内科护理学《第三章循环系统疾病患者的护理》PPT-第四节 原发性高血压患者的护理共46页文档

3. 用药原则 （1）小剂量开始，降压速度不宜过快或过低 （2）联合用药 （3）长效制剂 （4）有合并症和并发症宜合理选用降压药物
（三）高血压急症的治疗
定义： 高血压急症是指短时期内（数小时或数天）
血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或） 收缩压＞200mmHg，伴有心、脑、肾、眼底、 大动脉等重要器官组织的严重功能障碍或不可 逆损害。
中危
3个以上危险因素，或 糖尿病，或靶器官损害 高危 者；
有并发症
极高危
中危 中危 高危 极高危
高危 极高危 极高危 极高危
实验室及其他检查
（一）实验室检查 （二）其他检查 1. 24h动态血压监测（ABPM）：
有助于明确高血压的诊断 2. 心电图、X线、超声心动图、眼底检查等
治疗要点
（三）并发症
1. 高血压危象 （1）定义：在高血压的进程中，如全身小动脉发生暂
时性强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液 供应而出现的一系列危急症状，称为高血压危象。
（2）诱因：精神创伤、紧张、疲劳、寒冷、突然停服 降压药等。
（3）症状：剧烈头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、气 急、心悸、视力模糊等严重症状以及伴有痉挛动脉 累及的靶器官缺血症状。
（一）非药物治疗 （二）降压药物的治疗
1. 适应证 （1）高血压2级或以上患者 （2）高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾
靶器官损害和并发症患者 （3）凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍
未获得有效控制者 （4）高危、极高危患者
2. 药物种类（五类） 利尿剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
BP
血容量增加
肾小管
重吸收
（1）
Na+
（2）
增强交感神经活动
Ca 2+ Na+
（3）
（4）刺激血管壁增生肥厚
病理
全身小动脉病变，是高血压最重要的病理改变 1. 心脏 左心室肥厚（最具特征性）、心衰等 2. 脑 脑出血、脑血栓形成 3. 肾脏 肾衰竭 4. 视网膜 视网膜渗出、出血、视神经乳头水肿
临床表现
（一）缓进型高血压 1. 症状
一般早期无症状 常见症状：头晕、头痛、耳鸣、颈项板紧、乏
力、心悸等，呈轻度持续性 2. 体征
主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音或收缩早期喀喇音
（二）急进型高血压
又称恶性高血压，见于1%～5%的高血压患 者，以青壮年多见。 1. 起病急骤，病情发展快 2. 血压显著升高，舒张压可持续≥130mmHg 3. 视网膜：眼底出血、渗出和视乳头水肿 肾损害最突出：持续性蛋白尿、血尿和管型尿 4. 死亡原因：肾衰竭、脑卒中或心衰
（Baidu Nhomakorabea）并发症
2. 高血压脑病 （1）定义：在重症高血压患者中，由于血压过
高，超过了脑血流自动调节范围，使脑组织 血流灌注过多引起脑水肿和颅内压增高等一 系列临床表现，称为高血压脑病。
（2）症状：弥漫性剧烈头痛、恶心、呕吐、烦 躁不安、呼吸困难、意识障碍、精神错乱， 甚至昏迷、抽搐等。
3. 脑血管病 4. 其他
（二）发病机制
1. 交感神经系统活性亢进（占主导地位） 2. 肾性水钠潴留 3. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
激活 4. 胰岛素抵抗 5. 细胞膜离子转运异常
血管紧张素原（肝）
肝素
血管紧张素I
血管紧张素转换酶
血管紧张素II
小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加
刺激 肾上腺皮质球状带
分泌醛固酮
高血压
≥140
1级高血压（轻度） 140～159
舒张压 （mmHg） ＜80 80～89
≥90 90～99
2级高血压（中度） 160～179 3级高血压（重度） ≥180 单纯收缩期高血压 ≥140
100～109 ≥110 ＜90
高血压的标准和分类 （JNC7）
血压分类
正常 高血压前期 1期高血压 2期高血压
（四）高血压危险度分层
低危 中危
＜15% 15%～20%
10年内将发 生心脑血管 病事件的概
率
高危
20%～30%
极高危
＞30%
用于高血压分层的因素
分层因素 心血管危险因素
靶器官损害 并存的临床情况
表现
男性＞55岁，女性＞65岁；吸烟；血胆 固醇＞5.72mmol/L，或低密度脂蛋白 胆固醇＞3.3mmol/L，或高密度脂蛋白 胆固醇＜1.0mmol/L；腹型肥胖或 BMI＞28kg/m2；高敏C反应蛋白 ≥1mg/dl；缺乏体力活动；早发心血管 疾病家族史（一级亲属＜50岁）
教学目标
1. 熟记高血压的定义和分类 2. 牢记高血压的病因 3. 学会判断恶性高血压 4. 掌握高血压危象和高血压脑病 5. 学会如何对高血压患者用药 6. 熟记高血压最常见的护理诊断/护理问
题 7. 初步学会如何对高血压患者进行护理
定义
原发性高血压通常简称为高血压，是一种 病因未明、以血压升高为主要临床表现的综 合征
在约5%的患者中，其血压升高是某些疾 病的临床表现之一，为暂时性或持久性，本 身有明确而独立的病因，称为继发性高血压
↑
流行病学
欧美
亚非
工业化国家
发展中国家
美国黑人
美国白人
北方
南方
东部
西部
城市
农村
↓
定义和分类（2019年中国高血压防治指南）
分类
收缩压 （mmHg）
正常血压
＜120
正常高值
120～139
治疗： 1. 迅速降压 以硝普钠为首选药物 2. 降低颅内压 脱水剂（甘露醇）、呋塞米 3. 制止抽搐 镇静剂（地西泮）
护理
（一）常见的护理诊断/护理问题和护理目标
护理诊断/护理问题
护理目标
疼痛：头痛 与血压升高有关
左心室肥厚；微量白蛋白尿；血肌酐轻度 升高；颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或 内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm
心脏疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、血管 疾病、高血压性视网膜病变
高血压病人心血管危险分层标准
血压水平（mmHg）
其他危险因素和病史 1级高血压
2级高血压
3级高血压
无其他危险因素
低危
1～2个危险因素
收缩压 （mmHg）
舒张压 （mmHg）
＜120 120～139 140～159 ≥160
和 ＜80 或 80～89 或 90～99 或 ≥100
病因及发病机制
（一）病因 1. 遗传因素 2. 环境因素 （1）饮食：高盐 （2）精神应激
3. 其他因素 体重超重或肥胖、服用避孕药、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征