静脉药物外渗的原因分析及处理

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一． 静脉药物外渗的原因分析
.4、技术因素 ➢ 没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。
➢ 穿刺时，针头斜面没完全刺入血管内 ➢ 护理人员知识缺乏，对药物特性及使用方法
缺乏了解
➢ 同一位置多次穿刺或一个位置长时间输液
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操作原因 在远端小静脉用力推注药物。
不恰当的配伍 大量脱水后再在同一静脉加用垂体可刺 激血管导致痉挛缺血
➢外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。
➢糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管
硬化，也容易发生外渗。
➢静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉
淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。
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3、疾病因素
➢长期或快速大量输液可使局部血管长期被稀释甚至
连一般血管内血液可能为液体代替，静脉壁内营养血 管也发生痉挛、 静脉壁缺血而渗透性增加就易造成 药物外渗
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三 、 预防
2、选择合适静脉 ➢长期住院的患者、化疗患者尽量使用静
脉留置针，可避免静脉的反复穿刺
➢输甘露醇或使用静脉留置针时，选择粗
直血管，避开静脉瓣和关节处
➢常用药遵循由远心端由外到内左右交替使用。
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三 、 预防 3、护士的心理素质培养 ➢护士应在日常工作中修炼自己的心理承受能力，
不被任何外界环境影响，增强自信心。
➢注意用语言与患者沟通，取得患者的信任和配合。
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三 、 预防
4、掌握药物的性能、特点及使用的注意事项
➢据统计，发生渗漏高渗溶液（20%甘露醇）占35%，抗
肿瘤药物占5%，其他常用药物合计占60%，
➢持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条
静脉通道，每隔2～3 h交替使用
➢用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管通
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四、 处理
小范围外渗： 1 、 抬高患肢袖带解松 不能按血压袖带
2、普通液体 药物50℅硫酸镁或75℅-90℅酒精湿 热敷 温度不超过50°肿胀很快消失
3、血管活性药物：50℅硫酸镁湿敷
4、刺激性大的药物：50℅硫酸镁或75℅-90℅酒精 冷湿敷
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四、 处理
大范围外渗
➢输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，
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一． 静脉药物外渗的原因分析
2、药物因素
➢刺激性大的药物如化疗药 甘露醇 钙剂 ➢缩血管药如多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素、垂体后
叶素等
➢分子大的不易吸收的有低右 代血浆 白蛋白 输血
输血浆
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一． 静脉药物外渗的原因分析
3、疾病因素
➢癌症是外渗的危险因素，由于癌症患者反复接
受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。
➢ 婴幼儿: 爱哭闹、不配合，其血管短、不直，且 家长都很紧张;在输液过程中小儿天性好动，难于 固定，易发生外渗，
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一． 静脉药物外渗的原因分析
1. 患者因素
➢老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，
导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱， 这些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。
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一． 静脉药物外渗的原因分析
5、解剖部位
➢ 远端小静脉较大的静脉容易发生外渗。
➢ 静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压
力增加，容易发生外渗。
➢ 关节、皮下组织少的部位由于活动度大，
易外渗。
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一． 静脉药物外渗的原因分析
6、护士心理素质原因
➢工作中发现护士的心理素质和工作情
绪，与静脉穿刺的成功率有密切的关系
➢患者对护士不信任，提出过高要求，给护
士的心理造成压力，可能导致穿刺失败。
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二、临床表现
➢ 一般表现为肿胀、胀痛 ➢ 中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局
部红肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发 黑Biblioteka Baidu硬，形成溃疡。
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三 、 预防
1、提高穿刺的成功率
➢加强基本功的训练，力求“一针见血” ➢穿刺时避开关节、血管交叉处， ➢选粗直的大血管 避免下肢静脉（循环差） ➢同一静脉尽量避免多次穿刺 反复穿刺
局部封闭：NS5ML+酚妥拉明5MG
②湿敷：654-2或酚妥拉明5-10ml+NS20ML局部湿敷
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2、钙剂外渗：用NS2ml+利多卡因+地塞米松1支局部封闭
用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷。
3、化疗药物外渗
✓用注射器连接头皮针将药物回抽，以减少化疗药的渗出量，
回抽的血液药物以3－5ml为宜。
静脉药物外渗的原因 分析及处理
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概念：
静脉输液外渗是指在输液过程 中由于多种原因致使输入的药液渗 漏在静脉以外的软组织。
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一． 静脉药物外渗的原因分析
患者因素 药物因素 疾病因素
技术因素 解剖部位 护士心理素质
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一． 静脉药物外渗的原因分析
1. 患者因素
➢ 新生儿: 全身都分布有胎脂，有的皮肤苍白，有 的皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见 的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之 哺乳或喂食影响，使其易外渗。
✓可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头。
✓用2％普鲁卡因2ml +地塞米松1ml进行局部封闭。
✓可用95％酒精，呋喃西林湿敷或冰敷。
局部制动，抬高患肢。
➢用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，
配合理疗
➢ 局部封闭。 ➢用相对应的药物相拮抗湿敷。
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1、血管收缩药物外渗；垂体 多巴胺 间羟胺 选血管 扩张药物不要冰水敷.
① 不管是否出现红肿炎症反应 立即采取封闭治疗
进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀 的向四周扩撒，注射量以红肿范围明显突出皮肤，进 针深度15-20°为宜，红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封 闭 根据情况2-3天封闭一次 一般封闭3-5次
畅性增高
➢使用刺激性大的药物时先输入少量生理盐水确保针
头在血管内才能滴入药物。
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三 、 预防
5、加强责任心，多巡视
巡视时要检查输液部位，发现药物外渗、如 果是高危药物，立即更换注射部位
6、做好患者的宣教
➢交代使用留置针的好处，保护留置针的方法。
➢在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者
尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出 现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。
➢无法沟通的患者麻醉后的患者，使用镇静剂
或处于昏迷状态的患者。此类患者由于烦躁、 感觉和知觉障碍，容易发生外渗。
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一． 静脉药物外渗的原因分析
1. 患者因素
➢重症患者休克、严重脱水、病危的患者，
此类患者由于微循环受损，血管通透性增 加，容易发生外渗。
➢肥胖的患者肥胖患者的血管看不清、触
不到，穿刺难度大。