乳腺癌介绍

乳腺癌介绍

乳腺癌（breasｔ cancer）就是妇女中最常见得恶性肿瘤,发病率仍在逐年增加，在美国为女性恶性肿瘤发病率得首位,占2６%, 而占死亡率得１8％.国内统计，上海市区1９72～197４年发病数1683人,1978~1980年发病数１ 879人，由占女性癌症得第4位升至第3位.1982~1 ９84年发病数2 3６0人,上升为第２位，预计到２0０0年将升至首位。ｌ 972～19７4年死亡人数647人,1980年为85７人，由第６位上升至第5位.天津市女性乳腺癌ｌ 980年得发病率为1７、5／l0万,至1989年为２3、５/1０万,由第４位上升为第2位。北京市1 991年女性乳腺癌死亡率为7、8/10万，占全部癌症死亡率得第6位。资料显示中国大城市得女性乳腺癌得发病率在明显增加。

诊断要点

临床表现①乳房肿块:一般多为单发,质地较硬,增大较快,可活动,如侵及胸肌或胸壁则活动性差或固定。并记录肿块部位，在乳头外侧、内侧或在中线上。乳腺肿块常为患者就诊得首发症状,为了早期发现，应强调定期作自我检查。②皮肤桔皮样改变与乳头内陷，为癌侵及皮肤与乳头得表现。③乳头溢液:可为血性或浆液性,此时可涂片作细胞学检查。④区域淋巴结转移：常见腋窝与锁骨上淋巴结肿大、质硬、活动、融合或固定。⑤血行转移：多见于肺、肝、骨与脑转移,并出现相应得临床表现。⑥炎性乳腺癌：表现为乳房皮肤呈炎症改变，可由局部扩大到全乳房,皮肤颜色由浅红色到深红色,同时伴有皮肤水肿，皮肤增厚,表面温度升高。

乳腺癌得临床严重征象:肿瘤与胸壁固定、腋窝淋巴结固定、乳房皮肤水肿、皮肤溃疡、腋窝淋巴结>2、５cｍ。

诊断检查方法①乳腺ｘ线照片:可见密度增高、边缘不规则得肿块阴影.有时中心可见钙化.②乳腺Ｂ超:可见形状不规则得低回声区。③乳头分泌物细胞学检查。④肿块穿刺：常用细针抽吸作细胞学涂片检查.并可做乳腺ｘ线或B超立体定位检查来确定肿物位置，然后进行肿物穿刺或切除,对小肿物诊断有帮助。⑤病理检查:当疑为乳腺癌时，宜先作肿物整块切除,作冰冻切片，立等结果，确诊后接着作扩大手术。病理检查应包括肿瘤大小、病理类型、分化程度,淋巴结分组检查10个以上及脉管、淋巴结内有无癌性。⑥激素受体检查：通常检查雌激素与孕激素受体，以便指导临床选择内分泌佶疗.

⑦肿瘤标记物检查：CＡ15—3、CA２42与CＥＡ增高与乳腺癌有一定相关性。⑧PCＲ法癌基因诊断检查:K1９与Muｃ１等检查与乳腺癌相关性较好,此法可检测出存在体内得

微小转移灶。

诊断依据

根据《NＣCN乳腺癌筛查与诊断指南》,《AJCC癌症分期手册》第七版,美国Sｔ、Ｇａllｅn乳腺癌危险度分层，《NＣＣN乳腺癌临床实践指南》(中国版，２011年第一版)

１、病史:乳房肿块、乳头溢液、乳头回缩、乳房皮肤与轮廓改变、乳腺癌术后等临床表现。

2、体格检查：一侧乳房缺如、乳腺癌术后疤痕。

3、术前影像学检查提示并了解有无器官与淋巴结转移.

４、手术记录。

5、术前活检病理、术中快速病理与术后病理结果。

6、根据上述检查结果进行临床分期。

病理分类

１非浸润性导管内癌与小叶原位癌。

２早期浸润性癌即非浸润性癌开始突破基底膜者。

3浸润性①非特殊型乳腺癌：浸润性导管癌（占侵润性癌得半数)、硬癌、单纯癌、髓样癌、腺癌。②特殊型乳腺癌：乳头状癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺癌、乳头派杰（Pageｔ）病、腺管样癌与鳞状细胞癌等。硬癌得恶性程度高、侵袭性强、易转移,有淋巴细胞浸润得髓样癌预后较好,而派杰病、粘液腺癌、乳头状癌、腺管样癌发展慢，预后较好。

临床病理分期（ＡＪＣC，第七版)

T-—原发肿瘤(体格检查与影像学检查）

Ｔx原发肿瘤无法评估

T０无原发肿瘤证据

Tｉs：原位癌

Tis（DCIS)导管内原位癌

Ｔｉs（LCIS）小叶原位癌

Tｉs（Paｇet′s）乳头Paｇｅt′ｓ病与浸润癌或乳腺实质得原位癌不同.与Ｐa ｇet′ｓ病有关得乳腺实质得肿瘤根据实质病变得大小与特征进行分类,此时应对Ｐage ｔ′s病加以注明。

Ｔ1 肿瘤最大径≤２cm

T1mi肿瘤得最大径≤0、1cm

T1ａ肿瘤得最大径＞0、１cｍ,且≤0、5cm

T1b 肿瘤得最大径〉0、5cm，≤１、0cm

T1c 肿瘤得最大径>１、0cm,≤2、０cｍ

T2 肿瘤得最大径〉２ 0ｃm，≤5、０cm

Ｔ3 肿瘤得最大径>5、0cm

T4 任何体积得肿瘤直接侵犯胸壁与/或皮肤（溃疡或结节）

T４a 侵犯胸壁，单纯得胸肌受浸润不在此列

T4ｂ没有达到炎性乳癌诊断标准得皮肤得溃疡与/或卫星结节与/或水肿（包括橘皮样变）

Ｔ4c 同时有T4a与T4ｂ

Ｔ４d 炎性乳腺癌

N—区域淋巴结(体格检查与影像学检查)

Nｘ区域淋巴结无法评估

ｐNｘ区域淋巴结无法评估（先前已切除或未切除)

N0 无区域淋巴结

ｐN0 无组织学证实得区域淋巴结转移

pN0(ｉ—）组织学无区域淋巴结转移,免疫组化阴性

pＮ0(i＋）组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性,肿瘤灶≤0、２mm

pN０（ｍol-）组织学无区域淋巴结转移，分子检测（RT－PCＲ）阴性

ｐN0(mol+）组织学无区域淋巴结转移，分子检测（RT－PCR)阳性

Ｎ1 可活动得同侧Ⅰ、Ⅱ组腋淋巴结

pN1微转移；或转移至1—3个腋淋巴结；与／或临床无发现,通过前哨淋巴结活检发现得内乳淋巴结转移

pN１ｍi 微转移(瘤灶大于０、2mm与/或多于２0０个细胞,但小于或等于2、0mm）

pＮ1a 1—3个腋淋巴结，至少有一个大于2、０ｍm

ｐＮ1b 临床无发现,前哨淋巴结活检发现得内乳淋巴结微转移或大转移

pN1c １-３个腋淋巴结，同时有临床无发现,前哨淋巴结活检发现得内乳淋巴