第二章循环系统疾病712节
循环系统疾病PPT课件
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全心衰：左心衰竭后肺动脉压力增高，使右 心负荷加重，长时间后，右心衰竭也继之出 现，即为全心衰。
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②急性和慢性心衰
急性心衰：系因急性的严重心肌损害或突然加重的负 荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发 生衰竭。临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水 肿。
是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个 标准
以20~24为正常范围
避孕药
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
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3.2 病机
①交感神经系统活性亢进 ②肾性水钠潴留 ③肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活 ④细胞膜离子转运异常 ⑤胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR）
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高血压的分类
类别
正常血压 正常高值 高血压
收缩压 （mmHg）
＜120
和
120~139
或
≥140
1级（轻度）
140~159
或
2级（中度）
160~179
或
3级（重度）
≥180
或
单纯收缩期高血压
≥140
和
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【人群分布】
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急性心肌梗死
冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的 局部缺血性坏死。
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病因与发病机制
常规的由斑块破裂，出血，血栓形成导 致。很多种因素均为导致急性心肌梗死 的诱因
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临床表现
1.症状 剧烈的胸痛 持续时间长，含服硝酸甘 油不能缓解，伴有头晕、气短、大汗、 濒死感 心律失常 低血压和休克 左心衰竭
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心功能Ⅲ级：严格限制一
般的体力活动，每天有充分 的休息时间，增加卧床休息 时间。夜间睡眠给予高枕。 但日常生活可以自理或在他 人协助下自理。
心功能IV级：绝对卧床休 息，取舒适体位，生活由 他人照顾，待病情好转后 活动量逐渐增加。
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用药护理
（1）洋地黄类用药护理
有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰
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治疗与预防要点
首先明确高血压是需要终身治疗的，控 制血压目标？ 1.一般治疗 控制体重，限盐戒烟限酒 2.降压药物治疗
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治疗与预防要点
定期健康检查，早发现，早治疗
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第三节 冠状动脉粥样硬化性心 脏病（CHD）
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又称冠心病：因狭窄性冠状动脉疾病引起 的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血 性心脏病
22保持健康癿心理很重要提高病人的认知能力情绪乐观保持心情愉快注意休息预防感冒避免暴饮暴食及精神刺激等丌良诱因任何紧张焦虑恐惧精神抑郁烦躁等引起的丌良刺激都可加重心脏负担丌利于患者的康复23第二节原发性高血压24原发性高血压25病因不发病机制遗传因素
儿科学循环系统疾病课件pptx
对于心率过缓或心律失常的患者，植入心脏起搏器以恢复正常心率和 节律。
冠状动脉球囊扩张术和支架植入术
对于冠状动脉狭窄的患者，通过球囊扩张或支架植入以恢复血流。
先天性心脏病介入治疗
针对某些先天性心脏病，如动脉导管未闭、房间隔缺损等，采用介入 治疗方法进行封堵或修复。
手术治疗适应证和术式选择
β受体阻滞剂
可能导致心动过缓、低 血压等副作用，需密切
观察病情变化。
ACEI类药物
可能引起咳嗽、血管神 经性水肿等副作用，需 注意观察并及时处理。
钙通道阻滞剂
可能导致头痛、面部潮 红等副作用，需注意调 整药物剂量或更换药物
。
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非药物治疗方法探讨
生活方式干预措施
合理饮食
规律运动
控制盐分和脂肪摄入量，增加蔬菜、水果 和全谷物的摄入，以降低血压和改善血管 健康。
先天性心脏病手术
对于复杂或严重的先天性心脏病，如法洛 四联症、大动脉转位等，需进行手术治疗
以纠正心脏结构异常。
冠状动脉搭桥手术
对于多支冠状动脉狭窄或闭塞的患者，需 进行冠状动脉搭桥手术以恢复心肌血液供
应。
心脏瓣膜手术
对于心脏瓣膜严重狭窄或关闭不全的患者 ，需进行瓣膜置换或修复手术以改善心脏 功能。
心律失常手术
儿童免疫系统发育不成熟，易感 染，感染后易引发循环系统疾病
。
儿童心理行为问题在循环系统表现
儿童情绪不稳定，易 激动、焦虑，可能导 致心率加快、血压升 高。
一些行为问题如过度 运动、饮食不规律等 也可能加重循环系统 负担。
学习压力大、睡眠不 足等心理问题也可能 对循环系统产生不良 影响。
儿童用药安全性问题探讨
循环系统疾病总论课件
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CV = Cardiovascular
冠状动脉支架
循环系统疾病总论
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冠状动脉支架术
循环系统疾病总论
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主动脉夹层支架术
2003年我们运用主动脉带膜支架术成功为 一位重症主动脉夹层卧床近两月的患者进行了 介入术。当时此项技术在全国尚未超过100例， 全武汉市不足5例，与武汉市教学医院同步开展， 使我们的血管介入技术进入新的层面。
平卧性呼吸困难 发绀——紫绀 咯血——粉红性泡沫痰 心悸 —— 心脏跳动的不适感
心脏博动增强 心律失常 心血管植物神经功能失调
循环系统疾病总论
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【心血管病的诊断】
胸痛——心前区闷痛 1. 心肌缺血 2. 心肌梗死 3. 主动脉夹层 4. 肺梗塞 5. 心包炎
6. 返流性食管炎 7. 气胸 8. 肋软骨炎
循环系统疾病总论
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3.心脏电生理检查
心腔内心电图
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4. 腔内成像技术
（1） 心腔内超声实时分层
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（2）血管内超声
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(3) 光学相干断层扫描 OCT
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5. 心内膜和心肌活检
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6. 心包穿刺 （超声定位）
手掌及足底可出 现小结带状出血 点，无压痛
(Janeway点)
循环系统疾病总论
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【心血管病的诊断】
（三） 实验室检查
血尿粪常规、血生化（肝功能、肾功能、电解质、 血糖、血脂等）、微生物、免疫学等，根据相关 病因检查：如急性心肌梗塞查肌钙蛋白、肌红蛋 白、心肌酶学，心力衰竭时脑钠肽的测定，风心 病查血沉、抗“O”、C反应蛋白检查，感染性心脏 病体液的微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗 体检查。
循环系统疾病诊断与治疗教学课件
循环系统疾病的特点包括 发病率高、死亡率高、致
残率高、复发率高等
循环系统疾病的症状和体征
心悸、气短、胸闷、胸痛
头晕、头痛、晕厥、乏力
呼吸困难、咳嗽、咳痰、 咯血
水肿、腹胀、腹痛、腹泻
皮肤发绀、皮肤温度改变、 皮肤感觉异常
神经功能障碍、意识障碍、 精神症状
循环系统疾病的诊断方法
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病史采集和体格检查
病史采集：详细询问患者 的症状、病史、家族史等
体格检查：包括血压、心 率、呼吸、体温等基本生
命体征的测量
心脏听诊：通过听诊器听 取心脏的声音，判断心脏
功能
实验室检查：包括血常规、 尿常规、生化检查等，以
辅助诊断
实验室检查和辅助检查
血液检查： 血常规、 血生化、 血气分析 等
心电图： 心电图检 查可以了 解心脏功 能状态
合理饮食：均衡膳食，多吃蔬菜水 果，少吃油腻食物
戒烟限酒：戒烟有助于降低心血管 疾病的风险，适量饮酒对身体有益
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
适量运动：每天进行适当的有氧运 动，如散步、跑步、游泳等
保持良好的心态：保持乐观积极的 心态，避免过度紧张和焦虑
定期检查和筛查
筛查项目：针对循环系统疾 病，如高血压、糖尿病、高 血脂等，进行专项筛查
超声心动 图：超声 心动图可 以观察心 脏结构和 功能
核素检查： 核素检查 可以评估 心脏功能 和血流动 力学状态
血管造影： 血管造影 可以了解 血管结构 和血流情 况
心脏磁共 振成像： 心脏磁共 振成像可 以观察心 脏结构和 功能
诊断标准和流程
病史采集：详细了解患者的 症状、体征、既往病史等
体格检查：包括血压、心率、 心律、呼吸、体温等
《循环系统疾病》PPT课件
➢ 2.诱因
（1）感染 是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见
（2）心律失常 特别是心房颤动
（3）生理或心理压力过大 紧张。
如劳累过度，情绪激动，精神过于
（4）血容量增加 如钠盐摄人过多，输液或输血过快、过多。
（5）妊娠和分娩
（6）其他 药物使用不当，不恰当停用洋地黄类药物， 风湿性 心脏瓣膜病出现风湿活动，合并有甲亢、贫血等。
一、心源性呼吸困难 ①劳力性呼吸困难 ②夜间阵发性呼吸 困难（心源性哮喘 ）③端坐呼吸
二、水肿 三、胸痛 四、心悸 五、心源性晕厥
第三节 心 力 衰 竭
➢ 一、定义：心力衰竭(heart failure）是由各种心脏
疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血 量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足， 同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征。 很少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由 于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉血液回流受阻而导 致肺循环淤血，称之为舒张性心力衰竭。
二、循环系统疾病的诊断
❖ 1．病因诊断 根据致病因素分为先天性和后天性两大类。 ❖ 2．病理解剖诊断 不同病因的心血管病可分别或同时引起心内
膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖变化。 ❖ 3．病理生理诊断 表明疾病引起的病理生理变化，如心力衰竭、
周围循环功能不全（休克）各种心律失常、心脏压塞等 。
难等肺淤血症状反而减轻，左心衰的表现主要为 心排血量减少的相关症状和体征。 4.心功能分级
根据病人的自觉活动能力分为Ⅰ-Ⅳ 级 心衰又分Ⅰ-Ⅲ度。
（三）实验室及其他检查 1．X线检查 心影大小、肺淤血征象 2．超声心动图 3．心-肺 吸氧运动试验 4．有创性血流动力学检查 5．放射性核素检查 （四）诊断要点 1．肺淤血、体循环淤血的临床表现 2．原有心脏病的体征 3．实验室及其他检查指标
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:
4. β -受体阻滞剂的应用 症状改善常在2~3说后出现,禁用于支气管哮喘,心
动过缓,II以上AVB.
5. 醛固酮受体拮抗剂的应用
也可改善这期预后
6. 肼苯达嗪和硝唆异山梨酯.
小结 I 级:控制危险因素;ACEI
II级:ACEI,利尿剂, β -受体阻滞剂,洋地黄
III级:ACEI,利尿剂, - β受体阻滞剂
b. 适应症及禁忌症 C. 制剂选择 d. 中毒及其处理 影响中毒因素: 缺血,缺氧,低钾,胃功能不好与其
它药合用.如胺碘酮,异搏定,阿司匹林. 中毒表现: 最总要的反应是各种心律失常,胃肠道
反应,中枢神经症状. 处理: 停药,补钾,利多卡因,阿托品等. (2)非洋地黄类正性肌力药物 a. 肾上腺素能受体兴奋剂 多巴胺, 多巴酚丁胺 b. 磷酸二酯酶抑制剂 氨力农, 米力农(是前者10~20倍) 重症心衰短期应用.
4. 心脏移植.
第二节 急性心力衰竭
患病率: 高血压:5.11%(50年代) →7.73%(70~80年代) →11.88%(90年代) 接 近世界水平
构成比: 50~80年代 风心病 80年代后 冠 心病.
[诊断]
症状,体征,实验室检查,器械检查,内容包括侵入性及 非侵入性.
[预后]
影响劳动力
心脏性猝死: 由于心脏原因引起的无法预测
循环系统疾病
第一章 总论 循环系统:心脏,血管和调节血液循环的神经 体液装置. 循环系统疾病:心脏和血管,合称心血管病. [死亡率] 从80年代开始即占人口总死亡率第 一位.是常见病.
[分类]
一 病因 先天性心血管病(先心病)
心病等
后天性心血管病:冠心病, 高心病, 风
二 病理解剖: 心脏病(心内膜病,心肌病,心包疾 病及大血管疾病,动脉硬化,动脉瘤,血管炎,夹层, 血栓形成)
第二章循环系统疾病病人的_护理
word文档整理分享参考资料第二章循环系统疾病病人的护理第一节循环系统解剖生理循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置组成。
其功能是为全身各组织器官运输血液，将氧、营养物质输送到组织，并在内分泌腺和靶器官之间传递激素，同时将组织代谢产生的废物和二氧化碳运走，以保证人体新陈代谢的正常进行，维持机体内部理化环境的相对稳定。
（一）心脏心脏是一个由肌肉构成的圆锥形、中空的器官，分四个腔室，即左心房、左心室、右心房、右心室。
左、右心房之间，左、右心室之间各有肌性的房间隔和室间隔相隔，左右心之间互不相通。
左心房、室之间有二尖瓣，左房、室间通过二尖瓣相通，右心房、室之间有三尖瓣，右房、室间通过三尖瓣相通，左、右房室瓣均有腱索与心室乳头肌相连；左心室与主动脉之间有主动脉瓣，左心室和主动脉通过主动脉瓣相通，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣，右心室和肺动脉通过肺动脉瓣相通；心瓣膜具有防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流的功能。
心脏壁分为3层，由外向内依此为心外膜、肌层、心内膜，心外膜即心包的脏层紧贴于心脏表面，与心包壁层形成心包腔，腔内含少量浆液起润滑作用。
冠状动脉是营养心脏的血管，起源于主动脉根部，有左、右两支，围绕在心脏的表面并穿透到心肌内。
左冠状动脉又分成前降支和回旋支，主要负责左心房、左心室前壁、侧壁及室间隔前2／3部位心肌的血液供应；右冠状动脉主要供给右心房、右心室、左心室后壁、室间隔后1／3部位的心肌和窦房结、房室交界区等处。
心脏在心脏内传导系统的作用下，进行着有节律的收缩和舒张活动，具有驱动血液流动的泵血功能。
心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维，负责心脏正常冲动的形成和传导。
（二）血管循环系统的血管分动脉、静脉、毛细血管。
动脉是引导血液出心脏的管道，主要功能是输送血液到组织器官，动脉管壁有肌纤维和弹力纤维，能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管的阻力，又称“阻力血管”；静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏的管道，其容量大，机体的血液约有60%～70%存在于静脉中，又称“容量血管”；毛细血管位于小动脉与小静脉之间，呈网状分布，其管壁由单层的内皮细胞和基膜组成，是血液与组织液进行物质交换的场所，又称“功能血管”。
第二单元循环系统疾病
第二单元循环系统疾病第一节心功能不全第二节心律失常第三节心脏骤停第四节原发性高血压第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病第六节心绞痛第七节心肌梗死第八节风湿性心脏瓣膜病第一节心功能不全病因——①心肌收缩力降低②前负荷增加③后负荷增加④严重心律失常分级——采用NYHA心功能分级。
Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状。
Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状（呼吸困难、乏力）。
Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。
Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。
体循环途径：动脉血从左心室→主动脉→全身动脉→毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉→右心房肺循环途径：流回右心房的血液经右心室→肺动脉→肺部毛细血管网→肺静脉→左心房（一）左心衰竭临床表现——以肺淤血、心排血量降低和器官低灌注为主。
其中呼吸困难包括——①劳力性呼吸困难（最早出现）；②端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困称心源性哮喘）体征可出现——①交替脉（脉搏强弱交替出现）②肺动脉瓣区S2亢进③心尖区可闻及舒张律和（或）收缩期杂音（二）右心衰竭临床表现——以体循环静脉淤血为主。
体征可出现——①颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征阳性，肝肿大，下垂性水肿等。
②功能性关闭不全，可有收缩期杂音。
正常血液的流动方向：体静脉→上/下腔静脉→右心→肺动脉→肺→肺静脉→左心→主动脉药物治疗1.利尿剂（适于所有有液体潴留或有过液体潴留的患者）从小剂量开始，以体重每日减轻0为宜。
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）适于左心室收缩功能不全（LVEF＜40%）；双侧肾动脉血肌酐升高＞225.2μmol／L、高血钾症（＞5.5mmol／L）、低血压（收缩压＜90mmHg）应慎用。
3.洋地黄制剂适于心衰伴有快速心室率的房颤患者；窦房阻滞、二度或高度房室传导阻滞起搏器的不能用。
4.β受体阻滞剂适于心功能Ⅱ、Ⅲ级LVEF＜40%者；支气管痉挛性疾病、心动过缓、Ⅱ度及以导阻滞（未安装起搏器）者均不能应用。
中医辨证论治1.心肺气虚证——养心汤合补肺汤加减。
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第二章循环系统疾病7-12节I.单选题（共 47 题，0 分）1. （0 分）急性心包炎心包积液时最突出的症状是（）A. 心前区疼痛B. 发热C. 呼吸困难D. 声音嘶哑E. 吞咽困难2. （0 分）女性，33岁。
因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的( )A. 抽取血培养后开始使用抗生素B. 选用杀菌剂C. 血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类D. 疗程至少4～6周E. 感染未控制时，绝对禁忌手术3. （0 分）风湿性心脏病二尖瓣狭窄除心尖部听到舒张期隆隆样杂音外，另一具有诊断意义的体征是A. 心尖部粗糙的收缩期吹风样杂音B. 肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂C. 肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂D. 心尖部舒张期震颤E. 胸骨左缘3~4肋间舒张期吹风样杂音4. （0 分）男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg（14.7/10.7kPa），肘部静脉压180mmH2O。
心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q 波，诊断可能为（）A. 急性心肌梗死B. 缩窄性心包炎C. 变异性心绞痛D. 稳定性心绞痛E. 急性渗出性心包炎5. （0 分）关于心肌疾病的定义，下列哪一项说法是不正确的？A. 伴有心功能障碍的心肌疾病B. 伴有左心室扩大的心脏疾病C. 伴有心肌肥厚的心肌病D. 伴有左右心室收缩不协调的心肌病E.伴有心室纤维脂肪变的心肌疾病6. （0 分）关于急性心肌梗死，以下哪项说法正确？A. 心肌梗死发生，必定有心电图病理性Q波的出现B. 心肌梗死必定有ST段的抬高及酶学升高C. 心肌梗死后血压下降（80/60 mmHg），即可诊断为心源性休克D. 心肌梗死后的24h内出现室性心动过速才能诊断再灌注心律失常E. 可发生在原有频繁心绞痛的患者7. （0 分）男性，45岁，无冠心病心绞痛及高血压病史。
一年来活动后心悸气促。
体查：颈静脉怒张，双下肢轻度浮肿，心率105次/分，心房颤动，双肺散在少量湿罗音，X光见心影普遍增大，搏动稍弱，心胸比率0.60 ,超声心动图: LA35mm LV 60mm，EF40%。
该例最可能的诊断是：A. 肺心病B. 扩张型心肌病C. 病毒性心肌炎D. 冠心病缺血性心肌病型E.甲抗性心脏病8. （0 分）下列有关冠心病的定义哪项正确A. 冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞引起心肌缺血、缺氧，变性、坏死和纤维化产生的心脏病B. 冠心病是先天性心脏病的一种C. 冠心病是风湿性瓣膜病的一种D. 冠心病是原发性心肌病的一种类型E. 医源性原因导致冠脉狭窄、闭塞引起心肌病变称为冠心病9. （0 分）关于急性ST段抬高心肌梗死的心电图诊断，下列哪项不正确？A. 面向坏死区的导联，ST段呈弓背向上抬高B. 相应部位梗死3~6h后出现病理性Q波C. 病理性Q波的诊断为：振幅≥1/4R波 Q波时间≥0.04秒D. 远离坏死区的导联也见ST段抬高E. 在面对坏死区导联，T波从高耸→倒置等动态改变10. （0 分）以下除何者外都是诊断风湿热的主要依据A. 舞蹈症B. 环形红斑C. 心脏炎D. 关节病E. 皮下小结11. （0 分）女性，32岁。
反复发热在37.5～38℃左右1个月，伴关节肌肉酸痛。
查体：轻度贫血，心界不大，心率90次/分，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。
入院后首先处理是( )A. 1～2日内抽取血培养3～4次B. 尿常规检查有否镜下血尿C. 抗生素静脉点滴D. 检查血沉，抗O，除外风湿活动E. B超检查有否脾肿大12. （0 分）下列哪项不是风湿性心脏瓣膜病的常见并发症A. 心力衰竭B. 心律失常C. 肺部感染或感染性心内膜炎D. 栓塞现象E. 心源性休克13. （0 分）女性，62岁，突发胸痛2h入院。
心电图V1~V5ST段抬高，弓背向上，即抽血查CK-MB轻微升高，达不到心肌梗死的诊断标准。
请示上级医生，认为急性心肌梗死的可能性最大，有关心肌酶学的测定，以下哪项是错的？A. 肌红蛋白起病2h升高，12h达高峰，24h-48h后恢复正常B. 肌钙蛋白起病3-4h升高，24h左右达高峰，维持10-14天C. CK-MB 4h升高，16~24h达高峰，32h恢复正常D. CPK存在于心肌、骨骼肌几恼组织，故特异性不高E. 肌红蛋白的特异性仅次于肌钙蛋白14. （0 分）动脉粥样硬化病变发展过程的分型不包括以下哪项？A. 上皮细胞的损伤B. 脂质点与脂质条纹C. 斑块前期D. 粥样斑块和纤维粥样斑块E. 复合病变15. （0 分）男性，28岁，体检发现心脏杂音来诊，怀疑风湿性心脏病。
下列检查哪项有确诊意义？A. X光胸片B. 超声心动图C. 心电图D. 心电向量图E. 核素心室造影16. （0 分）肥厚型心肌病的病理学表现为：A. 心肌细胞肥大，变性纤维化B. 心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱C.心肌细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变性D. 心肌变性呈弥漫性，坏死呈造状分布17. （0 分）心绞痛的主要病因是A. 心肌供氧与需氧不平衡造成B. 饱食者均可发生C. 过渡疲劳是唯一病因D. 多有高血压引起E. 血糖过高引起18. （0 分）女性，30岁，风心病史5年，近日经常出现夜间阵发性呼吸困难。
查体血压120／85mmHg，心率88/min，心律规整，胸骨左缘第四肋间闻及开瓣音，心尖部闻及隆隆样舒张期杂音。
超声心动图示单纯性二尖瓣狭窄，瓣口面积约0.9cm2，瓣下腱索无明显增厚粘连及钙化，治疗宜选用A. 人工瓣膜置换术B. 开胸闭式分离术C. 经皮球囊二尖瓣成形术D. 开胸直视分离术E. 强心药物治疗19. （0 分） AMI的常见并发症有哪些？A. 心律失常B. 泵衰竭C. 心脏破裂D. 心室壁瘤E. 以上都是20. （0 分）男性，58岁，急性前壁心肌梗死入院。
血压120/80mmHg，心率100次/分，心电图V1~V5ST段抬高，T波双向V1~V4见病理性Q波，频发室性早搏5~6次/分，下列处理除外哪项？A. 接心电监护，密切观察病情，做好电除颤等准备B. Lidocarine 100 mg iv 慢，必要时可重复1—2次，总负荷不大于300mgC. 5%GS 500ml + Lidocarine 1.0 g iv 滴速1-2mg/minD. 密切注意电解质，可用激化液维持心肌细胞外离子浓度E. 装临时起搏器21. （0 分）二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为A. 阵发性夜间呼吸困难B. 端坐呼吸C. 咯血D. 劳力性呼吸困难E. 声音嘶哑22. （0 分）以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助A. 进行性贫血B. 体温的高度C. 血沉增快的程度D. 皮肤黏膜淤点和脾大E. 白细胞数量23. （0 分）以下哪项不是急性心包炎的临床特点（）A. 在吸气时和平卧时胸骨后疼痛加剧B. 心包摩擦音C. 第二心音逆分裂D. 发热、倦怠无力E. 心电图ST段普遍上移24. （0 分）男性，30岁。
原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。
经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现( )A. 环形红斑B. 淤点C. 心脏杂音无变化D. 心率40次/分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞E. 脾肿大伴脾区摩擦音25. （0 分）克山病的病理学特点表现为：A. 心肌细胞肥大，变性纤维化B. 心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱C. 心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润D. 心肌变性呈弥漫性，坏死呈灶状分布26. （0 分）女性，32岁。
因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。
拟诊感染性心内膜炎入院。
哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎( )A. 主动脉瓣关闭不全伴心衰B. 重度二尖瓣狭窄C. 二尖瓣关闭不全D. 二尖瓣脱垂E. 二叶式主动脉瓣狭窄27. （0 分）扩张性心肌病的彻底治疗方法是A. 安装DDD型起搏器B. 休息及使用血管扩张药C. 强心药D. 心脏移植术28. （0 分）扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是A. 呼吸道感染B. 室性心律失常C. 心力衰竭D. 晕厥29. （0 分）风湿性心脏病患者发热两周，疑有感染性心内膜炎，下列哪项体征对诊断最有帮助A. 进行性贫血B. 脾脏肿大C. 杵状指D. 主动脉区突然出现舒张期杂音E. 皮肤粘膜出血点30. （0 分）女性，32岁。
因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。
拟诊感染性心内膜炎入院。
为明确诊断抽血培养的最佳时间是( )A. 先用抗生素3天，体温不退时抽取B. 停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培养C. 在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养D. 原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养E. 停用抗生素1～2周后抽取血培养3次31. （0 分）扩张型心肌病的最主要特征是：A. 心肌收缩期泵功能衰竭B. 心肌舒张期泵功能衰竭C. C．呼吸困难D. D．附壁血栓32. （0 分）感染性心内膜炎不具有以下哪项临床表现A. 皮肤、粘膜瘀点B. 皮下结节C. 脾脏肿大D. 贫血E. 杵状指33. （0 分）下列的哪一种疾病所致的心绞痛原则不选用硝酸酯类药物？A. 不稳定型心绞痛B. 主动脉关闭不全所致的心绞痛C. 肥厚非梗阻型心肌病的心绞痛D. 主动脉狭窄所致的心绞痛E. 肥厚梗阻型心肌病的心绞痛34. （0 分）风湿性心脏病二尖瓣狭窄出现以下哪项体征提示心功能不全A. 心尖部收缩期抬举性搏动B. 室性奔马律C. 拍击性第一心音D. 肺动脉瓣区第二心音亢进E. 脉搏短绌35. （0 分）晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变A. 二尖瓣狭窄B. 主动脉瓣狭窄C. 二尖瓣关闭不全D. 主动脉瓣关闭不全E. 三尖瓣关闭不全36. （0 分）急性心肌梗死需要与以下疾病进行鉴别A. 不稳定性心绞痛B. 急性心包炎C. 主动脉夹层瘤D. 肺动脉栓塞E. 以上都是37. （0 分）心包填塞时最快最有效的缓解症状的方法为（）A. 病因治疗B. 使用镇静剂C. 心包切除术D. 心包穿刺抽液E. 使用抗生素38. （0 分）以下的哪一项使梗阻肥厚型心肌病的胸骨左缘收缩杂音增强？A. 下蹲位B. 平卧抬高双下肢C. C. 含服硝酸甘油D. β受体阻断剂E. 长效钙通道阻断剂39. （0 分）男性，65岁，一年前急性广泛前壁心肌梗死，出院后反复发作心慌、心悸、胸闷，心电图提示频发室性早搏，再次入院，Holter发现：24小时室性早搏5000个,多源，可见3次短阵室性心动过速，分别由3~7个QRS组成。
上级医生查房，对该例分析，以下哪项不正确？A. 为预防猝死，目前公认胺碘酮效果确实B. Ic类抗心律失常药与胺碘酮有相同的临床效果C. 胺碘酮的应用应注意基础心率、血K+ 及QTCD. 根据统计资料该患者3年猝死率高E. 近年安装ICD明显改善该类患者的预后40. （0 分）指出下列的哪一种疾病最容易引起晕厥？A. 肥厚梗阻型心肌病B. 肥厚非梗阻型心肌病C. 高血压性心脏病D. 冠心病E. 主动脉关闭不全41. （0 分）关于动脉粥样硬化斑块的形成，不稳定斑块与稳定斑块的主要区别点不包括以下哪一点？A. 不稳定斑块含有较大的脂核B. 斑块表面较少的平滑肌细胞含量C. 富含单核细胞，内皮细胞不完整D. 较薄的纤维帽和大量的组织因子E. 巨噬细胞成层并含脂滴42. （0 分）下列哪一种情况使梗阻肥厚型心肌病流出道梗阻加重？A. 心肌收缩里减弱时B. 左心室腔与流出道之间的压力差增加C. 外周阻力增加时D. 舒张期二尖瓣前叶前向运动E. 容量负荷增加时43. （0 分）急性心肌梗死的临床症状中哪一项是最突出的表现？A. 心源性休克B. 突然晕厥C. 突发恶性心律失常D. 胸痛E. 恶心、呕吐44. （0 分）心绞痛发作时多数有心电图的变化，下列哪项正确？A. 多发房性早搏B. 窦性心动过速C. 窦性心动过缓D. 偶发室性早搏E. ST段抬高或压低，T波高尖或倒置45. （0 分）男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。