椎板和小关节倾斜角与退变性腰椎滑脱的关系

椎板和小关节倾斜角与退变性腰椎滑脱

的关系

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的：探讨椎板和小关节倾斜角与退变性腰椎滑脱的关系。方法：收集徐州医学院附属医院2006年8月至12月腰椎X片，包括腰椎正侧片和左右45°斜位片。L4向前滑脱30例为滑脱组,随机选择51例为对照组，测量椎板倾斜角和小关节倾斜角,两样本均数的比较采用U检验。两侧腰椎小关节倾斜角的差值与滑脱程度采用Spearman等级相关分析。结果：对照组与滑脱组L4椎板倾斜角比较差异有统计学意义(U=11.4，P0.01)；对照组与滑脱组的小关节倾斜角L4-5差异有统计学意义（U=12.4，P0.01）；小关节的对称性与滑脱程度之间有等级相关关系（∣rs∣=0.619,P0.01）。结论：椎板倾斜角的增大,不利于腰椎的力学稳定,容易发生退变性腰椎滑脱。小关节倾斜角增大,其阻抗剪切能力减弱,椎体向前滑移的趋势增加。腰椎小关节对称性越差，滑脱程度越明显。

【关键词】椎板倾斜角；腰椎小关节的对称性；退变性腰椎滑脱［Abstract］Objective: To study the influence of the laminar

and facet inclination angles and facet tropism on the occurance of degenerative spondylolisthesis. Methods：The lumbar radiographs were collected at the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College from August 2006 to December 2006,including posterior anterior,lateral and oblique radiographs of the lumbar. Thirty cases were L4 slipping,these patients were included in the study group, 51 cases were considered as control group at random.The laminar inclination angle(LIA) and facet inclination angle(FIA) were assessed in each group.U test was used by SPSS12.0.The relationship between facet tropism(FT)and slipping degree was analyzed by Spearman test. Results：The difference of L4 in LIA and FIA was significant(U=11.4,P0.01).The difference of L4-5 in LIA and FIA was significant(U=12.4, P0.01). The relationship between FT and slipping degree was significant(∣rs∣=0.619,P0.01). Conclusion：Horizontalization of the lamina was a pathoanatomic risk factor that can predispose for the DLS.The facet tropism was associated with the degree of slipping in DLS.

［Key words］laminar inclination angles; facet inclination angles; degenerative lumbar spondylolisthesis

退变性腰椎滑脱好发于L4-5节段,约为其他脊椎发病率的6～10 倍,以向前滑脱多见。但到目前为止其发病机制尚未明确。对退变性腰椎滑脱病因的研究热点是腰椎的骨性结构，以往的研究主要测量腰

椎小关节与矢状面的夹角［1］，而对于腰椎小关节与水平面的夹角即小关节倾斜角，有关文献报道很少。本研究通过对腰椎椎板及小关节倾斜角的测量，了解腰椎后柱骨性结构与退变性腰椎滑脱的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集徐州医学院附属医院2006年8月至12月腰椎X光片，包括腰椎正侧片和左右45°斜位片。病例的选取标准：年龄≥45岁；排除腰部有外伤、肿瘤、结核等对椎体破坏的病例。

共收集符合上述标准的病例187例。其中退变性滑脱38例，选取L4向前滑脱30例为滑脱组，其中Ⅰ度滑脱19例，Ⅱ度滑脱11例，男4例，女26例；年龄49.7～72.5岁，平均（54.3±4.2）岁。无滑脱149例，随机选择51例为对照组，男28例，女23例；年龄50.3～70.3岁,平均（53.3±3.7）岁。

1.2 方法

1.2.1 椎板倾斜角的测量

采用文献［2］方法进行测量，在腰椎标准侧位片上，标出上关节突的尖与下关节突的基底的连线和椎体前后缘皮质中点连线，两线的夹角为椎板倾斜角(图1) 。

1.2.2 小关节倾斜角的测量

采用文献［2］方法进行测量，在腰椎左右45°斜位片上，椎体前后缘皮质中点的连线与小关节的平行线之间的夹角为小关节倾斜角（图2）。

1.2.3 椎体的滑脱程度分度

按Meyerding分度法，Ⅰ：椎体滑脱程度＜椎体的25%；Ⅱ：椎体滑脱程度＜50%，≥25%；Ⅲ：椎体滑脱程度＜75%，≥50%；Ⅳ：椎体滑脱程度≥75%。

1.3 统计学处理

应用SPSS 12.0统计软件，两组小关节倾斜角和椎板倾斜角比较采用两样本均数比较的U检验，小关节倾斜角的差值与滑脱程度的关系采用Spearman等级相关分析。以α=0.01为检验水准,P0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 椎板和小关节倾斜角测定结果

结果表明，下腰椎小关节及椎板倾斜角以L4-5最大，而且L5-S1 大于L3-4，这可能是退变性腰椎滑脱好发于L4及L5而且L4发生率最高的原因之一。从表1可以看出，对照组与滑脱组的L3，L5椎板倾斜角差异无统计学意义（P0.01），而滑脱组L4椎板倾斜角明显增大（P0.01）。从表2可以看出，对照组与滑脱组的L3-4,L5-S1小关节倾斜角差异无统计学意义（P0.01），而滑脱组L4-5小关节倾斜角明显增大（P0.01）。表1 椎板倾斜角的测量结果（略）表2 小关节倾斜角的测量结果（略）