退变性腰椎滑脱症的临床研究现状

会 跑坏小关节 的软骨面 ， 提高骨质 的吸收程度。这样在对其塑 之外 ， Ｍ ａ ｔ ｓ ｕ — ｎ ａ ｇ ａ等相关学 者还发现 大概有 ６ ５ ％的退 变性腰 形 的过程中 ， 其关节 面的吸收就会变得矢状位 ， 从而使 滑脱 问 椎滑脱症患者的全身关节都会松弛 ，而相同年龄但未患该病 题产生。 的人出现全身关节松弛的只有 ８ ％左右 ， 这就表 明退变性 的腰 。当然 ， 这 １ ． ２ 腰椎 小关节 的不断退变会促 使退变性腰 椎滑脱 症 的进 一 椎滑脱症有很大的可能是关节松弛症的一种病变 步发展 ：腰椎小关节的退变也是诱发假性椎体滑脱 的一个 比 还有待于进一步研究 、 证实 。 较重要 的因素 ， 其 中最有 意义 的则是关 节面受 累 ， 其 中韧带 、 ２退变性腰椎滑脱 症在 临床 中的表现 关 节囊的松弛与椎间盘的退变之间具有协 同作用 的关 系。通 ２ ． １ 退 变性腰椎滑脱 症 的临床表 现症状 ： 在早期 ， 退变 性腰椎 腰痛或是大腿痛 ， 一般都是牵 常， 要想形成退变性腰椎滑脱是一个 相对缓慢 的历 程 ， 一般 都 滑脱症的主要临床表现为臀痛 、 需 要经过三个 比较必需的阶段 ， 即椎小关节 的退 变 、 椎体 的失 拉痛 、 酸痛 、 麻木与沉莺痛等 ， 都不是十分严重 。 而且在劳累之 稳， 一直 到椎体 的滑脱 。 目前 ， 脊柱对这种病态力学关 系已经 后 ， 这种疼痛感还会加重 ， 在休息之后才能稍稍缓解 。此外 ， 还 相对适应。 由于腰椎间盘 的不断退变 ，以及椎 间隙的不断变 经常 出现两侧或是单侧 下肢麻木 、 放射性疼 痛 、 无力等感觉 ， 窄， 其椎 间盘 的剪切力 也会逐渐增加 ， 这就会对腰椎 的小关 节 导致患者步态异常 ， 显得笨拙或是蹒跚 ， 部分患者表现为间歇 严重的患者还会 因为麻木感而大小便失禁。 产生一 定的不 良影响 ， 甚 至还会加速其退变的过程。经过该作 性的跛行 ， ． ２退变性腰椎滑脱症患者 的体征 ： 一般患有腰椎滑脱症 的患 用， 经常会导 致腰椎小关节 的部分关节 软骨发生 变性 、 脱落 、 ２ 坏死 、 变薄或 吸收 ， 之后小关节骨性 的关节面就会逐渐靠 近彼 者腰背部都会偶尔 出现僵硬感 ， 部分活动会受到限制。而且患 此。在这个过程 中， 患者 的骨性关节面就会逐渐暴露 ， 随之 ， 骨 者的腰部在做屈伸动作的时候 ， 其下肢或感到不适 ， 腰部会有 皮 质就会产生一些增生硬化问题 ， 还会形成边缘 骨赘情况 。 与 疼痛感 ， 滑脱 的部位棘 突间也可触及 ， 具有 台阶感 ， 同时站高 此 同时 ， 患者 的关节囊也会不断松弛 ， 最终会使患者 的小关 节 位腰椎的向前弧度会逐渐增大 ；还有一些患者的大腿外侧或 出现对合不 良或是半脱位等问题 。 是 小腿 外侧会 出现肌 萎缩 或是 痛觉减退 现象 ，其膝腱的反射 般情况下 ， 腰椎小关节发生退变之后 ， 对其退变程度进 也会消失或是减弱捌 。 行分级 的途 径主要有 两种 。首先 ，可以按照患者腰椎小关节 ２ 。 ３ ｘ线 的检 查结果 ： 对 于长 期患有腰痛 ， 而且无 法治愈 的一 Ｃ Ｔ的变化对其退变程度实行 Ｐ ａ ｔ ｈ ｒ ｉ ａ 等级划分 。０级 ， 表示关 些 老年 患者 ， 或者是 主诉 自己有坐骨神经压 迫症 状但 是却没 节正常 ； １ 级， 表示 患者 的关节间隙 已经 比正常人窄 ， 即出现 了 有任何体征 的患者进行 ｘ线检查 ，判断其是否患有退行性腰
北方药 学 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷第 ５期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
７ ７
退变性腰椎滑脱症的临床研究现状
曹海飞 张 军 （ 贵 州 Ｉ 省 遵 义 医 学 院 附 属 医 院 脊 柱 骨 盆 外 科 遵 义 ５ ６ ３ ０ ０ ０ ）
关键词 ： 退 变性腰椎滑脱 临床表现 病 因病理 临床症状研究
中图分类号： Ｒ ６ ８ １ ． ５
作， 而在此过程中， 作用于椎间盘的前向剪力通常都会被其他 力 就会集 中在其 Ｉ ４上 ， 再加上高 于两髂嵴 的连 线 缺 乏软组 而且其椎间关节与椎 弓水平化 ， 支持的韧带 小 关节之间产生的前后压力共同拮抗。这种损伤主要是 由于 织 与骨盆的保 护 ， 小关节 自身的弹性模量要比椎间盘具有的弹性模量大得多， 少而弱 这样患者小关节对 Ｌ ４ 前滑力的阻挡就会减小， 因此 Ｈ ａ 等学者通过对多例腰椎关 因此可 以有效地避免椎间盘活动过度而造成 的损伤。 可是 ， 通 极容易出现滑脱等现象。此外， 女性和男性相 比， 其关节面的稳 常在 ４ Ｏ 岁之后 ， 其小关节的韧带就会逐渐退变。同时， 椎间盘 节解剖的特点研 究最 终发 现 ，
文献标识码 ： Ｂ
文章编号： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ０ ７ ７ — ０ ２
２ 级， 表示关节 的间隙变窄 ， 而且骨 质肥大 退变性腰椎滑脱症的发病率会随着年龄的增长而不断增 轻度的退行性变化 ； 即出现 中度的退行性变化 ； ３ 级， 表示患者骨性关节 长。 一般会 发生在 ５ ０岁 以后 的老年人 中 ， 是 当前十分 常见 的 或是硬化 ， 而且还伴关 节间隙硬化 、 变窄 与骨赘 ， 即重度 的 种脊椎滑脱。 据相关的文献 资料报道可知 ， 许多年龄超过 ７ ０ 炎 十分 严重 ， 岁 的女性都有可能患该类病 ， 只是在程度上具有一定 的差异 ， 退行性变化。 此外 ，还可以根据 ＭＲ Ｉ 的具体表现对患者的腰椎 小关节 即女性 的发病率一般是男性发病率 的 ４ 倍左 右 ，而最常见 的 发病部位为 Ｌ ４ — ５ 。目 前， 关于该 病的发病机制还没有定论 ， 大 的退变做 Ｗ ｅ ｉ ｓ ｈ ａ ｕ ｐ ｔ 的等级 划分 ｌ ０ 级 ，是指患者 的关节 间隙 在２ ￣ ４ ｍ ｍ之间； １ 级， 表示患者的关节间隙 多数学者认 为退行性腰椎 滑脱症 和椎 弓的倾斜 程度 ，以及椎 和正常水平相同， 间小关节面的退行性变有一定的关系。还有一部分学者认为 比正常人窄一些 ， 一 般小 于 ２ ａ ｒ ｍ，也可能还会形成一些小 骨 又或者是出现比较轻度的小关节肥大现象； ２ 级， 是指患者 退行性腰椎滑脱症是由于椎间高度 、 椎间盘退变等造成椎间 赘， 失稳等 问题 的最终结果 ＿ １ ＿ 。 在具备 Ｗｅ ｉ ｓ ｈ ａ ｕ ｐ ｔ 的２ 级患者的一些特征之外 ， 其骨下还可能 出现轻度 的骨质 糜烂 ； ３ 级 ，是指患者在具 备 Ｗｅ ｉ ｓ ｈ ａ ｕ ｐ ｔ 的３ １退变性腰椎 滑脱症的病因病理临床研 究 １ ． １ 退变性腰椎滑脱症 的起始原 因为椎间盘退变 ： Ｉ ｎ ｏ ｓ 等相关 级症状之外 ， 其软骨 的下囊还会 出现一定的变形 。 ． ３退变性腰椎滑脱症患者腰椎曲度与结构的改变 ：通常 ， 退 学者认 为 ， 在退变性腰椎滑脱症形成 的早期 ， 椎间盘 的发病具 １
的水分也会 逐渐被吸收 ， 这样就会导致纤维环 出现 松弛状况 ， 定性一般 比较差 ， 因此 ， 可以说 明女性发 生退 变性 腰椎滑脱症
从而失去其原有的弹性， 减少甚至失去其原有的缓冲作用， 这 的几率要高于男性。 样 下腰椎在旋转 的时候产生的应力就会 由髓核转移到小关 节 此外 ， 部分学者认为 ， 退变性腰椎 滑脱症也可能和女性患 部 位。而小关节受载荷 的增加与过度活动 ， 尤其是作用在该 部 者绝经期或月经期后 的内分泌变化有关 ，这种 内分泌有可能 位上 的某些 前屈旋转应 力会导致关 节面 的形状 发生改 变 ， 还 会导致其韧带的松弛 ， 或是脱钙 ， 或是骨质疏松等问题 。除此
一
４ 发生 ， 而且该类疾病 的并 发原因 有 十分 重要 的诱 导作 用 ，而且 通常会 贯穿患者疾病发展 的始 变性腰椎滑脱症一般会在 Ｌ
终［ ２ １ 。因此， 绝大多数的学者认为退变性腰椎滑脱症早期的病 和该部位 的解剖 学特 点具有一定 的关 系。退 变性腰椎 滑脱 症
患者的下腰部脊柱 的活动性会增大 ， 稳定性降低 ， 而且 其腰 骶 理过程就是 由于椎间盘退 变引发 的不稳定导致的。 在一般情况下 ， 当人体 的脊柱进行屈伸等活动 时 ， 其上位 角的角度也 会大于正常人 ， 平均水平大约为 １ ４ ５度 ， 比正常人 ５ 度左右。Ｌ ５ 具有相对 的稳定性 ， 这样其韧带的支持压 的椎 骨就会 在相邻的下位椎骨上进行不同程度的前后滑移 动 高出 １