叶片枯死，如大蒜叶枯病盘菌属菌核病、桃树褐腐病（四）担子菌亚门1、黑粉菌大部分寄生在禾本科植物上黑粉菌属小麦散黑穗病玉米黑粉病轴黑粉菌属高粱丝黑穗病腥黑粉菌属小麦光黑穗病、矮腥黑穗病2、锈菌单孢锈属菜豆、谷子锈病柄锈菌属小麦条锈病（五）半知菌亚门全部陆生，引起病害多表现为局部性坏死，常见症状有：种实霉烂、叶片斑点、炭疽和疮痂、枝干溃疡、根部腐烂及植株萎蔫等。
1、丛梗孢菌棉花枯萎病粉孢属、轮枝孢属、葡萄孢属、尾孢属、长蠕孢属、链格孢属、链孢霉属等2、黑盘孢菌炭疽病毛盘孢属高粱、瓜类、葡萄炭疽病圆盘孢属苹果、辣椒炭疽病3、球壳孢菌多寄生于叶片上，也可侵染茎秆、枝条和果实，引起叶斑、溃疡、弗兰等症状叶点霉属苹果灰斑病棉花褐斑病茎点霉属甜菜蛇眼病石刁柏茎枯病甘蓝黑胫病壳针孢属芹菜斑枯病小麦叶枯病壳囊孢属4、无孢菌类丝核菌属立枯病小菌核属主要侵染植物地下部分，引起根腐病。
葱小菌核病、花生白绢病。
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念珠菌增多 与细菌性感染同时存在 医生忽视早期和反复做真菌学调查 实验室环境和方法学限制
3
真菌病
表皮、毛发、甲床（角质层）真菌所致感染
－浅部真菌病
各脏器、皮下组织、皮肤（除表皮外）、粘
膜由真菌引起的感染－深部真菌病
4
病原菌
致病性真菌－组织孢浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、 皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等
条件致病性真菌－念珠菌、隐球菌、曲霉、毛霉属、 放线菌、奴卡菌等，毒力低，正常人不感染，免疫 功能低下时发病
5
发病机理
致病性真菌广泛存在于土壤、腐烂植物、水果等食品 →带有真菌孢子灰尘空气呼吸道进入人体→原发肺 部感染 →无症状的隐性感染 →抵抗力低下者或吸入孢子量多者→有症状的肺部 感染 →淋巴、血行播散→败血症、心内膜炎、尿感、CNS 感染及皮肤软组织感染 →少数直接经皮肤粘膜进入人体→皮肤真菌感染（破 损、叮咬）
11
抗真菌感染治疗
全身用：两性B、5FC、咪康唑（静） 酮康唑、氟康唑、伊曲康唑（口、静） 青G（放线菌）、磺胺（奴卡菌） 消化道：制霉菌素、曲古霉素、克霉唑、咪康唑 （口）
局部用：克霉唑、咪康唑 、益康唑、制霉菌素 金褐霉素（眼曲菌病0.1%溶液，1%软膏）
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药物 两性霉素B脂质体 制霉菌素 曲古霉素 克霉唑 氟胞嘧啶 咪康唑 酮康唑
诊断
诱发因素 病原学检查
①涂片检查 ②培养： ③组织病理学检查
• 免疫学检查
• ①抗原测定：适用于隐球菌、曲霉菌及组织胞浆菌， • ②抗体测定：
• 分子生物学检查 • 气象色谱法
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常见真菌的药物选择
★白色念珠菌： 氟康唑，卡泊芬净，5-FC ★耐氟康唑的其他念珠菌：两性霉素B，伏立 康唑，伊曲康唑 ★新生隐球菌：两性霉素B，氟康唑， 5-FC ★曲霉菌：伊曲康唑，伏立康唑，两性霉素B， 卡泊芬净 ★毛霉菌：两性霉素B
特性
适应症
分布于网状内皮组织、肝、曲菌病、隐球菌病、念珠菌病 睥和肺组织中 口服不吸收，粪便中排出，皮肤念珠菌病、阴道念珠菌病 局部刺激性小 主要用于消化道 局部用，口服现不用 体内分布广，有致畸作用 口服吸收差，静滴不良反 应多 主要胆汁排泄，口服易吸 收，血脑屏障穿透差，致 畸 大部分真菌癣菌、隐球菌、念珠 菌 念珠菌、隐球菌有效 目前主要制成霜剂软膏作皮肤癣 菌或皮肤粘膜感染 皮肤癣菌、念珠菌、皮炎芽生、 孢子丝菌，用于泌尿生殖道、呼 吸、皮肤软组织感染等
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常见真菌病原菌及治疗
1
真菌感染特点
★属医院获得性感染 ★大多发生于免疫低下、长期使用多种广谱 抗生素、伴有器官功能障碍的病人 ★不易及时诊断 ★预后差，病死率高 两高、两低、一快
• 两高：高发病率和高死亡率 • 两低：低临床诊断率和低实验室诊断率
2
• 一快：病情发展快
深部真菌病临床诊断困难
临床表现缺乏特征性 原发病重，感染易被掩盖 大多数深部真菌是人体正常寄殖菌 菌群交替：广谱抗菌药应用后寄殖菌群改变，
6
• 条件致病性真菌：广泛存在于外界土壤、植物、水、
空气中以及人体的各部位（咽、肠道、泌尿生殖道、 皮肤等
• 下列情况诱发感染
１．爱滋病； ２．中性粒细胞缺乏或减少症； ３．器官移植、骨髓移植； ４．恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、慢性消耗疾病、烧 伤； ５．广谱抗菌药物应用； ６．细胞毒类药物免疫抑制剂应用； ７．留置Ｖ导管、导尿管、脑室引流管、心血管手术。
氟康唑 伊曲康唑
体内分布广：皮肤、水泡 深、浅部真菌，对曲霉菌较差 液、痰等达血浓度1-2倍， 高度脂溶，食物同服，吸 收上升 浅、深部真菌、包括曲霉菌，用 于皮肤癣菌感染疗效佳，长程治 疗AIDS患者隐球菌病 13
特定情况的经验性治疗选择
★脑部真菌感染：两性霉素B不易透过血脑屏障，一般 首选氟康唑，200mg静滴，q8h 疗效不好可用两性霉素B鞘内注射 ★疑为曲霉菌感染（肺）：伊曲康唑，伏立康唑，两 性霉素B，卡泊芬净 ★真菌菌血症：病情稳定者——氟康唑 重症伴低血压——两性霉素B 器官移植或其他明显免疫低下（如粒减）—— 两性霉素B，若疗效不好，可以考虑与氟康唑联用 （有争议）
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肝功能不全时药物的选择
唑类药物转氨酶轻度升高可在密切监测肝功 能的基础上继续用药；转氨酶升高达正常5 倍以上应考虑停药 卡泊芬净在轻度肝功能障碍(Child-Pugh 5～6分)时不需减量，中度肝功能障碍 (Child-Pugh7～9分)时需减量至35mg/d，若 存在重度肝功能障碍应考虑进一步减量或停 药。
7
临床表现
可波及各脏器（足分支菌常较局限），呼吸系受累最多
１．呼吸系：急性肺部炎症、慢性肺部炎症（结节状）， （后者需与结核、肿瘤鉴别），肺脓肿（放线菌、奴卡菌） ２．CNS：脑膜炎、脑脓肿 ３．消化系：口腔（鹅口疮）、肠炎、肛周炎 ４．泌 尿生殖系：肾盂肾炎、膀胱炎、阴道炎 ５．心血管 系：心内膜炎 ６．皮肤：入侵部位感染较局限（着色真菌、孢子丝菌、 足分支菌等） ７．骨骼和关节：骨髓炎（孢子丝菌的皮肤外型、放线 菌）；播散型芽生菌病、球孢子菌病、隐球菌、曲霉属均 可累及骨骼致骨髓炎 8
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★真菌感染常与细菌感染并存，开始抗真菌治疗 时不宜立即停用抗细菌药物 ★抗真菌感染疗程较长，否则极易复发，疗程往 往需4~6周或更长 ★真菌菌血症，治疗应持续到最后一次阳性血培 养后至少2周 ★脑部真菌感染（真菌性脑膜炎），疗程可长达 3~6个月
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抗真菌药的预防性应用
有多种高危因素的重病人，如器官移植（尤其是肝 移植）受者，重症胰腺炎、重症胆管炎迁延不愈、 严重腹腔感染（第3型腹膜炎）的病人，预防性应用 抗真菌药物是合理的 预防用药首选氟康唑
Leabharlann 各部位真菌感染的常见病原菌
感染部位 肺 部 常见感染真菌 念珠菌属、曲霉属、隐球菌 属、组织胞浆菌、 球孢子 菌
中枢神经系统
皮 消 化 系 肤 统
隐球菌、念珠菌属、曲霉属
着色霉菌、孢子丝菌、足分 支菌 念珠菌属 念珠菌属、曲霉属 念珠菌属、曲霉属 念珠菌属、曲菌属、毛霉属
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泌尿生殖系统 心 血 管 系 统 眼 、 耳 、 鼻