血液滤过课件
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血液透析滤过透析滤过课件
联机血液滤过透析
现存肾替代疗法的不足之处
o溶质清除效率低
o溶质清除的选择性较差
o仅能部分模拟肾脏功能
o患者-透析界面的生物不相容性
29
第29页，幻灯片共53页
超净水透析
330
第30页，幻灯片共53页
超净水透析
血透用水的AAMI质量标准
（透析液微生物学和内毒素标准）
液体类型 配制透析液用水
微生物计数 （CFU/ml）
关于血液透析滤过透析滤过
1
第1页，幻灯片共53页
世界人口和透析
EU
中国
USA
日本
出典（Table4)より改編
2005年 EDTA開催時の報告より
全球人口：约６４亿人 透析患者：约１３７万人
巴西
2
第2页，幻灯片共53页
世界各国透析患者的数量
人口(亿人） 透析患者(万人)
50
50
40
40
30
30
20
险期 3. 配合肾移植, 不仅可作为移植患者的准备与筛
选措施, 有利时间进行肾移植,也是肾移植术后 的保障(术后ARF、急慢性排异反应等）
445
第45页，幻灯片共53页
目前慢性HD的时间尚无统一 标 准, 目前采用参考值:
• BUN ≥28.6mmol/l
• CRE ≥707.2mol/l • 有高钾血症 • 有代谢性酸中毒 • 有尿毒症症状
6
第6页，幻灯片共53页
7
第7页，幻灯片共53页
血液透析工作原理
2 溶质的对流：
指溶质随水的跨膜移动而同时被带出膜外，水跨 膜移动的量越大，随之带出的物质越多。透析过程中 可借助于透析器膜内血液的跨膜压力（正压）及透析 器膜外设定的相反方向的压力（负压），将体内的水 分通过跨膜拉出，与此同时血液内的毒素也被带出来
血液滤过课件
血液滤过
• • • • • 一、简介 二、原理 三、装置 四、方法 五、抗凝
• • • • 六、适应症 七、常见并发症 八、血液透析滤过 九、总结
抗凝系统
血浆中 的抗凝物质
抗凝血酶Ⅲ：每 一分子抗凝血酶 Ⅲ，可以与一分 子凝血酶结合形 成复合物，从而 使凝血酶失活。
肝素：正常人血 浆中肝素的含量 为0.1U/毫升
抗凝方案
• 4．阿加曲班 一般首剂量250ug/kg、追加剂量2ug/(kg•min)，或 2ug/(kg•min)持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间 的监测，调整剂量。 • 5 ．无抗凝剂 治疗前给予40mg/L的肝素生理盐水预冲、保留灌注 20min后，再给予生理盐水500ml冲洗；血液净化治疗过程中每3060min给予100-200ml生理盐水冲洗管路和滤器。
血液滤过
• • • • • 一、简介 二、原理 三、装置 四、方法 五、抗凝 • • • • 六、适应症 七、常见并发症 八、血液透析滤过 九、总结
二、原理
• 血液滤过是模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收功能 • 滤过：将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球 滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血 浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），以达到清除潴留 于血中过多的水分和溶质的治疗目的。由于流经滤过器的血 流仅有200～300ml/min（只占肾血流量的1/6～1/4），故单 独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量，需在动脉端用血泵 加压，以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压，使流 过滤器的血浆液体有35%～45%被滤过，滤过率达到60～ 90ml/min（约为肾小球滤过率的1/2～3/4）。
置换液
• 置换液是为平衡患者滤出大量液体和溶质，其成分以电解 质为主。 （一）置换液的组成 1 ．无菌、无致热原 置换液细菌内毒素＜0.03EU/ml。 （细菌过滤器） 2 ．置换液的成分 应与细胞外液一致。尽量做到个体化治 疗，做到可调钠、钙。 常用置换液配方：钠135-145mmol/L、钾2.0-3.0mmol/L、钙 1.25-1.75mmol/L、镁0.5-0.75mmol/L、氯103-110mmol/L、 碳酸氢盐30-34mmol/L。
血液透析滤过_课件.ppt
血流量、置换液的动态变化，及时记录。 • （3）体外循环建立后，每小时测量血压、脉搏，观
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
血液滤过透析处方临床实践指导PPT课件
针对治疗效果不佳的问题，提出改进措施
调整透析治疗参数、优化治疗方案、加强患者管理等。
针对并发症发生率高的问题，提出改进措施
加强透析操作规范、提高医护人员技能水平、加强患者教育等。
实施改进措施并进行效果评价
对改进措施进行实施，并再次收集数据进行分析和效果评价，以验证改进措施的有效性。
总结与展望
06
血液滤过透析处方临床实践指导
汇报人：xxx
2024-01-07
透析治疗概述血液滤过透析处方制定临床实践中的操作技巧质量控制与安全管理效果评价与持续改进总结与展望
透析治疗概述
01
透析治疗是一种通过半透膜原理，将患者体内多余的水分和代谢废物排出体外的治疗方法。在透析过程中，患者的血液通过透析器与透析液进行物质交换，从而达到清除体内过多水分和毒素的目的。
血液滤过透析处方制定
02
全面了解患者的病史、症状、体征及实验室检查结果，明确透析指征和透析目标。
病情评估
评估患者的营养状况，为制定个性化的透析处方提供依据。
营养状况评估
评估患者的心血管功能，以确定透析过程中的血流动力学稳定性。
心血管功能评估
根据患者的具体情况，制定个性化的透析处方，包括透析模式、血流量、透析液流量、超滤量等参数。
本次临床实践指导制定了详细的血液滤过透析处方标准，并在多家医疗机构进行了实施，有效提高了透析治疗的质量和效率。
临床实践指导的制定与实施
通过组织培训课程和实践操作指导，医护人员的血液滤过透析技能得到了显著提升，为患者提供了更加专业、安全的治疗服务。
医护人员培训与技能提升
经过本次临床实践指导的推广和实施，患者的透析治疗效果得到了显著改善，生活质量得到了提高。
血液透析及滤过原理血液净化分类ppt课件
31
血浆置换(TPE)
• 目的：把大量极大分子的有害物质从血 中清除出去
• 治疗疾病：系统性红斑狼疮、格林巴利 综合症等多种疾病
• 方法：先将血抽出，使用血细胞分离机 或超滤血分离浆膜分离器（孔径大的滤过膜）把 血出血浆浆 从有形的血液成分中分离出来，弃 去血浆或血浆中的有害成分，再根据不 同新冻鲜血情冰浆况，用适当正常血浆或不同浓度蛋 白溶液对分离的血浆进行置换和补充， 再将细胞以及所需补充的血浆、白蛋白、32
正压
负压
因压力梯度差形成的液体移动 不能通过膜的溶质形 成胶体渗透压
12
对流作用 Convection
溶质随水流移动, “溶剂拖移”
13
对流作用清除溶质
溶质随水流动, “溶剂拖移”
14
对流
15
对流和超滤的关系
• 对流：溶质 • 超滤：水
超滤容量
通过对流作用置换所清除的 溶质量取决于超滤出来的容量。
57
SLE
32
286
c-HUS
22
132
Myasthenia Gravis
24
396
Guillain-Barré syndrome
55
363
Coagulation defects
54
201
ITP and similar diseases
8
46
Rheumatoid arthritis
19
212
Others
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低 浓度区域
9
扩散/弥散作用 Diffusion
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
10
超滤作用 Ultrafiltration (UF)
血浆置换(TPE)
• 目的：把大量极大分子的有害物质从血 中清除出去
• 治疗疾病：系统性红斑狼疮、格林巴利 综合症等多种疾病
• 方法：先将血抽出，使用血细胞分离机 或超滤血分离浆膜分离器（孔径大的滤过膜）把 血出血浆浆 从有形的血液成分中分离出来，弃 去血浆或血浆中的有害成分，再根据不 同新冻鲜血情冰浆况，用适当正常血浆或不同浓度蛋 白溶液对分离的血浆进行置换和补充， 再将细胞以及所需补充的血浆、白蛋白、32
正压
负压
因压力梯度差形成的液体移动 不能通过膜的溶质形 成胶体渗透压
12
对流作用 Convection
溶质随水流移动, “溶剂拖移”
13
对流作用清除溶质
溶质随水流动, “溶剂拖移”
14
对流
15
对流和超滤的关系
• 对流：溶质 • 超滤：水
超滤容量
通过对流作用置换所清除的 溶质量取决于超滤出来的容量。
57
SLE
32
286
c-HUS
22
132
Myasthenia Gravis
24
396
Guillain-Barré syndrome
55
363
Coagulation defects
54
201
ITP and similar diseases
8
46
Rheumatoid arthritis
19
212
Others
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低 浓度区域
9
扩散/弥散作用 Diffusion
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
10
超滤作用 Ultrafiltration (UF)
血液净化技术血液滤过 ppt课件
ppt课件
24
报警处置 2、血液通路故障报警-压力报警
ppt课件
25
报警处置
2、血液通路故障报警-压力报警
Low access pressure 1、深静脉置管贴壁 2、血泵前血路堵塞或分离 3、患者本身低血容量状态 4、压力 传感器放置不妥
1、调整导管位置 2、解除管路受压打折 3、扩容、升压等治疗 4、正确放置传感器位置 High return pressure 1、血泵后管路受压打折、管路夹子未打开 2、静脉管路凝血、堵塞 3、压力传感器
14
血液净化机AQUARIUS
ppt课件
15
血液净化机AQUARIUS
ppt课件
16
血பைடு நூலகம்灌流流程
ppt课件
17
血液灌流流程
ppt课件
18
用物准备
预冲液：0.9%氯化钠注射液500ml*2袋。 置换液：0.9%氯化钠注射液500ml*4袋;0.9%
氯化钠注射液250ml*1袋；5%葡萄糖注射液 250ml*1袋；灭菌注射用水500ml*1瓶。 补充液：碳酸氢钠注射液200ml/h。
ppt课件
7
血液透析适应症
适应症 一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，
血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上； ②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2 结合力L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型血或 其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及 选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。 二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件 的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率<10ml/min；② BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症 气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用 一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时 机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。 三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋 白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可 不必等待检查结果即可开始透析治疗。 四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效 者。
血液滤过PPT精选课件
⑤漏血监测，监测废液中是否有血细胞存在， 防止滤器意外破膜，导致血细胞流失。
⑥其他：废液压、滤器压、滤器压力变化等。
43
临床常用持续血液净化技术方式
持续性动静脉血液滤过（CAVH） 持续性静静脉血液滤过（CVVH） 持续性动静脉血液透析（CAVHD） 持续性静静脉血液透析（CVVHD） 持续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF） 持续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）
36
2．建立血管通路：
动、静脉直接穿刺；动静脉内瘘；中心静
脉置管，是最常使用的临时性血管通路。
部位 首选颈内静脉或股静脉；导管可选用
双腔或三腔导管。
标准导管 是动脉孔（在后）与静脉孔（在前）间相距2-3CM， 血液再循环量不高于10%，因此，使用单针双腔导管可能引 起血流再循环而降低清除率，特别是当血流量达到200ml/分 以上时。
Dialysate 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
6
血液滤过
hemofiltration
SMW-S
中分子物质 多肽
MMW-S
芳香族氨基酸
炎症介质PB-SB来自oodConvection
将血液直接引入血液滤过器，通 过滤过压和利用滤过膜对流作用， 将血液中、小分子物质滤出，未 被滤过的大分子物质和血液的有 形成分连同置换液一道，经回路 系统回输到体内，从而达到血液 净化的目的。
值 肝素用量小, 出血并发症低 滤器使用时间长
27
CVVH －后稀释法
超滤液 置换液
28
CVVH 及后稀释法
避免动脉穿刺的各种并发症 加用泵系统是操作步骤标准化 后稀释法
⑥其他：废液压、滤器压、滤器压力变化等。
43
临床常用持续血液净化技术方式
持续性动静脉血液滤过（CAVH） 持续性静静脉血液滤过（CVVH） 持续性动静脉血液透析（CAVHD） 持续性静静脉血液透析（CVVHD） 持续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF） 持续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）
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2．建立血管通路：
动、静脉直接穿刺；动静脉内瘘；中心静
脉置管，是最常使用的临时性血管通路。
部位 首选颈内静脉或股静脉；导管可选用
双腔或三腔导管。
标准导管 是动脉孔（在后）与静脉孔（在前）间相距2-3CM， 血液再循环量不高于10%，因此，使用单针双腔导管可能引 起血流再循环而降低清除率，特别是当血流量达到200ml/分 以上时。
Dialysate 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
6
血液滤过
hemofiltration
SMW-S
中分子物质 多肽
MMW-S
芳香族氨基酸
炎症介质PB-SB来自oodConvection
将血液直接引入血液滤过器，通 过滤过压和利用滤过膜对流作用， 将血液中、小分子物质滤出，未 被滤过的大分子物质和血液的有 形成分连同置换液一道，经回路 系统回输到体内，从而达到血液 净化的目的。
值 肝素用量小, 出血并发症低 滤器使用时间长
27
CVVH －后稀释法
超滤液 置换液
28
CVVH 及后稀释法
避免动脉穿刺的各种并发症 加用泵系统是操作步骤标准化 后稀释法
血液滤过技术与护理 PPT课件
（二）治疗中的护理
1.治疗过程中护士应加强巡视，密切监测机器是否正常运转、血管通路 有无异常以及患者的生命体征的变化并记录。
2.护士应重视患者治疗中的主诉和要求，做好耐心解释工作，缓解病人 的紧张情绪和不安，满足病人合理的需求。
（三）治疗后的护理
1.饮食指导：HDF在清除毒素和代谢产物的同时还会丢失大量的营养物 质，应指导患者增加优质蛋白质（建议1.2-1.5/kg/d）、维生素、微量元
动拖动水中的溶质同时移动。
工作机制： 与血液透析相同，包括溶质的弥散、对流、超滤。
弥散（溶质从高浓度向低浓度移动） 对流（水移动带动溶质转运）
HD与HDF的区别： HD的溶质清除主要依靠弥散功能，对流只占极小比例，而HDF由于超
滤量大幅度提高，溶质通过对流清除的比例明显增大；
血液透析由于膜的孔径较小，只能清除小分子毒素，而HDF采用高分子 合子膜，孔径增大，能有效清除中分子毒素。
内瘘有无闭塞，静脉置换有无感染及阻塞等。
3.护士的准备：按要求穿戴整齐、洗手、戴手套。
4.机器的准备：利用机器语言提示完成机器准备，特别是滤过装置的准 备，根据医嘱准确的设置各项参数。
5.严格执行查对制度，确保治疗的正确实施，保证患者治疗的安全。
6.通路的护理
上机后观察通路处有无出血、血肿发生，跟医嘱一致。
液进行细菌培养，防止热源反应。
少数患者在首次进行HDF时，出现头昏、胸闷或全身不适等非特异性症 状，偶有心动过速，这些症状难以解释，可能是由于HDF同时清除体内 某些有用物质，如激素等，可能造成了内环境紊乱所致，暂时减少血流 量，减少置换量，可以减轻症状，大多数患者经数次HDF治疗后会适应
。
护理要点
血液透析滤过的技术与护理
血液滤过护理常规PPT课件
（十三）使用Baxter血滤机进行治疗时，及时抽吸集气小壶内的气体， 应用Prisma血滤机时则应及时调节排气室液面，避免空气进入管路。
（十四）在整个血滤过程中，尽可能保证入液匀速。 （十五）注意为患者保暖，将血滤加温装置调整至适当温度，防止发 生低体温。 （十六）正确留取血标本，监测电解质水平，防止发生电解质紊乱。
（四）准备500ml生理盐水2瓶， 250ml5％碳酸氢钠溶液1瓶，并连接 好输液器，碳酸氢钠溶液需使用输液 泵泵入。
护理常规
三、操作中护理 （一）操作前戴口罩，六步洗手法洗手， 严格无菌操作。 （二）深静脉置管外露部分下方铺无菌 治疗巾。 （三）回抽中心静脉置管双腔，观察有 无回血，并用生理盐水20ml脉冲式冲洗， 确认管路是否通畅。
（二）用生理盐水20m1脉冲式冲洗深静脉置管双腔，并确 认有无回血(末见回血或推注有阻力，不可高压冲管，避免 将血栓推入)，之后常规使用浓度为12．5u／m1肝素盐水 正压封闭管腔。如遇凝血功能异常患者可遵医嘱选择生理 盐水或适当浓度的肝素盐水进行封管。
操作护理
（三）准确记录血滤结束时间、置换液和滤出液量。 （四）关闭血滤机，卸除装置。 （五）用酒精擦拭血滤机，保护好压力感受器，使血滤机 处于完好备用状态。 （六）填写“血滤机使用登记手册”。 （七）整理患者床单位，收拾用物，洗手。
02 护理常规
护理常规
一、收集资料进行护理评估，实 施护理程序。
二、操作前护理
（一）将血滤机推至床旁，并用 酒精纱布擦拭机身。
（二）协助医师预冲血滤管路， 尽量保证周围环境无人员走动。
护理常规
（三）遵医嘱配制置换液，并将其摆 放至铺有无菌治疗巾的治疗车上层， 用无菌治疗巾覆盖，置换液有效期为 24小时。
（十四）在整个血滤过程中，尽可能保证入液匀速。 （十五）注意为患者保暖，将血滤加温装置调整至适当温度，防止发 生低体温。 （十六）正确留取血标本，监测电解质水平，防止发生电解质紊乱。
（四）准备500ml生理盐水2瓶， 250ml5％碳酸氢钠溶液1瓶，并连接 好输液器，碳酸氢钠溶液需使用输液 泵泵入。
护理常规
三、操作中护理 （一）操作前戴口罩，六步洗手法洗手， 严格无菌操作。 （二）深静脉置管外露部分下方铺无菌 治疗巾。 （三）回抽中心静脉置管双腔，观察有 无回血，并用生理盐水20ml脉冲式冲洗， 确认管路是否通畅。
（二）用生理盐水20m1脉冲式冲洗深静脉置管双腔，并确 认有无回血(末见回血或推注有阻力，不可高压冲管，避免 将血栓推入)，之后常规使用浓度为12．5u／m1肝素盐水 正压封闭管腔。如遇凝血功能异常患者可遵医嘱选择生理 盐水或适当浓度的肝素盐水进行封管。
操作护理
（三）准确记录血滤结束时间、置换液和滤出液量。 （四）关闭血滤机，卸除装置。 （五）用酒精擦拭血滤机，保护好压力感受器，使血滤机 处于完好备用状态。 （六）填写“血滤机使用登记手册”。 （七）整理患者床单位，收拾用物，洗手。
02 护理常规
护理常规
一、收集资料进行护理评估，实 施护理程序。
二、操作前护理
（一）将血滤机推至床旁，并用 酒精纱布擦拭机身。
（二）协助医师预冲血滤管路， 尽量保证周围环境无人员走动。
护理常规
（三）遵医嘱配制置换液，并将其摆 放至铺有无菌治疗巾的治疗车上层， 用无菌治疗巾覆盖，置换液有效期为 24小时。
血液滤过 ppt课件
4
C 适应症 ONTENTS
01 常规透析易发生低血压 02 顽固性高血压 03 不能控制的体液过多和心力衰竭 04 严重继发性甲状旁腺功能亢进
05 尿毒症神经病变 06 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情
危重患者
5
C 禁忌症 ONTENTS 01 药物难以纠正的严重休克或低血压 02 严重心肌病变导致的心力衰竭 03 严重心律失常 04 精神障碍不能配合血液净化治疗
13
血液滤过中的监测
体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患 者的自我感觉，详细记录在血液滤过记录单上。
自我查对：①按照体外循环管路走向的顺序，依 次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处， 未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双 保险状态；②根据医嘱查对机器治疗参数。
14
双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述 内容，并在治疗记录单上签字。
低分子肝素：一般选择60～80 IU/kg，推荐在治疗 前20～30 min 静脉注射，无需追加剂量。
22
并发症及处理
（一）反超 原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的
透析器时，在透析器出口，血液侧的压力可能低于 透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。 临床不常见。 预防：调整适当TMP（100～400 mmHg）及血流量 （常>250 ml/min）
毒素； （2）定期更换内毒素过滤器；
16
（3）置换液配制过程无菌操作； （4）使用前必须严格检查置换液、血滤器及管道的
包装与有效使用日期，检查置换液的颜色与透明度； （5）出现发热者，应同时做血液和置换液细菌培养
及置换液内毒素检测； （6）抗生素治疗。
17
并发症及处理
C 适应症 ONTENTS
01 常规透析易发生低血压 02 顽固性高血压 03 不能控制的体液过多和心力衰竭 04 严重继发性甲状旁腺功能亢进
05 尿毒症神经病变 06 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情
危重患者
5
C 禁忌症 ONTENTS 01 药物难以纠正的严重休克或低血压 02 严重心肌病变导致的心力衰竭 03 严重心律失常 04 精神障碍不能配合血液净化治疗
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血液滤过中的监测
体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患 者的自我感觉，详细记录在血液滤过记录单上。
自我查对：①按照体外循环管路走向的顺序，依 次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处， 未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双 保险状态；②根据医嘱查对机器治疗参数。
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双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述 内容，并在治疗记录单上签字。
低分子肝素：一般选择60～80 IU/kg，推荐在治疗 前20～30 min 静脉注射，无需追加剂量。
22
并发症及处理
（一）反超 原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的
透析器时，在透析器出口，血液侧的压力可能低于 透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。 临床不常见。 预防：调整适当TMP（100～400 mmHg）及血流量 （常>250 ml/min）
毒素； （2）定期更换内毒素过滤器；
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（3）置换液配制过程无菌操作； （4）使用前必须严格检查置换液、血滤器及管道的
包装与有效使用日期，检查置换液的颜色与透明度； （5）出现发热者，应同时做血液和置换液细菌培养
及置换液内毒素检测； （6）抗生素治疗。
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并发症及处理
血滤课件ppt
血滤后要密切观察患者的病情变化，如肾功能、电解质、酸碱平衡等，及时调整治疗方案。
观察病情变化
预防感染
饮食护理
定期复查
血滤后要保持患者居住环境的清洁卫生，预防感染。
根据患者的病情和医生的建议，制定合理的饮食计划，保证营养供给。
血滤后要定期进行肾功能等指标的复查，以便及时了解治疗效果和调整治疗方案。
04
开始血滤治疗
密切监测患者情况，包括血压、心率、呼吸等指标，以及机器参数如跨膜压、血流速度等。
监测治疗过程
根据患者情况及时调整治疗方案，如更换滤器、调整置换液成分等。
调整治疗方案
结束血滤治疗
管路和滤器处理
患者护理
整理记录
01
02
03
04
完成治疗后，关闭血滤机，断开血滤通道。
对使用过的管路和滤器进行正确处理，防止交叉感染和环境污染。
血滤可以清除血液中的毒素、代谢废物、炎症因子等有害物质，改善患者的病情和症状。
血滤的原理是利用半透膜的渗透作用，使血液中的有害物质被吸附或渗透出去，从而达到净化血液的目的。
半透膜是一种具有选择透过性的薄膜，可以让水、小分子物质和电解质等通过，而阻止大分子物质和毒素等有害物质的通过。
在血滤过程中，患者的血液通过循环流动，经过半透膜的过滤，有害物质被清除出去，而有益物质被保留下来，从而达到净化血液的目的。
手术治疗通常需要一定的恢复期，而血滤治疗后患者恢复较快，可以更快地恢复正常生活和工作。
06
CHAPTER
血滤的未来发展与展望
血滤治疗可以与其他治疗方式联合应用，以实现更全面、有效的疾病治疗。
总结词
血滤治疗可以与药物治疗、放疗、化疗等其他治疗方式联合应用，以实现更全面、有效的疾病治疗。例如，在肿瘤治疗中，血滤可以与化疗药物联合应用，清除体内多余的化疗药物，减轻毒副作用，提高治疗效果。
血滤讲座PPT课件
15
CRRT的原理－CAVH/CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
1 、原理 CVVH清除溶质的原理与CAVH相 同，不同之处是采用中心静脉(股静脉，颈静脉 及锁骨下静脉)留置单针双腔导管建立血管通路 ，应用血泵驱动进行体外血液循环。
16
CRRT的原理－－CVVH
置换液
蠕动泵
血滤器
(四）连续性静-静脉血液透析滤 (CVVHDF)
1、原理 CVVHDF是在CVVH的基础上发展起 来的。加做透析以弥补CVVH对氮质清除不足的缺 点。溶质清除率增加40％。
23
CRRT的原理－CVVHDF
泵
血滤器
静脉引出(CVVHD)
置换液
透析液
静脉端
滤出液
CVVHDF模式图
24
弥散与对流的比较
6
禁忌证
无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用 ❖ 无法建立合适的血管通路 ❖ 严重的凝血功能障碍 ❖ 严重的活动性出血，特别是颅内出血
7
CRRT的治疗模式
SCUF 缓慢连续性超滤
CAVH or CVVH 连续性血液滤过
CAVHD or CVVHD
连续性血液透析
CAVHDF or CVVHDF
连续性血液透析滤过
血滤器
置换液
静脉端
肝素泵
CAVH模式图
14
取样口 滤过液
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（一） 连续性动-静脉血液滤过 (CAVH)
每天超滤12—18L的液体，相当于肾小 球滤过率8—12ml／min。其原理与血液滤 过(HF)相似，在模仿肾小球的功能上比血 液透析(HD)前进一步，又由于它是连续滤 过，故比HF更接近于肾小球滤过功能。
CRRT的原理－CAVH/CVVH
(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)
1 、原理 CVVH清除溶质的原理与CAVH相 同，不同之处是采用中心静脉(股静脉，颈静脉 及锁骨下静脉)留置单针双腔导管建立血管通路 ，应用血泵驱动进行体外血液循环。
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CRRT的原理－－CVVH
置换液
蠕动泵
血滤器
(四）连续性静-静脉血液透析滤 (CVVHDF)
1、原理 CVVHDF是在CVVH的基础上发展起 来的。加做透析以弥补CVVH对氮质清除不足的缺 点。溶质清除率增加40％。
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CRRT的原理－CVVHDF
泵
血滤器
静脉引出(CVVHD)
置换液
透析液
静脉端
滤出液
CVVHDF模式图
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弥散与对流的比较
6
禁忌证
无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用 ❖ 无法建立合适的血管通路 ❖ 严重的凝血功能障碍 ❖ 严重的活动性出血，特别是颅内出血
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CRRT的治疗模式
SCUF 缓慢连续性超滤
CAVH or CVVH 连续性血液滤过
CAVHD or CVVHD
连续性血液透析
CAVHDF or CVVHDF
连续性血液透析滤过
血滤器
置换液
静脉端
肝素泵
CAVH模式图
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取样口 滤过液
CRRT的原理－CAVH/CVVH
（一） 连续性动-静脉血液滤过 (CAVH)
每天超滤12—18L的液体，相当于肾小 球滤过率8—12ml／min。其原理与血液滤 过(HF)相似，在模仿肾小球的功能上比血 液透析(HD)前进一步，又由于它是连续滤 过，故比HF更接近于肾小球滤过功能。
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• 急性肾衰
• 伴有心血管功能障碍 • 伴有脑水肿 • 伴有高分解代谢 • 有合并症 • 需要静脉营养
3．其他：顽固性高血压、低血压、难治性水肿、 高 血脂、神经病变、高磷血症等。
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20
一、容量负荷过多
• 维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合并充血 性心力衰竭、急性肺水肿
• 少尿而又需要大量补液时，如TPN、或各种药物治疗 • 慢性水肿，如腹水、肾性水肿
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21
二、清除溶质
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7
血液净化溶质清除原理
• 弥散 Diffusion • 对流 Convection • 吸附 Adsorption
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8
弥散
• 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定 的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分 子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。
• 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 • 应用于透析（dialysis）中
连续性血液滤过
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1
血液滤过（HF） 是在超滤技术基础
上发展起来的。是一种不同于血液透析的 血液净化技术。它模拟正常肾小球的滤过 作用原理，以对流的方式滤过清除血液中 的水分和尿毒症毒素。
血液滤过 是一种比血液透析更接近正常 肾小球滤过功能的肾脏替代疗法。
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2
原理
血液滤过 的血循环可以应用或不用血泵，将 血液通过高通透性膜制成的滤器 ，由患者的平均动 脉压加滤液侧负压（跨膜压），驱使水分经滤过膜 进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过透 析膜而被清除，再通过输液装置，在滤器前或后， 补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液）， 达到血液净化的目的。
清除率 公式
Kd=(QdoutCdout –QdinCdin)/ Cbin
对于透析液中 Kd=QdoutCdout / Cbin
没有的物质
在 CBP 中
Kd=Qd
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11
对流
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧 通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也 随之通过半透膜，这种方法即为对流
• 人的肾小球以对流清除溶质和水分 • 应用于血液滤过（hemofiltration）中
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12
弥散与对流的比较
• 透析对小分子溶质清除好于滤过 • 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除
已接近透析方式 • 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果 • 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 • 因此，临床中多使用血液滤过模式
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13
吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸 附树脂上，从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中
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14
全血吸附
活性炭
胆红素、药物
阳离子交换树脂
钾离子
多粘菌素
内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素
聚丙烯酰胺多孔珠
脂蛋白
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15
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4
筛系数：是反映滤过膜通透性的指标，对于每一 种溶质来说都有特定的筛系数，即超滤液中的 溶质浓度与血浆中溶质浓度之比。筛系数的大 小取决于滤过膜上孔径的大小、溶质分子的大 小及其与蛋白结合的特性。
筛系数=超滤液中溶质浓度+〔1/2﹙动脉血中溶 质浓度+静脉血中溶质浓度)〕
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血浆吸附
阳离子交换树脂 免疫吸附 微粒解毒系统
钾 细胞因子、TNF 脂蛋白
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16
吸附的清除率
• 对某些溶质或特定溶质起作用 • 与溶质浓度关系不大 • 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关
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17
血液滤过的适应症
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18
持续性血液净化的适应证
➢复杂性急性肾功能不全
5
血液透析
Hemodialysis
SMW-S MMW-S
质依浓溶度梯度通过半透膜向透析液弥
Diffusion 散,两侧可透过半透膜的分子（如水、电
解质和中小分子物质）,通过跨膜移动达 到动态平衡，从而除体内有害物质。
PB-S
Blood ➢小分子物质
➢离子, NH4
影响弥散的因素包括溶液浓度梯度，溶 质分子量和半透膜的阻力。
将血液直接引入血液滤过器，通 过滤过压和利用滤过膜对流作用， 将血液中、小分子物质滤出，未 被滤过的大分子物质和血液的有 形成分连同置换液一道，经回路 系统回输到体内，从而达到血液 净化的目的。
Filtrate
血液滤过通过对流来清除水分和 中小分子物质是模拟肾小球滤过 功能，而补充置换液则是模拟肾 小管的重吸收功能。
➢伴有或不伴有急性肾功能不全的MODS
➢感染性休克
➢急性重症胰腺炎
➢挤压综合征
➢急性呼吸窘迫综合征
➢严重水、电解质及酸碱失衡
➢急性溶血
➢药物和毒物中毒
➢肝功能不全
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19
血液滤过适应症
1． 急、慢性肾损害合并高钾血症、酸中毒、肺水肿、 心力衰竭、脑水肿、高分解代谢、血液动力学不稳 定。
2． 全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍 综合征（MODS）成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、 挤压综合征、乳酸钠中毒、急性坏死性胰腺炎、慢 性心力衰竭、肝性脑病、毒物或药物中毒、心脏外 科手术后、心肌梗死等。
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3
由于血液滤过器的通透性较高，不同分子量物 质的清除率基本相似。血滤的清除率与超滤和 筛系数有关，而与分子量大小无关，不同分子 量物质的清除率基本相似（清除中、小分子能 力相等）。血透的清除率与分子量成反比（对 小分子的清除优于中分子），与任何膜的筛系 数无关。因此，血液滤过对中分子的清除优于 血液透析。
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9
弥散清除率
• 清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓 度差有关
• 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于 大分子溶质（细胞因子等）因为血液中小分子溶质 的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小 分子溶质阻力小
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10
弥散清除率
• 滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转运系数 （决定与溶质大小及滤器通透性）及膜面积有 关
Dialysate 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
➢ BUN, Cr
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6
血液滤过
hemofiltration
SMW-S
➢中分子物质 ➢多肽
MMW-S
➢芳香族氨基酸
➢炎症介质
PB-S
Blood
Convection
• 伴有心血管功能障碍 • 伴有脑水肿 • 伴有高分解代谢 • 有合并症 • 需要静脉营养
3．其他：顽固性高血压、低血压、难治性水肿、 高 血脂、神经病变、高磷血症等。
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一、容量负荷过多
• 维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合并充血 性心力衰竭、急性肺水肿
• 少尿而又需要大量补液时，如TPN、或各种药物治疗 • 慢性水肿，如腹水、肾性水肿
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二、清除溶质
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血液净化溶质清除原理
• 弥散 Diffusion • 对流 Convection • 吸附 Adsorption
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弥散
• 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定 的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分 子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。
• 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 • 应用于透析（dialysis）中
连续性血液滤过
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1
血液滤过（HF） 是在超滤技术基础
上发展起来的。是一种不同于血液透析的 血液净化技术。它模拟正常肾小球的滤过 作用原理，以对流的方式滤过清除血液中 的水分和尿毒症毒素。
血液滤过 是一种比血液透析更接近正常 肾小球滤过功能的肾脏替代疗法。
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原理
血液滤过 的血循环可以应用或不用血泵，将 血液通过高通透性膜制成的滤器 ，由患者的平均动 脉压加滤液侧负压（跨膜压），驱使水分经滤过膜 进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过透 析膜而被清除，再通过输液装置，在滤器前或后， 补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液）， 达到血液净化的目的。
清除率 公式
Kd=(QdoutCdout –QdinCdin)/ Cbin
对于透析液中 Kd=QdoutCdout / Cbin
没有的物质
在 CBP 中
Kd=Qd
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对流
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧 通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也 随之通过半透膜，这种方法即为对流
• 人的肾小球以对流清除溶质和水分 • 应用于血液滤过（hemofiltration）中
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弥散与对流的比较
• 透析对小分子溶质清除好于滤过 • 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除
已接近透析方式 • 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果 • 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 • 因此，临床中多使用血液滤过模式
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吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸 附树脂上，从而达到清除的效果
• 应用于血液灌流等模式中
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全血吸附
活性炭
胆红素、药物
阳离子交换树脂
钾离子
多粘菌素
内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素
聚丙烯酰胺多孔珠
脂蛋白
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筛系数：是反映滤过膜通透性的指标，对于每一 种溶质来说都有特定的筛系数，即超滤液中的 溶质浓度与血浆中溶质浓度之比。筛系数的大 小取决于滤过膜上孔径的大小、溶质分子的大 小及其与蛋白结合的特性。
筛系数=超滤液中溶质浓度+〔1/2﹙动脉血中溶 质浓度+静脉血中溶质浓度)〕
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血浆吸附
阳离子交换树脂 免疫吸附 微粒解毒系统
钾 细胞因子、TNF 脂蛋白
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吸附的清除率
• 对某些溶质或特定溶质起作用 • 与溶质浓度关系不大 • 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关
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血液滤过的适应症
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持续性血液净化的适应证
➢复杂性急性肾功能不全
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血液透析
Hemodialysis
SMW-S MMW-S
质依浓溶度梯度通过半透膜向透析液弥
Diffusion 散,两侧可透过半透膜的分子（如水、电
解质和中小分子物质）,通过跨膜移动达 到动态平衡，从而除体内有害物质。
PB-S
Blood ➢小分子物质
➢离子, NH4
影响弥散的因素包括溶液浓度梯度，溶 质分子量和半透膜的阻力。
将血液直接引入血液滤过器，通 过滤过压和利用滤过膜对流作用， 将血液中、小分子物质滤出，未 被滤过的大分子物质和血液的有 形成分连同置换液一道，经回路 系统回输到体内，从而达到血液 净化的目的。
Filtrate
血液滤过通过对流来清除水分和 中小分子物质是模拟肾小球滤过 功能，而补充置换液则是模拟肾 小管的重吸收功能。
➢伴有或不伴有急性肾功能不全的MODS
➢感染性休克
➢急性重症胰腺炎
➢挤压综合征
➢急性呼吸窘迫综合征
➢严重水、电解质及酸碱失衡
➢急性溶血
➢药物和毒物中毒
➢肝功能不全
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血液滤过适应症
1． 急、慢性肾损害合并高钾血症、酸中毒、肺水肿、 心力衰竭、脑水肿、高分解代谢、血液动力学不稳 定。
2． 全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍 综合征（MODS）成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、 挤压综合征、乳酸钠中毒、急性坏死性胰腺炎、慢 性心力衰竭、肝性脑病、毒物或药物中毒、心脏外 科手术后、心肌梗死等。
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由于血液滤过器的通透性较高，不同分子量物 质的清除率基本相似。血滤的清除率与超滤和 筛系数有关，而与分子量大小无关，不同分子 量物质的清除率基本相似（清除中、小分子能 力相等）。血透的清除率与分子量成反比（对 小分子的清除优于中分子），与任何膜的筛系 数无关。因此，血液滤过对中分子的清除优于 血液透析。
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弥散清除率
• 清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓 度差有关
• 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于 大分子溶质（细胞因子等）因为血液中小分子溶质 的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小 分子溶质阻力小
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弥散清除率
• 滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转运系数 （决定与溶质大小及滤器通透性）及膜面积有 关
Dialysate 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
➢ BUN, Cr
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血液滤过
hemofiltration
SMW-S
➢中分子物质 ➢多肽
MMW-S
➢芳香族氨基酸
➢炎症介质
PB-S
Blood
Convection